Водянка яичка (гидроцеле)

Водянка яичка (гидроцеле)

Гидроцеле – это скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка. Является самостоятельной патологией либо сопутствует некоторым заболеваниям: опухоли придатка или яичка, гидатиде, воспалительному процессу и пр. Симптомы представлены увеличением мошонки на стороне поражения (или с обеих сторон при двусторонней водянке яичек), чувством распирания. Диагностика включает УЗИ мошонки, ПЦР- анализы на венерические инфекции, спермограмму, тесты на онкомаркеры рака яичка. Операцию выполняют при значительном гидроцеле, ухудшающем качество жизни и влияющем на сперматогенез. При вторичной патологии проводят терапию основного заболевания.

МКБ-10

N43 P83.5

• Причины гидроцеле
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы гидроцеле
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение гидроцеле
• Прогнозы и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Гидроцеле (от греч. «гидро» – вода, «целе» – выпячивание) – распространенная урологическая патология, которая встречается у мужчин любого возраста. У детей до года несообщающееся с перитонеальной полостью скопление жидкости считается вариантом нормы, к 12-24 месячному возрасту состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидроцеле остается клинически значимым. Молодые мужчины сталкиваются с приобретенной водянкой в 2-4% случаев, в 10% поражение билатеральное, в 30% причина не может быть установлена. У пациентов старшего возраста чаще регистрируют гидроцеле как осложнение после операций на органах малого таза или на фоне экстрагенитальной патологии, связанной с массивными отеками.

Водянка яичка (гидроцеле)

Причины гидроцеле

Причины зависят от типа патологии. Врожденная водянка яичка развивается на фоне незаращения влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза. Приобретенное гидроцеле обусловлено дисбалансом между продукцией и реабсорбцией жидкости. Реактивная водянка сопровождает ряд патологических процессов. В эндемичных районах усиленную экссудацию провоцирует инфекционное заболевание – филяриатоз, при котором поражаются лимфатические структуры. Фактором риска онкоурологи называют проведение лучевой терапии. Основные причины гидроцеле включают:

• Воспалительный процесс. Орхит, орхоэпидидимит специфической (включая туберкулез) или неспецифической этиологии сопровождаются реактивной водянкой. Хроническое воспаление приводит к нарушению крово- и лимфообращения, пропотеванию жидкости и ее накоплению между оболочками яичка. Латентно протекающие ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) поддерживают воспалительный процесс.
• Посттравматическое состояние. В результате травм, ожогов и укусов нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов, что препятствует естественному оттоку жидкости. Состояние усугубляет присоединение вторичной бактериальной микрофлоры. Оперативные вмешательства на органах мошонки, особенно выполненные по поводу варикоцеле и паховой грыжи, сдавление с ограничением кровотока на фоне перекрута яичка, также рассматриваются как причины гидроцеле.
• Опухолевую патологию. Злокачественное новообразование герминативных клеток яичка или его придатков на запущенной стадии из-за сдавления сосудов способствует выпотеванию жидкости. Иногда только асимметричное увеличение размеров мошонки вынуждает мужчину записаться на консультацию к урологу.
• Заболевания, связанные с депонированием жидкости. Сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая болезнь почек, сопровождаемая ХПН в стадии декомпенсации, печеночная недостаточность вызывают скопление жидкости не только в оболочках яичек, но и во всех серозных полостях. При этих состояниях гидроцеле вторично.

Патогенез

Точный механизм образования идиопатической водянки яичка у взрослых остается дискутабельным. Возможными патогенетическими механизмами формирования гидроцеле являются усиленная секреция мезотелием серозной жидкости, повреждения или врожденные пороки развития лимфатических путей, нарушения микроциркуляции и неадекватная абсорбция.

Физиологическая водянка у детей обусловлена возрастными анатомическими особенностями строения – незаращенное отверстие перитонеального листка после опущения яичек в мошонку приводит к образованию полости, где скапливается жидкость. Патологию усугубляет несовершенство лимфатического аппарата. Если размеры отверстия большие, в него может выпадать часть кишечника (грыжа). Любое повышение внутрибрюшного давления (при сильном плаче, запорах) препятствует облитерации дефекта и нормализации состояния.

Классификация

В практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируется по ряду признаков. По локализации водянка яичка может быть односторонней и двусторонней. По МКБ-10 различают осумкованное (отграниченное), инфицированное, неуточненное (идиопатическое) гидроцеле и др. Если полость содержит более 200 мл жидкости – водянка яичка считается большой, при гигантском увеличении размеров водяночной кисты объем накопления может достигать 3 000 мл. Гидроцеле бывает острым (экссудация или транссудация происходит быстро) или хроническим (жидкость скапливается медленно). По возникновению выделяют следующие разновидности водянки яичка:

• Физиологическая. Присутствует с рождения, со временем отверстие листка брюшины облитерируется, лимфатический аппарат совершенствуется, жидкость рассасывается.
• Врожденная. Может быть сообщающейся, если остается просвет между брюшиной и ее влагалищным отростком, или несообщающейся, когда общего канала с брюшной полостью нет, а экссудат продуцируют непосредственно клетки влагалищного отростка.
• Приобретенная. Выделяют идиопатическую (первичную) приобретенную водянку в случаях с неустановленной причиной, и симптоматическую (вторичную), которая появляется в процессе жизни и имеет связь с патогенетическим фактором.

У некоторых пациентов по результатам ультразвукового исследования обнаруживается, что водяночную кисту делят на камеры одна или несколько перегородок. Эта особенность характерна для длительно существующих гидроцеле. Иногда отмечают кальцифицирование, такая форма вызывает подозрения на туберкулезную этиологию или неопластический процесс.

Симптомы гидроцеле

Симптомы заболевания связаны с объемом накопленной жидкости, при ее небольшом количестве клинические признаки отсутствуют. При значимом скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (несообщающееся гидроцеле), обычной окраски. При пальпации анатомическая структура однородная, безболезненная, есть трудности в определении контуров яичка. При объеме экссудата более 300-500 мл появляются тянущие боли, чувство дискомфорта, которое усиливается во время физической активности.

Мочеиспускание и эректильная функция при всех формах патологии могут нарушаться по мере увеличения объема. Для сообщающейся водянки типично уменьшение размеров после сна. Многокамерное гидроцеле при вовлечении пахового канала напоминает песочные часы. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. При перекруте сосудистого и нервного пучка тестикулы развивается внезапная нестерпимая боль, покраснение кожи, увеличение размера мошонки.

Реактивная водянка при орхите обусловлена воспалительным выпотом, общая симптоматика включает боль, гиперемию кожи, отек яичка, резкую болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, выраженные болевые ощущения отсутствуют. Опухоли яичка и придатка в большинстве наблюдений протекают бессимптомно, скопившаяся водная среда мешает пропальпировать новообразование. На поздних стадиях увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Осложнения

Осложнения включают нарушение процесса сперматогенеза из-за компрессии тканей яичка жидкостью и расстройства кровообращения. В запущенных случаях при длительно существующем гидроцеле большого объема развивается атрофия яичек. Периодическая травматизация во время езды на велосипеде, при беге, во время сексуального контакта может осложниться орхитом, размножением вторичной микрофлоры (инфицированное гидроцеле).

Из-за нарушения микроциркуляции кожа мошонки становится сухой, отмечается тенденция к развитию дерматита. Сексуальная функция и мочевыделение страдают при гигантском гидроцеле, иногда у мужчины пенис утопает в толще мошонки (скрытый половой член). Поскольку запущенное гидроцеле в 20-30% снижает фертильность, специалисты в области андрологии считают приоритетным раннее выявление и лечение данного заболевания.

Диагностика

Предварительный диагноз гидроцеле устанавливают при физикальном осмотре, однако обязательной частью обследования являются визуализационные методики, применяемые для выявления возможной скрытой основной патологии. В некоторых случаях требуется консультация фтизиоуролога для исключения туберкулезной этиологии процесса или хирурга для подтверждения пахово-мошоночной грыжи. Алгоритм обследования включает:

• Инструментальную диагностику. УЗИ мошонки – приоритетный способ визуализации причины и оценки гидроцеле. На сонограммах видны размеры яичка, его контуры, присутствие опухолевой массы при неоплазиях. В процессе исследования обращают внимание на состояние и положение придатков яичка, изменения тазовых лимфоузлов. КТ и МРТ показаны при реактивной водянке на фоне опухоли.
• Лабораторные анализы. Для неосложненного гидроцеле результаты ОАК и ОАМ неспецифичны, однако эти тесты информативны при выявлении причины вторичной водянки. На фоне воспаления или опухоли отмечается повышение СОЭ и лейкоцитоз. ПЦР-анализ на ИППП применяют для диагностики латентных вензаболеваний. Оценка данных спермограммы учитывается при принятии решения о необходимости операции. Анализы на онкомаркеры (ХГЧ, АФП) назначают для исключения неопластического процесса, скрывающегося за реактивной водянкой.

Дифференциальную диагностику гидроцеле проводят с паховой грыжей, гематоцеле и опухолью яичка, для различения перечисленных патологий используют данные УЗИ. Перекрут, травму, острый орхоэпидидимит от гидроцеле отличает выраженный болевой синдром. При туберкулезе яичка определяются положительные результаты специальных тестов, диагноз окончательно подтверждает морфологическое исследование.

Лечение гидроцеле

Бессимптомная водянка с небольшим объемом жидкости, не влияющая на фертильность, предполагает наблюдение в динамике. У детей изолированная водянка яичка без других пороков развития мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, поскольку может разрешиться самостоятельно. Реактивное гидроцеле часто исчезает или уменьшается после адекватной терапии основного заболевания. Выраженное депонирование жидкости между париетальным и висцеральном листками брюшины является показанием к оперативному лечению. Применяются:

• Классические вмешательства. Операции Винкельмана и Бергмана включают рассечение мошонки, выведение водяночной кисты в рану и ее пункцию. По способу Винкельмана оболочки яичка выворачивают и сшивают так, чтобы жидкости негде было скапливаться, и она всасывалась в окружающие ткани. По методике Бергмана влагалищную оболочку иссекают, а при операции Лорда гофрируют, что считается менее травматичным, поскольку яичко не отделяют от оболочек и не выводят в рану.
• Малоинвазивные методики. К ним относят склеротерапию, использование плазменного скальпеля (плазмокоагуляция влагалищной оболочки тестикулы), ультразвуковую диссекцию, лазерное рассечение тканей и пр. Эффективность данных методов сопоставима с открытыми операциями, а реабилитационный период и процент осложнений ниже. При воспалительной и опухолевой патологии, которая способствовала появлению гидроцеле, перечисленные способы неприменимы.
• Аспирация водяночной кисты. Этот метод имеет большой процент рецидивов и послеоперационных осложнений в виде гематомы и воспаления. Поэтому в настоящее время пункция гидроцеле проводится только пациентам с тяжелой сопутствующей патологией в качестве паллиативной помощи при значительном объеме жидкости.

Прогнозы и профилактика

Прогноз гидроцеле у детей в 90% благоприятный, пациенты полностью реабилитируются после операции. Исход приобретенной водянки яичка зависит от этиологического фактора. Количество послеоперационных рецидивов составляет 1-5%. Профилактические мероприятия подразумевают использование защиты органов мошонки при занятиях травматичными видами спорта, своевременное лечение воспалительных заболеваний, приверженность моногамным отношениям.

Литература
1. Гидроцеле. Учебно-методическое пособие/ Полянцев А.А., Сидоров Д.Н., Деревянко И.В. и др. – 2013.
2. Руководство по клинической урологии/ Гребенщиков, Г.С. — 1980.

3. Лечение гидроцеле с применением плазменного скальпеля. Автореферат диссертации/ Ефременков Д.С. – 2005.

Гидроцеле (водянка оболочек яичка)

Лечение гидроцеле у мужчин современными методами предлагает центр Урологии, Гинекологии и Репродуктологии Dr. AkNer. У нас есть все необходимое для комплексной диагностики и эффективной терапии.

Лечение гидроцеле у мужчин в клинике Dr. AkNer

Скопление жидкости вокруг яичка и как следствие отек мошонки получили название гидроцеле. Заболевание требуют медицинской помощи, задержка в диагностике и лечении может привести к проблемам с мочеиспусканием и половой жизнью.

Причины заболевания

Водянка яичка у мужчин может быть врожденной и приобретенной. При сборе истории болезни врач обязательно уточнит акушерско-гинекологический анамнез матери. Часто врожденные формы связаны с проблемами беременности, недоношенностью ребенка и реанимационными мероприятиями.

Причины водянки яичка у мужчин:

• травма;
• опухолевый процесс;
• осложнение после пересадки почек;
• осложнение сердечно-сосудистой недостаточности;
• воспаление тестикулы;
• оперативное вмешательство;
• варикоцеле.

Симптоматика заболевания

Патология часто характеризуется отсутствием неприятных ощущений. Болевой синдром выражен незначительно, поэтому многие пациенты откладывают визит к врачу, чем усугубляет ситуацию. Важно знать, что заболевание прогрессирует, в зависимости от стадии в оболочке может скапливаться от нескольких миллилитров до нескольких литров жидкости.

• увеличение объема мошонки;
• болевые ощущения при мочеиспускании;
• дискомфорт при ходьбе;
• расстройства сексуальной жизни.

Если заболевание носит инфекционную природу, то к общему состоянию могут добавляться повышенная температура тела, слабость, интоксикация.

Диагностика патологии

На первичном осмотре уролог соберет анамнез, выслушает жалобы, осмотрит пациента. Специалист проведет пальпацию, чтобы уточнить структурные характеристики мошонки. Назначают при гидроцеле УЗИ, чтобы оценить характер поражения тканей. Для постановки диагноза врач может запланировать дополнительные исследования, при подозрении на инфекцию выпишет направление на анализы мочи и крови. Совокупность данных позволяет судить о причинах заболеваний и выбрать верную терапию.

Лечение гидроцеле

Важно понимать, что лечение гидроцеле без операции невозможно. Однако не следует бояться хирургического вмешательства. Она не требует госпитализации и никак не влияет на интимную сферу. Для устранения дефекта достаточно провести несколько часов в стационаре.

Высокую эффективность показали следующие виды операций:

• удаления пораженных оболочек тестикулы, между которыми происходит скопление жидкости;
• рассечение оболочек с эвакуацией жидкости и последующим ушиванием;
• гофрирование оболочек тестикулы при помощи кисетных швов;
• лапароскопическое вмешательство с минимальной инвазивностью (проводится под видеоконтролем).

Лечение гидроцеле у мужчин не ограничивает повседневную жизнь, не влияет на сексуальную активность и половую функцию. После операции мошонка и железы постепенно примут обычный размер и внешний вид.

Кроме устранения косметического дефекта, нужно ликвидировать причины заболевания. Именно поэтому врачом могут быть назначены антибиотики, стероиды и другие лекарственные средства. Пациентам может быть предложена диета и особый режим активности.

Если не лечить

Важно понимать, что заболевание носит прогрессирующий характер. Нарушения в работе оболочек будет усиливаться, вызывая сопутствующие патологические изменения. Если болезнь не лечить, возможны следующие последствия водянки яичек у мужчин:

• нарушается отток мочи;
• болезненность при мочеиспускании;
• дискомфорт при половом акте;
• при последних стадиях болезни наблюдается сложность при ходьбе.

Профилактика заболевания

На сегодняшний день специальных профилактических мер для предупреждения гидроцеле не существует. Врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• избегать травм половых органов;
• своевременно лечить хронические воспалительные процессы;
• соблюдать гигиену сексуальных отношений;
• не допускать заражения заболеваниями, передающимися половым путем;
• регулярно проходить осмотр у специалиста.

Помощь в диагностике и лечении гидроцеле предлагает клиника Dr. AkNer. Наши специалисты имеют огромный опыт терапии мужских патологий, деликатно и с вниманием подходят к осмотру и лечению пациентов. С нами вы можете быть уверены в эффективности терапии.

• Лечение варикоцеле. Как болезнь связана с мужским бесплодием
• Гидроцеле (водянка оболочек яичка)
• Острый и хронический эпидидимит, орхит
• Фуникулоцеле: симптоматика, диагностика и терапия
• Диагностика и лечение сперматоцеле

Задать вопрос или записаться на прием

Введите свое имя и номер телефона. Администраторы клиники Dr. AkNer свяжутся с Вами и запишут на прием к врачу в удобное для вас время.

Нажимая на кнопку, Вы соглашаетесь с условиями политики конфиденциальности

Комплексная диагностика урологических и андрологических заболеваний «Check-up»

• Первичная консультация врача уролога-андролога
• Осмотр наружных половых органов
• Пальцевое ректальное исследование
• УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, органов мошонки, полового члена, эходопплерография
• Уретроцистоскопия
• Урофлоуметрия с определением остаточной мочи
• Спермограмма. Исследование секрета простаты или 4-х стаканная проба по Meares-Stamey
• Анализы на:
  • Хламидия трахоматис
  • Микоплазма гениталиум
  • Микоплазма хоминис
  • Уреаплазма уреалитикум
  • Трихомонас вагиналис
  • Нейссерия гонорея
  • Гарднерелла вагиналис
  • Кандида альбиканс
  • Вирус простого герпеса 1, 2 типа (герпес генитальный, ВПГ)
  • Цитомегаловирус
  • ВПЧ 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59
  • Вирус Эпштейна-Барр
  • Сифилис
  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • ВИЧ
  • ПСА
  • Индекс здоровья простаты
  • Бактериологический посев спермы, секрета простаты, мочи
  • Гормональный профиль

  Лечение водянки яичка без операции

  Когда мужчине сообщают диагноз водянка яичка, у него возникает вопрос “Что делать?”.

  В данной статье ответим на два традиционных вопроса, касающихся лечения водянки яичка без операции.

  Может ли водянки яичка пройти самостоятельно без операции?

  Да. Водянка яичка, как сообщающегося, так и изолированного типа, может пройти самостоятельно без операции. Как правило, выжидательный период составляет 12-24 месяца. Если в течение этого периода не происходит обратного развития водянки яичка, в дальнейшем необходимо хирургическое лечение.

  Существует ли лечение водянки яичка без операции?

  Да. Аспирация со склеротерапией или без склеротерапии – альтернативное лечение водянки яичка без операции.

  

  Аспирация водянки яичка как лечение водянки яичка без операции

  Аспирация водянки яичка – самый простой и быстрый метод лечения водянки яичка без операции. Эта процедура выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Сначала кожа мошонки в проекции гидроцеле инфильтрируется местным анестетиком.

  

  Далее в этом месте выполняется прокол канюлей. Обычно для этого используется канюля для внутривенных инъекций.

  

  Когда игла попадает в полость водянки яичка, металлический мандрен удаляется и в полости остаётся только безопасная пластиковая трубочка.

  

  Вначале мы смотрим на состояние жидкости, Её прозрачность, наличие примеси и проч.

  

  После чего жидкость удаляется пассивно вытекая, либо путем активной аспирации большим шприцом.

  

  Несмотря на то, что аспирация является несложной манипуляцией, приносящей быстрый эффект, это не лучший способ лечения водянки яичка, так как достаточно быстро происходит повторное накопление жидкости в мошонке и водянка возвращается обратно в срок от 2 до 12 месяцев. Кроме того эта процедура ассоциирована пусть и с минимальным, но все же риском таких осложнений как инфицирование и кровотечение, особенно если данная процедура выполняется сотрудником без опыта подобных процедур.

  

  Склеротерапия водянки яичка

  Традиционная операция при водянке яичка всегда считалась во всем мире “золотым стандартом” лечения водянки яичка. Современный мир требует от врачей разработки малоинвазивных методов лечения, которые не только экономят деньги и время пациентов, но и снижают риск развития осложнений. В последнее время все большую популярность приобретает склеротерапия гидроцеле, как малоинвазивная, безопасная, эффективная процедура лечения водянки яичка без операции. Успех лечения при использовании различных склерозантов достигает 54% – 98%.

  Во время процедуры могут использоваться следующие вещества: тетрациклин и доксициклин, 5% фенол, 1% полидоканол, фибриновый клей, этиловый спирт и др. Данные вещества вводятся в полость гидроцеле и вызывают изменения, проще говоря, сморщивание оболочки водянки. Все склерозанты имеют свои преимущества и недостатки. Так относительно дешевый в использовании тетрациклин характеризуется высоким риском осложнений и повторного формирования гидроцеле. В настоящее время его применение ограничено. Фибриновый клей самый безопасный, но наиболее дорогой. Кроме того результаты его применения не однозначны. Успешность лечения полидоканолом достигает 96%, тогда как при применении фенола этот показатель едва достигает 60%. В приведенной ниже таблице отображена сравнительная характеристика склерозанотов с точки зрения возникающих при их использовании осложнений.

  Вещество

  Боль

  Гематома

  Температура

  Инфекция

  Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydrocele

  Источник https://drakner.ru/urology/gidrotsele-vodyanka-obolochek-yaichka/

  Источник https://imsclinic.ru/lechenie-vodyanki-yaichka-bez-operaczii/

  Похожие записи:

  1. Препараты, улучшающие зрение при близорукости, дальнозоркости и других заболеваниях
  2. Почему не происходит зачатие: необычные причины бесплодия
  3. Альтернативная медицина: все «за» и «против»
  4. Лечится ли близорукость? Способы лечения миопии