Симптомы, лечение и осложнения бронхоэктатической болезни легких

Бронхоэктатическая болезнь: что это такое, симптомы бронхоэктазов в легких, причины, методы лечения и прогноз

Б ронхоэктатическая болезнь легких — это хроническое, дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое сопровождается необратимым расширением бронхов c образованием большого количества вязкого гноя и постепенной деструкцией тканей.

Состояние опасное, с течением времени приводит к дыхательной недостаточности, проблемам с сердцем.

Заболевание возникает у молодых пациентов от 15 до 30 лет. Протекает в средней степени, с обострениями и ремиссиями. Хотя возможны и более агрессивные варианты клинического течения.

БЭБ может быть врожденной. При этом расстройство мешает нормальному развитию ребенка, провоцирует задержки в формировании организма.

Патологический процесс дает симптомы сердечной и дыхательной недостаточности. В результате пациент рискует погибнуть от осложнений.

Лечением занимаются врачи-пульмонологи. Назначаются методики дренирования, чтобы очистить дыхательные структуры от гноя, экссудата.

Прогнозы сомнительные, все зависит от формы болезни и интенсивности его течения. Возраста пациента, состояния его здоровья, индивидуальных особенностей организма.

Механизм развития

Бронхоэктатическая болезнь легких представляет собой сочетание дистрофии, воспаления и дегенеративных изменений. Чтобы лучше понять суть патологии, нужно обратиться к анатомическим сведениям.

Нижние дыхательные пути состоят из нескольких структур.

• Легкие. Состоят из множества сегментов, каждый включает в себя около 50-250 фрагментов, которые известны как ацинусы. Они в свою очередь выглядят как крупные древовидные структуры, которые собственно и участвуют в акте нормального дыхания.
• Бронхи. Представляют собой трубочки, которые выглядят как дерево. Сами по себе не отвечают за газообмен. Работают на физический перенос атмосферного воздуха в легкие, а также обратно. Именно они и подвергаются поражению.

В качестве основных патогенетических факторов выступают следующие моменты:

• Частые воспаления инфекционного рода. Бронхиты, а также пневмонии. Аномальный процесс сопровождается характерной симптоматикой. Вероятность становления расстройства трудно заранее предсказать. Потому имеет смысл как можно тщательнее избегать развития инфекций нижних дыхательных путей.
• Аутоиммунные болезни. В том числе ревматизм, артрит, системная красная волчанка. Повышает вероятность комплексных патологических процессов. Например, васкулитов. Когда в аномалию вовлекаются не только крупные артерии организма, но и сосуды легких, бронхов. Мелкие капиллярные сети.

Расстройства подобного плана нужно лечить и как можно раньше. БЭБ выступает осложнением аутоиммунного нарушения.

• Врожденная гипоплазия стенок бронхиол. Генетически обусловленная аномалия. Встречается относительно редко. При этом, человек даже не подозревает, что с ним что-то не так. До определенного периода, когда заболевание манифестирует и прогрессирует. Бронхиолы разрушаются и превращаются в одутловатые мешки, заполненные гноем.
• Образование абсцесса в легких. Отдельный патологический процесс, который может привести к локальной бронхоэктатической болезни.
• Особняком стоит туберкулез . Провоцирует становление БЭБ, эмфиземы с образованием воздушных полостей.

Патогенез бронхоэктатической болезни выглядит следующим образом:

• На легкие и бронхи воздействует один из названных выше факторов. Или сразу несколько.
• Постепенно, в течение ряда месяцев или лет наблюдается изменение слизистых оболочек, мышечных структур дыхательной системы. Они становятся более податливыми и эластичными, подобно глине.
• Происходит бронходилатация. Бронхиальное дерево расширяется, на что организм отвечает образованием слизи.
• Мокрота выступает отличным источником для развития воспалительно-инфекционного процесса. Начинается хроническое поражение тканей.

Одновременно, меняется характер микроциркуляции крови. Отток становится недостаточно эффективным. Что только усугубляет течение болезни.

• С развитием воспаления и нарушений оттока мокроты, начинается гнойное поражение тканей. Бронхи становятся похожи на растянутыен мешки, заполненные желтоватой или многослойной слизью с дурным запахом.
• Просвет для прохождения воздуха сужается, заболевание быстро прогрессирует. Нормальное отхождение мокроты невозможно. Без лечения нарушение приводит к инвалидности и смерти пациента.

Патологический процесс встречается довольно часто. У 0.5-1% населения планеты. Нарушение несет угрозу жизни пациента, потому нужно срочное лечение в условиях стационара. Затем коррекцию проводят амбулаторно.

Классификация

Классифицировать состояние можно по 6-и основаниям.

По происхождению расстройства называют:

• Врожденную форму. Встречается относительно нечасто. Примерно в 10-15% от общего количества клинических ситуаций. Такой тип нарушения приводит к тяжелым осложнениям.

Дети отстают в психическом и физическом развитии. Быстро формируются критические последствия патологического процесса. Лечение строго стационарное, чтобы не спровоцировать и не допустить фатальных последствий.

• Приобретенную разновидность. Встречается почти всегда. В основном у пациентов, которые имеют генетическую предрасположенность или входят в группу повышенного риска. Нарушение прогрессирует постепенно. Обычно чередуется периодами обострений и ремиссий.

По характеру деформации бронхиальных структур:

• Мешотчатая разновидность . Самая распространенная. Сопровождается односторонним растяжением тканей. В результате на КТ и рентгене анатомические образования выглядят как крупный мешок.
• Веретенообразная разновидность . Бронхи смотрятся как растянутые шары, наблюдается двустороннее выпячивание. Подобно тому, как это бывает при аневризмах.
• Цилиндрическая форма . Название соответствует сути явления.
• Смешанный тип . Как правило, все бронхи меняются по одному паттерну, по идентичной схеме. Но тут наблюдается асимметричное поражение тканей организма.

Третье основание — это сохранность легких. Выделяют две формы:

• Когда паренхима спадается и поражена . Это так называемая ателектатическая разновидность.
• Если ткани остаются полностью функциональными, говорят о нормальной форме патологического процесса . Обе разновидности встречаются в соотношении половина на половину.

Следующий способ подразделить заболевание — по распространенности расстройства.

• Односторонний тип . Когда наблюдается поражение слева или справа. Относительно легкая разновидность патологического процесса. Поскольку вторая половина бронхов остается сохранной и полностью рабочей. Хотя с течением времени растет вероятность развития расстройства, аналогичного характера.
• Двусторонний тип . Когда поражены сразу обе половины бронхов.

Бронхоэктатическую болезнь можно подразделить по характерному течению.

• Непрерывную форму . Когда развитие постоянное. Присутствуют симптомы, которые никуда не деваются и находятся на одном уровне интенсивности.
• Ремитирующе-рецидивирующий тип . Сопровождается развитием обострений и их стиханием. В светлый период, клиническая картина минимальная.

Наконец, подразделить патологический процесс можно по степени тяжести. Выделяют еще три формы расстройства:

• Легкая бронхоэктатическая болезнь . Количество рецидивов в год составляет всего 1-2. При этом, нарушение не дает выраженной клиники. Симптоматика минимальная. Наблюдается отхождение небольшого количества мокроты, до 50 мл.
• Средняя степень заболевания . Встречается у пациентов со стажем в несколько лет. Патологический процесс сопровождается выходом 50-200 мл гнойного отделяемого в день. Симптоматика явная и мешает нормально жить. Но существенны осложнений пока еще не наблюдается.
• Тяжелая бронхоэктатическая болезнь . Дыхательная недостаточность, проблемы с сердцем. Все это — результат течения патологического процесса. В сутки выходит более 200 мл мокроты.

Состояние нешуточное. Нужно лечение в условиях пульмонологического отделения.

Причины

Факторы развития расстройства частично были рассмотрены. Стоит конкретизировать происхождение заболевания.

• Туберкулез. Воспалительный процесс, который провоцируется микобактерией, ранее известной как палочка Коха. Тяжелое отклонение, развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом после контакта с носителем инфекции.
• Несептические нарушения. Например, ранее названные аутоиммунные патологические процессы. Такие как ревматизм, системная красная волчанка и прочие расстройства.

Особенно опасны такие нарушения, как васкулиты. Воспаления сосудов всех уровней.

• Генетические аномалии. Наследственные патологические процессы.
  Деформирующий бронхит.
• ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь.
• Пневмонии . Воспаления легких.
• Инородные объекты в тканях дыхательных путей. Очень редкая разновидность патологического процесса, если говорить о крупных структурах. Когда же речь заходит о частицах веществ: текстиля, тканей, фрагментов асбеста и пр., то нарушение наблюдается куда чаще.

В результате влияния образуются бронхоэктазы — это измененные и заполненные гноем бронхи, которые не могут выполнять свои функции.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы патологического процесса и давности его развития. Можно выделить три синдрома бронхоэктазии: легочный, сердечный и анемический.

Легочный синдром

Первый касается дыхательных нарушений:

• Одышка. Ощущение выраженного недостатка воздуха при полном напряжении организма, чтобы его заполучить. Частота движений (ЧДД) достигает 20 и свыше. Все зависит от стадии нарушения, заболевания. Усиливается после физических упражнений.
• Удушье. Нехватка воздуха, которая мешает нормальной работе организма. При попытках выраженной механической активности, интенсивном дыхании наблюдается расстройство. Оно может закончиться спазмом, асфиксией и смертью. Нужно внимательно следить за своими ощущениями, состоянием.
• Слабость. Недостаток сил, чтобы выполнять обязанности в повседневной жизни, по работе.
• Кашель. Интенсивный, влажный.
• Выделение большого количества мокроты. В зависимости от стадии болезни, может быть различной интенсивности. Как правило, в сутки выделяется от 50 до 200 мл вещества и даже более.

Оно выглядит как многослойный гной с неприятным запахом. Коричневого или бурого оттенка. Усиливается после утреннего пробуждения, когда начинается кашель. Также при принятии правильной позы, на больной стороне с наклоненной головой.

• Непереносимость физической нагрузки. Человек не может нормально трудиться. Типично постепенное прогрессирование синдрома. Сначала после пробежки, потом — от быстрой ходьбы.

А затем — как только человек начинает перемещаться вообще. В конечном итоге, пациент испытывает одышку даже в состоянии покоя.

• Кровохарканье. При интенсивном кашле сосуды не выдерживают. Они разрушаются с выделением гноя с примесями жидкой соединительной ткани.

Тракционные бронхоэктазы растягиваются при дыхании и могут разорваться от интенсивного рефлекторного акта, спровоцировать легочное кровотечение. Кровохарканье — признак, который должен настораживать. В случае чего, когда вещества становится больше, имеет смысл вызывать скорую помощь.

• Цианоз. Посинение носогубного треугольника.

Как результат развитие легочного компонента, пациент сталкивается с дыхательной недостаточностью.

Сердечный синдром

Второй синдром, типичный для бронхоэктатической болезни, это сердечная недостаточность. Развивается со II-й стадии БЭБ.

Клинические признаки будут такими:

• Нарушения ритма. Тахикардия как основное проявление этой группы. Частота сокращений сердца достигает 110 ударов и выше. Постепенно мышечные орган разрастается. Нормально перекачивать кровь он уже не способен. Чтобы добиться хоть какой-то компенсации дисфункции, увеличивается ЧСС.
• Болевые ощущения в груди. Давящие, жгучие. Как явный признак ишемического процесса со стороны кардиальных структур.
• Дискомфорт при дыхании.
• Кровохарканье. При нарушении работы легочной артерии. Это неминуемо на фоне длительного течения бронхоэктатической болезни.
• Скачки давления. Нестабильность показателя.

Анемический синдром

Постоянные кровопотери приводит к анемическому синдрому. Сначала незначительному, затем — все сильнее. Клиническая картина включает в себя такие признаки бронхоэктатической болезни:

• Слабость.
• Сонливость.
• Ломкость волос, их тусклый оттенок.
• Сухость кожи.
• Одышка.
• Непереносимость физической нагрузки.
• Желание съесть то, что потреблять нельзя: мел и пр. Часто возникает странное пристрастие к запахам.
• Бледность дермальных покровов.

Симптомы бронхоэктатической болезни включают в себя анемию, признаки дыхательной и сердечной недостаточности.

Диагностика

Обследование проводится в амбулаторных условиях или в стационаре. Зависит от сложности клинического случая. С пациентами работает врач-пульмонолог. Специалист по бронхолегочным патологиям.

Назначается широкая группа исследований:

• Устный опрос. Чтобы понять, какие симптомы имеют место в конкретном случае. Нужно рассказать врачу обо всех жалобах.
• Сбор анамнеза. Для выявления природы, вероятного происхождения патологического процесса. Изучают момент, когда появилась клиника и пр.
• Рентгенография грудной клетки. Рутинный способ обследования. Выявляет самые грубые нарушения.
• Компьютерная томография. Бронхоэктазы на КТ выглядят как расширение концевых бронхов, изменение их формы, затемнения и усиления легочного рисунка.

• Используются методы бронхоскопии. У детей она проводится под наркозом. У взрослых — под местной анестезией.
• Контрастная рентгенография. Основной способ диагностики. Препарат вводится в бронхи, после чего делают серию снимков. Исследование неприятное, но необходимое.

• Бактериологические тесты, оценка состава мокроты.

Основная причина приобретенных бронхоэктазов — это воспалительный процесс на фоне слабости паренхимы, тканей органа. Распознать фактор-провокатор можно в ходе сбора анамнеза.

Все прочие методики направлены на выявление симптомов и признаков болезни, ее тяжести.

Лечение

Лечение бронхоэктатической болезни деится на три этапа. Консервативный основан на применении препаратов:

• Антибиотиков.
• Противовоспалительных.
• Муколитиков для лучшего отведения мокроты.

Показано физиолечение, плюс массаж грудной клетки. Обильное питье, чтобы быстрее отвести гнойный секрет.

При неэффективности проводится механическое дренирование легочных структур, промывание бронхов, введение антибиотиков прямо к месту через бронхоскоп. Это мероприятия инвазивного характера.

Если нет противопоказаний, в некоторых случаях проводят хирургическое лечение: бронхоэктазы в легких удаляют, захватывая измененные ткани.

Прогноз

Полное выздоровление возможно примерно в половине случаев, после оперативного лечения бронхоэктатической болезни. В остальных ситуациях удается добиться стойкой ремиссии.

Многое зависит от:

• Возраста больного.
• Формы заболевания.
• Давности патологического процесса.
• Соблюдения показаний врача.
• Момента начала лечения.

Прогнозы нужно уточнять на месте. После тщательного обследования и на фоне изучения динамики патологического процесса.

Возможные осложнения

Проблемы могут быть такими:

• Кровотечения из легких.
• Хроническая обструктивная болезнь.
• Кардиальная недостаточность.
• Легочное сердце.
• Нефрит.
• Поражение печени и почек.
• Абсцессы дыхательных структур.
• Выраженная анемия.

Избежать этих проблем можно при грамотном, своевременном лечении.

Материалы по теме:

• Причины и симптомы левосторонней пневмонии у взрослых, методы диагностики и особенности лечения
• Двусторонняя пневмония у взрослых: причины и симптомы, первые признаки воспаления двух легких, лечение и последствия
• Пневмония у детей: симптомы и признаки воспаления легких в острой и хронической стадии, причины, лечение, возможные осложнения и прогноз
• Заразна или нет пневмония для окружающих?
• Пневмофиброз легких: что это такое, виды и симптомы, причины, лечение, последствия и прогноз
• Эмфизема лёгких: симптомы, причины и формы, диагностика, лечение и прогноз жизни
• Диффузный пневмосклероз: что это такое, симптомы изменений в легких, причины, лечение, возможные последствия и прогнозы

Отоларинголог, аллерголог. Выпускница Варшавского медицинского университета, кандидат наук. Кандидатская диссертация в области отоларингологии — исследование проходимости носовых и околоносовых пазух.Специализацию по аллергологии проходила в Варшавской клинической больнице — на кафедре аллергологии и клинической иммунологии.Многолетний сотрудник отдела аллергологии и клинической иммунологии Центральной клинической больницы в Варшаве.Принимает детей от 3 лет и взрослых с ЛОР-проблемами с аллергией.

Добавить комментарий Отменить комментарий

Материалы о воспалении легких:

• Симптомы и признаки у взрослых
• Симптомы у детей
• Заразна ли пневмония?
• Атипичная
• Аспирационная
• Без температуры
• Вирусная
• Внебольничная
• Двухстороняя
• Интерстициальная
• Крупозная
• Клебсиеллезная
• Левостороняя
• Микоплазменная
• Очаговая
• Пневмоцистная
• Полисегментарная
• Хламидийная
• Лечение у взрослых пациентов
• Пневмофиброз легких
• Фиброз легких
• Пневмоторакс
• Отек легких
• Антибиотики при пневмонии
• Сумамед и аналоги
• Амоксиклав и аналоги
• Аналоги Арбидола
• Супракс и аналоги
• Цефтриаксон и аналоги
• Аугментин и аналоги
• ПЦР-тест
• Пневмосклероз
• Диффузный пневмосклероз
• Плеврит легких
• Эмфизема легких
• Бронхоэктатическая болезнь
• Спонтанный пневмоторакс
• Абсцесс легкого
• Ателектаз

© 2023 «Детский Госпитальный Центр» Санкт-Петербург, ул. Черняховского, дом 62

Юр. адрес: 1919040, Лиговский проспект, 60-62Я, Санкт-Петербург

• Телефон: +7 812 458 85 85
• Режим работы: пн-вс, круглосуточно
• admin@deti-klinika.ru
• Страница Вконтакте

Симптомы, лечение и осложнения бронхоэктатической болезни легких

Хронических заболеваний бронхолегочной системы существует много. Одно из них – бронхоэктатическая болезнь. Она развивается на фоне патологических изменений в бронхах. В их стенках тогда появляются расширенные участки. Это приводит к нарушению их функций и к частому появлению гнойных осложнений.

Обычно развивается такое заболевание еще в детском возрасте. Встречается также вторичная бронхоэктазия – это осложнение тяжелых бронхолегочных патологий. Замечено, что чаще всего она встречается у мужчин.

Что это за болезнь легких

Иногда при жалобах на постоянный кашель врачи диагностируют у больного бронхоэктазы в легких, что это такое они объясняют не всегда. Это хроническая патология, приводящая часто к серьезным осложнениям. Поэтому нужно понимать ее особенности, знать основные признаки и способы лечения.

Бронхоэктатической болезнью называют необратимый процесс в бронхах, вызванный повреждением их стенок. Оно приводит к расширению их просвета и деформации. Такие участки и называются бронхоэкстазами.

Патология встречается примерно у 1-2% населения, часто в детском возрасте до 5 лет или после сорока. Проявляется болезнь частыми инфекциями легких, постоянным кашлем.

Ретенционные бронхоэкстазы, то есть, расширение стенок бронхов, могут встречаться на одном участке или распространяться на всю бронхолегочную систему. Это необратимый процесс, повреждение стенок бронхов приводит к их расширению. При этом происходит гибель ресничек, иногда участки стенки бронхов отмирают. Такой процесс становится причиной постоянного воспалительного процесса. В измененных бронхах быстро накапливается слизь, что проявляется постоянным влажным кашлем.

Ранние признаки

Бронхоэктатическая болезнь легких на начальном этапе развивается скрытно. Процесс образования бронхоэктазов может никак не проявляться внешне. Во многих случаях они появляются еще в детском возрасте. При этом у ребенка часто возникают заболевания дыхательных путей. Постоянные бронхиты или пневмонии повышают риск развития бронхоэктатической болезни.

Симптомы

Изучая патогенез бронхоэктатической болезни, врачи заметили, что ее проявления у большинства больных одинаковые. В зависимости от тяжести ее течения они могут быть более ярко выражены. Обычно все симптомы бронхоэктатической болезни легких усиливаются при обострении, которые случаются часто.

Но и хроническое течение заболевания вызывает серьезное недомогание. Наблюдаются такие его признаки:

• снижение аппетита;
• сильная слабость, снижение работоспособности;
• субфебрильная температура, которая повышается в основном во время приступов;
• истощение и снижение веса;
• головные боли;
• раздражительность.

Ранний симптом бронхоэктатической болезни – это постоянный кашель. Сначала он имеет приступообразный характер и может обостряться только после ОРВИ. Потом кашель становится более частым. Постепенно появляются другие признаки: у больных наблюдаются боли в груди, появление цианоза, деформация грудной клетки и пальцев. Это указывает на развитие дыхательной недостаточности и на распространение деструктивных процессов.

Патология имеет хроническое течение и со временем состояние больного только ухудшается. Постепенно, кроме кашля и кровохаркания, становятся заметны другие проявления болезни, особенно часто развивается дыхательная недостаточность.

Постоянный кашель

Кашель – основной симптом бронхоэктатической болезни. Он появляется с самых ранних ее этапов. Связано это с тем, что суженные участки бронхов способствуют накоплению слизи. Легче всего она выводится, когда больной лежит на той стороне тела, где нет таких деструктивных процессов. Кроме того, наклон тела вниз тоже облегчает отхождение мокроты.

Приступообразный кашель может мучить больного долго без появления других симптомов.

Характер мокроты

Мокрота при бронхоэктатической болезни обильная, часто гнойная. При тяжелом течении она может иметь неприятный гнилостный запах. Такое также случается при обострении воспалительного процесса. Мокроты обычно очень много, по утрам больные замечают, что она полностью наполняет рот. Много ее отделяется в положении лежа на боку с опущенной головой.

Кровохарканье

Примерно у четверти больных при бронхоэктатической болезни развивается кровохарканье. Сгустки или примеси крови появляются в мокроте из-за того, что повышение давления в бронхах приводит к разрыву кровеносных сосудов. В тяжелых случаях может возникнуть легочное кровотечение. Ведь в стенках бронхов очень много капилляров, а деструктивные процессы при этой патологии часто приводят к их повреждению.

Как отражается на рентгене и КТ

Обычно начинается обследование пациента при подозрении на бронхоэктазы с рентгена. Но это обследование позволяет обнаружить патологию только на поздних стадиях, тогда заметны участки расширения бронхов. Более информативной является бронхография, когда рентгеновский снимок делают с применением контрастных веществ. Это позволяет выявить пораженные и деформированные участки, ячеистость легких. При бронхографии можно точно определить количество и локализацию бронхоэктазов.

Часто для точной диагностики больному назначают компьютерную томографию. Такой снимок четко визуализирует состояние бронхолегочной системы. На нем видны все расширенные участки, истончение стенок бронхов, места накопления мокроты.

Аускультативная картина

Аускультативная картина бронхоэктатической болезни похожа на проявления многих других легочных патологий. У больных появляется одышка, явно слышимые хрипы, дыхание становится свистящим, затрудненным, с удлиненным выдохом. Эти симптомы усиливаются при любой физической нагрузке.

Основная причина

Этиология бронхоэктатической болезни хорошо изучена. Различают врожденную и приобретенную форму болезни. У маленьких детей встречаются врожденные бронхоэктазы. Они развиваются из-за кистозного расширения участков бронхов. Такая форма патологии диагностируется редко.

Причинами ее могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• неправильное развитие бронхиальной стенки, синдром неподвижных ресничек;
• муковисцидоз;
• врожденный иммунодефицит;
• кистозный фиброз;
• недостаток некоторых иммуноглобулинов или альфа-антитрипсина.

Но чаще у детей и взрослых встречается приобретенная бронхоэктатическая болезнь. Основная причина приобретенных бронхоэктазов – инфекционно-воспалительный процесс. Он развивается на фоне туберкулеза, пневмонии, кори, коклюша, гриппа, бронхита или абсцесса легких. Длительный воспалительный процесс приводит к растягиванию стенок бронхов, к их изменению.

Ускоряется патологический процесс при сниженном иммунитете, затрудненном очищении бронхов от мокроты, наличии в организме хронических инфекций (гнойный периостит, синусит, отит и проч.).

Но часто встречаются другие причины заболевания:

• саркоидоз и другие опухоли;
• аутоиммунные патологии, например ревматоидный артрит или язвенный колит;
• болезнь Чагаса и другие нейропатические патологии;
• болезнь Бехтерева;
• обструктивный бронхит или обструктивная болезнь легких;
• попадание инородного тела в дыхательную систему, закупорка бронха опухолью;
• частое вдыхание токсичных веществ, табачного дыма, угольной пыли или горячего воздуха;
• желудочный рефлюкс или изжога, приводящие к попаданию частичек пищи в дыхательные пути.

Обычно инфекция становится пусковым фактором развития деструктивных процессов в бронхах. Но расширение их стенок иногда происходит у людей с астмой. При этом образуется слизистая пробка, некоторые участки бронхов сужаются, что приводит к патологическому их расширению в другом месте.

Не всегда есть возможность определить причину заболевания. Иногда врачи ставят диагноз идиопатическая бронхоэктатическая болезнь. Это происходит, когда развивается она медленно, поэтому не представляется возможным связать появление бронхоэктазов с каким-либо неблагоприятным фактором.

Часто процесс развивается под влиянием нескольких причин. Наиболее подвержены этому люди с вредными привычками, недостаточным питанием, сниженным иммунитетом.

Классификация, виды бронхоэктазов и их патогенез

Существует несколько общепринятых классификаций бронхоэктатической болезни. По причине появления она бывает врожденной и приобретенной, по месту локализации – односторонняя и двусторонняя. Различают обострение и ремиссию у этого заболевания. Они могут по-разному проявляться в зависимости от тяжести его течения.

• при легкой форме ремиссии длительные, обострения случаются обычно 1-2 раза в год и протекают нетяжело;
• выраженная форма характеризуется более частыми и длительными обострениями, во время ремиссии кашель сохраняется;
• при тяжелой форме ремиссии короткие, мокроты при кашле выделяется очень много, она имеет гнойный характер;
• осложненная форма приводит к развитию дыхательной недостаточности и других сопутствующих патологий.

Часто в медицине проводят классификацию этого заболевания по видам бронхоэктазов. Они представляют собой участки бронхов, подвергшиеся деформации. По их форме, месту расположения и степени различают такие разновидности:

• тракционные;
• мешотчатые;
• цилиндрические.

Тракционные

Этот подвид чаще образуется при фиброзе легких. Поэтому тракционные бронхоэктазы на КТ выявляются легче всего. Это необратимый процесс, когда стенки бронхов подвергаются тракции, то есть растягиваются.

Мешотчатые

Если стенка бронха деформируется в каком-либо одном месте и расширяется в одну сторону, говорят о наличии мешотчатого бронхоэктаза. Он представляет собой выдувание стенки в одну сторону, при этом она похожа на мешок. Их еще называют кистовидными, так как эти образования напоминают кисту.

Цилиндрические

При тяжелой форме заболевания больным приходится узнать, что такое цилиндрические бронхоэктазы легких, прогноз при таком течении чаще всего неблагоприятный. Ведь измененная часть бронхов напоминает цилиндр, истончение стенок наблюдается со всех сторон в пораженном участке.

Клинические рекомендации по лечению

Терапия болезни должна быть направлена на уменьшение воспалительного процесса в бронхах, удаление из них слизи, устранение инфекции и замедление деструктивных процессов. Как лечить бронхоэктазы правильно, может определить только специалист, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Обычно достаточно консервативной терапии, но иногда назначается операция.

Клинические рекомендации при бронхоэктатической болезни обычно заключаются в следующем:

• отказ от курения и любого другого контакта с вредным дымом или загрязненным воздухом;
• применение антибиотиков, назначенных врачом;
• обязательное использование средств, разжижающих мокроту;
• применение препаратов для улучшения отхождения слизи;
• при необходимости препараты вводятся прямо в дыхательные пути;
• промывание бронхов антисептическими растворами;
• использование физиотерапевтических процедур, массажа и дыхательной гимнастики.

Клинические рекомендации при бронхоэктатической болезни у детей включают также применение особой диеты, обязательный режим дня и применение лечебной физкультуры. Очень важно оберегать ребенка от инфекционных заболеваний, переохлаждения. Эффективно санаторно-курортное лечение, переезд в экологически чистую местность.

Наиболее информативный метод диагностики

Опытный врач может предположить наличие этого заболевания уже при беседе с пациентом и первичном осмотре. Но для подтверждения диагноза и назначения правильного лечения необходимо провести дополнительное обследование. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни – это бронхография. Проводится обследование с помощью рентгена и контрастных материалов. Эффективно выявляет бронхоэктазы и их особенности также КТ.

Как лечить

Обычно при этом заболевании применяется консервативная терапия. Но обязательно использовать несколько методов в комплексе. Больному важно соблюдать все рекомендации врача. Самыми эффективными являются такие методы:

• медикаментозная терапия;
• бронхоскопический дренаж;
• санационная бронхоскопия;
• щелочное питье;
• ингаляции;
• массаж;
• дыхательная гимнастика;
• промывание бронхов.

Препараты

Медикаментозная терапия является основным методом лечения. Она эффективна на любом этапе при любой тяжести течения заболевания. Главное, чтобы лекарства были назначены врачом. Чаще всего применяются такие препараты при бронхоэктатической болезни:

• антибиотики широкого спектра действия;
• отхаркивающие средства;
• муколитики;
• бронхолитики;
• иммуномодуляторы;
• поливитамины.

Дыхательная гимнастика

При бронхоэктатической болезни эффективна дыхательная гимнастика. Она направлена на то, чтобы облегчить отхождение мокроты, очистить бронхи и замедлить деструктивные процессы. Особенностью ее является то, что все упражнения выполняются лежа: на спине с приподнятым ножным краем, на животе и на здоровом боку. Различные движения руками и туловищем обязательно сопровождаются спокойным дыханием.

Вдох нужно делать через нос, а выдох – через рот. Он должен быть долгим и полным. Это помогает быстрее откашлять мокроту.

Массаж

Массаж при бронхоэктатической болезни помогает улучшить дренажную функцию легких. Специальные приемы позволяют быстрее вывести мокроту. Курсы массажа назначаются больным 4 раза в год. Благодаря им обострений становится меньше.

Неотложная помощь

В тяжелых случаях может потребоваться оказание неотложной помощи при бронхоэктатической болезни. Это необходимо при приступе удушья, легочном кровотечении. Такие больные нуждаются в срочной госпитализации. Но до приезда врача важно оказать первую помощь. Если у больного наступает удушье, его нужно успокоить. Больному лучше сесть и наклонить верхнюю часть туловища вниз, так легче будет отхаркиваться мокрота. Кашель нельзя сдерживать. Больному нужно как можно меньше двигаться и нельзя волноваться. При легочном кровотечении принимается полусидячее положение.

Народные средства

Лечение народными средствами бронхоэктазов применяется только в комплексе с традиционными методами. Они помогают облегчить состояние больного, удлинить время ремиссии. Нужно помнить, что использовать такие рецепты можно только после консультации с врачом.

Чаще всего применяются отвары трав, которые оказывают противовоспалительное и отхаркивающее действие. Их нужно пить теплыми по половине стакана трижды в день. Помогают такие рецепты:

• заварить в равных частях траву подорожника, фиалки, корня солодки, листья мать-и-мачехи, настаивать полчаса;
• смешать траву тимьяна и корень алтея, заваривать столовую ложку сбора на стакан кипятка;
• заварить на ночь в термосе корни окопника;
• отвар пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника и горца птичьего эффективен при кровохарканье;
• отвар инжира в молоке смягчает кашель и уменьшает боли в груди;
• сок черной редьки с медом улучшает отхождение мокроты.

Нужно ли соблюдать диету

Особая диета при бронхоэктатической болезни тоже очень важна. Рекомендуется питание, содержащее много белковой пищи. Кроме того, для повышения сопротивляемости организма инфекциям необходимо включать в рацион витамины. Полезно для таких больных употреблять больше овощей и фруктов, натуральные соки, отвар шиповника. Хорошо выводит мокроту молоко с содой или минеральной водой.

Возможные осложнения

Если не начать терапию вовремя, развивается дыхательная недостаточность. Патология постепенно прогрессирует и приводит к развитию осложнений. Нарушение дыхательной функции и постоянное присутствие в организме гнойно-воспалительного процесса негативно отражается на состоянии многих органов.

Чаще всего наблюдаются такие осложнения бронхоэктатической болезни:

• легочное сердце;
• абсцесс легких;
• сердечная недостаточность;
• амилоидоз почек;
• патологии печени;
• нефрит;
• железодефицитная анемия

Прогноз жизни

Это заболевание хроническое, при отсутствии правильного лечения приводит к серьезным осложнениям и инвалидности. Обычно прогноз жизни при бронхоэктазах в легких неблагоприятен, так как вылечить патологию невозможно. Особенно он плохой при наличии сопутствующих заболеваний или осложнений. При этом есть возможность только облегчить ее течение и увеличить длительность ремиссии. Но для этого нужно постоянно проводить специальное медикаментозное лечение, избегать переохлаждения и простудных заболеваний.

Часто даже хирургическое лечение не помогает. Во многих случаях врачи замечают, что у больного вырезали сегмент легкого, а бронхоэктазы остались. Это связано с тем, что патологический процесс быстро распространяется, слабость стенок бронхов может наблюдаться по всему бронхолегочному древу. И когда удален один пораженный участок, расширение возникает в другом месте.

Реабилитация

Больным очень важно применять назначенные врачом физиотерапевтические процедуры, которые помогут очистить бронхи от мокроты и предотвратят прогрессирование патологии. Легочная реабилитация при бронхоэктатической болезни включает такие процедуры:

• постуральный дренаж представляет собой специальный вибрационный массаж, который способствует более свободному и быстрому выходу мокроты;
• фонофорез или ингаляции с отхаркивающими препаратами с помощью ультразвука;
• электрофорез с применением хлорида кальция;
• специальная дыхательная гимнастика;
• кислородотерапия;
• вентилирование легких с применением давления.

При ремиссии рекомендуется проводить санаторно-курортное лечение. Применение специальных оздоравливающих процедур поможет продлить ее срок, уменьшить тяжесть осложнений и укрепить иммунитет.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить развитие этой патологии, необходимо вовремя лечить все заболевания дыхательных путей. Самолечение недопустимо, особенно у детей. Замечено, что своевременная вакцинация против кори, коклюша и других болезней, которые могут привести к развитию бронхоэктазов, значительно снижает число больных. Помогает в профилактике также проведение прививок взрослым против гриппа и пневмококковой инфекции. А правильное лечение бронхиальной астмы поможет предотвратить патологическое изменение бронхов.

Профилактика бронхоэктатической болезни заключается в предотвращении простудных заболеваний. Для этого необходимо закаливаться, избегать переохлаждения, избавиться от вредных привычек. Чтобы предотвратить эту патологию, возможно, придется поменять работу или место жительства, если они связаны с вдыханием большого количества вредных газов.

Заключение

1. Бронхоэктазия – хроническая патология, опасная своими последствиями: сердечно-легочной недостаточностью, легочным кровотечением.
2. Эта болезнь является не очень распространенной, но довольно тяжелой. Поэтому важно внимательнее относиться к своему здоровью и не игнорировать частый кашель.
3. Своевременное выявление первых симптомов бронхоэктазов легких делает их лечение более продуктивным.

Бронхоэктазы — лечение бронхоэктатической болезни легких

Бронхоэктаз — это расширение отдельного участка бронхов с изменениями структуры и функции. Бронхоэктазы не являются самостоятельным заболеванием, а возникают в результате многих других болезней и состояний.

Бронхоэктазы повышают восприимчивость больного к инфекции дыхательных путей, что ведет к частым обострениям и к прогрессированию заболевания. Таким образом, бронхоэктаз – это хроническая прогрессирующая бронхо-легочная болезнь, требующая постоянного врачебного наблюдения и поддерживающего лечения, объем которого увеличивается при обострениях.

Симптомы бронхоэктазов

Симптомы бронхоэктазов различны: от повторных эпизодов инфекций дыхательных путей, между которыми все симптомы заболевания полностью исчезают, до ежедневного кашля с мокротой, характер которой может меняться от слизистой (бесцветной) до слизисто-гнойной (светло-желтой) и гнойной (темно-желтой, зеленой или серо-зеленой). Для больных с бронхоэктазами характерен большой объем мокроты – до 100-200 мл в сутки, но иногда мокрота бывает более скудной. Периодически в мокроте могут появляться кровянистые прожилки или сгустки, что связано с травматизацией истонченной стенки бронха при надсадном кашле.

В редких случаях бронхоэктазы осложняются выраженным легочным кровотечением, требующим хирургического вмешательства. При переходе воспаления со стенки бронха на легочную ткань может развиваться пневмония, на плевру – боли в грудной клетке при дыхании и кашле. На поздних стадиях заболевания может развиваться дыхательная недостаточность.

Обострения воспалительного процесса в бронхоэктазах нередко сопровождаются слабостью, длительными эпизодами температуры (как правило, не выше 37,2-37,50С), потерей веса.

Диагностика бронхоэктазии

Бронхоэктазы выявляются при компьютерной томографии (КТ) легких высокого разрешения. Обычная рентгенография и тем более флюорография недостаточно чувствительны для диагностики этого заболевания. По данным КТ легких иногда можно установить и причину — при врожденных пороках развития легких, трахеобронхомегалии, эмфиземе, туберкулезе и др.

Как правило, для установления причины требуются дополнительные исследования, спектр которых может быть достаточно широк определяется врачом при беседе с больным (сборе жалоб и анамнеза), а также по результатам КТ легких. Так, при подозрении на генетические заболевания проводят генетический анализ, при подозрении на грибковое поражение легких выполняют иммунологические исследования (определение антител к грибам) и специальные посевы мокроты на грибковую флору.

Какие еще исследования применяются при диагностике?

Обязательными исследованиями у больных с бронхоэктазами являются бактериологический анализ мокроты и исследование функции дыхания (спирография,ФВД или бодиплетизмография).

Бактериологический анализ мокроты (посев мокроты)

Бронхоэктазы создают идеальные условия для колонизации различных микроорганизмов – постоянного присутствия бактерий на поверхности слизистой оболочки бронхов в бронхоэктазах. Длительная колонизация бактерий может вызывать воспаление даже при отсутствии других провоцирующих факторов (переохлаждения, ОРВИ и т.д.). Это воспаление проявляется частыми или постоянными бронхитами с лихорадкой, слабостью, потливостью, потерей веса.

Если бактерии не удалены или не могут быть удалены из бронхиального дерева, воспаление становится хроническим с постоянной продукцией гнойной мокроты и повреждением легких. Именно поэтому важно регулярно проводить бактериологическое исследование мокроты, чтобы контролировать состав и количество микроорганизмов, присутствующих в бронхах.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

При хроническом воспалении просвет бронхов сужается за счет отека слизистой оболочки бронхов, скопления слизи в просвете бронхов, иногда может развиваться бронхоспазм (сокращение мышц бронхиальной стенки).

Все эти процессы сужают просвет бронхов и могут становиться причиной одышки. Для диагностики этих состояний используют разные методы исследования функции внешнего дыхания. Наиболее простым и доступным методом является спирометрия, но нередко требуются и более сложные методы исследования – измерение легочных объемов (бодиплетизмография) и оценка диффузионной способности легких (способности пропускать кислород из вдыхаемого воздуха в кровь). Результаты этих исследований важны для назначения лечения больному с бронхоэктазами.

Можно ли вылечить болезнь?

Бронхоэктаз — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором качество жизни больных зависит от распространенности поражения легких, степени нарушения легочной функции, тяжести и частоты обострений. Излечить эту болезнь нельзя. Но мы в состоянии повлиять на скорость ухудшения болезни. Во многом скорость прогрессирования определяется характером хронической бронхиальной инфекции.

Таким образом, замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни больного можно при ранней диагностике, установлении и лечении их причины, адекватном лечении хронической бронхиальной инфекции, профилактике обострений и регулярном врачебном наблюдении за больным.

Существуют ли программы наблюдения пациентов с бронхоэктазами? Да, они существуют. Контрольные осмотры врача должны планироваться каждые 1 – 6 мес в зависимости от тяжести заболевания. Даже при стабильном состоянии больного (в фазу ремиссии) следует проводить общий анализ мокроты и бактериологическое исследование мокроты для оценки активности воспаления в бронхах. При осмотре врач должен оценить тяжесть одышки, наличие или отсутствие кровохарканья, общие симптомы воспаления (слабость, потливость, снижение веса, температура), прослушать легкие и при тяжелом нарушении легочной функции провести нагрузочный тест (тест с 6-минутной ходьбой).

Ежегодное обследование больного с бронхоэктазами должно включать спирометрию с бронхолитиком для оценки скорости снижения легочной функции, клинический анализ крови с С-реактивным белком (СРБ) и иммуноглобулином (Ig) A для оценки общей воспалительной реакции организма.

При каждом посещении врача желательно измерять сатурацию (насыщение крови кислородом) с помощью пульсоксиметра. При снижении сатурации ниже 93% рекомендуется выполнить полное исследование газового состава артериальной крови для решения вопроса о назначении кислородотерапии.

Больным с высоким риском прогрессирования заболевания рекомендуется повторять КТ легких в плановом порядке 1 раз в 2 года. Помимо этого, ежегодно, а также при подозрении на тяжелые или жизнеугрожающие осложнения (пневмония, пневмоторакс) выполняют рентгенографию легких.

Легочная реабилитация при бронхоэктазах

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с бронхоэктазами».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктатической болезнью.

• мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
• введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
• за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
• отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Лечение бронхоэктатической болезни легких

Лечение больного с бронхоэктазами направлено на улучшение состояния, предотвращение обострений, а следовательно, и прогрессирования заболевания.

Если известна причина бронхоэктазов, то лечение должно быть направлено на ее устранение.

Основные слагаемые успеха в лечении:

• адекватная антибиотикотерапия;
• мощная муколитическая (разжижающая мокроту) терапия;
• бронхорасширяющие препараты;
• дыхательная гимнастика, дыхательные тренажеры;
• полноценное питание.

В некоторых случаях, в основном при ограниченной распространенности бронхоэктазов, возможно хирургическое лечение (удаление пораженного участка легкого), в условиях торакального отделения, хирургического стационара. Для этого будет необходима консультация торакального хирурга.

Все больные с бронхоэктазами должны ежегодно осенью получать прививку от гриппа, а 1 раз в 5 лет – противопневмококковую вакцину «Пневмо-23». Конечно, вакцинация, как и любой метод лечения, имеет свои противопоказания, однако современные вакцины сводят их к минимуму и позволяют безопасно прививать подавляющее большинство больных, включая пациентов с бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями.

Наши специалисты

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Записаться на прием

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Записаться на прием

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Записаться на прием

Зам. главного врача, пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Записаться на прием

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога	✕ |
Первичная консультация пульмонолога	3500
Повторная консультация пульмонолога	3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	3500

Заказать звонок
Заказать обратный звонок Перезвоните мне

Москва , Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Источник https://deti-klinika.ru/bronhoektaticheskaya-bolezn/

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/ortopediya-travmatologiya/2829-bronkhoektaticheskaya-bolezn-chto-proiskhodit-s-legkimi-prichiny.html

Источник https://integramed.ru/pulmonology/bronhoektaz/