Генерализованное тревожное расстройство: симптомы, опасные проявления, лечение

Лечение тревожного расстройства в Москве

Лечение тревожного и генерализованного тревожного расстройства, а так же отягощенного депрессией и паническими атаками, в клинике проводится современными и только эффективными методиками. Технологии восстановительной медицины, в сочетании с классическими и новейшими разработками в области высшей нервной деятельности, дают наивысший результат для пациента. Почему возникает тревожное расстройство и как избавиться от него. Мягкие психотерапевтические методики лечения тревожного расстройства, применяемые в клинике Преображение, позволяют быстро и устойчиво восстановить психологическое состояние, психическую деятельность. Это позволяет значительно повысить качество жизни.

Опытные специалисты клиники в достаточно короткие сроки излечивают, удаляя негативную симптоматику.

Тревожное расстройство

Тяжесть симптоматики тревожного расстройства может быть различной.

При умеренной, ситуативно обусловленной тревоге можно ограничиться психотерапией, назначением травяных препаратов. При развёрнутом варианте тревожного расстройства, присоединении панических атак, часто возникает необходимость в стационарном лечении.

Одной из основных ошибок пациентов при лечении тревожного расстройства является самостоятельное прекращение приёма препаратов.

Тревожные расстройства часто сочетаются с другой симптоматикой, например, депрессией и зависимостью от психоактивных веществ, а также с расстройством личности. Так же оно тесно взаимосвязано с агорафобией и паническими состояниями. Для более точного определения мы часто используем полную патопсихологическую диагностику и специальные шкалы тревожности.

Иногда это связано с побочными эффектами – вялостью, сонливостью, сухостью во рту, иногда с самонадеянностью пациентов, «решивших», что они полностью здоровы. Увы, сроки лечения тревожного расстройства, даже при быстром и стойком улучшении, довольно длительны.

При лечении тревожного расстройства отменять препараты можно только с ведома врача!

Наконец, большую роль при лечении тревожного расстройства играет психотерапия. Именно она позволяет человеку выработать новые стратегии реагирования на стресс, укрепить нервную систему. Часто в ходе психотерапии пациент приобретает навыки самостоятельного расслабления, повышения уверенности в себе, которые в дальнейшем служат ему всю жизнь.

Лечение тревожного расстройства

Беспричинный страх, страх смерти, потливость, головокружения, головные боли, сердцебиение, плохой сон – вот основные симптомы довольно распространённого сегодня заболевания – тревожного расстройства, которое нуждается в своевременном и правильном лечении.

Как правило, с этой симптоматикой люди, по началу, не обращаются к психиатру. «Я что псих?» – восклицают они в ответ на предложения обратиться к этому «малопопулярному» доктору, после чего долгое время пытаются получить помощь у других специалистов, обычно неврологов или психологов.

Психологическая помощь, безусловно, важна пациентам, страдающим тревожным расстройством. Она позволяет выяснить и устранить глубинные причины развившегося состояния и предотвратить рецидив заболевания.

Однако эффективно лечить тревожное расстройство (уже возникшую симптоматику) без специфических препаратов, назначаемых психиатром, как правило, оказывается невозможно.

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) часто имеет проблему в качественной диагностике. Люди считают панические атаки отличительной чертой всех тревожных расстройств, но ГТР отличается тем, что панические атаки не связаны с этим психическим состоянием.
В результате этого заблуждения человек, не испытавший приступов паники, может подумать, что он «просто слишком много беспокоится». Борьба с постоянной тревогой может быть сведена к минимуму или вовсе проигнорирована. Такая ситуация приводит к тому, что болезнь вовремя не диагностирована. Это приводит к отсутствию полноценного лечения и усиления заболевания в дальнейшем. Ситуации, вызывающие тревогу и повышенное беспокойство часто усиливают заболевание и усложняют терапию.

Оценка жалоб пациента является первым шагом в диагностике генерализованного тревожного расстройства. Врачи психиатры, проводя дифференциальную диагностику, оценивают факторы тревоги в сочетании с различными физическими жалобами на недомогание. Используя проверенные, научно подтверждённые диагностические критерии, психиатр устанавливает диагноз, исключая другие возможные нарушения.

Наличие необходимого набора жалоб пациента, при обследовании, помогает врачу более точно диагностировать расстройства высшей нервной деятельности и создавать наиболее эффективный терапевтический план при генерализованном тревожном расстройстве.

Критерии диагностики ГТР

При оценке генерализованного тревожного расстройства (ГТР) наши клинические специалисты обращают внимание на следующее:

1. Наличие постоянного и чрезмерного беспокойства по различным поводам. Такая тревога должна иметь место в течение последних шести месяцев.
2. Проявляющееся беспокойство и тревога не контролируется усилиями воли или разумными доводами. Тема тревоги может легко переключаться с одной на другую.
3. Тревога и беспокойство сопровождаются как минимум тремя физическими жалобами. Жалобы могут иметь следующую направленность:

• Повышенная нервозность или раздражительность;
• Быстрая утомляется;
• Нарушение концентрации внимания или ощущение пустоты в голове;
• Повышен уровень агрессии;
• Появление мышечных, суставных болей или болезненности частей тела;
• Различные варианты нарушений сна (проблемы с засыпанием, продолжительностью сна, тревога ощущаема во сне, ночные пробуждения, отсутствие чувства выспанности, сонливость в течение дня и др.).

Человек ощущает повышенный уровень тревоги, даже когда нет какого-либо повода для беспокойства, угрозы или реального риска. Большую часть времени больной испытывает тревогу и беспокойство. Тревога может выражаться в беспокойстве о ком-то, действиях или поведения других, тревога о ситуации в мире, в стране, в городе, на улице или дома. Человек может испытывать беспокойство по любому поводу, и этих поводов он находит невероятное количество. Многие люди с ГТР не редко испытывают чувство тошноты, повышенное газообразование в кишечнике, не редкость диарея и повышенная потливость.

Постоянное ощущение тревоги и сопутствующих симптомов снижает качество жизни человека и затрудняет выполнение повседневных дел и обязанностей. Тревожное расстройство часто вызывает проблемы в отношениях, на работе, в социальной сфере.

Чтобы установить диагноз ГТР симптоматика не должна быть связана с какими-либо другими заболеваниями и не может объясняться другими психическими состояниями, а так же следствием употребления психоактивных веществ (лекарства, наркотики, алкоголь).

Препараты для лечения тревожного расстройства

Основными медикаментозными средствами в терапии тревожного и генерализованного тревожного расстройства, применяемыми в нашей практике, являются антидепрессанты, аминокислоты, витамины и, в зависимости от симптоматики, симптоматические. Это могут быть нормотимики, антипсихотические средства и другие. По сути тревога и депрессия – последствие одних и тех же изменений биохимии головного мозга, поэтому и прием таких препаратов имеет эффективное действие.

Однако, при назначении антидепрессантов врач ориентируется на истинную причину формирования тревожного расстройства и индивидуальные особенности развития организма. Это связано с тем, что некоторые антидепрессанты часто усиливают тревожное состояние. Поэтому лечение антидепрессантами тревожного расстройства должно проходить под самым строгим контролем со стороны нашего доктора.

Лекарственные препараты при лечении тревожного и генерализованного тревожного расстройства обладают накопительным эффектом.

Российский фонд защиты прав потребителей наградил клинику Преображение за качественные результаты терапии.

Поэтому на начальных стадиях заболевания, когда признаки особенно выражены, к лечению тревожных состояний подключают анксиолитики. Эти препараты обладают быстрым действием и пациенты часто их используют в качестве самолечения. Они способны быстро дать облегчение, но истинного лечения тревожного расстройства не происходит. В данном случае снимается только симптоматика. Существует и другая сторона этих препаратов. Бесконтрольный прием анксиолитиков можем привести к формированию зависимости и снижению эффективности основного лечения.

Опыт терапии генерализованного тревожного расстройства

Наш опыт показывает, что тревожное расстройство и зависимость от анксиолитиков лечится значительно тяжелее и дольше. Приходится применять более сложные и дорогостоящие препараты. Кроме того, длительное злоупотребление анксиолитиками ведёт к снижению интеллекта и памяти. Таким образом, оставаясь прекрасным средством скорой помощи, транквилизаторы не годны для длительной поддерживающей терапии и лечения тревожного расстройства. Поэтому, применение анксиолитиков в нашей клинике строго ограничено в дозировках и временных рамках. Анксиолитики применяются нами не более 10 дней и только в экстренных случаях.

Для быстрой стабилизации состояния нами применяются препараты входящие в активную нейрометаболическую терапию, разработанную в клинике Преображение. Активная нейрометаболическая терапия применяется в клинике уже более двадцати лет и показала не только высокую эффективность, но и безопасность. Вопреки опасениям многих пациентов нейрометаболическая терапия применяемая в клинике для лечения тревожного расстройства никогда не вызывают привыкания.

Лечение генерализованного тревожного расстройства в клинике

Мы помогаем в самых тяжелых случаях!

Лечение генерализованного тревожного расстройства и обычного тревожного расстройства мы проводим по индивидуально адаптированным схемам на основании проводимого дифференциального диагноза. Диагностика учитывает не только наличие психического расстройства, но и возможное наличие различных соматических заболеваний появляющихся с компонентом тревоги.

Далеко не все тревожные расстройства должны лечиться в стационаре. Если симптоматика не сильно выражена и качество жизни нарушено в умеренной степени, мы предлагаем амбулаторные терапевтические программы. Однако терапия тревожного расстройства в стационаре показана если у пациента проявляются выраженный дискомфорт, имеются осложнения или иные сопутствующие расстройства. Например, у человека присутствует вторичная депрессия, суицидальные мысли или злоупотребление алкоголем.

Показаниями для терапии в условиях стационара

• Наличие показателей возможного суицида;
• Невосприимчивость к стандартным методам лечения;
• Сопутствующая патология, требующая более активной терапии.

На ряду с индивидуальной терапией, в клинике пациенты получают «психообразование» о их состоянии и механизмах действия наших методик лечения. План лечения подбирается на основании данных дифференциальной диагностики. Индивидуально подбираемые методики, содержащие медикаментозную терапию, психотерапию и возможные средства, выбираются только после тщательного рассмотрения индивидуальных параметров. Так же учитываются предпочтения пациента, история предыдущих попыток лечения, тяжести заболевания, сопутствующих расстройств.

Мы считаем, что должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах, взаимодействиях, безопасности, противопоказаниях и плане лечения. Наши пациенты получают информацию о возможности лечения и его длительности, а также о необходимости смены режима дня. К сожалению, многие пациенты с тревожными расстройствами часто боятся принимать препараты из-за страха побочных эффектов. Поэтому мы контролируем все этапы терапии и следим за качеством.

Существует мнение, что у пациентов, получавших лекарственную терапию, после её прекращения наблюдается возврат заболевания. При психотерапевтическом лечении эффект сохраняется значительно длительный срок, до нескольких месяцев и более. Формируется «общественное мнение», что психотерапия без медикаментозной поддержки наиболее эффективна.

Однако научные исследования и практическая медицина полностью опровергает это мнение. Мы и мировое медицинское сообщество считаем, что только комплексная терапия тревожного и генерализованного тревожного расстройства может достичь максимального эффекта. При индивидуализированной и правильно организованной терапии, выполнении всех рекомендаций нашего врача эффект от лечения наблюдается несколько лет. Рецидив возникает только при нарушении пациентом рекомендаций врача и самолечении.

Рекомендуемый образ жизни

Ежедневные умеренные физические нагрузки помогут в борьбе против тревоги. Лечение генерализованного тревожного расстройства может сократиться. Умеренные нагрузки, согласованные с лечащим врачом, помогут поддерживать Ваше состояние и снижать многие проявления заболевания.

Поскольку тревога часто сопровождается поверхностным дыханием, упражнения на глубокое дыхание также могут быть полезны. Попробуйте следующую форму дыхания йоги:

• Лягте удобно на спину.
• Медленно вдохните через нос, используя диафрагму, чтобы втянуть воздух в легкие, одновременно позволяя животу расширяться. (Положите руку на живот чуть ниже пупка, чтобы убедиться, что живот поднимается вверх и наружу.) После того, как живот полностью надут, продолжайте вдыхать как можно глубже.
• При выдохе, действуйте в обратном порядке: втягивайте живот во время медленного и полного выдоха.
• Повторите несколько раз.

Еще одна полезная техника, это прогрессивная релаксация. Она начинается с напряжения, а затем расслабления одной части тела. Обычно лучше начать с пальцев ног. Когда эта часть тела расслаблена, передвигайтесь выше, напрягая и расслабляя другую часть тела. Так делается до тех пор, пока все тело не освободится от напряжения.

Расслабляющая визуализация также может помочь. Терапевт или тренер по медитации предлагает расслабляющие образы, которые человек должен держать в уме. Как только образ оказывается зафиксированным, человек представляет себе успокаивающие ощущения, такие как приятные запахи, ощущения и звуки. Со временем люди могут научиться делать это сами, когда они предвидят стрессовые ситуации или оказываются в них.

Образ жизни и домашние средства

Для увеличения эффекта лечения генерализованного тревожного расстройства используйте свои возможности в домашних условиях.

• Сохраняйте физическую активность. Разработайте распорядок так, чтобы быть физически активным в течение всего дня. Физическая нагрузка является сильным средством снижения стресса. Это улучшит ваше настроение и помодет оставаться здоровым. Постепенно увеличивайте интенсивность и длительность нагрузок.
• Сделайте сон приоритетом. Делайте все возможное, чтобы высыпаться. Если вы плохо спите, обратитесь к своему лечащему врачу.
• Используйте техники релаксации. Они могут уменьшить вашу тревогу.
• Здоровое питание. Употребляйте больше овощей, фруктов, цельнозерновые продукты и ​​рыбы, но необходимы дополнительные исследования.
• Избегайте приём алкоголя. Он может усилить тревогу.
• Бросьте курить и сократите или прекратите пить кофе. Никотин и кофеин могут усилить тревогу.

Как лучше лечить генерализованное тревожное расстройство

Чтобы справиться с генерализованным тревожным расстройством, Вам нужно придерживаться следующих правил:

• Придерживайтесь плана лечения. Принимайте лекарства согласно рекомендациям вашего лечащего врача. Соблюдайте рекомендованный режим. Практикуйте навыки, которые Вы получили в работе с психотерапевтом. Последовательность имеет большое значение, особенно при приеме медикаментов.
• Думайте и противодействуйте. Необходимо выяснить у своего врача, что вызывает у вас тревогу. Постарайтесь понять её и мысленно устранить.
• Отпусти свою тревогу. Не зацикливайтесь на прошлых проблемах и неудачах. Измените то, что вы можете сделать сейчас. Пусть все остальное идет своим чередом.
• Разорвите цикл. Когда вы чувствуете тревогу, не сосредотачивайтесь на ней. Сходите на прогулку или займитесь чем-то интересным для Вас. Отвлекитесь.
• Общайтесь. Больше общайтесь с друзьями и родственниками, не изолируйтесь. Социальное взаимодействие уменьшает тревогу.
• Присоединяйтесь к психотерапевтической группе. Здесь вы можете найти сочувствие, понимание и обмен опытом в лечении генерализованного тревожного расстройства.

Общие возможные побочные эффекты приёма медикаментов

• повышение тревожности;
• ощущение разбитости;
• расстройство желудка;
• возможны запоры;
• потеря аппетита и веса;
• набор веса;
• головокружение;
• затуманенное зрение;
• сухость во рту;
• чрезмерное потоотделение;
• головные боли;
• проблемы со сном (бессонница) или сонливость;
• низкое половое влечение;
• трудности с достижением оргазма, эрекции во время секса.

При появлении этих симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, у которого проходите лечение генерализованного тревожного расстройства или обычного тревожного расстройства.

Вся негативная симптоматика не станет для Вас постоянной проблемой. При достижении эффекта в терапии под контролем своего врача, все побочные эффекты уйдут без следа.

Приходите на лечение 8 (495) 632-00-65

Уговорим вашего близкого лечиться!

Наши специалисты с помощью эффективной методики убедят вашего родственника или друга пройти лечение!
Запишитесь на консультацию к врачу!

Генерализованное тревожное расстройство: симптомы, опасные проявления, лечение

Генерализованное тревожное расстройство – не такое уж и редкое психическое заболевание. Это постоянное ощущение тревоги по любому поводу или даже без него.

Казалось бы, чувство беспокойства или какого-то страха часто присутствует в жизни каждого человека. Но где-то есть та самая черта, перейдя которую контролировать свою тревожность становится почти невозможно и она перерастает в заболевание.

Что такое ГТР

• Почему так происходит?
• Как отличить ГТР от других нарушений психики?
• Кто наиболее подвержен этому недугу?
• Есть ли вероятность развития генерализованного тревожного расстройства в детском возрасте или им страдают только взрослые?
• Как распознать первые симптомы и вовремя начать лечение?
• Какие современные психотерапевтические методики используются для борьбы с проблемой?
• Обязательно ли применение препаратов при лечении хронической тревожности?
• Можно ли навсегда избавиться от заболевания?

Конечно же, самостоятельно ставить себе диагноз не нужно – это работа психотерапевта, а интересная информация никогда не будет лишней.

Постоянное психическое состояние, именуемое как генерализованное тревожное расстройство, проявляется как неконтролируемое беспокойство без видимых на то причин. При этом поводом для волнений может быть не только собственная безопасность, здоровье или жизнь. Часто больной, страдающий хронической тревожностью, изводит не только себя, но и ближайших родственников: супруга, родителей, детей.

На начальной стадии расстройство выглядит вполне безобидно. Ведь нет ничего странного в том, что человек старается оградить себя или свою семью от неприятностей. Однако так бывает только на первых этапах заболевания. По мере развития психического нарушения, находиться рядом, а тем более, общаться с таким человеком, становится все более проблематичнее.

Фантазия больного с хронической тревожностью выдает поразительно пессимистичные картины и настраивает исключительно на самый худший исход какой-либо ситуации. Самое страшное, что отбросить в сторону беспокойные мысли и переключить внимание на что-то более позитивное человек просто не в силах. На этой стадии ему необходима квалифицированная медицинская помощь.

Жизненный девиз человека с ГТР: если я буду об этом волноваться, то этого не произойдет. У него выработана привычка просчитывать все действия на несколько шагов вперед, и если вдруг какие-то пазлы не складываются – это катастрофа.

Причины развития

Обоснованный страх – безусловно, неотъемлемый элемент повседневной жизни. На нем формируется инстинкт самосохранения. Но в какой-то момент он выходит из-под контроля, и управлять им человек уже не в силах.

Все наши страхи родом из детства. Нарушенное восприятие стрессовых ситуаций является следствием неправильной подачи информации от родителей к ребенку, ограждение от конфликтов и неприятностей, чрезмерная опека.

Толчком для развития патологии могут послужить:

• последствия травмы;
• тяжелая, продолжительная болезнь;
• развод родителей или долгая разлука с одним из них;
• смерть близкого человека;
• насилие;
• боевые действия.

Словом, такие жизненные моменты, когда человек находится на грани отчаяния и ему неоткуда получить необходимую поддержку, дают старт для развития генерализованного тревожного расстройства. Характерные симптомы обнаруживаются у взрослых постепенно, со временем развиваясь и выходя из-под контроля.

Если ребенок с детства не усвоил для себя базовых понятий о безопасности, то вероятность прогрессирования неконтролируемой тревожности возрастает в разы. Задача родителей и других родственников – научить ребенка верить в собственные силы и не бояться неопределенности. Запугивание, угрозы и другие подобные методы воздействия абсолютно недопустимы в общении с малышами.

Пережитое насилие любого вида: моральное, физическое, сексуальное, никогда не проходит бесследно. Подобные ощущения испытывает человек, принимающий непосредственное участие в боевых операциях или ставший их невольным свидетелем. Психика дает сбой, и без помощи специалиста уже не обойтись.

Вредные привычки также являются провокаторами тревожного состояния. Алкоголь и наркотические вещества искажают восприятие реальных событий. Все чувства обостряются, тогда как инстинкт самосохранения, наоборот, притупляется. Во время приступа неоправданной тревоги человек способен на совершение неадекватных поступков.

Основные симптомы заболевания

Главным и основополагающим признаком генерализованного тревожного расстройства является страх, не имеющий конкретной направленности. Это отличает его от различных фобий, которые ориентированы на определенный объект. Больного беспокоит абсолютно все: начиная от кипятка в чайнике и заканчивая вторжением инопланетян. Любое событие может быть повернуто таким образом, что финал его будет пугающим.

Проявляться ГТР может по-разному: в виде периодических приступов или же постоянно. Паническая атака наступает в тот момент, когда приходит понимание, что ситуацию невозможно контролировать либо ее исход зависит от кого-то постороннего.

Часто генерализованное тревожное расстройство проявляется такими соматическими симптомами, как:

• головная боль;
• головокружение;
• потливость
• болевые ощущения в мышцах, судорожные спазмы;
• повышенная утомляемость, общая слабость;
• проблемы со сном;
• суетливость, беспокойство;
• нарушения движений лицевых мышц;
• постоянное напряжение.

Заниженная самооценка вселяет уверенность в том, что все плохо и будет еще хуже. Любая ситуация, исход которой заранее неизвестен, оказывается в списке потенциально опасных для человека с генерализованым тревожным расстройством. Он обязательно должен контролировать обстановку, неопределенность его очень пугает.

Особенности психического нарушения

Замечено, что генерализованное тревожное расстройство не развивается в детском или юношеском возрасте. Его проявления становятся заметны лишь после 30-35 лет, иногда и раньше. И если причины его формирования и уходят корнями в детство, то сбой происходит, лишь в сознательном возрасте.

В целом можно выделить три направления страхов, которые так беспокоят человека, страдающего хронической тревожностью.

1. Страх собственной физической смерти либо родных или близких людей. В принципе, каждый индивид старается избегать потенциально опасных для жизни факторов. Однако больной ГТР видит эту угрозу везде, даже в самых безобидных вещах. Воображение подкидывает ему такие сценарии развития событий, что позавидовали бы режиссеры фильмов ужасов.
2. Страх социальной неполноценности. Он заключается в том, что человек боиться стать ненужным для окружающих, неэффективным для общества.
3. Страх сойти с ума. Признать у себя какое-либо психическое нарушение – очень тяжело. Поэтому перспектива лишиться возможности здраво рассуждать и самостоятельно принимать решения способна напугать любого человека.

У женщин ГТР встречается примерно в два раза чаще, чем у мужчин. С чем это связано? Чтобы понять причину, нужно углубиться в историю. Еще с древних времен женщина, как хранительница очага, несла ответственность практически за все: порядок в доме, наличие еды, здоровье детей и т.д. Проще говоря, волноваться было о чем.

Прошли тысячелетия, но, по сути, мало что изменилось: представительницы слабого пола намного больше подвержены хронической тревожности, нежели мужчины. Да и поводов для этого только прибавилось. Но при определенных обстоятельствах происходит сбой в работе психики, и волнительное состояние принимает патологический характер.

Способы лечения

Назначить адекватное лечение может только врач-психотерапевт. При определении диагноза необходим довольно длительный период времени для наблюдения и оценки симптомов. Обычно нужно около шести месяцев, чтобы изучить ситуацию пациента. Но за это время нужно исключить физиологическую причину хронического беспокойства. Для этого рекомендуется сдать основные анализы и пройти обследование.

Как и многие другие психические расстройства, генерализованная тревожность не проходит сама по себе. Со временем она только прогрессирует. Очень важно пройти диагностику и получить правильное лечение.

Психическое расстройство не является следствием каких-либо внешних факторов. Его провоцируют их индивидуальное восприятие и субъективная оценка событий. Лечение направляется на кардинальное изменение интерпретации фактов, а также развитие прагматичного и рационального мышления.

Течение болезни у разных по темпераменту и характеру людей может заметно отличаться. На основе этого и с учетом персональных особенностей пациента назначается лечение. Это может быть:

• индивидуальная или групповая психотерапия;
• медикаментозный способ;
• психотехники с элементами расслабления – йога, цигун и др.

Комплексный подход к заболеванию тоже никто не отменял. Наиболее часто применяемые лекарственные препараты для блокирования симптомов ГТР у взрослых – антидепрессанты. Они способствуют пополнению недостающих нейромедиаторов: серотонина, дофамина, адреналина, недостаточная выработка которых и вызывает тревожное состояние.

При этом виде психического нарушения положительную динамику дают групповые занятия с психотерапевтом. Их важность заключается в получении обратной связи, возможности сравнения чьих-то проблем со своими. Здоровый образ жизни и правильное, рациональное мышление тоже играют не последнюю роль.

Возможные последствия

Генерализованное тревожное расстройство, вернее, его соматические проявления, могут являться косвенными причинами развития целого ряда реальных самостоятельных заболеваний. Даже случается так, что больной не придает особого значения повышенной тревожности и неоправданному волнению. При этом он обращается в медицинское учреждение, жалуясь на:

• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• аллергические реакции;
• патологии органов дыхания;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• частые головные боли или мигрень;
• скачки артериального давления;
• кожные высыпания и инфекции;
• болезни суставов.

Нежелание принимать какую бы то ни было неопределенность перерастает в постоянное ожидание чего-то плохого. Мозг просто выдает свою реакцию на раздражитель, абсолютно не анализируя ситуацию. Тревожность эта настолько морально выматывает и утомляет, что человеку ничего не хочется делать. Даже банальные домашние заботы даются с большим трудом и через силу. Есть риск, что к ГТР со временем присоединится депрессивное состояние.

Жизнь в постоянной тревоге

Каждому из нас хочется верить, что генерализованное тревожное расстройство никогда не выявит свои симптомы. Их проявления у взрослых начинают формироваться в период переходного возраста. Вот несколько примеров моделей поведения людей, когда патологическая тревожность портит качество жизни.

Пример первый. Мать-одиночка в поисках мужской поддержки и с целью создания более доверительных отношений делится с сыном-подростком своими проблемами. Это могут быть неудачи на работе, нехватка денег, непонимание друзей. Ребенок слушает, соглашается и, самое страшное – понимает, что ничем помочь не может.

Проходят годы, мальчик становится мужчиной, и вся та детская беспомощность перед взрослыми проблемами перетекает в явные симптомы ГТР. Парень теряет уверенность в себе, тревожность по любому поводу и без него, только прогрессирует, его преследует чувство вины. Лечение в таком случае требуется однозначно.

Пример второй. Женщина возвращается домой после работы. Подходя к дому, она видит машину скорой помощи. В этот момент в ее голове проносятся десятки мыслей о том, что у мужа случился инфаркт (инсульт) или кто-то из детей заболел (отравился, порезался и т.п.).

Влетев в квартиру со скоростью света, она обнаруживает, что на самом деле ничего не произошло – все живы и здоровы и в помощи не нуждаются. Однако вместо того, чтобы испытать радость и облегчение, женщина начинает искать повод, чтобы придраться к кому-то из домочадцев. Ей необходимо выплеснуть весь негатив, который она накопила, представляя себе различные неприятности. В итоге получается, как минимум, испорченное настроение у всех членов семьи.

Пример третий. Девушке повезло после декретного отпуска устроиться на желанную работу. Она старается выкладываться по полной. Частые задержки на работе, приход задолго до начала рабочего дня – все это не попытки выслужиться, а панический страх не подвести начальство, страх безработицы, бедности и т.п.

Дома тревожность находит новый объект: мысли о ребенке – вдруг он заболеет, а ее рядом нет, его детство проходит, а она не принимает в этом участия, соответственно, она плохая мать. Такие размышления провоцируют бессонницу и беспокойство, а утром это самобичевание повторяется сначала.

Генерализованное тревожное расстройство имеет вполне характерные симптомы и лечение, безусловно, необходимо. Произвольное временное улучшение состояния может наступать лишь у третьей части всех, страдающих этим недугом.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): диагностика и современные методы лечения

Клинический психолог и психотерапевт Юлия Хворова рассказывает основную информацию про диагностику и лечение генерализованного тревожного расстройства.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это психическое расстройство, которое проявляется в чрезмерном беспокойстве в повседневной жизни и распространяется на разные сферы: отношения, семью, финансы, работу, учебу, здоровье, политические и мировые дела.

Людям с ГТР свойственно ощущение, что они не владеют контролем над ситуацией, что что-то обязательно должно пойти не так и даже может закончиться катастрофой. Они избегают событий, которые могут иметь негативные последствия, а также тратят значительное время на подготовку к сложным мероприятиям.

Согласно биопсихосоциальной модели заболевание развивается при соединении трех факторов :

1. Биологической предрасположенности — генетические, биохимические или анатомические особенности нервной системы;
2. Психологических особенностей — количество и интенсивность стрессовых переживаний, особенности характера, копинг-стратегий, эмоциональной сферы и мышления;
3. Социальной ситуации — культурно-политическая обстановка, экономическое положение, семья, друзья, профессиональная среда.

генетическая предрасположенность (кто-то из родственников с диагнозом ГТР)
+
руминативное мышление и повышенная эмоциональная чувствительность
+
финансовая нестабильность
=
очень высокая вероятность развития ГТР

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

ГТР характеризуется выраженной тревогой, которая длится по несколько дней в течение нескольких месяцев. Тревога проявляется в ощущении общего постоянного опасения, в чрезмерном беспокойстве, сосредоточенном на множественных повседневных событиях. Чаще всего это беспокойство связано с семьей, здоровьем, финансами, учебой или работой.

Присутствуют дополнительные симптомы:

• мышечное напряжение,
• двигательное беспокойство, чрезмерная активность,
• субъективное переживание нервозности,
• трудности с концентрацией внимания,
• раздражительность,
• нарушение сна.

При диагностике ГТР важно учитывать его высокую коморбидность с другими тревожными расстройствами и депрессией. Наличие коморбидности увеличивает тяжесть расстройства и требует более длительного лечения.

При диагностике ГТР важно учитывать его высокую коморбидность с другими тревожными расстройствами и депрессией.

Поставить диагноз ГТР может только психиатр или врач-психотерапевт. Если человек обратился к психотерапевту с психологическим образованием, то специалист должен направить его к врачу для обследования и возможного назначения фармакологического лечения. Для диагностики может потребоваться не одна встреча, особенно при коморбидности ГТР с другими психическими расстройствами.

В дальнейшем, клиент встречается с психотерапевтом один-два раза в неделю, а с психиатром — раз в несколько недель для мониторинга фармакотерапии и симптомов расстройства.

Чем отличается тревожное расстройство от нормальной тревоги

Беспокойство при генерализованном тревожном расстройстве отличается от обычной тревоги следующим:

1 Интенсивность тревоги при ГТР не соответствует неблагоприятному событию. Беспокойство при ГТР выше, чем это конгруэнтно силе воздействующего стимула — неблагоприятного события или ожидания неблагоприятного события. Люди с ГТР тратят гораздо больше времени в день на волнение и переживание о чем-то, чем неклинические группы населения (Andrews et al., 2016).

2 Люди с ГТР беспокоятся о будущем, даже когда дела идут хорошо. Например, беспокоятся об увольнении, даже если имеют хорошие отзывы от начальства.

3 Беспокойство трудно контролируемо, навязчиво и мешает сосредоточиться. Ощущается невозможность прекратить или снизить тревогу.

4 История беспокойства имеет большую продолжительность — месяцы и годы, а не часы или дни.

5 Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, академической, профессиональной или других важных сфер функционирования.

Лечение ГТР должно быть комплексным — психотерапия и медикаментозное лечение.

Лечение ГТР

Психотерапия

Рекомендованный вид психотерапии генерализованного тревожного расстройства — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) . Методические рекомендации ссылаются на мета-анализы различных исследований эффективности когнитивно-поведенческой терапии: КПТ значительно уменьшает симптомы ГТР и заметно более эффективна, чем плацебо. Эффективность КПТ при ГТР сопоставима с эффективностью медикаментозной терапии.

Индивидуальная, групповая и цифровая формы терапии (онлайн-консультации) одинаково эффективны с точки зрения уменьшения симптомов, но индивидуальная терапия может привести к более раннему уменьшению симптомов тревоги и депрессии.

Когнитивно-поведенческая терапия при ГТР заметно более эффективна, чем плацебо.

Исследований эффективности других психотерапевтических методов в отношении ГТР проводилось недостаточно, чтобы их рекомендовать.

Длительность курса КПТ при ГТР может быть разной и зависит от тяжести течения расстройства, коморбидности с другими заболеваниями, опытности психотерапевта и особенностей клиента. Психотерапевт оценивает все факторы и сообщает клиенту ориентировочную длительность терапии.

Психотерапия направлена на физические, когнитивные и поведенческие симптомы, а также менеджмент рецидива. Типичные программы КПТ при ГТР включают три этапа и множество компонентов. Полностью протокол я здесь описывать не могу, так как специалист всегда адаптирует его под конкретного клиента.

Первый этап — диагностика и формулирование случая; предоставление общих сведений о генерализованном тревожном расстройстве с обоснованием лечения; установление факторов, которые способствуют или мешают терапии; обучение клиента замечать его обычное беспокойство.

Второй этап лечения генерализованного тревожного расстройства — сокращение выраженности симптомов ГТР.

Для физических симптомов — это расслабление мышц, тренировка дыхания и кардио упражнения.

Для когнитивных симптомов — это идентификация и работа с когнитивными искажениями, недооценкой способности справляться с проблемами, непереносимостью неопределенности, убеждениями о выгоде беспокойства. К когнитивным искажениям относится, например, катастрофизация — переоценка вероятности того, что что-то плохое обязательно произойдет. Используются техники структурированного решения проблем для конвертации беспокойства в план действий при необходимости.

К когнитивным искажениям относится, например, катастрофизация — переоценка вероятности того, что что-то плохое обязательно произойдет.

Работа с поведением — это поощрение пациентов к формированию неизбегающего поведения, использование градуированной экспозиции и поведенческих экспериментов для получения нового жизненного опыта.

Третий, заключительный этап — менеджмент рецидивов. Прохождение курса фармако- и психотерапии не гарантирует отсутствие рецидивов. Поэтому целью психотерапии ГТР является также обучение профилактике рецидивов и самопомощи. Этот этап включает определение стратегий поддержания здоровья, раннего выявления признаков рецидива и составление плана действий при появлении таких признаков.

На протяжении всего процесса психотерапии периодически проводится мониторинг симптомов.

Как лечится генерализованное тревожное расстройство

Медикаментозная терапия

Назначать или менять схему фармакотерапии может только врач.

Лечению должно предшествовать обучение пациента (психообразование) распознаванию тревоги и симптомов генерализованного тревожного расстройства, а также советы о факторах образа жизни, которые могут поддерживать проявление болезни. Врач и пациент должны обсудить варианты лечения, примерную скорость наступления эффекта и возможные побочные эффекты.

Фармакотерапия может меняться в зависимости от реакции (или ее отсутствия) организма на препараты. В общих чертах несколько методических руководств разных стран сходятся в рекомендациях относительно первой и второй линии фармакотерапии.

Первая линия — препарат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Вторая линия — другой СИОЗС или СИОЗСН (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина).

Что касаемо других препаратов, мнения расходятся. Например, барбитураты, ранее широко используемые при тревожных расстройствах, на данный момент не рекомендованы некоторыми методическими руководствами в связи с высоким риском формирования зависимости. Кроме того, применение этих препаратов делает практически невозможной психотерапевтическую работу с ГТР.

Схема фармакотерапии может меняться в зависимости от ответа на нее. Важно помнить, что самостоятельная смена или отмена препарата может иметь неприятные или опасные последствия. Если появились сомнения в фармакотерапии, побочные эффекты или мысли вроде «симптомов уже нет, можно и таблетки больше не пить» — лучше сходить к врачу. Психиатр оценит состояние организма и примет наилучшее для здоровья решение о схеме фармакотерапии.

В рекомендациях по лечению ГТР указан именно такой порядок выбора лечения: сначала психотерапия, а затем, при отсутствии положительной динамики, добавляется фармакотерапия. Это связано с тем, что КПТ имеет хорошие показатели эффективности при ГТР — может нивелировать симптомы, снизить частоту и интенсивность рецидивов. При этом, зачастую, именно фармакотерапия создает необходимый физиологический ресурс для психотерапевтической работы.

В рекомендациях по лечению ГТР указан именно такой порядок выбора лечения: сначала психотерапия, а затем, при отсутствии положительной динамики, добавляется фармакотерапия.

При хорошем лечении и соблюдении профилактических мер, ГТР не будет оказывать значительного влияния на жизнь человека.

Чек-лист: Как определить хорошего психиатра и психотерапевта

К сожалению, не все психиатры и психотерапевты дают наилучшие для вашего здоровья рекомендации. Некоторые специалисты действительно имеют благие намерения, но, в силу недостаточной информированности, принимают ошибочные решения. Другие специалисты знают, где и как можно получить актуальную информацию, но пренебрегают этими знаниями и проявляют халатность. Третьи вообще не считают нужным получать какие-то знания.

Каждый человек имеет право выбора и очень важно, чтобы этот выбор был информированным и осознанным. Вот список критериев в помощь каждому пациенту.

Профессионально важные качества	Компетентный специалист	Некомпетентный специалист
Тщательная диагностика	Проводит тщательную диагностику, собирает данные, описанные выше. Использует разные диагностические инструменты, проверенные на валидность и надежность (например, GAD-7, PHQ-9, MDQ).	Не проводит диагностику или использует невалидные методики.
Честность и открытость	Психиатр: сообщает, поставил ли он диагноз и какой. Психотерапевт: сообщает о своих гипотезах и предлагает проверить их. Обсуждает с клиентом процессы, которые происходят на терапевтических сеансах.	Не сообщает о диагнозе и своих сомнениях, занимает «экспертную» позицию или пытается манипулировать пациентом.
Информирование клиента	Психиатр: информирует о расстройстве, современных методах лечения, самопомощи и профилактики. Рассказывает о фармакотерапии: предполагаемое время наступления эффекта, предполагаемая длительность, возможные побочные эффекты. Психотерапевт: информирует о терапевтическом подходе, плане терапии и его компонентах. Рассказывает о каждой интервенции и ее целях, о процессах, которые происходят на сеансах.	Не информирует или информирует, искажая информацию. Не предоставляет альтернатив, чтобы клиент мог выбрать наиболее подходящий или доступный метод лечения.
Уважение клиента	Проявляет эмпатию к клиенту, относится с пониманием к выбору клиента относительно интервенций, избегает негативной критики в отношении клиента и его образа жизни.	Критикует, не обращает внимание на желания и эмоции клиента.
Аргументирует свои решения	Ссылается на результаты исследований и мета-анализов последних лет, рекомендации гайдлайнов и протоколы работы с данным расстройством. Аргументация строится на научных фактах.	В аргументации делает отсылки к тому, что нельзя проверить или имеет высокий риск искажений (своему личному опыту, авторитетному мнению какого-либо специалиста, «общеизвестности»).
Сотрудничество с другими специалистами	Готов к обсуждению диагноза и плана лечения с другими специалистами, у которых наблюдается пациент. Избегает категоричной критики другого специалиста. Готов сотрудничать и разрабатывать тактику совместного ведения пациента с другим специалистом (например, психиатр и психотерапевт, которые ведут одного пациента).	Не вступает в контакт с другим специалистом, у которого наблюдается клиент. Дискредитирует работу другого специалиста (например, резко критикует интервенции или план лечения; «общается» через клиента со специалистом, передавая сообщения о том, как ему нужно работать). Полагается только на свое мнение, не получает обратной связи от коллег.
Профессиональная деятельность	Сосредоточен на одной-двух специальностях. Продолжает профессиональное обучение после высшего образования, проходит различные КПК.	Позиционирует себя высококлассного специалиста сразу нескольких областей. Например: психолог, гипнолог, коуч, НЛП-мастер и юрист в одном лице.
Понимание собственных ограничений	Не выходит за пределы своих компетенций, осознает ограничения как свои личные, так и метода, в котором он работает. Например: психолог не может ставить диагноз; психиатр не может лечить эндокринные заболевания; КПТ терапия плохо работает с суицидальным поведением, а ДПТ терапия не эффективна в отношении тревожных расстройств.	Берется за решение всех проблем пациента — и тревоги, и мигрени, и боли в суставах, и проблем в семейной жизни.

Я буду рада, если этот чек-лист поможет вам выбрать специалиста, который будет с уважением и заботой относиться к вам и вашему здоровью.

Заботьтесь о своем здоровье и живите в гармонии с собой.

Информационные источники

1. National Institute of Mental Health
2. RANZCP guideline
3. NICE guideline
4. МКБ-11
5. DSM-IV
6. BMC Psychiatry (Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders)
7. Российское общество психиатров, клинические рекомендации
8. Книга Татарников М.А. Сборник должностных инструкций работников медицинских организаций — ЦИПЗО, 2016 г.

Источник https://preobrazhenie.ru/lechenie-trevojnogo-rasstroystva/

Источник https://arbat25.ru/myi-lechim/psixicheskie-rasstrojstva/generalizovannoe-trevozhnoe-rasstrojstvo-simptomyi-opasnyie-proyavleniya-lechenie

Источник https://medalvian.ru/zhurnal/generalizovannaya-trevoga/