Стрептококк: стрептококковая инфекция у детей, причины и симптомы

Лечение стрептококка пневмония в носу у ребенка

Инфекция вызванная пневмококком (Streptococcus pneumoniae): диагностика, лечение, профилактика

Streptococcus pneumoniae (пневмококк) — грамположительный кокк, который при росте на питательных средах образует ланцетовидные пары. Чувствителен к оптохину, подвержен лизису в присутствии солей жёлчи.

При росте на кровяном агаре штаммы пневмококка обычно обладают частичным гемолизом (а-гемолиз), в то же время гемолитическая активность различных штаммов может меняться. Инфекционные заболевания, вызванные пневмококком, — одна из самых распространённых причин смерти пациентов во всём мире. В группу риска входят дети, пожилые пациенты, а также лица с сопутствующими заболеваниями.

Патогенез пневмококковой инфекции (Streptococcus pneumoniae)

Пневмококки окружены полисахаридной капсулой, препятствующей фагоцитозу. Существует более девяноста различных капсульных серотипов возбудителя с различным уровнем патогенности и способностью к инвазии. Полисахарид, входящий в состав капсулы, обладает выраженными антигенными свойствами.

Антитела к капсульным полисахаридам у различных серотипов пневмококка — протективные, в то же время возможны перекрёстные иммунные реакции между различными серотипами. Компоненты клеточной стенки микроорганизма также способны вызывать выраженный воспалительный процесс.

Кроме того, пневмококки имеют несколько факторов адгезии, способствующих прикреплению возбудителя к полисахаридам поверхности клеток, что способствует колонизации организма.

Колонизация пневмококковой инфекции (Streptococcus pneumoniae)

Единственный источник инфекции — человек; носительство обычно протекает бессимптомно. Распределение серотипов зависит от региона, возраста пациента и социальной группы. Наиболее подвержены острой пневмонии дети первого года жизни.

Факторы, предрасполагающие к развитию тяжёлой инфекции: недостаточность комплемента, агаммаглобулинемия, ВИЧ-инфекция, алкоголизм и спленэктомия (удаление селезёнки). Немаловажную роль в развитии инфекционного процесса играют пневмококковые токсины: пневмолизин, нейраминидаза, гиалуронидаза и адгезины (например, пневмококковый поверхностный белок типа А).

Бактерии способны прикрепляться к пневмоцитам и проникать в кровоток, связываясь с рецепторами фактора агрегации тромбоцитов и активируя выработку пневмолизина или комплемент-индуцированного повреждения альвеол.

Клинические признаки инфекции вызванной пневмококком (Streptococcus pneumoniae)

Чаще всего Streptococcus pneumoniae вызывает острые отиты, синуситы и пневмонию. В 50—70% случаев причиной возникновения внебольничной пневмонии становятся пневмококки, при этом у 25—30% пациентов развивается бактериемия.

Прямое или гематогенное распространение инфекции приводит к развитию менингита и реже к целлюлиту, абсцессам, перитониту и эндокардиту. Бактериемия — тяжелейшее осложнение пневмококковой инфекции с высокой летальностью даже при соответствующем лечении.

Пневмококк считают второй из наиболее распространённых причин развития внебольничного менингита у детей, вакци-низированных против Haemophilus influenzae типа В, и основной причиной менингита у пациентов старше сорока лет. При этом отмечают достаточно высокий уровень смертности и вероятности развития осложнений.

Чувствительность пневмококка (Streptococcus pneumoniae) к антибиотикам

Ранее при лечении пневмококковых инфекций самым эффективным препаратом был пенициллин, но позднее благодаря генетической модификации пенициллинсвязывающего белка большинство штаммов приобрело к нему устойчивость. В настоящее время в клинической практике используют эритромицин, цефалоспорины, тетрациклин, рифампицин и хлорамфеникол, но всё чаще сталкиваются с мультирезистентными штаммами.

Препаратом выбора продолжает оставаться пенициллин, а при менингите, вызванном менее чувствительными штаммами, применяют цефотаксим или цефтриаксон. В случае высокой устойчивости к пенициллину дополнительно назначают гликопептидные препараты (ванкомицин).

Профилактика заболевания вызванной пневмококком (Streptococcus pneumoniae)

Для профилактики пневмококковой инфекции применяют поливалентную капсульную полисахаридную вакцину для профилактики пневмококковых инфекций, эффективную при назначении пациентам в зрелом возрасте и менее действенную у лиц со сниженным иммунитетом и детей младше двух лет.

Недавно созданная конъюгированная вакцина обладает достаточно высокой иммуностимулирующей способностью у детей младшего возраста.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в раздел «Микробиология»

1. Строение клетки бактерий. Структура
2. Профилактика внутрибольничных инфекций. Принципы
3. Безопасность и опасность прививок. Календарь вакцинации развитых стран
4. Причины появления новых инфекционных заболеваний. Механизмы
5. Инфекции золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus): диагностика, лечение, профилактика
6. Инфекции эпидермального стафилококка (Staphylococcus epidermidis): диагностика, лечение, профилактика
7. Стрептококковые инфекции вызванные Streptococcus pyogenes: диагностика, лечение, профилактика
8. Стрептококковые инфекции вызванные Streptococcus agalactiae: диагностика, лечение, профилактика
9. Инфекции вызванные оральными стрептококками и энтерококками: диагностика, лечение, профилактика
10. Инфекция вызванная пневмококком (Streptococcus pneumoniae): диагностика, лечение, профилактика

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Стрептококк: стрептококковая инфекция у детей, причины и симптомы

Стрептококк (Streptococcus) наряду со стафилококком считается основным возбудителем болезней бактериальной природы. Его разные виды способны провоцировать различные поражения – от кожных инфекций и заболеваний горла до сепсиса и токсического шока. Стрептококк относится к условно-патогенным бактериям, а это значит, что спровоцировать болезнь он может лишь при определенных условиях, в других же случаях он является частью здоровой микрофлоры человека. При этом наиболее подвержены заражению именно дети, поскольку их иммунитет еще недостаточно крепкий и не всегда может противостоять болезнетворным микроорганизмам. MedAboutMe расскажет, как проявляется стрептококк, симптомы стрептококковой инфекции в раннем возрасте, и когда нужна помощь педиатра или инфекциониста.

Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?

Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.

Виды бактерий стрептококков

Стрептококки делятся на типы в зависимости от особенностей их роста в крови человека. По этому принципу выделяют три основных вида: альфа-, бета- и гамма-гемолитические стрептококки. И если альфа и гамма являются частью микрофлоры организма и крайне редко провоцируют какие-либо болезни, то на бета приходится более 90% всех заболеваний, вызванных стрептококковым поражением.

В свою очередь, в рамках вида выделяются типы бактерий – различие в данном случае заключается уже в строении самого микроорганизма. Так, бета делятся на группы – А, В, С и так далее. Самыми известными возбудителями заболеваний среди них являются бета-гемолитические стрептококки группы А (БГСА). Одна из характерных особенностей этих микроорганизмов – способность образовывать капсулы. Поэтому они достаточно устойчивы, и лечение вызванных ими болезней может быть затруднено.

К стрептококкам относятся также пневмококковые инфекции. Streptococcus pneumoniae достаточно опасный возбудитель. В том числе именно он провоцирует 70% всех бактериальных пневмоний, а кроме того, в редких случаях может приводить к менингитам.

Пути передачи стрептококковой инфекции

Стрептококк у детей нередко передается контактно-бытовым способом. То есть, через предметы, к которым прикасался инфицированный человек:

• Общие полотенца.
• Игрушки.
• Плохо вымытая посуда, стаканы, бутылки с водой.
• Дверные ручки.
• Поверхности мебели.
• Непосредственный контакт (рукопожатие, объятия, поцелуи).

При этом нередко источником заражения является взрослый, у которого Streptococcus не вызывает никаких признаков болезни.

Еще один способ передачи – воздушно-капельный. Стрептококк передается через чихание, кашель и даже при разговоре. Чаще всего этот путь передачи характерен для заболеваний, поражающих дыхательные пути, потому что именно здесь оседают попавшие в организм бактерии.

Если речь идет о болезни новорожденных, то чаще источником заражения становится мать. А бактерии попадают к ребёнку при прохождении родовых путей или же внутриутробно, если у женщины было острое инфекционное заболевание во время беременности. Не могут быть исключены также случаи внутрибольничного заражения.

Формы стрептококка у детей

Даже если в организме поселился стрептококк, симптомы стрептококковой инфекции могут отсутствовать. Само наличие Streptococcus в анализах еще не говорит о заболевании, ведь эти микроорганизмы могут быть частью микрофлоры. Поэтому определяют болезнь именно по симптомам.

Так, для всех случаев заражения стрептококком симптомами становятся повышение температуры тела и общая интоксикация организма, проявляющаяся вялостью, подавленностью, потерей аппетита. Кроме этого, часто болезни сопровождает и аллергия.

Если инфекция затронула кожу, на ней появятся высыпания в виде мелких пузырьков, покраснение, зуд и шелушение. Заболевания горла могут сопровождаться следующими симптомами:

• Гнойный налет.
• Заметное покраснение слизистых.
• Болезненное глотание.
• Изменение голоса.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Кожные высыпания.

А если стрептококк у детей попал в мочеполовую систему, у ребёнка появятся следующие жалобы:

• Зуд и жжение при мочеиспускании.
• Появление крови в моче.
• Помутнение мочи.

С микроорганизмами семейства Streptococcus врачи связывают прежде всего следующие заболевания:

• Стрептококковый тонзиллофарингит (ангина). Сопровождается повышением температуры и поражением миндалин – они воспаляются, болят, могут покрываться налетом. Чаще проявляется у детей дошкольного и школьного возраста, новорожденные практически не болеют.
• Скарлатина. Более тяжелая форма, при которой ангина сопровождается сильной интоксикацией, сыпью, а также «клубничным языком» (на языке заметна зернистость, сам он ярко-красный).
• Рожистое воспаление. Инфекция поражает подкожную клетчатку и кожу, проявляется болезненным покраснением, отечностью, иногда образованием пузырей. Как правило, протекает легко, осложнения встречаются очень редко.
• Импетиго. Еще одно поражение кожи, при котором на ней образовываются достаточно крупные пузыри и гнойники.

Тяжелые формы стрептококковой инфекции: шок, ревматизм и прочее

Болезни, вызванные стрептококком у детей, обязательно должны лечиться под наблюдением специалиста. Своевременный визит к врачу поможет избежать серьезных осложнений. Прежде всего это касается самых маленьких детей – у них такие инфекционные болезни нередко приводят к сепсису, серьезным нарушением дыхания и токсическому шоку.

Ангина, вызванная БГСА, без лечения антибиотиками может спровоцировать ревматизм, который впоследствии приведет к приобретенным порокам сердца – поражению клапанов. Кроме этого, на фоне бактериального поражения могут развиться следующие осложнения:

• Миозит.
• Пневмония.
• Гломерулонефрит.
• Реактивный артрит.
• Менингит.
• Некротический фасциит.

Необходимая диагностика

Некоторые проявления стрептококка у детей столь характерны, что врач уже по симптомам может предварительно поставить диагноз. Классическим примером является скарлатина, которая связана исключительно с этой бактерией.

С другими же формами заболеваний все не так просто, ведь даже ангина, которая в большинстве случаев провоцируется именно Streptococcus, все же может быть вызвана и другими возбудителями. А это значит, что для правильного лечения необходимо сдать уточняющие анализы.

Тяжелые формы, такие как поражение почек или сердца, вообще сложно однозначно отнести к тому или иному возбудителю. Ситуация осложняется тем, что в микрофлоре может присутствовать несколько потенциально опасных микроорганизмов, и тогда виновника заболевания определяют по количеству микробов (чем их больше, тем вероятнее они вызовут болезнь).

Ключевыми анализами для диагностики стрептококка станут:

• Общий анализ крови – подтверждает наличие бактериального поражения, но не показывает, каким именно возбудителем оно вызвано.
• Бактериальный посев – определяет именно вид патогенной бактерии. Для получения результата требуется 7-10 дней, поэтому в тяжелых случаях лечение назначается до уточнения этих данных, антибиотиками широкого спектра.

Стрептококковая пневмония

Стрептококковая пневмония – это инфекционное воспаление ткани легких, развивающееся при участии патогенных бактерий рода Streptococcus. Заболевание чаще поражает детей, в основном возникает как осложнение других респираторных инфекций. Стрептококковая пневмония протекает с лихорадкой, кашлем, одышкой, болями в груди; нередко осложняется гнойным плевритом, перикардитом, абсцедированием, гломерулонефритом. Диагноз верифицируется с помощью рентгенографии легких, определения стрептококка в мокроте, крови или плевральном аспирате. При подтверждении стрептококковой этиологии пневмонии предпочтительно назначение пенициллинов; при наличии выпота может потребоваться проведение торакоцентеза.

МКБ-10

J15.3 J15.4

• Причины
• Патогенез
• Симптомы стрептококковой пневмонии
• Диагностика
• Лечение стрептококковой пневмонии
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Стрептококковая пневмония – бактериальная пневмония, в роли этиологического агента которой выступают различные виды стрептококка (бета-гемолитические, пептострептококки и др.). Воспаление легких, вызванное бактериями рода Streptococcus pneumoniae (пневмококком), обычно рассматривается в клинической пульмонологии как самостоятельная нозологическая форма – пневмококковая пневмония. Доля стрептококковых пневмоний в общей структуре заболеваемости взрослых пациентов невысока – 1-4%. Однако данный возбудитель нередко становится «виновником» пневмонии у детей раннего возраста (20%), пожилых и ослабленных лиц, а также способствует развитию гнойных осложнений. Среди очаговых пневмоний различной этиологии удельный вес стрептококковой пневмонии составляет около 10%.

Стрептококковая пневмония

Причины

Представители рода Streptococcus являются возбудителями широкого спектра стрептококковых инфекций. Чаще всего данные микроорганизмы вызывают фарингит, тонзиллит, синуситы, скарлатину, отит, импетиго, однако также могут становиться причиной менингита, сепсиса новорожденных, инфекционного эндокардита, абсцессов головного мозга и брюшной полости.

Инфекции нижних дыхательных путей – трахеобронхит и стрептококковая пневмония встречаются нечасто. Бета-гемолитические стрептококки группы A обычно вызывают пневмонию у детей, а также пациентов, страдающих сахарным диабетом и другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Известны случаи массовой заболеваемости солдат, проходящих воинскую службу (самая крупная эпидемия стрептококковой пневмонии возникла в первую мировую войну), однако обычно встречаются спорадические случаи.

Способ проникновения стрептококка в дыхательные пути – воздушно-капельный. Заболеваемость стрептококковой пневмонией выше осенью и весной, в периоды вспышек ОРВИ. В большинстве случаев бактериальная инфекция легких осложняет такие заболевания, как грипп, корь, коклюш, ветряная оспа, внезапная экзантема. Поражение легких чаще всего проявляется в форме сегментарной или интерстициальной пневмонии, реже – очаговой или долевой пневмонии.

Патогенез

Попадая в дыхательные пути, стрептококк вызывает изъязвление и некроз слизистой оболочки трахеи и бронхов, сопровождающийся обильной экссудацией и геморрагиями. В легочной ткани патологические изменения обычно затрагивают межальвеолярные перегородки. По лимфатической системе стрептококковая инфекция быстро распространяется на лимфатические узлы корня легкого и средостения. Гематогенным путем гноеродная флора проникает в плевральную полость: выпот при стрептококковой пневмонии обычно обильный, по характеру — серозный (серозно-геморрагический) или жидкий гнойный.

Симптомы стрептококковой пневмонии

Клиническая картина стрептококковой пневмонии мало отличается от воспаления легких, вызываемого пневмококком. Для обеих этиологических форм характерно внезапное начало с повышения температуры тела до 39°С, стремительного нарастания интоксикации. На фоне лихорадки появляется кашель, одышка, боли в груди. Ознобы возникают редко. Кашель из сухого и непродуктивного вскоре становится влажным, с выделением слизисто-гнойной мокроты. «Ржавая мокрота» нехарактерна. Если стрептококковой пневмонии предшествует вирусное заболевание, то на присоединение бактериальной инфекции может указывать утяжеление течения ОРВИ. Интоксикация и респираторные симптомы могут сопровождаться появлением скарлатиноподобной сыпи.

Характерной особенностью стрептококковой пневмонии является частое присоединение парапневмонического плеврита и эмпиемы плевры, которые возникают уже на 2-3 день заболевания. Данные осложнения встречаются почти у 60% детей и 50% взрослых. Несколько реже (у 35% пациентов) отмечается гнойный перикардит, формирование легочных абсцессов в зоне пневмонического очага. Случаи гнойного артрита, остеомиелита и гломерулонефрита встречаются еще реже.

Отдельно выделяют стрептококковую пневмонию новорожденных, которая манифестирует в первые 5-7 дней жизни ребенка. Чаще всего она служит проявлением внутриутробного сепсиса, вызванного стрептококковой инфекцией. Такая пневмония протекает с тяжелыми дыхательными расстройствами (тахипноэ, диспноэ, эпизодами апноэ, диффузным цианозом, нарастающей гипоксемией).

Диагностика

При этиологической верификации пневмонии пульмонолог учитывает анамнез (перенесенные вирусные и бактериальные инфекции), острое начало, ранее присоединение плеврита. Перкуторные и аускультативные данные при стрептококковой пневмонии скудные, что объясняется небольшими размерами пневмонических очагов. Между тем, в общем анализе крови с первых дней заболевания отмечается выраженный лейкоцитоз (до 20-30х10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Рентгенография легких выявляет рассеянные инфильтративные тени, чаще в средней и нижней долях. При формировании абсцесса определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости; на развитие плеврита указывает интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей. Для установления характера экссудата (серозного или гнойного) выполняется плевральная пункция.

Важной частью подтверждения диагноза стрептококковой пневмонии является бактериологический посев мокроты. Культура стрептококка также может быть выделена из других биологических сред – крови, плеврального экссудата. На стрептококковую этиологию пневмонии может указывать нарастание титров антистрептолизина-О (АСЛ-О) в крови пациента. Дифференциальную диагностику следует осуществлять с другими видами пневмоний (пневмококковой, стафилококковой, атипичной и др.).

Лечение стрептококковой пневмонии

Принципы лечения стрептококковой пневмонии не отличаются от основных подходов к лечению бактериальной пневмонии в целом. Основные звенья включают назначение постельного режима на период лихорадки, проведение антибиотикотерапии, дезинтоксикационных мероприятий, реабилитационных процедур.

Антибиотиками первого ряда при стрептококковой пневмонии выступают пенициллины (пенициллин G, карбенициллин, ампициллин, амоксициллин), которые часто применяются в комбинации с аминогликозидами. Препаратами второго и третьего ряда соответственно являются макролиды и цефалоспорины 2-го поколения. Антибиотики вначале вводятся парентерально, затем после наступления клинического улучшения — внутрь в течение 2-3-х недель.

В целях дезинтоксикации, коррекции водно-электролитного баланса и восполнения белковых потерь осуществляется внутривенное введение глюкозы, водно-солевых растворов, переливание плазмы. При осложнении стрептококковой пневмонии плевритом (серозным или гнойным) показан повторный торакоцентез или закрытое дренирование плевральной полости с аспирацией экссудата и последующими промываниями антисептиками или антибиотиками.

В позднем периоде, после купирования лихорадочно-интоксикационного синдрома, назначается физиотерапевтическая реабилитация (лекарственный электрофорез, УВЧ, индуктотермия, СВЧ-терапия, ингаляционная терапия), массаж грудной клетки, ЛФК.

Прогноз и профилактика

В целом летальность от стрептококковой пневмонии невысока. Затяжное течение заболевания и гнойные осложнения при своевременной и рациональной антибиотикотерапии встречаются редко. Профилактика заключается в укреплении защитных функций организма, санации очагов стрептококковой инфекции в носоглотке. Мерой специфической профилактики осложнений является вакцинация детей и пожилых людей от пневмококковой инфекции.

Литература
1. Пневмонии: учебное пособие для студентов/ Бараховская Т.В. – 2017.

2. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (Пособие для врачей)/ Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А.// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2010 – Т.12, №3.

3. Микробиологические аспекты внебольничных пневмоний пневмококковой этиологии у лиц молодого возраста в закрытых коллективах: Автореферат диссертации/ Мартынова А.В. – 2005.

4. Эпидемиологические аспекты пневмококковых инфекций и молекулярно-генетическая характеристика Streptoroccus pneumonia: Автореферат диссертации/ Мартынова А.В. – 2008.

Источник https://meduniver.com/Medical/Microbiology/pnevmokokkovaia_infekcia.html

Источник https://medaboutme.ru/articles/streptokokk_kak_infektsiya_proyavlyaetsya_u_detey/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/streptococcal-pneumonia