Мужское бесплодие и ЭКО

Мужское бесплодие и ЭКО

Вы с мужем начали обследоваться по поводу бесплодия, и обнаружилось, что причина заключается в низком качестве семенной жидкости? При этом у него нашли низкий тестостерон? Связано ли бесплодие с уровнем этого гормона, что такое тестостерон у мужчин и как, в конце концов, нормализовать его уровень?

Что такое тестостерон

Это гормон с выраженным анаболическим эффектом, который вырабатывается у мужчин и в надпочечниках, и в яичках. Причем в половых железах его синтезируется больше, там же и создается его высокая концентрация.

Как вырабатывается тестостерон у мужчин? Он образуется специальными клетками яичка из холестерина и по своей структуре является прогормоном. Чтобы оказать все вышеперечисленные эффекты, нужно, чтобы тестостерон был обработан ферментом 5-альфа-редуктазой. Так получается активная форма тестостерона – дигидротестостерон.

«Команду» к выработке тестостерона приносит лютеинизирующий гормон гипофиза (ЛГ). Если уровень тестостерона снижается, в гипофиз идет сигнал, чтобы выработать больше ЛГ и, следовательно, и тестостерона. Если же уровень тестостерона у мужчины повышен (например, он принимает синтетические препараты), то ЛГ снижается. И когда мужчина прекращает принимать свои добавки, может пройти длительное время, прежде чем уровень ЛГ нормализуется и даст «команду» синтезировать собственный тестостерон.

От чего зависит уровень тестостерона у мужчин? Для синтеза этого гормона важен комплекс факторов:

• физическая активность мужчины;
• характер питания: содержание в пище холестерина и витамина D;
• состояние клеток яичка: они могут повреждаться обратимо (при бактериальном орхите, который был вовремя вылечен) или необратимо (например, при эпидемическом паротите – свинке, при сахарном диабете, сильной травме яичка, варикоцеле);
• состояние гипофиза, в котором вырабатывается ЛГ;
• принимаемые медикаменты (например, противоопухолевые препараты угнетают активность клеток яичка);
• уровень эстрогенов в мужском организме: при его снижении уменьшается и количество тестостерона;
• уровень пролактина (высокий уровень этого гормона снижает синтез тестостерона).

Тестостерон у мужчин и бесплодие

Вот на что влияет уровень тестостерона у мужчин:

• отвечает за формирование половых органов по мужскому типу;
• способствует росту мышц;
• улучшает состояние сердца;
• усиливает отложение кальция в костях;
• отвечает за строение гортани и всего тела по мужскому типу;

• является основной причиной специфического мужского поведения и психических реакций;
• формирует появление волос и жировой ткани строго в определенных местах;
• способствуют выработке сперматозоидов.

В бесплодии может быть виноват как пониженный, так и повышенный уровень тестостерона. Во втором случае тестостерон подавляет выработку ЛГ, из-за чего увеличивается выработка фолликулостимулирующего гормона. Это подавляет деление сперматозоидов.

Какой уровень тестостерона должен быть у мужчины

Что такое повышенный тестостерон у мужчин? Это показатели выше 33 нмоль/л у представителей сильного пола 18-50 лет, и выше 20 нмоль/л – в возрасте старше 50.

Норма свободного тестостерона у мужчин 18-50 лет – 5,5-42 пикограмма в 1 мл крови (или 5,76-33 нмоль/л). После 50 лет уровень гормона снижается до 5,4-19,5 нмоль/л.

Признаки повышенного тестостерона у мужчин не будут заметны внешне, если уровень гормона выше на 20-30%. Если же концентрация гормона выше значительно, отмечаются:

• облысение;
• чрезмерный рост волос на груди, ногах, спине, лице;
• частые головные боли;
• бессонницы;
• агрессивное поведение;
• рост мышечной массы.

Если не вырабатывается тестостерон у мужчин

Если концентрация тестостерона – ниже 5 нмоль/л, появляются признаки пониженного тестостерона у мужчин. Это:

• снижение либидо;
• нарушение эрекции;
• ожирение;
• уменьшение количества волос на теле;
• быстрая утомляемость;
• сухость кожи.

Как поднять уровень тестостерона у мужчин, скажет врач. Для этого нужно найти и устранить причину, приведшую к этому состоянию. Кроме этого, врач порекомендует:

• внести изменения в образ жизни: увеличить частоту и длительность прогулок и пребывания на свежем воздухе, дольше спать ночью (важна длительность именно глубокого сна);
• изменить характер питания: увеличить употребление домашнего мяса, орехов, изюма; ограничить употребление алкоголя (в особенности, пива);
• физические нагрузок.

В некоторых случаях количество гормона может увеличиться, если принимать препараты цинка, витамина D и магния. Иногда может понадобиться прием препаратов-гонадотропинов.

ЭКО при мужском факторе бесплодия

Во всем мире методику ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) рассматривают в качестве основного способа лечения бесплодия. Она является эффективной при его любых формах. Именно поэтому людей, которые решили прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению, возникает множество вопросов. Какого-то интересует ЭКО с криоэмбрионами, кого-то – вспомогательный хетчинг. В статье дадим ответы на некоторые из них.

Что такое вспомогательный хетчинг при ЭКО?

Яйцеклетка и эмбрион в период ранней стадии развития окружены так называемой внеклеточной «блестящей оболочкой», которая состоящей из всевозможных гликопротеиновых молекул. Данная оболочка имеет большое значение при оплодотворении: после проникновения в яйцеклетку сперматозоида оболочка изменяет собственную структуру, тем самым не пропуская остальные спермии.

Оплодотворенная яйцеклетка превращается в эмбрион, при этом который находится все еще под защитой данной блестящей оболочки в течение 5-7 дней развития. К окончанию этого срока случается разрыв блестящей оболочки и освобождение эмбриона. Данное событие в развитии эмбриона обозначают термином хетчинг. Лишь после его успешного окончания эмбрион получает возможность совершать контакт с клетками эндометрия и потом имплантироваться. Но не в каждом случае эмбрион успешно покидает блестящую оболочку. Такое явление может быть вызвано молекулярными изменениями состава в оболочке яйцеклетки, что описывается в научной литературе как так называемое «затвердевание».

По этой причине была создана технология вспомогательного хетчинга, которая направлена на облегчение процесса выхода из блестящей оболочки эмбриона. Суть данной микроманипуляции лежит в надсечении блестящей оболочки эмбриона. Процедура осуществляется разными способами. Мы проводим вспомогательный хетчинг с помощью лазера, поскольку это самый современный метод, доказавший свою эффективность.

Лазерный вспомогательный хэтчинг мы рекомендуем при:

• перенесении размороженных эмбрионов;
• в случае 2 и больше неудачных попытках;
• пациенткам старше 38 лет.

Что такое ИМСИ в ЭКО?

Процедура ИМСИ (IMSI) заключается в проведении внутриклеточной инъекции в яйцеклетку сперматозоида с проведением предварительного отбора спермия по определенным морфологическим признакам строения. В нашей клинике для этого используются микроскопы, имеющие большое увеличение больше 6000 раз. Это дает возможность увидеть и выбрать столько те сперматозоиды, которые имеют полноценные морфологические признаки и исключить вероятность появления дефектов.

Сочетание процедуры ИМСИ с оплодотворением с помощью ИКСИ в значительной степени увеличивает шансы у семейных пар на благополучный исход программы ЭКО.

Что представляет собой ЭКО с криоэмбрионами?

Криоэмбрионы представляют собой неиспользованные эмбрионы, которые были заморожены и оставлены на хранение. Зачастую при процедуре экстракорпорального оплодотворения женский организм совершает подготовку к продолжению рода с помощи гормонального курса. Она позволяет получить несколько яйцеклеток и, потому, получить несколько эмбрионов. Однако при подсадке применяет лишь один или два эмбрионов. Как же быть с остальными?

Все оставшиеся эмбрионы отправляются на криоконсервацию. Вполне возможно, что они вам еще пригодятся. В первую очередь, если первая попытка окажется неудачной, вы уже будете иметь готовые зародыши для проведения повторной имплантации. Во-вторых, многие пациентки имеют такое состояние здоровья, которое не позволяет получить в будущем яйцеклетки (к примеру, если в ближайшее время ей надо пройти химиотерапию). В-третьих, множество женщины решают воспользоваться криоконсервированными эмбрионами после потери своего партнера. Кроме того, с криоэмбрионами вы имеете возможность завести второго и третьего ребенка, или же можете сделать бесценный подарок какой-то бесплодной паре.

Эффективно ли ЭКО при мужском бесплодии?

В случаях, когда недостаточно спермы или когда в ней катастрофически мало сперматозоидов, врачи-андрологи могут получить искусственным путём сперму с помощью пункции из яичка или операции. В случае ЭКО при мужском факторе бесплодия является действительно эффективной процедурой. Это обусловлено тем, что ЭКО с использованием обработанной спермы большие шансы на успех.

Совместимы ли СПКЯ и ЭКО?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) отмечается у 40 процентов всех пациенток, страдающих эндокринной формой бесплодия. В данном случае чрезвычайно важна правильная подготовка пациентки к программе. В нашей клинике на данном этапе проводится коррекция гормональных нарушений, нормализация обменных процессов, мы стараемся по возможности посодействовать снижению массы тела женщины, что увеличивает шанс наступления беременности в программе экстракорпорального оплодотворения.

Что такое гиперстимуляция яичников (яичка) при ЭКО?

В случае, когда яичники очень бурно реагируют на прием гормональных препаратов, принимаемых для стимуляции овуляции, может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО. Яичники в данном случае могут увеличиться быстро в размере до нескольких раз. Кроме того, из них в брюшную полость может выделяться жидкость.

У гормональных препаратов, которые стимулируют овуляцию, есть один недостаток: во время лечения могут появиться побочные эффекты, например СГЯ. Обычно это заболевание имеет легкую форму, но в случае тяжелого течения СГЯ появляется опасность серьезных осложнений. На приеме наши врачи разъяснят вам, что представляет собой эта аномалия, каковы ее симптомы и меры профилактики, что сведет к минимуму вероятность ее появления.

Мужское бесплодие

Бесплодие – это проблема, с которой может столкнуться как пожилой мужчина, так и молодой человек. Каковы причины снижения фертильности у сильного пола? Какие методы лечения предлагает современная медицина при мужском бесплодии? Как не допустить возникновения проблемы? Ответы на интересующие вас вопросы вы найдете в этой статье.

Основные причины мужского бесплодия

Чтобы зачатие состоялось, у мужчины должна вырабатываться здоровая сперма. В ней должно находиться достаточное количество сперматозоидов с нормальной подвижностью. Кроме того, сперматозоиды должны иметь возможность передвигаться по семявыносящим протокам наружу, чтобы попасть во влагалище и матку. Если любое из указанных выше условий нарушено, возникает мужское бесплодие.

Причины мужского бесплодия

Чтобы зачатие произошло, в сперме должны быть сперматозоиды в достаточном количестве. Кроме того, они должны иметь нормальную структуру и подвижность, а также возможность передвигаться из яичка наружу, чтобы попасть внутрь влагалища и матки. Когда какое-либо из указанных условий нарушено, возникает мужское бесплодие, или МКБ-10 (по международной классификации болезней).

Список причин бесплодия у мужчин включает:

• Варикоцеле. Представляет собой расширение вен внутри мошонки, вследствие чего в яичках нарушается кровоток и повышается температура. Это отрицательно воздействует на выработку спермы. Варикоцеле встречается примерно у 40 % мужчин с репродуктивными проблемами и является обратимым состоянием.
• Обструкция семявыносящих протоков или других структур. Из-за закупорки протоков, сперматозоиды не могут попасть наружу, что приводит к бесплодию мужчины. Обструкция может возникать вследствие инфекционных болезней, травм или некоторых наследственных заболеваний, таких как кавернозный фиброз.
• Окислительный стресс в эякуляте. Большое количество свободных радикалов в сперме (из-за курения, неблагоприятной экологической ситуации, воздействия электромагнитных излучений и иных факторов) приводит к повреждениям сперматозоидов.
• Эндокринные расстройства. Мужское бесплодие наступает вследствие нарушения выработки некоторых гормонов (пролактина, тестостерона и пр.) яичками, щитовидной железой, гипоталамусом и гипофизом.
• Наследственные патологии. У мужчин, страдающих наследственным синдромом Клайнфельтера (две Х-хромосомы и одна Y-хромосома вместо одной Х и одной Y), наблюдается аномальное развитие половых органов и нарушение выработки сперматозоидов. К другим генетическим причинам, способным вызвать мужское бесплодие, принадлежат синдром Картагена и синдром Калманна.
• Инфекционные заболевания. Орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатков) и заболевания, передающиеся половым путем, способны нарушить выработку спермы или привести к образованию рубцов в семявыносящих протоках. Хламидийная инфекция негативно сказывается на качестве спермы.
• Проблемы с осуществлением полового акта. К ним принадлежат преждевременное семяизвержение, эректильная дисфункция, болезненные ощущения во время секса, а также анатомические аномалии, например, гипоспадия, при которой отверстие уретры смещено вниз.
• Тепловые факторы. Сперма вырабатывается при температуре, которая немного ниже температуры тела. Поэтому длительное воздействие высоких температур (например, при использовании автомобильных сидений с подогревом) или продолжительное болезненное состояние при температуре выше 38 °С могут спровоцировать временное мужское бесплодие.
• Ретроградная эякуляция. В случае этой патологии, семенная жидкость попадает не наружу, а забрасывается в мочевой пузырь.
• Иммунологические факторы. В организме некоторых мужчин образуются антитела, уничтожающие сперматозоиды.

Среди других причин мужского бесплодия следует отметить воздействие токсинов, неопущение яичек, новообразования, прием некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем и т.д.

Влияет ли свинка на мужское бесплодие?

В перечень возможных инфекционных причин мужского бесплодия входит также такое заболевание, как свинка (эпидемический паротит). У мужчин паротит может вызвать осложнение в виде орхита, из-за чего может развиться бесплодие.

Симптомы мужского бесплодия

Характерных симптомов мужского бесплодия обычно нет (кроме ненаступления беременности женщины). При эрекции, половом акте и эякуляции никаких нарушений не наблюдается. Количество и внешний вид спермы кажутся вполне нормальными.

Указывать на репродуктивные проблемы могут симптомы сопутствующих заболеваний, вызвавших мужское бесплодие. К примеру, при варикоцеле могут начать беспокоить тянущие боли в мошонке, ощущение тяжести в яичке и др. Возможен и бессимптомный вариант течения этой болезни, особенно на ранних стадиях. В таких случаях обнаружить варикоцеле можно с помощью визуального осмотра и пальпации, так как пораженные вены на мошонке увеличиваются в размере.

Как диагностировать мужское бесплодие

Основанием для подозрения в бесплодии является ненаступление зачатия у партнерши мужчины при регулярной половой жизни без использования контрацепции в течение 12 месяцев (если мужчина младше 40 лет) или 6 месяцев (если мужчина старше 40 лет).

Для успешной борьбы с проблемой крайне важна правильная диагностика мужского бесплодия, которая помогает выявить точные причины и подобрать необходимое лечение. С целью диагностики инфертильности врач сначала производит физический осмотр мужчины. Он исследует яички, их придатки, семявыносящие протоки, а также семенные канатики (чтобы исключить варикоцеле) и др. Бесплодие любой этиологии негативно отражается на качестве спермы. Поэтому самый важный этап диагностики – исследование семенной жидкости (спермограмма). Этот метод позволяет выявить любые отклонения в сперме, к примеру, низкое количество подвижных сперматозоидов, недостаточный объем спермы, повышенное количество лейкоцитов, плохую подвижность сперматозоидов либо их отсутствие и др.

Кроме того, могут применяться следующие методы:

• тест на гормоны (ФСГ, ЛГ, ТТГ, тестостерон, пролактин);
• генетическое тестирование (исследование кариотипа и др.);
• трансректальное УЗИ для обследования простаты и семявыводящих протоков;
• исследование на антитела к спермальным антигенам.

Формы бесплодия у мужчин

В медицине выделяются 4 основных формы бесплодия у лиц мужского пола:

• Секреторное. Яички не вырабатывают достаточного количества сперматозоидов либо большая их часть имеет плохую подвижность или дефекты строения.
• Обтурационное. Диагностируется в случае непроходимости семявыводящих протоков, придатков яичка или семявыбрасывающего протока (очень редко).
• Иммунологическое. Причиной проблемы становится иммунологическая несовместимость пары (иммунные клетки женщины уничтожают сперматозоиды) или выработка антител в организме самого мужчины.
• Идиопатическое. Такой диагноз ставится, если всестороннее обследование пары не выявило видимых причин.

Способы лечения мужского бесплодия

Лечится ли мужское бесплодие? Лечение мужского бесплодия зависит от причины, которой оно было вызвано. Обтурационная форма инфертильности устраняется при помощи оперативного вмешательства. То же самое касается и варикоцеле. Серьезные проблемы с уровнем гормонов требуют проведения гормональной терапии, а тяжелые инфекционные заболевания – применения антибиотических средств. Эректильная дисфункция подлежит лечению препаратами для улучшения эрекции (ингибиторами ФДЭ5).

В любом случае мужское бесплодие лечится, но делать это нужно комплексно.

При идиопатическом и других видах бесплодия могут назначаться специальные препараты для улучшения мужской фертильности, содержащие повышенные дозы L-карнитина, цинка, витамина Е и других важных веществ. Одним из таких препаратов является Сперотон, который показал свою эффективность. В частности, Сперотон:

• повышает концентрацию сперматозоидов;
• увеличивает их подвижности и количество сперматозоидов с нормальным строением;
• уменьшает окислительный стресс в эякуляте (антиоксидантный эффект) и др.

ЭКО при мужском бесплодии

Если лечение мужского бесплодия не приносит результата или если проблема является неизлечимой, применяются вспомогательные репродуктивные технологии (сокр. ВРТ). К ним принадлежат:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом осуществляется в пробирке («in vitro»). ЭКО при мужском бесплодии применяется, если сперматозоиды не достигают яйцеклетки природным способом по какой-либо причине.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Технология, при которой сперматозоид вводят прямо в цитоплазму яйцеклетки. Используется при ЭКО для повышения вероятности оплодотворения.
• Внутриматочная инсеминация. Заключается во введении в цервикальный канал спермы, полученной вне сексуального акта.
• Аспирация тканей яичка или сперматозоидов. При лечении мужского бесплодия могут использоваться микрохирургические технологии TESE, PESA и MESA. Они необходимы в случаях, когда получение сперматозоидов естественным путем не представляется возможным.

Профилактика мужского бесплодия

Некоторые виды мужского бесплодия (в частности, вызванные наследственными заболеваниями) предотвратить нельзя. Однако нарушения репродуктивной функции зачастую возникают из-за неправильного образа жизни, курения и прочих факторов, не связанных с болезнями. Чтобы избежать проблем со здоровьем и потом не лечить бесплодие, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• полноценно отдыхайте и спите достаточное количество времени;
• будьте физически активными – занимайтесь спортом, регулярно гуляйте на свежем воздухе;
• избегайте алкоголя или минимизируйте его употребление, не курите;
• избегайте перегревания яичек;
• исключите воздействие вредных веществ (тяжелых металлов, пестицидов и других токсинов);
• своевременно лечите заболевания половой системы, эндокринные болезни и др.

Выполнение этих рекомендаций не только предотвратит бесплодие, а и поможет бороться с ним, если вы все же столкнулись с этой неприятной проблемой. И помните, что лечить мужское бесплодие нужно только под наблюдением врача.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Источник https://www.k31.ru/baza-statey/muzhskoe-besplodie-i-eko/

Источник https://www.rus-ivf.com/poleznoe/288-eko-pri-muzhskom-faktore-besplodiya.html

Источник https://plan-baby.ru/statyi/muzhskoe-besplodie