Свинка у детей ( Эпидемический паротит у детей )
Свинка у детей – это острое инфекционное заболевание, которое преимущественно поражает слюнные железы, может вызывать патологию других железистых органов и структур ЦНС. Болезнь вызвана вирусом эпидемического паротита. Заражение происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Заболевание проявляется увеличением и болезненностью слюнных желез, лихорадкой, признаками интоксикации. Диагностика проводится на основании данных физикального осмотра, результатов серологических и молекулярно-биологических исследований. Лечение включает щадящий режим, диету, симптоматическую фармакотерапию с учетом степени тяжести инфекции.
МКБ-10
В26 Эпидемический паротит
- Причины
- Характеристика возбудителя
- Эпидемиология
- Дифференциальная диагностика
Общие сведения
Свинка – неофициальное разговорное название эпидемического паротита, возникшее вследствие характерных изменений лица больного. Несмотря на активную иммунизацию, в мире ежегодно диагностируется 300-600 тыс. случаев данной инфекции. В России показатель заболеваемости свинкой у детей остается стабильно невысоким и составляет около 1,85 случая на 100 тыс. населения до 18 лет. Болезнь представлена в виде спорадических случаев, единичные эпидемические вспышки встречаются редко. Пик диагностики приходится на зимне-весенний сезон.
Свинка у детей
Причины
Характеристика возбудителя
Болезнь возникает при заражении вирусом паротита – одноцепочечным РНК-содержащим микроорганизмом, который относится к семейству Paramyxoviridae, роду Rubulavirus. Он не устойчив во внешней среде, быстро погибает при обработке химическими дезинфектантами, высушивании и действии высоких температур. Однако вирус устойчив к действию холода. Патоген имеет стабильный набор антигенов – это свойство используется при создании эффективных вакцин.
Эпидемиология
Источником эпидемического паротита выступает бессимптомный носитель или больной человек, который становится заразным в последние 2 дня инкубационного периода и в течение 9 суток после манифестации инфекции. Пациент выделяет вирус в окружающую среду со слюной. Основной путь передачи – воздушно-капельный. В детских коллективах широко распространен контактно-бытовой механизм заражения при совместном использовании загрязненных игрушек и предметов обихода.
Учитывая нестойкость возбудителя, важным условием инфицирования называют близкий контакт с источником. Поэтому в детских садах и школах, где дети активно играют и общаются между собой, есть риск вспышки болезни, если часть коллектива не имеет поствакцинального иммунитета. Естественная восприимчивость к заболеванию составляет около 85%, что уступает только таким высоко контагиозным инфекциям, как корь и ветряная оспа.
Патогенез
Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. На эпителиальных клетках происходит первичная фиксация и накопление вируса, после чего он проникает в кровь и вызывает первичную вирусемию. В этот период возбудитель распространяется по организму, проявляя тропность к железистым органам. Чаще всего патоген поражает околоушные слюнные железы, вызывая специфическое воспаление.
Спустя 4-5 дней наблюдается повторный выброс возбудителя в системный кровоток (вторичная вирусемия). На этом этапе в кровь попадает большое количество патогенов, которые способны вызвать множественное поражение внутренних органов. Чаще всего страдают половые железы: яички у мальчиков, яичники у девочек. При тяжелом течении свинки у детей возможно вирусное воспаление поджелудочной железы, оболочек и вещества головного мозга.
Специфическое действие вируса на ткани заключается в образовании симпластов – гигантских многоядерных структур. Они формируются при конформационной активации F белка и слиянии мембран нескольких зараженных клеток. Спустя несколько дней симпласты подвергаются деструкции, на их месте появляются крупные полости по типу «мыльных пузырей». Синтез дочерних вирусных частиц проходит путем почкования на поверхности зараженных клеток.
Свинка (эпидемический паротит) у ребенка
Классификация
Согласно международной классификации болезней (МКБ), эпидемический паротит делится на нозологические формы с учетом локализации патологического процесса: орхит, менингит энцефалит, панкреатит и другие. По особенностям течения заболевание подразделяется на типичный и атипичный вариант. В практической педиатрии важную роль играет классификация свинки по тяжести:
- Легкая степень. Заболевание протекает с минимальными признаками интоксикации и субфебрильной температурой, продолжающейся до 2-х суток. Поражение захватывает только слюнные железы, осложнения не развиваются.
- Средняя степень. Интоксикация и фебрильная лихорадка наблюдаются в течение 4-7 дней. Характерно многоочаговое поражение железистых органов, в редких случаях возникают признаки патологии центральной нервной системы (ЦНС).
- Тяжелая степень. Болезнь характеризуется продолжительной волнообразной лихорадкой, которая беспокоит пациента до 2-х недель. В клинической картине сочетаются поражения нескольких типов желез и патология ЦНС.
Симптомы свинки у детей
Клинические признаки возникают спустя 11-21 день после заражения. Сначала у ребенка резко повышается температура и возникает слабость. Спустя 24-36 часов увеличивается околоушная железа: впереди уха появляется припухлость, которая распространяется к углу нижней челюсти и на шею. Кожа над ней имеет обычный цвет, с трудом собирается в складку. Если процесс переходит на противоположную железу, лицо расширяется книзу и приобретает типичный внешний вид.
Основная жалоба – сильная боль в околоушной зоне. Болевой синдром резко усиливается при жевании, разговоре, пальпации пораженной области. Также отмечаются специфические болезненные точки, расположенные впереди и сзади от мочки уха, в проекции сосцевидного отростка. Из-за дискомфортных ощущений и сухости во рту дети отказываются от приема пищи. У многих пациентов нарушается сон, возникают головные и мышечные боли.
В течении следующих 2-3 дней в процесс могут вовлекаться другие крупные слюнные железы. При поражении подчелюстных структур (субмандибулите), который возникает у 10-15% детей, определяют болезненную припухлость по краю нижней челюсти, что сопровождается отеком подкожной клетчатки шеи. Воспаление подъязычных слюнных желез (сублингвит) формируется у 5% пациентов, характеризуется припухлостью под языком и в подбородочной зоне.
У 20-40% детей свинка сопровождается поражением поджелудочной железы – панкреатитом, который проявляется болями в эпигастрии, рвотой, неустойчивым стулом. На 6-8 день болезни у мальчиков может возникать орхит: отек и болезненность мошонки, увеличение яичка. Такие симптомы сохраняются в течение 7-12 суток. Поражение гонад у девочек чаще всего происходит при инфицировании в период полового созревания и манифестирует интенсивными болями внизу живота.
Осложнения
Самое частое и неприятное последствие свинки у детей – нарушения фертильности, которые обнаруживаются во взрослом возрасте. У мальчиков осложнение возникает в 5-6 раз чаще, чем у девочек. Мужское бесплодие обусловлено азооспермией после перенесенного орхита. У девочек после свинки возможна преждевременная яичниковая недостаточность, нарушения менструального цикла, ювенильные маточные кровотечения.
Вирус паротита имеет тропность к тканям головного мозга, поэтому у 10% заболевших инфекция осложняется серозным менингитом. С частотой 1 случай на 5000 пациентов развивается менингоэнцефалит. В особо тяжелых случаях поражение нервных структур становится причиной приобретенной нейросенсорной глухоты. Риск таких последствий составляет около 0,001%. К редким осложнениям болезни также относят миокардит, нефрит, гепатит и артрит.
Диагностика
Обследование начинается с осмотра у педиатра или детского инфекциониста. Типичная деформация лица в сочетании с положительными симптомами Филатова и Мурсона позволяют практически безошибочно определить классическую свинку у детей. Важную роль в постановке диагноза играет сбор эпидемиологического анамнеза и уточнение сведений о вакцинации. В расширенную диагностическую программу входят:
- Вирусологические методы. Для подтверждения этиологии заболевания проводят серологические реакции. Эпидемический паротит диагностируется при выявлении иммуноглобулинов M, титре антител свыше 1:80 или его нарастании более чем в 4 раза за 2-3 недели. Второй информативный метод — полимеразная цепная реакция для выявления вирусной РНК.
- Анализы крови. В результатах клинического исследования крови обнаруживают лейкопению, относительный лимфоцитоз, нормальные показатели СОЭ. Обязательно назначают биохимический анализ, в котором врачей интересует уровень амилазы: при увеличении концентрации фермента диагностируется паротитный панкреатит.
- Инструментальная диагностика. Для уточнения клинической формы свинки у детей и визуализации поражения внутренних органов показано УЗИ слюнных желез, брюшной полости, органов мошонки и малого таза. При тяжелом течении инфекции и наличии неврологических симптомов выполняется нейросонография, электроэнцефалография, люмбальная пункция.
Дифференциальная диагностика
Свинку у детей необходимо дифференцировать с шейным лимфаденитом при инфекционном мононуклеозе, токсическим отеком клетчатки при осложненной дифтерии зева. При нетипичном поражении слюнных желез исключают неэпидемический гнойный паротит, синдром Микулича, слюнокаменную болезнь. Если в клинической картине преобладают явления менингита, дифференциальная диагностика проводится с энтеровирусным и туберкулезным воспалением мозговых оболочек.
Консультация педиатра
Лечение свинки у детей
При легких формах паротита больные получают помощь в амбулаторных условиях: они должны находиться дома и по возможности не контактировать с другими детьми. При среднетяжелом и тяжелом вариантах свинки показана госпитализация в инфекционный стационар. Эффективные этиотропные медикаменты отсутствуют. Пациентам проводится симптоматическая терапия, которая подбирается с учетом клинической формы и тяжести болезни. Основные направления лечения:
- Режим и диета. На период высокой температуры и активных проявлений воспаления желез назначается постельный режим. Его строгое соблюдение особенно важно для мальчиков с признаками паротитного орхита. Учитывая резкую болезненность при жевании и снижение выработки слюны, детям рекомендована жидкая и полужидкая пища.
- Физиотерапия. Прогревание слюнных желез методом сухого тепла уменьшает болевой синдром. При воспалении яичка у мальчиков обязательно используют поддерживающую повязку для мошонки (суспензорий). Также в первые дни проводят примочки с холодной водой, позже используют сухие ватные повязки.
- Медикаментозная терапия. При орхите, менингите и других осложнениях свинки у детей назначают курсы глюкокортикостероидов. Для нормализации температуры тела и купирования болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства. Хороший анальгетический эффект при паротитном панкреатите дают спазмолитики.
Прогноз и профилактика
Свинка у детей имеет благоприятное течение. Проявления неосложненной инфекции исчезают в течение 7-10 суток при соблюдении щадящего режима и проведении комплексного симптоматического лечения. Риск летального исхода минимальный – 1 случай на 100 тыс. заболевших. Серьезную опасность представляет бесплодие, которое может возникать после эпидемического паротита любой степени тяжести.
Для предупреждения свинки у детей разработана вакцинопрофилактика. Ее проводят живой моновакциной или комбинированной прививкой КПК (корь, краснуха, паротит). Первая доза вводится всем детям, не имеющим абсолютных противопоказаний, в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация выполняется в 6 лет, после чего формируется пожизненная иммунная защита. Неспецифическая профилактика заключается в изоляции заболевших, применении 21-дневного карантина в детском заведении.
Литература
1. Эпидемический паротит в России: эпидемическая ситуация, основные задачи и пути решения/ В.В. Семериков, Н.В. Юминова// Практические аспекты эпидемиологии и вакцинопрофилактики. – 2019. – №6.
2. Эпидемический паротит у детей – актуальность проблемы/ Г.А. Харченко, О.Г. Кимирилова// Детские инфекции. – 2017. – №3.
3. Дифтерия, паротит, инфекционный мононуклеоз: методические рекомендации для преподавателей/ С.В. Кузнецов и соавт. – 2016.
4. Клинические рекомендации ФГБУ НИИДИ ФМБА России (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным эпидемическим паротитом. – 2015.
Эпидемический паротит (свинка)
Запись на приём
Эпидемический паротит (свинка)
Показать весь списокСвинка, или эпидемический паротит – инфекционное заболевание, вызывающее увеличение слюнных желез. Свинка относится к числу детских инфекций, но нередко поражает и взрослых, при этом мужчины болеют в 1,5 раза чаще. Опасность заболевания состоит в том, что его последствия могут проявиться через много лет. Специалисты Медицинского женского центра проводят лечение мужского бесплодия, возникшего после перенесённого паротита. Стоимость консультации уролога-андролога – 2 000 рублей.
Стоимость консультации при нарушении репродуктивной функции
- 3 000 Р Консультация уролога-андролога (первичная)
Расчет стоимости лечения Все цены
Чем опасна свинка и как лечат ее последствия
При отсутствии адекватного лечения заболевание вызывает осложнения: поражение ЦНС, сахарный диабет, менингит. У мальчиков вирусная инфекция затрагивает различные ткани и органы, но чаще, почти в 20% случаев – яички. У взрослых мужчин из-за перенесённой свинки может развиться орхит и необратимое бесплодие. Главная опасность состоит в том, что распознать нарушение репродуктивной функции до наступления половой зрелости нельзя.
Для лечения бесплодия, диагностированного как последствие эпидемического паротита, в нашем центре применяют гормональную и иммунотерапию либо операцию на яичках.
Специалисты
Запись на прием
Как выявить бесплодие после паротита
Как правило, последствия свинки не проявляются симптоматически. Пациенты, переболевшие паротитом, не испытывают проблем в половой жизни и задумываются о лечении только после длительных безуспешных попыток зачать ребёнка.
Для диагностики мужского бесплодия пациент сдаёт спермограмму. Лабораторное исследование спермы позволяет увидеть морфологию сперматозоидов, их строение и количество.
Подтверждением диагноза служат результаты спермограммы, согласно которым в семенной жидкости обнаруживается отсутствие активных здоровых сперматозоидов или их количество ничтожно мало для естественного оплодотворения.
По УЗИ мошонки выявляют участки некротических тканей и атрофию яичек. Если во время диагностики выявляются новообразования, назначают биопсию. Отобранные ткани исследуются в лаборатории для исключения или подтверждения онкологии.
Лечение бесплодия после свинки
Терапевтическое лечение направлено на стимулирование сперматогенеза.
Пациенту комплексно назначаются:
- гормональные препараты – Фортинекс, Тамоксифен, Менотропин;
- иммуностимуляторы – настои радиолы розовой, женьшеня, аралии;
- лекарственные средства для улучшения кровотока в сосудах яичек, повышения потенции – Адриол, Химколин;
- биогенные препараты на основе экстрактов лекарственных растений –Раверон, Солкосерил;
- витамины A, B, C, E, увеличивающие подвижность сперматозоидов, способствующие секреции новых.
Если причиной низкой морфологии спермы стало разрастание соединительной ткани яичек, проводится хирургическая операция по её иссечению. Лечение оперативным путём, как правило, значительно улучшает показатели спермограммы.
Профилактика
Учитывая серьёзность последствий эпидемического паротита, в качестве профилактической меры доктора МЖЦ рекомендуют проходить плановую вакцинацию. После прививки иммунитет сохраняется на протяжении 12 лет.
Если инфицирования избежать не удалось, то необходимо обезопасить организм от осложнений: следить за температурой тела, так как её повышение может вызвать воспаление в яичках, принимать противовирусные препараты.
Есть ли шанс зачать ребенка после лечения
При адекватном лечении устранить последствия свинки возможно. Даже если консервативная терапия или операция не дали эффекта оплодотворение яйцеклетки проводится методом ИКСИ – выборочного отбора здорового сперматозоида.
В запущенных случаях бесплодие становится необратимым, кроме того, возникает риск потери потенции, развития воспалительных и опухолевых процессов.
Где лечить бесплодие
Пациентам, переболевшим свинкой, мы предлагаем пройти обследование в МЖЦ. Врачи отделения урологии-андрологии на протяжении 15 лет занимаются проблемами мужского бесплодия, успешно помогая мужчинам восстановить репродуктивную функцию.
Для записи на прием закажите обратный звонок или заполните форму обратной связи.
Мужское бесплодие после свинки?
Диагноз бесплодие может быть поставлен мужчине в зрелом возрасте в связи с множеством причин и некоторые из них успели проявиться еще в детстве. Какова же связь свинки и бесплодия у мужчин?
Второе название недуга – эпидемический паротит и он представляет собой инфекционное заболевание, первым признаком которого является поражение слюнных желез, располагающихся в области ушей. Чаще всего ему подвержены дети в возрасте 3-15 лет, а проявление болезни у взрослых людей встречается крайне редко и является скорее исключением. Вирус начинает активизироваться в организме, проникая в него через носоглотку, и поражает кровеносную систему, воздействуя на различные типы желез. После размножения вирусных клеток сильной атаке подвергаются половые органы, в частности, яички.
Почему проявляется мужское бесплодие после свинки
Инфекция передается по сосудам и капиллярам, воздействуя на организм, и провоцирует воспалительные процессы в яичках. Пренебрежение к необходимости лечения может привести к отказу органов от выполнения их функций и спровоцировать мужское бесплодие после свинки.
Спустя неделю после того, как организм пациента поражает вирус, возникает орхит, сопровождаемый воспалительными процессами и болями. Проявляясь на одном яичке, заболевание постепенно перекидывается на второй, приводя к бесплодию у мужчин после свинки. При отсутствии медицинской помощи вероятность проблем с зачатием возрастает и позднее диагностируется бесплодие у мужчин после свинки.
Если заболевание было обнаружено своевременно, и врач рекомендовал корректные способы лечения, то есть все шансы избежать влияния вируса и последствий недуга на половую систему и репродуктивную активность. В таком случае мужское бесплодие после свинки маловероятно.
В числе симптомов заболевания, которые пациент ощущает уже на первых этапах попадания вируса в организм:
- Мышечная и головная боль,
- Сухость во рту,
- Озноб,
- Утомляемость.
Главным признаком патологии является воспаление околоушных слюнных желез и распространение воспалительного процесса на ткани, располагающиеся под языком и челюстью. При наличии таких симптомов в зрелом возрасте необходимо в срочном порядке обратиться к врачу; следует отметить, что в детском возрасте перенести подобные болезни значительно легче. Преимуществом того, что вы переболели заболеванием в юности, является иммунитет к повторному заражению.
Грамотная консультация врача и корректные рекомендации помогут избавиться от паротита в короткие сроки, а также избежать бесплодия у мужчин после свинки.
Свинка и бесплодие у мужчин: диагностика и лечение
Вирусологи отмечают, что заболеванию подвержены представители как мужского, так и женского пола, однако мальчики болеют в 1,5 раза чаще. В случае внимательного отношения к своему здоровью и реакциям организма, удается избежать негативных последствий при диагностировании любого заболевания и паротит — не исключение. Говорить о нарушении репродуктивной функции и бесплодии у мужчин после свинки можно только в случае, когда обнаруживается серьезное поражение яичек и, если болезнь настигла мужчину во взрослом возрасте. Установить проблему нарушения репродуктивной функции можно с помощью анализа эякулята.
Свинка и бесплодие у мужчин связаны, но специфика лечения заключается в том, что конкретного препарата для поражения источника вируса не существует, поэтому врачи рекомендуют препараты, способствующие бороться снятию симптомов и последствий недуга. Именно ввиду того, что момент заражения организма легко упустить из внимания, а конкретного лекарственного средства медицина пока не предлагает, велика вероятность бесплодия у мужчин после свинки.
Чтобы избежать негативных последствий, врачи рекомендуют лечение посредством препаратов, стабилизирующих температуру и снимающих жар. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим, а в случае, когда отмечается быстрое и серьезное поражение яичек, необходимо организовать госпитализацию. На этом этапе свинки бесплодия у мужчины еще можно избежать, если принять все необходимые медицинские меры воздействия.
Рекомендуют следующие методы:
- Охлаждение посредством компрессов без использования льда.
- Обезболивание можно проводить с помощью анальгетиков.
- Нельзя самостоятельно обрабатывать пораженные орхитом органы лекарственными препаратами, составами и мазями без консультации с лечащим врачом.
Если своевременно выявить наличие инфекции и свинку, бесплодия у мужчин можно избежать.
Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/mumps
Источник https://www.medzhencentre.ru/besplodie/mujskoe/svinka/
Источник https://www.centereko.ru/ecopedia/useful/7803-muzhskoe-besplodie-posle-svinki