Стоматит у детей

Стоматит у детей: лечение и симптомы

Стоматит – это заболевание, при котором на слизистой оболочке полости рта возникают очаги поражения – чаще всего это одиночные или многочисленные эрозии (язвы). Но у ребенка эта болезнь может иметь и другие проявления. Например, на фоне стоматита вирусного происхождения – образованию язв будет предшествовать появление пузырьков с прозрачным-мутным содержимым. Также иногда в процесс может вовлекаться и слизистая оболочка десен, и такой процесс называют термином – гингивостоматит.

Стоматит у детей бывает 3-х основных видов –

• острый герпетический стоматит,
• хронический рецидивирующий герпетический стоматит,
• хронический афтозный стоматит.

Исходя из того, какой формы развивается стоматит у детей – симптомы и лечение будут несколько отличаться, т.к. в зависимости от причины стоматита (вирус герпеса, бактерии или аллергическая реакция) – назначают разные лекарственные препараты. Поэтому, если вы решили вылечить стоматит у ребенка дома – внимательно ознакомьтесь с симптомами, характерными для разных форм стоматита. И тогда это позволит вам подобрать и правильное лечение.

Лечение стоматита у детей, имеющего легкое течение (не сопровождающееся выраженными симптомами интоксикации, обезвоживанием и болевым синдромом) – родителям можно проводить самостоятельно, т.е. без привлечения педиатра или детского стоматолога. Но при средне-тяжелом и тяжелом течении заболевания – может потребоваться уже не только консультация врача, но и системная медикаментозная терапия, а при тяжелых случаях – иногда и госпитализация.

1. Герпетический стоматит у детей: симптомы и лечение

Герпетический вирусный стоматит у детей является самой часто-встречающейся формой стоматита – он возникает в 80% случаев (остальные 20% случаев приходятся на афтозный стоматит). Его условно разделяют на 2 вида. Первый вариант – это «острый герпетический стоматит», т.е. первичная форма заболевания, которая развивается у ребенка при самом-самом первом инфицировании вирусом герпеса. Первичный случай заболевания чаще всего происходит у детей в возрасте – от 6 месяцев до 3 лет, но иногда и немного раньше – с 3 месяцев.

Герпетический стоматит у новорожденных встречается редко, т.к. в первые месяцы после рождения в крови ребенка еще достаточно много специфических антител к вирусу герпеса (полученных еще во время беременности от матери). Второй вариант этого заболевания – это «хронический рецидивирующий герпетический стоматит», к которому относятся все повторные случаи, т.е. рецидивы. При достижении ребенком 6-ти летнего возраста рецидивы обычно прекращаются, но при наличии ослабленного иммунитета – они могут продолжаться хоть до конца жизни.

а) Острый герпетический стоматит –

Выше мы уже говорили, что первичный острый герпетический стоматит развивается у детей обычно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. В этом возрасте титр антител к вирусу герпеса (полученных еще от матери) ослабевает у ребенка настолько, что при очередном контакте с человеком, у которого есть клинические проявления герпеса, либо контакте просто с бессимптомным носителем – происходит проникновение вируса герпеса через слизистую оболочку. Заражение происходит контактным или воздушно-капельным путем.

По статистике у около 10% людей – вирус герпеса постоянно определяется в слюне (даже при отсутствии клинических проявлений герпетической инфекции), и об этом стоит помнить, например, когда вы целуете ребенка в губы, пробуете еду ложкой ребенка, либо берете в рот его соску. Вы удивитесь, но первичное заражение герпесом с развитием герпетического стоматита – это весьма сложный процесс, в развитии которого выделяют ряд стадий/ периодов. С момента первичного проникновения вируса сквозь слизистую оболочку (заражения) – начинается «инкубационный период» острого герпетического стоматита, который может длиться от 2 до 26 дней (в среднем – от 6 до 12 дней).

Во время инкубационного периода – каких-либо клинических проявлений на слизистой оболочке полости рта еще не наблюдается. В начале этого периода вирус герпеса активно размножается в местных тканях, а также ближайших лимфатических узлах (подчелюстных, шейных), что может привести к их увеличению. Когда концентрация вируса достигает пика – вирус попадает в кровь и далее оседает в печени, селезенке и других органах, где он также будет активно размножаться. На этом инкубационный период развития острого герпетического стоматита – заканчивается.

Этапы развития острого герпетического стоматита:

• инкубационный период,
• продромальный,
• период клинических проявлений (который делят на периоды «катаральный» и «появления высыпаний» на слизистой оболочке полости рта),
• период угасания болезни,
• выздоровление.

Таким образом, в «инкубационный период» единственный симптом острого герпетического стоматита – это увеличение подчелюстных или шейных лимфатических узлов. Далее наступает «продромальный период», на протяжении которого у ребенка появляются симптомы интоксикации – повышение температуры, отсутствие аппетита, ребенок становится капризным и раздражительным (в тяжелых случаях температура может повыситься до 38-39 °С, также могут появиться головные и мышечные боли).

Важно : если острый герпетический стоматит развивается на фоне еще достаточно высокого содержания полученных от матери антител к вирусу герпеса – общие симптомы стоматита могут ограничиться у ребенка лишь капризами и плохим аппетитом (так происходит у 90% детей). Обычно родители принимают такое поведение ребенка – за симптомы прорезывания зубов. Но если острый герпетический стоматит у детей развивается на фоне уже достаточно низкого содержания антител – заболевание протекает остро (с выраженными симптомами интоксикации, болевым синдромом и обезвоживанием).

Далее в развитии острого герпетического стоматита наступает «катаральный период». Для этого периода характерно обильное размножение вируса в слизистых оболочках – полости рта, в области зева и верхних дыхательных путей, а при тяжелом течении – поражаются даже слизистые оболочки глаз и гениталий. Под словом «поражаются» – не следует понимать, что появляются герпетические высыпания (в этот период слизистые оболочки просто становятся ярко-красными, отечными).

Кстати, катаральное воспаление слизистых оболочек может спровоцировать появление – насморка, кашля, кровотечение из носа, конъюнктивит. Например, это может привести к тому, что ребенку может быть ошибочно поставлен диагноз «ларингит», что очень часто и случается. Ну и последнее – в катаральный период еще больше увеличиваются симптомы интоксикации (а если их до этого не было, то они в этот период обязательно появляются).

Герпетические высыпания в полости рта:

Герпетический стоматит у детей – симптомы в полости рта трансформируются следующим образом… В катаральный период на слизистой оболочке полости рта возникают очаги покраснения → далее на их месте возникают герпетические пузырьки (сначала с прозрачным содержимым, но которое быстро мутнеет) → через 1-2 суток пузырьки лопаются с образованием ярко-красных болезненных эрозий → далее эрозии покрываются белесоватой фибринозной пленкой, а вокруг них формируются ярко-красные «венчики».

Стоматит у детей: фото во рту

Обратите внимание, что, когда образуется стоматит на языке у ребенка – герпетические высыпания/ язвы могут быть не только на видимых поверхностях (например, на спинке и кончике языка), но и на боковых, а также на нижней поверхности языка (рис.6).

Картина в полости рта подробно –
слизистая оболочка полости рта становится ярко красной, отечной. В течение первых 1-2 суток с момента появления продромальных симптомов (недомогания, лихорадки и др.) – на слизистой оболочке губ, щек, языка, небных дужек появляются высыпания мелких герпетических пузырьков, размером примерно с просяное зерно. Пузырьки обычно располагаются группами и они сначала заполнены прозрачным содержимым, которое потом мутнеет, и примерно через 2 суток пузырьки лопаются с образованием эрозий/ изъязвлений ярко-красного цвета.

Образующиеся язвы очень быстро покрываются белесоватым или желтоватым фибринозным налетом (рис.2-6). Параллельно с этим у детей очень часто отмечается тотальное покраснение десен, что напоминает симптомы острого катарального гингивита (рис.7-9) – и тогда в этом случае ставится диагноз «острый герпетический гингивостоматит». Кроме того, острый герпетический стоматит может сочетаться не только с гингивитом, но и с высыпаниями на красной кайме губ и коже вокруг рта.

Гингивит (на фоне острого герпетического стоматита) –

Три варианта течения заболевания (степени тяжести) –

Острый герпетический стоматит (как и многие другие детские инфекционные заболевания) – может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Ознакомиться с симптомами, характерными для каждого варианта течения болезни, вы можете по ссылке ниже (источник – «Российский медицинский журнал» №2, 2005 г.).

Важно для родителей : мы понимаем, что все это может быть для вас очень сложным. Но если говорить просто, то вы можете заподозрить начало острого герпетического стоматита у ребенка, если есть сочетание следующих симптомов – увеличение подчелюстных лимфатических углов + резкое покраснение десневого края + симптомы ОРВИ. Если все эти симптомы возникли одновременно – с самой высокой вероятностью можно говорить о начале развития острого герпетического стоматита (даже если вы еще не видите на слизистой оболочке полости рта – собственно герпетических пузырьков или эрозий). И это показание для немедленного приема внутрь противовирусных препаратов.

б) Хронический герпетический стоматит –

После перенесенной первичной герпетической инфекции вирус остается в организме на всю жизнь. Вирусы герпеса сохраняются пожизненно в нервных ганглиях, и при влиянии на организм различных неблагоприятных факторов происходит их активация. Периодические рецидивы обычно происходят из-за следующих причин:

• переохлаждение или перегревание,
• солнечная инсоляция,
• лихорадочные состояния, ОРВИ,
• авитаминоз, стрессы,
• обострение хронических заболеваний (тонзиллита, гайморита и др.),
• прием лекарственных препаратов, подавляющих иммунную систему (например, кортикостероидов).

Наряду с этими факторами, большое значение играет и физиологическое состояние кожи и слизистой оболочки полости рта. Активация вируса может произойти из-за появления микротравм слизистой оболочки полости рта, например, в результате вредных привычек («ребенок кусает или жует губы, щеки, язык», «ребенок все тянет в рот», «постоянно руки во рту»). Такие микротравмы приводят к раздражению нервных окончаний, что создает благоприятные условия для размножения вируса.

Симптомы, картина в полости рта –
хроническая рецидивирующая форма герпетического стоматита в полости рта проявляется точно также как и острая форма – см. клинику и фото выше. Отличие состоит в том, что общее состояние, как правило, не страдает (т.е. симптомы интоксикации обычно минимальны или отсутствуют), но при этом подчелюстные лимфатические узлы почти всегда увеличены и болезненны при пальпации.

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит у детей – также принято разделять легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Для легкой формы характерны редкие рецидивы – от 1-2 раз в несколько лет и до 2 раз за один год. При среднетяжелой форме рецидивы заболевания наблюдаются около 3-4 раз в год. При тяжелой форме рецидивы возникают 5 и более раз в год. Также выделяют и перманентную форму заболевания, т.е. с непрерывными рецидивами. Далее в статье мы подробно расскажем – как лечить стоматит у детей дома.

Герпетический стоматит у детей: лечение

Чем лечить стоматит у ребенка (герпетического происхождения) – будет зависеть от тяжести клинических проявлений, но в любом случае вы должны отказаться от посещения детского сада, а также изолировать ребенка от других детей, если они у вас есть. Важным моментом является нормализация питания ребенка, т.к. во многих случаях язвы могут быть очень болезненными (24stoma.ru). Боли всегда резко усиливаются – когда поверхность язв соприкасается с водой или пищей во время еды, и поэтому многие дети отказываются пить и принимать пищу, что приведет к развитию обезвоживания.

Лечение стоматита легкой степени тяжести –

Выше мы уже говорили, что тактика лечения герпетического стоматита у детей – зависит только от тяжести заболевания, а не от формы заболевания (острая или хроническая). При легкой форме заболевания будет достаточно – 1) избегать развития обезвоживания у ребенка, 2) применять средства для обезболивания эрозий, 3) использовать средства для местного применения в полости рта, обладающие противовирусной активностью в отношении вируса герпеса.

Снятие симптомов интоксикации –
в продромальном периоде заболевания, т.е. еще до момента образования герпетических пузырьков на слизистой оболочке полости рта – обычно наблюдается повышение температуры, отсутствие аппетита, недомогание, возможно появление мышечной и головной боли. Часто родители принимают это за симптомы прорезывания зубов. При таких симптомах ребенку можно давать препарат с ибупрофеном (например, детский Нурофен).

Но имейте в виду, что прием жаропонижающих препаратов нецелесообразен при небольшой температуре, т.к. это снижает выработку организмом собственных интерферонов и препятствуют формированию полноценного иммунитета по отношению к вирусам и бактериям. Жаропонижающие средства должны назначаться детям, только если температура их тела становится выше 38,0 0 С.

Местное лечение герпетических высыпаний –
ниже вы найдете перечень эффективных лекарственных препаратов, которыми проводят местное лечение герпетического стоматита. При легкой тяжести заболевания такого лечения будет достаточно и позволит не прибегать к системной противовирусной терапии.

1) Антисептические полоскания (орошения из спрея) –

Это могут быть препараты в виде раствора, спрея или аэрозоля, которые обладают активностью в отношении вируса герпеса (например, Мирамистин или Гексорал). Преимущества использования спрея Мирамистин – его можно применять с 0 лет, он эффективен в отношении вирусов герпеса 1-2 типов, имеет свойство повышать местный иммунитет слизистой оболочки полости рта. Но после орошения мирамистин быстро смывается слюной, т.к. после его использования на слизистой оболочке не образуется несмываемого слоя препарата.

Мирамистин наиболее эффективен у детей, которые уже способны самостоятельно полоскать рот, не проглатывая препарат. Кратность применения мирамистина составляет 3-4 раза в сутки, и если препарат используется не в виде спрея, а в виде полосканий, то наилучший эффект вы получите, если будете каждый раз полоскать рот от 2 до 3 минут. Добиться этого у детей младшего возраста малореально, и для них – хотя бы 1 минуту. Мы рекомендуем использовать Мирамистин у детей – либо до 3 лет, либо у детей старше 6-7 лет, которые уже способны прополоскать рот в течение хотя бы 1-2 минут (3-4 раза в день).

Второй препарат – это «Гексорал аэрозоль», который можно применять у детей с 3 лет (также существует форма в виде раствора для полосканий, которая подходит для детей постарше). Гексорал нужно применять только 2 раза в день, т.к. после его применения на слизистой оболочке остается несмываемый слой препарата, который будет эффективен не менее 10 часов после нанесения. Основное действующее вещество Гексорала – это антисептик гексетидин (иногда пишут – гексэтидин или гекситидин), который эффективен против вируса герпеса 1-го типа.

Напомним, что вирус герпеса 2-го типа ответственен за генитальный герпес (герпетический стоматит он может вызвать только у взрослых, что бывает примерно в 10% от всех случаев). Поэтому то, что этот препарат не эффективен в отношении вируса герпеса 2-го типа – не должно вас смущать при применении у детей. Но Гексорал содержит не только гексетидин, но и противовоспалительные компоненты – метилсалицилат, масло мяты перечной, анисовое масло, гвоздичное масло, эвкалиптовое масло.

Поэтому Гексорал обладает в том числе и противовоспалительным, а также и небольшим обезболивающим действием. Для детей старше 6 лет, которые способны прополоскать рот в течение 1 минуты (не проглатывая препарат) – более эффективной будет форма Гексорала в виде раствора.

2) Обезболивающий противовоспалительный гель –

На фоне обезвоживания – симптомы интоксикации всегда становятся еще сильнее, что может потребовать в дальнейшем даже госпитализации. Поэтому один из самых важных аспектов лечения стоматита у детей – вы должны не допустить развития обезвоживания у ребенка, и в этом может помочь применение специальных стоматологических гелей для обезболивания эрозий. Например, это может быть препарат Холисал (не имеет ограничений по возрасту), который применяется за 10-15 минут до кормления – всего 2 или 3 раза в день.

3) Защитные пленкообразующие средства –

На длительное время защитить поверхность изъязвлений от действия раздражителей можно не только при помощи обезболивающего геля, но и специальных средств, которые при нанесении образуют на поверхности язвы тонкую защитную пленку. К таким средствам можно отнести, например, препараты на основе висмута (например, субсалицилат висмута, либо висмута трикалия дицитрат), которые обычно применяются при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Препараты этого ряда при герпетическом стоматите можно использовать в виде суспензии для нанесения на поверхность язв в полости рта (вы можете самостоятельно приготовить суспензию – для чего нужно растолочь таблетку и добавить небольшое количество воды). У взрослых можно использовать эти препараты просто в виде жевательных таблеток. В результате применения на поверхности язв образуется нерастворимая защитная пленка, которая позволит уменьшить боль и воспаление.

К пленкообразующим средствам можно отнести и защитный гель Герпенокс (от производителя Рокс). Этот препарат содержит гидроксиэтилцеллюлозу, а также гуаниновый комплекс хелатного органического германия (Chelate Organic Germanium Guanine Complex). Эти компоненты также создают на поверхности язв защитную пленку, которая защищает язвы от воздействия раздражителей и уменьшает этим боль, и во-вторых – примерно на 1 день ускорит заживление поврежденной слизистой оболочки.

4) Препараты линейки Виферон –

В России лечение герпетического стоматита у детей также иногда проводят: у детей младшего возраста при помощи свечей Виферон (с дозировками интерферона 150 000, 500 000 или 1 000 000 МЕ), у детей постарше и взрослых – препаратом Виферон в форме геля для слизистой оболочки полости рта. Этот метод лечения предполагает так называемую заместительную терапию интерфероном альфа-2b, который по словам производителя оказывает противовирусный и иммуномодулирующий эффекты.

Об эффективности такой терапии свидетельствуют только некоторые российские клинические исследования (не имеющие высокого доказательного уровня), и нужно отметить, что к результатам этих исследований многие российские иммунологи относятся с недоверием. Мы отметим, что во всем остальном мире терапия введенными извне интерферонами для лечения герпетического стоматита – не считается эффективной. На сегодняшний день единственным научно-доказанным методом лечения герпетического стоматита (доказанным в рандомизированных клинических исследованиях) – является прием противовирусных препаратов таких как Ацикловир, Валацикловир и т.д.

5) При наличии элементов поражения на коже вокруг рта и красной кайме губ –

Если у ребенка дополнительно (помимо очагов поражения на слизистой оболочке полости рта) – есть герпетические пузырьки на коже вокруг рта или красной кайме губ, то на них нужно регулярно наносить препараты для местного применения в виде крема, содержащего Ацикловир. Это может быть оригинальный крем Зовиракс (Великобритания), либо его российские аналоги. Но самым эффективным препаратом будет Фенистил-Пенцивир, активным веществом которого является пенцикловир.

Важно : герпес на красной кайме губ или герпетический стоматит – у детей часто осложняется еще и герпетическим поражением глаз и кожи вокруг них. Это связано с тем, что ребенок сначала облизывает пальцы, а потом прикасается инфицированными руками к глазам. Что с этим делать – читайте по ссылке выше.

6) Для ускорения эпителизации изъязвлений –

В период угасания болезни желательно начать обрабатывать изъязвления на слизистой оболочке полости рта – средствами для ускорения эпителизации. Это может быть Солкосерил гель, Актовегин гель, облепиховое масло, масло шиповника, каротолин, винилин, 5% масляный раствор токоферола ацетата, а также 3,44% масляный раствор ретинола ацетата.

7) Специальное питание и кормление –

Обязательно должно быть обильное питье! Пища не должна раздражать слизистую оболочку полости рта (язвы) – это могут быть свежие овощные отвары, мясные и рыбные бульоны, в которые после готовности добавляется размолотое вареное мясо. Это могут быть нераздражающие соки и пюре из овощей и фруктов, например, моркови или яблок, а также отвар шиповника. Рекомендуется давать молочно-кислые продукты (кефир, творог), теплое нежирное молоко, а также сваренные и протертые куриные яйца, смешанные с бульоном.

8) Гигиена полости рта при стоматите –

Т.к. изъязвления могут быть сильно болезненны – чистка зубов может вызывать боль, но это не означает, что нужно отказаться от гигиены. Скопление на зубах и языке большого количества бактериального зубного налета может привести к развитию бактериальных осложнений, например, язвенно-некротического гингивостоматита. Чтобы уменьшить болезненность при чистке зубов необходимо использовать зубную щетку с мягкой щетиной. Если у ребенка еще нет зубов – обработка проводится при помощи марлевого тампона смоченного в растворе антисептика. Ухудшение гигиены может привести к присоединению бактериальной суперинфекции (с возникновением множественных очагов некроза слизистой оболочки полости рта).

Лечение стоматита средней и тяжелой степени –

Далее мы расскажем – чем лечить стоматит у детей во рту, если речь идет о средней или тяжелой формах течения этого заболевания. Тут, во-первых, сохраняются все предыдущие назначения, т.к. в этих ситуациях нам еще важнее не допустить обезвоживания, уменьшить интоксикацию и обезболить изъязвления. Но главным элементом лечения тут уже будет являться системная противовирусная терапия (препаратом Ацикловир). Обычно он применяется в виде таблеток, но в самых тяжелых случаях может быть назначен и внутривенно.

1) Системная противовирусная терапия –

Таким образом, если имеет место быть средний или тяжелый герпетический стоматит – у детей лечение должно проводится в первую очередь таблетированными противовирусными препаратами. У детей до 12 лет это может быть только Ацикловир, а у детей старше 12 лет – Ацикловир, Валацикловир или Фамцикловир (все это рецептурные препараты, которые должны применяться только по назначению врача! ).

Особенность их применения – они будут эффективны только при начале приема в первые 72 часа заболевания. Причем, чем позже вы начнете прием – тем меньше будет эффект (лучшие результаты терапии достигаются, если прием препаратов начинается еще в продромальный период заболевания, либо в первые 12 часов с момента появления герпетических высыпаний).

• Препарат «Ацикловир» (инструкция к препарату) –
  это основной противовирусный препарат для детей, который достаточно хорошо переносится и имеет мало побочных эффектов. Для детей с 2 лет и взрослых эффективная дозировка будет одинаковой – по 400 мг 5 раз в сутки (всего 5 дней). Однако в инструкциях вы можете встретить информацию, что базовой дозировкой является прием по 200 мг, а не по 400 мг. Обращаем внимание на то, что дозировка 200 мг не является эффективной, и вот почему… Рандомизированные клинические исследования (источник) показали, что пероральный ацикловир (по 200 мг – 5 раз в день, в течение 5 дней) – практически никак не влиял ни на продолжительность болевого синдрома, ни на время заживления герпетических язв. При этом именно дозировка 400 мг по вышеуказанной схеме – приводила к более быстрому уменьшению боли и заживлению язв. Что касается детей до 2 лет, то в таком возрасте дозировка просто уменьшается ровно в 2 раза (должна быть 200 мг). И кроме того, мы рекомендуем покупать именно оригинальный препарат ацикловира – таблетки Зовиракс (Великобритания), цена на него практически не отличается от его российских дженериков.

Важно : применение ацикловира может быть неэффективным у детей с ослабленным иммунитетом, т.к. в этом случае вирус герпеса может выработать устойчивость к ацикловиру. Поэтому у детей с ослабленным иммунитетом многие специалисты рекомендуют применять противовирусные препараты только в крайних случаях, а делать упор на местную терапию + иммуностимулирующие препараты, которые будут стимулировать в организме выработку собственных интерферонов.

Помните, что у вируса герпеса часто развивается устойчивость (резистентность) к ацикловиру. Но на возникновение резистентности влияет не только состояние иммунитета, но и частота/ продолжительность курсов противовирусной терапии (т.е. чем чаще вы будете принимать ацикловир – тем выше риск развития резистентности). Поэтому на наш взгляд оптимально проводить лечение стоматита у детей ацикловиром – только при среднем и тяжелом течении этого заболевания.

2) Иммуностимулирующие средства –

Как мы сказали выше – препараты этой группы можно рассматривать как альтернативу противовирусным препаратам (в случае возникновения у вируса герпеса резистентности к ним, либо если у ребенка отмечается ослабленный иммунитет). Большинство иммуномодуляторов/ иммуностимуляторов имеют рецептурный отпуск. Такие препараты нельзя назначать своим детям самостоятельно, т.к. внедрение в систему иммунитета не специалистом – может только навредить и в дальнейшем только ухудшить ситуацию.

Но есть и безрецептурные препараты . Как лечить стоматит у детей на фоне ослабленного иммунитета – в этом вам может помочь иммуностимулятор «Тимоген» (в форме назального спрея), который может применяться у детей старше 1-го года. Либо препарат Циклоферон, который является индуктором выработки в организме собственного интерферона – может назначаться детям с 4-х летнего возраста. Препарат принимают 1 раз в сутки (за полчаса до еды, запивая большим количеством воды). Однократная дозировка для детей 4-6 лет – по 150 мг, у детей 7-11 лет – 300-450 мг, у взрослых и детей старше 12 лет – 450-600 мг.

Хотя эти средства в России и являются безрецептурными – перед их применении все-равно желательно проконсультироваться с иммунологом, либо в худшем случае – с педиатром. Помните, что когда мы искусственно заставляем организм вырабатывать повышенное количество интерферонов, то постепенно организм вообще перестанет это делать без дополнительной искусственной стимуляции. Поэтому везде нужно соблюдать баланс и консультироваться со специалистами.

2. Хронический афтозный стоматит у детей –

Афтозная форма стоматита проявляется образованием на слизистой оболочке полости рта одной или нескольких одиночных язв. Типичная локализация язв – слизистая оболочка щек и внутренние стороны губ, мягкое небо, поверхность миндалин и небных дужек, а также нижняя и боковые поверхности языка. Реже язвы могут возникнуть на спинке языка, красной кайме губ или слизистой оболочке десен.

В отличии от герпетического стоматита – при афтозном стоматите практически не страдает общее состояние, но небольшая температура и увеличение подчелюстных лимфоузлов всё же могут присутствовать. Кроме того, при афтозном стоматите образуется чаще всего только 1 язва (но не более 2-3) – обычно размером от 0,5 до 1,0 см в диаметре. В редких случаях язвы могут достигать 2-3 см в диаметре.

Афтозный стоматит у ребенка: фото

Если внимательно посмотреть на фото выше можно заметить, что поверхность язв всегда покрыта серым или желтоватым некротическим налетом. Кроме того, по периметру язвы всегда окружены ярко красным ободком воспаленной слизистой оболочки. Язвы размером до 0,5 см в диаметре обычно заживают за 6-8 дней, около 1 см в диаметре – примерно за 10-14 дней без образования рубцов.

Но вот более крупные язвы диаметром 2-3 см будут заживать значительно дольше – до 6 недель, причем заживление чаще всего происходит с образованием рубца на слизистой оболочке. Также нужно отметить, что почти всегда язвы резко болезненны при прикосновении к ним, и поэтому дети могут отказываться от питья, приема пищи, от чистки зубов щеткой.

Причины афтозного стоматита –

Ведущую роль в развитии рецидивирующего афтозного стоматита играет иммунная система, и наличие у ребенка очагов хронической инфекции (ангина, хронический тонзиллит или фарингит). Большое влияние на иммунную систему также оказывают заболевания желудочно-кишечного тракта, а также стрессовые ситуации. Все это может приводить к формированию избыточного иммунного ответа на бактериальные антигены, что проявляется в том числе в возникновении аутоиммунных реакций, направленных против клеток слизистой оболочки полости рта, что и приводит к образованию очагов некроза (язв).

Большую роль в возникновении афтозного стоматита играют аллергические реакции. Неожиданно, но причиной афтозного стоматита может быть аллергия на металлы – прежде всего на никель, реже – на кобальт или хром. К примеру, у вашего ребенка на зубах есть металлические брекеты, металлическая ортодонтическая дуга или проволока (в общем это могут быть любые металлические элементы – даже обычный ретейнер).

Причиной могут быть – пищевые аллергены, а также аллергия на некоторые компоненты зубных паст (например, парабены), а также системные заболевания. Интересную роль также играет и такой компонент зубных паст – как лаурилсульфат натрия (SLS). Более подробно о причинах, приводящих к развитию афтозного стоматита, вы можете прочитать в статье по ссылке ниже.

Как отличить герпетический и афтозный стоматит –

Афтозный стоматит у детей: как лечить

Если у ребенка развился афтозный стоматит – лечение должно быть направлено на устранение боли и скорейшее заживления язв, но при этом очень важно попытаться определить возможную причину заболевания, чтобы не допустить развития новых вспышек. Поэтому после того как вы обнаружили афты у ребенка – необходимо сразу же исключить из питания аллергенные продукты (мед, клубника, шоколад, орехи, цитрусовые). Это же касается острой, пряной, грубой пищи, сильно соленых и кислых продуктов (нельзя томаты, ананас, фруктовые соки), а также газированных напитков.

Проверьте, нет ли в составе зубной пасты вашего ребенка – лаурилсульфата натрия, а также парабенов. Если есть, то необходимо срочно заменить ее – на зубную пасту без этих компонентов. Если у вашего ребенка во рту есть ортодонтические или зубопротезные конструкции, выполненные из металла, то нужно сдать аллергологические пробы – в первую очередь на никель, но также можно и на кобальт, и хром.

Устранение других местных причинных факторов уже потребует визита к стоматологу. Лечение афтозного стоматита у детей можно разделить на общее (использование препаратов системного действия) и местное.

1) Местное лечение в полости рта –

Лечение афтозного стоматита у детей предполагает использование антисептика для полости рта, противовоспалительного обезболивающего геля, а также средств для ускорения эпителизации изъязвлений. Но к этому набору обязательно должен прилагаться прием антигистаминного препарата (о системной терапии мы расскажем ниже).

• Антисептические полоскания –
  для детей до 3 лет можно использовать спрей Мирамистин, кратность 4 раза в день. У детей старше 3 лет – лучше всего использовать Гексорал аэрозоль, который помимо антисептика гексетидина содержит целый перечень компонентов, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием (метилсалицилат, масло мяты перечной, анисовое масло, гвоздичное масло, эвкалиптовое масло). Гексорал используется только 2 раза в день, т.к. после его нанесения на слизистой оболочке образуется его несмываемый слой, который будет эффективен еще до 10-12 часов.

• Обработка язв обезболивающим гелем –
  для обезболивания изъязвлений и уменьшения воспаления вокруг них оптимально использовать гель Холисал (нет ограничений по возрасту). Обрабатывать язвы можно 2-3 раза в день, обычно достаточно 6-7 дней – после чего уже желательно перейти на средства, ускоряющие эпителизацию. Обычно препарат наносится за 10-15 минут до приема пищи – сначала подсушите поверхность язвы сухим марлевым тампоном, после чего аккуратно вотрите гель легкими массирующими движениями при помощи чистого пальца.
• Эпителизирующие средства –
  после стихания боли и воспаления необходимо сделать упор на скорейшую эпителизацию язв. Сделать это можно при помощи специальных средств, например, препарата Солкосерил (в форме геля или дентальной адгезивной пасты). Солкосерил в форме адгезивной пасты подойдет только при глубоких язвах, а при поверхностных изъязвлениях подойдет гель, либо также еще масляные растворы витаминов А, Е. Солкосерил в форме дентальной адгезивной пасты:

• Лечение лазером, УФО –
  применение специального медицинского диодного лазера (с длинной волны 940 nm), либо Nd: YAG-лазера – практически мгновенно после однократной процедуры уменьшает боль, а также обеспечивает значительно более быстрое заживление. Например, обработанные лазером язвы размером 0,5 см в диаметре – полностью эпителизируются всего за 3-4 дня (вместо 7-10 дней). Обычно такое лечение проводят в частных медицинских центрах. Более слабой альтернативой лазеру является УФО (ультрафиолетовое облучение полости рта). Этот метод физиотерапии также способствует ускорению заживления язв при афтозном стоматите, а аппарат для него есть в любом физиокабинете при детской стоматологической поликлинике. Получить направление в физиокабинет вы можете у детского стоматолога или врача-педиатра.

Лечение афтозного стоматита тяжелой степени –

При выраженных симптомах, длительно незаживающих язвах, а также в случае регулярного возникновения этой формы стоматита – уже недостаточно лечения дома препаратами для местного применения. Очень важно в этих условиях обследовать ребенка. В зависимость от симптомов – может потребоваться проведение полного анализа крови (чтобы исключить гематологические заболевания), а также проведение тестов на иммуноглобулины плазмы крови и лимфоциты + на содержание в плазме крови различных типов антител (чтобы исключить аутоиммунные заболевания).

2) Общая медикаментозная терапия –

В основе общей терапии афтозного стоматита лежит применение антигистаминных препаратов 2-го поколения (эти препараты назначаются в любом случае, и как можно раньше). Если необходима выраженная неспецифическая гипосенсибилизация, то помимо приема антигистаминного препарата – врач может назначить и применение гистоглобулина (по 2 мл – 2 раза в неделю, на курс 5-10 инъекций в/м), но это уже рецептурный препарат.

Таблица №1 (антигистаминные средства 2-го поколения, для детей)

Также могут быть назначены препараты для иммунокоррекции. Это может быть рецептурный препарат в виде назального спрея «Тимоген», который назначается для детей старше 1-го года. Для детей старше 3 лет подойдет безрецептурный препарат Ликопид 1 мг, который принимается по 1 таблетке 3 раза в сутки, всего 10 дней (для рассасывания под язык, либо внутрь). Не смотря на то, что Ликопид продается без рецепта – мы рекомендуем принимать препараты группы системных иммуномодуляторов только после консультации иммунолога.

Для коррекции местного иммунитета полости рта – часто назначают таблетки для рассасывания «Иммудон» (6-8 таблеток в сутки для рассасывания, длительность курса – от 10 до 20 дней). Также имеет смысл подключить и витаминотерапию, и тут нам особенно важны витамины B2, B12, В6, а также витамин С и никотиновая кислота. Не забываем, что при наличии заболеваний ЖКТ – обязательно назначаются препараты для нормализации микрофлоры кишечника. Надеемся, что наша статья на тему: Как лечить стоматит у детей – оказалась Вам полезной.

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. National Library of Medicine (USA),
3. «Острый и рецидивирующий герпетический стоматит у детей» (Казанцева И. А.)
4. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).
5. «Клинические рекомендации (протокол лечения) при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите» (Волков Е.А., Бутова В.Г.).

Стоматит у детей

Стоматит у детей — воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, чаще инфекционного или аллергического генеза. Стоматит у детей проявляется локальными симптомами (гиперемией, отеком, высыпаниями, налетом, язвочками на слизистой оболочке) и нарушением общего состояния (повышением температуры, отказом от еды, слабостью, адинамией и пр.). Распознавание стоматита у детей и его этиологии осуществляется детским стоматологом на основании осмотра полости рта, проведения дополнительных лабораторных тестов. Лечение стоматита у детей включает местную обработку полости рта и системную этиотропную терапию.

• Причины
  • Факторы риска
  • Вирусный стоматит у детей
  • Кандидозный стоматит у детей
  • Бактериальный стоматит у детей
  • Афтозный стоматит у детей

  Общие сведения

  Стоматиты у детей — группа заболеваний, протекающих с воспалением слизистой оболочки полости рта. Стоматит у ребенка является самым частым заболеванием в детской стоматологии, встречающимся даже у новорожденных. Сред прочих воспалительных заболеваний полости рта (глосситов, гингивитов, пародонтитов и пр.) стоматиты у детей занимают лидирующие позиции. Актуальность проблемы стоматитов в детском возрасте объясняется не только высокой распространенностью данной патологии, но нередко – хроническим течением, контагиозностью, нарушениями со стороны иммунологической системы. В силу несовершенства местных и общих защитных реакций наиболее уязвимыми перед лицом стоматитов различной этиологии оказываются дети грудного, раннего и дошкольного возраста.

  

  Стоматит у детей

  Причины

  Состояние слизистой оболочки полости рта зависит от воздействия внешних (инфекционных, механических, химических, физических агентов) и внутренних факторов (генетических и возрастных особенностей, состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний).

  1. На первом месте по частоте распространения стоят вирусные стоматиты; из них не менее 80% случаев приходится на герпетический стоматит у детей. Реже стоматиты вирусной этиологии развиваются у детей на фоне ветряной оспы, кори, гриппа, краснухи, инфекционного мононуклеоза, аденовирусной, папилломавирусной, энтеровирусной, ВИЧ-инфекции и пр.
  2. Среди грибковых поражений полости рта у грудничков наиболее часто диагностируется кандидозный стоматит (молочница грудных детей). Развитию кандидоза полости рта способствует длительная терапия антибактериальными или сульфаниламидными препаратами, сахарный диабет, иммунодефицит. Поражение грибком слизистой оболочки рта ребенка может произойти еще во время родов при соприкосновении с родовыми путями матери, больной вагинальным кандидозом.
  3. Стоматиты бактериальной этиологии у детей могут вызываться стафилококком, стрептококком, а также возбудителей специфических инфекций – дифтерии, гонореи, туберкулеза, сифилиса. Симптоматические стоматиты у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ (гастрита, дуоденита, энтерита, колита, дисбактериоза кишечника), системы крови, эндокринной, нервной системы, глистных инвазий.
  4. Травматический стоматит у детей возникает вследствие механической травмы слизистой полости рта соской, игрушкой; прорезывания зубов или прикусывания зубами губ, щеки, языка; чистки зубов; ожога полости рта горячей пищей (чаем, супом, киселем, молоком), повреждения слизистой при проведении стоматологических манипуляций.
  5. Аллергический стоматит у детей может развиваться как реакция на местное воздействие аллергена (ингредиентов зубной пасты, леденцов или жевательной резинки с искусственными красителями и ароматизаторами, медикаментов и пр.).

  Факторы риска

  Способствовать развитию стоматита у ребенка может недоношенность, несоблюдение гигиены полости рта, скопление зубного налета, кариес, ношение брекетов, частая общая заболеваемость, дефицит витаминов и микроэлементов (витаминов группы В, фолиевой кислоты, цинка, селена и др.), применение лекарственных препаратов, изменяющих микрофлору ротовой полости и кишечника (антибиотиков, гормонов, химиопрепаратов).

  Патогенез

  Слизистая оболочка полости рта у детей тонкая и легкоранимая, поэтому может травмироваться даже при незначительном воздействии на нее. Микрофлора ротовой полости очень разнородна и подвержена значительным колебаниям в зависимости от особенностей питания, состояния иммунитета и сопутствующих заболеваний. При ослаблении защитных сил даже представители нормальной микрофлоры полости рта (фузобактерии, бактероиды, стрептококки и др.) способны вызвать воспаление. Барьерные свойства слюны у детей выражены слабо ввиду недостаточного функционирования факторов местного иммунитета (ферментов, иммуноглобулинов, Т-лимфоцитов и других физиологически активных веществ). Все эти обстоятельства обусловливают частую заболеваемость детей стоматитами.

  Классификация

  По этиологии стоматиты у детей делятся на вирусные, грибковые, бактериальные, аллергические, травматические, медикаментозные, симптоматические и др.; по критерию глубины воспалительного поражения – на катаральные (простые), везикулярные, афтозные (фибринозные) и язвенные (гангренозные).

  В зависимости от выраженности симптомов различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму стоматита у детей.

  • При легком течении стоматита у детей отсутствуют признаки интоксикации, а местные проявления представлены ограниченным количеством элементов, которые скоро исчезают.
  • Стоматит среднетяжелой степени сопровождается развитием симптомов интоксикации и множественными высыпаниями на слизистой оболочке полости рта.
  • При тяжелом стоматите у детей значительно выражен интоксикационный синдром.

  С учетом особенностей течения стоматиты у детей бывают острыми, рецидивирующими и хроническими.

  Симптомы стоматита у детей

  Вирусный стоматит у детей

  Течение и особенности герпетического стоматита у детей подробно рассмотрены в соответствующей статье, поэтому в данном обзоре остановимся на общих признаках вирусного поражения полости рта, свойственных различным инфекциям.

  Основным симптомом вирусного стоматита у детей служит появление на слизистой полости рта быстро вскрывающихся пузырьков, на месте которых затем образуются маленькие эрозии округлой или овальной формы, покрытые фибринозным налетом. Везикулы и эрозии могут иметь вид отдельных элементов или носить характер сливающихся между собой дефектов.

  Они крайне болезненны и, как правило, располагаются на фоне ярко гиперемированной слизистой оболочки нёба, языка, щек, губ, гортани. Местные проявления вирусного стоматита у детей сочетаются с другими признаками инфекции, вызванной этим вирусом (сыпью на коже, лихорадкой, интоксикацией, лимфаденитом, конъюнктивитом, насморком, диареей, рвотой и др.) Эрозии эпителизируются без рубца.

  Кандидозный стоматит у детей

  Развитию специфических местных симптомов кандидозного стоматита у детей предшествует чрезмерная сухость слизистой, ощущение жжения и неприятного привкуса во рту, запах изо рта. Груднички капризничают во время приема пищи, отказываются от груди или бутылочки, ведут себя беспокойно, плохо спят. Вскоре на внутренней стороне щек, губ, на языке и деснах появляются мелкие белые точки, которые, сливаясь, образуют обильный белый, творожистой консистенции налет.

  При тяжелой форме кандидозного стоматита у детей налет приобретает грязно-серый оттенок, плохо снимается со слизистой, обнажая отечную поверхность, которая кровоточит при малейшем прикосновении.

  Кроме псевдомембранозного кандидозного стоматита, описанного выше, у детей встречается атрофический кандидозный стоматит. Обычно он развивается у детей, носящих ортодонтические аппараты, и протекает со скудной симптоматикой: покраснением, жжением, сухостью слизистой оболочки. Налет обнаруживается только в складках щек и губ.

  Неоднократные эпизоды кандидозного стоматита у детей могут свидетельствовать о наличии других серьезных заболеваний – сахарного диабета, лейкоза, ВИЧ. Осложнениями грибкового стоматита у детей могут являться кандидоз половых органов (вульвит у девочек, баланопостит у мальчиков), висцеральный кандидоз (эзофагит, энтероколит, пневмония, цистит, артрит, остеомиелит, менингит, вентрикулит, энцефалит, микроабсцессы головного мозга), кандидосепсис.

  Бактериальный стоматит у детей

  Наиболее частым видом бактериального стоматита в детском возрасте служит импетигинозный стоматит. На него указывает совокупность следующих местных и общих признаков: темно-красный цвет слизистой оболочки полости рта со сливающимися поверхностными эрозиями; образование желтых корок, склеивающих губы; повышенное слюноотделение; неприятный гнилостный запах изо рта; субфебрильная или фебрильная температура.

  При дифтерийном стоматите у детей в ротовой полости образуются фибринозные пленки, после снятия которых обнажается воспаленная, кровоточащая поверхность. При скарлатине язык покрыт плотным белесым налетом; после его удаления язык становится ярко-малинового цвета.

  Гонорейный стоматит у детей обычно сочетается с гонорейным конъюнктивитом, в редких случаях – с артритом височно-нижнечелюстного сустава. Инфицирование ребенка происходит при прохождении по зараженным половым путям матери во время родов. Слизистая оболочка нёба, спинки языка, губ ярко-красного, иногда лилово-красного цвета, с ограниченными эрозиями, из которых выделяется желтоватый экссудат.

  Афтозный стоматит у детей

  Афтозный стоматит у детей имеет инфекционно-аллергическую природу и носит хроническое рецидивирующее течение. Обычно встречается у детей старше 4-х лет. В продромальном периоде ребенок становится вялым, раздражительным, капризным, жалуется на боли во рту. В периоде афт и язв на слизистой полости рта появляются болезненные участки некроза эпителия, на месте которых образуется дефект (афта) округлой формы, покрытый фибринозным налетом в окружении ободка грануляции. В период угасания афтозного стоматита у детей происходит стихание воспаления и эпителизация дефекта.

  Обострение афтозного стоматита у детей может отмечаться от 1 раза в 2 года (легкая степень) до 2-х и более раз в год (среднетяжелая и тяжелая степень). Хронический афтозный стоматит часто бывает сопряжен с патологией ЖКТ, аллергическими заболеваниями, аномалиями конституции, лямблиозом у детей.

  Диагностика

  Диагноз стоматита у детей, как правило, ставится на основании эпидемиологических данных и клинической картины заболевания педиатром или детским стоматологом. Для выявления возбудителя стоматита у ребенка (в мазках, соскобах со слизистой, крови) могут использоваться цитологические, бактериологические, вирусологические, иммунологические, ПЦР, ИФА исследования.

  При упорных кандидозных стоматитах у детей необходим анализ крови на глюкозу и консультация детского эндокринолога. При хроническом афтозном стоматите проводится консультация детского гастроэнтеролога и аллерголога-иммунолога, анализ кала на дисбактериоз, яйца гельминтов и лямблии; УЗИ органов брюшной полости.

  Лечение стоматита у детей

  Лечение стоматита у детей проводится с учетом этиологии заболевания и включает местную и общую терапию. При любой форме стоматита важно придерживаться диеты, исключающей прием раздражающей пищи; после каждого приема полоскать ротовую полость отварами трав или антисептиками до исчезновения признаков заболевания (грудным детям производится орошение полости рта из баллончика). При наличии кариозных очагов или зубного налета осуществляется лечение кариеса, профессиональная гигиена полости рта, обучение детей индивидуальной гигиене.

  Для терапии вирусных стоматитов у детей применяются аппликации местноанестезирующих средств, противовирусные препараты (ацикловир местно в виде мази и внутрь), противовоспалительные гели (содержащие метронидазол, холина салицилат), иммуномодуляторы.

  При кандидозном стоматите показано смазывание полости рта ребенка раствором соды или борной кислоты после каждого кормления для создания щелочной среды. Препаратом выбора является противогрибковый раствор Кандид. При бактериальных стоматитах у детей основу лечения составляют системные и местные антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микроорганизмов.

  Местное лечение афтозного стоматита у детей включает в себя обезболивание слизистой оболочки полости рта анестезирующими гелями и эмульсиями, обработку антисептиками и протеолитическими ферментами, УФО слизистой, ультрафонофорез гепарина. Для ускорения эпителизации слизистой используются витамин А, масло шиповника и облепихи, поливинокс.

  Общая терапия проводится с помощью десенсибилизирующих, иммуностимулирующих препаратов, витаминов. Для профилактики рецидивов стоматита у детей важно устранение первопричины заболевания (лечение патологии ЖКТ, паразитарных инфекций, проведение специфической гипосенсибилизации). Возможно лечение рецидивирующего стоматита у детей под руководством детского гомеопата.

  Профилактика

  Профилактика стоматита у детей состоит в исключении любых микротравм, тщательном гигиеническом уходе за полостью рта, лечении сопутствующей патологии. Для снижения риска заболеваемости стоматитом детей грудного возраста важно регулярно дезинфицировать соски, бутылочки, игрушки; производить обработку груди матери перед каждым кормлением. Взрослым не следует облизывать соску или ложку ребенка.

  Начиная с момента прорезывания первых зубов, необходимо регулярное посещение стоматолога для проведения профилактических мероприятий. Для чистки детских зубов рекомендуется использовать специальные зубные пасты, способствующие повышению местного иммунитета слизистой полости рта.

  Стоматит — симптомы и лечение

  Что такое стоматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Антоновой Дарьи Игоревны, стоматолога со стажем в 5 лет.

  Над статьей доктора Антоновой Дарьи Игоревны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

  

  Стоматолог Cтаж — 5 лет
  Стоматология «Территория Улыбки» (ранее «32 Жемчужины»)
  Дата публикации 19 ноября 2019 Обновлено 5 мая 2022

  Определение болезни. Причины заболевания

  Стоматит (stomatitis) — это воспаление слизистой оболочки полости рта. Для данного заболевания характерны все признаки воспалительного процесса: покраснение, боль, припухлость, повышение местной и общей температуры тела.

  Стоматит может возникать на слизистой любого участка ротовой полости: на десне, языке, слизистой нёба, в преддверии полости рта и ретромолярной ямке, на слизистой щёк и губ. Заболевание может проявляться в самых различных формах: это может быть покраснение слизистой на определённом участке или возникновение язвочек в полости рта.

  Заразен ли стоматит, и как он передаётся

  Стоматит не заразен. Заболевание проявляется при снижении иммунитета и при хронических заболеваниях, а также стоматит может развиваться как защитная реакция организма на действие различных раздражителей (например механической травмы слизистой острыми краями зубов).

  Воспаление слизистой полости рта в большинстве случаев встречается у детей [12] . Но в последнее время стоматит проявляется и у взрослого населения. В основном это связано с ослаблением иммунитета человека, например при ОРВИ, хронических заболеваниях, ВИЧ-инфекции.

  Причины возникновения стоматита

  Развитию стоматита способствует множество факторов. Одной из распространённых причин стоматита является действие раздражающего фактора . Слизистая может поражаться при постоянной механической травме (прикусывании щёк и языка, травмировании зубным камнем, неправильно изготовленным протезом или коронкой) [5] . Травму может вызвать воздействие термического или химического агента, например при ожоге слизистой горячей пищей или при возникновении аллергии на некоторые продукты питания (например, цитрусовые) или медикаменты. В группу риска входят курильщики, так как никотин также выступает раздражающим агентом для слизистой.

  Большую роль в развитии стоматита играет гигиена полости рта. При неправильном уходе за полостью рта накапливается зубной налёт и камень, микроорганизмы, присутствующие в них (стафилококки, стрептококки), могут спровоцировать раздражение и воспаление слизистой оболочки полости рта. В результате стоматит возникает как защитная реакция организма.

  Иногда воспаление слизистой возникает при различных хронических заболеваниях и патологиях с невыясненной этиологией (причиной). Стоматит может проявляться в полости рта на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (при глистной инфекции) и сердечно-сосудистой системы, при заболеваниях крови (анемии) и эндокринных нарушениях (сахарном диабете). Очень часто стоматит развивается при ВИЧ-инфекциях и может быть одним из диагностических признаков при выявлении ВИЧ.

  Причина	Пример
  Грибковые инфекции	⠀•⠀Кандидоз
  Бактериальные инфекции	⠀•⠀Острый некротический язвенный гингивит ⠀•⠀Сифилис ⠀•⠀Туберкулёз
  Вирусные инфекции	⠀•⠀Ветряная оспа ⠀•⠀Вирус простого герпеса
  Физические факторы	⠀•⠀Плохо прилегающий протез ⠀•⠀Неправильно изготовленная коронка ⠀•⠀Неправильный прикус ⠀•⠀Прикусывание щёк и губ ⠀•⠀Зубной камень
  Медикаменты	⠀•⠀Антибиотики ⠀•⠀Барбитураты ⠀•⠀Лекарства для химиотерапии
  Аллергены	⠀•⠀Профессиональное воздействие красителей, паров кислот, тяжёлых металлов ⠀•⠀Аллергическая реакция на продукты питания
  Хронические заболевания	⠀•⠀Сахарный диабет ⠀•⠀Анемии ⠀•⠀ВИЧ-инфекция

  При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

  Симптомы стоматита

  Признаки стоматита могут быть разными. Они зависят от формы и стадии развития заболевания.

  Первым симптомом является покраснение слизистой полости рта на определённом участке. Пятно не возвышается над уровнем слизистой, имеет округлую или овальную форму и может быть розоватого или белёсого цвета. Далее область около поражённого участка становится отёчной, гиперемированной, появляется боль. На месте пятна появляется афта. Афта (от греч. aphtha — язвочка) — это поверхностный дефект слизистой, имеющий округлую форму и сероватый фибринозный налёт. Если удалить с поверхности афты некротический налёт, то язвочка начнёт кровоточить [5] . Чаще всего афты располагаются по переходной складке, на боковой поверхности языка, на слизистой оболочке щёк и губ.

  При тяжёлых формах на поверхности язвочки увеличивается количество фибринозного налёта, а в основании афты возникает инфильтрат (скопление клеточных элементов крови и лимфы в слизистом слое). При такой клинической картине в полости рта у больного появляются болезненные ощущения, жжение, зуд, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, приём пищи становится затруднительным. Температура тела поднимается до 38 ℃, появляется слабость.

  Особенностью заболевания являются частые рецидивы. Повторные высыпания могут появляться через несколько дней или каждые несколько месяцев. Зависит это от способности иммунитета бороться с инфекцией.

  В самых тяжёлых случаях стоматит проявляется в виде язв на слизистой. Язва — это глубокий дефект слизистой, при котором поражается вся толща слизистой. Язва окружена воспалительным инфильтратом, края язвы неровные, фестончатые (зубчатые) [5] . При появлении язв в полости рта также ухудшается общее состояние. Могут воспалиться поднижнечелюстные лимфатические узлы на стороне поражения. При пальпации они будут увеличены в размерах и болезненны.

  При кандидозном стоматите появляется белый налёт на языке и дёснах, при попытках удалить налёт поражённые места начинают кровоточить [5] . Также появляется неприятный привкус во рту и чувство жжения. Если кандидозный стоматит развивается на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний, он всегда имеет хроническое течение.

  При вирусных поражениях слизистой полости рта возникает боль, усиливающаяся во время приёма пищи и при разговоре. Слизистая оболочка краснеет и отекает, затем на ней появляются мелкие пузырьки. Пузырьки быстро вскрываются и на их месте образуются афты. При средней и тяжёлой формах температура тела повышается до 37-40 °С, отмечаются общее недомогание, слабость, головная боль.

  Сколько длится стоматит

  Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Если стоматит своевременно выявлен, назначено правильное лечение и пациент следует рекомендациям врача, то острую форму можно вылечить за 3–10, иногда за 14 дней. При иммунодефиците этот срок увеличивается.

  Патогенез стоматита

  В настоящее время патогенез и этиология стоматита до конца неизвестны. Есть несколько теорий и предположений по поводу развития данного заболевания. Одна из самых распространённых — инфекционно-аллергическая . Согласно этой теории, происходит изменение реактивности организма (свойства отвечать на воздействия раздражающих факторов) , его сенсибилизация, что означает повышенную чувствительность к различным микроорганизмам [1] .

  Многие исследователи полагают, что в патогенезе заболевания ведущую роль играют аутоиммунные процессы . То есть развитие стоматита происходит по следующему принципу: на слизистой оболочке полости рта имеются различные микроорганизмы, на их присутствие вырабатываются антитела, которые при определённых условиях могут по ошибке атаковать эпителий слизистой полости рта. Связано это со сходством антигенной структуры собственных клеток организма со структурой многих бактерий.

  Лукомский И.Г. и Новик И.О. [4] полагают, что у рецидивирующих афт аллергическая природа возникновения , т. к. рецидивы часто совпадают с эндокринными заболеваниями, менструациями и обострениями патологий желудочно-кишечного тракта, что косвенно подтверждает аллергический патогенез рецидивирующего стоматита.

  При первых симптомах стоматита происходит раздражение чувствительных нервных окончаний вследствие действия медиаторов воспаления. Развивается гиперергическая реакция (аллергическая реакция немедленного типа) с выделением биологически активных веществ, таких как гистамин, ацетилхолин и др. Это приводит к нарушению целостности эпителия слизистой оболочки полости рта [5] . Изменения затрагивают стенки сосудов: происходит их расширение, увеличение проницаемости, что провоцирует отёк и инфильтрацию шиповатого слоя эпителия.

  Большое значение в развитии стоматита играет наличие хронической инфекции, например ЛОР-органов или желудочно-кишечного тракта. Хроническая инфекция способствует повышению чувствительности к микробным и пищевым аллергенам, снижает сопротивляемость слизистой оболочки полости рта, что предрасполагает к появлению афт.

  Хроническое течение и рецидивы могут быть связаны с обострением хронических заболеваний внутренних органов. Рецидивы обусловлены накоплением аутоантигенов и развитием иммунопатологических реакций на фоне снижения защитных сил организма.

  Классификация и стадии развития стоматита

  Существует множество классификаций стоматитов. Стоматиты различаются по течению, по проявлению морфологических элементов в полости рта, по этиологии (причине возникновения) и т. п.

  По характеру морфологических изменений:

  • первичные (покраснение слизистой);
  • вторичные (афты, эрозии).

  По причине возникновения:

  • медикаментозный стоматит — развивается из-за местной аллергической реакции на лекарство, появляется отёк, пятна, пузыри или язвы;
  • травматический стоматит — развивается из-за механической или химической травмы (прикусывание щёк и губ, химические и термические ожоги); могут появиться отёк, пузыри, язвы и эрозии;
  • бактериальный — возникает при инфицировании раны на слизистой оболочке полости рта, сопровождается отёком, пузырями, язвами или афтами;
  • лучевой — возникает на фоне лучевой терапии, иногда химиотерапии, для него характерно острое воспаление и язвы;
  • кандидозный — проявляется очагами белого налёта, окружающие ткани отёчны, возникает жжение во рту; после снятия налёта виден участок слизистой с выраженным воспалением, возможна кровоточивость;
  • протезный — возникает при эксплуатации зубных протезов, чаще съёмных, может протекать в форме катарального, язвенного или афтозного стоматита;
  • аллергический — может проявляться несколькими формами: от лёгкого катарального до тяжёлого язвенно-некротического, обязательно сопровождается чувством сухости и зудом в полости рта;
  • герпетический (вирусный).
  • стоматит на губе;
  • стоматит на десне;
  • стоматит на нёбе;
  • стоматит на языке;
  • стоматит в горле.

  Локализация обычно указывается при описании клинического случая, на тактику лечения она не влияет.

  Классификация стоматитов Всемирной организации здравоохранения

  По степени поражения слизистой.

  1. Поверхностные:
  2. катаральный стоматит — наиболее распространённая форма, характеризуется покраснением, отёком слизистой оболочки полости рта, налётом желтовато-белого цвета ;
  3. фибринозный стоматит — подтип афтозного стоматита .
  4. Глубокие:
  5. язвенный стоматит ;
  6. стоматит Венсана, или язвенно-некротический гингивит — на слизистой оболочке появляются язвы и эрозии, изо рта ощущается выраженный гнилостным запах, возникают симптомы интоксикации организма; пациент практически не может есть [1] .
  • острый;
  • подострый;
  • рецидивирующий.

  Осложнения стоматита

  Многие не считают стоматит опасным заболеванием, поэтому при появлении язв во рту не обращаются к врачу, считая, что они исчезнут самостоятельно. Но это ошибочное мнение, т. к. инфекционные очаги останутся и дадут о себе знать в виде повторного возникновения. А если и в этой ситуации лечение не начато, то есть большой риск перехода стоматита в хроническую форму, а затем и появления осложнений в виде хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Это форма заболевания, при которой увеличивается площадь поражения слизистой рта [8] .

  Очень часто стоматит сопровождается воспалением и кровоточивостью дёсен . Если целостность слизистой оболочки полости рта нарушается, может присоединиться вторичная инфекция. 

  Осложнением стоматита в запущенной форме может быть поражение горла и гортани . Ещё одним осложнением является попадание инфекции в кровь и распространение по всему организму.

  Диагностика стоматита

  К какому врачу обратиться при стоматите

  Лечением стоматита занимается стоматолог, пародонтолог или детский стоматолог.

  Во время диагностики врачу очень важно собрать подробный анамнез. Расспросить пациента о сопутствующих и перенесённых заболеваниях, узнать аллергологический статус. Часто стоматит проявляется при заболеваниях ЖКТ (гастрит, колит), при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, после лучевой терапии, при бронхиальной астме. Также важно узнать, впервые ли беспокоит пациента данное заболевание или он уже сталкивался с такой проблемой. Если пациент не в первый раз обращается к врачу или же самостоятельно пытался лечиться, то необходимо расспросить, какими средствами и препаратами проводилось лечение и приносило ли оно результат.

  При осмотре ротовой полости необходимо обращать внимание на зубные отложения, на наличие острых краёв коронок, патологическую стираемость зубов, на состояние ортопедических конструкций. Все это может быть источником хронической или острой травмы слизистой оболочки. В месте воздействия травмирующего фактора возникают афты.

  Кандидозный стоматит можно диагностировать по характерным клиническим признакам, а также по результатам лабораторных исследований. В первую очередь проводится микроскопический анализ материала, взятого из очага поражения, его посев с учётом степени обсеменённости (заражённости) поражённой ткани [5] . В мазке обнаруживаются грибы рода Candida в большом количестве. Также делают внутрикожные пробы с дрожжевым аллергеном и проводят серологические исследования (выявление определённых антител или антигенов в сыворотке крови больных) — реакции агглютинации (склеивания антигенов с помощью антител) и реакции связывания комплемента (иммунологическая реакция определения антител по известному антигену или антигенов по известному антителу) [4] .

  При вирусном стоматите диагностика основывается на использовании специальных исследований:

  • вирусологических — для определении конкретного вируса в крови;
  • серологических — для определения антител в крови к определённым микроорганизмам;
  • цитологических — для определения структуры клеточных элементов;
  • иммунологических.

  В крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса. При гистологическом исследовании выявляется акантолиз эпителиальных клеток (дегенеративное изменение шиповатого слоя), в подлежащей собственно слизистой оболочке выражен острый воспалительный процесс [5] .

  При герпетическом стоматите в первые дни заболевания, а также во время рецидивов, вирус герпеса легко выделяется из содержимого пузырьков [5] . Вначале заболевания антитела к вирусу не обнаруживаются. По мере нарастания симптомов количество антител к вирусу увеличивается. После клинического выздоровления вирус герпеса сохраняется в организме, как правило, на всю жизнь [4] .

  Как отличить стоматит от других заболеваний

  Необходимо дифференцировать травматическую язву от язв при туберкулёзе, сифилисе, новообразованиях. Важно знать, что при длительной хронической травме в озможен переход травматической язвы в злокачественное новообразование. Если после устранения травмирующего фактора происходит быстрое заживление, то это травматическая язва. При злокачественном течении новообразование безболезненное и после устранения травмирующего фактора не заживает. При цитологическом и гистологическом исследованиях выявляются атипичные изменения эпителиальных клеток.

  При туберкулёзной язве в соскобе обнаруживается микобактерия туберкулёза. Твёрдый шанкр (язвенное образование) при сифилисе отличается от травматической язвы наличием плотного инфильтрата вокруг язвы, ровными краями, гладким дном, увеличением и уплотнением регионарных лимфатических узлов (склераденит) и отсутствием болевого симптома [7] . При гистологическом исследовании выявляется бледная трепонема (бактерия — возбудитель сифилиса).

  Лечение стоматита

  Основная цель лечения стоматита — предотвратить распространение поражения по всей слизистой оболочке полости рта и не допустить перехода заболевания в хроническую форму. В первую очередь необходимо определить форму и стадию заболевания, т. к. от этого будет зависеть тактика лечения. Лечение проводится комплексное: как местное, так и общее.

  При всех видах стоматита сначала проводится профессиональная гигиена полости рта . Она представляет собой снятие зубных отложений, таких как зубной камень и мягкий пигментированный зубной налёт.

  Эффективные препараты для лечения стоматита у взрослых

  Далее необходимо устранить хронические очаги инфекции и предрасполагающие факторы. При болезненных язвах проводится обезболивание слизистой полости рта :

  • аппликации 2 % раствора прокаина ( «Новокаина»);
  • аппликации 2 % раствора лидокаина[7] .

  Поражённая слизистая обрабатывается антисептиками (0,02 % раствор «Фурацилина» ; 0,06 % раствор хлоргексидина ; 0,1 % раствор «Димексида»).

  Также применяются аппликации коллагеновых плёнок с различными лекарственными веществами, например с кортикостероидными препаратами, «Димедролом» , анестетиками. Такая плёнка прикрепляется к эрозии и оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффекты, после чего самостоятельно рассасывается. Для ускорения заживления эпителия слизистой оболочки используются масляный раствор витамина А, масло шиповника, дентальная адгезивная паста с солкосерилом.

  Чем можно полоскать рот при стоматите

  При лечении стоматита очень важно выявить причину и устранить её. Полоскание полости рта растворами антисептиков ( 0,02 % раствор Фурацилина, 0,06 % раствор Хлоргексидина) или отварами трав уменьшит отёк и воспаление, но это не основной метод лечения.

  Общее лечение

  Включает соблюдение диеты (не рекомендуется употреблять острую, пряную, грубую пищу, спиртные напитки), а также применение антигистаминных, противовирусных, антибактериальных, противогрибковых препаратов (в зависимости от формы стоматита) и иногда глюкокортикостероидов (ГКС) — аналогов естественных гормонов коры надпочечников [6] .

  Десенсибилизирующая терапия : внутрь «Тавегил» , «Димедрол», «Супрастин» по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца.

  Противогрибковая терапия проводится при кандидозном стоматите: таблетки «Нистатин», «Низорал», «Дифлюкан» [9] .

  При вирусных стоматитах назначаются противовирусные препараты: «Лавомакс» , «Валтрекс» , «Бонафтон» . При тяжёлых формах стоматита могут назначаться ГКС: преднизолон 15-20 мг в сутки, доза препарата снижается по 5 мг в неделю с момента эпителизации эрозий и язв.

  При стоматите назначается общеукрепляющая терапия . Витамины группы В, С, РР. Таблетки «Имудон» действуют антисептически, нормализуют микрофлору, повышают местный иммунитет [11] .

  С первого дня обращения больного и до полной эпителизации может применяться физиотерапия : ультрафиолетовое облучение, гелий-неоновый лазер, лазерная биостимуляция крови.

  Лечение стоматита лазером

  Лазер при лечении стоматитов особенно эффективен, если слизистая оболочка рта поражена бактериями, вирусами или грибами. Луч лазера прицельно направляется на поражённый участок слизистой оболочки, не повреждая здоровую ткань. Метод позволяет разрушить микробные клетки, уменьшить боль и отёк, улучшить микроциркуляцию, что способствует заживлению. Процедура безболезненна и безопасна.

  

  Как вылечить стоматит у ребёнка

  Принципы лечения стоматита у детей и взрослых схожи, однако врачу важно учитывать возраст ребёнка и правильно рассчитать дозировку препаратов. Ещё одна особенность — маленькие дети не смогут полоскать рот или применять ротовые ванночки. Поэтому антисептическую обработку полости рта проводят родители пальцем, обвёрнутым несколькими слоями марли и смоченным в антисептическом растворе.

  Лечение стоматита в домашних условиях

  Если появились симптомы стоматита, то нужно незамедлительно обратиться к врачу. Самодиагностика и лечение народными средствами часто усугубляют заболевание.

  Прогноз. Профилактика

  Почти в 100 % случаев стоматит является излечимым заболеванием [5] . Прогноз положительный, если вовремя начать лечение и соблюдать все назначения врача. Правильно подобранная терапия при различных видах стоматита помогает добиться полного выздоровления . Обычно осложнений при этом не наблюдается.

  Но если не обращать внимания на проблему или подобрать неправильное лечение, то заболевание может перейти в хроническую форму. При некоторых видах стоматита, например герпетическом, рецидивы будут возникать при снижении иммунитета, при частых респираторных и вирусных заболеваниях. Частые рецидивы снижают качество жизни больного, являются фактором риска развития злокачественных и доброкачественных опухолей полости рта.

  При стоматитах основным методом профилактики является соблюдение гигиены полости рта. Необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно делать профессиональную гигиену и посещать врача-стоматолога раз в полгода. Также важно вовремя выявлять и устранять инфекционные и хронические заболевания как в полости рта, так и во всём организме [5] .

  Во время профилактики важно вовремя устранить травмирующий фактор. Это могут быть острые края зубов, неправильно изготовленная коронка или протез, зубной камень.

  Большое значение имеет правильно питание. Состояние иммунитета во многом зависит от питания. Пища должна быть сбалансированной и богатой витаминами и минералами.

  За дополнение статьи благодарим Петра Козлова — стоматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

  Список литературы

  1. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. — М.: Медицина, 1979.
  2. Банченко Г.В., Кряжева С.С. Сочетанные поражения слизистой оболочки полости рта и кожи. — М.: Партнёр, 1994. — 160 с.
  3. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология: учебник в 3 ч. Ч. 3: Заболевания слизистой оболочки полости рта / Барер Г.М. и др.; под ред. Г.М. Барера. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  4. Барышева Ю.Д., Попова Ю.Н., Цветкова Л.А. Цитологическая диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: методическое пособие. — М.: ММСИ, 1986.
  5. Боровский Е.В., Машкилейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. — М.: Медицина, 1984.
  6. Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. — М.: Медицина, 1981.
  7. Караков К.Г., Власова Т.Н. Особенности диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта: учебное пособие. — 2011.
  8. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. — М., 2006.
  9. Шумский Л.В., Гребнев Е.Н., Юрченко Е.В. Герпетическая инфекция полости рта и губ. — Самара, 1996. — 130 с.
  10. Заболевание слизистой оболочки полости рта. Клиника, диагностика, лечение: учебное пособие / под ред. проф. Барера Г.М. — М., Медицина, 1996.
  11. Лукиных Л.М. Эффективность использования препарата Имудон в комплексе профилактических и лечебных мероприятий при кариесе зубов у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2002; 1(2): 80-82.
  12. Montgomery-Cranny J.A.,Wallace A.,Rogers H.J., Hughes S.C., Hegarty A.M , Zaitoun H. Management of Recurrent Aphthous Stomatitis in Children // Dent Update. — 2015; 42(6): 564-6, 569-72.ссылка
  13. Babu B., Uppada U. K., Tarakji B., Hussain K. A. et al. Versatility of diode lasers in low-level laser therapy for the management of recurrent aphthous stomatitis // Journal of Orofacial Sciences. — 2015. — Vol. 7, № 1. — P. 49-53.

  Источник https://24stoma.ru/stomatit-u-detej-lechenie.html

  Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/stomatitis

  Источник https://probolezny.ru/stomatit/

  Похожие записи:

  1. Пародонтит: симптомы и лечение, фото
  2. Складчатый язык (K14.5)
  3. Стоматит у кошек
  4. Боль в зубе после лечения