Хронический вирусный гепатит С у взрослых

Как гепатит С влияет на организм человека?

Гепатит С, или ВГС, – это вирус, который попадает в организм человека, проникает в печень, вызывает воспаление и повреждает ее ткани.

Заразиться им можно при контакте с кровью, даже не видимая глазом капелька которой содержит огромное количество его частиц.
Чаще всего люди инфицируются при использовании загрязненных игл, в первую очередь – при употреблении инъекционных наркотиков, а также при незащищенном сексе.

По данным Всемирной организации здравоохранения , в мире его хронической, или длительной формой, болеет около 58 миллионов человек, и полтора миллиона новых диагнозов ставится ежегодно.

Гепатит С не всегда опасен – иммунитет некоторых людей справляется с ним самостоятельно без всякого лечения, а часть из них даже не подозревает о наличии у себя вируса. К сожалению, так происходит не всегда – в большинстве случаев терапия все же нужна, потому что без нее повреждается сначала печень, а потом и другие важнейшие ткани и системы.

Наш эксперт в этой сфере:

Богомолов Павел Олегович

Главный врач, к.м.н., главный гепатолог Московской области

Как гепатит С влияет на печень?

Печень – это наш самый большой внутренний орган. Он выполняет примерно 200 важнейших задач, в том числе:

• выводит из крови отходы, яды и другие вредные вещества;
• вырабатывает необходимую для пищеварения желчь;
• хранит запасы питательных веществ, таких как витамины и глюкоза;
• производит белки крови, которые помогают ей правильно сворачиваться;
• создает клетки иммунной системы – естественной защиты организма от инфекций.

Вирус гепатита С может вызвать воспаление и отеки – скопление жидкости в печени. Со временем они приводят к фиброзу – заживлению с образованием рубцовой ткани, которая не может выполнять необходимые задачи. Он, в свою очередь, способен перерасти в цирроз – рубцевание большого количества тканей, который может закончиться печеночной недостаточностью – отказом органа. Возможное осложнение рубцевания – гепатоцеллюлярная карцинома, или рак печени.

В результате таких изменений у инфицированного человека могут возникать такие симптомы:

• потеря аппетита и веса;
• расстройство желудка, вздутие и боль в животе;
• постоянная усталость и плохое самочувствие;
• повышение температуры при воспалении и активной борьбе иммунитета;
• тошнота и рвота из-за ухудшения усвоения жирной пищи;
• боли в суставах и мышцах;
• отеки ног;
• дрожание конечностей и повышенная тревожность из-за уменьшения в крови содержания переносящих кислород эритроцитов и гемоглобина;
• воспаление сосудов, зуд и появление волдырей на коже, медленный рост волос и ногтей при уменьшении количества питательных веществ;
• желтуха – пожелтение белков глаз, кожи и слизистых оболочек рта, а также потемнение мочи и осветление стула. Они развиваются при нарушении оттока производимой печенью желчи. Если она не может нормально проходить в желчный пузырь и тонкую кишку, часть ее компонентов проникает сначала в кровь, а потом в ткани, которые окрашиваются в желтый цвет. При этом в моче их становится слишком много, а в фекалиях – слишком мало.

Как гепатит С влияет на мозг?

Поврежденная печень плохо фильтрует, то есть задерживает и выводит токсины и ядовитые вещества из крови. Со временем они, в том числе вредный аммиак, накапливаются в организме и попадают в мозг, из-за чего у человека могут возникнуть:

• нарушения сна;
• сладкое, затхлое дыхание;
• сложности с мелкой моторикой – аккуратными и точными движениями, такими как письмо или моргание;
• сухость во рту и глазах;
• ухудшение памяти;
• изменение личности;
• спутанность сознания;
• и проблемы с концентрацией внимания.

При отсутствии лечения у больного появляется тремор – мелкое дрожание конечностей, он не может внятно говорить, ощущает себя дезориентированным и в некоторых случаях даже впадает в кому, то есть теряет сознание.

Как гепатит С влияет на желудок и пищеварительную систему?

Печень вырабатывает желчь, которая играет важную роль в пищеварении. Она расщепляет жиры и помогает нашему кишечнику усваивать питательные вещества. Если орган перестает создавать эту жидкость, человек не может нормально переваривать жирное.
Кроме того, у него могут возникнуть:

• боль и дискомфорт в животе;
• потеря аппетита и веса;
• тошнота и рвота;
• а его стул может стать бледным из-за нехватки в нем билирубина, или компонента желчи, которая не производится в достаточных количествах или просто не может попасть в пищеварительную систему.

Еще одна возможная проблема – это вздутие живота из-за асцита, или скопления жидкости в брюшной полости. В норме она там есть всегда, но в небольших, а не в огромных количествах. Проблема появляется в том случае, если в несущей кровь в печень вене повышается давление. Тогда работа покрывающей наши внутренние органы брюшины нарушается и она не всасывает излишки жидкости.

Гормоны при гепатите С

Эндокринная система – это сеть желез, которые вырабатывают гормоны, или вещества, сообщающие тканям, как им действовать: работать или отдыхать, поглощать что-то или выделять.
Ее важной частью является щитовидная железа, которая регулирует жизненно важные функции нашего тела. В некоторых случаях гепатит С провоцирует атаку иммунной системы на клетки этого органа, в результате чего могут возникнуть:

• гипотиреоз – недостаточная выработка гормонов и вызванные ей лишний вес и ощущение постоянной усталости;
• или гипертиреоз – производство их в слишком больших количествах, приводящих к похудению и появлению проблем со сном.

Кроме того, печень помогает контролировать уровень сахара в крови, а значит при ее повреждении растут риски развития диабета 2 типа – неспособности организма передавать глюкозу из крови в клетки тканей для получения ими энергии.

Кожа, волосы и ногти при гепатите С

Поврежденная печень хуже усваивает питательные вещества из съеденной пищи, из-за чего волосы и ногти растут медленнее, а выглядят – хуже.
С удалением отходов из крови она тоже справляется не лучшим образом, из-за чего кожа и белки глаз могут пожелтеть.

Помимо этого при гепатите С нередко возникают:

• сыпь и зуд, вызванные скоплением в коже избытка вредных веществ;
• появляющиеся даже при небольшом воздействии синяки, которые образуются при нехватке производимых нашим главным «фильтром» белков, необходимых для правильного свертывания крови;
• и пигментные пятна.

Гепатит С и боль в мышцах и суставах

Согласно данным одного обзора научных исследований, до 66% инфицированных вирусом гепатита С страдают от ревматических заболеваний – воспалений и боли в суставах и мышцах, таких как:

• артрит – воспаление и повреждение суставов;
• артралгия – боль в одном или нескольких суставах, вызванная раздражением не травмированных тканей;
• миалгия – боль в мышцах.

А еще у зараженных особенно часто встречается фибромиалгия, загадочная и до сих пор не изученная. У ее обладателей болят кости, суставы и мышцы, в разных частях тела возникает скованность, а сон нарушается. От нее не умирают, но жизнь она портит изрядно, причем в основном женщинам – у них заболевание развивается примерно в 7-10 раз чаще, чем у мужчин. Ни ее причины, ни методы лечения науке до сих пор не известны, а диагностика по сути представляет из себя исключение других заболеваний.

Гепатит С, сердце и сосуды

Здоровая печень хранит железо в своих клетках, и каждый раз, когда телу нужно больше этого вещества, она выпускает его из запасов и отправляет в кровоток.
Поврежденный орган со своими задачами справляется плохо. В результате чего у ее обладателя может развиться анемия – нехватка соединений, которые переносят железо, удерживающее необходимый для работы всех клеток кислород.

Кроме того, в пострадавших тканях кровоток ухудшается, а давление в снабжающей печень кровью вене растет. Если оно повышается слишком сильно, крови приходится проходить через другие, более мелкие сосуды в разных органах, таких как желудок и пищевод. Их размер не предполагает прокачку столь больших объемов жидкости, из-за чего они могут лопнуть и вызвать тяжелое, опасное для жизни внутреннее кровотечение.

Гепатит С и беременность

Вирус представляет серьезную угрозу для мамы и повышает риск развития осложнений:

• внутренних кровотечений;
• преэклампсии – повышенного давления и избытка белка в моче, нередко сочетающегося с отеками и нарушением работы некоторых органов;
• необходимости кесарева сечения – рассечения матки при родах;
• а в некоторых случаях и летальных исходов.

Гепатит С опасен и для ребенка – он может спровоцировать преждевременные роды и рождение малыша со слишком маленьким весом. Кроме того, инфекция может передаться плоду по время беременности или появления на свет, и привести к неонатальной смерти – гибели в течение первого месяца жизни.

У употребляющих наркотики зараженных женщин могут возникнуть и другие осложнения. Впрочем, вероятнее всего они развиваются не из-за болезни, а из-за крайне вредной привычки и собственно приема опасных веществ.

Лечение и профилактика гепатита С

Многие даже не знают о том, что в их организме есть крайне опасный вирус, поскольку его симптомы могут появиться только после серьезного повреждения печени. Именно поэтому людям из так называемой группы риска нужно пройти скрининг – проверку на наличие частиц гепатита С в крови:

• всем, кто употребляет или раньше употреблял инъекционные наркотики;
• перенесшим переливание крови или трансплантацию органов;
• находящимся на диализе – проходящим процедуры по выведению избыточной жидкости и продуктов жизнедеятельности, которые требуются тем, чьи почки не могут нормально работать;
• носителям ВИЧ;
• детям, рожденным от зараженных ВГС матерей;
• медикам, которые контактируют с кровью.

В большинстве случаев от гепатита С можно вылечиться, если начать терапию достаточно быстро. Вероятность выздоровления зависит от:

• вирусной нагрузки, то есть количества содержащихся в крови человека частиц вируса;
• вида, или генотипа ВГС, которых на сегодняшний день выявлено 8;
• наличия других заболеваний и проблем со здоровьем;
• степени повреждения печени;
• и реакции пациента на любое предыдущее лечение.

Острый гепатит С

Острым называют гепатит, от которого человек выздоравливает в течение полугода.
В таком случае лечение нужно не всегда, потому что иммунитет некоторых людей справляется с вирусом самостоятельно, без всякой помощи.
К сожалению, в 55-85% случаев этого не происходит. Таким пациентам назначаются очень эффективные современные препараты, благодаря которым выздоравливает более 90% зараженных.

ВГС считается «вылеченным», если его частицы не обнаруживаются в крови через 3 месяца после окончания терапии.

Хронический гепатит С

Хронический, или длительный гепатит С, остается в организме на протяжении 6 месяцев или больше. На этом этапе тоже прекрасно работают лекарства – противовирусные препараты прямого действия, которые нужно принимать 8-24 недель.
Чем дольше вирус находится в теле, тем больше у него шансов повредить важнейшие ткани, в первую очередь – печень. Если ей требуется дополнительная поддержка, врачи назначают специальные лекарства, предотвращающие или замедляющие повреждения органа.

Если вы считаете, что могли заразиться, обязательно сдайте анализ крови на гепатит С. Чем быстрее врачи обнаружат его частицы, тем быстрее вы получите эффективную помощь, и тем меньше повреждений получит ваш организм.

Пройти курс противовирусной терапии можно в клиниках группы компаний «Объединенные медицинские системы». Мы не только применяем стандартные схемы борьбы с заболеванием, но и проводим исследования, благодаря данным которых имеем возможность назначать самые современные схемы лечения.

Наши опытные специалисты уже вылечили от гепатита более 13 тысяч пациентов. Обращайтесь, мы обязательно поможем и вам!

Хронический вирусный гепатит С у взрослых

Хронический гепатит С – заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С, длительностью 6 и более месяцев. В 10 – 40% случаев хронический гепатит С прогрессирует до цирроза печени, а в 5% случаев до гепатоцеллюлярной карциномы (чаще у пациентов с циррозом или выраженным фиброзом).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Хронический вирусный гепатит С у взрослых
Код протокола:

Коды МКБ -10:
В18 Хронический вирусный гепатит
В18.2 Хронический вирусный гепатит С

Сокращения, используемые в протоколе:
ANA – антинуклеарные антитела AMA – антимитохондриальные антитела
anti-HBc – антитела к HBcAg
anti-HBe – антитела к HBeAg
anti-HBs – антитела к HBsAg
anti-HCV – антитела к вирусу гепатита C
anti-HDV – антитела к вирусу гепатита D
anti-HIV – антитела к ВИЧ
HBeAg – внутренний антиген вируса гепатита В
HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В
HCV RNA – РНК ВГС
IgG – иммуноглобулины класса G
IQR – интерквартальный коэффициент
LBx – биопсия печени
Rö – рентген
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АРВТ – антиретровирусная терапия
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АФП – альфа-фетопротеин
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
БОЦ – боцепревир
ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия
ВГА – вирусный гепатит А
ВГВ – вирусный гепатит B
ВГЕ – вирусный гепатит Е
ВГН – верхняя граница нормы
ВГС – вирусный гепатит С
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВН – вирусная нагрузка
ВРВ – варикозно-расширенные вены
ГГТП – гамма-глутамилтранспептидаза
ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома
ИЛ28B – интерлейкин 28B
ИМТ – индекс массы тела
ИР – инсулинорезистентность
ИФА – иммуноферментный анализ
ИХА – иммунохимический анализ
КТ – компьютерная томография
МНН – международное непатентованное название
МНО – международное нормализованное отношение
МРТ – магнитно-резонансная томография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОБП – органы брюшной полости
ОГС – острый гепатит С
ОЗТ – опиоидная заместительная терапия
ПБП – пункционная биопсия печени
ПВ – протромбиновое время
ПВТ – противовирусная терапия
ПегИНФ – пегилированный интерферон
ПИ – протромбиновый индекс
ПИН – потребители инъекционных нароктиков
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РБВ – рибавирин
РВО – ранний вирусологический ответ
РНК — рибонуклеиновая кислота
СД – сахарный диабет
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТВ – тромбиновое время
ТВР – телапревир
ТП – трансплантация печени
ТТГ – тиреотропный гормон
УВО – устойчивый вирусологический ответ
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФПП – функциональные пробы печени
ХГ – хронический гепатит
ХГС – хронический гепатит С
ЦП – цирроз печени
ЩФ – щелочная фосфотаза
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые пациенты с хроническим гепатитом С

Пользователи протокола: гастроэнтерологи, инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, а также врачи смежных специальностей, осуществляющие ведение и лечение пациентов с гепатитом С на разных стадиях заболевания.

Методология: Протокол разработан на основе Клинических руководств ведущих международных сообществ (EASL, AASLD, CASL, SASL, FASL, EACS, РОПИП) и адаптирован с учетом используемых на территории Казахстана методов диагностики и лечения. Классификация рекомендаций, использованная в данном протоколе, представлена в Таблице 1.

Таблица 1. Классификация рекомендаций

Уровень доказательности
Рекомендации
Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация
Общепринятой классификации ХГС не существует. При постановке диагноза необходимо указывать вирусологический статус (генотип и вирусную нагрузку), активность (биохимическую и/или гистологическую), а также стадию заболевания (по данным непрямой эластографии или морфологического исследования).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Таблица 8. Рутинные исследования для пациентов с ХГС (на примере 48-недельного курса ПВТ)

* по показаниям также мониторируются во время терапии
** пациентам старше 50 лет или имеющим ССЗ в анамнезе
*** по показаниям

(+) исследования необходимые для пациентов с ЦП

Диагностические критерии:
• Наличие в крови HCV RNA свыше 6 месяцев

Жалобы и анамнез

Хронический гепатит С протекает бессимптомно или малосимптомно и может сопровождаться такими неспецифичными симптомами как:

• Гриппоподобные симптомы
• Боль в суставах
• Нарушение сна и аппетита

• Депрессия (оценивается у всех пациентов с использованием шкалы Бека)

Хронический гепатит С может быть ассоциирован с внепеченочными проявлениями, такими как:
• депрессия (оценивается у всех пациентов с использованием шкалы Бека)
• криоглобулинемия
• В-клеточные лимфопролиферативные заболевания
• поздняя кожная порфирия
• красный плоский лишай
• синдром Шегрена
• гломерулонефрит

• сахарный диабет 2 типа

При сборе анамнеза следует учитывать указания на гемотрансфузии, трансплантацию органов и тканей, небезопасные инвазивные (немедицинские) манипуляции, принадлежность в группам риска (потребители наркотиков, лица с беспорядочными половыми связями, пациенты, находящиеся на хроническом гемодиализе, пациенты с онкогематологическими заболеваниями, лица, живущие с ВИЧ и другими парентеральными инфекциями, сексуальные партнеры лиц с ВГС, медицинские работники, дети, рожденные от HCV-инфицированных матерей, лица с измененными функциональными пробами печени). Лицам с указанными факторами риска необходим профилактический скрининг на наличие ВГС (anti-HCV).

Физикальное обследование:

При физикальном обследовании на начальной стадии ХГС патологии не выявляется, за исключением незначительной гепатомегалии. По мере прогрессирования заболевания может отмечаться увеличение и уплотнение печени. Спленомегалия и другие стигмы хронического заболевания печени могут проявляться на более поздних стадиях.

Вирусный гепатит С преимущественно протекает бессимптомно. При переходе хронического гепатита С в цирроз в 6,4% случаев отмечаются симптомы, обусловленные дисфункцией печени и портальной гипертензией:

• Периферические отеки
• Кровоподтеки и кровотечения
• Звездчатые гемангиомы (телеангиоэктазии)
• Выпадение волос на коже груди и живота (у мужчин)
• Гинекомастия
• Варикозное расширение вен пищевода и желудка
• Нарушение когнитивных функций, связанное с печеночной энцефалопатией.

В ряде случаев ВГС выявляется у пациентов с ГЦК, которая, как правило, протекает бессимптомно, кроме случаев запущенной стадии, когда опухоль достигает значительных размеров, вызывая ухудшение функции печени (желтуха, асцит, печеночная энцефалопатия), боли в верхнем правом квадранте, астенизацию и потерю веса.

Лабораторные исследования

Исследования, необходимые для всех пациентов с ВГС

ОАК с подсчетом тромбоцитов. Могут быть выявлены анемия (в результате гиперспленизма, кровотечений из ВРВ), лейкопения, тромбоцитопения (в результате гиперспленизма и прямого миелодепрессивного влияния ВГС), ускорение СОЭ (при инфекционных осложнениях).

Биохимический профиль включает определение показателей АЛТ, АСТ, ГГТП, альбумина, билирубина, щелочной фосфатазы, МНО или ПВ, а также рутинных (глюкозы, креатинина, холестерина) и некоторых специфических показателей, таких как, гамма-глобулины, IgG (скрининг аутоиммунного гепатита), сывороточное железо и ферритин (скрининг гемохроматоза и вторичной перегрузки железом), церулоплазмин (скрининг болезни Вильсона-Коновалова), АФП (скрининг ГЦК). Активность АЛТ и АСТ может быть минимальной ( < ВГН), слабовыраженной (< 5 ВГН), умеренной (5-10 ВГН), выраженной (>10 ВГН) и не всегда коррелирует с гистологической активностью. Уровень билирубина при ХГС, как правило, нормальный. Его увеличение может наблюдаться при остром гепатите или свидетельствовать об ухудшении деятельности печени на поздней стадии заболевания, что также сопровождается снижением уровня альбумина и увеличением МНО или ПВ. Показатели щелочной фосфатазы и ГГТП могут увеличиваться при остром гепатите и оставаться на уровне нормы при хроническом гепатите.

В план клинического лабораторного обследования включаются также ОАМ, копрограмма.

Серологические исследования (ИФА/ИХА) включают:

— anti-HCV, маркеры других парентеральных инфекций таких как ВГВ (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc total/IgM), ВГD (anti-HDV у носителей HBsAg), ВИЧ (anti-HIV), а также (при подозрении на острый гепатит) ВГА (anti-HAV) и ВГЕ (anti-HEV)

Молекулярная диагностика включает:

Качественное определение HCV RNA с помощью высокочувствительной ПЦР в режиме реального времени с нижним лимитом определения 15 МЕ/мл на автоматических анализаторах закрытого типа.

В целом, вирусологическая диагностика проводится исходя из следующих принципов:
• Определение anti-HCV – первая линия диагностики ВГС (рекомендация А1)

• В случае подозрения на острый ВГС или у иммуносупрессивных пациентов необходимо определение HCV RNA (рекомендация А1)

• Если тест на anti-HCV положительный, необходимо определить HCV RNA, чувствительным молекулярным методом (рекомендация А1)

• Пациенты с положительным тестом anti-HCV и отрицательным молекулярным тестом на HCV RNA должны быть протестированы на HCV RNA через 3 месяца для подтверждения элиминации вируса (рекомендация А1).

Интерпретация результатов ИФА/ИХА и ПЦР проводится согласно Таблице 2.

Таблица 2. Интерпретация результатов ИФА/ИХА и ПЦР
Маркеры
• Лабораторная ошибка
• ОГС (в первые недели)

− ИФА (+) в 50% в момент острых проявлений, поэтому ПЦР при подозрении на ОГС проводится во всех, в том числе, ИФА (–) случаях

• ВГС у лиц с иммуносупрессией
− Пациенты, получающие иммуносупрессивные препараты
− Находящиеся на гемодиализе
− После трансплантации
− Пациенты с ВИЧ-инфекцией
— Выздоровевшие пациенты после перенесенного гепатита С (пастинфекция)
— Ложноположительный результат ИФА
— Пассивно приобретенные антитела во время гемотрансфузии
— Пассивно приобретенные ребенком антитела матери
— Интермиттирующая виремия
— Низкая вирусная нагрузка < лимита определения Исследования, проводимые у пациентов перед планируемой ПВТ

Молекулярная диагностика включает:

Количественное определение HCV RNA с помощью высокочувствительной ПЦР в режиме реального времени с нижним лимитом определения 15 МЕ/мл на автоматических анализаторах закрытого типа, а также определение генотипа ВГС.

В настоящий момент известно 6 различных типов вируса, которые обозначаются цифрами от 1 до 6. Также существует подтипы, обозначаемые буквами (например, подтип 1а и 1b). На территории РК преимущественно распространенны генотипы 1b, 2 и 3.

Функциональные пробы щитовидной железы (ТТГ)

Тест на беременность

Определение полиморфизма гена интерлейкина – 28В. Результат анализа полиморфизма в гене ИЛ28В полезен в прогнозе эффективности лечения и принятии решения о выборе режима терапии у пациентов с ВГС 1 генотипа. 1

Инструментальные исследования

Радиологическое исследование
Радиологическое исследование печени (в первую очередь УЗИ) позволяет идентифицировать признаки стеатоза, выраженного фиброза и перехода в цирроз печени (закругление контуров печени, неравномерность поверхности и крупнозернистость паренхимы печени), признаки портальной гипертензии и тромбоза (увеличение диаметра, кавернозная трансформация, наличие тромбов воротной и селезеночной вен, асцит, спленомегалия), а также наличие объемных образований (ГЦК). Могут использоваться и другие визуализирующие технологии (КТ, МРТ).

Эндоскопическое исследование
При прогрессировании хронического гепатита С в цирроз диагностика портальной гипертензии может, помимо прочих методов, осуществляться путем эндоскопического обследования, позволяющего выявить варикозное расширение вен (пищевода и желудка) и портальную гастропатию.

Исследование стадии фиброза

Оценка тяжести заболевания печени должна проводиться до ПВТ. Выявление пациентов с циррозом печени имеет особое значение, так как эффективность ПВТ обратно пропорциональна стадии фиброза. Отсутствие выраженного фиброза имеет значение при принятии решения о времени начала ПВТ. Пациенты с явными клиническими признаками цирроза не нуждаются в биопсии печени для оценки стадии фиброза. Пациенты с признаками цирроза печени должны быть обследованы на ГЦК. Выраженный фиброз может быть у пациентов с нормальной активностью АЛТ, поэтому оценка степени тяжести заболевания должна проводиться независимо от показателей АЛТ. Пункционная биопсия остается эталонным методом оценки стадии фиброза печени. Риск тяжелых осложнений при биопсии очень низок (от 1/4000 до 1/10000). У пациентов с нарушением свертываемости крови можно использовать трансюгулярную биопсию печени с одновременной оценкой давления в портальной вене. При ХГС альтернативные, неинвазивные методы (непрямая эластография и биомаркеры) могут быть использованы вместо биопсии. Непрямая эластография может быть использована для оценки стадии фиброза печени у пациентов с ХГС, но необходимо учитывать факторы, которые могут повлиять на достоверность результатов, например выраженная активность заболевания, ожирение. Оба метода (непрямая эластография и биомаркеры) точны при оценке цирроза и нулевого фиброза, но менее точны при промежуточных стадиях фиброза. Комбинирование биомаркеров и непрямой эластографии повышает точность оценки стадии фиброза и уменьшает необходимость в проведении ункционной биопсии. В случае противоречивых результатов биомаркеров и непрямой эластографии, можно использовать пункционную биопсию печени. Гистологическая оценка также необходима при смешанной этиологии (например, ВГС с ВГВ, метаболическим синдромом, алкоголизмом или аутоиммунными заболеваниями).

Пункционная биопсия печени (ПБП) – относительно безопасный метод оценки морфологических изменений печени у пациентов с ХГС. ПБП позволяет оценить выраженность фибротического процесса и некровоспалительных изменений. Результаты ПБП легко интерпретируются и поддаются полуколичественной оценке. ПБП проводится в динамике с целью оценки прогрессирования поражения печени при ХГС. ПБП – единственный доступный метод, позволяющий оценить вклад сопутствующих заболеваний (стеатогепатит, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит и т.д.) в патологическом процессе и их влияние на течение и эффективность лечения ХГС. Необходимо помнить, что ПБП имеет ряд ограничений. В частности, имеет значение опыт врача, проводящего пункцию, и морфолога, оценивающего морфологические изменения; малый объем образцов ткани печени; инвазивность и дискомфорт для пациентов; риск развития осложнений. ПБП требует строгого выполнения правил ее выполнения в условиях специализированных отделений и наличия квалифицированных морфологов.

Проведение ПБП требует соблюдения следующих правил:
1. Перед проведением биопсии необходимо четко сформулировать показания к ее выполнению.

2. Всем пациентам перед выполнением биопсии печени должно быть выполнено УЗИ ОБП. Данное исследование позволяет выявить анатомический вариант строения печени и наличие очаговых образований в ее паренхиме, что может потребовать проведения прицельной биопсии под визуальным контролем.

3. В течение недели перед проведением пункции необходимо определить количество тромбоцитов и протромбиновое время (ПВ), либо протромбиновый индекс (ПИ)

• Если количество тромбоцитов ≥90 000 /мм3, то манипуляцию можно выполнять рутинным способом (чрескожная биопсия печени)

• Если ПВ удлинено менее чем на 3 сек. в сравнении с контрольным значением (предоставляется лабораторией, в которой выполняется исследование образца крови), ПИ не менее 70%, тромбиновое время (ТВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) не превышают 1,5 нормы, биопсию можно проводить чрескожным доступом

• Во всех других случаях решение о выполнении биопсии печени принимается на индивидуальной основе путем оценки пользы и риска от планируемой манипуляции. В случае строгой необходимости в проведении биопсии печени у пациентов с гипокоагуляцией или низким количеством тромбоцитов в некоторых случаях может быть оправдана заместительная терапия

4. Перед биопсией необходимо подписать у пациента информированное согласие, в котором доступно описана методика манипуляции и возможные осложнения.

5. Во время выполнения биопсии врач и пациент должны быть в постоянном контакте. Больной четко и своевременно должен выполнять команды врача. При повышенной возбудимости пациента и отсутствии признаков печеночной недостаточности возможно назначение седативных препаратов.

6. Выбор иглы для биопсии целесообразно осуществлять с учетом личного опыта оператора. В повседневной практике удобны в применении иглы Менгини и иглы типа Tru-cut.

7. Врачи, личный опыт которых не превышает 20 манипуляций, выполняют биопсию в присутствии и под контролем более опытного доктора в условиях специализированного гепатологического центра.

8. В случае «пустой» биопсии (не удается получить ткань или ее количество недостаточно для морфологического исследования), особенно у больных с выраженным фиброзом ткани или циррозом печени, возможно одномоментное проведение повторного забора, что не сопровождается увеличением риска осложнений.

9. Активное наблюдение пациентов в течение 8 часов и первой ночи после манипуляции должно проводиться в условиях медицинской организации. Оценка результатов ПБП проводится с применением полуколичественных шкал описания степени некро-воспалительных изменений и стадии фиброза ткани печени (см. Таблицы 3 и 4).

Таблица 3. Морфологическая диагностика степени некровоспалительной активности гепатита

Диагноз гистологический

Измерение эластичности печени (непрямая эластография или эластометрия) проводится на аппарате «FibroScan» и позволяет судить об изменении эластических свойств печени на основании отраженных вибрационных импульсов и последующего их компьютерного анализа. Интерпретация результатов непрямой эластографии представлена в Таблице 4.

Таблица 4. Морфологическая диагностика стадии заболевания печени (выраженности фиброза)
Стадия фиброза

*Для определения стадии заболевания печени чаще применяется шкала METAVIR

К преимуществам метода относятся:
• Неинвазивность
• Воспроизводимость
• Больший чем при биопсии оцениваемый объем ткани печени (в 100-200 раз больше)
• Быстрота и удобство применения (обследование занимает в среднем 5 мин)
• Немедленный результат
• Оценка эффективности терапии
• Возможность обследования детей

Интерпретация результатов эластометрии затруднена в случаях:
• Избыточного веса (ИМТ>35 кг/м2)
• Выраженного стеатоза печени

• Высокой биохимической активности (АЛТ/АСТ выше верхнего лимита нормы в 3 и более раз)

Критерии успешного результата исследования:
• Интерквартильный коэффициент (IQR) — не более 30% показателя эластичности.
• Не менее 10 достоверных измерений в одной точке исследования

• Не менее 60% успешных измерений.

Таблица 5. Интерпретация результатов непрямой эластографии

Гепатит C (Ц)

Вирусный гепатит С (Ц) очень серьёзное заболевание, вызываемое вирусом, проникающим в организм человека с кровью больного человека – парентерально. Заболевание отличается скрытностью течения, когда человек не подозревает, что он когда-то заразился и уже сам стал разносчиком инфекции. Нередко у пациента выявляется цирроз печени, и только тогда он узнает, что много лет в его крови циркулирует вирус.

Наш эксперт в этой сфере:

Нагибина Маргарита Васильевна
Врач-инфекционист, д.м.н. профессор

Высокопрофессиональные инфекционисты и современное диагностическое оборудование международной клиники Медика24 позволяют выявить все предрасполагающие факторы для развития заболевания, провести дифференциальную диагностику и исключить все возможные ложноотрицательные и неоднозначные трактовки.

Часто ли встречается гепатит C?

Доля хронического гепатита С (Ц) среди всех остальных вирусных поражений печени составляет почти 75%. В начале ХХI века инфекция претендовала на эпидемию, на каждые 100 тысяч россиян приходилось 22 «свежих» больных острой инфекцией, но только одно усиление санитарно-эпидемиологического контроля за медицинскими учреждениями, строжайший подход к проверкам доноров крови и беспрецедентный контроль вирусной чистоты переливаемой крови, заболеваемость острой инфекцией стала снижаться. Уже в 2011 году заболеваемость была в 10 раз меньше, а в 2013 году на всю страну выявили чуть больше 2,5 тысяч больных острой формой заболевания.

В тот же год хроническим гепатитом С болело больше 57 тысяч соотечественников, и эта форма заболевания пока демонстрирует рост, и самую большую группу составляют молодые, не отметившие собственного 40-летия пациенты. Всё чаще инфекцию выявляют у беременных, с «нулевых» годов статистика продемонстрировала пятикратный рост, преимущественно страдают женщины южных регионов России.

В в международной клинике Медика24 используются самые эффективные отечественные и зарубежные методики терапии, что позволяет существенно улучшить качество жизни наших пациентов и сохранить их активность.

Все вирусные гепатиты очень похожи друг на друга, и отличить их можно по анализам. Но в клинической картине есть и различия в интенсивности симптомов, так при вирусном гепатите С все признаки начала болезни смазаны. Нечасто можно установить, сколько длится период от заражения вирусом до появления первых симптомов, но во всех случаях стараются отследить инфекционный контакт, чтобы в будущем предотвратить невольное заражение других людей.

В в международной клинике Медика24 в кратчайший срок проведут обследование и поставят правильный диагноз, что повысит эффективность лечения и сократит период реабилитации. Даже самый сложный диагностический случай не останется неразгаданной загадкой для наших врачей-инфекционистов.

Какие симптомы возникают при остром гепатите С?

Заболевание начинается с гриппоподобного синдрома, чем-то похоже на грипп, но скорее, похоже на вирусную инфекцию из разряда «простуды» и чуть продолжительнее – одна-две недели. Простуда без насморка и кашля, у большинства признаки гепатита С такие размытые и невыраженные, что даже не считают себя больными, как бы нездоровится, а «может, это от магнитной бури».

В большинстве клиническая картина острой инфекции проявляется:

• Легкой ломотой в мышцах, сильной слабостью и утомляемостью.
• Чаще не бывает высокой температуры, возможен субфебрилитет чуть выше 37.5°С.
• Могут быть неинтенсивные болезненные ощущения в правом подреберье, тошнота и рвота, пропадает аппетит.
• Желтухи нет у восьми из десяти заболевших. Желтуха для скорой диагностики заболевания – почти всё, а когда её нет, или она очень лёгкая и «легла» на свежий загар, да при отсутствии жалоб на нездоровье, пропустить болезнь ничего не стоит.

Если с подобным нездоровьем прийти в поликлинику, где в обход всяких медицинских традиций предложат сдать биохимический анализ крови, то по изменениям печёночных ферментов и проб печени будет заподозрено заболевание печени. Но такими настороженными, как правило, врачи бывают только с членами семьи больного хроническим гепатитом С. В обыденной практике при симптомах ОРВИ и ОРЗ анализ крови на биохимию не предлагается.

Острый гепатит С проходит под маской небольшого недомогания, провести лечение гепатита С и не дать шанса для развития хронического заболевания, позволит только своевременная диагностика.

Какие симптомы возникают при хроническом гепатите С?

Когда болезнь существует более полугода, то это уже хроническая форма. При ней клиническую картину определяет состояние печени, если изменения минимальны, то один сценарий, если обширны – другой.

• В картине превалирует астеновегетативный синдром – сильная слабость и быстрая утомляемость.
• Возможна неприятная реакция на жирную пищу и плохая переносимость алкоголя, всё это проявляется подташниванием и неприятным привкусом во рту.
• Могут быть тянущие болезненные ощущения в правом подреберье.
• А может ничего, кроме слабости, и не быть.

Способствуют неприятностям при хронической форме злоупотребление алкоголем, ожирение и нарушения обмена, в этих случаях прогрессирование фиброза с исходом в цирроз печени проходят быстрее и интенсивнее.

Какие симптомы гепатита с характерны для женщин?

Признаки гепатита С у женщин такие же, как у мужчин, но выраженность симптомов меньше, сказывается защитное действие половых гормонов эстрогенов. Поэтому молодые женщины переносят болезнь лучше пожилых дам. Женщины внимательнее относятся к своему здоровью, по статистике чаще обращаются за медицинской помощью и охотно сдают анализы.

В хронической стадии нарушение функций печени может сказаться на свертываемости крови, что может изменить длительность менструаций и неблагоприятно сказаться на течении варикозной болезни вен нижних конечностей.

В клинике инфекционных заболеваний Международная клиника Медика24 есть всё необходимое для результативного лечения и эффективного восстановления, все программы индивидуализированы и основаны на мировых стандартах диагностики и лечения.

Отличительные признаки гепатита С у мужчин

Симптомы гепатита С у мужчин более выражены, прогноз в отношении развития осложнений хуже. Молодые переносят заболевание легче пожилых, но хуже женщин. Мужчины редко обращаются за медицинской помощью при наличии только слабости и утомляемости, а это ведущие и часто единственные симптомы болезни, анализы сдают под принуждением.

При существенном нарушении функций печени развиваются гинекомастия и эректильная дисфункция. Весомую роль в развитии цирроза печени играет увлечение алкогольными напитками и нездоровое питание. Небрежное отношение к собственному телу приближает тягостные последствия. Раньше появляются признаки цирроза печени: варикозное расширение вен пищевода, выпоты в полостях.

Вирусоноситель должен находиться под постоянным наблюдением, четко исполнять рекомендации врача и не уклоняться от обследования, каким бы неприятным оно ни было. Лечение сопровождается осложнениями, квалифицированный врач-инфекционист знает, как уменьшить неприятные проявления заболевания и терапии. Получите помощь инфекциониста, позвонив по телефону +7 (495) 120-19-58

Причина гепатита С – заражение вирусом, который относят к одному из самых агрессивных возбудителей инфекций, он самый злой из поражающих печень. Особенность гепатита С — в высокой частоте перехода остр ой формы в хроническую, почти 80%. Хроническая форма очень часто становится причиной цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Какие бывают разновидности вируса гепатита C?

Вирусная частица — всего одна скрученная нитка молекулы РНК, состоящая из 9600 белковых кусочков, в жировой капсуле с включениями белков.

Возбудитель гепатита С имеет шесть разновидностей — генотипов, что характерно, переболев одним, от остальных перекрестного иммунитета не возникает. Но количество дополнительных вариантов – субтипов уже достигло сотни, поэтому идея сделать вакцину оставлена за неосуществимостью.

• В России распространены по частоте встречаемости генотипы 1, 3, 2.
• В европейских странах обитает преимущественно 2 и 3 типы.
• Причина американского гепатита — генотип 1, а японского – генотип 2.
• Ближневосточный и заодно африканский 4 генотип для россиян непривычен.

А ещё есть и квазивиды, формируемые из-за постоянной изменчивости вирусной частицы, которая внутри себя придумывает мутации, во время деления специально путает местами гены, вместо одной копии гена создает несколько. Причина мимикрических безобразий инфекционного агента – самозащита от иммунитета хозяина.

Больше чем у пятой части инфицированных вирусный агент циркулирует по организму в компании с вирусом гепатита В, но особо «любит» сосуществовать с ВИЧ. В родах передают вирусные копии ребёнку 3% больных гепатитом российских беременных, но при сочетании с ВИЧ-инфекций уже каждый шестой новорожденный имеет весомую причину для врожденного гепатита С.

Раннее выявление инфекции позволяет предотвратить передачу вируса и начать эффективное лечение гепатита С. Регулярный прием лекарств под контролем количества циркулирующих в крови вирусный копий на десятилетия отодвигает причину развития смертельных осложнений. Отличное лабораторное оборудование и весь спектр обследования доступен в международной клинике Медика24, врачи проанализирую результаты обследования по канонам лучших мировых центров.

Сколько нужно вирусов, чтобы заразиться?

Можно ли заразиться одной вирусной частицей? Вероятно, можно, а возможно, что и невозможно. Причина такой глобальной неясности в том, что для экспериментирования вирусная частица непригодна из-за чрезвычайно плохой живучести вне живого организма. Не такой жизнестойкий инфекционный агент, как вирус гепатита В, для заражения требуется больше частиц, но посильнее ВИЧ. Половой путь передачи парентерального гепатита С во время случайного секса отнюдь не ведущий, его многократно опережает заражение во время медицинских манипуляций в полуподпольных косметических салонах и стоматологиях.

Современное оборудование в руках специалиста международной клиники инфекции Медика24 с большим опытом клинической работы позволяет практически во всех ситуациях выявить точную причину, вызывающую страдание, и проследить весь путь инфекции от заражения до заболевания.

Как можно заразиться?

Заражение происходит вирусом, обитающим в частичках крови больного, находящимися на игле, поэтому заболевание «сцеплено» с немедицинским употреблением психоактивных и наркотических веществ — с наркоманией, а также с половой неразборчивостью.

Но это типичные группы риска, а в принципе, любой добропорядочный человек может заразиться везде, где пользуются многоразовым режущим инструментарием, например, при маникюре. В группы риска также входят и люди, которые профессионально связаны с чужой кровью – медицинские работники.

В педагогических, детских и коллективах пожилых людей, находящихся в интернатах и длительно проживающих в психиатрических учреждениях, облегчается контакт для передачи любого инфекционного агента. Пациенты с пересаженными органами или на гемодиализе, получившие чужую кровь, тоже имею причину для инфицирования. Прекрасно выживают вирусные частицы во флаконе с кровью.

Причиной выхода заболевания из-под контроля может стать обманчивая надежда, что хорошее самочувствие пациента невозможно при высокой вирусной нагрузке. Самочувствие никак не коррелирует с жизнедеятельностью инфекционного агента.

Гепатит С приспособился к жизни внутри хозяина, создавая новые варианты себя, поэтому инфицированному пациенту необходимо постоянное квалифицированное наблюдение и большие диагностические возможности. Врачи международной клиники Медика24 прошли профессиональное обучение и практическую стажировку в лучших научных центрах. Получите помощь инфекциониста, позвонив по телефону +7 (495) 120-19-58

Гепатит С не передается через грязную воду или чихание, им невозможно заразиться при поцелуе и рукопожатии, и незащищенные половые контакты дают небольшую вероятность инфицирования. Вирус крайне трепетно относится к окружающей среде и быстро погибает в неудобных для его существования условиях. Зато в крови инфекционный агент прекрасно себя чувствует, поэтому передача его возможна в капле крови и необходима ранка кожи или слизистой оболочки, а лучшее средство передачи инфекции от больного здорового — шприц с остатками зараженной крови, игла и венозный сосуд. И после инкубационного периода не более 180 дней можно готовиться к лечению гепатита С.

Высокопрофессиональные специалисты и современное диагностическое оборудование международной клиники инфекционных заболеваний Медика24 позволяют выявить все предрасполагающие факторы для развития заболевания, все имеющиеся заболевания и предотвратить тяжелые осложнения.

По каким критериям оценивают эффективность терапии?

Терапия инфекции долгая, сегодня не придерживаются канонического подхода со строго определенной длительностью от 12 до 48 недель, а ориентируется по индивидуальным характеристикам вируса и пациента, и реакцию на противовирусные препараты оценивают по определенным критериям.

• Во всех случаях желаем устойчивый вирусологический ответ (УВО), когда в крови пропадает и более уже не определяется вирусная РНК.
• Быстрый ответ – в течение первых 4 недель, очень хороший результат.
• Если РНК исчезает к 12 недели терапии, это тоже считается ранним ответом.
• Когда анализ показывает снижение количества вирусный копий в 100 раз с 12 недельного срока терапии, а после 24 недель кровь чиста от инфекционного агента, то это медленный ответ.
• Признается частичный ответ при снижении численности вирусов в 100 раз, но после 24 недель агент также остается в крови.
• Отсутствует реакция на лечение, когда после 12 недели вирус снижается менее 100 раз.
• Во время лечения может случиться вирусологический прорыв – появление вируса после его отсутствия.
• Про рецидив говорят, когда терапия завершена с успехом, но через некоторое время вновь в крови появился инфекционный агент.

При обнаружении вируса гепатита С необходимо регулярное наблюдение врача, чтобы контролировать процесс жизнедеятельности вируса, вовремя выявлять его устойчивость к лекарствам.

При хронической форме гепатита С хороший эффект обещают:

• Вирус не 1 генотипа, а если 1 генотип, то с полиморфизмом гена интерлейкина 28;
• Вирусная нагрузка не выше 400 тысяч в миллилитре крови;
• Молодой возраст, желательно до 40 лет;
• Женский пол и европеоидная раса;
• Отсутствие избыточного веса, а лучше менее 75 кг;
• Минимальный фиброз печени и высокий уровень печеночных трансфераз в биохимическом анализе крови.

Можно ли вылечить острый гепатит С?

Обнаружение вируса в крови является показанием для начала специфической терапии интерфероном, выбор препарата и длительность лечения зависят от подтипа. Предпочтительны интерфероны длительного действия, но только из-за удобства введения, а эффект одинаково хороший и при короткодействующем препарате. В некоторых случаях можно отложить лечение на 8-12 недель, так как вероятно самоизлечение. При своевременном начале терапии и соблюдении режима в 90% удаётся избавиться от вируса.

Но главное: бережливое к себе отношение с ограничением нагрузок, строгий диетический режим и обильное питьё, отказ от лекарств, приём которых не обязателен – печени и без них очень трудно.

В любом клиническом случае в международной клинике Медика24 каждый пациент получит всё возможное и необходимое лечение вируса для возвращения к жизни нормального качества.

Источник https://ums-03.com/tsentry-kompetentsiy/tsentr-gepatologii/kak-gepatit-s-vliyaet-na-organizm-cheloveka/

Источник https://diseases.medelement.com/disease/13896

Источник https://medica24.ru/zabolevaniya/gepatit/gepatit-c