Симптомы, профилактика и лечение рахита у грудничков

Рахит

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «27» ноября 2015 года
Протокол №17

Название протокола: Рахит

Рахит – это группа заболеваний детского организма, связанная с недостаточным поступлением витамина D или нарушением процессов его метаболизма, приводящая к нарушению многих видов обмена веществ и в первую очередь фосфорно- кальциевого(КФО), что обусловливает поражение многих органов и систем, но главным образом, костного скелета (Майданник В.Г., 2014 г).

Витамин D-дефицитный рахит – заболевание интенсивно растущего детского организма, обусловленное нарушением регуляции КФО и минерализации костной ткани в результате дефицита витамина D (Майданник В.Г., 2014 г)

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Е55 Рахит активный

Сокращения, используемые в протоколе:

КФО — Кальций-фосфорный обмен ЛС – лекарственные средства МЕ Международные единицы МЗСР – Министерство здравоохранения и социального развития МНН – международное непатентованное название (генерическое название) ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи РКИ – Рандомизированное клиническое исследование ЩФ – Щелочная фосфатаза ЭКГ – электрокардиография ЭХОКГ – эхокардиография ЭЭГ – электроэнцефалография 1,25(OH)2D – 1,25-дигидроксихолекальциферол 25-ОН-D – 25-гидроксихолекальциферол

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: врач скорой помощи, фельдшер, врач общей практики, педиатр.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация: Дулицкий С.О.,1947 г.

Тяжесть	Течение	Период
I легкая II средней тяжести III тяжелое	Острое Подострое Рецидивирующее	Начальных проявлений Разгара Реконвалесценции Остаточных изменений

Вторичный рахит часто возникает:
· присиндромахмальабсорбции;
· при хронических болезнях почек или желчевыводящих путей;
· приболезняхобменавеществ (тирозинемия, цистинурия и др.);
· вызванныйдлительнымприменениемпротивосудорожныхсредств (дифенин, фенобарбитал), диуретиков, глюкокортикоидов, а также, парентеральнымпитанием.

Витамин D-зависимый рахит:
· Тип I — генетический дефект синтеза в почках 1,25-дигидроксивитамина D — 1,25(OH)₂D.
· Тип II — генетическая резистентность рецепторов органов-мишеней к 1,25(OH)₂D.

Витамин D-резистентный рахит:
· Фосфат-диабет;
· Синдром де Тони — Дебре — Фанкони (de Toni-Debré-Fanconi);
· Гипофосфатазия;
· Почечный тубулярный ацидоз.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии [1,8-10]:

Жалобы и анамнез:

Жалобы: беспокойство, пугливость, раздражительность, гиперестезия, снижение аппетита, нарушение сна, вздрагивание при засыпании, громком звуке, вспышке света; повышенная потливость, ребенок трет голову о подушку, облысение затылка;деформация костей головы, грудной клетки, позвоночника, конечностей; отставание в физическом развитии, запаздывание прорезывания зубов

Анамнез: заболевание выявляется с 3-4 месячного возраста, хотя первые симптомы могут появиться в 1 – 1,5 месяца. Выявление факторов риска

Физикальное обследование:

Клинические критерии:
· Симптомы остеомаляции (размягчение, обеднения кальцием кости – преобладают при остром течении рахита) – податливость костей черепа, краев родничка, краниотабес, брахицефалия, деформация костей черепа, конечностей, ключиц, плоский таз, эрозии и кариес зубов.
· Симптомы остеоидной гиперплазии (преобладают при подостром течении рахита) – лобные и теменные бугры, реберные «четки», надмыщелковые утолщения голеней, «браслетки» на предплечьях, «нити жемчуга» на пальцах.
· Симптомы гипоплазии костной ткани – задержка роста с характерной «коротконогостью», позднее прорезывание молочных и постоянных зубов, позднее закрытие родничка.
· Симптомы мышечной гипотонии – искривление позвоночника со спино-поясничным кифозом, сколиозом, деформацией грудной клетки с развернутой нижней апертурой, вялость и дряблость мышц, разболтанность суставов, «лягушачий» живот.
· Задержка статических и локомоторных функций.

I – лёгкая– соответствует начальному периоду рахита.
Незначительные нарушения общего состояния: нервная возбудимость, беспокойство, вздрагивания при резком звуке, вспышке света, нарушения ритма сна, поверхностный «тревожный» сон. Потливость (липкий пот с кислым запахом), зуд кожи, ребенок трет затылком о подушку, что приводит к облысению затылка. Со стороны костной системы: податливость краев большого родничка.

II – средней тяжести — умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов.отчётливые де­формации черепа, грудной клетки, небольшое увеличение печени и селезёнки, умеренная анемия;
· со стороны ЦНС – задерживается развитие статических и локомоторных функций, позже начинает поднимать голову, сидеть, вставать и ходить, пассив­ные движения обычно вызывают у них отрицательную реакцию, нарушается поведение, сон, аппетит;
· со стороны мышечной системы– выраженная мышечная гипотония и слабость связочного аппарата: в положении на спине легко притягивают ногу к голове, сосут первый палец на стопе, кладут стопу на плечо; большой, распластанный «лягушачий» живот, дряблость мышц брюшной стенки; расхождение прямых мышц живота; предрасположенность к воспалению легких, выявляются дистрофические изменения в сердце;
· гипохромная анемия, преимущественно железодефицитная, но может быть вследствие дефицита аминокислот, меди и цинка;
· со стороны костной ткани:
симптомы остеоидной гиперплазии: лобные и теменные бугры, реберные «чет­ки», надмыщелковые утолщения голеней, «браслетки» на запястьях, «нити жемчуга» на пальцах;
· симптомы гипоплазии костной ткани: задержка роста из-за отставания роста трубчатых костей в длину, позднее прорезывание молочных и постоянных зубов, позднее закры­тие родничков, плоский таз;
· костные деформации: деформации грудной клетки с развернутой нижней аперту­рой, «гаррисонова борозда», килевидная («куриная» грудь) или воронкообразная («грудь сапожника») деформация.

III – тяжёлая – поражение нескольких отделов костной системы, тяжёлое поражение внутренних органов и нервной системы, отставание в физическом и психическом развитии, деформация нижних конечностей – О-образное (genuvarum), X-образное (genuvalgum) и другие (coxavara, genurecurvatum). Искрив­ления позвоночника в виде сколиоза, лор­доза, поясничного кифоза.

Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3-4 месяцев, однако первые симптомы могут возникать и раньше – в 1-1,5 месяца, но они не специфичны и часто могут проходить мимо внимания родителей. На первое место выступают неврологические и вегетативные изменения. Ребёнок проявляет беспокойство, капризность, нарушается сон –дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. Заметно снижается аппетит – ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вялососёт – иногда бывают запоры. Кроме того, обращают на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость, особенно во сне, и повышение сосудистой возбудимости кожи, которое проявляется в виде усиления интенсивности и длительности красного дермографизма. Наиболее интенсивно, вызывая у ребёнка сильный зуд, потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и кислый запах пота. Возможно некоторое снижение тонуса мышц ребёнка. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка. Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель.

В период разгара прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа). Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии.
При рахите тяжелой степени нарушены функциональное состояние печени, желудочно – кишечного тракта, белковый, липидный обмен, имеется дефицит витаминов В1, В6, В5, А, Е, С, меди, цинка, магния.
У большинства детей с рахитом 1 и 2 степени наблюдаются явления гипохромной анемии.

В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита. Возникшие при рахите деформации скелета остаются и вовзрослом возрасте: нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей. Перенесенный рахит может способствовать поражению зубов ( развитию множественного кариеса), развитию близорукости, плоскостопия, сужению, деформации костей таза.
· Острое течение – бурное развитие всех симптомов, яркие неврологические и вегетативные расстройства, значительнаягипофосфатемия, высокий уровень ЩФ, преобладание процессов остеомаляции.
· Подострое течение – свойственны умеренно выраженные или малозаметные неврологические и вегетативные нарушения, превалирование процессов остеоидной гиперплазии.
· Рецидивирующее течение – типичны смены периодов обострения и стихания процесса с сохраняющимися остаточными явлениями. При рентгенографии зон роста обнаруживается несколько полос обызвествления в метафизах.

Диагностика

Диагностические исследования:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· определение в крови уровня кальция и фосфора;
· активность ЩФ в сывороткекрови;
· проба по Сулковичу (качественное определение степени кальциурии).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· Концентрация 25(ОН)Dв сыворотке крови(основной тест для определения уровня дефицита витаминаD).
· Рентгенорафия костей (при выраженных костных изменениях для дифференциальной диагностики).
· Денситометрия(для дифференциальной диагностики- степени определения остеопороза).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации):
· ОАК (контроль по показаниям- при наличии патологических изменений в анализе при поступлении);
· ОАМ (контроль по показаниям-при наличии патологических изменений в анализе при поступлении);
· биохимический анализ крови (кальций, фосфор, ЩФ);
· анализ мочи по Сулковичу

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ЭЭГ – при спазмофилии для дифференцировки с эпилепсией.
· Эхокардиографияи ЭКГ – при появлении симптомов нарушения сердечной деятельности.
Рентгенография костей (при выраженных костных изменениях для дифференциальной диагностики с другими рахитопобобными заболеваниями).

Инструментальное обследование:
· Рентгенография костей. На рентгенограмме костей в местах наиболее интенсивного роста, особенно энхондрального окостенения, выявляется и усиливается остеопороз; зона обызвествления становится не выпуклой, а более горизонтальной, постепенно сглаживается, делается неровной, бахромчатой; щель между эпифизом и диафизом увеличивается за счет расширяющегося метафиза; эпифиз приобретает блюдцеобразную форму. Точки окостенения мелких костей выявляются своевременно, но на рентгенограмме выявляются менее отчетливо. Нередко выявляются поднадкостничные переломы по типу зеленой веточки. При тяжелом рахите наблюдаются зоны Лозера – поперечно расположенные прозрачные зоны (полосы) шириной в несколько миллиметров. В начльном периоде – незначительный остеопороз.
· Денситометрия (информативный тест без лучевой нагрузки, по показаниям- для определения степени выраженности остеопороза) .

Показания для консультации узких специалистов:
· консультации узких специалистов (по показаниям) – сопутствующие соматические заболевания иили патологические состояния.

Лабораторная диагностика

Лабораторное обследование

:
строгой корреляции между клиническими признаками рахита и лабораторными изменениями нет, так только у 50% детей с гиповитаминозом D наблюдается полное соответствие биохимических и рентгенологических данных (Мальцев С.В.,1987 г).
· Концентрация фосфора в сыворотке крови может снижаться до 0,65-0,8 ммоль/л (при норме у детей до 1 года 1,5-1,8 ммоль/л).
· Концентрация кальция – до 2,0-2,2 ммоль/л (при норме 2,2-2,7 ммоль/л).
· Концентрация ионизированного кальция менее 1.0 ммольл.
· Соотношение между уровнями кальция и фосфора в сыворотке крови в норме равное 2:1, в период разгара рахита повышается до 3:1-4:1. В начальном периоде рахита и в периоде разгара остеомаляционных явлений количество кальция может быть нормальным.
· ПовышениеактивностиЩФ в сыворотке крови в 1.5-2 раза ( абсолютные показатели нормы зависят от метода её определения).
· Снижение 25-ОН-Д в крови (в норме 20 нгмл)снижение до 10 нг/мл свидетельствует о дефиците витамина D, а содержание ниже 5 нг/мл об авитаминозе (ІІ В).

Критерии оценки статуса обеспеченности витамином Д на основании концентрации 25(ОН)Дtotal в сыворотке крови Practical guidelines for supplementation of Vitamin D and treatment of deficits in Central Europe, 2013 г.
Концентрация 25(ОН)Дtotal в сыворотке, нг/мл (нмоль/л), 1 нг/мл=2,5 нмоль/л	Клиническаяинтерпретация
менее 20 нг/мл (50)	отражает дефицит витамина Д; требует медикаментозного лечения.
20-30 нг/мл (50-70)	отражает субоптимальный статус обеспеченности витамином Д; требует умеренного повышения дневной дозы витамина Д.
30-50 нг/мл(75-125)	отражает адекватный статус обеспеченности витамином Д; требует сохранения применяемой схемы обеспечения витамином Д и принимаемой дозы.
50-100 нг/мл (125-250)	отражает высокий уровень поступления витамина Д; требует поддержания принимаемой дозы обеспечения витамином Д при низких значениях этого интервала или умеренного снижения дозы – при высоких значениях интервала.

· Повышенная экскреция аминокислот (аминоацидурия — выше 10мг/кг в сутки) – ранний признак рахита.
· Гиперфосфатурия и повышенный клиренс фосфатов мочи (в норме 0,1-0,25 млсек, при рахите до 0,5-1,0 млсек).
· Повышение содержания остеокальцина в сыворотке крови до 90-170 нгмл.

Симптомы, профилактика и лечение рахита у грудничков

Рахит у грудничков и малышей первых лет жизни, пожалуй, одна из наиболее пугающих тем для молодых мам и пап. Действительно ли так часто встречается данное заболевание? Какие симптомы рахита у грудных детей должны насторожить родителей? И как лечить рахит у грудничков? Об этих и других вопросах по теме рахита пойдет речь в этой статье.

Что это за болезнь

В первые несколько лет жизни маленький организм растет очень стремительными темпами. Для этого ему необходимы колоссальные ресурсы, и, в частности, достаточное количество витамина D и кальция. Нарушения обмена веществ, а именно дефицит витамина D и кальция приводят к неправильному формированию костной и нервной систем.

В современном мире рахит – частое заболевание детей северных регионов и мегаполисов. В то время как детки, проживающие в солнечных странах и селах, меньше подвержены этой болезни.

Такая «избирательность» распространения рахита объясняется тем, что есть возможность выработки витамина D в коже под действием солнечных лучей (ультрафиолета). Поэтому чаще болеют детки, которые круглый год испытывают нехватку солнечных ванн, что связанно с географической местностью, в которой они проживают. Таким образом, умеренное пребывание на солнце – лучшая профилактика рахита.

Почему возникает рахит

Растущий организм крохи обязательно должен получать из окружающего мира все необходимые для него вещества и микроэлементы. Их дефицит может повлечь за собой те или иные нарушения развития.

В частности, недостаток витамина D и кальция приводит к возникновению рахита.

1. Малыш очень мало времени пребывает на солнце, проживание в северных регионах и т. п.
2. Ребенок не употребляет достаточное количество продуктов, ценных содержанием витамина D и кальция.
3. Нарушение обменных процессов кальция и витамина D в организме.
4. Лечение определенными препаратами, которые блокируют усвоение организмом кальция.

Проявления рахита у малышей

Распознать первые признаки и с уверенностью говорить о том, что развивается именно рахит, родителям довольно непросто. Ведь данное заболевание проявляется в комплексном возникновении характерных симптомов. Не пытайтесь самостоятельно определить данный диагноз у ребенка. Только опытный доктор сможет оценить все симптомы в совокупности и поставить точный диагноз.

Отдельные признаки рахита на ранней стадии по неопытности легко можно спутать с началом других заболеваний.

И все же распознать или заподозрить развитие рахита на ранней стадии можно, обнаружив следующие признаки:

1. Ребенок неспокойный, раздражительный, часто плачет.
2. Нарушение сна младенца: малыш спит короткими промежутками, часто просыпается, не наступает фаза глубокого сна.
3. Обильное потоотделение, особенно во сне. Малыш часто ворочает головой из-за раздражения от пота, в результате чего волосики на затылке вытираются, появляется затылочная плешь.
4. Слабость в мышцах ручек и ножек, при этом животик как бы «расплывается».
5. Родничок у деток при развитии рахита, как правило, закрывается медленно, это же касается и позднего прорезывания зубов.
6. Часто у таких малышей возникает множество проблем с зубками, они могут крошиться, эмаль портится, быстро развивается кариес.

Родителям, которым удалось распознать те или иные признаки рахита у своего ребенка, не стоит впадать в панику. Отдельные симптомы вовсе не свидетельствуют о развитии данного заболевания. Довольно часто это норма для конкретного ребенка, или же такие симптомы могут свидетельствовать о начале другого заболевания и определенных нарушениях в организме.

Можно выделить наиболее типичные симптомы:

• Деформации костей ног у грудничка.
• Нарушения развития тазовых костей у девочек.
• Очень крупные теменные и лобные кости, голова становиться похожа на куб непропорционально крупного размера.
• Грудина приобретает вогнутую форму в нижней ее части.
• На поздних стадиях развития рахита грудина, напротив, приобретает выпяченную форму.

Последствия рахита

1. На поздних стадиях развития болезни могут отмечаться нарушения в работе внутренних органов, что становится причиной частых, обильных срыгивании, запоров (диареи), рвоты, увеличения печени, анемии, бледности кожных покровов.
2. Часто последствиями рахита могут быть задержка развития грудничков. Детки позже садятся, встают, самостоятельно идут.
3. При развитии рахита у деток старше года может отмечаться регресс развития: ребенок может перестать самостоятельно ходить и т. п.

Данное заболевание нельзя пускать на самотек. Обязательно требуется лечение под наблюдением опытного специалиста уже при начальной степени болезни. Ведь его последствия могут сохраниться на всю жизнь, это сколиоз, плоскостопие, костные деформации, близорукость.

Как предупредить развитие рахита

Как известно, любую болезнь лучше предупредить, нежели лечить. По сравнению с долгими и морально тяжелыми этапами лечения как для самого крохи, так и для его родителей, профилактика этого заболевания довольно проста:

1. Не допускать дефицита витамина D и кальция в детском организме путем употребления продуктов, богатых этими микроэлементами.
2. Не прятаться от солнца. Соблюдая правила безопасности, малыш должен получать солнечные ванны в весенне-летне-осенний период. Стоит гулять каждый день, чтобы активизировать выработку витамина D.
3. Любое заболевание лечить под контролем опытного педиатра. Не допускается самолечение детей первых лет жизни. Нет такого в цивилизованном мире!
4. Не докармливать ребенка, которому нет года, коровьим молоком. При недостаточном количестве грудного молока используют молочную смесь.

Как видите, профилактика довольно проста.

Как лечить рахит у малышей

Как правило, лечение рахита у детей имеет основную задачу – устранить дефицит витамина D, кальция, нормализовать обменные процессы в организме. Такое лечение проводится исключительно под наблюдением семейного доктора или педиатра. При этом немаловажным является установление соответствующего распорядка дня для малыша, включающего сон, прогулки и сбалансированное питание. Такие меры помогают добиться нужных результатов при выявлении рахита в начальной степени.

На более поздней стадии заболевания применяют препарат витамина D в больших дозах, которые устанавливается индивидуально лечащим врачом.

О питании как профилактике рахита

Также стоит сказать о том, что кормящей маме необходимо употреблять пищу продукты с высоким содержанием витамина D, кальция и жирных кислот омега-3. К ним относятся: кисломолочная продукция, твердый сыр, творог, яичные желтки, рыбий жир, рыбная печень, морская рыба, петрушка и овсяная каша.

Кроме того, родителям детей, пребывающих на грудном вскармливании или на молочной смеси, стоит меньше волноваться о рахите, так как такой вид вскармливания сам по себе является отличной профилактикой. Не допускайте экспериментов с основным питанием малыша первого года жизни!

Грудное молоко (молочная смесь), а не коровье молоко – главные блюда для деток до года. Ведь коровье молоко содержит в себе слишком большое количество фосфора. Детский организм просто не в состоянии его нормально усвоить. Этот продукт не несет той пользы для крохи, которую ожидают родители. Доказано, что употребление коровьего молока детками до года способствует развитию рахита.

Рахит у детей

Супер-врач, который спас ребенка от третьего отита, как осложнение после болезни! Провела все исследования и анализы, которые необходимы. Сразу назначила лечение (и объяснила почему не надо делать то, что раньше). По результатам анализов назначила антибиотик, который сработал (до этого было все в пустую), и процедуры, на которые ездим в районую поликлинику. Врач из районной поликлиники очень хвалила назначения и рекомендации Ларисы Наилевны (сказала «вы попали к очень хорошему врачу»)

Мария Москва/43 Весь текст отзыва

Хочу выразить огромную благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна – большой профессионал! За столь короткий срок, смогла поставить дочери недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Спасибо огромное!

Содержание статьи:
Дата публикации 6 сентября 2022
Обновлено 13 апреля 2023

Рахит у детей – заболевание скелета, при котором наблюдается размягчение костей. Причина заключается в длительных или тяжелых дефицитных состояниях витамина D, что вызывает нарушение минерализации костных структур. Недостаток кальция и фосфора также может привести к рахитичности, поскольку организм нуждается в этих веществах для правильной минерализации. Витамин D и добавки кальция исправляют деформации только на ранних этапах прогрессирования болезни. Ребенку может потребоваться операции, чтобы помочь костям прийти в норму. Диагностика рахита у детей проводится в клинике «РебенОК» в Москве.

Виды болезни

• Легкая – начальный этап развития заболевания без явных признаков.
• Средняя – наблюдаются умеренные изменения костей и внутренних органов.
• Тяжелая – отмечаются выраженные деформации, отставание в психическом и физическом развитии.

Выделено 4 последовательные стадии прогрессирования рахита: начальная, период разгара, реконвалесценции и этап остаточных явлений.

Причины болезни

Рахит в основном поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Они более склонны к развитию этого расстройства, поскольку их организм находится на этапе роста. Взрослые также страдают рахитом, но в состоянии, известном как остеомаляция.

Причины развития рахита у детей:

• проживание в регионе с небольшим количеством солнечного света;
• недостаточное количество молочных продуктов в рационе;
• ;вегетарианская диета.

Иногда дефицит витамина D может быть наследственным. Рахит остается редким заболеванием в развитых странах из-за производства обогащенных продуктов. Рахит возникает из-за частичного, редко полного дефицита витамина D.

Витамин D существует в организме человека в 2-х формах:

• D2, экзогенная форма (кальциферол), из эргостерола, содержащегося в пище;
• D3, эндогенная форма (холекальциферол или провитамин-дигидрохолекальциферол, естественно присутствующий в коже человека), активируется ультрафиолетовыми лучами с длиной волны 296-310 нм.

Естественное питание не обеспечивает суточную потребность ребенка в 400-500 МЕ витамина D. Грудное молоко содержит 30-50 МЕ/л, коровье молоко 20-30 ме/л, яичный желток 2-5 ме/гр.

Примерно 80% витамина D всасывается в тонком кишечнике при нормальной секреции желчи. Нарушение всасывания наблюдаются при заболеваниях печени и почек, а также при приеме противосудорожных препаратов и наследственной резистентности к витамину D.

Материнские факторы риска:

• пигментация кожи;
• воздействие солнечного света, загрязнение окружающей среды, влажный климат;
• недостаток витамина D или кальция у матери.

Факторы риска для младенцев включают:

• Неонатальный дефицит витамина D, вторичный по отношению к материнскому.
• Отсутствие прикорма в позднем младенчестве.
• Бесконтрольная «безмолочная» диета.
• Длительное парентеральное питание в младенчестве с недостаточным поступлением внутривенного кальция и фосфата.
• Недоедание, бедность, строгая вегетарианская диета.

Предрасполагающим фактором являются воспалительные заболевания кишечника, проблемы с почками, муковисцидоз и целиакия. Эти состояния препятствуют усвоению питательных веществ в организме.

Факторы, увеличивающие риск развития заболевания:

• Преждевременные роды – ребенок получал недостаточное количество кальция во время внутриутробной жизни.
• Грудное вскармливание, т. к. материнское молоко не содержит нужное количество питательных элементов (дополнительно ребенок должен получать капли для предотвращения рахита).
• Дефицитные состояния у матери во время беременности.
• Лекарства, такие как антиретровирусные (против ВИЧ) и противосудорожные препараты, препятствуют усвоению витамина D.
• У подростков во время пубертатных скачков роста может развиться дефицит витаминов и минералов.
• Жители северных широт или других районов с низким уровнем солнечного света могут подвергаться более высокому риску.

Темная кожа имеет высокий уровень пигмента меланина и требует большего воздействия солнечных лучей.

Симптомы и признаки рахита

Рахит может развиться в любом возрасте, чаще от 3 до 6 месяцев у недоношенных детей.

Первыми признаками являются изменения в ЦНС:

• возбуждение, беспокойство;
• повышенное потоотделение во время сна и кормления;
• дрожание подбородка и конечностей.

Также наблюдаются такие симптомы рахита у детей, как изменения кожи и мышц: бледность, затылочная алопеция, ломкость ногтей и волос, мышечная слабость, задержка двигательной активности. В качестве осложнений развивается апноэ (остановка дыхания во сне), стридор (свистящее шумное дыхание), низкий уровень кальция с нервно-мышечной раздражительностью (тетания).

Экспертное мнение врача

Клиническим признаком острого рахита у грудничка является остеомаляция. Обнаруживается при надавливании на затылочные или задние теменные кости, присутствует ощущение мяча для пинг-понга. Большой передний родничок, гипергибкие границы, деформация черепа с асимметричным уплощением затылка.

Микава Елена Ильдаровна Главный врач, педиатр, кандидат медицинских наук

Признаками подострого рахита у детей является:

• лобное и височное смещение, ложное закрытие швов (увеличение белкового матрикса);
• верхняя челюсть в форме трапеции, аномальный зубной ряд;
• позднее прорезывание зубов, дефекты эмали во временных и постоянных зубных рядах;
• увеличенные реберно-хрящевые суставы – «рахитические четки», ощущаются сбоку от линии сосков;
• деформация грудины, размягчение нижней части грудной клетки в месте прикрепления диафрагмы – канавка Харрисона.

Признаки осложненного подострого рахита:

• Искривление позвоночника – сколиоз, лордоз, кифоз.
• Деформация таза, сужение входа (приводит к кесареву сечению у женщин).
• Конечности – утолщение запястий и лодыжек, передняя выпуклость большеберцовой кости, кривые ноги или сбитые колени ног.

Деформации позвоночника, таза и ног приводят к снижению роста, рахитической карликовости. Наблюдается задержка двигательного развития (удержание головы, сидение, стояние, ходьба).

Диагностика рахита

Диагностика включает в себя проведение физического обследования. Врач проверит, нет ли боли или болезненности в костях, слегка надавив на них.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные анализы:

• Исследования крови – измеряет количество витамина Д, кальция и фосфата в крови, а также выявляет высокое содержание щелочной фосфатазы.
• Рентген костей – устанавливает изменения в структуре скелета или потере кальция в костях.

Лечение болезни

Терапия включает в себя увеличение потребления недостающих минералов или витаминов в организме. В зависимости от причины заболевания врач может предложить прием лечебных доз витамина Д.

• прием рыбьего жира;
• внесение некоторых изменений в рацион;
• потребление кальция и фосфата;
• достаточное пребывание на солнце.

Если причиной заболевания является неправильное питание, врач может порекомендовать:

• ежедневный прием витамина Д и добавок кальция;
• составление плана питания, в котором основное внимание уделяется продуктам, богатым витамином D (говяжья печень, куриное яйцо, рыбий жир, жирные сорта рыбы, молочные продукты).

Проведение времени на свежем воздухе и внесение некоторых изменений в рацион может помочь предотвратить развитие болезни у большинства детей. Лечение рахита у детей проводится с помощью повышения уровня кальция, фосфара и витамина D в организме. Деформации скелета могут со временем улучшиться или исчезнуть, если лечить заболевание на этапе роста.

Хирургическое лечение

Для исправления деформаций костей у некоторых детей требуются специальные фиксаторы. При серьезных деформациях показано хирургическое вмешательство и реабилитационная терапия.

Операции по направленному росту являются одним из методов хирургии, которые заменили корректирующие остеотомии (разрезание и изменение формы костей). При этом типе вмешательства на деформированную кость с помощью минимально инвазивной процедуры накладывается натяжной элемент (направляющая пластина роста) для изменения формы кости.

Профилактика рахита

Если рахит не лечить, он может привести к следующим осложнениям:

• нарушение роста;
• деформации костей, такие как кривые ноги и аномально изогнутый позвоночник;
• дефекты зубов;
• судороги;
• переломы;
• мышечные спазмы;
• интеллектуальные нарушения.

Гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови) из-за дефицита витамина Д может привести к судорогам (гипокальциемическим припадкам) и умственной отсталости. Это может повлиять на когнитивное развитие. Поэтому для предотвращения рахита и других осложнений необходима своевременная профилактика.

Профилактика рахита у детей помогает избежать осложнений. Следующие меры предосторожности предотвращают дефицит питательных веществ:

1. Пребывание на солнце. Лучшим источником витамина Д является 10-15 минут пребывания на солнце в полдень или утром, в зависимости от сезона и региона. Детям с чувствительной кожей, некоторыми кожными заболеваниями и риском развития рака следует избегать воздействия прямых солнечных лучей, поскольку они могут усугубить эти состояния.
2. Диета, богатая витамином D, фосфором и кальцием. Речь идет о таких продуктах, как рыба (лосось, тунец), яйца, брокколи, капуста, рыбий жир. Одними из хороших источников фосфора является мясо, молочные продукты, семечки, орехи и чечевица. Также можно включить в рацион обогащенное молоко (в том числе растительное молоко), крупы и хлеб.

Дети могут принимать добавки после консультации с врачом для предотвращения рахита. Детское питание содержит достаточное количество необходимых веществ для младенцев. Рахит у грудничков предотвращается с помощью капель витамина D. Обычно доза составляет 1000 МЕ в день, но дозировку следует уточнять индивидуально.

Заключение

С ростом осведомленности о сбалансированном питании, пищевых добавках и доступности медицинских услуг развитие рахита у детей резко снизилось. Тем не менее, это все еще может произойти, если диета лишена необходимых питательных веществ и минералов. Кроме того, аномалии скелета, возникающие в результате рахита, могут вызывать проблемы на всю жизнь.

Если вы подозреваете какие-либо из симптомов, упомянутых выше, обратитесь к педиатру в клинику «РебенОК» в Москве. Достаточное пребывание на солнце, хорошо сбалансированная диета и необходимые добавки могут помочь предотвратить рахит. Кроме того, детям, у которых развился рахит из-за некоторых других заболеваний, будет назначено лечение для устранения первопричины и коррекции последствий. В нашем медицинском центре используется современное диагностическое оборудование, и работают опытные врачи.

Литература:

1. Михайлова Т.В., Сафина А.И., Мальцев С.В. Гипофосфатемический рахит у детей – клинические и генетические аспекты, подходы к терапии. 2021 г. [Электронный ресурс]
2. Шварц В.Д., Балахонова Я.И. Клинико-рентгенологическая картина гипофосфатемического рахита (ГР) и витамин Д зависимого рахита (ВДЗР) у детей. 2021 г. [Электронный ресурс]
3. Юневич Д.И., Соловей Е.И., Егорова Н.Ю. Осведомленность родителей о витамине Д и его роли в профилактике рахита. 2019 г. [Электронный ресурс]

Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B8%D1%82/14337

Источник https://akonit-med.ru/articles/pediatriya/13086-simptomy-profilaktika-i-lechenie-rakhita-u-grudnichkov.html

Источник https://rebenok-clinic.ru/zabolevaniya/rakhit/