Профилактика мужского бесплодия с раннего детства мальчика: что важно знать

Профилактика мужского бесплодия с раннего детства мальчика: что важно знать

По данным экспертов, в неудачных попытках зачать ребёнка проблема может быть в равной степени как в женском здоровье, так и в мужских патологиях. При этом заболевания, которые приводят к мужскому бесплодию, способны протекать в стертой форме – не проявляя себя симптомами или последствиями до тех пор, пока не наступит пора подумать о наследниках. Некоторые болезни возникают уже в раннем возрасте – и тогда особенно важно их вовремя выявить и вылечить, пока они не привели к непоправимым изменениям. MedAboutMe рассказывает, что надо знать о репродуктивном здоровье мамам и папам даже самых маленьких мальчиков.

Каковы ваши шансы достичь долголетия: пройдите тест от ученых

Причины мужского бесплодия

Среди всего обилия причин мужского бесплодия в 30-40% случаев врачи не могут выявить основной фактор. Такие случаи называются идиопатическим бесплодием – с неясной причиной патологии. В оставшихся 60-70% бесплодия у мужчины по данным Всемирной организации здравоохранения играют роль следующие заболевания.

Крипторхизм

Крипторхизм – это врожденная патология мужской половой системы. В процессе развития мальчика яички – как и яичники у девочек – формируются внутри тела. А потом уже они должны опуститься в мошонку. Но так бывает не всегда.

Если одно или оба яичка остаются внутри – в паховом канале или брюшной полости – это называют крипторхизмом. По данным исследований, такое состояние значительно чаще регистрируется у недоношенных малышей: тестикулы просто порой не успевают встать на свое место.

Чем это опасно: в тканях яичек происходит выработка мужских половых клеток, сперматозоидов. Для них губительны высокие температуры, и даже длительное пребывание при температуре тела плохо влияет на сперматогенез.

Именно поэтому мужчинам при планировании ребёнка не советуют посещать баню или сауну, а в прежние времена японцы использовали очень горячую ванну для временного противозачаточного эффекта. Работники горячих цехов также находятся в группе риска по бесплодию.

И если яички остаются внутри тела, а не опускаются в мошонку – где температура ниже на несколько градусов, начинается нарушение синтеза спермы. Итог – мужское бесплодие.

Варикоцеле

Яички питает лозовидное сплетение кровеносных сосудов, и по венозным выводится отработанная кровь, одновременно охлаждая при этом кровь, поступающую по артериям. Варикоцеле – это варикоз вен яичек. Кровоток замедляется, что приводит к повышению температуры в области мошонки.

Следствием становится тератозооспермия – когда в сперме появляются сперматозоиды неправильного, аномального строения, например, с двумя головками или без хвоста. А самое серьезное последствие варикоцеле – азоспермия, отсутствие в семенной жидкости мужских половых клеток.

Качество и количество сперматозоидов выявляют по данным спермограммы – анализа спермы. Надо помнить, что сперма постоянно обновляется, и один нехороший результат анализов не показателен. Читайте в отдельной статье, почему спермограмма может быть плохой и что в этом случае делать.

Гидроцеле

Гидроцеле – отдельная патология. Она развивается, когда между оболочками яичка начинает накапливаться жидкость – которой в норме там быть не должно. Гидроцеле у мальчиков может быть врожденным или приобретенным. Приобретенная патология возникает из-за травм мошонки, воспаления и инфекции, нарушений обменных процессов.

При осложнении гидроцеле начинается сдавливание кровеносных сосудов в яичке, что вызывает голодание тканей – им не хватает питательных веществ. В итоге нарушается процесс выработки спермы и тестостерона. Развивается не только бесплодие из-за качества сперматозоидов, но и нарушения гормонального фона.

Инфекционные болезни как причина мужского бесплодия

Вирусный паротит – или как его чаще называют, «свинка», одна из распространенных и самых известных не специалистам причин мужского бесплодия. У переболевшего паротитом мальчика может развиться осложнение болезни – орхит, воспаление яичек.

Свинку взрослые обвиняют в мужском бесплодии чаще всего. Однако надо знать, что орхит развивается далеко не всегда, а к бесплодию паротит приводит только в 0,3% случаев. Хотя это, конечно, не повод отказываться от профилактики болезни: у свинки есть еще ряд неприятных последствий, в том числе и для девочек.

Другая группа инфекций, тех, что передаются в основном половым путем, тоже приводит к бесплодию, и намного чаще. Важно знать, что несмотря на название, у ряда таких заболеваний возможен бытовой путь передачи, а также вертикальный – от матери к ребёнку в процессе родов.

Микроорганизмы, вызывающие ИППП, влияют на репродуктивную функцию в самых разных вариантах: они могут вызвать нарушение сперматогенеза, заставлять сперматозоиды «склеиваться» и терять подвижность, спровоцировать сужение или даже блокировку семявыносящих протоков, по которым выходит семенная жидкость.

Длительный вялотекущий воспалительный процесс на фоне ИППП может стать причиной иммунной формы бесплодия с разрушением гематотестикулярного барьера. И тогда иммунные клетки атакуют сперматозоиды.

Эндокринные патологии

Не менее распространенная форма мужского бесплодия, которая в последние годы регистрируется все чаще, возникает из-за нарушений работы эндокринной системы. Нестабильная или неправильная функция щитовидной железы, половых желез нарушает сперматогенез. Одной из причин эксперты называют детское ожирение.

Профилактика мужского бесплодия с детства: как не остаться без внуков?

Думать о здоровье будущего мужчины надо с самого раннего детства. Репродуктивная система чувствительна к влиянию заболеваний, поэтому их надо выявлять как можно раньше, а еще лучше заниматься профилактикой.

• Крипторхизм – патология, которую выявляют сразу после рождения ребёнка. В первый год есть вероятность, что яички самостоятельно опустятся в мошонку, поэтому ребёнку требуется только наблюдение. Если такого не произошло, мальчику проводят терапию гормонами или оперативную коррекцию. По данным российских врачей, оптимальный возраст для лечения – начиная с года, но не старше двух лет.
• Врожденная форма гидроцеле определяется в роддоме, а затем ребёнка берет на контроль детский уролог. Как правило, до полутора лет ребёнка просто наблюдают: часто к этому времени процесс образования жидкости в тестикулах приходит в норму. Если нет, потребуется оперативное вмешательство, когда ребёнок достигнет двух лет.
• Бесплодие после орхита, осложнения свинки, почти не поддается лечению. Однако можно избежать самой болезни при помощи вакцинации: прививку от паротита делают в год и в шесть лет.
• Бесплодие после осложнений, вызванных свинкой, лечится тяжело. Чтобы избежать заболевания в Национальном календаре предусмотрена прививка от паротита. Вакцину вводят, когда ребёнку исполняется год. Ревакцинацию проводят в шесть лет.
• Варикоцеле – заболевание, которое надо вовремя выявлять. Оно может никак не выдавать себя симптоматикой, поэтому мальчикам необходим ежегодный осмотр у врача – уролога, андролога или хирурга. Самый критичный возраст для варикоцеле – 13-14 лет, и специалисты советуют обязательно отвести подростка в этот период к врачу. Но и раньше пренебрегать обследованием не стоит: болезнь может возникнуть и в более раннем возрасте.

Первый раз уролог-андролог должен осмотреть ребёнка в возрасте до года. В дальнейшем профилактические обследования показаны в рамках графика согласно приказу Минздрава РФ №656% в 3 года, в 6, 8, 10, 12 и дальше ежегодно до 16 лет. Однако можно и нужно вести ребёнка к врачу, если его что-то беспокоит. Признаки и симптомы заболеваний вы можете узнать из статьи «Когда мальчику нужен врач уролог?».

Роль педиатра в формировании репродуктивного здоровья детей и подростков

Рассмотрены заболевания половой системы у мальчиков, угрожающие репродуктивному здоровью, роль инфекций мочевых путей у детей и подростков в развитии бесплодия, расстройства мочеиспускания. Обсуждаются методы обследования и тактика педиатра при ведении бо

2018-01-15 12:11
8853 прочтения
Role of pediatrician in formation of reproductive health in children and teenagers

We considered diseases of sexual system in boys which threaten their reproductive health, the role of urinary tract infections in children and teenagers in formation of infertility, urination disorders. The methods of examination and tactics in conducting such patients were discussed.

По определению ВОЗ репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, обеспечивающее возможность вести безопасную и эффективную половую жизнь в сочетании со способностью воспроизводить здоровое потомство в количестве и сроки, определенные самим индивидуумом.

Актуальность проблемы сохранения репродуктивного здоровья детей и юношей-подростков обусловлена тем, что около 60% заболеваний и состояний, влекущих мужское бесплодие, имеют корни в детском и подростковом возрасте. По статистическим данным каждый третий мальчик имеет отклонения в состоянии репродуктивного здоровья. Из них каждый десятый рискует оказаться бесплодным. Количество оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы у детей от 3 до 15 лет составляет 67% от общего числа всех урологических реконструктивно-пластических операций. Возрастает число бесплодных пациентов, точно идентифицировать причину бесплодия которых не удается.

В условиях этапности оказания медицинской помощи именно на педиатра в первую очередь возлагается ответственность выявления патологии органов репродукции и дальнейшей маршрутизации пациента.

Заболевания половой системы, угрожающие репродуктивному здоровью

Заболевания половой системы, угрожающие репродуктивному здоровью: аномалии положения яичек (крипторхизм, эктопия яичка), нарушение формирования пола, патология вагинального отростка брюшины (паховая грыжа, водянка оболочек семенного канатика), атрофия (гипотрофия, гипоплазия, аплазия) гонад, варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), задержка полового развития.

Заболевания половых органов редко когда могут угрожать жизни, однако не вовремя или неправильно леченые, они могут серьезно повлиять на судьбу ребенка. Многие болезни взрослого мужчины — бесплодие, импотенция, нарушения в половой жизни — являются следствием перенесенных в детстве заболеваний. Важно знать, что у здорового новорожденного мальчика яички обязательно должны находиться в мошонке. Если процесс опускания яичка нарушается, то оно может остаться в паховом канале или даже в брюшной полости. Такое состояние яичка называется крипторхизмом. Бывают случаи, особенно если ребенок недоношенный, когда при рождении одно или оба яичка не находятся в мошонке, но опускаются туда в течение нескольких месяцев после рождения ребенка. Чем опасен крипторхизм? В первую очередь влиянием на сперматогенез и как следствие — снижением фертильности или даже развитием стерильности. Наличие крипторхизма не означает неизбежного развития бесплодия. При двустороннем крипторхизме нарушение функции деторождения более вероятно, но не всегда фатально: в случае правильного лечения прогноз рождения детей составляет 30–75%, при одностороннем — 70–90%. У детей, оперированных по поводу крипторхизма в возрасте старше 7 лет, способность к зачатию снижается до 25%.

В тяжелых случаях при отсутствии адекватного лечения крипторхизм может приводить к гипогонадизму (недостаточная выработка мужского полового гормона тестостерона, приводящая к замедлению развития или к отсутствию половых признаков) и бесплодию.

Дети с крипторхизмом в обязательном порядке должны быть всесторонне обследованы, так как для этого заболевания характерно сочетание с другими пороками развития и некоторыми генетическими синдромами. Прослеживается зависимость между сроками оперативного лечения, возрастом больного с крипторхизмом и степенью сохранности фертильности: чем раньше произведена операция и чем меньше возраст мужчины, тем сохраннее функция сперматогенеза.

Ребенок с крипторхизмом начинает осознавать свою аномалию примерно в возрасте 3–6 лет, когда сравнивает свои гениталии с гениталиями своих сверстников. Осознание своей неполноценности ведет к развитию патологических свойств личности: замкнутости, боязни детских коллективов, раздражительности.

Паховая грыжа, киста семенного канатика, водянка оболочек яичка — перечисленные заболевания встречаются у 10% людей, являясь одними из самых частых аномалий, требующих хирургического лечения. Паховые грыжи не относятся к заболеванию половых органов, но причины их возникновения, лечение и осложнения тесно связаны с половой системой мужчины. Кроме того, паховые грыжи встречаются у мальчиков в 8 раз чаще, чем у девочек, так что с полным правом это заболевание можно считать андрологическим. Грыжи, кисты семенного канатика и водянка яичка возникают при нарушении процесса облитерации влагалищного отростка брюшины. Иногда из-за анатомических особенностей строения трудно бывает правильно определить, что имеется у ребенка (грыжа, водянка яичка или семенного канатика), по­этому ребенок обязательно должен быть осмотрен специалистом.

Варикоцеле — варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика. Внешне это заболевание проявляется увеличением пораженной половины мошонки, где определяется клубок из расширенных вен. Заболевание очень распространенное и встречается у 10–20% обследованных детей. Практически всегда варикоцеле имеется слева и впервые проявляется в период полового созревания ребенка — в 12–15 лет. Дети, как правило, не имеют жалоб. Только в редких случаях может отмечаться тяжесть в мошонке или болезненные ощущения при физической нагрузке.

Варикоцеле — одно из самых трудных для изучения заболеваний.

Выделяют три степени развития процесса: при первой степени расширенные вены пальпируются у верхнего полюса яичка, визуально вены не определяются. При второй степени расширенные вены доходят до середины яичка и хорошо видны; при третьей степени (самой тяжелой) расширенные вены опускаются до дна мошонки, при этом часто заметно страдает и яичко, что в первую очередь проявляется уменьшением его размеров.

Чем опасно варикоцеле? Первое и самое очевидное — это косметический дефект. Несмотря на то, что в большинстве случаев впервые заболевание обнаруживает не сам ребенок, не родители, а врач во время диспансерного планового осмотра, порок при третьей степени варикоцеле довольно выражен и может со временем повлиять на формирование личности мальчика. Вторая причина — влияние варикоцеле на сперматогенез и как следствие — на деторождение в будущем. По статистическим данным, у 40% мужчин, обратившихся к врачу с жалобами на невозможность иметь детей, выявляется варикозное расширение вен мошонки. Это не значит, что варикоцеле автоматически ведет к бесплодию. Но риск того, что при варикоцеле может пострадать фертильность (способность к зачатию ребенка), очевиден. Выделяют относительные и абсолютные показания для хирургического лечения варикоцеле. Относительным показанием считается наличие варикоцеле, не влияющего на качество спермы и, следовательно, являющегося лишь косметическим дефектом. Сюда же относят и варикоцеле I–II стадии у молодых пациентов, спрогнозировать дальнейшее развитие нарушений кровотока у которых не представляется возможным. Абсолютные показания гораздо серьезнее. Показаниями для планового хирургического вмешательства, независимо от стадии варикоцеле, являются: 1) наличие болевого синдрома разной степени выраженности; 2) остановка роста яичка, от которого нарушен отток крови, вплоть до дистрофии и уменьшения размера; 3) доказанное бесплодие (основанием для постановки этого диагноза должны быть результаты спермограммы, выполненной не менее двух раз).

Гипоспадия — врожденный порок развития наружных половых органов мальчиков, характеризующийся отсутствием части уретры и соответствующим расположением меатуса на стволе полового члена, в зоне мошонки или на промежности.

Гипоспадия вызывается различными внешними и внутренними факторами, влияющими на внутриутробное развитие уретры. Нет единого мнения на механизм такого воздействия. Особенно опасно воздействие неблагоприятных факторов в период развития уретры от 7 до 15 недель беременности. Гипоспадия — самый распространенный врожденный порок уретры и встречается у каждого 150–200 мальчика. Причем количество таких детей не­уклонно возрастает. По данным американских центров по контролю и профилактике заболеваний (Centres for disease Control and Prevention, CDC), количество детей с гипоспадией за последние 30 лет увеличилось в 2 раза. При экстракорпоральном оплодотворении частота гипоспадии возрастает в 5 раз. Данный порок, являясь одним из проявлений интерсексуальности, тесно связан с вопросами детерминации пола. Дети с гипоспадией, особенно с тяжелыми формами порока, должны обязательно осматриваться эндокринологом и генетиком (гипоспадия может входить в симптомокомплекс различных наследственных генетических синдромов), а в некоторых случаях требуется проведение специальных исследований для установления пола ребенка.

Фимоз (от греч. рhimosis — стягивание, сжатие) — сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки полового члена. У новорожденного мальчика кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством эпителиальных спаек (синехий), которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки полового члена. Такое временное анатомическое строение носит название физиологического фимоза и является нормой для мальчика раннего возраста. Постепенно в процессе роста полового члена головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала пубертатного периода развития (полового созревания) мальчика и не требует лечения [1].

Частота задержки полового развития юношей-подростков достигает 3,6%. Нарушения полового развития по типу задержки, гипогонадизма у юношей-подростков распознаются с опозданием в 2,5–3 года. В 82,5% случаев диагноз связан с обращением родителей по поводу болезни сына и лишь в 17,5% наблюдений является результатом внимательного отношения к пациенту педиатра и врачей других специальностей. Очень важно выделять мальчиков и юношей-подростков с ожирением. Ожирение в пубертатном периоде связано с более высокими показателями заболеваемости и смертности во взрослом периоде. Жировая ткань как источник дополнительного количества эстрогенов приводит к активации секс-стероидсвязывающего глобулина в печени и снижению фракции биодоступного тестостерона у мальчиков. В итоге снижается содержание активной фракции андрогенов, что приводит к пролонгации полового развития у подростков с ожирением. Установлено, что у мальчиков с ожирением характерны более позднее вступление в пубертат и в ряде случаев задержка полового развития [2, 3].

Роль инфекций мочевых путей у детей и подростков в развитии бесплодия

На долю банальных инфекций мочевых путей (ИМП) и смешанных инфекций генитального тракта в бесплодии приходится от 20% до 50% случаев. В детском возрасте инфекции мочевых путей встречаются с частотой 20 случаев на 1000 детского населения. Ежегодный прирост ИМП у детей составляет 6%.

Медицинская и социальная значимость инфекции мочевых путей определены тем, что хронический рецидивирующий цистит, хронический рецидивирующий пиелонефрит приводят к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

Расстройства мочеиспускания в структуре репродуктивного здоровья

Расстройства мочеиспускания встречаются у 50–60% больных нефроурологического профиля. В 50% случаев способствуют развитию уретерогидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Сами по себе расстройства мочеиспускания не влияют на репродуктивную функцию, но в ряде случаев приводят к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН), инвалидизации и социальной дезадаптации ребенка [4]. Одним из наиболее частых видов нарушения мочеиспускания в детском возрасте является синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП). ГАМП встречается у 57% всех детей с симптомами патологии мочевыделения в возрасте 3–14 лет. ГАМП в 70–75% случаев вызывает вторичное инфицирование мочевых путей. Пиелонефрит и цистит при этом нарушении мочеиспускания носят хронический рецидивирующий характер, приводя нередко к развитию ХПН и ранней инвалидизации.

Основная симптоматика синдрома гиперактивного мочевого пузыря (Международное общество по удержанию мочи у детей (International Children?s Continence Society, ISSC), Европейская ассоциация урологов (European Association of Urology, EAU)):

• поллакиурия (85%) — частое моче­испускание малыми порциями, иногда носящее императивный характер;
• императивные позывы (54%) — сильный повелительный позыв на мочеиспускание;
• императивное недержание мочи (ургентная инконтиненция) (36%) — непроизвольное недержание мочи вследствие императивного позыва;
• ноктурия — учащенное ночное мочеиспускание. У детей эквивалентом ноктурии является энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна.

Доказано, что длительно существующий энурез у большинства подростков служит маркером психосексуальных расстройств.

Программа доклинического обследования

Программа доклинического обследования в соответствии с рекомендациями Международного общества по удержанию мочи у детей включает в себя, наряду с общеклиническим исследованием, микроскопическое и культуральное исследование мочи, ультразвуковое исследование верхних (выявление признаков обструктивных уропатий) и нижних мочевых путей, включая определение остаточной мочи. При подозрении на наличие скрытых форм миелодис­плазии, выполнение рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника/МРТ или нейровизуализация соответствующего отдела спинного мозга и спинномозгового канала (у детей первых лет жизни). При наличии признаков обструктивной уропатии необходимо проведение рентген-урологического исследования, включающего в себя цистографию, экскреторную урографию. Оценка уродинамики нижних мочевых путей начинается с заполнения в течение 72 часов дневника мочеиспусканий, в котором регистрируются время и объем выделенной и потерянной мочи, определяется частота эпизодов недержания мочи и продолжительность «сухих» промежутков, наличие ургентности, а также регистрация актов дефекации с указанием на наличие запоров и/или каломазания. Объем мочевого пузыря у детей до 10 лет оценивается по формуле: (30 × возраст + 30 мл). Объем потребляемой жидкости при этом не должен превышать 10–15 мл/кг/сутки.

Особое место в анамнезе должен занимать анализ течения перинатального периода. Перинатальный период (с 22-й недели внутриутробной жизни плода до 7 дней после рождения) является одним из важнейших этапов онтогенеза, во многом определяющим дальнейшее физическое, нервно-психическое и интеллектуальное развитие ребенка, соматическое и репродуктивное здоровье человека. Под воздействием комплекса факторов: биологических (возраст и состояние здоровья родителей), социально-гигиенических и экономических (внутрисемейные отношения, обеспеченность, условия проживания, профессиональные вредности и т. д.), медико-организационных (качество медицинской помощи), происходит нарушение внутриутробного развития плода на уровне эмбриогенеза (до 75-го дня) или фетогенеза (с 76-го по 280-й день). Две трети факторов оказывают свое воздействие в период беременности, родов и первого года жизни, приводя к возникновению перинатальной патологии, функциональных отклонений роста и развития ребенка и его заболеваемости. Значительную роль перинатальная патология играет в развитии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, который является коморбидным расстройством при энурезе и синдроме гиперактивного мочевого пузыря [5, 6]. Стойкие нарушения различных жизненно важных функций детского организма приводят в дальнейшем к инвалидности, препятствуя полноценному развитию ребенка и ограничивая возможность выполнять свойственные возрасту социальные функции.

Многочисленные научные исследования свидетельствуют о том, что некоторые показатели перинатальной патологии оказывают влияние на морфологические изменения в гонадах плодов и новорожденных мужского пола, вызывая у них развитие половой эндокринной (задержка полового развития, преждевременное половое развитие) и половой хирургической патологии (варикоцеле, крипторхизм). Одним из ведущих факторов, способствующих первичной внутри­утробной дисфункции гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы, является вызванная различными перинатальными неспецифическими аспектами внутриутробная гипоксия плода [7–9].

Период транзиторной постнатальной активации гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы (мини-пубертат) также играет важную роль в созревании гонад и развитии репродуктивной системы. По результатам оценки функционального состояния гонад у мальчиков в возрасте 2–3 месяцев с крипторхизмом выявлена патология половых желез у 80% мальчиков с односторонним абдоминальным крипторхизмом, субклинические нарушения функции гонад у 40% мальчиков с паховой задержкой яичка [10]. Доказано влияние гипоксии плода и комплекса независимых биологических и психосоциальных факторов на формирование расстройств моче­испускания и энуреза у детей [11].

При физикальном обследовании педиатр обязан провести осмотр и пальпацию наружных половых органов у всех новорожденных детей и зафиксировать в амбулаторной карте следующее: наружные половые органы развиты по мужскому типу (правильно/неправильно), по женскому типу (правильно/неправильно). При осмотре мальчика отметить: половой член есть/нет; наружное отверстие уретры (меатус) на головке, в центре/на головке отсутствует; мошонка есть/нет; яички в мошонке/яички в мошонке отсутствуют. При осмотре наружных половых органов девочки отметить: половые губы есть/нет; клитор увеличен/не увеличен; вход во влагалище есть/нет. В случае выявления отклонений анатомического строения наружных половых органов от нормы ребенок должен быть направлен на осмотр к урологу-андрологу, эндокринологу, гинекологу в течение первых трех месяцев жизни. Необходимо осмотреть также люмбо-сакральную область с целью выявления спинального дисрафизма (spina bifida, эпителиальные втяжения, оволосение).

При осмотре наружных половых органов у мальчиков в последующие возрастные периоды, особенно у подростков, педиатру следует быть предельно деликатным и тактичным, поборов при этом свою ложную стыдливость.

У 68% пациентов удается добиться эффективной репродуктивной реабилитации, если работа начата в детском и подростковом возрасте. Стоит затратить усилия и средства для того, чтобы сегодняшние мальчишки уходили во взрослую жизнь с возможностью дарить женщинам и себе самое дорогое — любовь и детей.

Литература

1. Староверов О. В. У вас родился мальчик. М.: М., 2007. 183 с.
2. Завьялова Л. Г., Симонова Г. Н., Денисова Д. В. и др. Избыточная масса тела и другие компоненты метаболического синдрома в подростковой популяции Сибири // Педиатрия. 2009. Т. 87. № 2. С. 147–151.
3. Солодилова Е. А., Кондратьева Е. И., Кравец Е. Б., Горбатенко Е. В. Особенности полового созревания у мальчиков с ожирением // Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 3. С. 158–164.
4. Осипов И. Б., Смирнова Л. П. Нейрогенный мочевой пузырь у детей. СПб: Питер, 2001. 96 с.
5. Заваденко Н. Н., Суворинова Н. Ю. Коморбидные расстройства при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2007. Т. 107. № 7. С. 39–44.
6. Мусатова Н. М. Пантокальцин в лечении синдрома гиперактивности и дефицита внимания // Трудный пациент. 2006. Т. 4. № 6. С. 41–44.
7. Романов А. Б. Влияние перинатальных факторов на репродуктивное здоровье подростков. Автореф. дис. … к.м.н. 2005. 27 с.
8. Козлов Г. И. Реабилитация мужчин с нарушением половой функции при различной эндокринной патологии. Автореф. дис. … д.м.н. 1990. 43 с.
9. Козулина Н. В., Шабалин И. В. Обследование и хирургическое лечение детей с крипторхизмом. Нижний Новгород. 2000. http://www/sono/nino/ru/publish/testis.
10. Райгородская Н. Ю., Болотова Н. В., Морозов Д. А., Захарова Н. Б. Состояние гонад у мальчиков с крипторхизмом в период мини-пубертата // Проблемы эндокринологии. 2014. № 2. С. 4–7.
11. Отпущенникова Т. В. Обоснование лечебной тактики у детей больных энурезом с различными вариантами дисфункций мочевого пузыря. Автореф. дисс. … к.м.н. 2004. 18 с.
12. Дерюгина Л. А. Антенатальная диагностика врожденных заболеваний мочевыводящей системы и обоснование тактики ведения детей в постнатальном периоде. Дисс. … д.м.н. М., 2008. 339 с.

Т. В. Отпущенникова* , 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Дерюгина, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Горемыкин, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО СГМУ им. В. И. Разумовского, Саратов

Роль педиатра в формировании репродуктивного здоровья детей и подростков/ Т. В. Отпущенникова, Л. А. Дерюгина, И. В. Горемыкин

Для цитирования: Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 52-55

Теги: мальчики, репродуктивное здоровье, мужское бесплодие

Проблема первичного бесплодия и методы лечения

Первичное бесплодие в медицине называют бесплодием 1 степени. Этим понятием характеризуют состояние, когда зрелый человек неспособен производить потомство в силу врожденных или приобретенных патологий репродуктивной системы.

Причин отклонения много. К первичному бесплодию приводят аборты и другие способы прерывания беременности. Больше вероятностей навредить организму есть во время первой беременности. Оборвать беременность — значит резко остановить гормональные процессы, связанные с ней. Организм не способен быстро перестроиться и происходят сбои.

Среди провоцирующий гинекологических заболеваний: миома матки, кисты и эрозии. Больше шансов на бесплодие при хронических или затянувшихся болезнях. При патологиях яичников яйцеклетка не имеет возможности созреть из-за неправильного функционирования фолликулы. Патология выражается в отсутствии менструации или тяжелом ее протекании. Спайки маточных труб вовсе закрывают проход в матку. Женщины с травмами половых органов также состоят в группе риска.

У мужчин первичное бесплодие встречается также часто. Причиной тому дисфункция репродуктивной системы или проблемы со спермой. Из-за ее недостаточности или отсутствия эякуляция проходит со сбоями. Бывает, что первичное бесплодие диагностируют у обоих партнеров.

Типы первичного бесплодия

Существует несколько видов типов первичного бесплодия:

• врожденное (патология, имеющаяся на момент рождения) или приобретенное (как результат болезни, возникшей после рождения и до начала половой жизни);
• временное (переходное состояние по естественным причинам не требующее лечения) или постоянное (возникшее по причинам, которые не могут пройти самостоятельно);
• абсолютное (необратимые патологии, невозможность зачатия) или относительное (беременность не наступает по причинам, которые можно устранить).

Последние типы самые нестабильные. По мере того, как развивается наука и медицина, появляются способы вылечить ранее необратимые патологии репродуктивной системы. Прорывом стало изобретение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). С его помощью надежда появилась даже у тех женщин, которые не имеют маточных труб. Эксперименты привели к тому, что сегодня возможно пересадить матку. Еще недавно эти причины считали абсолютными.

Существует также комбинированное бесплодие – инфантильность обоих партнеров.

Причины первичного бесплодия

К наиболее распространенным причинам первичного бесплодия относят эндокринные патологии, аномалии развития, осложнения болезней, чрезмерное количество попыток забеременеть. По источнику причины бесплодия делят на эндокринные, маточные, трубные и иммунологические.

Из всех женщин с первичным бесплодие больше половины получили свой диагноз благодаря нарушениям в работе эндокринной системы. В группе риска женщины с:

• расстройствами овуляции из-за стрессов и переутомления;
• поликистозом яичников;
• гипотиреозом (недостаточное количество гормонов щитовидной железы);
• ожирением;
• адреногенитальным синдромом (нарушения в процессе синтеза кортикостероидов).

Первичное бесплодие у женщин вызывает:

• Отсутствует овуляция (процесс формирования новой яйцеклетки). Возникает на фоне нестабильности гормонов, проявляется обильной менструацией и сбоями цикла.
• Старение яйцеклетки. После сорока лет яйцеклетки практически неспособны к оплодотворению. Помогает пересадка здоровой яйцеклетки.
• Эндометриоз или разрастание маточной ткани за ее пределы. Проявляется сильными болями при менструации. Требует хирургического вмешательства.
• Непроходимость маточных труб.
• Полное зарастание девственной плевры (атрезия гимена).
• Поликистоз или наличие кист в яичниках. Проявляется в задержке менструации и овуляции, избыточном весе, быстром росте волос, угревой сыпи.
• Отсутствие матки, яичников и фаллопиевых труб.
• Перегиб матки под прямым углом к фаллопиевым трубам (гиперантефлексия).
• Загиб матки в сторону позвоночника (гиперретрофлексия).

Первичное бесплодие у мужчин вызывает:

• Варикоцеле или аномальное расширение вен семенного канала. Вследствие этого яички перегреваются и вредят сперме. Это самая распространенная причина мужского бесплодия (40% приходится на первичное, и 80% при вторичном бесплодии).
• Инфекция мочевыводящих путей. Различные грибки и вирусы способствуют склеиванию сперматозоидов.
• Генетические аномалии (не допускают вариант суррогатного вынашивания, ведь болезни передаются по наследству).
• Гормональные факторы.
• Болезни ЖКТ (особенно аномалии поджелудочной железы).
• Болезни дыхательных путей (чаще всего бронхиальная астма).

• Травмы половых органов.
• Черепно-мозговые травмы.
• Неправильное употребление комбинированных оральных контрацептивов.
• Использование средств экстренного предотвращения беременности.
• Генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов в силу воспаления гипоталамуса и гипофиза).
• Дисгенезия гонад (недоразвитость яичников или яичек из-за аномалий хромосом).
• «Детские» заболевания (скарлатина, дифтерия).
• Заболевания, которые передаются половым путем.
• Генитальный туберкулез.
• Диабет.
• Туберкулез.
• Цирроз печени.
• Долговременные вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотическая зависимость).
• Сильное облучение, воздействие радиацией, отравление химикатами.
• Проживание или деятельность в опасной среде.
• Стресс.
• Хроническая усталость и постоянные переутомления.
• Неправильный образ жизни.
• Антигенность яйцеклетки и спермы.

Бывает, что выяснить причину бесплодия невозможно. Такое бесплодие называют неясным или невыясненным.

История болезни и симптомы

Основной тревожный сигнал к бесплодию – отсутствие беременности в течение года при активных попытках. В зависимости от причины, могут быть такие проявления:

• сбои в менструальном цикле;
• отсутствие менструации несколько месяцев подряд (аменорея);
• сокращение дней менструации и количества выделений (гипоменструальный синдром);
• сильные боли при менструации, похожие на схватки (альгоменорея).

Однако большинство менструальных нарушений никак не проявляются. Единственный симптом – отсутствие беременности.

При генитальном инфантилизме симптомы таковы:

• отсутствие или незначительное количество волос на лобке, подмышках;
• недоразвитость молочных желез, внешних и внутренних гениталий;
• отсутствие первой менструации после 15 лет.

При гинекологическом осмотре врач констатирует аномальные размеры влагалища, неправильное размещение половых губ, матку в форме цилиндра с длинной конической шейкой. При отсутствии матки внешние половые органы развиваются правильно, менструация отсутствует. При недоразвитости влагалища симптомом может стать боль при половом контакте или его абсолютная невозможность.

Недоразвитость матки и влагалища сопровождают не только первичное бесплодие, но также многие болезни почек и мочевыводящих путей.

С точки зрения психологии, первичное бесплодие вызывает депрессии. Невозможность зачать и выносить ребенка делает женщину нервной, раздражительной и агрессивной. Она подвержена неврозам, обладает заниженной самооценкой, ограждается от социума. Бесплодие является часто причиной разводов, ведь пара не может использовать свой родительский потенциал.

Первичное бесплодие: диагностика

Схему лечению составляют в зависимости от первопричины бесплодия и сопутствующий отклонений. Существует множество исследований и тестов, способных выявить первичное отклонение:

• сбор анамнеза;
• осмотр пациента;
• анализ соответствия роста, веса, оволосения и величины молочных желез возрасту;
• ректальные и бимануальные анализы;
• лабораторные и инструментальные исследования;
• функциональная диагностика;
• обследование гормонального статуса;
• анализ мазка;
• УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
• фолликулометрия;
• УЗГСС;
• гистеросальпингография;
• лапароскопия;
• анализ глазного дна;
• исследования генетики;
• спермограмма;
• УЗИ мошонки;
• посткоитальный тест.

Лечение первичного бесплодия у мужчин и женщин

В первую очередь бесплодную женщину направляют к психотерапевту для коррекции ее эмоционального состояния. Чтобы нормализовать вес, назначают специальные диеты. Исключаются сигареты, алкоголь и другие вредные привычки. Следует наладить режим дня.

При инфекциях показаны антибиотики. Если причина в опухоли гипофиза, женщине нужна консультация нейрохирурга. При инфантилизме применяют физиотерапию и гинекологический массаж. Из препаратов назначают витамин А, В, Е и фолиевую кислоту для предотвращения отклонений у будущего ребенка. При неэффективности вышеперечисленного прибегают к искусственной стимуляции овуляции. Она эффективна также при бесплодии по эндокринной причине.

Если все усилия оказались тщетны, спустя год лечения женщине рекомендуют хирургическое вмешательство. Лапароскопия позволяет лечить перитонеальное и трубное бесплодие без серьезного повреждения кожного покрова.

Лечение мужчины начинается с отказа от вредных привычек. После консультации у андролога, необходимо исследовать сперму на предмет отклонений.

• При поликистозе: клиновидная резекция, каутеризация.
• Ожирение: диета, физические нагрузки, медикаменты.
• Генитальный инфантилизм: гормонотерапия, витамины, физиопроцедуры.
• Проблемы с овуляцией: медикаментозная стимуляция.
• Трубное бесплодие: физиотерапия, препараты от воспалений, иммуномодуляторы, гидротубация с ферментами и кортикостероидами. В случае неудачи потребуется хирургическое вмешательство (пластика маточных труб, лапароскопический адгезиолизис).

При всех типах первичного бесплодия в обязательном порядке назначается психотерапия. Альтернативным лечением считается ЭКО.

Источник https://medaboutme.ru/articles/profilaktika_muzhskogo_besplodiya_s_rannego_detstva_malchika_chto_vazhno_znat/

Источник https://www.lvrach.ru/2018/01/15436888

Источник https://mcpanacea.ru/info/interesnoe/pervichnoe-besplodie