Пневмония у новорожденных — как обнаружить и вылечить данное заболевание?

Содержание

Врожденная пневмония

Врожденная пневмония – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением респираторных отделов легких и накоплением воспалительного экссудата внутри альвеол, выявляемым при объективном и рентгенологическом обследовании, как правило, в первые 72 часа жизни[1,2].

Кодирование по МКБ 10:
Врожденная пневмония (Р23):
Р23.0 Вирусная врожденная пневмония
Р23.1 Врожденная пневмония, вызванная хламидиями
Р23.2 Врожденная пневмония, вызванная стафилококками
Р23.3 Врожденная пневмония, вызванная стрептококками группы В
Р23.4 Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой (Escherichia coli)
Р23.5 Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas

Р23.6 Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, Стрептококк, за исключением группы В

Р23.8 Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителям
Р23.9 Врожденная пневмония, неуточненная

Реже врожденную пневмонию вызывают вирус краснухи, простого герпеса II типа, цитомегаловирус (ЦМВ), а также заболевание может быть проявлением врожденного бактериального сепсиса, врожденного туберкулеза, токсоплазмоза, листериоза, малярии и кандидоза, тогда она регистрируется под кодом соответствующих инфекций (Р35 – см раздел «Врожденные инфекции»). Пневмония как симптом раннего врожденного сифилиса регистрируется под кодом А50.

Термин «неонатальная пневмония» более емкий и объединяет врожденные (Р23), аспирационные (Р24) и приобретенные, в том числе нозокомиальные пневмонии. Последние, в соответствии с МКБ 10, классифицируются по этиологическому принципу; для их статистического учета используются коды с буквенным обозначением «J» (Класс Х «Болезни органов дыхания»).

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

Неонатальные пневмонии классифицируются (Таблица 1):

— по времени возникновения: внутриутробная (врожденная, которая проявилась в первые 72 часа жизни) и неонатальная (ранняя и поздняя);

— по этиологии: вирусная, бактериальная (микробная), паразитарная, грибковая, смешанная;
— по распространенности процесса: очаговая, сегментарная, долевая, односторонняя, двусторонняя.
— по тяжести процесса: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
— по течению: острая, подострая, затяжная.

Таблица 1. Классификация неонатальных пневмоний (К.А.Сотникова, 1985) [7].

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез
Причиной врожденной пневмонии является внутриутробное или интранатальное инфицирование плода микроорганизмами различной этиологии трансплацентарным, восходящим или контактным путем. Возбудителями врожденной пневмонии являются [1,3,4,5,6]:

Бактерии: Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Group B Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Кlebsiella pneumoniae, Pneumococcus.

Атипичные возбудители: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis,

Вирусы: Herpes simplex virus, Cytommegalovirus (CMV), Respiratory syncytial virus, Rubella.

Грибы: Candida spp.

Патогенез и патологическая анатомия

Большую роль в развитии врожденной пневмонии играют инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой и половой систем матери (пиелонефрит, хориоамнионит, эндометрит и т.д.); гестационная зрелость плода, состояние системы сурфактанта и бронхолегочного аппарата, пороки развития бронхиального дерева, перенесенная внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, аспирация мекония и околоплодных вод. Недоношенность, респираторный дистресс-синдром (РДС), нарушение сердечно-легочной адаптации, гипоксия плода способствуют развитию инфекционного процесса вследствие функциональной, морфологической и иммунологической незрелости ткани легких.

Заболевание развивается вследствие гематогенного заноса возбудителя в последние дни или недели беременности, или в результате инфицирования легких при поступлении в них околоплодных вод (зараженных при эндометрите, хориоамнионите и т.д.), или при аспирации инфицированного содержимого родовых путей. Во всех случаях обнаруживают двустороннее поражение легких (как альвеол, так и интерстиция). Данные изменения обусловливают возникновение после рождения гиперкапнии, гипоксемии, смешанного ацидоза и гипоксии, ухудшение синтеза сурфактанта, что вызывает появление ателектазов, паренхиматозного отека легких, повышение внутрилегочного давления. В результате прогрессирующей гипоксии, ацидоза и нарушения микроциркуляции очень быстро развивается полиорганная недостаточность (вначале – сердечно-легочная, затем – других органов).

Рентгенологическая картина пневмоний определяется типом инфильтрации ткани и стадией воспаления [6]
Типы инфильтрации:

• альвеолярный тип инфильтрации наблюдается при заполнении воспалительным экссудатом воздухосодержащих альвеол (уплотнение, консолидация воздухсодержащих пространств).

• интерстициальный тип инфильтрации — наблюдается при заполнении экссудатом межальвеолярных пространств, при этом альвеолы содержат воздух (симптом матового стекла).

Стадии воспаления:

1. Стадия инфильтрации (первая неделя болезни). Затенение легочной ткани без четких контуров и границ, которое, как правило, локализуется в периферических отделах сегментов и долей. В определенных участках затенение может быть ограничено межсегментарными или междолевыми перегородками, в смежных сегментах выявляются реакции интерстициума.

2. Стадия рассасывания (вторая неделя болезни). Продолжительность и интенсивность инфильтрации уменьшаются, возможна визуализация дольковых затенений и очаговых теней различного размера в сочетании с участками легочной ткани обычной или повышенной пневматизации на фоне усиления легочного рисунка за счет интерстициального компонента.

3. Стадия интерстициальных изменений (конец второй – начало третьей недели). Инфильтративные изменения отсутствуют и выявляются интерстициальные изменения на месте инфильтрации в виде перибронхиальных изменений, сетчатой деформации легочного рисунка, тяжистости.

Эпидемиология

Эпидемиология

Заболеваемость пневмонией среди доношенных новорожденных по литературным источникам составляет около 1%, а у недоношенных около 10%. Летальность при врожденной пневмонии составляет 5-10% [5].
По данным официальной статистики в Российской Федерации за 2015 год врожденная пневмония диагностирована у 0,98% недоношенных новорожденных с массой тела при рождении 1000 г и более и у 20,77% новорожденных от 500-999 гг. Летальность от врожденной пневмонии доношенных новорожденных составила 1,66% , недоношенных детей, родившихся с массой тела 1000 г и более, — 2,3%, детей, родившихся с экстремально низкой массой тела — 11,8% (Форма№32).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина
Ранние клинические симптомы врожденной пневмонии неспецифичны:

А) дыхательные нарушения (тахипноэ от 60 и выше в покое, втяжение межреберий и /или западение грудины, инспираторное втягивание яремной вырезки над грудиной, раздувание крыльев носа, пенистое отделяемое изо рта). Данные клинические признаки неспецифичны и могут наблюдаться и при других патологических состояниях, в частности, при критических врожденных пороках сердца (ВПС). С целью дифференциальной диагностики и исключения ВПС необходимо провести: гипероксический тест, измерение артериального давления на нижних и верхних конечностях, определить пре- и постдуктальное насыщение крови кислородом, эхокардиографию (ЭХО-КГ).

В) общие признаки болезни и признаки инфекционного токсикоза: вялость, мышечная гипотония/дистония, «мраморность» и серый колорит кожи, бледность кожи с периоральным цианозом и/или акроцианозом, который усиливается при возбуждении или при кормлении, снижение тургора тканей, снижение или отсутствие сосательного рефлекса, отказ от кормления, нарушение терморегуляции (как гипертермия, так и отсутствие возможности удерживать тепло), появление ранней желтухи (без риска развития гемолитической болезни новорожденных- ГБН по АВО и резус фактору).

С) физикальные признаки:

при аускультации легких — ослабленное или жесткое дыхание, локализованные влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, при слиянии очагов может выслушиваются бронхиальное дыхание. При ослабленном дыхании хрипы могут не выслушиваться.

при перкуссии грудной клетки притупление перкуторного звука над проекцией инфильтрации легочной ткани.

Все описанные клинические проявления неспецифичны и могут наблюдаться у новорожденных детей на фоне других заболеваний дыхательной системы, поэтому в диагностике большое значение имеют факторы риска инфекционного процесса у новорожденного, рентгенологическое и лабораторное обследования.

Диагностика

Диагностика

Жалобы и анамнез
Наличие факторов риска со стороны матери и ребенка:
 наличие острой инфекции у матери или обострение хронической;
 колонизация родового тракта матери стрептококком группы Б (СГБ);
 преждевременные роды (<37 недель гестации);  дородовое излитие околоплодных вод (безводный промежуток БП ≥ 18 часов);  повышение температуры матери во время родов ≥ 38° C;  бактериурия у матери во время данной беременности;  хориоамнионит;  нарушение кардиотокограммы (КТГ) плода;  недоношенный ребенок, маловесный при рождении;  инвазивные процедуры во время беременности;  неадекватная антибактериальная терапия (АБТ);  хирургическое лечение плода и новорожденного;

 несоблюдение мер инфекционного контроля в родильном и неонатальных отделениях

Физикальное обследование

При осмотре обращают на себя внимание, нестабильная температура (>38,50С или <360С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/мин или эпизоды апноэ; экспираторный стон; втяжение податливых участков грудной клетки; ослабленное дыхание, наличие разнокалиберных хрипов в легких, вялость, бледность, «мраморность» и сероватый оттенок окраски кожи, отказ от сосания; сонливость или изменения неврологического состояния; вздутие живота; не усвоение пищи; тахикардия > 180 уд/мин, глухость тонов сердца; снижение эффективности проводимой респираторной терапии, приводящее в том числе к усилению параметров ИВЛ; возможно гнойное содержимое в трахее.

Рекомендуется провести оценку степени дыхательной недостаточности с использованием общепринятых клинических шкал (Сильвермана-Андерсена, Даунса)

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2b).

Инструментальное обследование

Рекомендуется рентгенография грудной клетки.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-1а)

Комментарии: Рентгенологическая картина зависит от фазы и тяжести заболевания. Диффузное снижение прозрачности легочных полей, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня легкого (воздушная бронхограмма) не специфичны и могут выявляться не только при врожденной пневмонии, но и при раннем неонатальном сепсисе, РДС.

Рекомендуется проведение ЭХО-КГ, нейросонографии (НСГ), ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости, — зависит от технических возможностей медицинского учреждения

Рекомендуется проведение электрокардиографии — ЭКГ (при наличии отклонений со стороны сердечной деятельности: аритмия, выраженная бради- или тахикардия и т.п.)

Рекомендуется неинвазивный мониторинг основных показателей, особенно у новорожденных, нуждающихся в проведении респираторной терапии (ЧСС, ЧД, АД, SatO2, температура тела, диурез).

Лабораторная диагностика

Бактериологические посевы (содержимое зева, аспират из трахеи, кал, по возможности крови и др.) с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-1b)

Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни [8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3)

Комментарии: Определение уровня СРБ и проведение клинического анализа крови целесообразно повторить спустя 48 часов, если в первые сутки жизни ребенка диагноз выставить затруднительно. РДС характеризуется отрицательными маркерами воспаления и отрицательным результатом микробиологического исследования крови. Повышение уровня СРБ* является ранним признаком бактериальной инфекции у доношенных детей, тогда как подобная закономерность между его концентрацией в крови у недоношенных детей и наличием у них инфекционной патологии четко не доказана.

*верхняя граница нормативных значений СРБ определяется используемым методом и типом анализатора.
Общий клинический анализ крови.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3)

Рекомендуется проведение ПЦР крови в режиме реального времени на Грам+, Грам- флору, TORCH-инфекции, вирусы, атипичные возбудитель и грибы в случае длительного нахождения матери на стационарном лечении во время данной беременности, проведения неоднократных курсов антибактериальной, гормональной и/или цитотоксической терапии, наличие у матери имплантированных органов или устройств (искусственные клапаны), а также в случае наличия факторов риска развития инфекции у матери.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3)
Комментарии: проведение ПЦР крови зависит от технических возможностей лаборатории.

Рекомендуется определение кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови, уровня лактата, глюкозы, билирубина.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3)

Комментарии: определение лактата крови зависит от технических возможностей экспресс лаборатории и ее наличия.

Не рекомендуется прокальцитониновый тест (ПКТ) в диагностике врожденной пневмонии.

Комментарии: Метаанализ 22 рандомизированных исследований показал, что ПКТ более чувствительный при диагностике нозокомиальной инфекции, а не врожденной [9]. Повышенный уровень ПКТ в сыворотке крови на 7-е сутки АБТ свидетельствует о необходимости продолжения или смены АБТ терапии. Определение ПКТ не является обязательным тестом у новорожденных, выполнение его зависит от возможностей лаборатории медицинского учреждения.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3)

Критерии диагностики врожденной пневмонии

Для подтверждения диагноза используются две группы критериев: основной и вспомогательные. Диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден, если выявлен основной и/или три (и более) вспомогательных диагностических признака [5, 10].

Основной критерий диагностики врожденной пневмонии:

Наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких (в первые трое суток жизни).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-1а)

Комментарии: Рентгенологические симптомы врожденной пневмонии не обладают необходимой специфичностью и достаточно вариабельны, поэтому только на их основании практически невозможно сделать заключение об этиологическом факторе воспалительного процесса. В большинстве случаев отмечается двустороннее поражение легочной ткани, как правило, в виде пятнистой картины легких — сочетание участков уплотнения легочной ткани и компенсаторного повышения воздушности. Может обнаруживаться выпот в плевральных полостях. Изменения легочной ткани в сочетании с плевральным выпотом позволяет с большой вероятностью предположить наличие бактериальной пневмонии, нежели какой-либо другой причины дыхательных нарушений, особенно если этиологическим фактором заболевания является стрептококк группы В.

[11,12,13. Наличие очагов уплотнения легочной ткани, они, как правило, затрагивают несколько долей. Выраженное уплотнение, ограниченное одной, отдельно взятой долей, сравнительно редко встречается у новорожденных [14].

Вспомогательные диагностические критерии врожденной пневмонии:

Представленная далее таблица отражает общие признаки для диагностики у новорожденных сепсиса и пневмонии и используется в качестве доработанных вспомогательных диагностических критериев врожденной пневмонии.

О течении у ребенка инфекционного процесса свидетельствует наличие как минимум 2-х клинических и 1-го лабораторного признака (Таблица 3).

Таблица 3. Клинико-лабораторные признаки течения инфекционного процесса у детей с постконцептуальным возрастом менее 44 недель [15]:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика
 Транзиторное тахипноэ новорожденных;
 Ранний неонатальный сепсис;
 Синдром мекониальной аспирации;
 Другие виды аспирации (околоплодных вод, крови, молока);
 Синдром утечки воздуха;
 Персистирующая легочная гипертензия новорожденных;
 Врожденные пороки развития легких (кистозный аденоматоз аплазия,гипоплазия легких и др.);
 Врождённая диафрагмальная грыжа;
 Врожденный порок сердца;
 Другие причины развития дыхательных нарушений внелегочного генеза.

Лечение

Лечение

Консервативное лечение

Лечение врожденной пневмонии должно включать мероприятия, направленные одновременно по нескольким направлениям:

 Этиотропная терапия – воздействие непосредственно на инфекционный агент – возбудитель заболевания;

 Патогенетическая терапия – коррекция изменений гомеостаза и проявлений полиорганной недостаточности;

Этиотропная терапия
Антибактериальная терапия – основной элемент терапии врожденной пневмонии:

 АБТ по подозрению на реализацию врожденной пневмонии показана в как можно более ранние сроки после рождения следующим категориям детей с дыхательными нарушениями: пациенты с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ), экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ), а также новорожденные, с рождения потребовавшие проведения ИВЛ. Предпочтительно начинать АБТ не позднее 2-х часов жизни, новорожденным с ЭНМТ — в родильном зале. Первое введение препаратов стартовой схемы осуществляется одномоментно.

 АБТ при наличии показаний по результатам первичного клинико-лабораторного обследования. К данной категории относятся пациенты свыше 1500 г при рождении, имевшие дыхательные нарушения, но не потребовавшие проведения традиционной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а также находящиеся на неинвазивной дыхательной терапии (спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением (СРАР), неинвазивная ИВЛ) или пациенты без респираторной терапии.

 АБТ, начатая по подозрению в первые сутки жизни, отменяется при отсутствии клинико-лабораторных и инструментальных данных, подтверждающих течение врожденной пневмонии в течение 72-х часов жизни.

 При установленном диагнозе пневмонии эмпирическая схема АБТ продолжается 7 дней (минимальный курс АБТ при врожденной пневмонии), затем проводится клинико-лабораторное обследование с контролем маркеров воспаления.

Читать статью Стрептококк: стрептококковая инфекция у детей, причины и симптомы

При нормализации уровней маркеров воспаления и клинического анализа крови (ОАК) АБТ отменяется.

Схемы стартовой АБТ [Приложение Г] [5, 18, 19]:
— Схема А: применение эмпирической АБТ комбинации препаратов ампициллин+гентамицин.

— Схема Б: предусматривает проведение антибактериальной терапии новорожденным, у матерей которых подтвержден высев флоры, резистентной к препаратам эмпирической схемы АБТ. Целесообразно использовать защищенные пенициллины.

— Комментарии: Предпочтение отдается парентеральному введению антибиотиков (внутривенное введение). Не рекомендуется назначать препараты, содержащие амоксициллин и клавулоновую кислоту в связи с возможным неблагоприятным воздействием клавулоновой кислоты на кишечную стенку, особенно у недоношенных новорожденных. Нецелесообразно включение в стартовую схему антибактериальной терапии вместо полусинтетического пенициллина цефалоспоринов из-за отсутствия активности в отношении Listeria monocitogenes [15].

— Целенаправленная терапия

Рекомендуется после получения лабораторных анализов с определением чувствительности к антимикробным препаратам. В случае отсутствия чувствительности выделенных возбудителей к препаратам стартовой схемы, необходимо провести смену на антимикробные препараты, к котором выявлена чувствительность.

Продолжительность и тактика антибактериальной терапии определяется в каждом случае индивидуально и зависит от тяжести состояния ребенка и нормализации клинических и лабораторных данных.

Патогенетически обоснованная интенсивная терапия

В связи с тем, что незрелость и недоношенность способствуют развитию пневмонии, клинические проявления в первые часы и сутки жизни не специфичны, направления терапии практически ничем не отличаются от таковой при РДС у новорожденных и принципы ее применения те же [СМ. Клинические рекомендации – Респираторный дистресс-синдром, 2017]:

Рекомендуется профилактика гипотермии в родильном зале у недоношенных новорожденных [20,21].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1a).
Комментарии:

— СМ Методическое письмо Минздрава России «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-320 [22].

Рекомендуется отсроченное пережатие и пересечение пуповины при рождении

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b).

Комментарии: Пережатие и пересечение пуповины спустя 60 секунд после рождения у недоношенных новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ приводит к значительному снижению частоты некротического энтероколита, ВЖК, сепсиса, снижению потребности в гемотрансфузиях [23,24].

Рекомендуется начать респираторную терапию в условиях родильного зала

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b).

Комментарии: Респираторная терапия является ключевым направлением в лечении дыхательных расстройств у новорожденных, включая детей с врожденной пневмонией. Она должна решать следующие задачи: достижение и поддержка адекватного газообмена и альвеолярной вентиляции, минимизация риска вентилятор- ассоциированного повреждения легких и нарушение кардиогемодинамики, достижение комфорта пациента путем ликвидации десинхронизации. На сегодняшний день появился ряд новых методов проведения респираторной терапии новорожденным, в том числе в родильном зале [18,22,25]. При проведении ИВЛ преимущество отдается вентиляции с контролем по объему, поскольку данная стратегия определяет адекватный и постоянный дыхательный объем, а также минутную вентиляцию при низком давлении в дыхательных путях. Раннее начало респираторной терапии позволяет сократить ее длительность, ограничиться более мягкими параметрами вентиляции [3, 18, 22].

Рекомендуется инвазивная респираторная терапия в родильном зале. — при неэффективности СРАР и ИВЛ маской.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b).

Комментарии: ИВЛ у недоношенных проводится при сохраняющейся на фоне СРАР брадикардии и/или при длительном (более 5 минут) отсутствии самостоятельного дыхания. Проведение инвазивной ИВЛ в родильном зале под контролем дыхательного объема у глубоко недоношенных пациентов является перспективной технологией, позволяющей минимизировать ИВЛ — ассоциированные повреждения легких.

Рекомендуется мониторинг показателей ЧСС и SрО2 методом пульсоксиметрии: — в родильном зале при оказании первичной и реанимационной помощи новорожденным.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b).
Комментарии:

— СМ Методическое письмо Минздрава России «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204 [22].

Рекомендуется введение сурфактанта: — недоношенным детям с дыхательными расстройствами по показаниям независимо от массы тела при рождении [26-36]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1a).
Комментарии:

— СМ Методическое письмо Минздрава России «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204. и Клинические рекомендации — Респираторный дистресс-синдром 2017 [18,22].

— Сурфактант может быть использован у недоношенных новорожденных при РДС, осложненном врожденной пневмонией, но требуется более высокая его дозировка или кратность его введения [37].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-1)

Рекомендуется проведение неинвазивной респираторной терапии в ОРИТ

Рекомендуется проведение неинвазивной респираторной терапии в сочетании с сурфактантной терапией по показаниям недоношенным с дыхательными нарушениями [38,39,40,41].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1a).
Комментарии:

Рекомендуется проведение ИВЛ у тех пациентов, у которых неинвазивные методы респираторной терапии оказались неэффективными.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Комментарии: показаниями к ИВЛ так же являются тяжелые сопутствующие состояния: шок, судорожный статус, легочное кровотечение. Следует минимизировать продолжительность инвазивной ИВЛ. По возможности, следует проводить ИВЛ с контролем дыхательного объема, что сокращает ее длительность и позволяет снизить частоту таких осложнений, как БЛД и ВЖК. [42-48]. Обязательным условием для успешного использования данного вида дыхательной терапии у новорожденных является возможность регулярно контролировать газовый состав крови. Не рекомендуется рутинная седация и аналгезия всем детям на ИВЛ [49].

Неэффективность традиционной ИВЛ является показанием для перевода на высокочастотную осцилляторную вентиляцию легких (ВЧОВ). При ВЧОВ за счет стабилизации объема альвеол происходит уменьшение ателектазов, увеличение площади газообмена и улучшение легочного кровотока. В результате правильно проводимой терапии становится адекватным соотношение вентиляция-перфузия, что приводит к улучшению газообмена в легких.

Рекомендуется проведение адекватной инфузионной терапии.

Основными принципами инфузионной терапии являются:

— расчет объема жидкости и парентерального питания исходя из физиологических потребностей и патологических потерь;

— инфузионная программа составляется с учетом индивидуальных особенностей постнатального созревания функции почек;

— необходимость проведения клинико-лабораторного контроля водно-электролитного баланса для оценки адекватности инфузионной программы;

— в случае нарушения периферической и/или центральной гемодинамики показано назначение кардиотонических препаратов.

Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия подразумевает создание оптимальных условий выхаживания новорожденных.

 В зависимости от тяжести состояния новорожденный с подозрением на врожденную пневмонию должен быть переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, палату интенсивной терапии (ПИТ) или в отделение патологии новорожденных.

 Ребенку показано пребывание в условиях микроклимата кувеза, ограничение сенсорной стимуляции (защита от света, шума, прикосновений), контроль температуры тела, в зависимости от терморегуляции, постуральная поддержка, профилактика болевого синдрома.

 При геморрагических расстройствах применяется антигеморрагическая терапия.
 По возможности наиболее раннее начало энтерального питания, предпочтение отдается грудному молоку.

Медицинская реабилитация

Реабилитация

У доношенных детей, перенесших врожденную пневмонию, отдаленный прогноз, как правило, благоприятный. У глубоконедоношенных детей – риск развития бронхолегочной дисплазии. Развитие госпитальной инфекции в условиях ОРИТН ухудшает исход и прогноз основного заболевания.

Профилактика

Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика врожденной пневмонии заключается в своевременном выявлении и лечении инфекционных заболеваний у матери во время беременности.

Строжайшее соблюдение санитарно-эпидемического режима в родильном доме, отделениях для новорожденных и недоношенных.

За ребенком раннего возраста, перенесшим пневмонию, осуществляют наблюдение на протяжении 1 года. Необходимо максимальное пребывание ребенка на свежем воздухе, полноценное питание, лечебная физкультура (ЛФК), массаж, закаливающие процедуры.

Информация

Источники и литература

Клинические рекомендации Российского общества неонатологов
1. В.В.Зубков, И.И.Рюмина /Акушерство. Национальное руководство. Под редакцией Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова, В.Е.Радзинского. 2-е издание переработанное и дополненное/Москва:Геотар-Медиа, 2015. Раздел 5. Заболевания плода и новорожденного. Глава 59. Врожденные и перинатальные инфекции. 2. Черняховский О.Б, Абрамова И.В., Полянчикова О.Л. Внутриутробные инфекции у новорожденных, факторы риска // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2009. — № 1. — С. 80-88. 3. Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. — 2005. — V. 5. — Р. 90-94. 4. Суворова М.П., Яковлев С.В., Дворецкий Л.И. Проблемы диагностики и антибактериальной терапии госпитальной пневмонии // Антибиотики и химиотерапия. — 2001. — Т. 46. — № 9. — С. 40-44. 5. Неонатология — национальное руководство / под ред. академика РАМН проф. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 749 с. 6. Врожденная пневмония у недоношенных: особенности этиологии, ди- агностики и лечения/ Е.В. Волянюк, А.И.Сафина// Практическая медицина. – 2011. — №5 (53). — C.55-59. 7. Неонатология: Руководство для врачей / Под ред. В.В.Гаврюшова, К.А.Сотниковой. — Л.: Медицина, 1985. 8. Володин Н.Н., Долгов В.В., Дегтярев Д.Н. и др. Белки «острой фазы» воспаления при бактериальных инфекциях у новорожденных детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2000. — Том 45. — N 1. — С. 10-13. 9. Micah Bhatti, Alison Chu, Joseph R. Hageman, Michael Schreiber and Kenneth Alexander: “Future Directions in the Evaluation and Management of Neonatal Sepsis”; Neoreviews 2012;13;e103 DOI: 10.1542/neo.13-2-e103 10. Зубков В.В., Байбарина Е.Н., Рюмина И.И., Дегтярев Д.Н. //Диагностическая значимость признаков пневмонии у новорожденных детей. Журнал «Акушерство и гинекология» № 7, 2012, 68-73 стр. 11. Haney PJ, Bohlman M, Chen-Chih JS Radiographic findings in neonatal pneumonia. AJR Am J Roentgenol (1984)143:23–26 12. Leonidas JC, Hall RT, Beatty EC et al Radiographic findings in early onset neonatal group B streptococcal septicemia. Pediatrics 59 (1977) [Suppl]:1006–1011 13. Payne NR, Burke BA, Day DL et al Correlation of clinical and pathologic findings in early onset neonatal group B streptococcal infection with disease severity and prediction of outcome. Pediatr Infect Dis J (1988)7:836–847 14. Swischuk LE. Respiratory system. In: Imaging of the newborn, infant, and young child. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997:43-7 15. Ионов О.В., Никитина И.В., Зубков В.В., Митрохин С.Д., Крохина К.Н., Киртбая А.Р., Балашова Е.Н., Левадная А.В., Любасовская Л.А., Рюмина И.И., Дегтярев Д.Н., Крючко Д.С./Порядок обследования новорожденных с подозрением на инфекционную патологию и правила назначения антибактериальной терапии, принятые в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Акад. В.И.Кулакова» Минздрава России/, Неонатология №1, 2014, стр. 95-106 16. Hedlund GL, Griscom NT, Cleveland RH, Kirks DR. Respiratory system. In: Kirks DR, Griscom NT, editors. Practical pediatric imaging: diagnostic radiology of infants and children. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998:715-7 17. Radiological Imaging of the Neonatal Chest. 2nd Revised Edition. V. Donoqhue (Ed.). Springer. 2008; 362 pp. 18. Антонов А.Г., Буркова А.С., Ионов О.В., Киртбая А.Р. Балашова Е.Н., Ленюшкина А.А., Крючко Д.С., Никитина И.В., Рындин А.Ю., Козлова М.Д., Скворцова М.Д. и др. /«Избранные клинические рекомендации по неонатологии» под ред. Байбариной Е.Н., Дегтярева Д.Н. /М.: «ГЭОТАР-Медиа» 2016, 240с. 19. Шухов В.С., Байбарина Е.Н., Рюмина И.И., Зубков В.В. //Антимикробная терапия у детей. Практическое руководство.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016.-320 с. 20. Jonathan Wyllie, Jos Bruinenberg, Charles Christoph Roehr, Mario Rüdiger Daniele Trevisanuto, Berndt Urlesberger European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 7. Resuscitation and support of transition of babies at birth/Resuscitation 95 (2015) 249–263. 21. 2015 American heart association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Part 13: Neonatal Resuscitation 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Myra H. Wyckoff, Khalid Aziz, Marilyn B. Escobedo, Vishal S. Kapadia, John Kattwinkel, Jeffrey M. Perlman, Wendy M. Simon,Gary M. Weiner, Jeanette G. Zaichkin. Circulation. 2015; 132: S543-S560 22. Методическое письмо Минздрава России «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-320. 23. Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 543. Timing of umbilical cord clamping after birth. Obstet Gynecol 2012; 120: 1522–1526. 24. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T: Effect of timing of umbilical cord clamping and other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2012:CD003248. 25. Lista G, Castoldi F, Cavigioli F, Bianchi S, Fontana P: Alveolar recruitment in the delivery room. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; (suppl 1): 39–40. 26. Soll R, Ozek E: Prophylactic protein free synthetic surfactant for preventing morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD001079. 27. Verlato G, Cogo PE, Benetti E, Gomirato S, Gucciardi A, Carnielli VP: Kinetics of surfactant in respiratory diseases of the newborn infant. J Matern Fetal Neonatal Med 2004; 16(suppl 2):21–24. 28. Cogo PE, Facco M, Simonato M, Verlato G, Rondina C, Baritussio A, Toffolo GM, Carnielli VP: Dosing of porcine surfactant: effect on kinetics and gas exchange in respiratory distress syndrome. Pediatrics 2009; 124: e950–957. 29. Singh N, Halliday HL, Stevens TP, Suresh G, Soll R, Rojas-Reyes MX Comparison of animal-derived surfactants for the prevention and treatment of respiratory distress syndrome in preterm infants Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 21;(12):CD010249 . 30. Speer CP, Gefeller O, Groneck P, Laufkötter E, Roll C, Hanssler L, Harms K, Herting E,Boenisch H, Windeler J, et al: Randomised clinical trial of two treatment regimens of natural surfactant preparations in neonatal respiratory distress syndrome. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1995; 72:F8–F13. 31. Sandri F, Plavka R, Ancora G, Simeoni U, Stranak Z, Martinelli S, Mosca F, Nona J, Thomson M, Verder H, Fabbri L, Halliday HL, CURPAP Study Group: Prophylactic or early selective surfactant combined with nCPAP in very preterm infants. Pediatrics 2010;125:e1402-e1409. 32. Rojas-Reyes MX, Morley CJ, Soll R: Prophylactic versus selective use of surfactant in pre- venting morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2012:CD000510. 33. Rich W, Finer NN, Gantz MG, Newman NS, Hensman AM, Hale EC, Auten KJ, Schibler K, Faix RG, Laptook AR, Yoder BA, Das A, Shankaran S, SUPPORT and Generic Database Subcommittees of the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network: Enrollment of extremely low birth weight infants in a clinical research study may not be representative. Pediatrics 2012;129: 480–484. 34. Prof Wolfgang Göpel, Angela Kribs, Andreas Ziegler Reinhard Laux, Thomas Hoehn Christian Wieg, Jens Siegel, Stefan Avenarius, Axel von der Wense, Matthias Vochem, MDb MDa, Avoidance of mechanical ventilation by surfactant treatment of spontaneously breathing preterm infants (AMV): an open-label, randomised, controlled trial. THE LANCET Volume 378, Issue 9803, 5–11 November 2011, Pages 1627–1634. 35. Egbert Herting Less Invasive Surfactant Administration (LISA) — Ways to deliver surfactant in spontaneously breathing infants. Early Human Development Volume 89, Issue 11, November 2013, Pages 875–880. 36. Rautava L, Eskelinen J, Häkkinen U, Lehtonen L, PERFECT Preterm Infant Study Group: 5-year morbidity among very preterm infants in relation to level of hospital care. Arch Pediatr Adolesc Med 2013; 167: 40–46. 37. Tan K, Lai NM, Sharma A: Surfactant for bacterial pneumonia in late preterm and term infants. Cochrane Database Syst Rev 2012; 2:CD008155 38. Bancalari E, Claure N: The evidence for noninvasive ventilation in the preterm infant. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013; 98:F98–F102. 39. De Paoli AG, Davis PG, Faber B, Morley CJ: Devices and pressure sources for administration of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) in preterm neonates. Cochrane Database Syst Rev 2002; 3:CD002977. 40. Reynolds P, Leontiadi S, Lawson T, Otunla T,Ejiwumi O, Holland N: Stabilisation of premature infants in the delivery room with nasal high flow. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016; 101:F284–F287. 41. Wilkinson D, Andersen C, O’Donnell CP, de Paoli AG, Manley BJ: High flow nasal cannula for respiratory support in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2016; 2: CD006405. 42. Erickson SJ, Grauaug A, Gurrin L, Swaminathan M: Hypocarbia in the ventilated preterm infant and its effect on intraventricular haemorrhage and bronchopulmonary dysplasia. J Paediatr Child Health 2002; 38: 560–562. 43. Ambalavanan N, Carlo WA, Wrage LA, Das A, Laughon M, Cotten CM, et al; SUPPORT Study Group of the NICHD Neonatal Research Network: Pa CO 2 in surfactant, positive pressure, and oxygenation randomized trial (SUPPORT). Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2015; 100:F145–F149 44. Woodgate PG, Davies MW: Permissive hypercapnia for the prevention of morbidity and mortality in mechanically ventilatednewborn infants. Cochrane Database Syst Rev 2001; 2:CD002061 45. Dobson NR, Patel RM, Smith PB, KuehnDR, Clark J, Vyas-Read S, et al: Trends in caffeine use and association between clinical outcomes and timing of therapy in very low birth weight infants. J Pediatr 2014; 164: 992–998. 46. Taha D, Kirkby S, Nawab U, Dysart KC, Genen L, Greenspan JS, Aghai ZH: Early caffeine therapy for prevention of bronchopulmonary dysplasia in preterm infants. J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27: 1698–1702. 47. Lodha A, Seshia M, McMillan DD, Barrington K, Yang J, Lee SK, Shah PS; Canadian Neonatal Network: Association of early caffeine administration and neonatal outcomes in very preterm neonates. JAMA Pediatr 2015; 169: 33–38. 48. Jefferies AL: Postnatal corticosteroids to treat or prevent chronic lung disease in preterm infants. Paediatr Child Health 2012; 17: 573–574 49. Bellù R, de Waal K, Zanini R: Opioids for neonates receiving mechanical ventilation: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010; 95:F241–F251.
Информация

Ключевые слова
 Вентилятор-ассоциированная пневмония
 Внутриутробные инфекции
Список сокращений
АБТ – антибиотикотерапия
БЛД – бронхолегочная дисплазия
БП – безводный промежуток
ВАП – Вентилятор-ассоциированная пневмония
ВЖК – внутрижелудочковое кровоизлияние
ВЧОВ – высокочастотная осцилляторная вентиляция легких
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИМП – инфекция мочевыводящих путей
КОС – кислотно-основное состояние
КТГ – кардиотокограмма плода
МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
НИ – нейтрофильный индекс
НСГ – нейросонография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОНМТ – очень низкая масса тела
ОРИТН – отделение реанимации, интенсивной терапии новорожденных
ОРС – открытая реанимационная система
ПИТ – палата интенсивной терапии
ПКТ – прокальцитониновый тест (белок острой фазы воспаления)
РДС – респираторный дистресс-синдром
РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
СРБ – С-реактивный белок (белок острой фазы воспаления)
СГБ – стрептококк группы Б
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ЭКГ — электрокардиография
ЭНМТ – экстремально низкая масса тела
ЭХО-КГ — эхокардиография

INSURE – метод введения сурфактанта ((INtubate-SURfactant- Extubate) — Интубация-введение сурфактанта-экстубация и перевод на неинвазивную респираторную терапию.

FiО2 – фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси
Peep – пиковое давление в конце выдоха
Pip – пиковое давление на вдохе
SpO2 – сатурация, насыщение крови кислородом, измеряемое методом пульсоксиметрии
CO2 – парциальное напряжение углекислого газа

СРАР – continuous positive airway pressure/метод респираторной терапии – постоянное положительное давление в дыхательных путях

Термины и определения
Пневмония – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением респираторных отделов легких и накоплением воспалительного экссудата внутри альвеол, выявляемым при объективном и рентгенологическом обследовании.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Название группы: Врожденная пневмония
МКБ коды: Р23
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная
Возрастная группа: дети
Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Антонов А.Г. – доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ НМИЦ АГиП имени Кулакова В.И. Минздрава России, профессор кафедры Неонатологии 1МГМУ им.И.М. Сеченова.

2. Байбарина Е. Н. — д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г.Москва

3. Балашова Е.Н. – кандидат медицинских наук, заведующая по клинической работе ОРИТ ФГБУ НМИЦ АГиП имени Кулакова В.И. Минздрава России.

4. Дегтярев Д.Н. – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ НМИЦ АГиП имени Кулакова В.И. Минздрава России, заведующий кафедры Неонатологии 1МГМУ им.И.М. Сеченова.

5. Зубков В.В. – доктор медицинских наук, заведующий отделом неонатологии и педиатрии ФГБУ НМИЦ АГиП имени Кулакова В.И. Минздрава России, профессор кафедры Неонатологии 1МГМУ им.И.М. Сеченова.

6. Иванов Д.О. – доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист Минздрава России по неонатологии, и.о. ректора ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, член Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины.

7. Ионов О.В. – кандидат медицинских наук, заведующий ОРИТ ФГБУ НМИЦ АГиП имени Кулакова В.И. Минздрава России, доцент кафедры Неонатологии 1МГМУ им.И.М. Сеченова.

8. Карпова А.Л. — к.м.н., заместитель главного врача по детству ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница Перинатальный центр», главный неонатолог Калужской области

9. Киртбая А.Р. – кандидат медицинских наук, заведующая по клинической работе ОРИТ ФГБУ НМИЦ АГиП имени Кулакова В.И. Минздрава России, доцент кафедры Неонатологии 1МГМУ им.И.М. Сеченова.

10. Крохина К.Н. – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ОРИТ ФГБУ НМИЦ АГиП имени Кулакова В.И. Минздрава России

11. Крючко Д.С. – доктор медицинских наук, заведующая отделом анализа и координации работы по совершенствованию оказания медицинской помощи ФГБУ НМИЦ АГиП имени Кулакова В.И. Минздрава России, доцент кафедры Акушерства, гинекологии неонатологии, анестезиологии и реаниматологии ФГБУ НЦ АГиП имени Кулакова В.И. Минздрава России.

12. Ленюшкина А.А. – кандидат медицинских наук, заведующая по клинической работе ОРИТ ФГБУ НМИЦ АГиП имени Кулакова В.И. Минздрава России.

13. Ли А.Г. – врач-реаниматолог, заведующий ОРИТН Перинатального центра СПбГПМУ.

14. Малютина Л.В. — канд. мед. наук, зав. отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей перинатального центра г.Балашиха МО.

15. Мебелова И.И. — кандидат медицинских наук, зав. неонатальным центром, ГБУЗ Детская Республиканская Больница, главный внештатный неонатолог Республики Карелия.

16. Никитина И.В. – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ОРИТ ФГБУ НМИЦ АГиП имени Кулакова В.И. Минздрава России.

17. Петренко Ю.В. – главный неонатолог СЗФО России, проректор по лечебной работе СПбГПМУ.

18. Рындин А.Ю. – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ОРИТ ФГБУ НМИЦ АГиП имени Кулакова В.И. Минздрава России, доцент кафедры Неонатологии 1МГМУ им.И.М. Сеченова.

19. Рюмина И.И. – доктор медицинских наук, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ НМИЦ АГиП имени Кулакова В.И. Минздрава России, профессор кафедры Неонатологии 1МГМУ им.И.М. Сеченова

20. Романенко В.А. — профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, врач неонатолог, анестезиолог-реаниматолог высшей категории

Конфликт интересов. Все члены рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций – специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальностям:

• Неонатология;
• Акушерство и гинекология.

Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляла 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
 консенсус экспертов;
 оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл. А 2.1, А2.2).

Методы, использованные для анализа доказательств:
 обзоры опубликованных мета-анализов;
 систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.

Метод валидизации рекомендаций:
 внешняя экспертная оценка;
 внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания. Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:

Последние изменения в настоящих рекомендациях представлены для дискуссии в предварительной версии. Предварительная версия выставлена для широкого обсуждения на сайте Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) www.raspm.ru, для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Таблица А2.1 – Уровни достоверности доказательств в соответствии с международными критериями

Таблица А2.2 – Уровни убедительности рекомендаций

Порядок обновления клинических рекомендаций

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года или при появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным заболеванием. Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

1. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323 Ф3.

2. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н).

3. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Неонатология» (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921н). 4. Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (МКБ-10) (Всемирная организация здравоохранения) 1994.

5. Методическое письмо Минздравсоцразвития РФ от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям». 6. Номенклатура медицинских услуг (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации) 2011. 7. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 г. (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р).

Приложение Б. Алгоритм ведения новорожденного с врожденной пневмонией.

Приложение В. Информация для пациента

Врожденная пневмония у новорожденных – это заболевание, которое могут вызывать патогенные микроорганизмы. Заражение происходит еще внутриутробно. В некоторых случаях инфекция попадает в организм ребенка во время родов. Симптомы врожденной пневмонии обычно появляются уже в родильном зале или в первые часы жизни, однако оценка по шкале Апгар может быть высокой, а поведение и состояние малыша непосредственно после родов может казаться вполне обычным – это объясняется действием родового стресса. Однако, при наблюдении в динамике такие дети довольно быстро обращают на себя внимание врача — неонатолога громким стонущим дыханием, появлением одышки, цианоза (синюшного оттенка кожных покровов). В дальнейшем им может потребоваться наблюдение в условиях отделения интенсивной терапии, нахождение в инкубаторе (кувезе), дополнительная подача кислорода или даже проведение ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

В недалеком прошлом врожденная пневмония сопровождалась высоким уровнем смертности. Современный уровень медицины позволяет своевременно выявить и вылечить это заболевание.

Наиболее частыми возбудителями врожденных пневмоний являются стрептококк группы В и кишечная палочка. Взрослый человек обладает сильным иммунитетом, поэтому часто бывает, что эти микробы, находясь в организме матери, не причиняют видимого вреда ей самой, не вызывают отчетливых симптомов какого — либо заболевания. Именно поэтому рождение больного малыша нередко становится полной неожиданностью для семьи. Плод и новорожденный ребенок гораздо более восприимчивы к инфекции из-за несовершенства иммунной системы. Регулярное наблюдение и медицинское обследование во время беременности помогает выявить и вовремя вылечить даже те инфекционные очаги, которые мама может не замечать и не чувствовать, например, хронические инфекции мочевых путей, которые особенно опасны.

Во время беременности будущая мама также должна понимать опасность заражения вирусными инфекциями. В этот период лучше всего избегать мест массового скопления людей (общественный транспорт, торговые центры, вокзалы, аэропорты), особенно в период начинающихся эпидемий.

Врожденная пневмония протекает с теми иными симптомами в зависимости от возбудителя и способа заражения плода. При более раннем инфицировании ребенок чаще всего рождается недоношенным и с проявлениями асфиксии. Порой приходится прибегать к реанимационным мероприятиям, чтобы стабилизировать его состояние. Первый крик малыша очень слабый, а в некоторых случаях и вовсе отсутствует. Дыхание затрудненное, слышны хрипы и стон, отмечается кислородная недостаточность. Питание недоношенного ребенка с врожденной пневмонией проводят с помощью желудочного зонда, поскольку его рефлексы вялые и самостоятельно сосать у него не хватает сил. Температура тела малыша нестабильна, может быть как выше, так и ниже нормы, вне инкубатора быстро охлаждается. Недоношенным детям требуется много времени на лечение и восстановление, поскольку бороться с инфекцией и с незрелостью одновременно – непростая задача. Очень важно сохранять позитивный настрой и поддерживать грудное вскармливание – эти два фактора являются залогом успеха.

Приложение Г. Схемы АБТ

Антибактериальные препараты и их режим дозирования у новорожденных*

* при назначении антибактериальных препаратов следует руководствоваться инструкцией к препарату. Режим дозирования и способ введения препаратов могут отличаться в инструкциях различных производителей!

Пневмония у новорожденных — как обнаружить и вылечить данное заболевание?

Пневмония у новорожденных развивается на фоне заражения патогенными бактериями. Это может произойти как при родах, так и во время внутриутробного развития. Сегодня это опасное заболевание диагностируется у 10-15 процентов младенцев.

Общая информация

Главным фактором, провоцирующим развитие такой пневмонии легких, следует считать заглатывание малышом инфицированных околоплодных вод в момент появления на свет.

Также возбудитель может проникнуть в детский организм гематогенным путем. При этом наблюдается проникновение патогенной микрофлоры в кровь малыша вместе с током крови матери.

Нередко этот диагноз ставится недоношенным детям. Также пневмония у новорожденных может быть обнаружена при гипотрофии плода.

Прогноз зависит как от того, насколько своевременно был поставлен диагноз, так и от того, насколько правильно было подобрано лечение.

Как проявляется аномалия?

Если ребенок появляется на свет уже инфицированным патогенными бактериями, то заболевание проявляется следующими симптомами:
- асфиксия;
- тихий крик;
- изменение температуры тела;
- снижение врожденных рефлексов (сосательного и дыхательного);
- уменьшение массы тела (обосновано неправильным пищеварением);
- изменение оттенка кожи (появление цианоза);
- нарушение функционирования ЦНС;
- снижение аппетита;
- изменение дыхания.
Симптомы пневмонии у недоношенных

Пневмония у новорожденных недоношенных ребятишек имеет свои особенности. Преобладает симптоматика токсических реакций и дыхания.

Когда происходит скопление большого количества углекислого газа, образуется отечность периорбитальных тканей. На этом фоне происходит угнетение ЦНС и появление дыхания Чейн-Стокса.

У больных недоношенных детей могут наблюдаться такие легочные осложнения, как плеврит и пневмоторакс. Нередко наблюдается появление внелегочных осложнений. Наиболее опасным осложнением считается появление тромбов.

Учитывая то, что недоношенные дети склонны к срыгиваниям, у них появляются симптомы аспирационного воспаления легких. Часто наблюдаются аномальные изменения ткани легких. Самым опасным изменением считается сепсис.

Если патология была спровоцирована пневмококком, то вероятность осложнений или смерти малыша очень высока.

Заключительная симптоматика

При отсутствии адекватного лечения появляются следующие признаки:
- избыток углекислого газа в крови;
- перегрузка сердца;
- дыхательная недостаточность;
- поражение мозговых тканей;
- увеличение частоты сокращений сердца.
Финальной стадией развития заболевания является смерть младенца.

Чем опасна патология?

Последствия внутриутробной пневмонии у новорожденных достаточно тяжелы. Ребенок, переболевший пневмонией, часто заболевает повторно. Нередко это наблюдается после обнаружения двусторонней пневмонии.

Но избежать появления рецидивов можно. Для этого доктор должен регулярно проводить курсы витаминной терапии. Также ребенку, находящемуся в группе риска, необходимо давать биорегуляторы.

Курс лечения биорегуляторами составляет 34 месяца. На протяжении 12 месяцев малыш должен находиться под строгим диспансерным наблюдением.

Как можно помочь ребенку?

Если малышу ставится диагноз «врожденная пневмония у новорожденных», то первым делом его изолируют от матери и транспортируют в отделение для новорожденных. Там ребенка помещают в специальный кювез и налаживают подачу увлажненного кислорода.

Вторым этапом лечения является назначение курса антибиотиков широкого спектра воздействия. Также ребенку может быть назначен прием иммуноглобулинов и витаминов групп С и В.

Если состояние малыша ухудшается, то принимается решение относительно назначения искусственной вентиляции легких. Чаще всего вентиляция легких осуществляется в реанимации. Помимо этого, малышу назначаются следующие процедуры:
- физиотерапия;
- горячие и горчичные обертывания (2 раза в течение дня);
- переливания плазмы крови.
Важным этапом лечения пневмонии у новорожденных является обеспечение достойного ухода. Необходимо тщательно избегать как переохлаждения младенца, так и перегревания.

Также специалист обязан следить за гигиеной кожного покрова ребенка. Менять положение тела малыша нужно как можно чаще. Кормить ребеночка нужно только посредством зонда или специального рожка.

Прикладывать малыша к груди можно будет только тогда, когда врачи признают его состояние удовлетворительным. По мнению медиков, состояние считается удовлетворительным после исчезновения симптомов дыхательной недостаточности и интоксикации.

Профилактические мероприятия

Основной профилактической мерой является оберегание организма будущей матери. Главной задачей следует считать недопущение развития гриппа или острого респираторного заболевания. Особенно это актуально для второй половины вынашивания плода.

Немаловажно своевременно открыть учетную карточку. Также будущая мама обязуется регулярно посещать поликлинику и сдавать все необходимые анализы. Питание молодой женщины должно быть не только полезным, но и разнообразным.

Очень важно насытить рацион необходимыми организму минералами и витаминами. Устраивать себе разгрузочные дни и чистить организм можно только после консультации доктора.

Также необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Очень полезна умеренная физическая активность.

Необходимо принять все меры, позволяющие избежать асфиксии ребенка. Также нужно купировать попадание инфекции в помещение, в котором находится малыш.

Пневмония у детей

Супер-врач, который спас ребенка от третьего отита, как осложнение после болезни! Провела все исследования и анализы, которые необходимы. Сразу назначила лечение (и объяснила почему не надо делать то, что раньше). По результатам анализов назначила антибиотик, который сработал (до этого было все в пустую), и процедуры, на которые ездим в районую поликлинику. Врач из районной поликлиники очень хвалила назначения и рекомендации Ларисы Наилевны (сказала «вы попали к очень хорошему врачу»)

Мария Москва/43 Весь текст отзыва

Хочу выразить огромную благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна – большой профессионал! За столь короткий срок, смогла поставить дочери недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Спасибо огромное!

Содержание статьи:

Автор:
Игнатьева Ольга Николаевна
Педиатр, кандидат медицинских наук

Дата публикации 22 октября 2021
Обновлено 7 апреля 2023
Статья проверена врачом: Баймурзина Оксана Викторовна

Пневмония у детей является довольно распространенным заболеванием, особенно в младшем возрасте, когда иммунная система еще не полностью развита. Речь идет о легочной инфекции, вызванной бактериями, грибками или вирусами. Важно, проводить правильную профилактику инфекций, и быть внимательным к первым симптомам болезни, которые возникают у маленьких детей. В настоящее время существует высокоэффективное лечение пневмонии, но, несмотря на это, возможны серьезные и опасные осложнения. Бактериальная пневмония характеризуется внезапным началом с лихорадкой, респираторным дистрессом, болью в груди и ухудшением общего состояния. Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента. Среди заболеваний органов дыхания, пневмония – важнейшая отдельно взятая причина детской смертности во всем мире, которая уносит жизни примерно 1,1 млн. пациентов до 5-летнего возраста.

Общие сведения

Инфекция распространяется несколькими путями: · аэрогенным – с каплями слюны, пыли, загрязненного воздуха; · гематогенным или лимфогенным – при наличии очагов хронических инфекций в организме; · от матери к плоду в утробе матери или во время родов. При сочетании нескольких факторов практически любая инфекция, попавшая в бронхи или легкие, может свободно размножаться и активно развиваться. Среди осложнений, возникающих на фоне пневмонии у детей, выделяют легочные и внелегочные: · острая дыхательная недостаточность; · плеврит; · пневмоторакс, гемоторакс; · абсцесс, отек и ателектаз легких; · сердечно-сосудистая и почечная недостаточность; · инфекционно-токсический шок; · септикопиемия и сепсис. Ранняя диагностика и лечение пневмонии у детей могут предотвратить развитие осложнений. Предупредить заболевания можно с помощью простых мер.

Причины развития пневмонии

Пневмонии развиваются при проникновении патогена в легочную ткань вследствие аспирации из носа или глотки, при вдыхании или через кровь. Причины воспаления легких у детей: · острые респираторные инфекции; · обструкция дыхательных путей (включая инородное тело); · иммунодефицитные состояния; · переохлаждение или перегрев; · аспирация жидкости в легкие; · бессознательное состояние; · черепно-мозговая травма; · хронические респираторные заболевания; · аллергический анамнез. В группе риска находятся дети в возрасте до 2 лет, рожденные раньше срока, с низким весом, с врожденными дефектами (расщелина неба). Более других развитию пневмонию подвержены пациенты, страдающие от судорог или церебрального паралича, дети с врожденными патологиями сердца и легких, со слабой иммунной системой, после недавно проведенной операции или полученной травмы. Вирус гриппа, ветряная оспа, корь или кашель являются распространенной причиной пневмонии у младенцев и детей до 5 лет. Начальным фактором, вызывающим воспаление в легких, является инфекция. В патогенезе как односторонней, так и двусторонней пневмонии важную роль играет сочетание нескольких факторов: · снижение местного бронхолегочного иммунитета; · нарушение мукоцилиарного транспорта; · вязкая слизь в легких и бронхах; · увеличение или ослабление кашлевого рефлекса; · застой венозной крови в легочном кровообращении. Среди предрасполагающих факторов следует выделить возрастные особенности становления иммунной и легочной системы, а также ЛОР-органов растущего организма. Влияние на течение болезни оказывают климатогеографические, социальные, медико-биологические и техногенные факторы риска. Врачи сходятся во мнении, что развитие и течение болезни зависит от возраста, условий инфицирования, предшествующей антибактериальной терапии и наличия сопутствующих патологий. Значение имеет состояние здоровья матери и питание ребенка.

Классификация пневмонии

Типы пневмонии классифицируются в зависимости от причины. Принимается во внимание тип вовлеченного микроорганизма, место, где ребенок был заражен, и то, как произошло заражение. По условиям инфицирования выделяют госпитальную (внутрибольничную), внутриутробную и внебольничную пневмонию у детей. Чаще всего встречается последний тип болезни, которая развивается в домашних условиях преимущественно на фоне ОРВИ. Типы пневмонии у детей в соответствии с классификацией, которая используется в клинической практике: · Очаговая. Очаг инфильтрации имеет диаметр от 0,5 до 1 см. Отдельные участки инфильтрации могут сливаться, что приводит к образованию большого очага. · Сегментарная. В воспалительный процесс может вовлекаться целый сегмент легкого. Имеет затяжной характер и часто осложняется фиброзом или деформирующим бронхитом. · Крупозная. Характеризуется гиперергическим воспалительным процессом, который затрагивает плевральную область. · Интерстициальная. Сопровождается пролиферацией и инфильтрацией соединительной ткани. Развивается при поражении грибами, вирусами и пневмоцистами. По степени тяжести течения болезни различают осложненную и не осложненную пневмонию. При развитии осложнений наблюдается отек легких, легочная недостаточность, плеврит или абсцесс. Не исключены сердечно-сосудистые нарушения. По течению выделяют затяжную и острую пневмонию у детей. Во втором случае болезнь разрешается в течение 4-6 недель. При затяжной форме воспалительный процесс сохраняется более полутора месяцев. По этиологии выделяют грибковую, бактериальную, вирусную и паразитарную пневмонию. Клиническая классификация детской пневмонии важна для врачей, потому как, зная место и время заражения ребенка, можно определить форму возбудителя, вызвавшего пневмонию, и, соответственно, назначить эффективное лечение.

Симптомы пневмонии у детей

Признаки пневмонии у ребенка могут возникнуть через несколько дней после контакта с инфекционным агентом. Заболевание характеризуется очаговыми поражениями легких и внутриальвеолярной экссудацией. Это проявляется интоксикацией организма и респираторными нарушениями, а также физикальными изменениями со стороны легких, что сопровождается появлением тени на рентгенограмме грудной клетки. При появлении следующих симптомов воспаления легких у детей 2-3 лет требуется врачебная консультация: · температура выше 38 градусов; · кашель с выделением мокроты; · отсутствие аппетита и слабость; · быстрое и короткое дыхание, одышка; · хрипы в легких; · боль в животе; · рвота при кашле или глотании; · синеватый оттенок носогубного треугольника. Симптомы пневмонии у детей в 4 года и в 5 лет характеризуются более выраженной клинической картиной. Присутствует плаксивость и плохое настроение. Кожный покров, как правило, бледный. Отмечается увеличение температуры тела до 39-40 градусов, учащается сердцебиение. Кашель сначала сухой. Затем начинает отходить мокрота. Также имеют место расстройства системы пищеварения (срыгивание, рвота, понос). Симптомы у детей старше 5 лет: · лихорадка, озноб; · повышенное потоотделение; · сильный кашель, боль в груди; · хрипы, одышка (более 28 в минуту); · отсутствие аппетита; · головные и мышечные боли; · сонливость и слабость. Если патологический процесс распространяется на оба легких, тогда присоединяется головная боль и головокружение, судороги и менингеальные симптомы. Важно, чтобы ребенка осмотрел педиатр при выявлении признаков пневмонии, что необходимо для своевременного лечения. Также пневмония может протекать у ребенка без температуры. В таком случае родители принимают заболевание за ОРВИ и не принимают необходимые лечебные меры, пытаясь вылечить больного самостоятельно. Это чревато развитием осложнений. Именно поэтому при появлении признаков простуды рекомендуется проконсультироваться с врачом. Не исключены бессимптомные пневмонии у ребенка, которые называются скрытыми. Такое состояние проявляется прогрессирующим уменьшением массы тела и появлением одышки даже при незначительной физической активности. Лицо становится бледным. Но на щеках появляются красные пятна. При вдохе и выдохе присутствуют свистящие звуки. Скрытая пневмония протекает без кашля у ребенка, что ставит в заблуждение родителей.

Диагностика пневмонии

Диагностировать легочную инфекцию не просто, т. к. симптоматика имеет схожесть с простудными заболеваниями. Любые признаки простуды должны быть проанализированы педиатром, поскольку есть вероятность того, что ОРВИ или грипп перерастет в пневмонию. При наружном осмотре врач обращает внимание на дыхательные движения грудной клетки. При перкуссии (простукивании пальцами) грудной клетки над пораженными участками легких наблюдается специфически укороченный ударный звук, указывающий на уплотнение легочной ткани. Основные направления диагностики пневмонии у детей: · педиатр проводит физический осмотр, внимательно прослушивая легкие с помощью стетоскопа; · назначается рентген грудной клетки для анализа состояния легких; · с помощью пульсоксиметрии измеряется уровень кислорода в крови. Постановка диагноза пневмонии у детей осуществляется на основании клинических проявлений и инфильтрата, наблюдаемого на рентгенографии грудной клетки. Когда есть подозрение на пневмонию, а рентгенография грудной клетки не обнаруживает инфильтрат, рекомендуется компьютерная томография (КТ) или повторная рентгенография грудной клетки в течение 24-48 часов. Для подтверждения диагноза и определения типа возбудителя необходимо провести дополнительные методы исследования: · общий анализ крови и мочи; · микроскопия и бактериологическое исследование мокроты; · электрокардиография; · биохимический анализ крови; · серологическое исследование крови и мокроты; · бронхоскопия; · компьютерная томография; · ультразвуковое исследование грудной клетки. Необходимость других методов определяется врачом, исходя из тяжести пневмонии и наличия ее осложнений. Степень прогрессирования пневмонии оценивается с использованием различных клинических и лабораторных факторов.

Лечение пневмонии у детей

Существует несколько методов терапии воспаления легких, которые направлены на облегчение симптомов и нейтрализацию присутствующей инфекции. При двустороннем воспалении легких у детей рекомендуется срочная госпитализация в стационар, а в тяжелых случаях – в отделение интенсивной терапии. Для лечения пневмонии у детей проводится: · устранение инфекционно-воспалительного процесса в легких; · детоксикация организма; · устранение дыхательной недостаточности. Этиологическое лечение проводится сразу после поступления в стационар, после взятия проб биоматериала для бактериологического исследования. На сегодняшний день для лечения пневмонии у детей решено использовать пошаговую антибактериальную терапию: · для улучшения состояния назначают антибиотики парентерально (внутривенно, внутримышечно), затем перорально; · детоксикацию проводят капельными парентеральными кристаллоидами, глюкозо-физиологическим раствором, диуретическими препаратами; · при необходимости для коррекции состава газа в крови (при респираторном алкалозе) назначают кислородную терапию, а в тяжелых случаях подключают к устройству искусственной вентиляции легких; · для улучшения оттока мокроты из легких назначают бронходилататоры; · при постоянном сухом кашле назначаются противокашлевые средства. После нормализации температуры тела рекомендуется провести курс массажа, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику. Даже при высокой вероятности бактериальной инфекции требуется время, чтобы идентифицировать вовлеченные бактерии и выбрать лучший антибиотик для ее устранения. При вирусных пневмониях могут использоваться специфические противовирусные препараты. Если возбудителем является грибок, тогда врач прописывает антимикотические препараты. Для повышения эффективности лечения врач может порекомендовать использовать небулайзер.

Прогноз и профилактика

Лучшее лечение пневмонии – профилактика. Вакцины доступны для детей с двух месяцев. Важно заботиться о рационе больного пневмонией. При лечении рекомендуется отдых, постельный режим и обильное питье, чтобы предотвратить обезвоживание организма малыша после образования большого количества слизи и вследствие повышенного потоотделения. Обычно в начале заболевания у детей наблюдается потеря аппетита, но по мере выздоровления он нормализуется. Рекомендуется здоровая и полноценная диета, чтобы избежать дефицита питания, который может привести к другим расстройствам организма. Необходимо контролировать среду, в которой находится пациент, будь то в медицинском учреждении или дома. Следует избегать присутствия дыма (например, табака) или других раздражающих легкие веществ, способных усугубить состояние. После выписки из больницы детям требуется диспансерное наблюдение и реабилитационные мероприятия. Также рекомендовано строгое соблюдение рекомендаций врача после выздоровления, правильный режим дня, умеренный прием витаминов в качестве профилактики. Дозированные физические нагрузки способствуют общему выздоровлению детей и могут предотвратить рецидив пневмонии.

Пневмония у детей – лечение клинике «РебенОК» в Москве

В нашем медицинском центре работают педиатры, которые имеют большой практический опыт. Лечение пневмонии у детей проводится после подтверждения диагноза и определения типа возбудителя, что позволяет получить быстрый результат. Компетентные специалисты определяют симптомы скрытой пневмонии у детей, которая протекает без температуры и хрипов. При появлении признаков простуды рекомендуется обратиться к педиатру, чтобы исключить наличие пневмонии или же предотвратить развитие заболевания. Мы используем современное диагностическое оборудование и назначаем лечение в соответствии с международными протоколами, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2017/16749

Источник https://premium-clinic.ru/pnevmoniya-u-novorozhdennyh-kak-obnaruzhit-i-vylechit-dannoe-zabolevanie/

Источник https://rebenok-clinic.ru/zabolevaniya/pneumonia/
Похожие записи: