Все о лечение щитовидки радиоактивным йодом

Все о лечение щитовидки радиоактивным йодом

Число обращений к врачам с злокачественными опухолями щитовидной железы в последние годы не уменьшается, а лишь возрастает. Причем среди пациентов все чаще встречаются не только зрелые люди, но и подрастающее поколение, у которых также заболевания щитовидной железы. Новообразования преимущественно протекают достаточно агрессивно, у них наблюдается раннее метастазирование, что неизбежно уменьшает шансы людей на благоприятный исход.

При комплексном лечении заболевания щитовидной железы популярным методом является радиойодтерапия, дающая хорошие результаты и сильно улучшающая прогноз, когда стоит диагноз рак щитовидной железы. После применения метода возрастают шансы избавиться от метастаз, а также увеличить сроки ремиссии. Разберемся, что такое радиойодтерапия и в чем преимущества данного метода в целом и относительно лечения рака щитовидной железы.

Что такое радиойодтерапия

Радиойодтерапия – использование радиоактивного йода, который в медицинской терминологии также носит название радиойод I/131. Данный вид йода является одним из 37 изотопов йода-126, который можно встретить в любой аптечке.

В процессе использования, радиойод, имеющий периода полураспада сроком в 8 дней, самопроизвольно растворяется в человеческом организме. Идет образование ксенона, а также излучений радиоактивного типа, таких как гамма и бета-излучение.

Лечебный эффект достигается благодаря потоку частиц типа «бета» (или быстрые электроны), одним из свойств которых является повышенная проникающая способность в ткани организма, находящиеся близ скопления йода в связи с хорошей вылетающей скоростью. Бета-частицы проникают вглубь на 0.5-2 миллиметра. А так как радиус их работы ограничивается только данными цифрами, йод выполняется свои функции лишь в пределах щитовидной железы.

У гамма-частиц тоже хорошая проницаемость, что обеспечивает их прохождение в любые человеческие ткани. Чтобы их зарегистрировать требуется специальное оборудование, особые камеры. Лечебный эффект от частиц «гамма» отсутствует, зато излучение дает возможность обнаружить места скоплений йода. При сканировании человеческого тела с помощью гамма-камеры, врач легко определяет зону формирования изотопа.

Данная информация очень ценна для больных раком, так как выявленные очаги, появившиеся после лечения радиойодтерапией помогают говорить о наличии метастазов злокачественного характера.

Основная цель терапии – полное избавление от пораженных тканей щитовидной железы.

Эффект можно ожидать спустя несколько месяцев от момента начала лечения. Для тех, кто сталкивается с рецидивом патологии, нередко назначается повторный терапевтический курс, чтобы заболевание щитовидной железы перестало беспокоить пациента.

Показания и противопоказания

Радийодтерапия показана лицам, страдающим:

• повышенной активностью работы щитовидной железы, при которой возникают доброкачественные узелковые новообразования (гипертиреоз);
• состоянием, особенностью которого является переизбыток гормонов щитовидной железы, и являющимся следствием тиреотоксикоза;
• всеми типами рака щитовидной железы, которые характеризуются появлением новообразований злокачественного характера в тканях больного органа, с наличием воспалительного процесса;
• отдаленными метастазами, которые способны избирательно «копить» изотоп.

Лечение рака щитовидной железы рассматриваемым методом обусловлено незначительным влиянием йода на другие органы.

Если целью является лечение рака щитовидной железы, когда есть смысл избавиться от ткани органа, которая имеется после хирургии или при затрагивании лимфатических узлов и других частей тела, используется также терапия йодом.

Радиоактивный вид лечения дает возможность улучшить выживаемость больных с другими формами рака, например, фолликулярным и папиллярным. Лечение рака щитовидной железы в данных случаях является вполне стандартной практикой.

Менее очевидной принято считать пользу от терапии при небольших раковых повреждениях органа. В этом случае должно приниматься решение что наиболее целесообразно: лечение рака щитовидной железы или полное хирургическое удаление.

Чтобы лечение рака щитовидной железы принесло максимум эффекта, пациент должен иметь высокий показатель уровня тиреотропного гормона в крови. Он увеличивает поглощение больными клетками поступаемого йода.

Радиойодтерапия зарекомендовала себя как метод с высокой эффективностью для лечения базедовой болезни, функциональной автономии. При указанных заболеваниях терапия используется как альтернатива операции.

Также метод оправдан при рецидиве патологии, когда уже проведена операция и щитовидка удалена. Наиболее часто они случаются при удалении диффузного зоба токсического типа.

Послеоперационные осложнения имеют высокий процент вероятности. По этой причине многие специалисты все чаще выбирают лечение радиоактивным йодом.

Рассматриваемый метод категорически противопоказан при:

• беременности, поскольку не исключены пороки развития плода после воздействия;
• грудном вскармливании.

Плюсы и минусы процедуры

Если сравнивать процедуру лечения щитовидки радиоактивном йодом с операцией, она имеет определенные преимущества:

• отсутствует необходимость в наркозе;
• нет тяжелого послеоперационного периода;
• исключены шрамы и рубцы в области шеи;
• порция йода принимается единожды, возможные неприятные ощущения после лечения достаточно легко устраняются при использовании лекарств местного типа;
• большая доля излучения, полученного при процедуре, приходится на щитовидку, лишь небольшая часть попадает на соседние органы;
• доза воздействия определяется в каждом случае индивидуально и зависит от вида недуга;
• отсутствует угроза для жизни, как, например, при повторном хирургическом вмешательстве.

Важно отметить и недостатки терапии:

• небольшие дозы йода могут накапливаться в женском организме, например, в придатка, молочных железах или яичниках. У мужчин бывают случаи накопления в простате;
• имеются примеры ухудшения зрения и развития офтальмопатии Грейвса;
• иногда пациенты отмечают чрезмерную усталость, мышечную боль, изменения в весе;
• обостряются хронические заболевания;
• меняются вкусовые ощущения, появляется тошнота и рвота;
• после прохождения процедуры несколько дней придется провести в изоляции, поскольку организм будет выделять излучение, опасное для окружающих.

Что предпочтительнее: операция или радиоактивный йод?

Мнения касательно данного вопроса расходятся даже среди специалистов, практикующих лечение щитовидной железы на протяжении многих лет.

Одни строго придерживаются мнения, что после операции по удалению щитовидной железы, человек, принимающий массу препаратов может продолжать вести привычный для него образ жизни.

Сторонники радиойодтерапии щитовидной железы утверждают об отсутствии весомых побочных эффектов, с которыми неизбежно придется столкнуться при операционном вмешательстве.

Есть специалисты, которые сильно преувеличивают, говоря, что терапия может привести к полноценной работе щитовидки. Но это утверждение сильно ошибочно, ведь терапия характеризуется полным подавлением работы органа.

Таким образом, оба лечебных подхода сводятся к достижению идентичной цели. Поэтому и выбирать придется в каждом конкретном случае индивидуально, прислушиваясь к совету специалиста, которому доверяете собственное здоровье. Радиоактивный йод хорош тем, что отсутствуют болевые ощущения, инвазивность. Нет риска осложнений, которые возможны после операции.

Подготовительные мероприятия перед терапией

Готовиться к приему изотопа стоит за полмесяца до начала лечения.

• исключить попадание йода на кожную поверхность до терапии. Нельзя использовать средство при лечении ран и порезов, делать йодную сеточку;
• не посещать соляные пещеры, не купаться в морской воде, не выезжать в места с морским воздухом, насыщенным йодом;
• отменить прием витаминных комплексов, добавок, лекарственных средств, которые содержат гормоны или йод;
• женщинам исключить возможность наступления беременности;
• перед тем как принять капсулы с веществом, стоит сделать тест, показывающий поглощение радиоактивного йода тканями щитовидки.

Если было оперативное вмешательство для удаления железы, стоит провести тест на определение чувствительности к йоду со стороны лимфоузлов и легких, так как именно они выполняют накопительную функцию йода у данной группы пациентов.

Безйодовая диета перед радиойодтерапией

Если решение о проведении терапии уже принято, стоит подумать о корректировки питания, использование безйодовой диеты. Из рациона должны быть убраны продукты, в которых имеется большое количество йода.

Запрещается употреблять, при применении безйодовой диеты:

• морепродукты, водоросли и морскую капусту;
• молокосодержащие продукты, яичные желтки;
• продукты, содержащие сою;
• цитрусовые разновидности фруктов, как и яблоки, виноград и хурму;
• красную фасоль;
• геркулес;
• продукты, имеющие в составе пищевые красные пищевые красители.

В период безйодовой диеты меню может выглядеть следующим образом:

• около 150 грамм мяса в сутки;
• порядка 200 грамм крупы или каши;
• разрешается 200 грамм макаронных изделий в сутки, не содержащих яиц;
• овощи и фрукты кроме тех, что не запрещены диетой;
• орехи;
• мед или сахар;
• травяные приправы;
• соль, не содержащая йод;
• масла растительного происхождения;
• чай, в небольшом количестве кофе.

Безйодовая диета перед радиойодтерапией может выглядеть довольно просто и одновременно вкусно. Меню безйодовой диеты на конкретный день составляется таким образом, чтобы рацион был максимально полноценным. День, как правило, начинают с каши, сладкого чая и фруктов.

В обед имеет смысл приготовить суп из овощей, отварное мясо с гарниром, немного пресного хлеба, компот. На десерт разрешается мед с орешками. Хорошим вариантом ужина, при соблюдении безйодовой диеты может стать кусок нежирной рыбы и овощи, а также чай с вареньем.

Процедура лечения после проведения эктомии щитовидки

Рассматриваемая процедура часто делается больным с онкологией, которые уже прошли через операцию по удалению железы. Основной задачей лечения является полное избавление от аномального типа клеток, которые могли остаться в зоне удаленной щитовидки и в кровяной плазме.

Человек, который принял препарат, располагается в изолированной палате, которая оборудована исходя из особенностей и специфики проводимого лечения. Персонал контактирует с пациентом лишь при крайней необходимости или для проведения процедур. Лечение после радиойодтерапии включает ряд простых рекомендаций.

Рекомендации

Лица, прошедшие лечение радиоактивным йодом, должны:

• для ускорения вывода продуктов распада основного действующего вещества, выпивать достаточное количество жидкости;
• максимально часто мыться;
• использовать индивидуальные гигиенические принадлежности;
• при использовании унитаза дважды спускать за собой;
• постараться тесно не контактировать с детьми: не обнимать, не брать на руки. С младенцами временно стоить вовсе исключить контакт;
• первые несколько дней после выписки спать стоит одному, минимизировать близкие контакты со здоровыми людьми;
• не общаться первую неделю после выписки с беременными женщинами;
• при попадании в медицинское учреждение сразу сообщить о том, что уже было лечение радиоактивным йодом персоналу;
• пожизненно принимать тироксин, а также 2 раза в год посещать специалиста-эндокринолога.

Во всем остальном жизнь будет такой же, как и до проведения лечения. Вышеперечисленные условия будут лишь на кратковременный срок после радиойодтерапии щитовидной железы.

Последствия

Лечение радиоактивным йодом часто является причиной ухудшения работы щитовидки, поэтому не происходит развитие гипотиреоза. Недостаточное количество гормонов на данный период времени должно быть восстановлено с помощью медикаментов. Когда произошло восстановление уровня гормонов, далее можно жить без ограничений и рамок, кроме ситуации, когда орган полностью удален.

Проведенные исследования показали возможность появления некоторых неприятных последствий после лечения заболевания щитовидной железы:

• острые симптомы детерминированных эффектов;
• часто незаметные для человека или появившиеся через какой-то временной промежуток отдаленные эффекты. На первый взгляд хорошее самочувствие после курса лечения не гарантирует побочных явлений.

Острые побочные явления

Когда лечение радиоактивным йодом завершено, как правило, присутствует состояние общей интоксикации. Проявляется оно в виде рвоты, тошноты. У пациента может подниматься температура, он достаточно слаб, чувствуются боли в мышцах.

Описанная симптоматика достаточно индивидуальна и исчезает в течение 2-3 суток после терапии. Если состояние чересчур напряженное, можно принять препараты для снятия неприятных симптомов, чтобы избавить организм от интоксикационной нагрузки.

Распространенными побочными эффектами являются отеки, напряжение в шейной зоне, болезненность глотания. Такое состояние является следствием действия радиойода на остатки органа. Описанные симптомы после лечения заболевания щитовидной железы чаще всего проходят без дополнительных вмешательств в течение 2 недель с момента терапии.

Радиойодтерапия после которой приблизительно у 10% лиц появляется воспаление слюнной железы около уха, может стать причиной появления сухости во рту, нарушенного глотания твердой еды, припухлости в области уха. В виде профилактики назначается интенсивное питье, жевательные виды таблеток, кислые леденцы.

Методика негативно влияет на ЖКТ, имеются случаи развития лучевой разновидности гастрита и энтерита. Состояние после радиойодтерапии может быть таким, что человек чувствует боли в области живота, его тошнит, аппетит ухудшается. Но такие симптомы, как правило, минимальны и сами проходят менее чем через неделю. В некоторых странах используют капсулированный радиоактивный препарат, что дает возможность значительно уменьшить негативные воздействия на слизистую желудка.

Отдельные случаи говорят о том, что высокие дозы йода ведут к угнетению кроветворных функций костного мозга. Происходит снижение эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, но и данное состояние проходит через пару месяцев, стоит лишь соблюдать требования лечащего врача по образу жизни и необходимости приема дополнительный фармпрепаратов для облегчения неприятных симптомов по итогу лечения.

Отдаленные последствия

За многие годы применения Йода И-131 не было подтвержденных фактов канцерогенных заболеваний по итогу терапии. Исследования говорят о том, что радиойод поглощается клетками, которые имеют на своей поверхности особые восприимчивые к нему рецепторы. Лечение радиоактивным йодом безопасно, воздействие на другие ткани и клетки минимально, что дает возможность расширять границы использования метода.

Актуальным вопросом остаются последствия мутагенного и тератогенного характера от применения терапии. Долгосрочные исследования не подтверждают мутагенного воздействия. Непродолжительный срок полувыведения, отсутствие накопления, возможность сохранить генетический материал, быстрое восстановление репродуктивного функционала возможно уже через год после лечения.

Где лечат радиойодтерапией в России?

Радиоактивное лечение на территории России проводится во многих клиниках:

• РНЦРР «Российский научный центр рентгенорадиологии»;
• Архангельский «Северный клинический центр Семашко»;
• Казанский «Центр ядерной медицины»;
• Обнинский научный центр Цыба;
• Краснодарский «Центр ядерной медицины Сибирского центра ФМБА».

Сколько стоит лечение?

Имея полис обязательного медстрахования, лица, нуждающиеся в терапии, могут рассчитывать на получение бесплатного вида квоты. Сперва стоит обратиться в одно из лечебных учреждений для выяснения возможно ли у них провести лечение. Специалисты дадут ответ о возможности лечения и целесообразности квоты. Практика говорит о том, что шансы получить квоту в начале года намного больше, чем в конце.

Платное лечение будет более быстрым, ждать и выяснять о возможности получения квоты не придется. Стоит лишь выбрать клинику для лечения и приступать к терапии.

Стоимость лечения будет зависеть от уровня медучреждения, квалификации его сотрудников и, конечно, от дозировки вещества. В среднем, в платной клинике терапия может обойтись от 70 до 130 тысяч. Существуют клиники, где цена процедуры в районе 180 тысяч рублей.

Информация о стоимости требуемой терапии необходимо уточнять при личном контакте с клиникой, выбирая ту, которая внушает доверие и спокойствие. Ведь в конечном итоге и от этого в том числе будет зависеть результативность и успех дальнейшего лечения.

Радиойодотерапия при тиреотоксикозе

Терапия радиоактивным йодом (131I) применяется при широком спектре онкологических заболеваний щитовидной железы с 40-х годов XX века. 131I поглощается тканями железы аналогично обычном йоду. Принцип лечения заключается в воздействии бета-излучения изотопа на ткани организма. Радиус действия лучей составляет 2-3 мм и позволяет уничтожать раковые клетки, метастазы и нормальную ткань щитовидной железы.

Для чего нужна терапия радиойодом при гипертиреозе?

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) является одним из распространенных нарушений в работе эндокринной системы. Он представляет собой патологическое изменение обмена веществ из-за избытка тиреоидных гормонов.

Радиойодотерапия при тиреотоксикозе, вызванном патологическими изменениями в работе щитовидной железы, позволяет удалить ткани с повышенной функциональностью. Тем самым достигается эффект снижения уровня тиреоидных гормонов.

Основными заболеваниями, провоцирующими гипертиреоз, выступают:

• диффузно-токсический зоб;
• узловой зоб;
• тиреоидит;
• болезнь Грейвса;
• доброкачественная опухоль.

Консервативное лечение гипертиреоза проводят посредством препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы и йод. В других случаях рекомендуется хирургическое вмешательство по удалению или резекции железы.

Какие этапы лечения радиойодом существуют?

1. Подготовительный. Перед началом терапии следует соблюдать специальные рекомендации по питанию и образу жизни. Лечащий врач назначает необходимые исследования.
2. Прием препарата. Предварительно пациент выпивает медикаменты, защищающие стенки желудка. Капсулу или раствор с радиоактивным йодом проглатывают под наблюдением врача.
3. Реабилитация. Больному дают рекомендации по снижению негативных последствий лечения – сразу после процедуры нужно пить больше жидкости и съесть лимон, либо пожевать жвачку. Пациент направляется в отдельную палату и продолжает находиться в стационаре.

Показания к терапии

Радиойодтерапия при тиреотоксикозе применяется в случае отказа от операции, сильных побочных эффектов от медикаментозного лечения. К лечению изотопом йода также прибегают при неэффективности консервативной терапии и стойком рецидиве.

Лечение гипертиреоза радиойодом рекомендуют при:

• отсутствии узлов в щитовидной железе;
• умеренно увеличенной железе;
• долгом периоде медикаментозного лечения;
• увеличенном кровотоке в тканях.

Противопоказания к радиойодотерапии

Абсолютным противопоказанием к лечению радиойодом является беременность и период лактации.

Запрещено подвергать организм воздействию изотопа при:

• аллергии на йод и препараты, имеющие его в составе;
• тяжелом общем состоянии больного;
• хронических заболеваниях желудка и 12-перстной кишки;
• туберкулезе легких;
• увеличенном зобе, требующем срочной операции.

Подготовка к процедуре

Прием радиоактивного йода осуществляется перорально – пациент проглатывает капсулу с веществом для достижения необходимого эффекта.

Ориентировочно за месяц до начала терапии следует прекратить прием препаратов, содержащих тиреоидные гормоны. Под запретом также оказываются лекарства, витамины и продукты, содержащие йод.

Обязательно нужно проконсультироваться у лечащего врача и посетить профильных специалистов в зависимости от имеющихся заболеваний.

Терапия радиойодом в ИЯМ

Изотоп йода 131I успешно применяется в Институте ядерной медицины для лечения тиреотоксикоза. Внедрение инновационных разработок в области ядерной медицины позволяет проводить качественную диагностику и лечение онкологических заболеваний в пределах одной клиники. Высококвалифицированные врачи используют только надежные радиоизотопы для процедур. Цена на различные процедуры, в том числе и радиотерапию при тиреотоксикозе, формируется в соответствии с уровнем предоставляемых услуг и компетентности персонала.

О клинике

Институт ядерной медицины осуществляет раннюю диагностику и терапию рака с применением новейших технологий молекулярной визуализации, радиофармацевтики и облучения. Радиологи и радиотерапевты клиники прошли стажировки в лучших учреждениях Израиля, США и Европы.

Преимущества ИЯМ:

• международная аккредитация клиники JCI;
• лидирующие позиции по качеству и безопасности медицинских услуг;
• современное высокотехнологичное оборудование;
• широкий спектр услуг;
• возможность получения медицинской помощи по ОМС;
• соответствие мировым стандартам;
• безупречный уход и пребывание по системе полный пансион.

Часто задаваемые вопросы

1. Каковы побочные эффекты радиойодтерапии?

Частыми негативными последствиями употребления радиойода являются:

• симптомы интоксикации – тошнота, рвота, зуд кожных покровов;
• слабость, сонливость;
• отек в районе шеи;
• металлический привкус во рту.

2. Не опасен ли изотоп для пациента и окружающих людей?

Доза радиоактивного йода подбирает индивидуально и является безопасной для больного. Излучение может распространяться на находящихся поблизости людей, поэтому пациента изолируют и запрещают контакты с внешним миром. Находиться в отдельной палате нужно от 3 до 7 дней после процедуры.

Какие будут ограничения в образе жизни после терапии радиойодом?

Следует избегать контакта ближе 2 метров с детьми и беременными женщинами в течение 2 недель после получения радойодтерапии. Половые контакты запрещены на протяжении недели. Путешествовать на самолете или автомобиле в первые двое суток настоятельно не рекомендуется. Противопоказана беременность в течение года после лечения.

Согласно исследованиям, лечение Радием-223 повышает срок жизни пациентов и качество жизни. Пациенты живут в среднем на 3-4 месяца дольше, отмечается уменьшение боли, восстановление способности свободно двигаться. Кроме того, снижается шанс переломов костей и риск возникновения костных осложнений в принципе.

Благодаря маленькому радиусу излучения, Ксофиго значительно снижает выраженность побочных эффектов от химиотерапии. Препарат почти не оказывает токсичного влияния на печень, почки и другие внутренние органы. Среди частых побочных явлений отмечены только нарушения в работе моторики ЖКТ и нарушения показателей крови. Все это, как правило, проходит ко времени следующей инъекции, то есть в течение 4-6 недель.

• — рублей;

Тиреотоксикоз: операция или радиойодтерапия

Для того, чтобы понятно ответить на этот вопрос, необходимо сделать небольшое медицинское отступление. Известно, что диффузный токсический зоб имеет достаточно высокий процент рецидивирующего течения. Следовательно, перед лечащим врачом и пациентом стоит главный вопрос – как сделать так, чтобы полностью вылечиться от этого неприятного недуга без необходимости принимать лекарственную терапию годами, не навредить своему организму и обойтись без негативных, побочных последствий.

В более чем половине случаев, лечение тиреотоксикоза начинается с назначения лекарственных препаратов из группы тирестатиков, к которым относятся:

• Мерказолил;
• Тирозол;
• Пропилтиоурацил (Пропицил).

Большой разницы в терапевтическом эффекте у них нет. При этом, назначенные медикаменты обладают целым спектром побочных эффектов, среди которых:

• струмогенный эффект (увеличение размеров железы по сравнению с начальным объемом);
• аллергические реакции (по типу крапивницы с сильным зудом);
• снижение уровня лейкоцитов в крови (как следствие — частые ангины, простуды);
• токсические эффекты на печень (повышение уровня билирубина, трансаминаз – АЛТ, АСТ).

Когда нужно рассматривать вопрос о радикальном лечении тиреотоксикоза?

Вопрос о радикальном лечении нужно рассматривать, если в течение 2-х лет (и более) наблюдаются следующие ситуации:

• нет эффекта от приема медикаментов;
• при попытке снижении дозировки, или отмены лекарственной терапии возникает рецидив (то есть возобновление симптомов тиреотоксикоза).

Если при этом в крови выявляется повышенный уровень антител к рТТГ* (рецепторам к ТТГ) – то, тем более, можно ожидать, что рецидив наступит. Данный анализ относится к прогностическому критерию слабой эффективности медикаментозной терапии. Чем выше уровень антител к рецепторам ТТГ (ат-рТТГ), тем более выраженный аутоимунный процесс и агрессивное воздействие антител на ткань щитовидной железы, которые постепенно ее разрушают.

Референсные значения антител к рецепторам ТТГ:

• Если уровень антител к ТТГ от 1 — 5 ед. – риск развития рецидива составляет 50%;
• Если уровень антител к ТТГ выше 5 и до 10 – почти в 70% случаев можно ожидать рецидива;
• Если уровень антител к ТТГболее 10 (особенно 15 – 30) – вероятность развития рецидива практически 100%.

Чем выше уровень титра антител – тем рациональнее сразу рассматривать вариант радикального лечения.

Каковы симптомы этого состояния и его причины?

Неудовлетворительное отражение в зеркале, ухудшение качества жизни, отсутствие личной жизни и ее перспектив — вот что чаще всего подталкивает наших пациентов к поиску других путей решения проблемы и, зачастую, радикального лечения.

Особенно ярко негативная симптоматика при тиреотоксикозе проявляется у женщин. Плохое самочувствие, резкое снижение качества жизни, изменение внешности (в том числе: сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос), нарушение менструального цикла, невозможность забеременеть (или сохранить беременность, в случае, если она наступила) – все это классические признаки далеко зашедшего тиреотоксикоза.

Если к уже имеющимся симптомам добавляется аритмия (перебои в работе сердца), суставные и мышечные боли, остеопороз, повышенные показатели уровня сахара в крови, то это говорит о глубокой степени тиреотоксикоза, — того состояния, когда патологический процесс может приобрести необратимую форму.

Мы прекрасно понимаем, что триггерами, то есть пусковыми факторами заболевания, служат разные состояния, и, прежде всего, – стрессовые. Уже давно известно, что любая стрессовая ситуация оставляет свой опечаток на человеке, — на его психическом и физическом здоровье. К сожалению, полностью исключить стресс из жизни невозможно. Конфликт в семейной жизни, болезнь или уход из жизни близкого человека, некоторые состояния в периоде от 3 до 6 месяцев после родов, долгое пребывание под прямыми солнечными лучами – это самые распространенные причины возникновения рецидива.

Поэтому врачи всегда призывают к своевременному лечению. И затягивать с принятием решения в данном случае просто опасно.

Чем раньше начато качественное лечение – тем выше его успешность!

Какой метод лечения выбрать: операция или радиойодтерапия

Как уже отмечалось выше, если пациент в течение долгого времени (более 2-х лет) принимает (или принимал) тиреостатический препарат, а длительная ремиссия так и не наступила, – это уже веский повод для принятия решения о применении радикального метода лечения. Если такое решение, наконец, принято, то неизбежно возникает вопрос: «Какой метод лечения выбрать?«

На сегодняшний день радикальных методов лечения тиреотоксикоза два: хирургическое вмешательство и радиойодтерапия (РЙТ).

Сразу оговоримся, что задача обоих методов – добиться полного угасания функции щитовидной железы с последующим переходом на пожизненную заместительную терапию гормоном левотироксином (Л-тироксин или Эутирокс).

Вот теперь мы, наконец, можем перейти к основному вопросу данной статьи: в каких случаях стоит выбрать тот или иной вариант радикального лечения тиреотоксикоза.

На что стоит обратить внимание при выборе хирургического лечения?

В нашей практике были пациенты, которым удаляли только часть железы (как правило, одна доля), и со временем оставшаяся ткань разрасталась (пролиферировала) и, через какое-то время (возможно, у кого-то через полгода, возможно, и через 5 лет) – пациент приходил к своему врачу с той же проблемой. И перед хирургами вставал вопрос: «Что делать»?

Повторно оперировать решится не каждый хирург. Слишком много побочных эффектов:

• можно задеть паращитовидные железы – будет прямая проблема с уровнем паратгормона, который регулирует уровень кальция и фосфора в крови – отсюда ранний остеопороз;
• можно пациенту задеть возвратный нерв и, как последствие, лишить его голоса.

Щитовидная железа – богато кровоснабжаемый орган и достаточно сильно кровоточит при операции. Здесь находится много нейро-сосудистых пучков, которые можно травмировать.

Изначально маленький объем ЩЖ (без узловых образований) – также НЕ лучшая ситуация для операции.

Учитывая вышесказанное, если пациент все же принимает решение о хирургическом удалении щитовидной железы при диффузно-токсическом зобе – лучшим выбором объема операции будет тотальная тиреоидэктомия, или предельно субтотальная тиреоидэктомия, то есть удаление полностью всей ткани щитовидной железы, ради минимизации риска рецидива в будущем.

Повторимся, удаление только части железы (так называемая «резекция ткани железы») – влечет за собой высокий риск рецидива тиреотоксикоза в будущем. Причина тому ясна: аутоиммунный процесс, лежащий в основе диффузного токсического зоба, никуда не девается и удаление только части (одной доли) щитовидной железы со временем чревато увеличением в объеме ткани ЩЖ .

Хирургическое вмешательство будет правильным в случае узлового зоба, то есть наличия узла (тем более, нескольких узлов) в щитовидной железе, которые при сцинтиграфии окажутся «холодными» (не накапливающие радиофармпрепарат).

Естественно, прежде чем, выбирать тот или иной метод лечения, необходимо убедиться в доброкачественной природе данных узловых образований, что достигается путем выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Золотой стандарт – проведение ТАБ под контролем ультразвука, из нескольких мест, а также соответствие описания биопсии международному протоколу Tirads.

В каких случаях радиойодтерапия будет являться лучшим выбором?

• небольшой объем щитовидной железы (в нашей практике объемы до 45 мл удается подавить с первого раза);
• отсутствие узловых образований;
• усиленный кровоток (васкуляризация ткани) при УЗИ щитовидной железы;
• отсутствие признаков эндокринной офтальмопатии;
• длительность анамнеза: безусловно, чем раньше начато лечение с момента дебюта (выявления) заболевания – тем лучше. Хотя, в нашей практике, мы сталкивались и с весьма успешным лечением тиреотоксикоза, который лечили медикаментозно очень долго (от 10 до 17 лет).

По нашей статистике, при условии, что пациент подготовлен к приему капсулы радиойода I131 правильно и качественно, успешность лечения тиреотоксикоза методом радиойодтерапии выше 95%. Это очень хороший показатель.

Мы принимаем самое непосредственное участие в подготовке пациентов к данной процедуре. Через наш эндокринологический отдел успешно прошло несколько тысяч человек. И нам очень приятно получать отзывы о том, что жизнь наладилась, что наши пациентки смогли забеременеть, родить и не одного ребенка, состояния удушья в горле перестали беспокоить, наладился менструальный цикл, восстановился сон и трудоспособность. Кто-то вышел замуж, кто-то родил долгожданного ребенка, а кто-то получает уже второе (третье) высшее образование.

• при объеме щитовидной железы свыше 45 мл есть риск, что одного лечения будет недостаточно. Так и было – у молодого мужчины, общий объем щитовидной железы приближался к 100 мл и загрудинное расположение создавало технические трудности для операции. Было принято решение о радиойодтерапии, с интервалом в полгода. Теперь – объем не превышает 5 мл, пациент принимает заместительную терапию, жалоб у него нет.
• диффузный – токсический зоб с эндокринной офтальмопатией (общий объем железы изначально был около 60 мл). Сама пациентка отказывалась от хирургического лечения и мы оговаривали многоступенчатую терапию I131 также с интервалом в 6 месяцев, под прикрытием глюкокортикоидной терапии, в целях защиты глазных яблок от возможного усиления симптомов ЭОП. Нам удалось со 2 раза добиться устойчивого гипотиреоза, симптомы ЭОП были смягчены. И тем не менее, в случае, когда у пациента выявлено данное осложнение со стороны глаз –мы рекомендуем хирургический метод лечения.
• индивидуальная особенность пациента, когда уровень аутоиммунного процесса сильно выражен (часто мы говорим про такую железу «маленькая, но злючая»)

Следует отметить, что наши пациенты после радиойодтерапии и пройденного этапа реабилитации ведут активный образ жизни: занимаются спортом, фитнессом, активно путешествуют, работают, воспитывают детей. Можно проводить время на свежем воздухе, на южных курортах, купаться в море и не испытывать никаких ограничений.

Необоснованные страхи набора лишнего веса НЕ страшны человеку, ведущему активный образ жизни и регулярно принимающему именно нужную ему дозировку Л-тироксина.

Беременность мы рекомендуем рассматривать через 1 год после прохождения РЙТ. И в нашей практике много примеров и историй успешных беременностей с рождением здоровых детей.

Страхи в отношении облучения при РЙТ также сильно преувеличены. Зная физические параметры I131 — период полураспада радиойода (8 суток), низкодозную нагрузку на окружающие органы, не поглощающие радиойод (в силу отсутствия соответствующих рецепторов), точечное лечение – позволяет отнести метод радиойодтерапии к наиболее перспективным в лечении диффузного-токсического зоба (тиреотоксикоза). Неспроста в странах Европы и США уже расширяют показания и снижают возрастную границу, при которой рассматривается РЙТ в качестве лечения первого выбора.

Что необходимо для успешной радиойодтерапии?

Безусловно, для того, чтобы лечение прошло максимально эффективно – необходимо выявить те факторы, которые могут помешать лечению:

• Необходимо грамотно интерпретировать данные УЗИщитовидной железы (зачастую при длительном тиреотоксикозе имеется тенденция к формированию «псевдоузлов», которые легко можно спутать с узлами;
• Необходимо уметь оценивать глазные симптомы, имеющиеся при эндокринной офтальмопатии (зачастую, можно ошибочно поставить диагноз ЭОП в то время, как у пациента имеется только отек век и легкое слезотечение);
• Необходимо понимать в какие сроки следует отменить тиреостатическую терапию перед проведением радиойодтерапии (так как, несвоевременная отмена может, с одной стороны, усилить симптомы и вызвать яркий гиперметаболизм – лечение будет менее эффективным). Или, если поздно отменить тиреостатики – железа будет долго заблокированной и это может привести к ошибочному расчету необходимой дозировки I131.
• В некоторых случаях требуется удлинение интервала соблюдения низкойодистой диеты, в том числе и после проведенного РЙТ;
• Зачастую врачи пропускают симптомы надпочечниковой недостаточности, которые могут сопровождать сильно выраженный тиреотоксикоз (если не обращать на данное состояние должного внимания и не лечить параллельно – можно ожидать неудовлетворительного эффекта от лечения).

Консультируем:

• как избежать осложнений;
• как правильно подготовиться к беременности (если есть такой запрос);
• какая схема гормональной терапии будет наиболее приемлемой.

Также, нашим отделом разработаны и успешно функционируют программы реабилитации и дистанционного консультирования после РЙТ для того, чтобы первые месяцы после лечения прошли легко и комфортно.

Кроме того, тех, кто решил сразу после радиойодтерапии провести реабилитационные мероприятия под непосредственным контролем врача вне дома, мы приглашаем в наш Реабилитационный центр «Раменское».

В новых, уютных корпусах пансионата, расположенного в тихом лесном массиве Раменского района Подмосковья, созданы все необходимые условия для проведения программ реабилитации после радиойодтерапии.

Нам очень приятно, что за более чем 15 лет работы мы смогли помочь нескольким тысячам пациентов, которые обрели красивую внешность здорового человека, создали /сохранили семью, родили здорового ребенка и продолжают делиться с нами своими успехами в жизни.

г. Москва, Ленинский проспект,
д.42, корпус 2, офис 21-23.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Источник https://cdc-nv.ru/articles/endokrinologiya/19483-vse-o-lechenie-schitovidki-radioaktivnym-jodom.html

Источник https://inuclear.ru/therapy/radionuklidnaya_terapiya/pri-tireotoksikoze/

Источник https://radioiodterapia.ru/tireotoksikoz_operaciya_ili_radiojodterapiya.html