Цистит у детей

Цистит у детей

Супер-врач, который спас ребенка от третьего отита, как осложнение после болезни! Провела все исследования и анализы, которые необходимы. Сразу назначила лечение (и объяснила почему не надо делать то, что раньше). По результатам анализов назначила антибиотик, который сработал (до этого было все в пустую), и процедуры, на которые ездим в районую поликлинику. Врач из районной поликлиники очень хвалила назначения и рекомендации Ларисы Наилевны (сказала «вы попали к очень хорошему врачу»)

Мария Москва/43 Весь текст отзыва

Хочу выразить огромную благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна – большой профессионал! За столь короткий срок, смогла поставить дочери недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Спасибо огромное!

Содержание статьи:
Дата публикации 1 ноября 2022
Обновлено 13 апреля 2023
Статья проверена врачом: Микава Елена Ильдаровна

Преимущества лечения цистита в клинике «Ребенок и Семья»

• Прием ведут опытные специалисты, постоянно повышающие свою квалификацию.
• Наши кабинеты оснащены современным диагностическим оборудованием.
• Мы используем современные методы лечения заболеваний.
• Находим подход к каждому ребенку, не формируя страха перед врачами.
• Подробно рассказываем родителям о здоровье ребенка, отвечаем на все вопросы, всегда готовы провести консультацию — очно и онлайн.

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону или закажите обратный звонок.

Цистит — воспаление стенок мочевого пузыря. Заболевание встречается в среднем у 3% детей. Причем цистит у девочек встречается в 5–6 раз чаще, чем у мальчиков. Это объясняется анатомией мочеиспускательного канала — у девочек он короткий и широкий, а у мальчиков длинный и узкий. Инфекции проще проникнуть внутрь организма по короткому пути без препятствий. Потому инфекционные формы цистита так распространены среди девочек и взрослых женщин.

Виды цистита

Выделяют несколько классификаций цистита у детей. По форме течения он бывает:

• Острым. Цистит с ярко выраженными симптомами. Он развивается на фоне проникновения в орган патогенной микрофлоры.
• Хроническим. Цистит, который развивается при неправильном лечении острого заболевания или его полном отсутствии. Его также называют рецидивирующим. О развитии хронического (рецидивирующего) цистита говорят, когда ребенок болеет им не менее 2 раз за полгода или не менее 3 раз за 1 год.

По распространению воспаления цистит у ребенка может быть:

• Очаговым. Поражает лишь часть органа. Если воспаление локализовано в области шейки мочевого пузыря, говорят о шеечном цистите. Если оно охватывает только мочепузырный треугольник (площадь, ограниченную устьями мочеточников и началом мочеиспускательного канала), говорят о развитии тригонита.
• Тотальным. Поражает всю площадь органа изнутри.

По причинам, вызвавшим воспаление мочевого пузыря, различают цистит:

• Инфекционный. Вызывается микробами, которые проникают в полость мочевого пузыря извне. В зависимости от типа возбудителя выделяют бактериальный, грибковый, вирусный и паразитарный цистит.
• Неинфекционный. Может быть термическим, лучевым, химико-токсическим. У детей почти не встречается.

Обычно у детей выявляют инфекционный бактериальный цистит, охватывающий лишь слизистый слой мочевого пузыря. При раннем обращении к врачу он легко поддается лечению и не вызывает осложнений. При отсутствии терапии инфекция приобретает хронический характер или распространяется по всей мочевыводящей системе, поражая уретру (мочеиспускательный канал) и почки. Она также может проникнуть в подслизистый слой или мышечную ткань мочевого пузыря, вызывая фиброз — рубцевание стенок. В результате разрастания соединительной ткани они могут деформироваться, стать более жесткими, менее растяжимыми, что уменьшает вместимость полого органа.

Причины развития цистита у детей

Обычно заболевание возникает при попадании в мочевой пузырь микробов. Распространенными возбудителями являются кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, хламидия, протея. Они попадают внутрь органа через уретру. У девочек это происходит почти беспрепятственно — особенно часто они сталкиваются с циститом после 1 года. Цистит же у мальчиков чаще встречается до 1 года (особенно у необрезанных младенцев).

Развитию болезни способствуют предрасполагающие факторы, к которым относят:

• Врожденные аномалии или особенности строения органов мочевыделительной системы. К примеру, если уретра расположена близко к анальному отверстию, вероятность попадания микрофлоры кишечника в мочевыводящие пути выше.
• Снижение иммунитета (в том числе местного). Его вызывают несбалансированное питание, переохлаждение (сидение на холодном полу или песке). Цистит у подростков часто провоцирует одевание не по погоде — тонкие колготы или брюки в холодное время года, короткие юбки, куртки, кофточки.
• Преобладание в рационе соленых, копченых, жареных, кислых и сильно приправленных блюд. Обильное количество солей, кислот и жгучих компонентов раздражает стенки мочевого пузыря.
• Редкое мочеиспускание. Иногда дети намеренно игнорируют позывы, увлекшись игрой или просмотром мультиков. Важно своевременно опорожнять мочевой пузырь, так как застойная моча — отличная среда для размножения микробов.
• Присутствие в организме очагов хронической инфекции, таких как кариозные зубы, тонзиллит, синусит и пр.Часто воспалению предшествует инфекция мочеиспускательного канала (уретрит) или почек (пиелонефрит).
• Нарушение правил личной гигиены.

Развитию цистита также способствуют мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники). У мальчиков заболеваний часто возникает на фоне фимоза — сужения крайней плоти.

Симптомы и признаки цистита у ребенка

При цистите у детей симптомы выражаются ярко. К ним относят:

• Учащенное мочеиспускание небольшими порциями — ребенок ходит в туалет чаще, но объем выделяемой мочи уменьшается. Маленькие дети часто мочатся, не успев дойти до горшка.
• Болезненное мочеиспускание. Пока малыш не умеет говорить, он проявляет боль плачем, повышенной раздражительностью. Боль при цистите у ребенка в 2 года не заметить сложно — ребенок плачет на горшке, обычно говорит и показывает, где болит.
• Боль в нижней части живота. Ребенок жалуется на живот. При надавливании на его нижнюю часть боль усиливается.
• Ощущение неполного опорожнения и ложные позывы. Даже после похода в туалет кажется, что мочевой пузырь полный.
• Изменение прозрачности, цвета и запаха мочи. Из-за присутствия гноя и слизи она становится мутной, на дне могут плавать «хлопья». Запах неприятный, часто резкий. Цвет может стать розовым или коричневым (это происходит при выделении с мочой крови).
• Признаки интоксикации — слабость, повышение температуры тела (обычно не выше +38 оС, иногда температура не повышается).

При цистите у мальчиков симптомы такие же, как у девочек. Но болезненность при мочеиспускании у них проявляется сильнее, так как раздражается уретра по всей длине. Иногда на фоне сильной боли происходит спазм мочеиспускательного канала — он сильно сжимается. Этому способствует и то, что дети стараются перестать мочиться, чтобы не было больно. Это грозит развитием острой задержки мочи — опасного состояния, при котором ребенок не мочится более 8–10 часов.

Диагностика болезни

Прежде чем лечить цистит у ребенка, необходимо показать его врачу. Он назначит исследования, которые помогут поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение. Основные методы диагностики цистита:

• Физикальный осмотр. Врач проводит осмотр ребенка, прощупывает мочевой пузырь, оценивает его наполненность, болезненность. Также прощупывает расположенные рядом лимфоузлы.
• Общий анализ мочи. При цистите в моче обнаруживаются лейкоциты, белок. Иногда в ней выявляют кровь, кетоны.
• Бактериологический посев на микрофлору. Позволяет установить возбудителя инфекции и подобрать эффективные препараты для ее лечения.
• УЗИ мочевого пузыря. На воспаление указывает повышенная эхогенность (способность отражать ультразвук) органа. Исследование может показать мочекаменную болезнь, новообразования, инородные тела, уменьшение объема или деформацию стенок мочевого пузыря.

Обычно этих процедур хватает, чтобы диагностировать цистит. Но в редких случаях, когда поставить точный диагноз не удается, назначают цистоскопию — эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Его проводят под наркозом, если другие методы диагностики не позволяют оценить состояние органа.

Лечение детского цистита

При цистите у ребенка лечение обычно включает в себя антибактериальную терапию.

Экспертное мнение врача

Лекарства от цистита для детей подбирает врач, он же рассказывает, в какой дозе, как часто и как долго их принимать. Антибиотики нужно пить не менее 5–7 дней. Их нельзя прекращать принимать сразу после облегчения симптомов, которое наступает спустя 2–3 суток — иначе болезнь вернется.

Ванина Юлия Евгеньевна Врач-педиатр

Пока ребенок лечится, ему рекомендовано обильное питье и лечебная диета. Из рациона важно исключить все, что может раздражать мочевой пузырь — соленые, сильно приправленные, жареные, кислые блюда, копчености. Нельзя пить фруктовые соки, но можно давать ребенку сладкие компоты, морсы, чай.

Внимание! Строго соблюдайте инструкции врача — пренебрежение диетой, неправильная схема приема лекарств могут привести к прогрессированию заболевания, развитию у бактерий резистентности к препарату.

Профилактика цистита

Чтобы избежать инфекций мочевого пузыря у детей, соблюдайте следующие рекомендации:

• Подмывайте ребенка правильно. Это нужно делать ежедневно (грудничков — во время каждой смены подгузников). Девочек следует подмывать в направлении спереди назад, чтобы не занести флору из кишечника в уретру и влагалище.
• Защитите ребенка от переохлаждения. Тепло одевайте (но не кутайте), не разрешайте сидеть на холодных предметах.
• Обеспечьте правильное питание, богатое белками, витаминами, минералами. Сведите к минимуму употребление вредной пищи.
• Надевайте детям плотное белье на пляжах.
• Следите за режимом мочеиспускания. Объясните ребенку, что терпеть вредно — нужно посещать туалет при появлении первых позывов.
• Следите за режимом питья. Ребенок должен пить достаточное количество воды.

При хронических циститах профилактика проводится с применением лекарственных препаратов. Их подбором должен заниматься врач.

Заключение

Цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря, часто наблюдающееся в детском возрасте. Заболевание более распространено больше среди девочек от 1 года. В большинстве случаев причиной развития болезни становится бактериальная инфекция. При появлении признаков цистита у детей лечение должно быть незамедлительным — его отсутствие грозит вовлечением в воспалительный процесс почек и переходом заболевания в хроническую форму. Избежать развития цистита и его рецидивов можно, принимая меры профилактики инфекций мочевыделительной системы.

Источники

• Цап Н.А., Мельникова С.А., Цап Е.В., Скляр М.М. Цистит у детей: современные технологии диагностики и лечения // Уральский медицинский журнал. 2019. №15. URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=41589653(дата обращения: 01.10.2022).
• Абдуллаева Д.А. Современные принципы лечения и профилактика острого и хронического цистита у детей // Экономика и социум. 2020. №3. URL:https://iupr.ru.biggo.ru/domains_data/files/70/Abdullaeva%20D.A..pdf(дата обращения: 01.10.2022).
• Шишиморов И.Н., Магницкая О.В., Шаталова О.В., Шапошникова Н.Ф., Королева М.М. Инфекции мочевыводящих путей у детей // Вестник Волгоградского медицинского факультета. 2020. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/infektsii-mochevyvodyaschih-putey-u-detey(дата обращения: 01.10.2022).
• Чугунова О.Л. Рациональный подход к терапии инфекции мочевой системы у детей // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2021. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/ratsionalnyy-podhod-k-terapii-infektsii-mochevoy-sistemy-u-detey(дата обращения: 01.10.2022).
• Ковшар Е.В., Вежновец Д.В., Осипчук М.А., Шульжик Е.А., Симченко Н.И. Современные аспекты лечения цистита // Интернаука. 2020. №15–1. URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=42772160(дата обращения: 01.10.2022).

Цистит у детей

11.11.2022

Дата обновления информации
Количество просмотров

Заболевание довольно распространено в педиатрической практике. Чаще всего причина возникновения цистита у детей – болезнетворные бактерии, которые проникают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Сложнее всего установить правильный диагноз у маленьких детей, потому что у них нередко единственным проявлением цистита становится лихорадка. Традиционно цистит у детей начинают выделять от общего диагноза “инфекция мочевыводящих путей” после достижения ими двухлетнего возраста. До этого момента крайне сложно клинически установить, где именно находится инфекция.

Распространенность цистита у детей достаточно сложно оценить, так как в большинстве эпидемиологических исследований участвуют дети, у которых цистит протекает совместно с пиелонефритом.

Принято считать, что в возрасте старше двух лет цистит возникает примерно у 8% детей в популяции. Также важно отметить, что мальчики страдают циститом, в том числе острой формой, сильно реже по причине различий анатомии мочевыводящих путей.

Причины

Как мы уже упомянули, основные причины цистита у детей – это бактерии, которые проникли в мочевой пузырь и вызвали в нем воспаление. Чаще всего это кишечные палочки – их выделяют у 75–90% пациентов во всех возрастных группах и у 80–90% детей с ИМП. В 5–10% случаев причиной заболевания становятся стафилококки. Реже встречаются синегнойные палочки, протеи, клебсиеллы и другие представители семейства энтеробактерий. Иногда заболевание вызывают сразу два или несколько видов микроорганизмов.

Чаще всего инфекция попадает в мочевой пузырь восходящим путем – по мочеиспускательному каналу. Развитию заболевания способствуют некоторые факторы:

• Женский пол — как уже говорил выше, девочки чаще страдают циститом, чем мальчики по причине особенностей анатомического строения.
• Сексуальная активность – половой акт увеличивает риск развития цистита у девочек, а незащищенные половые акты могут провоцировать возникновение цистита у мальчиков.
• Несвоевременная смена подгузников у маленьких детей после дефекации.
• Нарушение правил интимной гигиены у девочек. Их нужно подмывать теплой водой без использования моющих средств от лобка к анусу, чтобы не занести в половые органы бактерии.
• Дисбиоз влагалища, вульвит, вульвовагинит – у девочек.
• Аномалии развития мочевыводящих путей: гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
• Аномалии развития наружных половых органов, синехии (сращения) малых половых губ у девочек, низкие формы гипоспадии (недоразвитие части мочеиспускательного канала и смещение его наружного отверстия) у мальчиков.
• Мочекаменная болезнь.
• Хронический запор.
• Длительная катетеризация мочевого пузыря, неправильный уход за ним.
• Цистит способен развиться как осложнение операций на органах таза, особенно если не соблюдать рекомендации в послеоперационном периоде.
• Иммунодефицитные состояния, перенесенная химиотерапия.

Патогенез

В развитии цистита играют ведущую роль два фактора: свойства микроорганизмов (их патогенность) и нарушение оттока мочи, например, из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи), обструкции (сужения мочевыводящих путей, например, из-за анатомических аномалий), нейрогенное нарушение функции мочевого пузыря. Инфекция в мочевой пузырь чаще всего попадает из прямой кишки, промежности, мочеиспускательного канала. Через кровь инфекция распространяется редко. Обычно это происходит у новорожденных и грудных детей при септицемии, иммунодефицитных состояниях.

Попав в мочевой пузырь, микроорганизмы вызывают воспаление. Из-за этого развиваются симптомы заболевания.

Классификация

В зависимости от причин возникновения, цистит у детей делят на инфекционный и неинфекционный. Инфекционный обычно вызван бактериями. Причиной неинфекционной формы могут стать некоторые лекарственные препараты, химические вещества, лучевая терапия области таза, аллергические состояния.

В зависимости от механизма развития, циститы бывают:

• Неосложненные – развиваются самостоятельно и не связаны с какими-либо иными заболеваниями.
• Осложненным считается цистит, который вызван несколькими видами бактерий, либо протекает на фоне других заболеваний мочевыводящих путей, например гидронефроза или пузырно-мочеточникового рефлюкса.

По течению выделяют острый цистит у детей и рецидивирующий. Про рецидивирующий цистит у детей принято говорить, когда частота обострений превышает 2 раза за 6 месяцев или 3 раза за 1 год.

Симптомы

Признаки цистита у детей бывают выражены в разной степени, это зависит в первую очередь от тяжести воспаления. Основные проявления:

• Частые позывы к мочеиспусканиям. Они могут возникать до 4 раз в течение часа. При этом во время каждого мочеиспускания выделяется лишь немного мочи, возможно с примесью крови.
• Боль, жжение, неприятные ощущения во время мочеиспусканий.
• Чувство давления, боли (обычно колющего или тянущего характера) в нижней части живота. Они усиливаются перед мочеиспусканиями и когда ребенок долго терпит позыв.
• Повышение температуры – обычно не более 38 °C.
• Моча становится мутной, иногда темнеет, в ней появляются хлопья. Может появиться неприятный запах.
• Признаком цистита у маленького ребенка, уже приученного к туалету, может стать недержание мочи.

Об этих симптомах может рассказать только достаточно взрослый ребенок, который уже умеет разговаривать и может описать, что чувствует. Диагностировать цистит у грудничка практически невозможно. В связи с этим в отношении детей до 2 лет обычно используют общий термин: инфекция мочевыводящих путей. У маленьких детей единственным признаком заболевания зачастую становится повышение температуры тела. Ребенок может стать вялым, раздражительным, у него снижается аппетит. Может беспокоить тошнота, возникать диарея.

Возможные осложнения

Основное осложнение цистита у детей – распространение инфекции выше и развитие пиелонефрита. В свою очередь, это заболевание в 10–20% случаев приводит к очаговому сморщиванию почек (нефросклерозу): участки органа замещаются рубцовой тканью, и его функция нарушается. Поражение почек может прогрессировать до почечной недостаточности. У 10% детей со сморщиванием почек впоследствии развивается артериальная гипертензия.

Другие возможные осложнения:

• уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
• склероз шейки мочевого пузыря – состояние, при котором в этом месте разрастается рубцовая ткань, из-за этого приходится сильнее тужиться во время мочеиспусканий, может произойти полное перекрытие просвета.

Предотвратить эти осложнения помогают своевременная диагностика и лечение острого цистита.

К какому врачу обращаться?

При всех симптомах, описанных выше, нужно посетить педиатра. Он оценит состояние ребенка, его симптомы, назначит обследование и при необходимости направит к профильному специалисту – детскому урологу.

Необходимо срочно обратиться к врачу (если ребенок чувствует себя очень плохо – вызвать «скорую»), при появлении следующих симптомов:

• ребенок вялый, заторможенный, постоянно спит
• сильная боль внизу живота, которая долго не проходит
• ребенок не мочится в течение дня
• в моче появилась примесь крови

Такие симптомы могут указывать на то, что инфекция распространилась выше, в мочеточники и почки. В некоторых случаях это грозит развитием сепсиса – потенциально опасной для жизни системной воспалительной реакции.

Методы диагностики

Основными критериями диагностики острого цистита являются клинический осмотр, анализ жалоб и дневника мочеиспусканий, а также осмотр врача. После этого назначают лабораторные исследования. Проводятся следующие анализы при цистите у ребенка:

• Общий анализ мочи. Исследуют уровень лейкоцитов, эритроцитов, белка и нитритов.
• Бактериологическое исследование мочи позволяет выявить возбудителей заболевания. Важно определить их чувствительность к антибактериальным препаратам, чтобы назначить эффективное лечение.
• В редких случаях при рецидивирующем цистите врач может назначить мазок из влагалища для исследования микрофлоры

Инструментальные методы исследования при цистите обычно не используют. В некоторых случаях врач может назначить УЗИ почек и мочевого пузыря, однако далеко не во всех случаях это необходимо. В еще более редких случаях при рецидивировании цистита у детей используют цистоскопическое исследование, когда в мочевой пузырь вводят эндоскоп (цистоскоп) с миниатюрной видеокамерой и осматривают орган изнутри. Такое исследование показано только детям с тяжелыми аномалиями мочевого пузыря, такими как, уретероцеле, цистоцеле, дивертикул мочевого пузыря.

Остальные методы урологического обследования могут быть назначены после купирования инфекции для исключения аномалий развития мочевой системы.

Методы лечения

Основной этиотропный (направленный против причины заболевания) метод лечения цистита – антибиотикотерапия. Лечение цистита у детей антибактериальными препаратами нужно назначать сразу же, как только установлен диагноз, с учетом чувствительности микроорганизмов. Обычно они помогают справиться с инфекцией в течение 3–5 дней. Антибиотики нужно принимать в соответствии с назначениями врача. Даже если ребенку явно стало лучше, курс нужно завершить до конца, нельзя самостоятельно прекращать прием препаратов. Это приведет к тому, что инфекция будет пролечена не до конца. Нельзя принимать антибиотики и дольше, чем назначил врач, нарушать режим, самовольно менять дозы. В противном случае микроорганизмы могут стать устойчивыми к препаратам.

Обычно антибиотики принимают перорально – в виде таблеток. У маленьких детей это бывает затруднительно, однако в настоящее время на рынке существует достаточно антибактериальных препаратов в форме суспензии. Зачастую лечение можно проводить дома. В некоторых случаях при ИМП у детей врач выдает направление в стационар:

• инфекция, диагностированная у ребенка младше 2 лет
• выраженные симптомы интоксикации: высокая температура, вялость, слабость, тошнота, рвота
• у ребенка есть признаки обезвоживания, и он не пьет достаточного количества жидкости
• бактериемия (обнаружение бактерий в крови) и сепсис
• рецидивирующие инфекции – в данном случае госпитализация нужна, чтобы разобраться в причинах этого состояния и подобрать эффективное лечение

Чтобы устранить боль и высокую температуру, врач может назначить ребенку препараты из группы НПВС. У детей до 6 месяцев применяют ацетаминофен (парацетамол), в более старшем возрасте – ацетаминофен или ибупрофен.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при остром цистите благоприятный – если своевременно начато лечение антибиотиками.

Профилактика

Снизить риск развития цистита у ребенка помогают довольно простые меры:

• Тщательная гигиена, регулярная смена нижнего белья.
• Своевременные смены подгузников у маленьких детей. После каждого опорожнения кишечника ребенка нужно подмывать.
• Правильное подмывание девочек: от лобка к анусу.
• Полноценное питание.
• Оптимальный питьевой режим и регулярные своевременные опорожнения мочевого пузыря.
• Современное лечение очагов инфекции в организме.

Главное

• Цистит – инфекция мочевыводящих путей, поражающая мочевой пузырь.
• Чаще всего заболевание вызвано патогенными бактериями, проникшими в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Риск выше у девочек.
• Основной метод лечения заболевания – антибиотики. Если они правильно подобраны, то обычно помогают справиться с циститом за 3–5 дней.
• Не стоит надеяться, что цистит у ребенка пройдет самостоятельно, и с ним получится справиться «домашними» методами. При возникновении симптомов нужно посетить врача.
• Прогноз чаще всего благоприятный, если лечение начато своевременно.

Хроническая форма цистита у детей

Согласно статистическим данным, среди всех пациентов, страдающих длительным воспалительным поражением слизистых и подслизистых тканей мочевого пузыря, ХЦ у детей (хронический цистит у детей) диагностируется в более 21% случаев от общего числа пациентов. К тому же до достижения десятилетнего возраста, риску развития инфекционно-воспалительных патологий в мочевыделительной системе подвергаются до 3% девочек и 1% мальчиков.

Критерием длительного течения цистита являются два фактора – периодические обострения воспалительных процессов в стенках моче-пузырного резервуара баз количественного их контроля, либо проявление двух и более обострений заболевания за год. Исследования показывают, что в более 50% случаев от проявления различных форм ХЦ у детей, диагностируется лейкоплакия (плоскоклеточная метаплазия эпителия) к счастью, не склонная к малигнизации.

Этиология развития

Хроническое течение цистита у детей протекает обычно из-за несвоевременности диагностики болезни, неадекватного лечения цистита и как следствие функционально-обструктивных нарушений уродинамики, врожденных пороков развития и приобретенных патологий нижних и верхних путей мочевыделения:

• пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• уретерогидронефроза;
• гидронефроза;
• нейрогенной дисфункции моче-пузырного органа;
• поражения уретрального клапана.

ХЦ у детей развивается не вследствие инфекционного фактора как такового, а вследствие наступивших воспалительно-дистрофических изменений в моче-пузырных тканях. «Посодействовать» развитию болезни способны самые различные факторы (соматические и инфекционные заболевания, слабый иммунитет, хронические расстройства пищеварения и питания, гиповитаминоз, лекарственная аллергия и прочие факторы.), непосредственно не связанные с системой мочевыделения, но способные негативно влиять на работу всего организма.

Если острую форму инфекционно-воспалительного поражения моче-пузырных тканей относят к первичным патологиям, то стадию хронического течения цистита считают вторичным процессом. Благодаря слабовыраженным доминирующим признакам, ремиссии, при латентной фазе течения болезни, сменяются регулярными фазами обострения.

Самостоятельно хронический цистит у ребенка не исчезает. Болезнь слабо реагирует на медикаментозное лечение и способна в будущем осложняться развитием различных патологий. У 80% малышей с хронической патологией моче-пузырных тканей диагностируют пиелонефрит, 95% маленьких пациентов страдают от системных нарушений оттока урины.

Клиника ХЦ у детей

В зависимости от характера и степени тяжести клинических признаков у детей с ХЦ их условно разделяют на группы: в первую группу входят дети, у которых клиника заболевания протекает волнообразно с этапами обострений – по принципу острой или подострой формы заболевания с периодичными рецидивами и ремиссиями (без каких-либо клинических признаков, лабораторного и бактериологического подтверждения активного воспалительного процесса). Ко второй группе относят маленьких пациентов со стабильными клинико-лабораторными данными.

Признаки ХЦ обусловлены формой заболевания, клиническим течением и возрастом пациентов. Базовая симптоматика хронического цистита у ребенка проявляется:

1. Вариацией – от незначительных проявлений дискомфорта при микциях (мочеиспускании) и легких болей в нижней области живота, до резко выраженной болевой симптоматики в зоне проекции моче-пузырного резервуара.
2. Развитием поллакиурии (учащенные микции).
3. Дизурией (нарушения в оттоке мочи).
4. Сильными бесконтрольными позывами к мочеиспусканию.
5. Болезненностью микций.

У детишек 4–12 лет и старших возрастных групп отмечается болезненность в надлобковой зоне живота с иррадиированием боли в промежность, усиливающуюся при наполнении пузыря и попытке его пальпации.

Особенности ХЦ у девочек

Хорошо известно, что именно женская анатомо-топографическая особенность системы мочевыделения (короткая уретра, близкое ее расположение к анусу) способствует быстрому внедрению патогенов в МП. По этой причине женщины, а соответственно и девочки чаще подвержены циститу, хотя хроническая форма болезни развивается реже, чем острая.

Основной инфекционный фактор – различные штаммы кишечной палочки «колли» и необходимые для заболевания предпосылки, обусловленные наличием аномалий, ведущих к нарушениям в оттоке урины из моче-пузырного резервуара – врожденные или приобретенные дивертикулы (грыжевые выпячивания – кармашки в пузыре, способствующие сбору и застою урины), уретральные стриктуры (сужения канала), рефлюксы и иные патологии.

При отсутствии аномалий, наиболее распространенным фактором хронизации цистита у девочек является – недостаточная интимная гигиена, что способствует внедрению инфекционного возбудителя и переохлаждение на фоне ослабленного иммунитета. Это совершенно не означает, что, походив босиком по холодному полу или земле, кроха обязательно подхватит инфекцию. Вероятность заболеть крайне мала.

Ситуация может измениться кардинально, если ребенок будет попой сидеть на холодной земле или камне. В этом случае, сосуды в «пятой точке» не способны сужаться, как на стопах и происходит стремительное снижение тепла тела.

• частыми болезненными микциями;
• мутностью урины;
• появлением в моче небольших примесей крови;
• постоянными позывами в туалет;
• дневным недержанием урины и ночным энурезом.

Обострение заболевания вызывает у детей повышение температуры, слабость, общее недомогание и потерю аппетита.

Клиника латентного цистита почти бессимптомна. Может проявляться периодическими императивными позывами, частичным дневным и ночным недержанием урины, часто списываемых на возраст ребенка, либо его нервную возбудимость. Внимательные родители сразу заметят изменения в поведении ребенка, да и дети в возрасте 2–4 лет уже смогут по-своему сказать, что их беспокоит.

Особенности ХЦ у мальчиков

Анатомия мужской уретры не располагает к быстрому инфицированию, поэтому острая форма цистита отмечается у мужчин и мальчиков очень редко. Однако диагностирование хронической его формы педиатрами отмечается чаще, именно у мальчиков.

Кроме описанных этиологических факторов, наиболее частый генезис обусловлен наличием у ребенка патологических стриктур уретры и фимоза (сужение крайней плоти).

Признаки болезни у мальчиков аналогичны с проявлением симптомов у девочек. Но, чем ребенок младше, тем в большей мере отмечаются общие признаки, не зависящие от процессов мочеиспускания. Наличие температуры и отсутствие, какой-либо характерной симптоматики дает полное основание для обследования мочи ребенка – подтверждение или опровержение инфекции в системе мочевыделения.

Особенности ХЦ у грудных младенцев

Груднички подвержены циститу не меньше, чем более взрослые дети. Только их беспокойство и плач относят к естественным процессам, часто списывая на прожорливость ребенка и требование им внеурочного кормления или связывают с прорезыванием первых зубов. Лишь когда ребенок изматывает и себя и родителей, последние отваживаются на диагностический поиск причины. Который увы, часто диагностирует запущенную форму цистита.

Даже при наличии патологических аномалий в системе мочевыделения, требуется частое обострение заболевания, чтобы поставить верный диагноз. Родителям грудничков необходимо акцентировать внимание на процессы мочеиспускания ребенка, если они сопровождаются плачем, это основной показатель вероятного воспаления моче-пузырных стенок у малыша. Кроме этого, у ребенка могут отмечаться:

• беспричинная раздражительность, капризность и беспокойство;
• увеличение частоты микций, либо их резкое снижение;
• потемнение урины;
• иногда – субфебрилитет (до 38,0°).

При обнаружении у детей симптомов хронического цистита, обследование и лечение ребенка нельзя откладывать, либо заниматься им самостоятельно. Лишь правильная постановка диагноза с выявлением истинной причины болезни способна дать правильное направление в подборе комплексной терапии.

Методики диагностики и лечения ХЦ у детей

Диагностический поиск при обследовании детишек с подозрением на наличие инфекций в нижних отделах мочевыводящих путей проводится поэтапно, с учетом комплексной оценки анамнеза заболевания, имеющихся жалоб и результатов клинико-лабораторного обследования мочи и крови – общего и биохимического, результатов посева и проб урины по Зимницкому и Нечипоренко, проведении регистрации ритма спонтанных микций.

Кроме стандартных анализов в современной детской урологии существует ряд инструментальных методик обследования:

1. УЗИ МП с применением допплерографии, для выявления количественного объема остаточной урины.
2. В качестве функциональных методик обследования МП, выявляющих нейрогенную дисфункцию моче-пузырного органа применяются методы урофлоуметрии, цистометрии, электромиографию мышц в промежностной зоне и профилометрию уретры.
3. Для выявления нейрогенных признаков и вероятных причин ХЦ выполняется микционная цистоуретрография
4. С помощью экскреторной урографии выявляются сочетанные патологии системы мочевыведения.
5. Основной метод исследования – цистоскопическое исследование резервуарной полости пузыря с забором биоптата. Что позволяет объективно оценить степень и характер внутрипузырных поражений.

Основные методы лечения

Принципы патогенетического и комплексного лечения хронического цистита у детей подразумевают местное и общее воздействие на патологию. Это:

• терапия антибактериальная и противовоспалительная с применением антимикотиков и противовоспалительных препаратов;
• назначение препаратов, устраняющих нарушения уродинамики и микроциркуляции;
• иммуномодулирующая терапия («Генферон» или «Виферон» курсами);
• коррекцию ЖКТ (назначения про и пребиотиков, либо их комбинации – «Аципол», «Линекс», «Наринэ»);
• фито и витаминотерапия;
• внутрипузырные инстилляции лекарственных препаратов («Тизоль с «Диоксидином», монотерапии «Гепарина», либо в сочетании с «Диметилсульфоксидом»).

При этом, лечение должно быть систематическим, многократными курсами и с индивидуальным подбором медикаментозных средств. По показаниям, возможно назначение физиотерапевтического лечения с применением УВЧ, ионофореза с антисептиками, индуктотермии или грязевых аппликаций.

Лечение деток с хроническим циститом лучше проводить в условиях стационара, где для этого есть все необходимые условия. Заболевание очень коварно.

При запущенности процесса, поражению подвергаются глубокие слои моче-пузырных тканей. Если полностью не купировать болезнь, войти во взрослую жизнь ребенок может с серьезными проблемами или с инвалидностью. Помните, что здоровье малышей зависит от внимательности и заботы родителей.

Источник https://rebenok-clinic.ru/zabolevaniya/tsistit/

Источник https://nv-clinic.ru/disease/tsistit/

Источник https://medcentrls.ru/articles/nefrologiya/12808-khronicheskaya-forma-tsistita-u-detey.html