Метастатический плеврит

Метастатический плеврит

Опухолевый или, как его еще называют, метастатический плеврит – обусловленный онкологическим заболеванием воспалительный процесс в тонких пленках, покрывающих легкое и внутреннюю поверхность грудной клетки, диафрагму (париетальной и висцеральной плевре). Это сопровождается резким увеличением объема жидкости, присутствующей в образованной ими полости, т. е. накоплением выпота. Подобное существенно ухудшает самочувствие больных, а у 15% из них становится первым проявлением рака.

На долю опухолевого плеврита приходится порядка 40% всех плевритов. А у людей старше 50 лет злокачественные новообразования являются 2-ми по частоте возникновения плеврального выпота.

Причины возникновения

При кодировании по МКБ метастатический плеврит указывают шифром J91, который размещают после кода основного заболевания. Онстановится частым осложнением злокачественных опухолей:

• легкого (24—50%);
• молочной железы (до 48%);
• лимфомы (до 26%);
• яичников (до 10%).

Другие злокачественные новообразования (желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, саркома, меланома) так же могут провоцировать их развитие. Но подобное наблюдается не более чем у 1—6% пациентов.

Наиболее часто опухолевый плеврит обусловлен прорастанием (инвазией) или метастазированием этих опухолей как непосредственно в плевру. Реже образование выпота обусловлено поражением лимфатических узлов корня легких и средостения, обструкцией (сужением) бронха, что нередко осложняется присоединением ателектаза (спадения легкого) или пневмонии. То есть он преимущественно возникает на поздних этапах прогрессирования опухолевого процесса и является признаком его распространенности.

При этом сам выпот имеет сложный механизм образования. При опухолевом процессе изменяется проницаемость плевры, а непосредственное накопление жидкости провоцируется увеличением проницаемости воспаленных капилляров или разрывом эндотелия.

Также запустить этот процесс способны:

• снижение выраженности оттока лимфы на фоне сдавления лимфатических сосудов опухолью;
• развитие гипопротеинемии (резкое снижение содержания белка в плазме крови);
• сердечная недостаточность;
• эмболия легких;
• аутоиммунные нарушения;
• проведенная лучевая и медикаментозная терапия.

В таких случаях плеврит становится неспецифическим осложнением прогрессирования опухоли или сопутствующего заболевания. Его следует дифференцировать от метастатического поражения, так как это определяет тактику лечения.

Плеврит развивается у 80% больных с мезотелиомой плевры, т. е. с первичной опухолью непосредственно в ней.

Симптомы

При метастатическом плеврите наблюдаются:

• кашель;
• одышка при нагрузках;
• ослабление дыхания со стороны поражения;
• бледность, посинение кожи, особенно заметен цианоз носогубного треугольника;
• свистящее дыхание;
• учащение сердцебиения.

Поражение может быть одно- и двусторонним. Но пациенты не всегда обращаются к врачу даже при появлении подобных проявлений явных отклонений от нормы. Тем не менее плеврит может стать причиной летального исхода.

В части случаев клиническая картина дополняется проявлениями имеющегося онкологического заболевания:

• слабостью;
• потерей веса;
• незначительным повышением температуры;
• болями в области образования первичной опухоли или ее метастазов.

Выпот механически давит на легкое и сердце, провоцируя их смещение, а потому требуется его удаление. Но вместе с жидкостью из организма удаляется достаточно большое количество белка и электролитов, что отрицательно сказывается на самочувствии и работе других внутренних органов. Поэтому всегда проводится соответствующее ситуации лечение метастатического плеврита.

Диагностика

При подозрениях на метастатический плеврит выполняется рентген легких в двух проекциях. Он позволяет установить наличие плеврального выпота, его объем и степень влияния на легкие, сердце и другие органы. На снимках он имеет вид серьезного или полного затемнения с косым верхним контуром. При наличии метастазов в плевре они визуализируются в виде мелких просовидных высыпаний, отдельных или множественных узлов, диффузных инфильтратов.

Для уточнения данных проводится РКТ. Она позволяет не только обнаружить наличие опухолевых масс в плевре, но и дать оценку состояния легочной паренхимы, лимфоузлов средостения и корней легких, выявить признаки вовлечения в патологический процесс ребер, грудины и окружающих мягких тканей.

Но по полученным снимкам невозможно установить причину образования выпота, так как даже на фоне рака экссудативный плеврит может быть обусловлен другими заболеваниями. Поэтому всем пациентам назначается диагностическая пункция плевральной полости (торакоцентез). Она подразумевает введение после местного обезболивания специальной иглы в пространство между двумя листками плевры и аспирацию жидкости. Полученный материал отправляют на цитологическое и гистологическое исследования.

При поражении плевры в экссудате в большинстве случаев обнаруживаются опухолевые клетки. Их исследование позволяет установить гистологический тип опухоли. Поэтому цитология и гистология экссудата позволяют с высокой точностью установить не только природу его происхождения, но и определить морфологический тип первичной опухоли.

Тем не менее уже после забора жидкости можно предположить метастатическую природу плеврита по ее кровянистому виду. Подобное указывает на выраженное поражение плевры метастазами.

Лечение

Тактика лечения зависит от характера и стадии основного заболевания. Главным способом борьбы с выпотом является удаление жидкости из плевральной полости и снижение скорости ее образования. Для реализации первой задачи проводятся пункции. При их выполнении соблюдают осторожность, медленно эвакуируя выпот. Общий объем удаляемой жидкости обычно составляет 500—1000 мл. Если превысить скорость аспирации, существует вероятность развития осложнений.

Когда плеврит сочетается с перикардитом, одновременно эвакуируют жидкость из плевральной полости и сердечной сумки.

Но нужно быть готовым к тому, что пункции, дают только временный эффект, так как при метастатических плевритах наблюдается симптом «неисчерпаемости». То есть жидкость склонна накапливаться вновь, причем довольно быстро. Для замедления этого процесса и повторного ухудшения состояния больного, а также при очень большом объеме выпота, может проводиться дренирование плевральной полости. Это обеспечивает постоянное медленное отведение экссудата, но не решает проблему его образования.

С целью прекращения или как минимум снижения скорости образования выпота назначают системную химиотерапию. Она позволяет избавиться от накопления плеврального выпота у 30—60% больных раком молочной железы, яичников, лимфомой и мелкоклеточным раком легкого.

Если она оказалась неэффективной или достигнутый результат недостаточен, показано введение противоопухолевых и иммунных препаратов в плевральную полость, плевродез (введение талька, химических средств для склеивания плевральных листков и устранения возможности накопления выпота между ними). Как правило, это решение принимают, если выпот поднимается выше 2—3 ребра и ярких проявлениях легочно-сердечной недостаточности. Внутриплевральное введение цитостатиков и других препаратов обеспечивает стойкое прекращение выпота у 60—90% пациентов.

Метастатический плеврит не является противопоказанием для хирургического лечения бронхогенного рака.

Прогноз

Прогноз при метастатическом плеврите зависит от типа первичной опухоли, ее чувствительности к химиотерапии. Но его развитие расценивается в качестве неблагоприятного прогностического фактора.

В среднем при правильной организации лечения положительные изменения наблюдаются у 70—80% пациентов за счет уменьшения одышки, снижения интенсивности болей. Кроме того, лечение обеспечивает уменьшение легочно-сердечной недостаточности, что увеличивает продолжительность жизни больных. Примерно у 40% пациентов удается добиться полного излечения плеврита. На такой исход в основном могут рассчитывать пациенты с лимфомами, мелкоклеточным раком легкого, герминогенными опухолями, раком молочной железы, которые ранее не получали лечения.

Тем не менее продолжительность жизни в первую очередь зависит не столько от эффективности лечения плеврита, сколько от течения основного заболевания, особенностей метастазирования и скорости прогрессирования опухоли.

Метастатический плеврит

Метастатический плеврит

Клиника профессора Гиллера

Клиника лечения заболеваний легких, трахеи, бронхов, плевры, грудной стенки и средостения

Рак плевры

Рак плевры — злокачественная опухоль париетального или висцерального листка серозной оболочки легких. Рак плевры характеризуется быстрым прогрессированием: ранним возникновением болей, накоплением экссудата в плевральной полости, нарастающей одышкой. Для выявления и гистологического подтверждения рака плевры проводится рентгенологическое обследование, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция, биопсия плевры, прескаленная биопсия, торакоскопия, цитологическое исследование плеврального выпота, морфологический анализ биоптата. Лечение рака плевры требует проведения плеврэктомии или плевропульмонэктомии, дополненных лучевой терапией и химиотерапией.

МКБ-10

C38.4 Плевры

• Причины рака плевры
• Классификация рака плевры
• Симптомы рака плевры
• Диагностика рака плевры
• Лечение рака плевры
• Прогноз и профилактика рака плевры
• Цены на лечение

Общие сведения

Злокачественные опухоли, поражающие плевру, по своему происхождению могут быть первичными и вторичными. К первичным злокачественным поражениям плевры в пульмонологии относят мезотелиальные опухоли, с преобладанием фиброзного (саркома плевры) или эпителиального компонента (рак плевры). В некоторых случаях встречаются опухоли смешанного строения, содержащие элементы саркомы и рака (саркокарциномы). По типу роста первичный рак плевры делится на локализованный и диффузный. Гистологически рак плевры представлен различными вариантами мезотелиомы. Первичный рак плевры составляет 0,3% в структуре всей онкопатологии; с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин.

Вторичный рак плевры имеет метастатический характер. Чаще всего в плевру метастазирует рак легких, яичников, молочной железы, щитовидной железы.

Рак плевры

Причины рака плевры

Установлено, что более 70% случаев рака плевры этиологически связано с вдыханием асбестовой пыли. Особенно вредным считается контакт с такими разновидностями асбеста, как кроцидолит, хризолит и амозит. Рак плевры может развиваться через 30-40 лет после контакта с асбестом, поэтому, несмотря на действующие сегодня серьезные законодательные ограничения по применению асбеста, до сих пор встречаются мезотелиомы плевры, обусловленные воздействием данного производственного фактора. К категории риска относятся лица, занятые в горнодобывающей, строительной, текстильной промышленности, судостроении.

Асбестовая пыль также может являться причиной возникновения пневмокониоза (асбестоза), асбестного плеврита, бляшек на плевре, плеврального фиброза, рака легких, рака гортани, мезотелиомы брюшины. Кроме экспозиции асбеста, среди причин возникновения рака плевры рассматривается значение других вредных факторов, в особенности курения.

Встречающийся в большинстве случаев диффузный рост мезотелиомы обусловливает ее распространение по плевре и лимфатическим путям с образованием множественных узлов, утолщающих плевральные листки. Диффузный рак плевры рано поражает висцеральный и париетальный листки, вызывая их сращение и облитерацию плевральной полости на протяженном участке. При отсутствии облитерации в плевральной полости развивается серозный плеврит — накапливается серозный экссудат, который в результате десквамации эпителия и повреждения мелких сосудов быстро приобретает геморрагический характер. При распространении рака плевры по междолевым щелям происходит вовлечение в процесс внутригрудной фасции, ребер и межреберных мышц, пищевода, позвонков, брюшины.

Классификация рака плевры

Классификация рака плевры, согласно системе TNM, предусматривает выделение стадий:

• Тх – Т0 – отсутствие признаков первичного рака плевры
• Т1 – распространенность опухоли ограничена париетальной плеврой
• Т2 – поражение париетальной, диафрагмальной, медиастинальной и висцеральной плевры, прорастание рака плевры в легкое или диафрагму
• ТЗ – прорастание рака плевры в ребра, внутригрудную фасцию, перикард, мышцы грудной стенки, медиастинальную клетчатку, органы средостения
• Т4 – распространение рака плевры на плевру и легкие с противоположной стороны, брюшину, органы брюшной полости, ткани шеи, позвоночник. Рак плевры неоперабелен.
• Nx — N0 – отсутствие данных за регионарные метастазы рака плевры
• N1 – метастазирование рака плевры в перибронхиальные узлы или лимфоузлы корня легкого на стороне, соответствующей поражению
• N2 — метастазирование рака плевры в лимфоузлы средостения и бифуркации трахеи на стороне, соответствующей поражению
• N3 — метастазирование рака плевры в лимфоузлы (средостения, корня легкого, подключичные и др.) с противоположной стороны.
• Мх – М0 — отсутствие данных за отдаленные метастазы рака плевры
• Ml – обнаружение отдаленных метастазов рака плевры в различных органах.

Симптомы рака плевры

Рак плевры имеет стремительное течение и обычно в течение нескольких месяцев приводит к летальному исходу.

Ранними клиническими проявлениями рака плевры служат боль на пораженной стороне грудной клетке при дыхании, сухой кашель, субфебрилитет. Боли имеют упорный ноющий, часто мучительный характер, могут иррадиировать в надплечье, лопатку. При сдавлении грудной симпатической цепи развивается синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм, слабая реакция зрачка на свет, дисгидроз).

Рак плевры протекает с быстрым и постоянным накоплением экссудата в плевральной полости, что приводит к нарастанию одышки. При торакоцентезе ощущается плотная утолщенная плевра; экссудат имеет геморрагический характер и после удаления быстро скапливается снова. При цитологическом анализе плеврального выпота в нем обнаруживаются атипичные клетки.

Развиваются проявления, обусловленные компрессией органов средостения, в частности синдром верхней полой вены. При раке плевры быстро прогрессируют общая слабость, анемия и кахексия. Клиника вторичного рака плевры схожа с таковой при мезотиелиоме плевры: отмечаются боли на стороне поражения, накопление геморрагического экссудата, одышка. Все эти проявления усугубляются симптомами первичного ракового процесса.

Диагностика рака плевры

Выявление рака плевры основана на сопоставлении данных анамнеза, клинической картины, рентгенологических, эндоскопических, цитологических и морфологических исследований. При подозрении на мезотелиому плевры первостепенное значение приобретает уточнение профессионального анамнеза, а именно — контакта с асбестсодержащими продуктами.

Рентгенография легких выявляет бугристое неравномерное утолщение плевры (очаговое или диффузное), множественные узлы по периферии легочных полей. Компьютерную томографию легких (МРТ, ПЭТ) применяют для уточнения локализации и распространенности рака плевры, обнаружения инфильтрации грудной клетки, поражения легкого, медиастинальных лимфоузлов, перикарда, противоположного легкого. Рентгенологическое и томографическое обследование проводят после предварительной плевральной пункции и максимальной эвакуации экссудата.

При проведении УЗИ плевральной полости выявляется плевральный выпот, а при его отсутствии — бугоркообразное утолщение плевры. Под контролем УЗИ выполняется диагностическая плевральная пункция и трансторакальная пункционная биопсия плевры. В ряде случаев цитологическое исследование плеврального выпота и морфологическое исследование биоптата позволяют подтвердит диагноз рака плевры. Прицельная биопсия и визуальный осмотр плевры осуществляется в процессе диагностической торакоскопии (плевроскопии).

Бронхоскопия может применяться для исключения рака бронхов, подтверждения асбестовой интоксикации с помощью проведения бронхоальвеолярного лаважа и обнаружения асбестовых частиц в смывах с бронхов. Дифференциальный диагноз рака плевры проводится с опухолями грудной стенки, осумкованным плевритом, доброкачественными опухолями плевры, периферическим раком легкого, метастазами опухолей из отдаленных органов.

Лечение рака плевры

При поражении париетальной плевры производится плеврэктомия, а в случае поражения висцеральной плевры – плевропульмонэктомия. Эти виды операций нередко сочетаются с резекций пораженных органов (диафрагмы, перикарда, ребер и т. д.), с послеоперационной химиотерапией и облучением. Однако даже радикальная операция, как правило, сопровождается непродолжительным успехом лечения.

В большинстве случаев, ввиду поздней диагностика рака плевры и обширности поражения, радикальная операция бывает невыполнима, поэтому проводится полихимиотерапия и лучевая терапия. Симптоматическое лечение рака плевры включает разгрузочные пункции (плевроцентез), дренирование плевральной полости, введение в плевральную полость цитостатических препаратов для замедления темпов экссудации и стимуляции облитерации полости (плевродез), обезболивание. К инновационным методам лечения рака плевры, не получившим пока широкого распространения, относят генную терапию, фотодинамическую терапию и иммунохимиотерапию.

Прогноз и профилактика рака плевры

Исход рака плевры неблагоприятен: большинство пациентов погибает в течение нескольких месяцев с момента установления диагноза. Раннее мультимодальное лечение рака плевры, включающее плевропневмоэктомию с химиотерапией и постоперационным облучением, позволяет достичь пятилетней выживаемости у 17-25% пациентов.

Главной мерой профилактики мезотелиомы плевры является исключение контакта с асбестом и использование в производстве альтернативных материалов. Также в рекомендации пульмонологов входит отказ от курения и проведение ежегодного скрининга населения (флюорографии).

Литература

1. Злокачественная мезотелиома плевры/ Яблонский П.А., Петров А.С.// Практическая онкология. – 2016 – Т.7, №3.

2. Рентгенодиагностика опухолей плевры/ Власов П.В., Позмогов А.И., Романычев Ю.А. – 1986.

3. Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение)/ Бычков М.Б.// Русский медицинский журнал. – 1999 — №10.

Рак плевры

Рак плевры – онкологическая патология, которая проявляется интенсивными симптомами на ранней стадии заболевания. Стремительное развитие патологического процесса снижает вероятность благоприятного исхода. Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы выявляют заболевание с помощью новейших диагностических исследований. Ранняя адекватная терапия эффективнейшими лекарственными препаратами позволяет остановить прогрессирование заболевания. Применение онкологами инновационных методик позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов. На конечном этапе опухолевого процесса медицинские работники хосписа оказывают больным профессиональную паллиативную помощь.

Симптомы

• Болью в грудной клетке со стороны локализации новообразования;
• Жжением в груди;
• Одышкой и сухим кашлем, которые усиливаются при физических нагрузках;
• Чрезмерной утомляемостью;
• Повышением температуры тела;
• Резким снижением веса без видимых причин.

В периферической крови определяется уменьшение количества эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Эти признаки характерны для многих заболеваний органов дыхания. Для того чтобы установить их причину, обращайтесь к пульмонологам Юсуповской больницы. Они проведут комплексное обследование и при наличии показаний организуют консультацию онколога.

При отсутствии адекватной терапии рак плевры стремительно прогрессирует. В течение трёх лет развивается терминальная, четвёртая стадия болезни. В этом случае прогноз пессимистичный, поскольку опухоль распространяется на лёгкие, в расположенные поблизости ткани и отдалённые органы.

Пациентам с четвёртой стадией рака плевры проводят паллиативную терапию. Она позволяет улучшить качество жизни пациента, уменьшить выраженность болевого синдрома, интоксикации. В хосписе работают опытные медицинские сёстры и сиделки, которые обеспечивают качественный уход. Паллиативная помощь в Юсуповской больнице также включает медикаментозную терапию, переливание крови, её компонентов, внутривенное вливание дезинтоксикационных препаратов.

Плеврит при онкологической патологии

Плеврит – воспаление плевры, развившееся при её инфицировании микроорганизмами. У онкологических больных плеврит развивается при выпадении на поверхности плевры фибрина. Если происходит нагноение, в плевральной полости скапливается гной. Плеврит может развиться при метастазировании в плевру атипичных клеток из следующих злокачественных опухолей:

• рак легкого;
• рак яичника;
• рак молочной железы;
• рак желудка;
• колоректальный рак;
• рак (мезотелиома) плевры;
• меланома;
• рак поджелудочной железы.

Плеврит при онкологических заболеваниях развивается вследствие оседания атипичных клеток на листках плевры. Это повышает проницаемость капилляров, и приводит к нарушению оттока лимфы. Метастатический плеврит развивается при метастазировании рака легких или молочной железы, также он может формироваться при раке яичников, когда злокачественная опухоль имеет небольшой размер, но дает метастазы. Данный патологический процесс характеризуется накоплением жидкости, содержащей множество эритроцитов, что приводит к нарушению геометрии органа, он начинает смещаться. Плеврит на фоне онкологии отражается не только на работе органов дыхания, но и на функционировании других систем организма.

Метастатический плеврит развивается под воздействием следующих факторов:

• Лучевой терапии или хирургического вмешательства, при котором хирурги удалили внутренние органы;
• Высокой проницаемости листков плевры;
• Прорастания первичной опухоли в лимфатические узлы, в результате чего происходит нарушение оттока жидкости, и она накапливается в плевральной полости;
• Понижения давления в плевральной полости вследствие перекрытия просвета крупного бронха;
• Низкого уровня белка в сочетании с низким онкотическим давлением.

Признаки

Плеврит на фоне онкологи может развиваться стремительно. Основной опасностью при данной патологии является развитие легочно-сердечной недостаточности, которая может угрожать жизни пациента. Люди, находящиеся в зоне риска, должны знать основные симптомы заболевания, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Основные симптомы метастатического плеврита:

• Ощущение неполноты вдоха;
• Тяжесть в грудной клетке;
• Одышка;
• Слабость, быстрое утомление во время физических нагрузок;
• Бледность кожи;
• шумы при дыхании;
• ослабление голоса;
• Рефлекторный сухой кашель, возникающий в результате раздражения нервных окончаний в плевре.

Признаки плеврита зависят от количества жидкости, скопившейся в плевральной полости, и от того, процесс односторонний или двухсторонний. По мере увеличения количества жидкости в плевральной полости сдавливаются лёгкие, ограничивается их подвижность.

Пациент лежит на больном боку, поскольку в этом положении органы средостения смещаются в сторону поражения. Здоровое лёгкое активней участвует в акте дыхания. В результате нарушения оттока крови при скоплении в плевральной полости большого количества жидкости набухают шейные вены. При одностороннем плеврите правая или левая половина грудной клетки отстаёт во время дыхания.

Диагностика

Для диагностики экссудативного плеврита у больных раком онкологи проводят комплексное обследование. Оно включает следующие исследования:

• Рентгенографию грудной клетки – помогает обнаружить жидкость в плевральной полости и метастазы рака;
• Компьютерную томографию – позволяет увидеть жидкость в плевральной полости, метастатические очаги, выявить патологические изменения в лёгких;
• Ультразвуковое исследование – используют для определения уровня плевральной жидкости;
• Плевральную пункцию – проводят с диагностической и лечебной целью.

При плеврите на фоне онкологии специалисту важно установить его причины, а также выявить месторасположение опухоли. Если отек легких еще не произошел, то проводится хирургическое удаление образования. Медикаментозное лечение показано в случае отека легких, оно осуществляется с использованием средств для выведения с мочой лишней жидкости, расширения мускулатуры бронхов и усиления сокращений миокарда.

Лечение

Для лечения плеврита у онкологических больных выполняют плевроцентез. После прокола грудной стенки пациента специальным инструментом онколог удаляет жидкость из плевральной полости. В результате улучшается состояние больного, уменьшается боль и одышка.

Химиотерапия проводится целью устранения явлений плеврита. Во время химического плевродеза врач вводит в плевральную полость пациента вещества, которые приводят к образованию сращений между листками плевры (спаек). Это препятствует накоплению жидкости. Для химического плевродеза применяют разные лекарственные препараты:

• Вещества, которые оказывают неспецифическое склерозирующее действие (тальк, доксициклин и другие антибиотики из группы тетрациклина);
• Цитостатики (блеомицин, 5-фторурацил этопозид, цисплатин, доксорубицин);
• Иммунологические препараты (рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки).
• Наибольшей эффективностью обладают иммуностимулирующие препараты.

Плевральная пункция

Для диагностики и лечения рака плевры онкологи используют плевральную пункцию. Она предназначена для забора плевральной жидкости с целью цитологического исследования и уменьшения её содержания в полости плевры. Плевральную пункцию выполняют при наличии следующих показаний:

• Скопления в плевральной полости воспалительной жидкости (экссудата и транссудата), крови, лимфатической жидкости;
• Наличие в полости плевры воздуха;
• Образование в плевральной полости гноя.

Если у пациента подозревают кровотечение, при выполнении плевральной пункции проводят пробу Рувилуа-Грегуара. Если в полученной крови содержатся сгустки, значит, кровотечение не остановлено. После удаления содержимого в плевральную полость вводят противоопухолевые препараты. Для обеспечения безопасности процедуры пункцию выполняют под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.

Пункция плевральной жидкости максимально безопасна для пациента при условии ровного дыхания и спокойного поведения. Поэтому, если больного мучает кашель или сильные боли, прежде чем приступать к проколу, ему заблаговременно назначают противокашлевые средства и обезболивающие препараты. Такие меры в разы снижают риск развития осложнений во время выполнения манипуляции.

Как проводится процедура

Данная манипуляция не требует применения специфической современной медицинской аппаратуры. Пункцию проводят следующим образом:

1. Пациента располагают в положении сидя, лицом к спинке стула, на которую он опирается руками. В случае пневмоторакса больного можно также размещать в положении лежа на здоровом боку, при этом верхнюю руку он отводит за голову;
2. Область предстоящего прокола обкладывают стерильными пеленками, а кожу обрабатывают при помощи антисептиков;
3. В ткани вводят раствор анестетика. Доктор надевает на шприц резиновую трубку около 10 см длиной, а не нее специальную иглу, диаметр которой не менее 1 мм. Иглу вводят над верхним краем ребра и медленно продвигают внутрь. По мере введения иголки в ткани вводят обезболивающий препарат;
4. После того, как игла проваливается в плевральную полость, врач набирает в шприц ее содержимое. При этом первичную диагностику можно сделать уже в момент забора жидкости – по ее цвету и характеру. Жидкость откачивают при помощи шприца либо электроотсоса (если жидкости скопилось много);
5. Жидкость собирают в специальные стерильные пробирки для последующего ее анализа;
6. После откачивания жидкости пациенту промывают плевральную полость раствором антисептика и затем вводят антибактериальный препарат;
7. Иглу извлекают, а место прокола обрабатывают йодсодержащим препаратом и заклеивают пластырем. После этого пациента перевозят в палату, где он должен находиться в положении лежа не менее двух часов.

Чтобы процедура прошла без осложнений, ее должен проводить опытный врач. В Юсуповской больнице практикуют ведущие доктора России. Все медицинские услуги в больнице оказывают на высоком европейском уровне, каждый пациент чувствует индивидуальный и внимательный подход к своей проблеме.

Дренирование плевральной полости

Целью катетеризации плевральной полости является удаление воздуха, крови или другой жидкости, расправление лёгкого и устранение смещения средостения, которое является причиной нарушения кровообращения у онкологического больного. Катетеризацию плевральной полости делают при наличии следующих показаний:

• гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости) вследствие новообразования;
• экссудативный плеврит;
• эмпиема плевры;
• хилоторакс – прогрессирующее накопление в плевральной полости хилуса (лимфы, содержащей большое количество жира);
• гемоторакс (кровь в полости плевры);
• послеоперационный гидроторакс (после торакотомии или резекции пищевода);
• пневмоторакс.

Катетеризацию плевральной полости не выполняют при небольшом скоплении воздуха или жидкости без выраженных гемодинамических нарушений и в случае развития спонтанного пневмоторакса, который при отсутствии патологии лёгких может разрешиться без вмешательства.

Техника катетеризации плевральной полости

Процедуру выполняют после получения согласия пациента, утром, натощак. Накануне дренирования проводят обследование пациента с помощью рентгенографии грудной клетки. В случае сомнения относительно пневмоторакса выполняют компьютерную томографию, при наличии жидкости – ультразвуковое исследование плевральной полости. Делают общий анализ крови с количеством тромбоцитов.

Вводят сосудистый катетер в периферическую вену. Укладывают пациента на «здоровую» сторону с поднятой верхней конечностью на той стороне, где планируется дренирование. Выполняют местное инфильтрационное обезболивание или применяют кратковременную анестезию. Вводят дренаж по верхнему краю ребра:

• при пневмотораксе – в V–VIII межреберье по средней подмышечной линии, реже во второй межреберный промежуток по среднеключичной линии;
• если есть неосумкованная жидкость – в V–VIII межреберье по средней подмышечной линии;
• в случае осумкованного пневмоторакса или гидроторакса – в зависимости от его установленного размещения.

Подключают дренажную трубку к системе отсоса, оборудованной клапаном. Фиксируют плевральный катетер к стенке грудной клетки. После операции выполняют контрольную рентгенографию органов грудной клетки.

Плевральный катетер удаляют при отсутствии движения воздуха через дренажную трубку, полном расправлении лёгкого, что подтверждается на рентгенографии. После катетеризации плевральной полости могут возникнуть следующие осложнения: подкожная эмфизема, инфицирование плевры, кожи и тканей межреберья, травма лёгкого; повреждение межрёберных нервов и сосудов.

Катетер-троакар

Избежать осложнений при дренировании плевральной полости врачам Юсуповской больницы позволяет использование катетера-троакара. Изделие представляет собой металлический троакар, который установлен внутри полой трубки – торакального катетера. Он может иметь острый или слепой наконечник. В первом случае при дренировании плевру прокалывают трёхгранным наконечником троакара, а во втором – гладкий, закругленный наконечник катетера закрывает троакар. Последний врачи используют при установке катетера через раневой канал в качестве направителя.

Торакальный катетер после установки остаётся в плевральной полости. Он изготовлен из термопластичного материала, который адаптируется к анатомическим особенностям, благодаря чему уменьшается дискомфорт пациента. Определить место расположение катетера позволяет рентгеноконтрастная полоска и чёткая разметка по длине. Торакальный катетер снабжён воронкообразным коннектором для соединения с коннектором удлинительных линий плевральных дренажных систем. Благодаря внутреннему полиуретановому покрытию уменьшается риск образования тромбов и закупорки дренажа.

Катетеризация плевральной полости для химиотерапии

Онкологи Юсуповской больницы при развитии у пациента со злокачественным новообразованием опухолевого плеврита назначают лечение, направленное на осушение плевральной полости с помощью лекарственных препаратов, введенных в плевральную полость, и подавление образования злокачественного плеврального выпота. Второй цели достигают путём введения склерозирующих препаратов, химического или хирургического закрытия плевральной полости.

Через катетер в плевральную полость вводят склерозирующие средства (препараты талька или хлорохина). Они вызывают неинфекционное воспаление листков плевры, что способствует их сращиванию. После этого жидкости негде скапливаться.

В случае неэффективности или нецелесообразности проведения систематической химиотерапии применяют внутриплевральное введение химиотерапевтических препаратов через плевральный катетер. Чаще всего вводят следующие лекарственные средства:

• тиотепа;
• блеомицин;
• доксорубицин;
• паклитаксел;
• митоксантрон.

Для повышения эффективности химиотерапии перед процедурой добиваются полного осушения плевральной полости. Применение химиопрепаратов, помимо противоопухолевого эффекта, сопровождается неспецифическим воспалением листков плевры с последующим их склеиванием и предотвращением дальнейшего накопления жидкости. При введении химиопрепаратов через катетер, установленный в плевральной полости, могут появиться симптомы, связанные с их токсичностью (подавление кроветворения, боли).

При внутриплевральной иммунотерапии в плевральную полость вводят интерлейкин-2 и лимфокин-активизированные клетки. Эффект при использовании биотерапии возникает при неэффективности проведенной ранее внутриплевральной химиотерапии и в том случае, когда новообразование адаптировалось к химиотерапевтическим препаратам.

Выпот в плевральной полости у онкологических больных приводит к сдавлению лёгкого и нарушению дыхательной функции. Для улучшения состояния пациентов онкологи Юсуповской больницы выполняют катетеризацию плевральной полости. По плевральному катетеру вводят химиотерапевтические препараты.

Продолжительность жизни

Вопрос о продолжительности жизни актуален для всех онкобольных. Если диагностирован рак плевры, делать операцию необходимо для прекращения распространения опухоли, что позволит увеличить продолжительность жизни.

При раке плевры прогноз крайне неблагоприятен. Однако при эпителиальном раке и отсутствии метастазов продолжительность жизни после химиотерапии достигает 5 лет. При комбинированной терапии положительный исход отмечается врачами-онкологами в 55% случаев.

Специалисты центра онкологии Юсуповской больницы используют новейшие разработки и традиционные методы лечения опухоли для увеличения продолжительности жизни больных. Врачи-онкологи оказывают помощь всем обратившимся вне зависимости от стадии рака. В Юсуповской больнице не отказываются от тяжелобольных пациентов, специалисты оказывают им экстренную помощь.

Для того чтобы пройти комплексное обследование при появлении первых признаков рака плевры записывайтесь на приём к онкологу Юсуповской больницы онлайн или звоните по телефону. Специалисты контакт-центра организуют консультацию ведущего специалиста в области патологии плевры в любое удобное вам время. Ранняя диагностика рака плевры позволяет врачам клиники онкологии провести адекватную терапию, улучшающую качество и увеличивающую продолжительность жизни больного.

Источник https://thorax-clinic.ru/articles/metastaticheskij-plevrit/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleural-cancer

Источник https://yusupovs.com/articles/oncology/rak-plevry/