Острый цистит у детей: причины, основные симптомы, профилактика и лечение

Цистит у детей

Цистит у детей – это заболевание, которое обычно вызывается бактериями. Воспаление мочевого пузыря или цистит – наиболее распространенный вариант инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей. ИМП может развиться в любой части мочевыводящих путей вашего ребенка, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники или почки. У всех здоровых детей есть бактерии на теле и в кишечнике, которые не наносят вреда. Иногда бактерии могут попасть в мочевой пузырь и вызвать воспаление. Оно возможно у детей любого возраста, в том числе у младенцев.

Какой врач занимается терапией цистита у ребенка?

Первые рекомендации предоставит педиатр или семейный доктор. Он же направит к узкому специалисту – детскому урологу, который определит болезнь и назначит адекватную терапию. Девочкам рекомендуется также посетить детского гинеколога. При хронической форме заболевания дополнительно обращаются к иммунологу, инфекционисту.

Причины и механизмы развития

Чаще всего инфекция мочевого пузыря вызывается бактериями, которые обычно находятся в кишечнике. Цистит или воспаление мочевого пузыря – одна из частых проблем мочевыделительной системы у детей. Иногда врачи используют более общий термин – инфекция мочевыводящих путей (ИМП), если невозможно точно определить, что поражен только мочевой пузырь, есть признаки уретрита и пиелонефрита.

Инфекции мочевого пузыря ежегодно отмечаются примерно у 3 из 100 детей. Младенцы в возрасте до 12 месяцев чаще болеют ИМП, чем дети более старшего возраста. В течение первых нескольких месяцев жизни ИМП чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. К 1 году вероятность развития ИМП у девочек выше, чем у мальчиков, а девочки по-прежнему подвергаются более высокому риску в детстве и подростковом возрасте.

У каких детей чаще развивается инфекция мочевого пузыря

У девочек гораздо больше шансов заболеть инфекциями мочевого пузыря, чем у мальчиков, за исключением первого года жизни. Среди мальчиков младше 1 года, тех, у кого не была удалена крайняя плоть (выполнено обрезание) имеют более высокий риск инфекции мочевого пузыря. Тем не менее, у большинства необрезанных мальчиков инфекция мочевого пузыря не развивается.

Как правило, любое патологическое состояние или привычка задерживать мочу в мочевом пузыре ребенка слишком долго, могут привести к инфекции. Другие факторы, которые могут повысить вероятность развития цистита, включают:

• гиперактивный мочевой пузырь, излечимое заболевание, которое часто проходит по мере взросления ребенка;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• слишком долгое ожидание, чтобы помочиться;
• запор – менее двух испражнений в неделю или жесткие фекалии, которые болезненны или трудны для прохождения;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – обратный поток некоторого количества мочи из мочевого пузыря по направлению к почкам во время мочеиспускания;
• сужение уретры – проблему, которая ограничивает нормальный поток мочи, например, камень или слишком узкий канал (стриктура). В некоторых случаях это может быть связано с врожденным дефектом;
• нарушения правил гигиены, дефекты ухода за маленьким ребенком;
• семейный анамнез цистита.

Среди девочек-подростков более склонны к инфекции мочевого пузыря те, кто ведет половую жизнь. Из-за особенностей анатомии у девочек гораздо больше шансов заболеть инфекцией мочевого пузыря, чем у мальчиков.

У девочек уретра короче, чем у мальчиков, таким образом, бактериям нужно проделать небольшой путь, чтобы достичь мочевого пузыря и вызвать инфекцию.

У девочек уретра расположена ближе к анальному отверстию, источнику бактерий, которые могут вызвать инфекцию мочевого пузыря.

Классификация заболевания у детей

• Осложненный (с присоединением перитонита и других недугов) либо неосложненный.
• Острый (сопровождается воспалением под- и слизистого слоев, в ряде случаев – кровоточивостью стенок мочевого пузыря) либо хронический (морфологические патологии затрагивают слой мускулатуры).
• Очаговый либо тотальный (по степени распространенности).
• Первичный (без аномалий структуры и нарушения функции пузыря) либо вторичный (происходит по причине остаточной мочи ввиду неправильной анатомии и функциональности пузыря). Источник:
  К.В. Митрофанов
  Циститы у детей // Мать и дитя в
  Кузбассе, 2005, №1(20), с.3-9

Причины возникновения воспаления:

• инфекция, попадающая из почек, уретры, тазовых и более отдаленных органов;
• нарушение функционирования мочевого пузыря;
• неправильное строение органа;
• неполное и/или нерегулярное опорожнение;
• кишечная палочка;
• синегнойная палочка, клебсиелла, протей (более редкие возбудители);
• вирусная инфекция (влияние непрямое – приводит к неправильной микроциркуляции мочи, что становится хорошим фоном для болезни);
• уреаплазма, хламидия, микоплазма (обычно причина заражения – хламидиоз у родителей, а также отсутствие гигиены, посещение общественных бань и т. д.);
• фимоз (актуально для мальчиков);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• грибок (при иммунодефиците).

Дополнительные факторы риска появления цистита:

• мочекаменная болезнь;
• попадание в мочевой пузырь инородных предметов;
• терапия токсичными для почек препаратами, включая цитостатики в онкологии;
• инвазивные обследования по урологическому профилю;
• дисбактериоз;
• заражение глистами;
• различные инфекционные заболевания кишечного тракта;
• широкий ряд гинекологических болезней;
• воспалительно-гнойные процессы;
• дисфункция эндокринной системы;
• радиация;
• переохлаждение;
• несоблюдение базовых норм личной гигиены; Источник:
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26075187
  Hanna-Wakim R, Ghanem ST, El Helou MW, Khafaja SA, Shaker RA, Hassan SA, Saad RK, Hedari CP,
  Khinkarly RW, Hajar FM, Bakhash M, El Karah D, Akel IS, Rajab MA, Khoury M, Dbaibo GS
  Epidemiology and characteristics of urinary tract infections in children and adolescents
  // Front Cell Infect Microbiol. 2015 May 26;5:45. doi: 10.3389/fcimb.2015.00045. eCollection 2015
• и пр.

Как проявляется цистит у ребенка: основные симптомы

У ребенка есть способы защититься от проникновения инфекции в мочевыводящие пути. Например, моча выходит из почек вашего ребенка через мочеточники в мочевой пузырь. Бактерии, попадающие в мочевыводящие пути, выводятся наружу во время мочеиспускания. Этот односторонний поток мочи не дает бактериям заразить мочевыводящие пути. Иногда защитные силы организма ослабевают, и бактерии восходящим путем попадают в мочевой пузырь,вызывая его воспаление. Если у ребенка есть симптомы цистита или у него жар без ясной причины, обратитесь к врачу в течение 24 часов.

Циститы часто встречаются у детей, особенно у девочек (что связано с особенностями строения мочевых путей). Немедленное лечение цистита у ребенка может предотвратить поражение почек (пиелонефрит). Он может развиться из-за инфекции, которая распространяется вверх по одному или обоим мочеточникам. Инфекции почек очень болезненны, могут быть опасными и вызывают серьезные проблемы со здоровьем, поэтому лучше начать лечение как можно раньше.

Признаки заболевания у грудных младенцев и детей до года:

• сниженный аппетит либо полный отказ от питания;
• беспокойность, которая усиливается, когда ребенок мочится;
• плач, нервное возбуждение либо, наоборот, вялость и слабость;
• повышенная температура тела, вплоть до лихорадки;
• спазм уретрального сфинктера снаружи, задержка мочи ввиду выработанного рефлекса;
• изменение мочи: мутность, осадок, хлопья, отталкивающий запах.

У детей старшего возраста симптомы достаточно яркие, выраженные. Основные симптомы – это боль в нижней части живота, спины или в боку, а также острая потребность в мочеиспускании или частые походы в туалет. Некоторые малыши, которые уже приучены к горшку или ходят в туалет, теряют контроль над своим мочевым пузырем и могут мочиться в постель. Родители также могут увидеть капли крови в моче и/или мочу розового цвета.

Важно знать, как проявляется цистит у детей младшего возраста. У младенцев могут быть более общие симптомы, такие как суетливость, снижение аппетита, плач, беспокойство на горшке или лихорадка. Другие симптомы цистита включают:

• жжение или боль при опорожнении мочевого пузыря;
• зловонную или мутную мочу;
• резкие позывы к мочеиспусканию, а потом выделение всего нескольких капель мочи;
• высокую температуру;
• тошноту или рвоту;
• диарею.

Как определить острый цистит?

Болезнь проявляется быстро, со стремительным нарастанием симптоматики:

• позывы к опорожнению мочевого пузыря каждые 20 минут или чаще;
• боль над лобком, отдающаяся в промежность и усиливающаяся при прощупывании живота и даже малой наполненности мочевого пузыря;
• затрудненный выход мочи, сопровождающийся резями и болью;
• недержание мочи;
• несколько капель крови после мочеиспускания;
• позывы, не приводящие к мочеиспусканию.

Хроническая форма заболевания

Вторичное заболевание, которое характеризуется аналогичной клинической картиной в периоды обострений. Дети испытывают дискомфорт в лобковой зоне, страдают от недержания и заметно учащенного мочеиспускания. Источник:
Пигарева, Н.А. Цап
Хронический цистит у детей: современный взгляд на этиологию,
патогенез, клинику, диагностику и лечение (обзор литературы)
// Российский вестник, 2012, т.II, №2, с.32-37

Диагностика патологии у детей

Если у ребенка есть симптомы цистита, немедленно обратитесь к педиатру. Врач назначит анализы мочи, чтобы проверить их на наличие бактерий. Нужно собирать мочу несколькими способами:

1. Дети постарше могут писать в стерильный стаканчик.
2. Младшим детям, которые не приучены пользоваться туалетом, используют стерильный полиэтиленовый мочеприемник на гениталии для сбора мочи.
3. Детям, которые носят подгузники, можно вставить трубку (катетер) в уретру и мочевой пузырь для сбора пробы.

В лаборатории смотрят на образец под микроскопом, чтобы определить, есть ли микробы в моче. Мочу также можно культивировать – лаборант помещает мочу в чашку, чтобы посмотреть, какие бактерии в ней растут. Это может помочь врачу точно определить микробы, вызвавшие цистит, чтобы он знал, какие препараты нужно прописать для их уничтожения.

Если ребенка было несколько инфекций мочевыводящих путей или определен хронический цистит, врач может направить к нефрологу (специалисту по почкам) и провести один или несколько из этих визуализационных тестов, чтобы найти проблемы в мочевыводящих путях:

УЗИ использует звуковые волны, чтобы определить любые препятствия или другие проблемы в почках и мочевых путях.

Микционная цистоуретрограмма с введением жидкости в мочевой пузырь через трубку применяется, чтобы показать любые проблемы в уретре или мочевом пузыре, когда ребенок мочится.

Ядерное сканирование использует жидкости, содержащие небольшое количество радиоактивного материала, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки.

КТ, или компьютерная томография, это мощный рентгеновский снимок, который делает подробные снимки мочевого пузыря и почек.

МРТ, или магнитно-резонансная томография, использует мощные магниты и радиоволны для получения изображений мочевого пузыря и почек.

Методы лечения

После определения диагноза врач определяет, как лечить цистит у детей. Для терапии острого и хронического цистита в детском возрасте разработаны клинические рекомендации, которые определяют набор действий и препаратов для каждого случая.

В основном, применяют антибиотики. Эти лекарства убивают бактерии. Дети обычно принимают их от 3 до 10 дней (чаще всего 7-10 дней). Ваш врач может сделать еще один анализ мочи после того, как ребенок закончит прием лекарства, чтобы увидеть, исчезла ли инфекция. Всегда принимайте лекарства полным курсом, даже если ребенку станет лучше. Слишком раннее прекращение может сделать микробы устойчивыми к антибиотикам и вызвать повторный цистит.

Большинство ИМП проходят примерно через неделю. У некоторых детей симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Обратитесь врачу, если симптомы вашего ребенка не начнут улучшаться через 3 дня после начала приема антибиотиков или если они ухудшаются.

Если состояние ребенка тяжелое, возможна госпитализация, где врачи будут решать, как лечится цистит в зависимости от возраста и тяжести. Может быть показано внутривенное введение антибиотиков и обезболивающие, если ребенку меньше 2 месяцев или у него рвота, боли в животе. Продолжительность лечения зависит от того:

• насколько серьезна инфекция;
• исчезают ли у ребенка симптомы и признаки цистита;
• есть ли у ребенка повторные инфекции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другая проблема с мочевыводящими путями.

Важно! Помочь ребенку и полностью вылечить его может только врач. Самолечение может привести к определенным осложнениям, усугубить течение болезни.

Как облегчить состояние дома, что принимать

При лечении цистита дома детям следует пить много жидкости и часто мочиться, чтобы ускорить выведение микробов и подавление воспаления. Лучше всего пить воду, предварительно уточнив у лечащего врача, сколько жидкости следует принимать ребенку. Грелка на спине или животе ребенка может помочь облегчить боль, вызванную инфекцией мочевого пузыря, они могут использоваться как первая помощь до визита к врачу.

Профилактика

Прием достаточного количества жидкости, соблюдение правил гигиены и пользования подгузниками, ношение свободной одежды, лечение связанных с циститом проблем со здоровьем может помочь предотвратить ИМП у ребенка или подростка.

Важно избегать запоров. Твердый стул может давить на мочевыводящие пути и блокировать отток мочи, позволяя бактериям расти. Помогая ребенку регулярно опорожняться, можно предотвратить запор.

Если у вашего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс, структуры мочевыводящих путей или анатомическая проблема, обратитесь к детскому урологу или другому специалисту. Лечение этих состояний может помочь предотвратить повторные инфекции мочевого пузыря.

Диабет и другие проблемы здоровья могут увеличить риск инфекции мочевого пузыря. Спросите у педиатра, как снизить риск развития инфекции мочевого пузыря.

Источники:

1. К.В. Митрофанов. Циститы у детей // Мать и дитя в Кузбассе, 2005, №1(20), с.3-9.
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26075187 Hanna-Wakim R, Ghanem ST, El Helou MW, Khafaja SA, Shaker RA, Hassan SA, Saad RK, Hedari CP, Khinkarly RW, Hajar FM, Bakhash M, El Karah D, Akel IS, Rajab MA, Khoury M, Dbaibo GS. Epidemiology and characteristics of urinary tract infections in children and adolescents // Front Cell Infect Microbiol. 2015 May 26;5:45. doi: 10.3389/fcimb.2015.00045. eCollection 2015.
3. А.Е. Пигарева, Н.А. Цап. Хронический цистит у детей: современный взгляд на этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение (обзор литературы) // Российский вестник, 2012, т.II, №2, с.32-37.
4. Ш.Ш. Маметова. Современные аспекты диагностики и лечения циститов у детей // Вестник КАЗНМУ, 2012, №1, с.255-257.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Цены

Наименование услуги (прайс неполный)	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	1950 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	1800 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций	2250 руб.
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)	1800 руб.
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)	2700 руб.
УЗИ почек	2100 руб.
УЗИ мочевого пузыря	1100 руб.
УЗИ органов мошонки	2000 руб.
Урофлоуметрия	2000 руб.
Цистоскопия I кат. сложности	8500 руб.
Урография внутривенная	5150 руб.
Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), соскоб, кач.	650 руб.
Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), мокрота, кач.	510 руб.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин	1500 руб.
Рентгенография мочевыделительной системы (обзорная)	1600 руб.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин	1900 руб.

Острый цистит это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Цистит является наиболее частой инфекцией мочевыводящих путей у детей, по поводу которой пациенты обращаются к педиатру или детскому урологу. Болезнь может развиться у мальчиков и девочек в любом возрасте. Однако наиболее часто болеют девочки школьного возраста. Высокая заболеваемость девочек объясняется анатомическими особенностями, такими как наличие широкой и короткой уретры, близостью влагалища и анального отверстия. Разбираемся, какие признаки указывают, что у ребенка, возможно, начался цистит, и что делать в этом случае.

Воспалительный процесс в мочевом пузыре у ребенка развивается вследствие воздействия на слизистую оболочку бактерий и вирусов. Главный «виновник» циститов у детей – уропатогенная кишечная палочка. Она выявляется в 75% случаев. Реже заболевание вызывается другими бактериями (клебсиелла, протей, энтерококк, стафилококк) и вирусами.

Основной путь инфицирования мочевого пузыря у детей — восходящий. В этом случае инфекция из половых органов или из толстого кишечника, прилегающих к уретре, заносится в мочевой пузырь, и вызывает в нем воспаление. В норме мочевой пузырь регулярно опорожняется при мочеиспускании, что способствует его очищению от микроорганизмов. Предрасполагающими факторами к развитию цистита являются несоблюдение правила интимной гигиены, нарушения мочеиспускания и опорожнения кишечника. При наличии сопутствующей патологии и сниженном иммунитете возможно инфицирование мочевого пузыря гематогенным путем.

Каковы основные симптомы заболевания?

Острый цистит у детей возникает внезапно и характеризуется учащенным и болезненным мочеиспусканием с выделением малых порций мочи. Моча может быть с примесью крови. Нередко отмечаются боль в нижних отделах живота. У детей младшего возраста цистит проявляется общим беспокойством, которое усиливается при мочеиспускании, плачем, отказом от еды. При присоединении пиелонефрита повышается температура тела и развиваются симптомы интоксикации. В 30% случаев цистит протекает в латентной (стертой) форме без ярко выраженных проявлений. В этом случае натолкнуть на мысль о необходимости консультации врача может изменение прозрачности и цвета мочи. В норме моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, без патологических примесей. При цистите моча становится мутной, содержит осадок и хлопья, может приобретать красный цвет за счет примеси крови и включать кровяные сгустки. Также отмечается резкий, неприятный запах мочи.

Как определить, что у ребенка цистит?

Диагноз острого цистита устанавливается на основании симптомов заболевания и специальных методов обследования. Обязательным является проведение общего анализа мочи, в котором обнаруживаются изменения, характерные для инфекции мочевыводящих путей. Бактериологическое исследование мочи и проведение ультразвукового исследования мочевого пузыря необходимо при повторных случаях заболевания.

Какие осложнения острого цистита у детей?

Наиболее частым осложнением острого цистита у детей является пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек. Однако необходимо отметить, что при своевременном и правильном лечении острый цистит у детей проходит без последствий. Осложнения могут развиваться при отсутствии или при неправильном лечении.

Как эффективно лечить цистит у детей?

При остром цистите детям рекомендуется щадящий режим, обильный прием жидкости, молочно-растительная диета с исключением раздражающей пищи (острых, соленых, маринованных, пряных, жареных и копченых блюд).

Для лечения острого цистита у детей применяются антибактериальные препараты (уросептики и антибиотики). Длительность лечения составляет от 5 до 10 дней. При повторных инфекциях может назначаться профилактический прием лекарственных препаратов на срок до 3 месяцев для предотвращения рецидивов заболевания.

В дополнение к антибактериальному лечению при цистите у детей назначаются растительные лекарственные препараты, такие, как Канефрон® Н.

В состав Канефрона® Н входят растения, которые давно используются в народной медицине при заболеваниях мочевыводящих путей – золототысячник, любисток, розмарин. Применение Канефрона® Н позволяет быстрее облегчить симптомы цистита и улучшить состояние ребенка. Активные компоненты препарата обеспечивают комплексное воздействие на органы мочевой системы: противовоспалительное, мочегонное, спазмолитическое и антибактериальное. Лекарство разрешено к применению у детей с 12 лет. В отличие от антибиотиков Канефрон® Н не оказывает негативного влияния на организм пациента и полезную микрофлору кишечника, поэтому может применяться длительными курсами.

Как избежать обострений цистита у детей?

Острый цистит у детей обычно заканчивается полным выздоровлением. Рецидивы и хронические формы заболевания, как правило, развиваются у детей, имеющих анатомические или функциональные нарушения со стороны мочевыводящих путей.

Профилактике рецидивов острого цистита у детей способствуют следующие мероприятия:

• правильная и тщательная гигиена наружных половых органов, ежедневная смена нижнего белья;
• соблюдение режима мочеиспускания, регулярное опорожнение мочевого пузыря (не терпеть при появлении позыва);
• контроль за функцией кишечника, лечение и профилактика запоров;
• достаточный прием жидкости (вода, клюквенный морс);
• рациональное питание с включением достаточного количества молочных продуктов и овощей, уменьшение приема раздражающей пищи (острое, жареное, копченое, пряное, соленое и маринованное);
• избегать переохлаждений;
• применение растительных препаратов курсами до 1 месяца, например Канефрон® Н (у детей с 12 лет).

1. О. Л. Чугунова. Рациональный подход к терапии инфекции мочевой системы у детей. «Педиатрия. Consilium medicum» №1, 2021
2. И. Н. Захарова, А. Н. Касьянова. Возможности современных лекарственных фитопрепаратов в лечении заболеваний органов мочевой системы у детей (обзор литературы). «Педиатрия. Consilium medicum» №2, 2019
3. Ш. Ш. Маметова. Современные аспекты диагностики и лечения циститов у детей. «Вестник КАЗНМУ» №1, 2012
4. Д. Д. Иванов, С. В. Кушниренко. Оценка лечебного и профилактического потенциала препарата Канефрон® Н при острых циститах у детей: результаты клинического исследования. www.mif-ua.com №3(5), 2013
5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Канефрон® Н для специалистов

Причины, симптомы, тактика лечения и основные группы антибиотиков, назначаемых при циститах у детей

Инфекции мочевыводящих путей (в том числе и цистит) являются актуальной проблемой в педиатрии, так как занимают третье место в структуре заболеваемости после заболеваний верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Именно эти инфекции лидируют среди причин лихорадки неясного генеза у детей до 3-х лет.

ИМП — это микробное инфицирование мочевыводящих путей без указания топического уровня поражения и определения характера воспалительного процесса, связанного с этим инфицированием.

Диагноз ИМП может быть установлен детям при первом эпизоде инфекционно-воспалительного процесса мочевых путей, а также при невозможности определения топического уровня поражения (чаще всего грудном возрасте).

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, чаще бактериальной этиологии. Цистит – это микробно-воспалительное заболевание мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции.

Асимптомная бактериурия — присутствие в моче бактерий в количестве более 105 (10 в пятой степени) КОЕ/мл мочи, обнаруженное при целенаправленном или диспансерном обследовании пациента, без каких-либо жалоб или клинических проявлений.

Заболеваемость

Цистит — самое частое заболевание среди всех болезней мочевыделительной системы. Им болеют дети любой половой принадлежности всех возрастов.

В первый год жизни, преимущественно в первые 3 месяца, ИМП чаще встречается у мальчиков, причем у недоношенных детей гораздо чаще, чем у доношенных.

Мальчики, которым было выполнено обрезание (циркумцизия), заболевают реже, чем мальчики, которым оно не выполнялось (согласно некоторым исследованиям в 4-10 раз).

После года среди маленьких пациентов преобладают девочки: до 6-7 лет 7,8% девочек и 1,6% мальчиков переносят какую-либо ИМП. Рецидив происходит у 12-30% детей спустя полгода-год.

20-25% больных наблюдается по поводу хронического цистита, который в большинстве случаев сочетается с хроническим пиелонефритом.

Этиопатогенез

В большинстве случаев ведущими возбудителями цистита являются грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae.

Основная роль принадлежит E.coli — 41-83%, значительно реже заболевание вызывают Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, стрептококки группы А и В. В 8% случаев причиной являются Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus aureus. В ряде случаев ИМП вызывают микробные ассоциации.

Влияние вирусов остается спорным вопросом, чаще всего они являются фактором, способствующим вторичному присоединению бактериальной флоры. Грибковые циститы диагностируются у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

1. 1 Гематогенный — преимущественно грамположительными бактериями и грибами, реализуется у новорожденных и грудных детей при развитии сепсиса.
2. 2 Лимфогенный — заражение органов мочевыделительной системы микрофлорой кишечника происходит по лимфатическим сосудам при острых или хронических заболеваниях кишечника из-за повреждения слизистой оболочки и лимфостаза.
3. 3 Восходящий — через мочеиспускательный канал из периуретральной и уретральной области – наиболее распространенный вариант инфицирования.
4. 4 Нисходящий – при попадании инфекции из вышерасположенных отделов мочевого тракта.

Мочевыделительный тракт здорового ребенка стерильный и обладает рядом защитных механизмов от попадания инфекции:

1. 1 Механическое очищение при мочеиспускании.
2. 2 Слизистая оболочка мочевых путей покрыта мукополисахаридным слоем, который обволакивает бактерии и способствует их элиминации (выработка его является гормонозависимым процессом – эстрогены способствуют его выработке эпителиальными клетками, а прогестероны – выделению).
3. 3 Слизь с антибактериальными свойствами, вырабатывающаяся парауретральными железами и защищающая от попаданий бактерий в уретру.
4. 4 Низкий pH мочи и повышение осмолярности, наличие органических кислот и мочевины (отсутствует в грудном возрасте).
5. 5 Местный иммунитет (лизоцим, секреторный иммуноглобулин А, интерферон).

В свою очередь уропатогенные микроорганизмы имеют ряд факторов агрессии, таких как:

1. 1 Повышенная способность адгезии к клеткам уроэпителия.
2. 2 Выработка ферментов (фосфатазы, ДНК-азы, гемолизина, уреазу и др).
3. 3 Способность формировать биопленки.
4. 4 Наличие антифагоцитарной, антиинтерфероновой и антикомплементарной защиты.
5. 5 Способность к L-трансформации клеток.
6. 6 Высокая резистентность к лекарственным препаратам.
7. 7 Возможность движения E.coli против тока мочи и др.

Воспалительный процесс реализуется при несостоятельности защитных механизмов организма ребенка и инфицировании достаточным количеством уропатогенных бактерий, приводящему к нарушению целостности уроэпителия, внедрению и размножению бактерий.

Приоритет в развитии заболевания принадлежит патогенным свойствам микроорганизмов и нарушениям уродинамики.

Физиологически моча очищается от бактерий за 15 минут, если мочевой пузырь был полностью опорожнен. Однако местная защита резко снижается при наличии остаточной мочи.

Вследствие гидродинамических нарушений мочеотделения происходит увеличение внутрипузырного давления, приводящее к нарушению гемодинамики, отеку слизистой и лимфостазу, развитию ишемии и дистрофических изменений.

Активация воспалительной реакции приводит к повреждению уроэпителиальных клеток образущимися свободными радикалами и развитию локальной ишемии и склероза в будущем.

Факторы риска

Возникновение цистита чаще всего происходит при наличии факторов, способствующих развитию инфекции.

К эндогенным факторам риска относят:

1. 1 Патология беременности, гипоксия плода, перинатальные травмы и патологии ЦНС, недоношенность.
2. 2 Врожденные и приобретенные аномалии строения мочевыделительной системы и урогенитальной области (фимоз у мальчиков, синехии малых половых губ у девочек).
3. 3 Мочекаменная болезнь и опухоли.
4. 4 Нарушение моторики мочевыводящих путей (ПМР, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипер- и гипорефлекторному типу, энурез и т.д.).
5. 5 Нарушение обмена веществ (дизметаболическая нефропатия, глюкозурия при сахарном диабете и др.).
6. 6 Дисплазия соединительной ткани.
7. 7 Снижение общей и местной реактивности организма (при первичном и вторичном иммунодефицитах, системных заболеваниях, дистрофиях, гиповитаминозах, у недоношенных и часто болеющих).
8. 8 Рецидивирующие кишечные инфекции, гельминтозы (особенно энтеробиоз), дисбактериоз, функциональные нарушения ЖКТ, хроническая патология пищеварительной системы.
9. 9 Представители III и IV групп крови имеют склонность к развитию ИМП, т.к. на поверхности уроэпителия имеются рецепторы для фиксации бактерий.
10. 10 Женский пол.
11. 11 Возраст ребенка: неспособность до 4-5 лет полностью опорожнять пузырь, незрелость иммунитета (синтез IgA окончательно формируется к 5-7 годам, а IgG к 2-3 годам).

Экзогенные факторы риска воспаления мочевого пузыря и других ИМП:

1. 1 Негативные влияния радиации, токсических, физических (переохлаждение, травмы) факторов.
2. 2 Инородные тела.
3. 3 Инвазивные инструментальные эндоуретральные и хирургические вмешательства.
4. 4 Прием нефротоксичных лекарственных препаратов.
5. 5 Применение поверхностно-активных моющих средств (цистит у девочек может возникать после использования пены для ванн).
6. 6 Дефекты ухода за ребенком (длительное нахождение малыша в грязном подгузнике, подмывание девочек в направлении от ануса к уретре).
7. 7 Особенности возбудителя.

Высокая частота циститов у девочек обусловлена особенностями строения мочеиспускательного канала (малая длина уретры у девочек, турбулентное движение тока мочи при мочевыделении, близость аноректальной зоны как естественного источника микробов), наличием фоновых гинекологических инфекционных болезней и гормональных дисфункций.

Клиническая картина

Симптоматика цистита зависит от формы и характера заболевания, а также от возраста больного.

У детей старшего возраста заболевание чаще всего не сопровождается нарушением общего самочувствия. Их беспокоят частое мочеиспускание небольшими порциями мочи (каждые полчаса и чаще) днем и ночью, болезненность при мочеиспускании, ложные позывы, не заканчивающиеся полным опорожнением пузыря, невозможность удерживать мочу, ночное недержание мочи.

Дети жалуются на боли в области лона с иррадиацией в пах. У части малышей вследствие резкой боли при мочеиспускании происходит рефлекторное сокращение сфинктера и мышц тазового дна и возникает задержка мочи. Изменяются также органолептические свойства мочи – она может быть мутной и иметь резкий неприятный запах.

У новорожденных и грудных детей вследствие характерной для данного возраста генерализованной реакцией на любое заболевание в клинике цистита и других ИМП преобладают симптомы интоксикации: повышается температура тела, ребенок становится вялым, снижается интерес к окружающему миру, нарушается аппетит, характерны диспепсические расстройства (диарея, рвота), потеря массы тела, увеличение печени и селезенки, может развиваться эксикоз.

Малыш становится беспокойным перед актом мочеиспускания и во время него, плачет, струя мочи слабого напора, прерывистая. Нередко из-за недостаточной зрелости и дифференцировки почечной ткани, несформированности местного и общего иммунитета в раннем возрасте воспалительный процесс распространяется в верхние мочевыводящие пути с развитием пиелоцистита.

Хронический цистит характеризуется скудной симптоматикой. Основными его симптомами являются поллакиурия (частое мочеиспускание небольшими объемами мочи), императивные позывы к мочеиспусканию, ночное недержание мочи, упорная неуправляемая лейкоцитурия, возникающая после отмены уросептиков.

Течение может быть малосимптомным или рецидивирующим. Хронические ИМП имеют вторичную природу, в клинической картине преобладают симптомы основного заболевания. Среди причин возникновения хронического цистита у детей преобладают нейрогенные дисфункции мочевого пузыря и врожденные обструкции нижних мочевых путей.

Диагностические мероприятия

При физикальном обследовании проводят общий осмотр, термометрию и определение артериального давления, выявление признаков пиелонефрита, наличия стигм дисэмбриогенеза (spina bifida, sacral agenesis).

При пальпации можно выявить болезненность в надлобковой области. Проводят осмотр гениталий для выявления признаков фимоза, орхоэпидидимита у мальчиков, сращения половых губ и признаков вульвовагинита у девочек.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови обычно без каких-либо изменений, острофазовые показатели (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ) свидетельствуют о воспалительном процессе в чашечно-лоханочной системе почек.

Анализы мочи должны выполняться до назначения какого-либо лечения. До забора анализов необходим тщательный туалет промежности ребенка.

Существуют различные способы забора мочи, интерпретация результата исследования зависит от выбранного метода:

1. 1 Забор средней порции мочи при свободном мочеиспускании является самым доступным и физиологичным, с достаточно низкой вероятностью ложноположительных результатов. Используется в более старшем возрасте, у детей грудного возраста возможен, но требует много времени и правильного обучения родителей.
2. 2 Забор с помощью специального мочеприемника – при несоблюдении гигиены и предварительного туалета может давать до 90% ложноположительных результатов.
3. 3 Надлобковая пункция мочевого пузыря – наиболее чувствительный метод, однако в педиатрической практике почти не применяется.
4. 4 Забор мочи с помощью катетера используется только при задержке мочи в связи с риском инфицирования внутрибольничной флорой.

Мочевой синдром проявляется в виде лейкоцитурии (более 5 лейкоцитов в поле зрения у мальчиков), эритроцитурии (от микро- до макрогематурии, чаще терминальной), бактериурии, наличия переходного эпителия и слизи.

Таблица 1 — Диагностические критерии бактериурии у детей

Определение биохимических маркеров в моче используется в качестве скринингового метода для подтверждения или опровержения диагноза цистит и пиелонефрит. Наиболее распространенным является анализ мочи на нитриты и лейкоцитарную эстеразу.

Нитриты являются продуктами разрушения нитратов грамотрицательными бактериями в результате их жизнедеятельности.
Он высокоспецифичен при положительном результате. Однако, анализ неинформативен у младенцев, которые часто опорожняют мочевой пузырь (на реакцию превращения нитратов в нитриты требуется 4 часа).

Лейкоцитарная эстераза — продукт активности лейкоцитов. Тест для лейкоцитарной эстеразы имеет чувствительность 48-86% и специфичность 17-93%.

Изолированная бактериурия без пиурии или пиурия без бактериурии не являются критериями инфекции мочевыводящих путей.

Сочетанная интерпретация тестов на наличие нитритов, лейкоцитарной эстеразы и микроскопии мочи дают максимальную прогностическую ценность для подтверждения или опровержения диагноза.

Бактериологическое исследование мочи большинство специалистов рекомендуют проводить при положительных биохимических экспресс-тестах.

Положительным результатом является обнаружение в моче возбудителей в концентрации более 10 5 КОЭ/мл. Рекомендуются также исследование кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

Инструментальная диагностика

УЗИ почек, мочевого пузыря и органов малого таза является наиболее распространенной и безболезненной методикой исследования, которая показана всем детям с подозрением на патологию.

Сканирование проводится при среднем наполнении пузыря, до и после мочеиспускания. Определяются форма, размеры, контуры почек и мочевого пузыря, наличие остаточной мочи после микции, толщина стенок, присутствие (наличие) патологических изменений (взвесей, камней и др.). Признаками цистита являются обнаружение «эхонегативной» взвеси и утолщение стенок.

Регистрация суточного ритма мочеиспусканий (ведение дневника) — информативный и несложный способ установить гипер- или гипорефлекторную дисфункцию мочевого пузыря:

1. 1 Мочеиспускание частыми и маленькими (50-100 мл) порциями говорит о наличии спастического (гиперрефлекторного) мочевого пузыря;
2. 2 Редкое (2-3 раза) большими порциями (300-400 мл) указывает на гипорефлекторную дисфункцию.

Другие методы исследования проводятся детям при повторных эпизодах цистита, пиелонефрита или при выявлении изменений на УЗИ.

Рисунок 1 — План обследования ребенка с циститом и другими ИМП

Другие методы обследования ребенка с ИМП

1. 1 Микционная цистоуретрография – рентгенологическое исследование мочевого тракта. Используется для определения ПМР и его степени, выявления уретероцеле, дивертикулов и клапанов уретры.
2. 2 Экскреторная урография является ценным методом обследования, но из-за риска возникновения побочных реакций на контрастные вещества является вспомогательным. Используется при необходимости более детального исследования выявленных другими методами аномалий.
3. 3 Радиоизотопные методы исследования (статическая и динамическая нефросцинтиграфия) являются «золотым стандартом» исследования при ИМП, т.к. отличаются высокой информативностью, малотравматичностью и минимальной лучевой нагрузкой.
4. 4 Цистоскопия – эндоскопическое исследование внутренней поверхности пузыря, которое позволяет определить клиническую форму детского цистита, контролировать его течение во время лечения и констатировать выздоровление пациента.
5. 5 Уродинамические исследования (ретроградная цистотонометрия, урофлуометрия) проводится при подозрении на нарушения мочеиспускания (недержании мочи, наличии остаточной мочи).
6. 6 Консультации специалистов. Необходимы консультации гинеколога и уролога для выявления и лечения сопутствующей патологии гениталий.

Медикаментозное лечение

Терапия цистита должна быть комплексной и направленной на:

1. 1 ликвидацию болевого синдрома;
2. 2 коррекцию функциональных или органических нарушений уродинамики;
3. 3 эрадикацию возбудителя.

Лечение проводят амбулаторно, лечить заболевание следует только под контролем врача. Постельный режим назначается только в острый период.

Питание и питьевой режим

Лучше отдавать предпочтение нераздражающей пище, исключить острые, пряные, соленые блюда. Основой питания должны стать молочные и растительные продукты, некислые фрукты, натуральные йогурты, обогащенные лактобактериями.

После устранения дизурических явлений рекомендуется обильное питье, равномерно распределенное в течение дня. Рекомендуемая водная нагрузка 25-50 мл жидкости на 1 кг веса ребенка, проводится под контролем объема диуреза (не менее 1,5-2 литра) и ритма мочеиспусканий.

Лучше употреблять воды без газа, травяные чаи, клюквенные и брусничные морсы, компоты из сухофруктов. Лечебные минеральные слабощелочные воды без газа с минерализацией не менее 2 г/л (Славянская, Смирновская, Донат Mg) назначают по 3-5 мл/кг/прием перед едой трижды в день.

Ограничение жидкости, соли и белка назначают только при нарушенной функции почек, динамических нарушениях мочевыделения, повышенном артериальном давлении.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия заключается в применении спазмолитических (Но-шпа, Дриптан, папаверин) и нестероидных противовоспалительных препаратов (Парацетамол, Ибупрофен).

Лечение цистита у детей часто дополняется фитотерапией травами, обладающими антимикробным, противовоспалительным, мочегонным, дубящим и регенерирующим свойствами.

Таблица 2 — Растительные сборы, применяемые для лечения острых и хронических циститов (Внимание: сборы не могут заменить адекватную антибактериальную терапию)

Часто рекомендуется фитониринговый препарат Канефрон, содержащий вытяжку из трех трав (корня любистка, золототысячника и розмарина), обладающий противовоспалительным, антимикробным и спазмолитическим действиями.

Для ликвидации функциональных нарушений уродинамики используют:

1. 1 При гиперрефлексии мочевого пузыря — спазмолитики (Но-шпа, Дриптан, папаверин), тепловые процедуры на надлобковую область и электростимуляция мышц промежности.
2. 2 При гипорефлексии — Ацеклидин, Убретид, электростимуляция TH12-D2 сегментов спинного мозга.

Антибактериальные препараты

Антибиотики при цистите абсолютно показаны, нельзя пытаться вылечить заболевание без применения данных лекарственных средств, особенно в домашних условиях!

Стартовая противомикробная терапия назначается, как правило, эмпирически пероральными уроантисептиками или антибиотиками (Амоксиклав, Аугментин, Супракс, Цедекс, Фурамаг и так далее) курсом 5-7 дней (схемы представлены в таблице ниже).

Таблица 3 — Схемы применения антибиотиков при острых циститах у детей (эмпирическая терапия). Источник — Федеральные клинические рекомендации.

При рецидивирующем цистите на 1 этапе (обострение) назначают курс уроантисептика или антибиотика длительностью 5 — 7 дней, на 2 этапе назначается длительная противорецидивная терапия малыми дозами препаратов (Фурамаг, Ко-тримоксазол, Амоксиклав).

Противорецидивное лечение показано маленьким пациентам с аномалиями развития мочевыводящих путей, наличием рефлюкса мочи, частыми рецидивами, неэффективность другой профилактической работы (гигиена, питание, смена образа жизни, применение Уро-Ваксома, растительных уросептиков).

Таблица 4 — Лекарства, применяемые для длительной антимикробной профилактики (противорецидивная терапия)

Европейская ассоциация детских урологов для лечения циститов у детей рекомендует применение пероральных цефалоспоринов, Амоксициллин/клавунат и уроантисептики (Триметоприм, Триметоприм сульфаметоксазол, Нитрофурантоин). Фуразидин не применяется для лечения ИМП из-за ограниченной доказательной базы.

Таблица 5 — Рекомендации EAU по антибактериальной терапии циститов у детей до 12 лет

Таблица 6 — Препараты для противорецидивной терапии цистита у детей согласно EAU

При эффективной эмпирической терапии инфекция в моче ликвидируется через 24 часа, лейкоцитурия исчезает через 3-4 дня. При сохранении симптомов заболевания через 48-72 часа необходима госпитализация больного, проведение комплексного обследования и назначение антибактериального препарата с учетом чувствительности возбудителя.

Показания к госпитализации

Госпитализация детей с циститом и пиелонефритом проводится в следующих случаях:

1. 1 Дети раннего возраста (до 2 лет);
2. 2 Наличие признаков интоксикации;
3. 3 Повторные случаи заболевания — с целью определения исходных причин заболевания и выбора тактики лечения;
4. 4 Наличие обезвоживания при невозможности оральной регидратации;
5. 5 Бактериемия и сепсис.

Чтобы предотвратить развитие цистита ребенку необходимо быть активным, придерживаться сбалансированного питания и достаточного питьевого режима. Родители должны следить за регулярным стулом и мочеиспусканием, избегать переохлаждения, обучать детей правилам гигиены и ухода.

Детям, перенесшим какую-либо ИМП, рекомендуется лечение в нефрологических санаториях.

Диспансерное наблюдение

Таблица 7 — Диспансерное наблюдение за ребенком с острым и хроническим циститом

Список литературы

1. 1 Шабалов Н.П. Детские болезни /Питер;
2. 2 Майданник В.Г. Педиатрия / Харьков «Фолио», 2006;
3. 3 Guidelines on Paediatric Urology / S. Tekgül, H. Reidmiller, H.S. Dogan, P. Hoebeke, R. Kocvara, J.M. Nijman, C. Radmayr, R. Stein;
4. 4 Современная антибиотикотерапия инфекций мочевыводящих путей в детской практике. Е.Н. Охотникова, Е.И. Усова, Ю.И. Гладуш, Т.П. Иванова, О.Ф. Зарудняя, Р.В. Мостовенко, О.Н. Грищенко //Дитячий лікар 1, 2016;
5. 5 Цистит у детей: патогенез, диагностика, лечение /Сеймовский Д.А. //Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія;
6. 6 Инфекции мочевой системы у детей / А.В.Малкоч //Лечащий врач 01, 2009;
7. 7 Pediatric Urinary Tract Infection Empiric Therapy / Douglas W Storm// Medscape Aug 01, 2016;
8. 8 Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей / А.А.Баранов, 2015;
9. 9 Российские клинические рекомендации по урологии / Москва, 2013.

Источник https://detskiy-medcentr-spb.ru/doctor/detskij-urolog/zabolevaniya-urolog/1389-tsistit-u-detej-simptomy-i-lechenie

Источник https://canephron.by/ostryj-cistit-u-detej

Источник https://sterilno.net/urology/inflammatory-processes/kak-pravilno-lechit-cistit-u-rebenka.html