Основы лекарственной терапии при женском пиелонефрите

Цистит препараты для лечения пиелонефрита

В. А. Мороз, д.м.н., Л. Г. Ланько, Национальный фармацевтический университет

Инфекции мочевыводящего тракта (ИМТ) — это неспецифические инфекционные процессы, которые поражают мочевыделительную систему. Согласно статистическим данным, в США они являются причиной более 8 млн ежегодных посещений врачей и более 100 тыс. госпитализаций в год. При этом патология примерно в 50 раз чаще встречается у женщин и составляет в целом около 5 % всей заболеваемости населения. В то же время для старших возрастных групп (60 лет и старше) ИМТ встречается среди обоих полов примерно с одинаковой частотой [1, 2].

К понятию ИМТ относят инфекции, поражающие различные анатомические отделы мочевыводящего тракта: почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Традиционно их принято разделять на ИМТ нижних отделов (уретрит, цистит), которые встречаются в подавляющем большинстве случаев, и верхних (нефрит). За скобки данной публикации намеренно выведена достаточно специфичная тема лекарст-венного лечения нефритов. Целью работы являлся анализ современных схем лекарственной терапии ИМТ, не распространяющихся на почечную паренхиму.

В настоящее время известны важные факторы , которые существенно увеличивают риск развития ИМТ. Для женщин их значительно больше, что определяется анатомическим строением тела (более короткая уретра и промежность, что облегчает проникновение бактерий в мочевые пути). Сексуально активные женщины имеют большую частоту ИМТ, что объясняется повышенным раздражением слизистых оболочек, в том числе и уретры. В климактерическом периоде ИМТ становятся еще более частыми из-за обусловленной общим снижением эстрогенного фона повышенной ранимости слизистых влагалища, уретры и нижних отделов мочевого пузыря. Результаты исследований свидетельствуют, что фактически каждая вторая женщина болеет хотя бы одной ИМТ в течение жизни, а большинство из них болеют значительно чаще [2–4].

Другими значимыми факторами риска являются:

• а) наличие препятствий для оттока мочи (аденома простаты, нефролитиаз и т. п.);
• б) диабет и другие хронические заболевания, ведущие к снижению напряженности иммунной системы;
• в) прием медикаментов, подавляющих иммунитет (кортикостероиды, противоопухолевые средства и т. п.);
• г) использование катетеров для выведения мочи (эпизодически и пос-тоянно).

Проявления и симптомы. Не у каждого пациента с ИМТ отмечаются распознаваемые симптомы инфекции, но у большинства они есть. При этом поражение определенного отдела мочевыводящего тракта дает свои специфические симптомы. Так, при цистите чаще появляюся ощущения давления и дискомфорта внизу живота, а уретрит обычно проявляется жжением при мочеиспускании. У мужчин он при хроническом течении нередко вызывает еще и нарушение эрекции. Другими типичными симптомами ИМТ являются:

• сильные и практически постоянные позывы к мочеиспусканию (цистит и уретрит);
• частые мочеиспускания малыми порциями мочи (более характерно для цистита);
• присутствие крови в моче (гематурия), что дает ее потемнение или появление неприятного запаха (чаще отмечается при цистите).

250 мг дважды в день в течение 3 дней

Сонливость; увеличивает уровень теофиллина в крови; противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами

однократная доза 3 г

Возможны расстройства функции ЖКТ (диарея, тошнота). Высок уровень рецидивов

Гатифлоксацин
(Гафлокс-200, Гатимак)

200 мг один раз в день в течение 3 дней

Противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами

250 мг один раз в день в течение 3 дней

Противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами

100 мг дважды в день в течение 7 дней

Идиопатический легочный фиброз; относительные противопоказания для пациентов с ХПН и уролитиазом; при беременности первых двух триместров — категория риска B, а при беременности более 36 недель — противопоказан

400 мг дважды в день в течение 3 дней

Противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами

200 мг дважды в день в течение 3 дней

Противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами

ТРС
(Бисептол, Бактрим, Котрим, Септра, Котримоксазол)

1 составная таблетка дважды в день в течение 3 дней

Возможны расстройства функции ЖКТ (диарея, тошнота). Высок уровень рецидивов ИМТ

К симптомам поражения верхних отделов мочевыводящего тракта относятся боли в боку или спине, значительное (до 38,5 °С и более) повышение температуры, общее недомогание, озноб, тошнота и рвота. При наличии указанной симптоматики ИМТ, в любом случае следует обращаться к врачу. Только специалист может исключить (дифференцировать) поражение верхних и нижних отделов мочевыводящего тракта, наличие возможных осложнений и правильно назначить лекарственное лечение [3, 4].

Диагностика. Для подтверждения диагноза ИМТ обычно используется клинический анализ мочи. Именно анализ мочи, дополняемый микробиологическим анализом, является в большинстве случаев достаточным для диагностики данной патологии и назначения адекватной терапии.

Осложнения ИМТ, если лечение начато своевременно и правильно проведено, довольно редки. В то же время оставленная нелеченной, она может стать причиной острых или хронических заболеваний почек (чаще пиелонефрит). Как свидетельствуют данные литературы, такой исход наиболее реален для детей и пациентов старших возрастных групп. К группе риска возникновения осложнений следует отнести и женщин с ИМТ во время беременности [3, 5, 6].

Лечение. Использование антибиотиков является в настоящее время методом выбора в большинстве схем лекарственной терапии ИМТ последних лет. В то же время в отдельных странах, например, в Великобритании, сохраняются рекомендации использования для первичного лечения комбинации триметоприм-сульфаметоксазол (ТРС).

Адекватный выбор препарата и возможные альтернативы при ИМТ зависят от многих факторов, в том числе, от наличия резистентной к лечению инфекции, ее первичности и сопутствующих заболеваний. ИМТ в этой связи принято на практике разделять на неосложненные (банальные) и госпитальные (нозокомиальные). К неосложненным, обычно вызванными чувст-вительными к антибактериальным препаратам штаммами E. coli, относится на практике около 70 % случаев инфекций. Госпитальные ИМТ чаще всего вызываются вирулентными штаммами E. сoli, Pseu-domonas, Staphlococcus (чаще коагулазо-негативные Staphylococcus sap-rophyticus) и различными сочетаниями микроорганизмов. Общей их проблемой является лекарственная резистентность. По данным специальных исследований, предрасполагающим и часто этиологическим фактором данного типа инфекций является использование медицинского инструментария (катетеры, цистоскоп и др.). Стоит отметить, что некоторыми авторами в число осложненных ИМТ включаются и все их случаи у мужчин молодого и среднего возраста, у которых данная патология чрезвычайно редка. Это обусловлено необходимостью дообследования данного контингента пациентов и носит, в основном, организационный характер [2, 4, 7].

В большой степени выбор антибиотика зависит также от самого пациента (пола, наличия беременности, возраста, места лечения — стационар или на дому и т. п.), а также наличия диабета, иных хронических заболеваний, других упомянутых выше факторов развитяи ИМТ.

Основными целями лекарственной терапии всех форм ИМТ являются: быстрый и эффективный ответ на лечение, профилактика рецидивов, а также предотвращение или, как минимум, задержка формирования резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам. В настоящее время отвергнуты применяемые ранее для назначения и контроля эффекта лечения показатели титра бактерий в моче. Например, если у женщины имеются симптомы ИМТ даже при низком бактериальном титре, ей все равно показано использование антибиотиков [1, 8].

Стоит отметить, что распространенность устойчивых к антибиотикам штаммов E. coli, являющихся наиболее частой причиной ИМТ, постоянно растет. Специалисты считают это следствием широкого использования антибиотиков в сфере производства продуктов питания. Как свидетельствует литература, в 2003 году 42 % выделенных штаммов E. coli были устойчивы к одному или нескольким из 12 исследуемых антибиотиков. Это стало причиной отхода от стандартного для того времени в США лечения ИМТ использованием ТРС (триметоприм-сульфаметоксазол) с рекомендациями использования фторхинолонов. Статистика 2006 года показывает, что их практическое использование при данной патологии уже обогнало количество назначений ТРС. И в настоящее время отслеживается вероятное появление резистентности микрофлоры именно к этим препаратам [1, 9].

В настоящее время для лечения ИМТ используются следующие препараты:

Бета-лактамы. Действие основано на нарушении структуры бактериальной стенки. Многие из них занимали до недавнего времени важное место в лечении ИМТ.

Пенициллин (Амоксициллин). Стандартное лечение Амоксицил-лином для ИМТ составляет 10 дней, однако в последнее время отмечена низкая эффективность против E. coli примерно в 25 % случаев. Комбинация амоксициллин / клавулонат (Аугментин, Амоксиклав) рекомендована в ряде случаев именно для резистентных инфекций. Амоксициллин или Аугментин сохраняют лечебную значимость для ИМТ, вызваных грам-положительной микрофлорой, в частности Enterococcus и S. saprophyticus.

Цефалоспорины. Являются альтернативой применения при инфекциях, которые не поддаются стандартным видам лечения. Также применяются для отдельных групп пациентов (стационар, наличие диабета, использование катетера и пр.). Классифицируются на:

• а) первое поколение — цефалексин (Кефлекс, Лексин), цефад-роксил (Дурацеф, Цефангин, Ультрацеф) и цефрадин (Ве-лосеф);
• б) второе поколение — цефаклор (Биклор, Цеклор), цефукроксим (Кумацеф, Биофуроксим, Цефтин), цефпрозил (Цефзил) и лоракарбеф (Лорабид);
• в) третье поколение — цефподок-сим (Вантин), цефдинир (Омни-цеф), цефдиторен (Спректра-цеф), цефиксим (Лопракс, Суп-ракс) и цефтибутен (Це-декс). Цефтриаксон (Цефак-сон, Цефограм, Роцефин) — иньекционная форма цефалоспорина. Эффективны против широкого спектра грам-отрицательных бактерий.

Другие бета-лактамы. Из других антибиотиков данной группы в Европе широко используется пивмециллин (метициллин). В основном этому способствуют данные, свидетельствующие о безопасности его использования при беременности.

Триметоприм-Сульфамето-ксазол (ТРС). Типичное лечение предусматривает прием трехдневным курсом (Бисептол, Бактрим, Котрим, Септра, Ко-тримоксазол). Однодневный прием менее эффективен, но дает меньший риск побочных эффектов. Более длинные курсы лечения (7 до 10 дней) не дают принципиально лучших результатов по сравнению с трехдневным, но имеют достоверно большую частоту побочных эффектов. ТРС противопоказана у пациентов с аллергией к сульфатам, поскольку соответствующие реакции при этом могут быть достаточно серьезными. В европейских странах при этом иногда рекомендуют использование только самого триметоприма (Пролоприм, Тримпекс). Стоит иметь в виду, что ТРС может уменьшать эффект пероральных контрацептивов. Как свидетельствует ряд публикаций, в США, несмотря на достаточно высокий уровень резистентности микрофлоры к ТРС (до 30 %), эффективность использования данной схемы лечения составляет 80–85 %, что оправдывает ее практическое использование на настоящее время [4, 8].

Фторхинолоны. По данным литературы, в настоящее время употребляются с такой же частотой, как и ТРС и являются его стандартной альтернативой. Препараты взаимодействуют с генетическим аппаратом бактерий, блокируя их воспроизводство. Существенным преимуществом данной группы антимикробных препаратов является чрезвычайно медленное развитие к ним резистентности микрофлоры. Наиболее используемыми для лечения ИМТ фторхинолонами являются офлоксацин (Флоксацин), ципрофлоксацин (Ципро), норфлоксацин (Нороксин), левофлоксацин (Лекаквин), гатифлоксацин (Теквин) и спарфлоксацин (Загам). Они эффективны в отношении широкого спектра микроорганизмов. А практическое применение наиболее оправдано при следующих обстоятельствах:

• у больных с осложненными формами или ИМТ на фоне использования постоянного катетера для выведения мочи;
• у пациентов с неэффективно-стью или противопоказаниями к применению ТРС;
• в группах населения с высокой распространенностью резистентной к ТРС микрофлорой;
• у пожилых пациентов [2].

Исследование 2001 года среди женщин старшей возрастной группы (средний возраст — 80 лет) показало, что 96 % из них имели микрофлору, чувствительную к ципрофлоксацину и только 87 % — к ТРС [4].

Беременным женщинам не следует назначать фторхинолоны, поскольку они оказывают ряд серьезных побочных эффектов на плод. Аналогично имеются противопоказания для использования их у детей и подростков. В этой связи, как считает большинство авторов, их не следует рассматривать в роли препаратов «первой линии» для лечения ИМТ [6, 9, 10].

Антибиотики других групп

Нитрофурантоин (Фурадонин, Фурадантин, Макродантин) является эффективной альтернативой ТРС и фторхинолонам. В то же время его следует принимать от 7 до 10 дней даже в случаях простого цистита. Возможность более короткого курса лечения в настоящее время только исследуется. Не употребим для терапии почечных инфекций и может достаточно часто вызывать диспептические реакции. Взаимодействует со многими лекарствами. Наличие ряда хронических заболеваний может также влиять на его эффективность и безопасность. Его не следует использовать у беременных или кормящих женщин, особенно при наличии у них заболеваний почек.

Фосфомицин (Монурал, Урофос-фабол) является другой актуальной альтернативой. Эффективен при приеме одной дозы для всех групп пациентов, в том числе и для беременных. На сегодняшний день уровень резистентности микрофлоры к этому антибиотику очень низок.

Тетрациклины (Доксициклин, Тетрациклин и Миноциклин). Длительное лечение Тетрациклином или Доксициклином (10–14 и более дней) используется при ИМТ, обусловленных микоплазмами или хламидиями. Имеют ряд своеобразных побочных эффектов, в том числе повышение фоточувствительности кожи, жжение в горле и изменение цвета зубов.

Аминогликозиды (Гентамицин, Канамицин, Тобрамицин, Амика-цин) используются при тяжелых бактериальных инфекциях инъекционно и в настоящее время только в комбинации с другими антибиотиками. Могут давать серьезные побочные эффекты, в том числе вызывать стойкое поражение слуха и повреждать паренхиму почек.

Лечение неосложненных ИМТ

Подавляющая частота такого типа ИМТ наблюдается у женщин молодого и среднего возраста и успешно лечится в «фоновом режиме», т. е. без изменения привычного ритма жизни. В таких случаях сейчас рекомендуют назначать трехдневный курс антибиотиков. Обычно даже без анализа мочи. Этот подход рекомендован только для женщин с низким риском рекуррентной инфекции (вне упомянутых выше факторов риска их развития и без сопутствующих заболеваний) и тех, у кого не выявляются признаки других инфекционных процессов малого таза, например, вагинита. Прием антибиотиков обеспечивает в этом случае приблизительно 94 % успеха, хотя частота рецидивов также довольно высока [2, 6]. Для этого вида терапии обычно используются следующие препараты:

Стандартный трехдневный режим ТРС (Бисептол, Бактрим, Котрим, Септра, Ко-тримоксазол). В отдельных случаях используют однократную дозу ТРС, но результаты лечения при этом обычно хуже.

Фторхинолоны являются вторым вариантом выбора. В географических районах, где высока частота резистентности микрофлоры к ТРС, фторхинолоны являются средством первой линии. Наиболее часто применяется ципрофлоксацин (Ципро). Фторхинолоны обычно назначаются на 3–4 дня.

Нитрофурантоин (Фурадонин, Фурадантин, Макродантин) — третий вариант выбора. Препарат должен приниматься дольше 6 дней.

Фосфомицин (Монурал, Уро-фосфабол) — менее эффективен, чем другие антибиотики, но может использоваться при беременности. Частота встречаемости резистентных штаммов к нему очень низка.

Другие антибиотики, в том числе амоксициллин (в сочетании с клавуланатом или без него) и цефалоспорины. Доксициклин не назначается детям и беременным.

Если симптомы ИМТ не исчезают в течение первых двух-трех дней лечения, его рекомендуется прекратить и выполнить посев мочи для определения состава и чувствительности микрофлоры.

Лечение рецидивирующей инфекции

Рецидивирующая инфекция (обычно после неудачного лечения) встречается приблизительно у 10 % женщин и крайне редка у мужчин. Рецидив ИМТ лечится как и первичное заболевание, но длительность антибиотикотерапии увеличивается, как минимум, до двух недель. Вероятность рецидива значительно увеличивается на фоне структурных аномалий мочевыводящего тракта, конкрементов и т. п. В этой связи необходимо соответ-ствующее обследование (консультация гинеколога, проведение УЗИ и т. п.). Превентивное лечение антибиотиками, по современным положениям, требуется для женщин, которые болеют ИМТ больше 2-х раз в течение полугода или три раза в год и чаще. Подразумевается, что они при этом должны использовать профилактические меры для возможных рецидивов. Многие женщины с периодическими ИМТ, по согласованию с врачом, могут эффективно использовать прием антибиотика при очередном появлении симптоматики ИМТ самостоятельно. В этих случаях рекомендуется делать анализ мочи на микрофлору. В англоязычной литературе для обозначения такого режима терапии часто используется термин «самолечение», который вряд ли в таком смысле здесь применим. Очередная консультация врача при этом необходима в следующих случаях:

• если симптомы ИМТ целиком не прошли в течение 48 часов;
• если имеются изменения привычной симптоматики ИМТ;
• если пациентка подозревает у себя наличие беременности;
• если пациентка имеет более четырех случаев ИМТ за год.

Не подходящими для данного режима лечения являются пациенты с ослабленной иммунной системой, структурными аномалиями мочевыводящего тракта, с анамнезом нефритов и резистентных к антибиотикам инфекций.

Посткоитальный прием антибиотиков. Если рекуррентная инфекция связана с половой активностью и рецидивы ИМТ имеются более двух раз в течение полугода, доказана целесообразность и эффективность однократной профилактической дозы препарата непосредственно после акта. Помимо ТРС, в таких случаях рекомендуется использование нитрофурантоина, цефалексина или фторхинолона (например, ципрофлоксацин) [3, 11].

Профилактический прием антибиотиков. Этот вид лечения является методом лечения для некоторых женщин, которым не помогают другие меры. При этом антибиотики в относительно низкой дозе принимаются беспрерывно в течение 6 и более месяцев. Типичные для этого вида терапии дозы включают ежедневный однократный прием нитрофурантоина (50 мг), 1 / 2 таблетки ТРС или цефалексина (250 мг). Прием перед сном более эффективен. Последние исследования свидетельствуют, что длительный профилактический курс уменьшает рецидивы инфекции на 95 % и предотвращает возможное инфекционное поражение почек. Побочные эффекты такой терапии включают диспептические явления и различные грибковые инфекции. Но одновременный прием пробиотиков или йогурта, как показывают данные соответствующих исследований, определенно снижает инфецирование дрожжеподобными грибами. Есть мнения, что такой прием антибиотиков увеличивает количество резистентных штаммов бактерий. Однако существенного их увеличения за 5 лет наблюдений не отмечается [4, 8, 9].

Лечение специфических категорий пациентов

Лечение беременных . Как свидетельствует статистика, даже с бессимптомной бактериурией женщина во время беременности имеет 30 % увеличение риска развития острого пиелонефрита во втором или третьем ее триместре. В этой связи такие состояния необходимо своевременно выявлять и лечить. В большинстве случаев лечение предусматривает короткие курсы антибиотиков (3–5 дней). К таким препаратам, которые используются при беременности, относятся амоксициллин, ампициллин, нитрофурантоин или пероральные цефалоспорины. Фосфомицин (Монурал) менее эффективен, чем другие, но наиболее безопасен при беременности. Фторхинолоны и ТРС (категория С по воздействию на плод) в этом стучае противопоказаны [5, 12].

Лечение больных с диабетом. Наличие сахарного диабета обусловливает более частые и более тяжелые по своим проявлениям и в плане прогноза формы ИМТ. Большинство специалистов рекомендуют у этой категории больных, даже в случаях неосложненной инфекции, лечение антибиотиками от 7 до 14 дней. Люди с диабетом имеют более высокую частоту бессимптомной бактериурии, но среди специалистов пока нет единого мнения насчет их обязательного выявления и лечения по этому признаку. Проведенное в 2003 году исследование показало, что лечение данного состояния практически не оказывало влияния на прогноз ИМТ и не предотвращало инфекционных осложнений [7].

Лечение уретрита у мужчин. До настоящего времени стандартом лечения ИМТ (уретрита) у мужчин является семидневный курс доксициклина. Некоторые исследования свидетельствуют, что аналогична этому курсу по эффективности однократная доза азитромицина, которая вызывает и меньшее количество побочных эффектов. А учитывая комплаенс, результаты лечения азитромицином могут считаться даже гораздо лучшими. Вместе с тем, при распространении инфекционного процесса на простату, эффект азитромицина нивелируется. В этой связи большинство врачей предпочитают более длинный режим. Стоит также помнить, что больные уретритом требуют проверки на наличие болезней, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз и др.).

Лечение детей. Дети с ИМТ обычно лечатся применением схемы ТРС или цефалексином (Кефлекс). Лекарства принимаются перорально и эффект терапии обычно наступает уже через несколько дней. В то же время, как отмечается в литературе, резистентность к цефалоспоринам (цефалексин) в последнее время увеличивается, что побуждает врачей использовать аминогликозидные антибиотики. Наиболее эффективным среди них сейчас считается гентамицин (Гарамицин), который в этой группе пациентов обычно используется внутривенно.

В механизме развития осложнений ИМТ у детей важное значение имеет наличие везикоуретерального рефлюкса (ВУР) при котором моча из пузыря попадает в лоханки почек и может их инфецировать с развитием пиелонефрита. Около трети детей имеют ВУР, который большинство экспертов рекомендуют лечить при рецидивных формах ИМТ хирургически. И именно выраженные его степени. Основанием являются масштабные исследования 2006 года, которые свидетельст-вуют, что даже длительное использование антибиотиков не предотвращает осложнений ВУР. Но было также установлено, что средняя и умеренная степень ВУР не увеличивает частоту ИМТ или пиелонефрита [6, 10].

Лечение пациентов, пользующихся катетером для выведения мочи. Основной проблемой лечения ИМТ у данной группы пациентов является постоянная изменчивость микрофлоры. В этой связи специалисты рекомендуют использование антибиотиков с широким спектром антимикробного действия. В первую очередь фторхинолоны и комбинации, например ампициллин плюс гентамицин или имипинем плюс циластатин. Использование антибиотиков с профилактической целью при пользовании катетером в настоящее время не рекомендуется.

Для профилактики ИМТ в этих случаях, как общее правило, следует использовать катетеры только по абсолютной необходимости. Их нужно удалять как можно быстрее и, по возможности, использовать только периодическое введение. Специальные покрытия для катетеров (ляпис, антибиотики и др.) в некоторой степени играют профилактическую роль, но весьма незначительную. Наиболее современным подходом является гидрофильное покрытие из поливинилпирролидона, которое обеспечило, согласно исследованиям 2003 года, уменьшение частоты ИМТ [7, 8].

Таким образом, современный арсенал противомикробных средств позволяет с успехом лечить разнообразные формы ИМТ. Но в отдель-ных категориях пациентов данный тип инфекций может обусловливать значительные сложности медицинского и немедицинского характера. В этой связи квалифицированный и своевременый совет провизора может помочь общему успеху терапии и, что самое важное, предотвратить развитие ее рецидива.

Советы для пациента с ИМТ

1. Обычно симптомы ИМТ исчезают в течение нескольких дней от начала лечения. Но Вам, возможно, нужно продолжать прием препаратов еще неделю или больше. Примите полный курс лекарст-венного лечения, рекомендованный Вашим врачом, чтобы гарантировать, что болезнь целиком ликвидирована.

2. Пока антибиотики не подавят инфекцию, Вы можете принять меры, чтобы помочь своему лечению. В этой связи:

• Пейте большое количество жидкости. Употребление большого количества воды разбавляет мочу и способствует удалению бактерий из мочевыводящего тракта.
• Избегайте употребления кофе, спиртных напитков, а также безалкогольных, которые содержат цитрусовые составляющие и кофеин. Они раздражают мочевой пузырь и могут вызывать частые позывы к мочеиспусканию.

3. ИМТ в своем обычном течении может давать боли, но Вы можете принять меры, предварительно посоветовавшись с врачом, чтобы помочь себе и здесь. Для этого:

• Используйте электрическую грелку. Иногда грелка, размещенная над низом живота, полностью устраняет изнуряющее чувство давления и боль.
• Используйте безрецептурные препараты. Наилучший эффект при ИМТ обычно обеспечивают НПВС несалицилатного ряда, содержащие парацетамол (Эффералган, Далерон, Тайленол и др.).

4. В случае рецидивирующей ИМТ важно соблюдение некоторых простых правил, которые важны и без проявлений болезни:

• Тщательное соблюдение «туалета пузыря» (пить 2–3 литра жидкости ежедневно и всегда мочиться перед сном и после секса).
• Полезным может быть принятие 250–500 мл клюквенного сока ежедневно. Это дает профилактику переполнения пузыря и оказывает неблагоприятный эффект на микрофлору (в сочетании с варфарином — противопоказан!).
• Необходимо опорожнять мочевой пузырь целиком и возможно чаще.
• Используйте душ вместо ванны и тщательно после его принятия вытирайтесь. Дополнительная влажность содействовует развитию рецидива ИМТ.
• Тщательно соблюдайте чистоту промежности, в том числе после туалета. Необходимо использовать биде.
• Избегайте использования интимной косметики в промежности. Дезодоранты и гели могут раздражить уретру, способст- вуя развитию рецидива ИМТ.

1. Urinary tract infections / / In: Beuben D., Herr K., Pacala J., Potter J., Semla T., Small G., eds. Geriatrics at Your Fingertips. — New York: American Geriatrics Society. — 2000. — P. 70–73.

2. Мазо Е. Б., Попов С. В. Эффективность пефлоксацина в лечении урологических инфекций / / РМЖ. — 2005. — Т. 13, № 25. — С. 1679–1682

Основы лекарственной терапии при женском пиелонефрите

Воспаление почек, называемое пиелонефритом, является очень распространённой патологией у женщин. Оно встречается почти с такой же частотой, как и цистит. Несвоевременно леченое заболевание мочевого пузыря служит частой причиной восходящего проникновения инфекции.

Мужчины страдают этой болезнью меньше. Такая разница объясняется анатомическими особенностями. Через короткую уретру микроорганизмы легче проникают внутрь выделительной системы. Патологии подвержены не только взрослые, часто встречается такая болезнь и у детей. Современная фармакология производит таблетки от пиелонефрита различного состава и направленности, которые позволяют эффективно справиться с проблемой.

Медикаментозное лечение пиелонефрита у женщин

Лекарство от пиелонефрита должно подбираться врачом. Обязательно начинают терапию с антибиотиков. Это поможет локализовать процесс, не допустить развития осложнений, которые способны нанести непоправимый ущерб здоровью человека.

Наилучший терапевтический отзыв дает комплексное лечение. Так быстрее облегчается состояние пациента. Медикаменты назначают в виде капельниц, внутримышечных уколов, венных вливаний, таблеток. Возможно применение обезболивающих гелей на область поясницы, оказывающих местный анестезирующий, согревающий эффект.

Причины воспалительного процесса

Возникновение пиелонефрита у женщин происходит чаще всего в следствии восходящего распространения инфекции. Также возможен гематогенный путь. Возбудителями могут быть:

• энтерококки;
• кишечный протей;
• синегнойная палочка;
• стафилококк.

Они проникают из прямой кишки в мочевой пузырь. Далее распространение происходит в почки.

Важно знать! Заболеванию способствует низкий иммунитет, несоблюдение правил гигиены как самой женщиной, так и её сексуальным партнёром, переохлаждение, переутомление, стресс, застой в органах малого таза, нарушение оттока урины, половые инфекции. С движением крови микроорганизмы могут проникать из других очагов воспаления (нисходящий способ).

Симптомы острой и хронической форм

Пиелонефрит может проявляться различными признаками. Они появляются в зависимости от формы заболевания, вызвавшего его возбудителя. Наиболее характерными из них являются:

• неприятные ощущения, тяжесть в поясничном отделе;
• учащенное мочеиспускание;
• слабость, быстрая утомляемость;
• высокая температура тела;
• гипертензия;
• отёки лица, конечностей;
• головная боль;
• тошнота.

Более выражены такие симптомы при остром процессе: высокие цифры гипертермии, сильная боль в области почек. Хроническая форма не дает такой чёткой картины, в стадии ремиссии больную может ничего не беспокоить или неприятные ощущения незначительны.

Осложнения пиелонефрита у женщин

Самым опасным осложнением заболевания служит нагноительный процесс. Возникает патология как следствие запущенного состояния, при отсутствии своевременного лечения. Проявляется в виде абсцесса, карбункула почки, апостематозного нефрита (множество мелких гнойников). Данные патологии несут угрозу потери органа пациентки, велика опасность и летального исхода.

Совет! Пренебрежение назначениями врача, прерывание медикаментозного курса нарушают функциональную способность парного органа. Возможно развитие почечной недостаточности, которая очень опасна для жизни женщины и требует в дальнейшем назначения процедур гемодиализа, пересадки почки.

Доктор Елена Малышева считает, что наибольшую опасность несёт бессимптомное течение заболевания, когда пациент испытывает лишь общую слабость, относя её к переутомлению. Также симптомы острого процесса часто воспринимаются как признаки простуды, и только присоединение сильного болевого синдрома заставляет обратиться за медицинской помощью.

Диагностика для выбора нужного препарата

Для успешного лечения пиелонефрита, подбора наиболее эффективных препаратов из перечня для конкретного пациента, важно провести диагностику заболевания. Для этого после первичного осмотра, сбора анамнеза врач назначает целый ряд обследований.

К ним относятся:

• клинический анализ крови;
• развернутое обследование мочи;

При смазанных проявлениях важным условием является проведение дифференцирования с другими болезнями, имеющими похожие симптомы.

Особенности лекарственной терапии у женщин

Выявленный у женщины пиелонефрит требует назначить лечение незамедлительно, подбирать препараты и дозы должен только врач. Заболевание может быстро распространяться, прогрессировать.

Особенно важна своевременная терапия при беременности. В этом случае заболевание может нести угрозу её протеканию. Важен и тщательный подбор медикаментов: многие из них противопоказаны, особенно на ранних сроках. Их употребление способно нанести непоправимый вред здоровью малыша.

Группы лекарств от пиелонефрита и их характеристика

Терапия воспалительного процесса в почках у женщин должна быть комплексной. Для этого применяют от пиелонефрита лекарства нескольких фармакологических групп. Из антибиотиков чаще всего используют препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Назначают их в виде таблеток или внутримышечных инъекций курсом от 1 до 2 недель. Лучше всего подобрать медикамент этой группы поможет анализ на чувствительность возбудителя.

Включают в лечение противомикробные синтетические средства, действующие бактерицидно. Их можно разделить на группы: фторхинолоны, нитрофураны, оксихинолины, сульфаниламиды. Длительно применяют, улучшая состояние почек, лекарства на растительной основе. Обязательно используют симптоматические средства. Это могут быть спазмолитики, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные, обезболивающие медикаменты.

Обзор самых применяемых средств

Наиболее часто назначаемые таблетки при пиелонефрите имеют пенициллиновую природу. Хорошо зарекомендовал себя медикамент, имеющий наименование «Амоксиклав», выпускаемый по 250, 500,

875 мг. Действующее вещество активно для большого количества патогенных возбудителей, качественно уничтожает их. Принимают перорально перед едой трижды в день, курс от 5 до 14 дней, противопоказан препарат при индивидуальной непереносимости компонентов, заболеваниях печени. Дозировку рассчитывает лечащий врач конкретно для каждого пациента, не рекомендуется назначать в первом триместре беременности.

Амоксициллиновый ряд антибиотиков представляет «Флемоксин Солютаб», устойчивый к кислой среде желудка. Это помогает ему сохранять не изменённый вид, оказывать хорошее терапевтическое воздействие, препарат эффективен для протея, стрептококка, принимают его два или три раза в сутки в количестве, прописанном доктором.

Для лечения пиелонефрита используют «Нитроксолин» – противомикробный, антипротозойный препарат, выпускаемый в таблетках по 50 мг. Действующее вещество подавляет такие возбудители, как туберкулёзную палочку, трихомонаду. Обычно назначают взрослым по 100 миллиграмм четырежды за сутки, в тяжёлых случаях дозу увеличивают вдвое, с осторожностью следует применять пациентам с нарушением функции почек.

«Фурадонин» является недорогим по цене препаратом, на котором часто останавливается выбор в лечении цистита, пиелонефрита, обладает антимикробным, противобактериальным действием. Медикамент принимают после еды, запивая большим количеством воды, следует учитывать, что возможно окрашивание мочи в желтый цвет.

Широким спектром действия обладает «Фурагин», успешно помогающий бороться с воспалением почек в большинстве случаев. Резистентность к данному препарату развивается очень медленно, что является его положительным качеством. Урина при применении этого лекарства может становиться оранжевой.

Новым антибиотиком третьего поколения с высоким рейтингом, который в последнее время включают в терапию пиелонефрита, является «Супракс». Он активен для большинства болезнетворных микроорганизмов у человека, имеет небольшое количество противопоказаний и побочных эффектов.

Применяют в комплексном лечении мочевой системы препарат, созданный на растительной основе, под названием «Канефрон». Он помогает при остром, хронических инфекциях, предупреждает обострение, является профилактическим в образовании камней. Компоненты, содержащиеся в лекарственном средстве, обладают антисептическим, спазмолитическим действием, улучшают функцию почек, усиливают эффект противомикробных медикаментов.

Фирма «Хеель» выпускает для лечения воспалительных заболеваний в урологии гомеопатический препарат «Солидаго композитум С». Он обладает дезинтоксикационным, регенерирующим влиянием, оказывает дизуретическое действие без побочных проявлений. Выпускается в ампулах, довольно дорогой по стоимости, схема лечения назначается врачом.

Традиционно применяют в виде уколов по одной ампуле от 1 до 3 раз в неделю в течение месяца или полутора. Хороший терапевтический отзыв этого препарата наблюдается и при мочекаменной болезни.

Если пиелонефрит перешел в хроническую форму, появились различные осложнения, нарушилась функция почек, в лечение добавляют «Реструкта при инъекционе С». Он снимает воспаление, интоксикацию, оказывает иммуномодулирующее действие. Нельзя назначать лекарство во время беременности. Курс лечения такой же, как и у предыдущего медикамента. Есть ещё целый список выпускаимых этой фирмой («Хеель») препаратов, являющихся вспомогательными при терапии болезней мочевыделительной системы.

Медикаментозное лечение беременных и кормящих

Пиелонефрит у женщин в интересном положении встречается очень часто. Опасность этого состояния заключается в том, что, если его не лечить, может произойти самопроизвольное прерывание беременности во втором триместре. Также возможна внутриутробная передача инфекции ребёнку.

Самолечение в этом случае недопустимо, будущей маме прописываются антибиотики. При этом их применение принесёт намного меньше вреда, чем нелеченая инфекция.

Внимание! Назначения должен делать исключительно врач: существует множество препаратов, применять которые разрешено только со второго или даже третьего триместра. Употребление их на ранних сроках может вызвать серьёзные патологии у плода. Лекарства при пиелонефрите у беременных могут быть на основе ампициллина, метициллина, оксациллина.

Препараты для пожилых женщин

Проводя лечение пиелонефрита у женщин пожилого возраста, важно назначать препараты после обследования состояния всех органов и систем. Должны быть учтены все существующие заболевания. Необходимо провести бактериологический посев мочи, выявить чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Чаще всего назначают средства широкого спектра действия: цефуроксим, нолицин, амоксициллин. Для пожилых пациентов не применяют аминогликозиды, лолимиксины. Дозы должны быть ниже на 25-50% от общепринятых. После снятия острых симптомов гериатрическим больным врачи рекомендуют проводить поддерживающую терапию больше полугода. Каждый месяц не менее декады назначают курс какого-либо нитрофурана (например, «Фуразолидона»).

Далее применяют в домашних условиях травяные настои, обладающие мочегонным и антисептическим свойствами. Использование отвара из китайской розы помогает быстрее справиться с болезнью, служит хорошим народным профилактическим средством.

Прогноз медикаментозного лечения пиелонефрита

Назначаемые препараты при пиелонефрите позволяют в короткие сроки облегчить состояние больного, снять острые симптомы. При бурном течении заболевания быстро снижается температура тела, болевой приступ купируется, моча начинает отходить легче.

Хроническое протекание сложнее поддается терапии, выздоровление более медленное. Полностью заболевание вылечить невозможно, наступает только стадия ремиссии. При соблюдении всех правил профилактики, диеты этот период может быть долгим. Но при неблагоприятном воздействии болезнь проявляет себя вновь.

Предупреждающие меры

Выполняя ряд несложных правил, можно предупредить развитие пиелонефрита. Если же заболевание хроническое, профилактика поможет избежать обострений, прогрессирования процесса. Для этого важно делать следующее:

• своевременно санировать имеющиеся очаги инфекции;
• не допускать переохлаждения;
• пить достаточное количество жидкости;
• вовремя опорожнять мочевой пузырь;

Умеренная физическая нагрузка, закаливание, занятия спортом помогут нормализовать обменные процессы, будут способствовать лучшему отхождению мочи, что является важным аспектом в профилактике пиелонефрита, других воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Заключение

Своевременная диагностика, выполнение всех врачебных рекомендаций, включающих в себя медикаментозное лечение, изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, диетотерапию помогают справиться с пиелонефритом. Важно постараться не допустить перехода острого процесса в хронический.

Если же это произошло, пациенту следует внимательно контролировать своё здоровье, проходить профилактические осмотры, наблюдать за состоянием почек с помощью анализов и УЗИ. Такие меры позволят не допустить тяжёлых осложнений, сохранить полноценное функционирование парных органов.

Лечение пиелонефрита антибиотиками

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее лоханки, чашечки и соединительную (интерстициальную) ткань. При этом нарушается их функциональность и возникают сильные боли в области поясницы. В отдельных случаях развивается абсцесс. Своевременное диагностирование и правильно проведенное лечение позволит избежать серьезных осложнений.

Причины возникновения инфекции

Возбудителями пиелонефрита могут стать протеи, энтерококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочка, бактерии группы стафилококков. Часто заболевание вызывается специфичными бактериями, имеющими L-форму, или их ассоциациями, находящимися в безоболочечном состоянии. Воспаления, вызываемые вирусами или грибком, встречаются крайне редко. Инфекция проникает в почки гематогенным путем (посредством кровотока) или через мочеполовую систему.

Антибиотики в лечении пиелонефрита

Устранение воспалительного процесса любой формы пиелонефрита осуществляется антибиотиками. Это – сильнодействующие антимикробные препараты. Они представлены различными группами, отличающимися степенью эффективности воздействия на возбудителя. Антибиотики подбираются с учетом возрастной категории пациентов, их половой принадлежности, клинической картины протекания болезни, чувствительностью к входящим в него компонентам микрофлоры мочи. Они должны:

• Воздействовать на несколько штаммов бактерий;
• Обладать малой степенью токсичности и продолжительным периодом полувыведения.
• В лечении пиелонефрита используются антибиотики следующих видов:
• Пенициллиновой группы. К ним относятся клоксациллин, метациллин, бензациллин, ампиокс, ампициллин и др. Они эффективно борются с протеями, кишечной палочкой, энтерококками. Их недостаток заключается в быстрой приспособляемости к ним некоторых видов бактерий, снижающих эффективность воздействия. Антибиотики пенициллиновой группы обладают самой низкой токсичностью, что позволяет использовать их в лечении пиелонефрита беременных. Наиболее эффективным считается «Флемоклав Солютаб» – модифицированный амоксицилин. Благодаря главулановой кислоте, входящей в его состав, приспособляемость возбудителей пиелонефрита к нему мала. Кроме того, этот препарат разрешен для лечения детей всех возрастов.
• Антибиотики цефалоспориновой группы четыре поколения цефалоспоринов.
  1. В число препаратов первого поколения входят цефрадин, цефалексин, цефазолин. Они являются эффективными против возбудителей, устойчивых к антибиотикам пенициллиновой группы. Используются в основном для лечения хронических форм пиелонефрита.
  2. Ко второму поколению относится церафуксим. Он также применяется для устранения вялотекущего заболевания.
  3. Антибактериальные препараты (цефтибутен, цефиксим, цефтриаксон) третьего поколения успешно справляются с синегнойной палочкой. Их используют при осложненных и острых формах пиелонефрита.
  4. В цефалоспоринах (цефепим) нового, четвертого поколения использованы положительные свойства всех предшественников. Их используют для устранения всех штаммов бактерий (и грамотрицательных, и грамположительных).
• Группа аминогликозидов (амикацин, тобрамицин, гентамицин). Антибиотики этой группы считаются самыми мощными антибактериальными препаратами. При их применении следуют точно соблюдать дозировку, так как они обладают повышенной нефротоксичностью. Дают побочный эффект (снижение слуха).
• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлаксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин). Относятся к антибиотикам нового поколения. Обладают минимальной нефротоксичностью и продолжительным периодом полувыведения. Выпускаются в виде таблеток и инъекций для внутримышечного или внутривенного введения. Противопоказаны в период беременности и грудного вскармливания. В детском возрасте (до 16 лет) назначаются в исключительных случаях – при прямой угрозе жизни ребенка.
• Карбапенемы (импенем+циластатин, эртапенем, меропенем) – самая мощная группа антибиотиков, обладающая максимальной силой воздействия на все виды возбудителей. Их назначают при осложненном течении болезни, когда другие средства не оказывают необходимого воздействия. Выбранный препарат вводится точечно, под строгим контролем лечащего врача, так как является токсичным и имеет много противопоказаний.

Осложнения при лечении антибиотиками

Антибиотики – препараты, требующие осторожного применения. Это обусловлено тем, что неправильно выбранная дозировка лекарства и схемы его приема может привести к различным осложнениям:

• Если доза окажется меньше той, что необходима для подавления возбудителя пиелонефрита, бактерии начинают вырабатывать ферменты, устойчивые к компонентам лекарственного средства.
• Превышение дозировки может привести к почечной недостаточности и токсическому (метаболическому) гепатиту.
• Длительное лечение большими дозами антибиотиков вызывает дисбактериоз кишечника.
• Неправильное введение препарата является причиной возникновения абсцесса в месте укола.
• Возможно возникновение аллергии, проявляющейся в виде повышения температуры, зуда, анафилактической реакции или отека Квинке.

Самолечение пиелонефрита антибиотиками недопустимо, так как может привести к нежелательным последствиям. Только врач, на основании диагностических исследований и результатов лабораторных анализов, может правильно подобрать препарат и составить эффективную схему лечения.

Записаться на прием врача Вы можете по телефону в Москве: +7 (495) 601–15–15 или здесь. Задать вопрос врачу вы можете здесь.

Специалисты

Зам. глав. врача по лечебной работе, Кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Работает в отделении «УРО-ПРО на Войковской».

Уролог–андролог. Врач высшей категории.

Работает в отделении «УРО-ПРО на Войковской».

Врач-уролог, работает урологом-андрологом с 1982 года

Заведует отделением урологии в клинике «Уро-Про на Пятницкой».

Врач-уролог, работает урологом-андрологом с 1992 года

Специализируется по лечению нарушения потенции (эксклюзивная методика), лечению простатитов, уретритов и др.

Центральный офис медцентра Тел.: +7 (495) 601-15-15 (многоканальный)
УРО-ПРО на ПРЕСНЕ Тел.: 8 (499) 252-59-99 (многоканальный)

Материалы по теме:

• Аденома простаты
• Баланопостит
• Варикоцеле
• Везикулит
• Импотенция
• Кавернозный фиброз
• Куперит
• Мочекаменная болезнь
• Мужское бесплодие
• Мужское бесплодие
• Нефрит
• Орхит
• Пиелонефрит
• Лечение пиелонефрита
• Симптомы пиелонефрита
• Диета при пиелонефрите
• Лечение пиелонефрита антибиотиками
• Пиелонефрит у беременных
• Пиелонефрит у женщин
• Пиелонефрит у мужчин
• Преждевременное семяизвержение
• Простатит
• Уретрит
• Фимоз
• Цистит
• Эпидидимит

Центральный офис медцентра

Телефон: +7 (495) 601-15-15 (многоканальный, для записи на прием)

Москва , Ленинградское шоссе, д.21

Клиника «УРО-ПРО» открыта:

с понедельника по пятницу с 9 до 21 часа,
в субботу и воскресенье до 19 часов.

УРО-ПРО на ПРЕСНЕ

Телефон: 8 (499) 252-59-99 (многоканальный)

Адрес: Москва , м. Краснопресненская, Конюшковская ул., д. 26

Источник https://provisor.com.ua/archive/2008/N19/linmp_198.php

Источник https://centr-vosstanovlenia.ru/articles/nefrologiya/18072-osnovy-lekarstvennoj-terapii-pri-zhenskom-pielonefrite.html

Источник http://www.uropro.ru/uro/uro-pielonefrit/lechrnie-pielonefrita-antibiotikami/