Герпетический кератит

Почему появляется нитчатый кератит?

Всё чаще люди обращаются к офтальмологам с проблемами глаз. Одним из заболеваний, которые они ставят после проведения обследования является нитчатый кератит. Его особенность — это сухость глаз. На появление болезни влияет множество факторов, как внешних, так и внутренних. Поэтому, если ставится такой диагноз, немедленно приступают к лечению.

Что это за заболевание?

Нитчатый кератит — хроническое воспаление роговицы, которое возникает из-за резкого снижения работы функции слёзных желёз. Происходит высыхание и воспалительные изменения конъюнктивы, что приводит впоследствии к снижению зрения. Глаза становятся сухими. Заболевание распространённое, диагностируют его примерно у 5% населения всего мира. Чаще всего болезни подвергаются женщины от 45–70 лет. При своевременном обращении к специалисту заболевание легко поддаётся лечению.

Причины

Нитчатый кератит бывает первичный и вторичный. Появляется заболевание из-за нарушений в работе эндокринной системы. Начинается с уменьшением количества слёз и изменением их состава.

Первичную причину провоцируют следующие факторы:

1. Аутоиммунные болезни.
2. Гепатит.
3. Кожные заболевания.
4. Возраст.
5. Диабет.
6. Пониженный иммунитет.
7. Цирроз.
8. Гормональные нарушения.
9. Нехватка витаминов.

Заболевание может возникнуть в результате неправильно проведённой операции. А также при воздействии следующих факторов:

1. Травмы глаз.
2. Воздействие пыли или токсических веществ.
3. Долгий просмотр телевизора.
4. Работа за компьютером.
5. Воздействие тёплых температур.
6. Нанесение косметики низкого качества.
7. Ношение контактных линз.
8. Приём лекарств (оральных контрацептивов, антидепрессантов, антигипертонических препаратов).
9. Сухой воздух или сильный ветер.

Заболевание носит затяжной характер. Офтальмологи относят болезнь к тяжёлой форме. Поэтому лечение требуется комплексное и длительное.

Роль демодекса

Демодекс возникает из-за паразитирования клеща. Обнаруживается вредитель на коже лица, в области век, надбровных дуг и др. Чаще всего заболевание сопровождается кератитом. На развитие демодекса влияет раздражение тканей век клещами. Часто возникают аллергические реакции.

Виды

Острый и хронический

Кератит разделяют на острый и хронический. При остром воспалении он развивается от действия внешних факторов, так как травм, аллергенов, бактериальных и вирусных инфекций. Больному заболевание доставляет массу проблем и страданий. Во время хроническое кератита течение вялое, а сама симптоматика скудная. В этом случае причиной может быть, гиповитаминоз, туберкулёз, изменения роговицы связанные с возрастом, сифилис и др.

Акантамебный

Это вид чаще всего возникает у людей, которые носят контактные линзы и провоцируется микробами акантамебой. Во время лечения назначают комплексную терапию, направленную на избавление от возбудителя. Прописывают капли курсом 5–6 недель, антисептики, кортикостероиды и средства против развития микробов. Если присутствуют боли, то назначают болеутоляющие препараты.

Бактериальный

Проявляется острым воспалением роговицы глаз. При этом возникают сильные боли, светобоязнь, слизистые, а также гнойные выделения и помутнение самой роговицы. Чаще всего возбудителем является пневмококк, реже стафилококк.

В запущенных случаях роговица растворяется, а сам возбудитель проникает дальше в полость глаза, тем самым провоцируя опухоль стекловидного тела, а затем и всех частей зрительного органа.

При лечении назначают закапывание 5 раз в день 2,5% вещества полинмиксина М сульфата, а также инсталляцию неомицина 1 раз в день. А для рассасывания мутности электрофорез с 2–3% раствор йодида калия.

Чаще всего для лечения больного кладут в стационар.

Грибковый

Этот вид провоцируется грибком типа фузариум. Причиной заражения считают слабый иммунитет, а также лечение различными антибиотиками, которые снижают защитные функции организма человека. Заболевание очень болезненное. Для лечения назначают противогрибковые препараты и капли Амфотерицин.

Краевой

Питание роговицы нарушается из-за сдавливания отёкших век. Различные образования инфильтраты возникают при повреждении глаза и проникновении вредителей в ранку. При этом они могут сами рассасываться при должном лечении. В запущенных случаях возникает одна большая язвочка и выздоровление затягивается. Для лечения назначают комплексную терапию.

Точечный

Этот тип характеризуется наличием воспалительного процесса и появлением мелких точек в роговице эпителия. Острота зрения снижается, глаза красные и раздражённые. При этом больной ощущает усиленное слезотечение и присутствие инородного предмета.

Паренхиматозный

Возникает заболевание из-за бледной спирохеты, из-за её размножения возникает отслоение роговицы, что может привести к слепоте. Лечение проводят антибиотиками, каплями и лекарствами в состав, которых входит йод и висмут. А на воспалённые места накладывают ртутную мазь.

Древовидный

Этот вид требует длительного лечения, развивается из-за вируса герпеса. При этом поражает заболевание все прослойки роговицы глаз. Во время терапии назначают капли Окоферон 3 раза в день, лекарства расширяющие зрачки Мезатон, крем Зовиракс и Ацикловир внутрь. Чаще всего лечение проводят в стационаре.

Розацеа-кератит

Хроническое заболевание, которое поражает роговицу и кожу лица. При этом быстро прогрессирует. Болеют в основном пожилые люди. Провоцирует болезнь гормональный сбой, аллергические реакции и недостаток витаминов. Симптомами являются жжение в глазах и покраснение. Во время лечения назначают витаминные и кортикостероидные капли, глазной гель Солкосерил. Для профилактики повторной инфекции прописывают антибиотики широкого действия.

Разъедающая язва Морена

Этот вид встречается очень редко. Протекает в нескольких формах: односторонняя, двусторонняя и хроническая двусторонняя язва. Пациенты жалуются на снижение остроты зрения, резкую острую боль и покраснение. Во время осмотра видны язвочки, которые при отсутствии терапии прогрессируют. Для лечения назначают глюкокортикоиды и цитостатические препараты.

Рецидивирующая эрозия роговицы

Заболевание продолжительное. Возникает из-за наследственности, травмы глаза и нарушения трофики роговицы. Человек жалуется на слезотечение, светобоязнь и острые боли в глазу. Врач после проведения обследования назначает увлажняющие и витаминные капли, а также глазные гели солкосерила или актовегина. В некоторых случаях накладывают повязку. Для профилактики прописывает офтальмолог антибактериальные и сульфаниламидные капли.

Симптомы

Чаще всего нитчатый кератит поражает оба глаза. Проявляется он покраснением и опуханием сосудов. Образуется вязкая слизь, которая очень похожа на тонкие нити. Сопровождается заболевание следующими симптомами:

1. Сухость и резь в глазах.
2. Покраснение.
3. Ощущение постороннего предмета.
4. Сокращение мышц глаз.
5. Усталость.
6. Боль при моргании.
7. Зуд.
8. Отсутствие или уменьшение слез.

Если болезнь запустить в дальнейшем начинает шелушиться эпителий. На поверхности слизистой оболочки появляются ороговевшие участки. В некоторых случаях могут возникать язвочки.

Важно! При запускании заболевания роговица разрушается и тогда появляется бельмо, которое может срастись с радужной оболочкой и привести к развитию вторичной глаукомы.

А также нитчатый кератит сопровождается дефектами работ секреторных желёз. Появляется сухость носоглотки и кожных покровов, затрудняется глотание слюны и пищи, нарушается пищеварение и стул, а также расшатываются зубы.

Диагностика

При обнаружении симптомов обращаются к офтальмологу, он дополнительно направляет к ревматологу, а женщин на консультацию к гинекологу-эндокринологу. Именно эти специалисты могут выявить причину заболевания.

Устанавливают диагноз согласно типичным изменениям в глазах, которые заметны при проведении биомикроскопии. В роговице видны разрастания в виде нитей, ороговевшие участки и помутнения.

Для обнаружения дефектов эпителия проводят микроскопический и цитологический анализ. А также исследования слёзной жидкости тест Ширмера и проба Норна.

На содержание протеинов в роговице проводят анализ на лактоферрин.

Проведённые исследования помогают точно поставить диагноз и начать комплексную терапию.

Проба Норна

Проба Норна — диагностическое мероприятие, направленное на установление стабильности слёзной плёнки.

Больной опускает глаза и оттягивает край нижнего века. Офтальмолог проводит орошение каплей флуоресцентная натрия. После чего начинает осмотр с помощью аппарата для микроскопического анализа.

Пациент сначала закрывает глаза, затем раскрывает и держит открытыми несколько минут. Затем фотографируется роговица с использованием бинокулярного микроскопа. После чего легко устанавливается время деформации в слёзной плёнке.

1. У молодых пациентов примерно 21 секунда.
2. У людей в возрасте составляет не более 11,6 секунд.

После проведения процедуры, согласно полученным результатам врач назначает необходимую терапию.

Проба (тест) Ширмера

Проба (тест) Ширмера – проводят для определения количества продукции слёзного раствора глаза для поддержания их влажности. Делают тест сразу на два глаза. Для осуществления пробы применяют специальные полоски из фильтрованной бумаги, на которых сгибается кончик.

Сам тест состоит из следующих шагов:

1. Полоски бумаги помещают аккуратно за край нижнего века.
2. Пациент на несколько минут закрывает глаза.
3. Офтальмолог извлекает полоски и проверяет увлажнённость с помощью фиксации длины влажного слёзного участка. Делают это очень быстро, пока жидкость не продвинулась дальше.

После подтверждения диагноза врач немедленно назначает необходимое лечение.

Лечение

Для лечения нитчатого кератита назначают комплексную терапию, которая направлена на смягчение и устранение причин заболевания.

Препараты

После проведения обследования и получения результатов, специалист назначает препараты, которые предназначения для выполнения следующих целей:

1. Увлажнение глаз.
2. Устранение покраснения и воспаления.
3. Стимулирования выработки и удержания слёзной жидкости.

При этом назначенные препараты имеют разную степень вязкости: низкая («Визин», «Оптив»), средняя («Систейн-ультра»), высокая («Визмед-гель» и «Офтагель»). Они заменяют слёзную жидкость и способствуют процессу восстановления. Применяют капли 3–4 раза в день.

Для устранения воспаления назначаю препараты с кортикостероидами, например, «Дексаметазон». А также эффективно и хорошо помогает промывание глаз 2-3 раза в день раствором натрия хлорида.

Иногда специалисты выписывают противомикробное средство «Синтомициновую эмульсию». Наносят её на ватный тампон и прикладывают к глазам. Проводят процедуру 2 раза в сутки в течение 1 недели.

При необходимости питания клеток офтальмолог назначает растворы с витаминами. А также капли, которые улучшают метаболизм в тканях.

Для лечения нитчатого кератита неплохой эффект даёт электрофорез вместе с атропином и ношение контактных линз.

Внимание! Вовремя лечения обязательно принимают витаминные комплексы и придерживаются бессолевой безуглеводной диеты.

«Искусственная слеза» – глазные капли

Для избежания сухости роговицы, естественную слёзную жидкость заменяют аналогами. В этом случае хорошо себя зарекомендовал препарат «Искусственная слеза». Он способствует регенерации роговичного эпителия, а также заменяет натуральную слёзную плёнку. Применяют препарат согласно инструкции. Его аналогами являются глазные капли «Визин», «Лакрисин», «Оптив».

Народная медицина

Для лечения нитчатого кератита применяют народные средства. Лучше всего подходит трава очанка. Она снимает воспалительные процессы в глазах и слёзных канальцах. Благоприятное действие оказывает при снижении зрения, а также утомления глаз при выполнении монотонной работы.

При приготовлении отвара 1 чайную ложку цветков очанки заливают водой и доводят до кипения. После чего настаивают не менее 2 часов. Полученным настоем промывают глаза или делают компресс за полчаса до сна. А также отвар употребляют по половине стакана 2–3 раза в сутки.

Если глаза сильно болят, тогда на лобную и затылочную часть накладывают примочки, состоящие из пласта глину 1–2 см толщиной. При этом место наложения предварительно протирают влажным тампоном.

Операция

Если лечение не помогает, зрение падает, а заболевание только прогрессирует тогда назначают оперативное вмешательство. Его цель удаление нитчатых образований, а также тушировании их прикрепления сульфитом цинка или серебра. Иногда проводят коррекцию количества жидкости в конъюнктивных полостях или пластику слёзных точек, в таком случае пломбируют канальцы имплантами из силикона или коллагена.

Методы профилактики

Для предупреждения активного развития нитчатого кератита придерживаются следующих правил:

1. Быстрое выявление и лечение воспалительных заболеваний глаз.
2. Избегать травмирования глаз. Особенно это касается тех, чья работа связана с мелкими деталями. Обязательно необходимо соблюдать технику безопасности, иначе это может привести к опасным последствиям.
3. При длительной работе за компьютером надевать специальные защитные очки.
4. Соблюдать правила ношения линз. Регулярно давать глазам отдых, использовать их ограниченное количество времени, хранить в контейнерах с жидкостью.
5. Не допускать ни в коем случае ожогов оболочки глаз.
6. В профилактических целях посещать 1 раз в 6 месяцев офтальмолога. Это поможет на ранней стадии обнаружить заболевание и начать необходимое лечение.

При этом если появится лёгкое жжение, зуд, покраснение и другие неприятные симптомы необходимо немедленно обратиться к врачу.

Полезное видео

Тест Ширмера и проба Норна — определение слезопродукии и слезной пленки:

Заключение

Нитчатый кератит — тяжёлое заболевание, которое может возникать из-за огромного количества причин. Поэтому так важно при появлении любых симптомов заболевания своевременно обратиться к специалисту. Он на основании проведённых обследований и анализов назначит правильное лечение, поможет избавиться от неприятных ощущений и не даст запустить болезнь.

Герпетический кератит

02.08.2018

• Виды болезни
• Причины
• Симптомы
• Особенности диагностики
• Консервативная терапия
• Оперативные вмешательства
• Методы профилактики
• Стоимость приема

Герпетический кератит – заболевание, развивающееся в том случае, если на роговицу глаза попадает вирус герпеса. Чаще всего заболевание поражает маленьких детей, чей возраст еще не перешел отметку в 5 лет, но может встречаться и у взрослых пациентов. Лечение взрослых обычно затруднено тем, что у них развитие недуга связано с наличием других болезней.

Чтобы избежать осложнений, необходимо знать симптомы и причины патологии, а также представлять себе, как проходит лечение!

Виды болезни

Герпетический кератит глаза – недуг, у которого офтальмологи выделяют несколько разновидностей. В первую очередь разделение происходит на первичную и послепервичную патологию.

Первичное заболевание характерно для детей. Оно провоцируется незрелостью иммунитета, а поражает не только глаза, но и все тело в целом.

Послепервичное отклонение развивается у детей старше двух лет, а также у взрослых пациентов. Основная причина кроется в снижении защитных сил организма.

Помимо деления на первичную и послепервичную форму офтальмологи используют еще одну классификацию. В соответствии с ней выделяют:

• древовидную форму, поражающую поверхностные слои, характеризующуюся образованием мелких пузырьков, которые после разрывов оставляют структуру, напоминающую дерево;
• дисковидный вариант, для которого характерно поражение глубоких слоев роговицы, сопровождающееся резким снижением зрения;
• метагерпетическая форма также сопровождается глубокими повреждениями стромы глаза, язвочки структурой похожи на реку;
• диффузный вариант напоминает дисковидный, но очаг поражения не обладает четко очерченными границами;
• кератоиридоциклит – разновидность, провоцирующая появление сильных болей из-за вовлечения в патологический процесс тройничного нерва.

Причины возникновения болезни

Основной фактор развития болезни – это наличие в организме вируса простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Примерно в 70% случаях патоген поражает поверхностные слои глаза, 20% поражения приходится на компоненты стромы. Еще около 10% — это смешанная форма.

В группе риска по этому заболеванию оказываются дети, а также подростки.

У взрослых отклонение также диагностируется, но реже. Большую опасность для пациентов старшего возраста представляет вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2). Течение болезни в этом случае более продолжительное, строма поражается чаще с необратимыми изменениями.

ВПГ присутствует в организме у значительного числа людей. Однако кератиты развиваются далеко не у всех. Способствуют активизации вируса в крови следующие факторы, снижающие иммунную защиту организма:

• частые стрессовые воздействия;
• переохлаждение или, напротив, перегрев организма;
• активное облучение ультрафиолетовым светом;
• заболевания эндокринной системы;
• инфекции иного происхождения, оттягивающие на себя силы иммунитета.

Установление причины активизации вируса – важный шаг в борьбе с герпетическим кератитом. Если понять, какой из факторов привел к снижению иммунитета, и устранить его, излечение произойдет быстрее.

Симптомы и развитие болезни

Кератит герпетического происхождения развивается постепенно. Сначала у пациента определяется бактериальная инфекция в легкой форме. Человек не обращается к врачу, так как может не обращать внимания на такие симптомы, как покраснение глаз без причины и слезотечение. По мере прогрессирования признаков появляются светочувствительность, отечность роговицы. Зрение снижается.

Первым признаком герпетического кератита является появление небольших пузырьков на роговицы. Со временем они лопаются, на их месте образуются язвочки. Зрение ухудшается. Если поражен один глаз, то только на нем. Если вовлечены оба органа, то с обеих сторон.

Люди нередко пытаются лечиться собственными силами, используя антибактериальные капли. Однако такое лечение не имеет эффекта, так как вирус не поддается воздействию антибактериальных средств. Симптомы быстро прогрессируют.

Первые эпизоды заболевания могут переноситься сравнительно легко. Связано это с тем, что болезнь не поражает глубокие слои роговой оболочки сразу. Однако при каждом следующем рецидиве состояние больного прогрессивно ухудшается.

Особенности диагностики

Герпетический кератит – заболевание, которое требует внимательной диагностики. Доктор может заподозрить недуг, ориентируясь на клиническую картину, однако перед началом лечения необходимо получить лабораторное подтверждение диагноза. Для этого:

• при подозрении на первичное заражение делают внутрикожную пробу с вакциной от ВПГ;
• выполняют соскоб и оценку клеток эпителия с роговой оболочки;
• делают анализ слезной жидкости;
• выполняют в кабинете офтальмолога измерение внутриглазного давления, используя для этого специальный прибор;
• при первичной форме проводят серологические тесты, показывающие титр антител к вирусным частицам;
• выполняют ПЦР – исследование, с помощью которого появляется возможность определить в биоматериале ДНК герпесного вируса, понять, какой штамм возбудителя спровоцировал заболевание.

Важным этапом диагностики считается определение того, насколько поражена роговица. Для этого пациенту в глаза закапывают специальное вещество, способное к безвредному временному окрашиванию элемента. В зависимости от степени прокрашивания разных участков делают выводы о том, насколько активна болезнь.

Консервативная терапия

Если развился герпетический кератит, лечение рекомендуется начинать как можно раньше. Терапия довольно сложная и долгая, так как вирус обладает способностью легко адаптироваться к противовирусным средствам. Задача осложняется еще и тем, что медикаменты часто имеют весомые противопоказания и ограничения для применения, что затрудняет их использование.

Лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Первый шаг – попытка использовать консервативные подходы, направленные на подавление инфекции.

Медикаменты

Лекарства, направленные на борьбу с вирусом герпеса, адаптированы под использование для обработки глаз. Правда, эти препараты не могут полностью уничтожить инфекцию в организме, а лишь значительно снижают ее выраженность, вводят вирус в спящее состояние.

Применяют медикаменты в виде капель или масел. Это могут быть, например, Валацикловир или Ацикловир. На этом патогенетическая терапия заканчивается. Остальное лечение имеет чисто симптоматический характер.

Для уменьшения боли рекомендуют проводить обработку глаз с помощью Лидокаина. Препарат блокирует передачу импульсов, облегчая выраженность неприятных симптомов.

В качестве дополнительного лечения может быть рекомендована иммуностимулирующая терапия. Используются препараты на основе интерферона, способствующие выработке антител, уничтожению вирусных частиц.

Может назначаться Изопринозин – препарат, обладающий двойным воздействием. Он не только стимулирует иммунную систему, но и оказывает противовирусное действие в отношении герпеса. Изопринозин, в отличие от прочих лекарственных средств, выпускается только в таблетированной форме, а потому при использовании системно воздействует на организм пациента.

Электрофорез

Применение электрофореза носит в терапии герпетического кератита вспомогательный характер. Суть процедуры проста. На пораженную роговицу накладывается специальный тампон, пропитанный интерфероном. Время наложения в среднем составляет 5 минут. Под воздействием электрофореза препарат активнее усваивается клетками тела, лучше воздействует на организм.

Процедуру рекомендуется повторять до тех пор, пока на очагах поражения не сформируется свежий эпителиальный слой. После курса процедур удается избавиться от чувства раздражения роговицы, которое доставляет множество неудобств.

После курса процедур на месте очага воспаления разовьется небольшое помутнение. Как показывает практика, оно никак не влияет на зрение пациента.

Врачи заостряют внимание пациентов на том, что лечить кератит, вызванный вирусом герпеса, используя народные средства, категорически запрещено.

Неправильное лечение приведет к прогрессированию болезни, а та, в свою очередь, может стать причиной значительного снижения или утраты зрения. Народные средства не оказывают влияния на патогенный микроорганизм, помогая справляться только с симптомами. Для того, чтобы победить недуг, этого катастрофически недостаточно!

Оперативные вмешательства

Консервативная терапия – основа лечения герпесного кератита, но эффективна она не всегда. В ряде случаев заболевание, несмотря на используемые лекарства, продолжает прогрессировать, зрение стремительно ухудшается. Тогда рекомендовано выполнение операции. Используют две методики.

Соскабливание

Методика самая простая и распространенная. С помощью специального приспособления доктор аккуратно счищает эпителий, пораженный болезнью. Очищенные зоны обрабатываются с помощью раствора антисептика. Затем наблюдают за их заживлением.

Кератопластика

Сложная операция, которая является крайней мерой. Выполняется, если консервативная терапия с соскабливанием не возымели должного эффекта. В ходе операции удаляется пораженный участок роговицы, а на его место аккуратно подшивается донорская часть органа.

Перед кератопластикой больному необходимо пройти обследования, как перед полноценной хирургической операцией. Манипуляция выполняется только после того, как прошло обострение герпесного кератита. В период обострения вмешательство не делается, так как возможно поражение донорских тканей, их отторжение.

Оперативное решение проблемы – крайний вариант.

Применяется оно в том случае, если пациент запустил свое заболевание, и надежды скорректировать ситуацию с помощью консервативных методик нет.

Методы профилактики

Прогноз недуга во многом зависит от того, как быстро он был диагностирован, и как тщательно больной соблюдает рекомендации по лечению, полученные от офтальмолога. Ранние стадии кератита излечиваются с хорошим эффектом, вероятность их рецидива минимальна. Тяжелые формы требуют постоянного врачебного контроля, оперативной коррекции для сохранения способности видеть.

Гораздо проще, как отмечают офтальмологи, не лечить уже сформировавшуюся патологию, а избежать ее. Для этого рекомендуется соблюдать простые профилактические меры, не позволяющие инфекции активизироваться или попасть в организм. Среди них:

• избегание ситуаций, в которых есть вероятность получить травму глаза;
• использование специальных защитных очков, если работа человека связана с ремонтом, строительством, сваркой;
• тщательное соблюдение правил гигиены при использовании контактных линз, отказ от ношения чужих линз, которые могут быть инфицированы вирусом герпеса;
• соблюдение мер предосторожности при работе с веществами, способными оставить на роговице ожог;
• закалка организма, способствующая повышению иммунитета, не допускающая активизации патогена в организме;
• защита себя от перегреваний, переохлаждений, инфекций и других неприятных патологий, которые могут спровоцировать обострение герпеса.

Существует также вакцина, помогающая бороться с возбудителем инфекции. Вводить ее рекомендуется в период ранней осени, перед началом сильных холодов. Именно период холодов часто вызывает обострения. Перед вакцинацией пациенту рекомендуется пропить курс противовирусных средств.

Герпетический кератит – недуг, развивающийся медленно, но неуклонно. Если игнорировать его в течение длительного времени, можно столкнуться с весомыми неудобствами, а иногда даже потерять зрение частично или полностью. Своевременное обращение к доктору при появлении первых подозрительных симптомов поможет защититься от осложнений. Главное – выполнять рекомендации офтальмолога по лечению после того, как инфекция будет точно диагностирована!

Стоимость приема врача-офтальмолога

№	Название услуги	Цена в рублях	Запись на прием
2003005	Повторный прием ведущего хирурга	1 400	Записаться
2003005	Первичный прием врача-офтальмолога	2500	Записаться
2003006	Повторный прием врача-офтальмолога	1500	Записаться

Кератит: признаки, диагностика, лечение

Светобоязнь, слезотечение, сильная боль в глазу — все это проявления кератита. Именно так офтальмологи называют воспаление роговицы. Отчего развивается это заболевание и чем оно опасно, узнайте вместе с MedAboutMe!

Причины кератита

Чаще всего это заболевание вызывают различные микроорганизмы. Это могут быть бактерии, вирусы, простейшие и грибки. Способствуют развитию заболевания воспаление конъюнктивы, синдром сухого глаза, патология слезоотводящих путей, травмы роговицы, включая микротравмы при ношении контактных линз.

Важную роль в развитии кератита играет и состояние организма в целом. Известно о развитии кератитов на фоне общих инфекционных заболеваний: туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза. Кроме этого, кератит может вызываться ионизирующим излучением и авитаминозом.

Причиной кератита могут быть нарушение иннервации роговицы из-за поражения тройничного нерва или несмыкание глазной щели при неврологических заболеваниях. В этом случае болезнь протекает особенно тяжело.

Симптомами кератита любой природы являются светобоязнь, обильное слезотечение и спазм век. Это классический роговичный синдром, возникающий при любом поражении этого органа. Остальные признаки могут варьировать.

Каковы ваши шансы достичь долголетия: пройдите тест от ученых

Бактериальные кератиты

Самыми частыми возбудителями этого заболевания являются стафилококки и стрептококки, гораздо реже — пневмококки, гонококки и другие микроорганизмы. Кератиты часто возникают на фоне предшествующего конъюнктивита. В этом случае врач выставляет диагноз «кератоконъюнктивит».

Симптомы и объективные признаки

Если очаг поражения расположен в центральной зоне роговицы, то больного беспокоит снижение зрения и сильная боль в глазу. Глаз при этом умеренно раздражен. Может наблюдаться слизисто-гнойное отделяемое.

При краевом расположении очага более характерна жалоба на чувство инородного тела в глазу. Покраснение конъюнктивы резко выражено, особенно на смежном с очагом участке. Болевые ощущения обычно терпимые, имеется легкое «закисание» глаз.

При осмотре на щелевой лампе врач видит воспалительный очаг (инфильтрат) округлой формы с ровными краями. Он окрашен в молочно-белый или желтоватый цвет, непрозрачен. Без лечения очаг изъязвляется, при этом формируется язва роговицы. При расположении около края роговицы воспалительный очаг может иметь вид углубления без изменения цвета и прозрачности.

В тяжелых случаях в процесс может вовлекаться передняя часть сосудистой оболочки глаза. Ее воспаление называется иридоциклитом.

Лечение

Для точного выявления возбудителей и определения их чувствительности следует сделать посев. До получения его результата проводят лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Амбулаторно можно лечить лишь поверхностные кератиты. Если воспалительный очаг имеет большие размеры, осложнился язвой или иридоциклитом, то пациента направляют в стационар.

Основу лечения составляют глазные капли на основе антибиотиков. Как правило, это современные фторхинолоны или аминогликозиды. Дополняют лечение местные нестероидные противовоспалительные препараты и средства, ускоряющие заживление роговицы. Для профилактики возникновения иридоциклита назначают капли, расширяющие зрачок.

После заживления дефекта поверхности приступают к рассасыванию помутнения роговицы. Для этого врач может назначить местные формы кортикостероидов и увлажняющие средства, содержащие гиалуроновую кислоту.

Синегнойный кератоконъюнктивит

Кератит, вызванный синегнойной палочкой, протекает особенно тяжело. Ему всегда предшествует нарушение целостности роговицы из-за травмы, операции или ношения контактных линз. Уже через час от начала боль в глазу становится нестерпимой. Резко ухудшается зрение, отмечается сильное покраснение глаза.

Спустя несколько часов заболевание может осложниться язвой роговицы. Без лечения уже через 2 дня язвенный дефект становится сквозным, то есть происходит перфорация роговицы. Через это отверстие инфекция попадает внутрь глазного яблока. Следствием является воспаление всех оболочек глазного яблока — эндофтальмит. Это тяжелое состояние, которое может привести к утрате не только зрения, но и глаза как органа.

Лечится это заболевание только в условиях стационара. Однако первая помощь должна быть оказана уже при обращении в поликлинику.

Вирусные кератиты

Самыми частыми возбудителями вирусных кератитов являются аденовирусы и вирусы герпеса.

Аденовирусная инфекция

Аденовирусному поражению глаз обычно предшествует респираторная инфекция или контакт с больным конъюнктивитом. При этом заболевание поражает оба глаза. Как правило, второй глаз вовлекается в процесс на несколько дней позже первого.

При аденовирусном кератоконъюнктивите пациента беспокоят покраснение глазного яблока, тяжесть при открывании век, их отек. Отделяемое обычно скудное, имеет слизистый или водянистый характер. Возможны жалобы на боль, резь или зуд в глазном яблоке.

В первые дни заболевания поражается конъюнктива. Она покрасневшая, отечная. Это сопровождается отеком век, возможно увеличение предушных лимфоузлов. Примерно через 5-8 дней от начала заболевания в процесс вовлекается роговица. После появления кератита пациенты отмечают снижение зрения и чувство инородного тела в глазу.

При осмотре врач отмечает множественные мелкие полупрозрачные инфильтраты округлой формы. Именно они вызывают снижение зрения. Инфильтраты рассасываются довольно длительно. Это занимает от 3 недель до 3 месяцев.

Аденовирусный кератоконъюнктивит обычно лечат амбулаторно. Основу лечения составляют противовирусные средства и противовоспалительные средства в виде глазных капель. Для предупреждения присоединения бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики. Как правило, исходом является полное выздоровление и восстановление прозрачности роговицы.

Герпетическая инфекция

Факторы, способствующие развитию заболевания

На долю герпетического кератита приходится примерно 80% всех воспалительных заболеваний роговицы. Он является местным проявлением общей герпетической инфекции. Это подтверждается многими исследованиями. По данным отечественных ученых, 75% пациентов еще до первого случая кератита отмечали герпетические высыпания на коже или слизистых оболочках.

Особенностью этого заболевания является длительное течение и склонность к рецидивированию. Возврат болезни может быть вызван влиянием местных и общих факторов.

Это могут быть офтальмохирургические вмешательства, длительное использование аналогов простагландинов (эти капли часто назначают при глаукоме), хроническое воспаление век. Известны случаи развития герпетического кератита после наращивания искусственных ресниц. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, избыточная инсоляция, вирусная инфекция, хирургическое вмешательство,стресс и другие провоцирующие факторы.

Интересно, что вероятность возникновения герпетического кератита и его тяжесть обусловлены генетически. Американские исследователи из Университета Цинциннати в ходе экспериментов на мышах установили, что ген, связанный с тяжестью герпетического кератита, расположен в 16-й хромосоме. Он же отвечает за частые летальные исходы при герпетическом энцефалите. Ученые предполагают, что эти закономерности распространяются и на людей.

Симптомы и лечение

Герпетический кератит может протекать в древовидной, картообразной и стромальной форме. Древовидный кератит возникает при поражении нервных окончаний роговицы. Он имеет вид поверхностного помутнения в виде ветви дерева. Это ‒ самая благоприятная форма заболевания. При правильном лечении сроки заживления дефекта составляют 3-4 недели.

Картообразный герпетический кератит более склонен к рецидивам. При осмотре под увеличением он имеет вид поверхностного дефекта роговицы с острыми края. Форма его напоминает изображение острова на карте.

Самый серьезный вид герпетического кератита ‒ стромальный. Он имеет вид округлого инфильтрата белого цвета. Этот воспалительный очаг расположен в основном слое роговицы ‒ ее строме. Он с трудом поддается лечению. Особенно трудно восстановить полноценное зрение из-за стойкого помутнения роговицы при рецидивирующем характере заболевания.

Однако все эти особенности изменений в роговице видны только врачу. Пациент при этом ощущает боль или резь в глазу, чувство инородного тела в нем. Отмечается светобоязнь и слезотечение. В зеркале видно, что больной глаз более красный, чем здоровый.

Для подтверждения герпетической природы заболевания выполняют полимеразную цепную реакцию. Она же может быть использована для контроля эффективности лечебных мероприятий.

Лечение герпетического кератита проводится в стационаре. Основу его составляет общее и местное применение противовирусных средств. Местное лечение дополняют нестероидными противовоспалительными препаратами и средствами для ускорения заживления роговицы. Для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции врач может назначить антибактериальные средства.

Из-за склонности к рецидивам и сложности лечения исходом герпетического кератита может стать снижение зрения различной степени. Обычно его причиной является помутнение роговицы.

Выводы

Итак, при всем своем разнообразии кератиты проявляются похожими признаками. Иногда симптомы этого заболевания могут быть приняты больным за проявления конъюнктивита.

Именно поэтому никогда не стоит заниматься самолечением при покраснении глаз. Кроме банального конъюнктивита, это может быть симптомом кератита, инородного тела роговицы или конъюнктивы, иридоциклита и даже синдрома сухого глаза. Эффективное лечение покрасневших глаз возможно лишь после правильной диагностики.

Читайте далее

Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?

Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/oftalmologiya/20851-pochemu-poyavlyaetsya-nitchatyj-keratit.html

Источник https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-bolezni-glaz/gerpeticheskiy-keratit/

Источник https://medaboutme.ru/articles/keratit_priznaki_diagnostika_lechenie/