Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит у детей

Острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, протекающее с обратимой обструкцией дыхательных путей.

Код протокола: P-P-009 «Обструктивный бронхит у детей»
Профиль: педиатрический
Код (коды) по МКБ-10:
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41.0 Простой хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный
Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Обструктивный бронхит.
2. Рецидивирующий бронхит.
3. Острый бронхит.
4. Хронический бронхит.

Факторы и группы риска

1. Загрязнение окружающего воздуха.
2. Низкое социально-экономическое положение.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Аллергическая настроенность.
5. Аденовирусная инфекция.

Диагностика

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
1. Шумное дыхание, экспираторная одышка.
2. Навязчивый, постоянно прогрессирующий кашель, чаще возникающий ночью, связанный с простудой.

3. Повышение температуры тела.

Физикальное обследование:

1. Перкуторно-коробочный звук.
2. Локализация и характер хрипов изменяются после кашля. Хорошая реакция на бронхолитики.
3. Наличие затрудненного выдоха, на этом фоне – свистящие сухие хрипы.

Лабораторные исследования: общий анализ крови (лейкопения, ускорение СОЭ).
Инструментальные исследования не показаны.

Показания для консультации специалистов: пульмонолога (при повторных обструктивных эпизодах).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Исследования кала на я/глист.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Пикфлоуметрия.
2. Исследование функций внешнего дыхания.
3. Консультация аллерголога.
4. Анализ и посев мокроты.

Дифференциальный диагноз

Диагноз или
причина заболевания
Обструктивный
— В анамнезе астмоидное дыхание было связано только с простудой
— Отсутствие астмы/экземы/поллиноза у ребенка и членов семьи
— Удлиненный выдох

— Аускультативно – сухие хрипы, ослабленное дыхание (если сильно выражено – исключить непроходимость дыхательных путей)

— Хорошая реакция на бронхолитики
— Проявления обычно менее выражены, чем при астме
— Повторяющееся астмоидное дыхание в анамнезе, в некоторых случаях не связанное с ОРВИ
— Расширение грудной клетки
— Удлиненный выдох

— Аускультативно – ослабленное дыхание (если сильно выражено – исключить непроходимость дыхательных путей)

— Хорошая реакция на бронхолитики
— Первый эпизод астмоидного дыхания у ребенка в возрасте младше 2 лет
— Астмоидное дыхание во время сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом
— Расширение грудной клетки
— Удлиненный выдох

— Аускультативно – ослабленное дыхание (если сильно выражено – исключить непроходимость дыхательных путей)

— Слабая/отсутствие реакции на бронхолитики

— В анамнезе внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или астмоидного дыхания

— Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны
— Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения
— Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука
— Отсутствие реакции на бронхолитические средства
— Кашель и учащенное дыхание
— Втяжение нижней части грудной клетки
— Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы
— Раздувание крыльев носа
— Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)

Лечение

Цели лечения:

1. Купирование явлений дыхательной недостаточности и приступов удушья, восстановление дыхательных функций.

2. Ликвидация симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела.

Немедикаментозное лечение:
1. Адекватная гидратация (обильное теплое питье).
2. Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.
3. Постельный режим на период лихорадки и дыхательной недостаточности.
Медикаментозное лечение

Амброксол в таблетках по 30,0 мг 3 раза в день, в течение 7-10 дней; детям до 1 года – сироп 15 мг/5 мл 3 раза в день.

Антибиотикотерапия назначается лишь в случае затяжной лихорадки и наличия других признаков пневмонии: амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).

Купирование лихорадки – выше 38,5 (парацетамол – 10-15 мг/кг 4 раза в день).

Лечение сальбутамолом применяют только детям от 1 года в дозах: ингаляции 0,2-0,3мг/кг/сут. или по 1-2 дозы 2-4 раза в сутки, а также в капсулах 2,0 мг по 1 капс. 3 р. в день.

Показания к госпитализации:
1. Астматический статус.
2. Неэффективность бронхолитиков в течение 3 дней.
3. Признаки тяжелой дыхательной недостаточности.
4. Стридор в покое.
Профилактические мероприятия:
— ограничение контактов с больными и вирусоносителями;
— ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ;
— поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
— проведение закаливающих мероприятий.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).

2. При рецидиве обструктивного синдрома ребенок нуждается в консультации и дальнейшем лечении у пульмонолога и аллерголога.

Перечень основных медикаментов:
1. ** Амброксол 30,0 мг табл., 15 мг/5,0 или 30 мг/5,0 сироп

2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

3. **Амоксициллин 500-1000 мг табл.; 250-500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
4. ** Парацетамол 500 мг табл.
5. ** Сальбутамол 100 мкг/доза; 2 мг, 4 мг капсула; 20 мл раствор для небулайзера
6. **Флутиказон аэрозоль 50 мкг/120 доз, 125 мкг/60 доз, 250 мкг/120 доз
7. Сальметерол 25 мкг/120 доз

8. Сальметерол + флутиказон 25 мкг/50 мкг, 120 доз, 25/125 мкг/120 доз, 25/250 мкг/120 доз аэрозоль, 50 мкг/100 мкг 60 доз, 50/250 мкг 60 доз, 50/500 мкг 60 доз порошковый ингалятор

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Индикаторы эффективности лечения:
— купирование обструктивного синдрома;
— нормализация температуры тела;
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

Лечение обструктивного бронхита у детей

Бронхит считается одним из самых распространенных респираторных заболеваний. Недуг представляет собой воспалительный процесс, локализующийся в бронхах. От его проявлений чаще всего страдают дети. Нередко эта патология сопровождается обструкцией — нарушением проходимости бронхов. Это состояние провоцируется отеком слизистой и бронхоспазмом. По статистке, в первые три года жизни с признаками обструктивного бронхита сталкиваются 20% детей. Как правило, они возникают после перенесения ребенком гриппа, простудного заболевания или сильного переохлаждения. Лечение, устраняющее обструктивный бронхит у детей, должно быть профессиональным.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы

На начальной стадии клиническая картина заболевания очень схожа с обычной простудой. Можно заметить такие симптомы, которые сопровождают обструктивный бронхит у детей:

• сухой, надсадный кашель;
• повышение температуры тела до субфебрильной отметки;
• насморк и слезотечение;
• общую слабость;
• повышенную потливость.

По мере развития обструктивного бронхита у детей наблюдаются более специфические для этого недуга проявления. К основным относятся такие:

• боль в груди;
• одышка;
• затрудненное дыхание;
• хрипы и свист при выдохе;
• приступы удушья.

Частота дыхания увеличивается. Количество вдохов достигает 70-90 раз в минуту. В связи со сложностью дыхания, у ребенка появляются мышечные боли в области брюшины и груди. Кашель приобретает другой характер. Он становится влажным и сопровождается отходом мокроты и слизи. Кроме того, из проявлений обструктивного бронхита у детей наблюдается втяжение межреберных промежутков подгрудинного пространства. Ребенок становится беспокойным и капризным. Он старается занять максимально удобную позу, чтобы снизить болевой синдром при кашле. Также родители могут заметить существенное снижение двигательной активности и потерю аппетита.

Причины болезни

В большинстве случаев обструктивный бронхит у детей вызван инфекциями верхних и нижних дыхательных путей. Как правило, они носят вирусную этиологию. К самым распространенным возбудителям причисляются следующие:

• вирус гриппа;
• аденовирус;
• вирусы группы герпеса;
• микоплазмы;
• хламидии.

Попадая в организм патоген начинает активно размножаться и тем самым способствовать образованию слизи. Мокрота в данном случае выступает в качестве защитного механизма. С ее помощью организм старается избавиться от вирусных агентов.

Передается заболевание воздушно-капельным путем. Также симптомы, указывающие на обструктивный бронхит у детей, появляются у ребят, которые часто сталкиваются с провоцирующими факторами. К таковым можно отнести следующие:

• генетическая предрасположенность;
• плохие экологические условия проживания;
• активное или пассивное курение;
• врожденный рахит;
• систематическое переохлаждение организма;
• ослабленный иммунитет;
• ранний переход на искусственное вскармливание.

Даже наличие одного из вышеперечисленных факторов повышает риск возникновения заболевания. Также обструктивный бронхит у маленьких детей может выступать в качестве аллергической реакции. Организм ребенка, как правило, отличается повышенной чувствительностью. Так, спровоцировать возникновение заболевания могут:

• продукты питания;
• лекарственные препараты;
• домашняя пыль;
• растения и животные.

Бронхит такой этиологии часто сопровождается аллергическими конъюнктивитом, дерматитом или ринитом. Спровоцировать рецидив заболевания могут глистная инвазия и другие очаги инфекций, например, ангина или кариес. В группу риска входят дети, с различными патологиями органов дыхания.

Какой врач лечит болезнь?

Избавиться от обструктивного бронхита в домашних условиях нельзя. При первых же проявлениях заболевания следует обратиться за помощью к специалисту. Диагностикой и лечением этой патологии у детей занимаются такие медицинские специалисты:

Дети и острый бронхит: что нужно знать родителям

Острый бронхит — довольно распространенное респираторное заболевание у детей. Его могут вызвать инфекции, аллергены, а иногда другие физические и химические факторы. У заболевшего слизистая оболочка бронхов отекает, усиливает секрецию слизи, а сами бронхи спазмируются, что вызывает раздражение нервных окончаний и появление основного признака бронхита — кашля.

В этой статье мы подробно расскажем о том, когда необходимо обратиться к врачу и как определить, есть ли у ребенка бронхит.

Время прочтения: 5 минут

Факторы риска и причины болезни

Обычно бронхит развивается на фоне следующих неблагоприятных факторов:

• очаги хронической инфекции в верхних дыхательных путях.
• затрудненное носовое дыхание (искривленная перегородка, сужение носовых ходов, аденоидит и т.д.).
• слабый иммунитет (дополнительные риски возникают у тех детей, кто часто болеет или страдает от аллергии).
• неблагоприятные факторы внешней среды (холодные температуры, пыль, газ и аллергены, находящиеся в воздухе, продукты горения табака).

Однако чаще всего причиной развития острого бронхита у ребенка бывают:

• вирусы (около 20 % случаев);
• смешанные инфекции (вирус + другой микроорганизм) (80–85% случаев).

Как начинается острый бронхит у ребенка

Часто бронхи воспаляются уже в самом начале ОРВИ, сразу после появления ринита, заложенности, боли в горле и др. Интоксикация на начальном этапе слабая, температура не достигает 38°С. По мере развития болезни кашель постепенно переходит из сухого во влажный и исчезает примерно через две-три недели.

Как протекает острый бронхит у детей разного возраста

Чтобы вовремя распознать бронхит, нужно знать его признаки. Это интоксикация организма и поражение слизистой оболочки дыхательных путей.

Признаки интоксикации могут включать слабость, вялость, отсутствие энергии или, наоборот, гиперактивность, плохой аппетит, плач, трудности со сном, лихорадку. Ребенок может быть непослушным, его часто знобит, он жалуется мышечную и головную боль.

Симптомы поражения органов дыхания — ринит, покраснение горла, боли в нём, кашель, в т.ч. с мокротой, хрипы.

Вначале кашель сухой, напоминающий лай, часто неотвязный, однако ребенок отхаркивает совсем небольшое количество слизи. Из-за напряжения мышц диафрагмы и брюшной стенки во время приступов кашля, потом может болеть живот.

Обычно через семь дней количество выделяемой слизи растет, а приступы кашля становятся реже и слабее. На исчезновение этого симптома может потребоваться больше всего времени — до окончательного выздоровления пациента.

На второй неделе болезни отхаркиваемая слизь может изменить оттенок — стать зеленоватой из-за присутствия в ней фибрина. Это является признаком воспалительных процессов, а не присоединения бактерий. Если развивается бактериальная инфекция, то в мокроте появляется гной. Если кашель особенно силён, в мокроте могут быть следы крови.

Как правило, бронхит у ребенка проходит тяжелее, чем у взрослого.

Дело в том, что дыхательные пути маленького ребенка имеют свои особенности:

• недостаток иммуноглобулинов в слизистых,
• предрасположенность слизистых оболочек к отеку и производству более густой слизи.

Кроме того, рефлекс кашля у малышей еще не полностью сформирован. Всё это затрудняет очищение бронхов от слизи.

Поэтому до четырех лет острый бронхит часто переходит в обструктивный: дышать становится трудно, период выходах удлиняется, а в более тяжелых случаях возникают одышка, чувство, будто выход незавершен, хрипящие вдохи, свистящее шумное дыхание.

А дети до двух особенно подвержены бронхиолиту — воспалению самых мелких бронхов (бронхиол). Это одна из самых серьёзных разновидностей бронхита, ведь чем уже дыхательные пути в месте воспаления, тем тяжелее откашлять мокроту, более выражена одышка, выше вероятность обструкции (непроходимости) дыхательных путей.

Диагностика бронхита

Те признаки, на которые может обратить внимание человек без медицинского образования, не позволяют точно диагностировать бронхит. Нельзя быть уверенным, что вот этот кашель — уже бронхит, хотя вчера была еще обычная простуда.

Зато для врача диагностировать бронхит очень просто из-за типичных для воспаления бронхов аускультативных симптомов.

Поэтому, как правило, педиатру достаточно послушать малыша фонендоскопом и узнать, что предшествовало развитию болезни, чтобы определить бронхит. Иногда может потребоваться клинический анализ крови и мокроты или рентген.

Не затягивайте с визитом к врачу!
Чем раньше будет установлен точный диагноз, тем быстрее и проще пройдет лечение!

Терапия бронхита у детей

При остром бронхите нужно:

• давать ребенку много воды и других напитков;
• стимулировать рефлекс кашля, если он снижается;
• заниматься с ребенком дыхательной гимнастикой и физиотерапия в период долечивания.

А противовирусные и антибактериальные препараты назначают только в случае крайней необходимости. Детям с бронхообструктивным синдромом рекомендованы бронхолитики, чтобы облегчить их дыхание.

Физиотерапия при бронхите у детей

Физиотерапевтическое вмешательство известно своим деликатным и мягким воздействием, без привыкания и негативных последствий. По рекомендации врача его применяют на этапе долечивания с целью ускорить процесс выздоровления и сократить лекарственную нагрузку на детский организм.

При лечении бронхита используют сразу два физических фактора, объединенных в одном медицинском аппарате:

1. Переменное магнитное поле;
2. Широкополосный виброакустический сигнал.

• купировать воспаление, спазм и отёки дыхательных путей;
• улучшить отхождение слизи и облегчить дыхание;
• ускорить выведение веществ, образовавшихся из-за воспаления, и препятствующих работе иммунной системы;
• усилить проникновение лекарств в очаг воспаления, а значит снизить в них потребность;
• улучшить самочувствие ребенка и ускорить его выздоровление.

Что нужно запомнить:

1. Бронхит распространен у детей. Как правило, его вызывает инфекция, реже — аллергены или другие физические и химические факторы.
2. Признаки бронхита — это общая интоксикация организма и поражение слизистой оболочки дыхательных путей.
3. Факторы риска развития бронхита включают очаги хронической инфекции, затрудненное носовое дыхание, ослабленный иммунитет, холодные температуры, пыль, газ и аллергены, находящиеся в воздухе, продукты горения табака. Однако чаще всего причиной развития острого бронхита у ребенка бывают вирусы и смешанные инфекции.
4. У детей до четырех лет бронхит нередко приобретает обструктивный характер и может быть особенно тяжелым у малышей до двух лет.
5. Человек без медицинского образования вряд ли поймет, когда обычная простуда уже перешла в бронхит, зато врач легко диагностирует бронхит при прослушивании легких фонендоскопом из-за типичных аускультативных симптомов этой болезни. В некоторых случаях могут потребоваться клинический анализ крови и мокроты.
6. При остром бронхите нужно давать ребенку много воды, стимулировать рефлекс кашля, подключить дыхательную гимнастику и физиотерапия в период долечивания. А вот противовирусную или антибактериальную терапию назначают лишь в случае необходимости.
7. Физиотерапевтическое вмешательство применяют по рекомендации врача на этапе долечивания, чтобы ускорить выздоровление и снизить медикаментозную нагрузку. Два физических фактора — переменное магнитное поле и широкополосный виброакустический сигнал — уменьшают воспаление, спазм и отек дыхательных путей, улучшают отток слизи и облегчают дыхание.

Источник https://diseases.medelement.com/disease/12666

Источник https://openclinics.ru/bolezni/bronkhit/obstruktivnyy-u-detey-lechenie/

Источник https://elamed.com/vse-o-lechenii/deti-i-ostryy-bronkhit-chto-nuzhno-znat-roditelyam/