Врач Уролог в Уфе

Posted on by admindoctor

Содержание

Врач Уролог в Уфе

Приглашаем Вас посетить нашу поликлинику. Прием ведут специалисты с большим опытом работы, имеющие степени кандидатов и докторов медицинских наук. Используется современная медицинская техника. Мы находимся в центре города, нас легко найти.

Уролог Уфа

Зайцев Виталий Валерьевич
Врач уролог 1 категории, Кандидат медицинских наук

Стоимость приема уролога андролога 1000 рублей

Уролог в Уфе прием по записи 8 (347) 294 12 54

Урологическое отделение многопрофильной клиники предлагает полный спектр современных методик диагности

  • Воспалительные заболеваня (простатит, уретрит, цистит) — лекарственная терапия
  • Инфекционные заболевания (последствия ИППП, профилактика молочницы, анализы ПЦР, удаление остроконечных кондилом и папиллом урогенитальной области на аппарате СУРГИТРОН)
  • Заболевания почек и желчного пузыря (мочекаменная болезнь — камни в желчном пузыре, подострый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок, анализы)
  • Заболевания предстательной железы (аденома – гиперплазия парауретральных желез, курация аденомы предстательной железы без операции)
  • Заболевания полового члена и яичек (короткая уздечка полового члена, фимоз – сужение крайней плоти, варикоцеле и гидроцеле – расширение вен семенного канатика и водянка оболочек яичек)
  • Проведение цистоскопииНедержание (неудержание мочи), подбор препаратов
  • Болезнь Пейрони (обследование и коррекция).
  • Обнаружение возбудителя с помощью генетических маркеров
  • Выявление скрытых возбудителей, воспалительных процессов протекающих бессимптомно
  • Используем любой бактериологический матриал (выделения, слюну, кровь, сперму, соскоб с анального канала)
  • Прямое выделение непосредственного возбудителя
  • Материал берется из уретры, шейки матки, влагалища, прямой кишки.
  • улучшение потенции
  • нормализация эрекции
  • устранение причин импотенции
  • продление времени полового контакта
  • преждевременное семяизвержение (ускоренная эякуляция)
  • психогенные формы (имеет множество исследований, достаточный опыт и хорошие результаты).
  • почечная колика
  • хроническая задержка мочи
  • эвакуация мочи катетером
  • подострое воспаление предстательной железы или обострение хронического простатита
  • острый цистит или обострение хронического цистита
  • острый орхоэпидидимит
  • перекрут яичка
  • ликвидация парафимоза
  • срочная замена катетера Фолея, Пеццера (катетера)
  • аденокарцинома предстательной железы
  • рак почки
  • папилома мочевого пузыря
  • образования яичка и опухоли полового члена
  • мужское бесплодие,диагностика и подбор терапии
  • анализы – спермограмма (расшифровка результатов)

Запись к урологу Уфа

Обслуживание в нашей поликлиники имеет ряд преимуществ:

  • Высококвалифицированные врачи (со стажем более 15 лет);
  • Расположение в центре – остановка Гостиница Башкирия (удобно доехать из любой точки города и пригорода, Зубово, Чесноковки, Акбердино, Нагаева);
  • Можно приехать на прием в день обращения;
  • Современные методы диагностики и лечения;
  • Разработка четкого плана лечения (применение только эффективных методов лечения, подбор альтернативных вариантов);
  • Консультирование по поводу особенностей заболевания и образа жизни (при необходимости).

Запись к урологу Уфа производится по телефону в любое удобное для Вас время.

Качественные медицинские услуги по доступным ценам. Лицензия № ЛО-02-01-003938 от 26 июня 2015

На приеме уролога в Уфе

Cтоит максимально точно описать симптомы заболевания, это могут быть боли в промежности, боли в пояснице, проблемы с мочеиспусканием, выделения из уретры, нарушение потенции и многое другое.

Также стоит отметить момент начала заболевания, повышение температуры. Как правило, по достижению 40-45 лет необходимо приходить на прием к урологу не реже 1 раза в год в качестве профилактики различных заболеваний, усиливающихся с возрастом. Даже при отсутствии явных жалоб. В стандартный прием входит визуальный осмотр и анализы (при необходимости). Другие виды исследований проводятся по показаниям заболевания.

Информация для лиц старше 18-ти лет

Информация на сайте является недостаточной, для установки диагноза необходима консультация специалиста.

Платный уролог в Уфе

Гарантируем Вам полную конфиденциальность, индивидуальный подход, удобное время приема, консультирование по телефону.

Пациенты ценят нас за то, что:

  • Имеют возможность выбирать удобное время для посещения врача;
  • Мы консультируем по телефону;
  • Высылаем результаты анализов на электронную почту;
  • Имеют возможность получить квалифицированную помощь на дому (по предварительной записи);
  • При необходимости и неотложных случаях направляем в стационар.

Платный уролог это не только квалифицированная, но и своевременная помощь. Возможность получить лечение сегодня, или даже сейчас. Своевременное лечение – гарантия выздоровления.

Необходима консультация специалиста о наличии противопоказаний.

Консультация уролога

Первичная консультация уролога может заключать в себе несколько моментов:

  • Диалог с пациентом с выявлением текущих жалоб;
  • Осмотр;
  • Исследование анамнеза (данные о начале болезни, о принимаемых препаратах, об образе жизни);
  • Направление на необходимые анализы (мазок, ИППП, бактериальный посев сока предстательной железы, кровь, моча);
  • Взятие мазка на инфекции и других видов анализов (при необходимости);
  • Установление предварительного диагноза;
  • Направление на проведение дополнительных диагностических процедур – УЗИ, ТРУЗИ (при необходимости);
  • Формирование индивидуального графика лечения;
  • Повторный прием и повторные анализы (при необходимости).

Уважаемые пациенты, медицинская клиника «Клиник А» не предоставляет медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в поликлинике по месту жительства. Можно можно ознакомиться с Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2017 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2018 И 2019 ГОДОВ и Постановление Правительства Республики Башкортостан от 23 декабря 2016 г. № 537 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов».

Лицензия ЛО-02-01-005498 от 1 марта 2017
Информация для лиц старше 18-ти лет
Информация на сайте является недостаточной, для установки диагноза необходима консультация специалиста.

Мужское бесплодие: причины и лечение

Колмаков А.С.

Добрый день! В 2013 году мы с мужем проходили у вас программу ЭКО. Со второй попытки у нас получилось стать мамой и папой, мы долго к этому шли. А в 2014 году родилась наша доченька. Хочу выразить огромную благодарность сотрудникам клиники, кто поддерживал нас и помогал. Моему врачу поклон в помощи. Всем и отдельно каждому,без вас не было бы нашей принцессы. Спасибо.

Ирина (Нижний Новгород)

Первый раз я пришла в клинику ЭКО Содействие в городе Нижний Новгород в 2019 году!! Пережила я не мало, с разницей ровно в 1 год , практически в один и тот же день, я оказалась на операционном столе с внематочной беременностью!

Ирина (Москва)

Хочу рассказать свою нелёгкую историю, думаю уже можно. Когда я начала готовиться к беременности в 2016 году меня оглушили новостью об эндометриоидных кистах с двух сторон.

Здравствуйте, Александра Андреевна. Пишет Вам Ваша пациентка из Ростова. Хотела бы написать свой отзыв для будущих мам.

Доброго времени! Вот, детям четыре с половиной года и я дозрела написать. Уважаемая Мадина Батрутдиновна, огромное Вам спасибо за эти 4,5 года счастья!

Добрый день! Меня зовут Елена и я хочу рассказать свою история, в надежде, что для кого-то она станет полезной и придаст сил идти до конца.

Всем доброго времени суток. Вот и я решилась написать немного о своей жизни.
Ольга Т. и Машенька

Хочу рассказать свою историю. Делала ЭКО в ЭКО-СОДЕЙСТВИИ в декабре 2011 года. Как я благодарна судьбе,что совершенно случайно в интернете наткнулась на рекламу этой клиники.

Шесть лет в браке, еще два в гражданском и все это время не предохранялись, всё ждали, но тишина. Ходили по врачам, лечили что-то, спайки рассекали и всё равно не получалось.

Читать статью  Бесплодие лечение в кургане

Светлана Ш.

Ну вот и добралась я до компьютера! Ну что я могу сказать вам, вся наша жизнь изменилась с появлением доченьки! Изменилась в хорошем смысле.

Екатерина М.

Уважаемые сотрудники Эко -Содействия! Поздравляем всех Вас с праздниками и выражаем огромнейшее спасибо за то,что в ушедшем году вы сделали нашу семью на 2 человека больше.

Светлана. Г

Моя история такова, что на эко меня не отправляли. Ждала меня лапара или еще какой-то способ, гинеколог сказала, что может помочь при моей частичной непроходимости. Но мы решили не тянуть.

Анна и Константин

Мы поженились, когда нам было по 26. О детях не задумывались, жили для себя. Обзаведясь собственным жильем и напутешествовашись по миру, решили, что вот теперь то самое время подумать о продолжении рода, так сказать созрели.

ПроДокторов - Клиника «ЭКО-Содействие», Москва

Лечение мужского бесплодия

На долю мужского фактора приходится почти 40–45 % всех причин бесплодия. Лечение бесплодия у мужчин нередко затруднено в связи с более сложной диагностикой заболевания.

Фертильность мужчины, то есть его способность к зачатию, обусловлена в большей мере количеством активных сперматозоидов. В норме их должно быть не менее 20 млн/мл. Как минимум половина должна сохранять подвижность спустя 2 часа после эякуляции, и не менее половины должно оставаться жизнеспособными через сутки. Только в этом случае мужчина способен зачать ребенка естественным путем. В противном случае ему может быть поставлен диагноз бесплодие.

Таким образом, значение имеет не только количество сперматозоидов, но и их активность и «живучесть». Нередки случаи, когда мужчины, количество сперматозоидов у которых было значительно ниже нормы, оставались фертильными благодаря высокой подвижности сперматозоидов. И, наоборот, имея достаточное количество сперматозоидов, но с низкой активностью, мужчина может не зачать ребенка и будет нуждаться в лечении.

Формы мужского бесплодия

В зависимости от локализации нарушения существуют такие формы мужского бесплодия:

  • Секреторное — нарушение выработки сперматозоидов в результате заболевания яичек.
  • Экскреторное — нарушение выведения семенной жидкости в результате нарушений в семявыводящих путях.
  • Иммунологическое — иммунная система не принимает сперматозоиды. Причины — травмы, воспаления, опухоли.
  • Сочетанное — совокупность двух и более вышеуказанных состояний.

Экспертное мнение врача

Колмаков А.С.

Колмаков А.С.
Врач уролог, андролог, онкоуролог, Врач ультразвуковой диагностики

Снижение фертильности у мужчин — это более сложная и плохо поддающаяся коррекции проблема, чем женское бесплодие. При этом на его долю приходится около 40 % от общего количества эпизодов бесплодия в браке. Чаще всего подобные проблемы встречаются у офисных работников, людей, страдающих сахарным диабетом, при варикоцеле или механическом повреждении яичек. Современные методы лечения во многих случаях позволяют справиться с проблемой, а если этого не происходит, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные методики.

Причины мужского бесплодия

Среди причин, вызывающих мужское бесплодие, существенное значение имеет сниженная концентрация сперматозоидов в эякуляте либо их полное отсутствие. Это может быть вызвано следующими факторами:

  • отсутствие семенных протоков или их непроходимость;
  • варикоцеле — патологическое расширение вен семенника, способствующее ухудшению оттока крови от яичка, что, в свою очередь, повышает температуру в мошонке и нарушает сперматогенез;
  • повреждение тестикул;
  • постоянное ношение узких джинсов или плавок, частое посещение парилки или сауны, что также вызывает повышение температуры в мошонке;
  • сидячая работа.

Снижению количества сперматозоидов и развитию мужского бесплодия способствуют как чрезмерно активная половая жизнь (более 1 раза в сутки), так и длительное воздержание.

Агглютинация, то есть склеивание сперматозоидов, периодически наблюдается у многих мужчин, но, как правило, в большинстве случаев это явление преходящее. Однако у некоторых пациентов агглютинация происходит регулярно, что говорит о наличии в организме инфекции или аутоиммунной реакции. Подобная патология нередко становится причиной мужского бесплодия.

Причиной подобной патологии могут быть вялотекущие воспалительные процессы при везикулите, простатите или ферментной недостаточности. Лечение мужского бесплодия в этом случае начинается с устранения изначальной причины патологического процесса.

При этой патологии выброс спермы происходит в мочевой пузырь. Такое явление наблюдается, например, при сахарном диабете, различных неврологических расстройствах или после оперативного вмешательства по удалению простаты.

Причинами подобных нарушений являются травматические повреждения яичек, тяжелые аллергические реакции, операции на яичках, перенесенный эпидемический паротит (свинка), применение некоторых лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации. Лечение мужского бесплодия в этом случае представляет наибольшую сложность.

На подвижность сперматозоидов может повлиять множество факторов, среди которых самые распространенные — алкоголь, курение. Вредные привычки способствуют снижению уровня гормона тестостерона в крови, вызывают снижение потенции и либидо и, соответственно, мужское бесплодие.

Нередко мужское бесплодие обусловлено врожденными аномалиями развития органов репродуктивной системы. В числе самых распространенных:

  • крипторхизм,
  • монорхизм,
  • анорхизм,
  • гипоплазия яичек,
  • гипоспадия,
  • хромосомная патология,
  • синорхидия и т. д.

Причинами подобных патологий могут стать перенесенные тяжелые заболевания: пневмония, венерические заболевания, малярия.

Симптомы мужского бесплодия

Заметить что-то особенное в изменении самочувствия и сказать о бесплодии не может ни один врач. Главный симптом – это отсутствие беременности женщины в течение года без использования любых контрацептивов.

О том, что зачатие не наступает из-за мужчины, можно заподозрить по таким симптомам:

  • болезненность или затруднение мочеиспускания;
  • болезненность эякуляции;
  • затруднения в достижении эрекции и др.

Диагностика бесплодия у мужчин

Основной способ — это сдать спермограмму. Данная методика дает возможность обнаружить качественные и количественные отклонения, при этом такой анализ не покажет иммунологического бесплодия. Он также не способен объяснить происхождение обнаруженных изменений в анализе. Поэтому конкретные анализы при мужском бесплодии должен назначать только специалист.

В идеале обследования и лечение должны быть комплексными. То есть семейную пару необходимо обследовать у нескольких специалистов разных профилей. Как показывает практика, такая стратегия является наиболее эффективной.

В комплексную диагностику могут быть включены такие методы исследования:

  • биохимическое исследование крови;
  • расширенная спермограмма;
  • биохимический анализ спермы;
  • биохимическое исследование простатического секрета;
  • ПЦР-диагностика;
  • MAR-тест;
  • исследование гормонального профиля крови;
  • УЗИ и др.

Лечение мужского бесплодия

О том, каким должно быть лечение бесплодия у мужчины, может знать только врач. Именно специалист в каждом конкретном случае определяет причину и назначает соответствующую терапию. Основными методами лечения являются:

  • оперативные вмешательства;
  • консервативные методы;
  • вспомогательные технологии репродукции.

В качестве консервативного метода лечения могут быть назначены:

  • гормональные препараты;
  • антибактериальная терапия;
  • противовирусная терапия;
  • ультразвуковая терапия.

В некоторых случаях устранение проблемы мужского бесплодия может быть проведено только хирургическим путем.

К хирургическим методам лечения бесплодия можно отнести:

  • лапароскопическую варикоцелэктомию;
  • микрохирургическую инвагинацию эпидидимовазостомы;
  • вазовазостомию;
  • вазоэпидидимостомию;
  • резекцию выходящих отделов семявыбрасывающих протоков;
  • склеротерапию.

Лечение мужского бесплодия в любом возрасте представляет собой весьма трудную задачу, что зачастую обусловлено сочетанием нескольких факторов одновременно. В связи с этим эффективность терапии в большей мере зависит от точности диагностики. Национальный центр репродукции «ЭКО-Содействие» располагает современным диагностическим оборудованием, с помощью которого можно установить истинную причину мужского бесплодия.

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально, с учетом особенностей патологии, степени ее выраженности, общего состояния здоровья пациента. Если терапия не дает результата, специалисты помогут выбрать подходящую программу ЭКО.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие является актуальной проблемой и приобретает особую медицинскую и социальную значимость как у нас в стране, так и за рубежом. Это связано с увеличением частоты заболеваний половых органов у мужчин, ростом аномалий развития, обусловленных влиянием вредных факторов внешней среды, аллергизацией населения, широким и бесконтрольным применением лекарственных средств и другими факторами. Нарушение фертильности приводит к росту бесплодных браков, разводов и ухудшению демографических показателей. Удельный вес бесплодных браков в мире достигает 15%, причем половина из них обусловлена бесплодием мужчин.

Причины мужского бесплодия

Бесплодие мужчин возникает в результате многочисленных патологических процессов в организме, которые вызывают дистрофические изменения в семенных канальцах и межуточной ткани яичек, приводя к развитию патоспермии (изменения в эякуляте) и нарушению секреции половых гормонов.

Читать статью  Бесплодие у женщин

Нервно-психический фактор мужского бесплодия

В большинстве случаев ЦНС первой среди других систем организма реагирует, обеспечивая существенные изменения метаболизма. Это происходит чаще всего с участием промежуточных звеньев гипоталамуса и гипофиза.

Тяжелая психическая травма, воздействуя через половой центр гипоталамуса, нередко приводит к олиго- или азооспермии.

Серьезные повреждения сперматогенного эпителия яичек, возникающие при травме спинного мозга, зависят также от степени и места повреждения. После поражения головного и спинного мозга в яичках наблюдается десквамация и вакуолизация зародышевых клеток, атрофия семенных канальцев, подавление и прекращение сперматогенеза, а также снижение уровня тестостерона в крови. Важное значение придается вегетативной нервной системе, которая влияет не только на потенцию, но и на сперматогенез.

Врожденные и генетические причины мужского бесплодия

В последние десятилетия отмечается значительный рост количества врожденных патологических изменений яичек, которые достигли в настоящее время 4—5%. Врожденные и хромосомные аномалии развития половых органов, приводящие к бесплодию у мужчин, описаны в соответствующих разделах монографии (крипторхизм, монорхизм, анорхизм, дисгенезия половых желез и др.).

Генетические причины бесплодия могут быть выявлены при соответствующем цитогенетическом обследовании

Инфекционный фактор мужского бесплодия

Важная роль в причинах бесплодия отводится таким заболеваниям, как эпидемический паротит (свинка), сыпной, брюшной тифы, малярия, туберкулез, бруцеллез, венерические заболевания и пр. Частота бесплодия у мужчин после перенесенных инфекционных болезней колеблется, по данным разных авторов, от 8,5 до 36%.

Особое место в мужском бесплодии занимает эпидемический паротит (свинка), который нередко осложняется орхитом. Это осложнение развивается в ходе самого заболевания. При этом поражаются все ткани яичка. Но особо выраженным нарушениям подвергаются его паренхима и семявыносящие канальцы, соединяющие яичко с головкой придатка.

Орхитами, хотя и реже, осложняются и другие инфекционные заболевания (брюшной тиф, паратиф, бруцеллез, грипп, сепсис и др.). Особенно вредным оказывается токсическое влияние на сперматогенный эпителий в случае перенесения нескольких тяжелых инфекционных заболеваний или хронических инфекций. При этом важная роль в патогенезе бесплодия отводится повреждению гематоорхического барьера и развитию аутоиммунного асперматогенеза.

Экзогенные интоксикации и мужское бесплодие

Хронические и острые интоксикации могут оказывать как прямое (первичное) воздействие на генеративную ткань яичка, так и непрямое (вторичное) — вследствие нарушения барьерной функции печени, а также вредного воздействия на нервную Систему. Яды могут вызывать также клеточную гипоксию вследствие конкурентного вытеснения кислорода в молекуле гемоглобина и вследствие токсического поражения эритроцитов. Не меньшее значение, вероятно, имеет и тканевая гипоксия, тесно связанная с метаболическим ацидозом и прямым угнетающим влиянием токсичных веществ на дыхательные ферменты.

Ряд профессиональных и других интоксикаций оказывают вредное действие на зародышевый эпителий яичка. Поэтому рекомендуется особое внимание придавать условиям работы мужчин, имеющих контакт с промышленными ядами, такими как свинец, ртуть, марганец, фосфор, сероуглерод, этиленамин, аммиак, бензол, гранозан, органические перекиси и др. Постоянная работа с этими веществами постепенно может привести к поражению весьма чувствительного герминативного эпителия яичек.

Привычные интоксикации (алкоголь, никотин) и мужское бесплодие

В практическом отношении важное значение имеет злоупотребление алкоголем и табаком. У лиц, страдающих алкоголизмом, определяются выраженные изменения эякулята, которые сводятся к увеличению неподвижных и патологических форм сперматозоидов. На основании клинических и экспериментальных исследований у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наблюдаются жировая дегенерация зародышевого эпителия и разрастание соединительной ткани в яичке.

Большое значение придается повреждающему действию алкоголя на печень, что в конечном итоге приводит к вторичному выпадению функции яичек.

Фактор питания и мужское бесплодие

Важную роль в процессе сперматогенеза играет пищевой фактор. Недостаточное питание, полное или частичное голодание рано приводят к изменениям в яичках. Эти изменения особенно значительны у детей и подростков до периода полового созревания. Особое значение имеют белки, незаменимые аминокислоты (аргинин, триптофан, лизин, метионин, лейцин и др.) и витамины (А, С, D, Е). Уменьшение содержания этих веществ в пище вызывает расстройства потенции, а также генеративной функции, вследствие изменения ряда защитных систем организма, в частности антиоксидантной системы.

Эндокринные нарушения и мужское бесплодие

Нарушения функции эндокринных и других внутренних органов (щитовидной железы, надпочечников, эпифиза, поджелудочной железы), а также заболевания гипофиза и других желез внутренней секреции также вызывают изменения функции яичек. Эти изменения при невыраженности симптомов, основного заболевания, как правило, не достигают степени азооспермии, а при выраженности эндокринных заболеваний вопрос обычно ставится не о восстановлении плодовитости, а о лечении основного заболевания под наблюдением эндокринолога.

Застой венозной крови в половых органах

Веностаз в половых органах, который развивается вследствие аномалий строения мочеполового венозного сплетения, застойного простатита и других заболеваний, может приводить к гипоксии, нарушению тканевого дыхания, к изменению физиологической функции яичек и придаточных половых желез с развитием бесплодия.

Аутоиммунные поражения половых желез

Важное значение при травме, ишемии, воспалении, воздействии токсичных веществ, а также при температурных влияниях придают нарушению гематоорхического барьера. Этим можно объяснить нарушения сперматогенеза в непораженном яичке при патологическом процессе в контралатеральном.

Нарушение гематоорхического барьера. Накапливается все больше факторов, указывающих на важную роль аутоиммунных процессов в патогенезе асперматогенеза.

Травмы половых органов в зависимости от характера и силы могут привести к необратимым изменениям в структуре и функции яичек.

Операции на оболочках яичка и семенном канатике могут отрицательно влиять на паренхиму яичка и нарушать образование сперматозоидов. Эти нарушения в большинстве случаев необратимы и заканчиваются атрофией семенных канальцев.

У 2% обследованных по поводу бесплодия больных возможной причиной заболевания являются перенесенные в прошлом грыжесечения. К частичной или тотальной стерилизации может приводить травма, возможная при операциях по поводу грыжи, когда в отдельных случаях происходит сжатие сосудов, питающих яички, или же случайная перевязка сосудов и семявыносящих протоков. Придают значение венозному застою, который может наступить после грыжесечения, за счет сдавления семенного канатика тугими швами или наступающим в паховом кольце рубцеванием, что приводит к перерождению ткани яичек и их атрофии.

Патогенез и классификация мужского бесплодия

Согласно современным представлениям, для определения характера лечебных мероприятий при мужском бесплодии следует выделять следующие основные формы: секреторную, экскреторную, аутоиммунную, сочетанную и относительную. Секреторное бесплодие обусловлено гипогонадизмом – недостатоком уровня мужских половых гормонов.

Различают первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный) гипогонадизм.

При первичной функциональной недостаточности яичек патологический процесс поражает непосредственно яички (врожденные дисгенезии, крипторхизм, орхит, травмы).

При вторичном гипогонадизме функция яичек страдает в результате поражения гипоталамо-гипофизарной системы, эндокринных и других органов.

Вторичный гипогонадизм, возникающий при различных патологических процессах в гипоталамо-гипофизарной области (травма, стресс, нейроинфекция, опухоли гипофиза и др.), обусловлен резким снижением секреции гонадотропных гормонов, являющихся мощным специфическим стимулятором функции яичек, поэтому вторичный гипогонадизм носит название вторичного гипогонадотропного гипогонадизма.

Большинство исследователей относят поражение яичек вследствие заболевания эндокринных желез ко вторичному гипогонадизму.

Гипосперматогенез клинически проявляется различными степенями олиго-азооспермии. Если патологическое воздействие продолжается, то наступает остановка сперматогенеза на стадии сперматоцитов или сперматогоний, что соответствует азооспермии. При атрофии сперматогенного эпителия (синдром сустентоцитов) в эякуляте выявляется аспермия.

Токсические воспалительные процессы вызывают вакуолизацию и десквамацию глубоких слоев семенных канальцев, их фиброзное перерождение, склероз и атрофию паренхимы яичек. Первичное поражение сперматогенного эпителия сопровождается снижением выработки эстрогеноподобного вещества (ингибина) в сустентоцитах. Выявлена прямая корреляция его содержания в крови с плотностью сперматозоидов в эякуляте.

Экскреторное бесплодие развивается вследствие заболевания или пороков развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез, обструкции семявыносящих протоков, асперматизма. При нормальном сперматогенезе из-за обтурации семявыносящих протоков сперматозоиды и клетки спермиогенеза в эякулят не поступают.

Чем тяжелее процесс, тем значительнее гормональные сдвиги. Снижается уровень тестостерона, возрастает содержание гонадотропинов (ФСГ, ЛГ, ЛТГ) и эстрогенов, что приводит к нарушению сперматогенеза, т. е. развивается секреторное бесплодие.

Двусторонняя непроходимость семявыводящих путей проявляется аспермией – отсутствием сперматозоидов в эякуляте.

Секреторную аспермию от экскреторной при наличии у больного яичек нормальных размеров можно отличить путем гистологического исследования биоптата яичка.

Читать статью  Причины отсутствия овуляции

Иммунное бесплодие может быть результатом иммунологического конфликта между супругами (изоиммунное), возникающего, в ответ на поступление в половые пути женщины эякулята, обладающего мощным антигенными свойствами. Конфликту могут способствовать идиосинкразия, несовместимость по системам ABO, HLA, нарушения в состоянии гуморального и центральных звеньев иммунитета и др.

Аутоиммунное бесплодие возникает у мужчин при нарушении гематотестикулярного барьера. Аутоиммунные процессы могут сопутствовать инфекционным заболеваниям, орхитам, травмам яичка, варикоцеле, конгестиям (застою) в мочеполовом венозном сплетении, экзогенным интоксикациям и другим патологическим процессам.

Сочетанная форма бесплодия выделена в 1972. При этом наблюдается сочетание секреторной недостаточности, обусловленной гормональными нарушениями различного характера, и экскреторного компонента в виде воспалительных изменений в добавочных половых железах. Тщательное обследование пациента позволяет решить вопрос, какой из названных факторов превалирует и с чего начинать лечение.

Относительное бесплодие устанавливается в том случае, когда при обследовании супружеской пары патологических изменений не выявляется. Возможно, это связано с несовершенством методов обследования. При относительном бесплодии нередко обнаруживаются иммунологические причины, нарушение функции ЦНС, сексуальные расстройства у женщин, биологическая неполноценность зародышевых клеток; выявляются и другие нарушения.

Диагностика мужского бесплодия

Брак следует считать бесплодным, если беременность не наступает в течение года нормальной жизни без применения противозачаточных средства.

Диагностика бесплодия у мужчин должна включать анамнез, обследование эякулята, исследование эндокринной функции яичек, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, генетическое исследование, при необходимости биопсию яичек.

Особое внимание уделяют заболеваниям половых органов (простатит, везикулит, уретрит, колликулит, эпидидимит), которые отрицательно влияют на генеративную и копулятивную функции. Отмечают состояния, способствующие развитию застойных явлений в органах малого таза (сидячий образ жизни, венная болезнь). Обращают внимание на половое развитие пациента (возраст при первом половом сношении; выраженность либидо, характер эрекции, оргазма, частота половых сношений, их длительность). Важно установить длительность брака, который не сопровождался беременностью жены, наличие детей, родились ли они до заболевания или после него, использование противозачаточных средств.

При дефиците тестостерона наблюдаются слабое развитие мускулатуры, низкая работоспособность, быстрая утомляемость, бессонница, ослабление роста бороды и усов, депрессивное состояние и нарушение половой потенции. Кожа у таких больных нежна и бледна. Холодные руки и ноги указывают на вегетативную лабильность железы и семенных пузырьков.

Исследование эякулята

Решающее значение для диагностики функциональных нарушений половых желез и суждения о плодовитости мужчин имеют макроскопические, микроскопические, биохимические и иммуннологические исследования эякулята. Методы получения эякулята почти всеми исследователями унифицированы. Чаще всего эякулят получают путем мастурбации.

Рекомендуется исследовать эякулят после 4—5-дневного воздержания. Эякулят должен быть получен полностью, так как различные его порции содержат неодинаковое количество сперматозоидов.

Различают следующие изменения эякулята:

Азооспермия характерна для секреторной формы бесплодия, при которой имеется угнетение сперматогенеза на различных стадиях. Это подтверждается нахождением в эякуляте тех или иных клеток сперматогенеза.

Аспермия характерна для экскреторной формы бесплодия и связана с двусторонней обтурацией семявыносящих протоков при нормальной генеративой функции яичек. Однако аспермия может указывать и на полное отсутствие сперматогенного эпителия. Для установления истинной причины патоспермии в таких случаях показана биопсия яичка.

Тератозооспермия характеризуется большим, количеством дегенеративных форм сперматозоидов (менее 4%).

Астенозооспермия — довольно частое патологическое состояние, при ней наблюдается лишь нарушение подвижности сперматозоидов.

Асперматизм — отсутствие выделения эякулята при половом акте. При истинном асперматизме (анэякуляторном синдроме) половой акт не заканчивается семяизвержением, а следовательно, и оргазмом.. При ложном асперматизме половой акт заканчивается семяизвержением и оргазмом, но яэкулят забрасывается в мочевой пузырь.

Иммунологические исследования эякулята. Выявление антител к сперматозоидам. Сперматогенный эпителий хорошо защищен от инфекционных и токсических воздействий гематотестикулярным барьером, который нарушается в исключительных случаях. Повреждение проницаемости или структуры этого гематотестикулярного барьера, образованного собственной оболочкой семенных канальцев и клетками яичка, играет существенную роль в развитии аутоиммунного бесплодия.

Исследование секрета предстательной железы. При микроскопическом исследовании секрета предстательной железы обращают внимание на количество лейкоцитов и лецитиновых зерен в поле зрения. Увеличение количества лейкоцитов (свыше10 в поле зрения) и уменьшение числа лецитиновых зерен характерны для хронического воспаления предстательной железы.

Биопсия яичек. Гистологическое исследование биопата яичек дает возможность определить степень патологического процесса или дегенеративных изменений в нем, способность герминативного эпителия к регенерации и судить о состоянии межуточной ткани, характеризующей эндокринную активность яичек. Она позволяет проводить дифференциальную диагностику между обтурационной и необтурационной формой аспермии и решить вопрос о показаниях к оперативному лечению стерильности. Биопсия показана больным с аспермией и нормально развитыми яичками. Применяется открытая биопсия яичка. Она проводится в амбулаторных условиях с соблюдением всех правил асептики.

Лечение мужского бесплодия

Общие организационные мероприятия. Следует исключить курение, употребление алкоголя, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, которые могут сами по себе вызывать нарушение генеративной функции. Необходимо выявить и устранить воздействие вредных профессиональных факторов, так как они нередко могут осложнять положение. Достаточный отдых – сон-период времени, когда организм восстанавливает свои силы, происходит нормализация выработки некоторых гормонов. Но в течение недели важно выделить несколько дней для АДЕКВАТНОЙ физической активности – занятие в спорт зале, плавание, активные виды физической ативности на улице (зимой – лыжи, летом – волейбол, теннис) Однако, физическая активность не должна истощать – оценивайте свое самочувствие после нагрузки – должна быть приятная усталость, возникновение головокружения, тошноты – признаки чрезмерной нагрузки.

Необходимо устранить факторы, вызывающие депрессию, состояние страха, чрезмерные и длительные физические нагрузки. Всем больным следует рекомендовать ежедневное проведение утренней гимнастики, включающей упражнения, улучшающие дыхание, повышающие тонус мыщц тазового дна, брюшного пресса, при малой физической нагрузке необходим активный двигательный режим (ходьба, плавание, подвижные спортивные игры). При физическом характере работы рекомендуется отдых с включением положительных психоэмоциональных нагрузок.

Питание при всех формах бесплодия должно быть регулярным, пища — содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей. В пищевой рацион должны быть включены продукты, богатые белками, содержащие незаменимые аминокислоты: мясо животных, птиц, морская рыба, яйца, творог.

Обязательным является употребление растительного масла (подсолнечного, кукурузного, оливкового, арахисового). Необходимо включать в пищу свежие овощи и фрукты (свеклу, морковь, тыкву, абрикосы, яблоки, цитрусовые и др.). Приготовление салатов на растительном масле способствует усвоению жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К). Высушенные фрукты служат поставщиками минеральным солей и микроэлементов. Людям с пониженным питанием рекомендуется употребление меда, который содержит витамины, биологически активные вещества, микроэлементы. Запрещается употребление чрезмерно острых блюд, приправ, копченостей.

При установлении режима половой жизни следует учитывать следующие факторы. Частые половые контакты приводят к ухудшению оплодотворяющей способности эякулята за счет уменьшения количества и появления молодых форм сперматозоидов. Редкие половые сношения приводят к увеличению количества сперматозоидов, но способствуют их старению, что также ухудшает оплодотворяющую способность эякулята. 3—5 дневное воздержание является оптимальным сроком для нормализации спермограммы у здорового мужчины. Следует также учитывать дни овуляции у женщин, так как лишь в этот период возможно зачатие. После полового акта жена должна оставаться в постели с приподнятым тазом в течение 30—40 мин, что способствует сохранению семенной лужицы у шейки матки.

Общие лечебные мероприятия. Важное значение для нормализации синтеза половых гормонов, генеративой функции яичек имеет рациональная витаминотерапия. Назначают витамины А, Е, D, К, В1, В2 Имеются комбинированные препараты: витамин А с витамином Е в виде аевитал препараты, содержащие комплекс необходимых витаминов, а также витаминов и микроэлементов, аминокислоты.

Вторичный гипогонадизм. Лечение вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма заключается в применении гонадотропинов, гонадолиберина или препаратов, стимулирующих их выделение. В этом случае показано применение хорионического гонадотропина и его аналогов (хориогонина, прегнила, профази, и др.).

Поэтому введение его можно сочетать с введением андрогенов надпочечникового происхождения, обладающих анаболическим свойством, или чередовать с назначением препаратов, содержащих тестостерон. При отсутствии резервной андрогенной функции яичек лечение хорионическим гонадотропином не имеет смысла. В таком случае следует проводить заместительную терапию тестостероном и другими андрогенами.

При дефиците ФСГ применяют менопаузальный гонадотропин, фолистиман, антрогон. Они содержат преимущественно ФСГ, активирующий сперматогенез. Воздействуя на митотическую стадию сперматогенеза, ФСГ способствует увеличению количества семенных клеток и стимулирует их деление до сперматоцитов. Можно сочетать, назначение фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гонадотропинов.

Стимуляторы сперматогенеза – довольно широко распространены. Наиболее часто, в составе комплексного лечения, назначают Спеман, Спеман-форте. Длительность такого лечения составляет не менее 3-6 месяцев.