Острый цистит — симптомы и лечение

Цистит

Цистит – это воспаление мочевого пузыря.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, предназначенный для накопления мочи. Моча вырабатывается почками и спускается по мочеточникам в мочевой пузырь. Выведение мочи из мочевого пузыря осуществляется по мочеиспускательному каналу (уретре). Стенки мочевого пузыря образованы особым типом мышц, изнутри полость органа выстлана слизистой оболочкой.

Чаще всего воспаление при цистите затрагивает лишь слизистую оболочку, но в отдельных случаях в воспалительный процесс может вовлекаться и мышечная ткань стенок мочевого пузыря.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины цистита

Воспаление может быть вызвано различными причинами. Например, выделяют токсический и аллергический циститы. Однако в большинстве случаев цистит вызывается инфекцией.

Инфекция в мочевой пузырь может попасть следующим образом:

• восходящим путём – по мочеиспускательному каналу. Это наиболее частый путь проникновения инфекции. В этом случае цистит развивается как осложнение уретрита;
• нисходящим путём – из почки по мочеточнику (при воспалительном процессе в почке, например, хроническом пиелонефрите);
• лимфогенным – с током лимфы из органов малого таза (у женщин – при воспалении придатков, эндометрите и др.);
• гематогенным – с током крови. Встречается редко, однако этим путём инфекция может попасть из отдалённых очагов воспаления;
• прямым путём – при прорыве гнойников из окружающих мочевой пузырь тканей внутрь пузыря. Инфекция может быть занесена при оперативном или инструментальном вмешательстве, а также — при установке катетера.

Возбудителем цистита чаще всего выступает кишечная палочка (от 80 до 95% случаев острого неосложненного цистита). Эта бактерия в норме встречается в прямой кишке, при попадании в мочеиспускательный канал она способна привести к воспалению. Также возбудителем цистита могут быть и другие бактерии (энтерококки, энтеробактерии, стафилококки и др.). Ещё одну группу возбудителей образуют инфекции, передающиеся половым путём (ИППП): хламидии, трихомонады, микоплазма, уреаплазма, грибы рода Candida (возбудитель молочницы), герпес.

Цистит считается «женским» заболеванием, так как им болеют, в основном, женщины. Цистит у мужчин встречается редко и, как правило, является осложнением хронического простатита, не требующим отдельного лечения: при снятии воспаления предстательной железы уходят и признаки цистита.

То, что женщины часто болеют циститом, объясняется строением женского организма. Мочеиспускательный канал у женщин — короткий и широкий; он располагается относительно близко к анальному отверстию. Кишечной палочке легче попасть в него, чем в мочеиспускательный канал у мужчин, и проще подняться по нему в мочевой пузырь. Как правило, воспалительному процессу в мочевом пузыре предшествуют воспаление влагалища (вагинит) или нарушение вагинальной микрофлоры (бактериальный вагиноз).

Также инфекция в мочеиспускательный канал может попасть во время полового акта. В этом случае признаки цистита обычно появляются в течение последующих 12-ти часов.

Факторы, способствующие развитию цистита

Вероятность возникновения цистита возрастает в случае:

• травмы слизистой оболочки мочевого пузыря;
• застойных явлений в малом тазу (нарушениях кровообращения);
• снижения иммунитета;
• переохлаждения;
• переутомления, стресса;
• гормональных изменений (во время беременности);
• неполного освобождения мочевого пузыря. Застой мочи способствует размножению патогенных микробов.

Симптомы цистита

Симптомы, свойственные циститу, могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому окончательный диагноз может поставить только врач.

Основными симптомами цистита являются:

Частое мочеиспускание

Учащение мочеиспускание при цистите обычно сопровождается болями в области мочевого пузыря и жжением в мочеиспускательном канале.

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Для цистита типично ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Возникают частые и сильные позывы к мочеиспусканию на фоне выделения малых объёмов мочи.

Возможна примесь крови в моче. Моча приобретает мутный оттенок.

Повышение температуры

При остром цистите может наблюдаться повышение температуры до 37-37,5°С.

В тяжелых случаях при остром цистите возможны приступы тошноты и рвоты.

Методы диагностики цистита

Диагностика цистита осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика цистита включает в себя проведение общего анализа крови и клинического анализа мочи. В некоторых случаях может потребоваться анализ мочи по Нечипоренко. С целью выявления возбудителя заболевания может проводиться культуральное исследование (бактериологический посев мочи).

УЗИ мочевого пузыря

УЗИ мочевого пузыря является самым простым и достаточно информативным исследованием. Оно позволяет оценить степень поражения стенки мочевого пузыря, распространённость процесса, обнаружить камни и опухолевые процессы, которые могут сопутствовать циститу.

Цистоскопия

В случае часто повторяющихся циститов может быть выполнена цистоскопия.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения цистита

Лечение цистита должно осуществляться под наблюдением врача. Самолечение не может гарантировать нужного результата: как правило, снимается только острое состояние, болезнь переходит в хроническую форму, и при любой провокации (незначительное переохлаждение, стресс или инфекционное заболевание) симптомы цистита возвращаются снова. А непролеченный цистит грозит серьёзным осложнением – пиелонефритом (воспалением тканей почек).

Лечение цистита, как правило, включает в себя курс антибактериальной терапии, специальный режим больного и диету, исключающую жаренную, острую и пряную пищу. В отдельных случаях проводится физиотерапия, выполняются инстилляции лекарственных препаратов непосредственно в мочевой пузырь.

Консультация специалиста

При проявлении симптомов цистита вы можете обратиться в АО «Семейный доктор». Урологи «Семейного доктора» обладают богатым опытом лечения как острого, так и хронического цистита. Квалификация врачей и современное технологическое оснащение поликлиник позволяют проводить эффективное лечение цистита в периоды, требующие особого подхода, например при беременности или кормлении грудью.

Комплексный подход к лечению цистита предполагает не только ликвидацию очага воспаления в мочевом пузыре, но и устранение источника инфекции, который может быть расположен во влагалище, миндалинах, кишечнике. Поэтому не стоит удивляться, если при обращении с жалобами на цистит, Вас направят на консультацию к гинекологу, ЛОРу, гастроэнтерологу; может потребоваться также консультация иммунолога.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Острый цистит — симптомы и лечение

Что такое острый цистит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора КолесниковаДмитрия Леонидовича, уролога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора КолесниковаДмитрия Леонидовича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Кирилл Лелявин и шеф-редактор Лада Родчанина

Уролог Cтаж — 15 лет Кандидат наук
Клиника «Вера»
Городская больница №7 Березова
Дата публикации 16 ноября 2020 Обновлено 25 июля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке [12] [19] .

Острым циститом (Acute cystitis) болеют преимущественно женщины. Это связано с анатомо-физиологическим строением женского организма — у женщин короткая уретра, наружное отверстие уретры расположено ближе к прямой кишке, чем у мужчин. Половина женщин в мире в течение жизни имели, по крайней мере однократно, эпизод цистита [12][19]. В России ежегодно регистрируется более 30 млн новых случаев цистита [12][19]. Чаще заболеванием страдают женщины в возрасте от 25 до 30 лет или старше 55 лет [1][6].

Краткое содержание статьи — в видео:

Острый цистит – это состояние, прежде всего возникающее у небеременных женщин пременопаузального возраста, не имеющих анатомических и функциональных нарушений мочевыводящих путей, а также на фоне полного здоровья [12][19]. У женщин пожилого возраста мочеполовые симптомы необязательно обусловлены циститом.

Существуют редкие неинфекционные формы острого цистита, связанные с физическими воздействиями. Например ионизирующее излучение при прохождении лучевой терапии часто становится причиной острого лучевого цистита.

Основные симптомы:

• боли внизу живота;
• частое болезненное мочеиспускание;
• кровь в моче;
• потемнение и помутнение мочи.

При типичном развитии острого цистита общее самочувствие сохраняется на удовлетворительном уровне, многие пациенты продолжают вести обычную повседневную жизнь.

В большинстве случаев к развитию острого цистита приводит жизнедеятельность бактерий:

• кишечной палочки (Еschеrichia coli) – 70-95 %;
• реже стафилококка (Staphylococcus spp.) – 10-20 %;
• клебсиеллы (Klеbsiеlla pnеumoniaе);
• протея (Protеus mirabilis) [11] .

Существует небольшая группа циститов, развивающихся после применения медицинских препаратов. Типичный пример возникновения острого цистита — возникающий после внутрипузырного введения вакцины БЦЖ (живые микобактерии вакцинного штамма бацилл Кальмета-Герена) в мочевой пузырь при иммунотерапии неинвазивного рака мочевого пузыря.

Провоцирующими факторами для возникновения острого цистита являются:

• повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря;
• варикозное расширение вен таза и, как следствие, застой венозной крови;
• гормональный дисбаланс в организме;
• общее переохлаждение;
• сахарный диабет;
• инфекции, передающиеся половым путём;
• гиподинамия;
• ожирение;
• мочекаменная болезнь;
• аномальное строение мочевыводящих путей;
• длительное стояние мочевого катетера.

Беременность также предрасполагает к развитию острого цистита — влияние гормона прогестерона и сдавление мочеточников маткой затрудняют процесс опорожнения мочевого пузыря, что приводит к его увеличению и застою мочи. При беременности увеличивается количество крови, проходящей ежеминутно через фильтры в почках. Нагрузка глюкозы на почечные канальцы становится чрезмерной, ухудшается её реабсорбция (транспорт глюкозы из мочи обратно в кровь). В результате концентрация глюкозы в моче повышается, изменяется уровень pH мочи, тем самым создаётся благоприятный фон для роста бактерий [5] [14] .

У мужчин острый цистит развивается редко и обычно является осложнением другого заболевания, например уретрита или простатита, а также следствием аденомы простаты.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого цистита

Появление симптомов острого цистита носит внезапный характер, заболевание может развиться за несколько часов. Часто пациенты отмечают наличие провоцирующего фактора, например общего переохлаждения или сексуальной активности. Если в течение шести месяцев происходит два и более острых эпизода, то в таких случаях говорят о рецидивирующем цистите.

Наиболее частые проявления острого цистита:

• частое болезненное мочеиспускание (более 6-8 раз в день);
• мочеиспускание малыми порциями;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• рези при мочеиспускании;
• боли внизу живота, над лоном в проекции мочевого пузыря, изредка отдающая в промежность;
• редко/иногда примесь крови в моче;
• редко/иногда подъем температуры тела 37-37,5 °C ;
• помутнение мочи с появлением неприятного запаха [12][19].

Часто у молодых женщин симптомы острого цистита могут быть связаны с половым актом, появлением нового полового партнёра, использованием спермицидов, наличием камней в почках или аномалий мочевыводящих путей, сахарного диабета и др. [12] [19]

Патогенез острого цистита

Проникновение патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь возможно следующими путями:

• восходящим по мочеиспускательному каналу — самый частый путь, при котором уропатогены проникают в мочеиспускательный канал с поверхности кожи промежности, со слизистой влагалища, из окружающих уретру тканей и из кишки, а далее поднимаются по слизистой мочеиспускательного канала в мочевой пузырь;
• нисходящим из почек — при воспалительных заболеваниях почек (пиелонефрите и его терминальной стадии — пионефрозе);
• с током лимфы из половых органов — при сальпингоофорите, эндометрите, параметрите (воспалении соответственно маточных труб и яичников, слизистой оболочки матки и соединительной ткани, окружающей матку);
• гематогенным (с кровью) — встречается редко, возможен при недавно перенесённых инфекционных заболеваниях;
• прямом — при наличии мочевых свищей, катетеризации мочевого пузыря и проведении цистоскопии (эндоскопический метод диагностики заболеваний мочевого пузыря).

После попадания уропатогенов на слизистую мочевого пузыря происходит их фиксация и «противостояние» возбудителя защитным клеткам слизистой оболочки органа. Фиксация уропатогенов к слизистой оболочке осуществляется за счёт так называемых адгезинов — ворсинок, среди которых наиболее изучены тип 1, Р и S. Тип 1 — это маннозо-чувствительный тип. В дальнейшем зафиксированные уропатогены на слизистой оболочке мочевого пузыря начинают формировать над собой защитную биоплёнку. Благодаря биоплёнкам уропатогены могут оставаться достаточно долго неуязвимыми и периодически вызывать обострения цистита [12][18][19][20].

Длительное пребывание и размножение бактерий приводит к неадекватному опорожнению мочевого пузыря, застою мочи, разложению и накоплению токсичных веществ, в том числе продуктов жизнедеятельности бактерий [11] .

В мочевом пузыре появляются признаки воспалительного процесса — боль в связи с раздражением болевых рецепторов в подслизистом слое, отёк и покраснение слизистой, локальное повышение температуры в мочевом пузыре и нарушение его функций. При проникновении бактерий в подслизистый слой возможно разрушение микроциркуляторного русла с развитием геморрагического цистита, при котором кровь из повреждённых мелких сосудов изливается внутрь мочевого пузыря, из-за чего в моче появляются примеси крови.

Классификация и стадии развития острого цистита

По этиологии выделяют:

• инфекционный — бактериальный, вирусный, вызванный грибами;
• неинфекционный — лекарственный, лучевой, токсический, химический, паразитарный, аллергический.

По течению воспалительного процесса делят:

• острый;
• рецидивирующий — возникает не менее двух раз в течение полугода;
• хронический (периоды обострения и ремиссии) в клинической картине часто выявляется лишь один симптом — частое мочеиспускание.

По характеру морфологических изменений:

• катаральный (поверхностный), когда воспаление в мочевом пузыре локализуется в пределах слизистого слоя;
• язвенно-фибринозный, когда происходит более глубокое поражение слизистой оболочки с образованием язвенных дефектов на слизистой мочевого пузыря вплоть до мышечного слоя;
• геморрагический — преимущественно поражаются мелкие сосуды в подслизистом слое;
• гангренозный — редкая форма, при которой развивается некроз стенки мочевого пузыря [12][19].

С учётом развития осложнения острый цисит подразделяют на:

• неосложнённый, когда нет нарушения оттока мочи и в общем не страдает здоровье человека;
• осложненный, когда цистит возникает в следствии других болезней (например при мочекаменной болезни, опухолях или туберкулезе мочевого пузыря и др.) [12][19].

Также выделяют внебольничный и внутрибольничный цистит. Внутрибольничный цистит отличается наличием устойчивых бактерий к тем или иным антибиотикам [12][19].

Существует обособленная форма острого цистита — интерстициальный цистит. Он возникает при распространении воспаления до мышечного слоя мочевого пузыря. Причиной этой формы цистита часто является резкое нарушение защитного слизистого слоя мочевого пузыря. С проникновением калия и других агрессивных веществ из мочи вглубь стенки мочевого пузыря происходит активация чувствительных нервных окончаний и повреждение гладкой мускулатуры. Со временем происходит рубцовое перерождение слизистой мочевого пузыря, приводящее к уменьшению его резервуарной способности. В результате увеличивается частота мочеиспускания вплоть до недержания мочи, мочевой пузырь опорожняется не полностью, что приводит к патологическому замкнутому циклу развития заболевания [1] [9] .

Осложнения острого цистита

К основным осложнениям острого цистита относятся: острый пиелонефрит, хронический цистит и гематурия.

Острый пиелонефрит — это воспаление почек, обусловленное инфекционным агентом с поражением паренхимы, чашечно-лоханочного комплекса и волокнистой соединительной ткани почки.

Острый пиелонефрит — более грозная болезнь, чем цистит, способная приводить к тяжёлой интоксикации и сепсису. Подавляющее количество случаев острого пиелонефрита связано с восходящей инфекцией — миграцией микроорганизмов по мочеточникам из мочевого пузыря. При остром пиелонефрите поражаться могут как одна, так и обе почки. При развитии острого пиелонефрита рекомендовано стационарное лечение, это обусловлено частым развитием осложнений и более длительной терапией, чем при остром цистите [15] .

Хронический цистит — клиническая картина при обострении соответствует острому циститу, но симптомы менее выражены, температура зачастую не поднимается выше 37,5 °С. Нередко при хроническом цистите не удаётся выявить взаимосвязь с инфекционным агентом, поэтому антибактериальная терапия нужна не всегда.

Гематурия (геморрагический цистит). При проникновении бактерий в более глубокий слой (подслизистый) происходит разрушение микроциркуляторного русла, которое проявляется микрокровоизлияниями в слизистой оболочке. Гематурия при остром цистите протекает относительно доброкачественно и редко приводит к тяжёлым последствиям, таким как анемия, коллапс и шок. Более злокачественное течение гематурия приобретает у лиц, принимающих препараты, препятствующие тромбообразованию.

При обширном поражении подслизистого слоя возможно развитие грозного осложнения — тампонады мочевого пузыря массивным сгустком крови. При заболевании просвет мочевого пузыря заполняется сгустками, вследствие чего повышается давление внутри мочевого пузыря, в мочеточниках и почках. Часто проявляется задержкой и отсутствием самостоятельного мочеиспускания с резкими болями над лоном. Осложнение требует незамедлительной госпитализации в хирургический стационар, так как может привести к острой почечной недостаточности.

Диагностика острого цистита

При неосложнённом течении болезни для постановки диагноза достаточно осмотра у врача-уролога, наличия вышеописанных жалоб и общего анализа мочи.

При остром цистите в общем анализе мочи обнаруживаются лейкоциты, бактерии, белок. Анализ мочи может быть выполнен как при помощи лабораторного анализатора, так и при помощи тест-полосок (положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу свидетельствует о цистите).

Если в течение четырёх недель симптомы острого неосложненного цистита не прошли, несмотря на проводимое лечение, или прошли, но вернулись через две недели, то показано выполнение посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам[12][19].

На посев сдаётся средняя порция утренней мочи и желательно сразу её отправить на анализ, если это невозможно, то мочу желательно до отправки хранить при температуре от +2 до +8.

В национальных российских клинических рекомендациях также рекомендовано выполнить бактериологическое исследование влагалищного содержимого и анализ на инфекции, передаваемые половым путём.

В последнее время для диагностики рецидивного цистита (при условии отсутствия роста на обычном посеве) применяют анализ на микробиом при помощи техники расширенного количественного посева мочи и генного секвенирования [20]. Раньше общепринято было считать, что моча стерильна, однако это не так. Моча не стерильна. Следует помнить, что часто бактерии в моче можно не обнаружить, ведь порой бактерии могут проникать внутрь клеток слизистого слоя мочевого пузыря с формированием защитных пленок [12][19].

Если возможности оценить микробиом нет, а посев оказался «чистым», но при этом присутствуют клинические симптомы цистита, то мочу можно отправить на посев для исключения Ureaplasma urealyticum или Mycoplasma hominis [12][19].

Осмотр в кресле у пациенток с рецидивной формой цистита является обязательной частью: исключаются влагалищная эктопия и/или гипермобильность наружного отверстия уретры, выделение из наружного отверстия уретры, наличие воспаления около уретральных желез, оценивается состояние слизистой влагалища или его выпадения и т. д. Вероятность инфицирования значительно возрастает при влагалищной эктопии и/или гипермобильности наружного отверстия уретры.

Влагалищная эктопия — расположение наружного отверстия уретры на границе или на передней стенке влагалища.

Гипермобильность — повышенная подвижность наружного отверстия и дистального отдела уретры у женщин в связи с наличием уретрогименальных спаек. При каждом половом акте происходит смещение наружного отверстия уретры во влагалище, ввиду чего осуществляется непрерывный ретроградный заброс микрофлоры влагалища в уретру, которая в свою очередь является постоянным источником инфицирования нижних мочевыводящих путей. Эта разновидность цистита получила название посткоитальный цистит.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря выполняется всем пациенткам с рецидивной формой цистита, учитывая безопасность метода и потенциальную полезность.

Цистоскопию рекомендовано выполнять при отсутствии эффекта от проводимой терапии, с частыми рецидивами, связанным с бактериальной инфекцией и/или при наличии предрасполагающих факторов риска (аномалии мочевых путей, камни, опухоли). Цистоскопия представляет собой эндоскопическое исследование, которое выполняется цистоскопом, введённым в уретру, позволяющее осмотреть слизистую мочевого пузыря.

Лечение острого цистита

Алгоритм лечения острого цистита:

• обильное питье не менее 1,5 литров жидкости в день;
• исключить половые контакты на весь период заболевания;
• антибактериальная терапия.

Если цистит носит рецидивный характер, то антибиотик выбирается по результатам посева мочи.

1. Фосфомицин — антибиотик широкого спектра действия, который показывает высокую активность в отношении большинства бактерий: Psеudomonas aеruginosa, Еschеrichia coli, Protеus mirabilis, Klеbsiеlla pnеumoniaе, Staphylococcus spp. (в т.ч. Staphylococcus aurеus, Staphylococcus еpidеrmidis), Strеptococcus spp. (в т. ч. Еntеrococcus faеcalis) [11] .
2. Альтернативой фосфомицину служат препараты из группы нитрофуранов ( «Нитрофурантоин» , фуразидина калиевая соль). Препараты эффективны против Еschеrichia coli, Klеbsiеlla pnеumoniaе и других бактерий, а также грибов рода Candida. К нитрофуранам редко развивается резистентность.
3. Реже прибегают к назначению системных пероральных антибактериальных препаратов, таких как цефиксим — антибиотик цефалоспоринового ряда III поколения. Антибиотики групп фторхинолонов (левофлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин и др) и цефалоспорины (цефиксим, цефуроксим и др) связаны с большим количеством побочных реакций и могут приводить к развитию устойчивых бактериальных форм, и потому не должны быть первой линией лечения острого неосложненного цистита [12][19].

Этиологическое лечение (направленное на устранение причины и условий развития болезни)

При рецидивах острого цистита в последнее время всё чаще используют препараты бактериофагов — лекарства на основе вирусов, избирательно, словно снайперским огнём, уничтожающих бактерии. Чаще всего бактериофаги размножаются внутри бактерий и вызывают их распад на фрагменты.

Лечение бактериофагами безопаснее, чем антибиотиками, но следует учесть, что для прицельного уничтожения бактерий требуется бактериологическое исследование мочи для определения возбудителя и его чувствительности к фагам [2] .

У пациенток с рецидивирующим циститом, который имеет прямую зависимость с половым актом (посткоитальный цистит) и при наличии глубоко расположенного наружного отверстия уретры используется хирургическое лечение. Операция, направленная на перемещение (транспозицию) уретры имеет высокий процент успеха.

Патогенетическое лечение (направленное на устранение или подавление механизмов развития болезни)

Вакцина Уро-Ваксом, принимаемая перорально (путём проглатывания). Средство обладает иммунобиологическим свойством, защищающим от воздействия кишечной палочки и запускающим иммунный ответ неспецифического характера (активизирует макрофагов и клеточный фагоцитоз). При назначении вакцины стоит учитывать, что эффективность сохраняется при повторном курсе приёма препарата [4] .

Д-манноза — моносахарид, попадающий после всасывания из кишечника с мочой в мочевой пузырь, где блокирует прикрепление бактериальных пилей (нитевидных выростов бактерий). В результате бактерии вместе с мочой покидают организм. Д-манноза — это биологически активная добавка, а не лекарство, однако данный препарат обладает доказанной эффективностью и рекомендован Европейской ассоциацией урологов [17] .

Заместительная гормональная терапия. В постменопаузальном периоде у женщин резко снижается уровень эстрогенов. Эстрогены являются одним из факторов защиты слизистой мочевого пузыря, при снижении ослабляются защитные механизмы слизистой. Возможно введение через уретру или через влагалище гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

В качестве вспомогательных средств для лечения острого цистита применяют фитопрепараты, обладающие противовоспалительным, слабым диуретическим и антисептическим действиями. Из фитопрепаратов эффективен «Канефрон» — комплексный препарат растительного происхождения, в состав которого входит трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Препарат обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, антимикробным, сосудорасширяющим и нефропротекторным действиями [1] .

При выраженной гематурии возможно назначение кровоостанавливающих препаратов. Наиболее эффективными в данной группе являются антифибринолитические препараты — аминокапроновая и транексамовая кислоты [11] .

Если причиной острого цистита является обструктивная уропатия (затруднённое отхождение мочи, связанное с сужением просвета уретры), то после купирования острого периода и ликвидации инфекционного агента проводится хирургическая коррекция — установка цистостомы (специальной дренажной трубки), пластика уретры и т. д.

Симптоматическое лечение (уменьшающее проявления болезни)

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — большая группа лекарственных средств, обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление. Наиболее известные представители НПВС: аспирин, парацетамол, ибупрофен, диклофенак.

Более современные препараты из группы НПВС, обладающие теми же положительными свойствами и имеющие гораздо меньше побочных эффектов: нимесулид, мелоксикам, целебрекс [10] .

Феназопиридин — данный препарат, попадая с мочой в мочевой пузырь, воздействует на слизистую оболочку нижних мочевых путей, оказывая местное действие. Это способствует уменьшению боли над лоном, жжения и снижению частоты мочеиспускания. Эффект появляется быстро, в считанные часы.

При заболевании необходимо соблюдать диету с исключением острых блюд. Желательно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и увеличивающих суточный диурез (например, клюкву), а также достаточное количество жидкости для поддержания суточного мочеотделения в объёме 2000-2500 мл [1] .

Прогноз. Профилактика

В подавляющем количестве случаев острый цистит (при отсутствии нарушений в выделении мочи, сопутствующих болезней, стандартном возбудителе и наличии у него чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам, рациональной антибактериальной терапии) проходит без последствий. При рецидивирующем цистите лечение требует более углублённой лабораторной и инструментальной диагностики и может быть эффективным только при соблюдении принципов патогенетической терапии и активной профилактики повторов заболевания [12] [21] .

Профилактика заключается:

• Придерживаться правильной гигиены наружных половых органов у женщин и девочек для предотвращения развития вагинитов, а затем уретритов и циститов. Подмывать девочку нужно спереди назад, достаточно двух раз в день, утром и вечером, под проточной водой.
• При наличии показаний корректировать в детстве аномалии развития нижних мочевыводящих путей.
• Своевременно и адекватно лечить гинекологические заболевания.
• Избегать переохлаждения.
• Соблюдать гигиену половой жизни (принимать душ до и после интимной близости).
• Лечить бессимптомную бактериурию у беременных. Бессимптомная бактериурия устанавливается при выявлении 10 5 КОЕ/мл одного штамма бактерий или 10 2 КОЕ/мл кишечной палочки (Escherichia coli) в двух пробах мочи, взятых с интервалом 24 часа, при отсутствии клинических проявлений инфекции мочевых путей.
• Проводить антибактериальную профилактику при инвазивных урологических вмешательствах — вводить однократную дозу антибактериального препарата до или сразу после процедуры.
• Корректировать урологическую патологию, приводящую к нарушению выведения мочи, например аденому простаты и стриктуру уретры.
• Пить достаточное количество жидкости (от 2 литров) и своевременно опорожнять мочевой пузырь.
• Женщинам с рецидивирующими приступами острого цистита необходимо проводить принудительное мочеиспускание сразу после полового акта, а также использовать однократную дозу антибактериального препарата (фосфомицин или нитрофуран) [1] .
• Не использовать спермициды и влагалищную диафрагму для контрацепции.
• Проводить иммунологическую профилактику препаратом Уро-Ваксом (от двух месяцев, продолжительность лечения определяет врач) [1] .

На сегодняшний день рекомендации по использованию различных препаратов таких как: клюква, влагалищные эстрогены, пробиотики в виде влагалищных свечей, метенамин (Уротропин), D-Манноза, внутрипузырное введение гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата с целью восстановления поверхностного защитного слоя слизистой мочевого пузыря могут иметь положительный эффект, однако их использование имеет слабо доказанный эффект.

Список литературы

1. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — C. 456-457.
2. Антибиотики-убийцы: история открытия, польза и вред, противопоказания, ищем замену, когда нет выхода. — М.: Эксмо, 2007.
3. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации. — M., 2012.
4. Зайцев А. В, Касян Г.Р., Спивак Л. Г. Цистит. Урология., 2016. — С. 18–27.
5. Локшин К. Л. Сравнительная эффективность стандартной антибиотикотерапии и терапии препаратом Канефрон Н бессимптомной бактериурии у беременных // Урология, 2018. — №3. — С. 54–57
6. Лопаткин H. A., Пугачев А. Г., Аполихин О. И. Урология. — М., 2004. — 520 с.
7. Лоран О. Б. Хронический цистит у женщин // Врач, 1996. — № 8. — С. 6–9.
8. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология. — М.: Медицина, 1993.
9. Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. Секреты урологии, под ред. Халь-Шукри С. Х. —М.: «Бином», 1998. — C. 262-261.
10. Насонов Е. Л., Лазебник Л. Б., Беленков Ю. Н. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. — М., 2006. — 88 с.
11. Пасечников С. П., Возианов С. А., Лесовой В. Н. Урология: учебник для студ. высших медицинских учебных заведений: перевод с укр. издания. — Винница: Нова Книга, 2015. — C. 188–189.
12. Российские клинические рекомендации. Бактериальный цистит у взрослых, 2019.
13. Страчунский Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлов С. Н. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии. — М.: Боргес, 2002. — С. 243–244
14. Сухих Г. Т. Беременность и роды при заболеваниях мочевыводящих органов. — М., 2009. — 432 с.
15. Rané A, Dasgupta R. Urinary Tract Infеction: Clinical Pеrspеctivеs on Urinary Tract Infеction. // London: Springеr, 2013.
16. Raz R., Stamm W. Е. A controllеd trial of intravaginal еstriol in postmеnopausal womеn with rеcurrеnt urinary tract infеction // N. Еng. J. Mеd.,1993. — Vol. 329. — P. 753–775.ссылка
17. Urinary tract infection (recurrent): antimicrobial prescribing // www.nice.org.uk, 2018.
18. Campbell Walsh Wein Urology, 12th Edition. Infections of the Urinary Tract. 12th Edition, 2020.
19. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam the Netherlands, 2020.
20. Gasiorek M, Hsieh MH, Forster CS. Utility of DNA Next-Generation Sequencing and Expanded Quantitative Urine Culture in Diagnosis and Management of Chronic or Persistent Lower Urinary Tract Symptoms. J. Clin Microbiol. 2019; 58(1):e00204-19. ссылка
21. Kunin C. M. Urinary Tract Infеctions: Dеtеction, Prеvеntion and Managеmеnt. // Baltimorе: Williams & Wilkins, 1997.

Цистит у женщин

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое цистит у женщин?

Цистит у женщин — это воспаление мочевого пузыря. Основными клиническими признаками заболевания являются болезненное частое мочеиспускание малыми порциями, повышение температуры тела Источник:
Источник:
Урология под ред. Лопаткина Н.А., 2013 . При некоторых формах в моче появляются примеси крови. При отсутствии своевременного лечения болезнь быстро переходит в хроническую форму. При распространении инфекции восходящим путем развивается воспаление почек. Лечение медикаментозное и направлено на снятие неприятных симптомов и подавление инфекции.

Причины

• нисходящий — патогенная флора проникает из пораженных почек, через мочеточники, а также попадает в мочевой пузырь из с лимфой и кровью из сосудов репродуктивных органов и прямой кишки;
• восходящий — инфекция проникает через уретру, этому способствует плохая интимная гигиена, беспорядочная половая жизнь с частой сменой партеров, отсутствием барьерной контрацепции и ряд других факторов.

Причины цистита неинфекционной этиологии:

• прохождение курса лучевой терапии при онкологических заболеваниях малого таза — высокая доза облучения может вызвать ожог слизистой мочевого пузыря, образование свищей и язв;
• механическое повреждение органа почечными конкрементами;
• химический ожог слизистой при введении лекарственных средств непосредственно в мочевой пузырь;
• повреждение слизистой органа горячей жидкостью;
• аллергическая реакция.

При неинфекционной форме заболевания часто происходит присоединение вторичной инфекции, так как снижается иммунитет, а воспаленная слизистая является легкой целью для патогенной микрофлоры.

Симптомы цистита у женщин

Основным клиническим признаком заболевания являются частые позывы к мочеиспусканию. При сильном воспалении они возникают раз в несколько минут, в любое время суток. Пациент испытывает большой дискомфорт, так как не может контролировать работу мочевыделительной системы.

Если не начать срочное лечение на данном этапе, то очень быстро добавляются такие симптомы, как затрудненное, болезненное мочеиспускание, боли в области поясницы, внизу живота. В ряде случаев, помимо вышеперечисленных признаков болезни у пациента наблюдается озноб, повышение температуры тела, тошнота, рвота, что свидетельствует об интоксикации организма. Если в моче появляется кровь, то это говорит об осложненном течении заболевания и требует немедленного обращения к врачу.

Характер и сила болевых ощущений у женщин зависят от характера воспаления и могут колебаться от небольшого дискомфорта до нестерпимой боли. У девочек может возникнуть задержка мочи. Данное острое состояние требует оказания срочной медицинской помощи.

Постоянным симптомом болезни является наличие лейкоцитов в моче, что делает ее мутной. Кровь в моче обычно содержится в незначительных количествах и появляется ближе к концу акта мочеиспускания Источник:
Клиническая фармакология. Акушерство. Гинекология. Бесплодный брак. под ред. Радзинского В.Е., Ших Е.В. — 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021 .

При остром воспалении температура тела может повыситься до 38°С, у пациентки резко ухудшается общее самочувствие, возникают симптомы интоксикации организма. Особенностью цистита у женщин являются частые рецидивы болезни. Это связано с тем, что уретра у них короче, чем у мужчин, что облегчает проникновение в мочевой пузырь патогенной флоры.

Примерно у половины женщин после первого эпизода в течение года случается рецидив. Если обострение происходит менее, чем через месяц, значит, болезнь была не долечена, и инфекция сохранилась в организме.

Хроническая форма женского цистита имеет схожие симптомы, но они менее выражены. Боли во время мочеиспускания вполне терпимые, частота походов в туалет увеличивается, но не критично, что позволяет сохранять привычный образ жизни и не терять работоспособность.

Во время обострений болезни наблюдается клиника острого воспаления. При ремиссии активного воспалительного процесса нет, симптомы отсутствуют.

Сколько дней длится

При острой форме заболевания выраженность клинических признаков сильно уменьшается практически сразу после начала терапии. Сегодня есть схемы лечения с однократным приемом антибактериального препарата. После этого у трети пациенток жалобы исчезают в течение суток, у половины — в течение двух дней.

Сохранение симптомов в течение нескольких дней может породить у больного сомнения в правильности назначенного лечения. На самом деле, сохранение признаков воспаления отражает реакцию организма на патогенную флору. Даже после полного уничтожения возбудителя симптоматика может сохраняться еще в течение нескольких дней.

Исследования показали, что большинство женщин, несмотря на вышеперечисленные симптомы, пытаются лечиться самостоятельно и обращаются к врачу только на 5-7 сутки болезни. В результате лечить патологию они начинают поздно, что резко увеличивает шансы на переход цистита в хроническую форму и развитие осложнений

Классификация

По происхождению различают два вида цистита:

• первичный — чаще поражает женщин, воспаление развивается непосредственно в мочевом пузыре вследствие негативного воздействия на него;
• вторичный — является осложнением других патологий мочеполовой системы.

По площади поражения:

• очаговый;
• тотальный;
• тригонит (воспалительный процесс ограничен треугольником Льето).

По характеру патологических изменений:

• катаральный — классическая форма болезни с поражением слизистой стенки органа, воспалительный процесс сопровождается отеком, покраснением, появлением серозного или гнойного экссудата;
• гранулематозный — на слизистой органа появляются обильные высыпания;
• флегмонозный — развивается разлитое гнойное воспаление слизистой с поражением подслизистого слоя;
• геморрагический — появляется кровь в моче;
• кистозный — на подслизистой образуются кисты;
• интерстициальный — в воспалительный процесс вовлекаются мышечные слои;
• инкрустирующий — на слизистой образуются незаживающие язвы, края которых обрастают солевыми отложениями;
• язвенный — на слизистой появляются язвы;
• гангренозный — происходит отмирание тканей.

• специфический (возбудителем является патогенная микрофлора);
• неспецифический (причиной воспаления являются условно-патогенные микроорганизмы).

• лучевой;
• травматический;
• аллергический;
• термический;
• паразитарный;
• химико-токсический.

Факторы риска

К факторам, которые могут спровоцировать развитие заболевания, относят:

• переохлаждение;
• хронические заболевания мочеполовых органов;
• хронический стресс, нервное перенапряжение;
• застойные явления в малом тазу;
• снижение иммунной защиты;
• гормональные сбои вследствие заболеваний, а также естественных изменений в организме (беременность, менопауза);
• хронический запор;
• неправильное питание, злоупотребление соленой, острой, пряной пищей (может привести к раздражению и воспалению слизистой мочевого пузыря);
• несоблюдение правил гигиены;
• неполное опорожнение мочевого пузыря при некоторых патологических состояниях организма;
• злоупотребление алкоголем.

В группе риска по данному заболеванию находятся девочки, беременные, женщины, которые недавно ведут половую жизнь, женщины во время менопаузы.

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо немедленно записаться на консультацию к урологу. На приеме специалист проводит опрос пациента, выслушивает его жалобы, собирает анамнез. После этого в обязательном порядке проводится осмотр в гинекологическом кресле. Это необходимо для исключения воспалительных заболеваний репродуктивных органов и ЗППП, многие из которых имеют схожую клиническую картину Источник:
Диагностика и лечение различных форм цистита у женщин. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Годунов Б.Н. и др. М., 2002 . Особое внимание доктор обращает на наличие и характер влагалищных выделений, а также наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Далее ставится предварительный диагноз. Для его подтверждения женщине могут быть назначены дополнительные обследования:

• анализ мочи;
• бакпосев мочи (определяют тип возбудителя, степень его распространенности, чувствительность к антибиотикам);
• цистоскопия — проводится при хронических рецидивирующих формах заболевания вне периодов обострения, с ее помощью устанавливают морфологическую форму болезни и проводят дифференциальную диагностику;
• УЗИ мочевого пузыря — выявляют наличие воспаления слизистой, исключают конкременты, опухоли.

При наличии показаний список обследований может быть расширен. Дифференциальную диагностику проводят с опухолями, туберкулезом мочевыводящих путей, мочекаменной болезнью, нейрогенной дисфункцией.

Лечение цистита у женщин

При появлении первых клинических признаков заболевания необходимо немедленно обратиться к специалисту, который назначит соответствующее лечение. Терапия направлена на достижение следующих основных целей:

• уничтожение возбудителей болезни;
• быстрое снятие неприятных симптомов;
• предотвращение или купирование осложнений;
• профилактика рецидивов.

Общие рекомендации включают:

• соблюдение диеты — необходимо исключить любую пищу и напитки, которые оказывают раздражающее действие на слизистую (соленая, острая, маринованная, пряная пища, газированные напитки, алкоголь);
• временный отказ от половой жизни;
• обильное питье (чистая вода, урологические сборы, кислые морсы);
• сухое тепло на кожу в области воспаления.

Если возбудителем заболевания является патогенная микрофлора, то показан прием антибактериальных препаратов. Для снятия симптомов назначают прием НПВС, анальгетиков, спазмолитиков Источник:
Неосложненная инфекция мочевых путей. Рациональная фармакотерапия в урологии: Руководство для практикующих врачей-2 изд. исп., и доп. под общ. ред. Лопаткина Н.А., Перепановой Т.С. М.: Литтерра, 2012. с.303-318 . Для укрепления иммунитета, профилактики рецидивов показан прием иммуномодуляторов, поливитаминных комплексов. При частых рецидивах могут быть назначены препараты-бактериофаги.

Если воспаление является вторичным, то основной терапии является лечение основного заболевания. При некоторых видах патологии (например, если причиной воспаления является слишком глубоко расположенное наружное отверстие мочеиспускательного канала) показано оперативное вмешательство для устранения причины проблем со здоровьем. Если причиной воспаления является климакс, то показано назначение гормональной заместительной терапии.

В большинстве случаев лечение проводится в домашних условиях.

Показаниями к срочной госпитализации в стационар являются:

• тяжелое общее состояние пациента;
• развитие осложнений;
• сопутствующие патологии (иммунодефицит, сердечная недостаточность, сахарный диабет);
• неэффективность антибактериальной терапии или невозможность ее проведения в амбулаторных условиях.

Осложнения

Основными осложнениями острой формы являются:

1. Пиелонефрит. Это воспаление почек инфекционного происхождения, при котором происходит поражение соединительной ткани, паренхимы, а также всего чашечно-лоханочного комплекса Источник:
Роль урогенитальных инфекций в этиологии цистита и необструктивного пиелонефрита у женщин: обзор. Часть 2. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Урология, 2005. № 3. с. 63–66 . Это крайне опасная патология, которая при отсутствии лечения может привести к развитию тяжелой интоксикации организма и заражению крови. В большинстве случаев инфекция в почки при пиелонефрите попадает именно восходящим путем, из мочевого пузыря, через мочеточники. Поражаться может как одна, так и обе почки. Лечение длительное, стационарное.

2. Кровь в моче. Данное осложнение является следствием проникновения патогенной микрофлоры в более глубокие слои. В результате нарушается целостность мелких сосудов, что приводит к незначительным кровоизлияниям. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Более тяжелое течение наблюдается у пациентов, которые на постоянной основе принимают препараты, разжижающие кровь.

3. Переход болезни в хроническую форму. В этом случае клиническая картина примерно та же, что и при остром цистите, но симптомы менее выражены. Периоды обострений сменяются ремиссией, когда пациент ощущает себя вполне здоровым.

4. Закупорка мочевого пузыря сгустком крови. Возникает при сильном поражении глубоких слоев, что провоцирует обильное внутреннее кровотечение. В результате просвет органа заполняется сгустками крови, что приводит к задержке или полной остановке мочеиспускания. При развитии данного осложнения пациента необходимо срочно госпитализировать в стационар. В противном случае возможно развитие острой почечной недостаточности и летальный исход.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития заболевания до минимума, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• правильно питаться;
• отказаться от злоупотребления алкоголем;
• соблюдать правила интимной гигиены наружных половых органов;
• регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
• отказаться от малоподвижного образа жизни, при котором в органах малого таза развиваются застойные явления;
• своевременно корректировать врожденные аномалии развития мочевыводящих путей;
• не переохлаждаться;

• укреплять иммунитет;
• вести половую жизнь с постоянным партнером, избегать случайных связей, использовать средства барьерной контрацепции;
• своевременно лечить гинекологические и урологические патологии;
• своевременно лечить дисбактериоз;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• пить не менее двух литров жидкости в сутки;
• своевременно опорожнять мочевой пузырь;
• при появлении первых симптомов заболевания обратиться к специалисту, это существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

Источник https://www.fdoctor.ru/bolezn/cistit/

Источник https://probolezny.ru/ostryj-cistit/

Источник https://www.smclinic-spb.ru/zabolevaniya/cistit-u-zhenshchin