Вторичная профилактика хронической ишемической болезни сердца

Профилактика ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) наравне с онкологическими заболеваниями не только медицинская, но и социальная проблема. Массовые исследования 20 века позволили выявить факторы риска ИБС. К ним относятся наследственность, возраст, избыточная масса тела, гиподинамия, гипертония, сахарный диабет и мужской пол. Среди всех факторов риска есть устранимые, например курение, и неустранимые.

Профилактика ИБС бывает первичной и вторичной. Под первичной профилактикой ишемической болезни сердца понимают предупреждение возникновения и развития факторов риска заболеваний у людей без клинических проявлений. Вторичная же профилактика направлена на устранение факторов риска, которые при определенных условиях могут привести к обострению или рецидиву уже имеющейся ИБС.

Факторы риска ИБС

Все факторы риска ишемической болезни сердца можно подразделить на устранимые (модифицируемые) и неустранимые (немодифицируемые).

К неустранимым факторам риска относят:

• Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет);
• Пол (мужской);
• Наследственная предрасположенность.

Остальные факторы риска могут быть сведены к минимуму. Они включают в себя:

• Курение;
• Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия);
• Гиподинамию и стресс;
• Избыточное питание;
• Сахарный диабет;
• Артериальную гипертензию.

Если у человека имеется хотя бы один фактор риска, то вероятность развития ИБС увеличивается в 2-3 раза. При сочетании нескольких факторов, риск смерти от ишемической болезни сердца возрастает до 15 раз. Поэтому так важна профилактика ИБС.

Первичная профилактика ишемической болезни сердца

Первичная профилактика ИБС проводится среди людей без клинических проявлений заболевания, то есть практически здоровых. Основные направления первичной профилактики ишемической болезни сердца включают:

• организацию рационального питания,
• снижение уровня холестерина и сахара крови,
• контроль за массой тела,
• нормализацию артериального давления,
• борьбу с курением и гиподинамией, а также
• организацию правильного режима дня и чередование труда и отдыха.

То есть профилактика направлена на устранение модифицируемых факторов риска и является не только личной, но и общегосударственной проблемой.

В основе правильного питания лежит принцип соответствия потребляемых калорий израсходованным. Приблизительный рацион тридцатилетнего человека умственного труда должен содержать не более 3000 ккал, при этом белка должно быть 10-15%, углеводов (преимущественно сложных) – не менее 55-60 %. С возрастом необходимо снижать количество калорий приблизительно на 100-150 ккал каждые 10 лет.

Уже давно учеными показано, что снижение уровня холестерина крови может привести не только к предотвращению развития атеросклероза и ИБС, но и к некоторому регрессированию уже образовавшихся в сосудах бляшек. На начальном этапе с гиперхолестеринемией необходимо бороться посредством диеты, при отсутствии эффекта возможно применение лекарственных препаратов (статинов). Особенно важно это для людей с неустранимыми факторами риска развития ишемической болезни сердца. То же касается и поддержания уровня глюкозы крови на нормальном уровне.

Для контроля за массой тела врачи и диетологи используют показатель называемый индекс массы тела (ИМТ). Эта цифра получается путем деления веса человека в килограммах на квадрат роста в метрах. Например, при росте 170 см и весе 70 кг индекс массы тела будет 24. Нормальные значения ИМТ находятся в пределах 18,5-25.

Артериальная гипертония – независимый фактор риска развития ИБС, поэтому при первых признаках повышения давления более 140/90 мм рт.ст. необходимо обратиться к кардиологу для подбора терапии.

Курение – не просто вредная привычка. Установлено, что выкуривание даже 1 сигареты в день приводит к повышению риска смерти от ишемической болезни сердца в 2 раза. Поэтому так много программ социальной политики направлено на борьбу с курением.

Не так просто заставить молодого здорового мужчину отказаться, скажем, от курения или употребления жирной пищи. Далеко не каждый задумывается о будущем, а ИБС, которая может развиться через 20-30 лет, не самый лучший мотивирующий фактор. Для того, чтобы врачу было проще донести информацию о первичной профилактике ишемической болезни сердца до населения, разработаны специальные таблицы абсолютного риска развития ИБС. Эти номограммы позволяют определить риск развития коронарной недостаточности в настоящее время и к 60 годам. Если по параметрам (возраст, пол, курение, систолическое давление, концентрация холестерина крови) риск развития ИБС достигает 20%, то необходимо немедленное вмешательство и коррекция факторов риска.

Вторичная профилактика ИБС

Основными направлениями вторичной профилактики считаются:

1. Борьба с факторами риска, которые не обязательно те же, которые приходится учитывать при первичной профилактике.
2. Медикаментозная профилактика спазмов коронарных сосудов.
3. Лечение и профилактика аритмий.
4. Реабилитация больных с помощью физических тренировок и медикаментозных средств.
5. Хирургическая помощь больным, если в этом возникает надобность.

Все указанные мероприятия направлены на предотвращение повторных обострений ИБС, увеличение длительности и качества жизни, повышение трудоспособности и предупреждение внезапной смерти больных.

Важную роль при этом играет сам больной, который должен быть активным союзником врача в борьбе за сохранение своего здоровья. Для этого от пациента требуется строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций, активное участие в реабилитационных планах, своевременная информация врача об изменениях в своем самочувствии.

Профилактика должна начинаться с детства

Хотя первые симптомы ишемической болезни сердца (ИБС) обычно появляются у людей, среднего и более старшего, возраста, атеросклероз начинает развиваться уже в детском возрасте. Кроме того, большинство привычек, в том числе и вредных, ведущих к появлению факторов риска ИБС, закладываются уже в детском и юношеском возрасте. По данным BОЗ во многих странах мира дети впервые пробуют курить в возрасте 6—11 лет. Очень быстро курение становится привычкой: и в возрасте 15 лет уже 40% мальчиков и девочек курят, а к 19 годам — 50%. Выборочные исследования показали, что в возрасте 13 лет не менее трех сигарет в неделю выкуривают 7% мальчиков, в возрасте 14 лет – 30% в возрасте 15 лет. – 36% и в возрасте 16 лет – 41,2,% т. е. эти цифры практически не отличаются от приводимых ВОЗ. Причем в последние годы во всем мире наблюдается тенденция к увеличению числа курящих девочек.

Привычки питания, способствующие ожирению и нарушениям жирового обмена, также закладываются в детском возрасте. Причем было обнаружено, что повышенный уровень холестерина в крови, выявленный у детей, довольно стойко сохраняется у них в последующем.

Повышение артериального давления также встречается уже в подростковом возрасте. Конечно, не все дети с повышенным артериальным давлением в дальнейшем станут стойкими гипертониками, но риск у них несомненно выше, чем у детей с нормальным артериальным давлением. По данным эпидемиологических исследований, в разных странах повышение артериального давления выявляется у 6—8% подростков. Причем, по данным наблюдений, у 42% детей, у которых в возрасте 13 лет было обнаружено повышенное артериальное давление, оно сохранилось повышенным в возрасте 18 лет, т.е. это уже реальные кандидаты на заболевание гипертонической болезнью.

В настоящее время в различных странах мира, в том числе и в России, проводятся программы, направленные на борьбу с факторами риска сердечно – сосудистых заболеваний, начиная с детского возраста. Предварительные результаты показывают, что путем обучения основам здорового образа жизни и пропаганды отказа от вредных привычек можно снизить распространенность факторов риска сердечно – сосудистых заболевании. Пропаганда здорового образа жизни должна проводиться в семье, школе и самими подростками. Большую роль играет пример родителей: у курящих родителей дети курят чаще, у родителей, ведущих малоподвижный образ жизни, дети также физически малоактивны. Привычки питания также во многом зависят от родителей. Подростки, особенно пользующиеся авторитетом среди своих сверстников, могут успешно пропагандировать здоровый образ жизни. Причем нередко пример друга и желание быть на него похожим оказывают более сильное влияние на поведение подростка, чем рекомендации родителей.

В то же время дети могут положительно влиять на привычки родителей, являясь пропагандистами здорового образа жизни. Подростки сами могут активно влиять и на вредные привычки своих друзей, помогая избавиться от них. Это один из самых эффективных методов воздействия.

Таким образом, в основе, первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний лежит борьба с факторами риска этих заболевании. Лучше, конечно, избежать привычек, формирующих эти факторы риска, но в то же время никогда не поздно попытаться отказаться от них.

Если проанализировать сущность рекомендуемого здорового образа жизни, то в нем нет ничего такого, без чего очень трудно жить. Чтобы ваше сердце было здоровым, надо рационально питаться (диета с умеренным содержанием калорий, соли, жиров, холестерина), следить за массой тела, заниматься регулярно физическими упражнениями, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, регулярно контролировать свое артериальное давление. Как видите, ничего принципиально нового и невозможного. Выполнение этих простых рекомендаций поможет вам избежать многих заболеваний без какого-либо ограничения активного и приятного образа жизни.

Вторичная профилактика хронической ишемической болезни сердца

При лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) задачи стратегического плана решаются в рамках программы вторичной профилактики. К ним относятся: предотвращение преждевременной смерти, торможение прогрессирования и достижение частичного регресс

#07/04 Ключевые слова / keywords: Из практики, Кардиология, Cardiology
2004-09-24 00:00
40997 прочтений

При лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) задачи стратегического плана решаются в рамках программы вторичной профилактики. К ним относятся: предотвращение преждевременной смерти, торможение прогрессирования и достижение частичного регресса атеросклероза коронарных артерий, предупреждение клинических осложнений и обострений болезни, уменьшение количества случаев и сроков госпитализации, особенно срочной.

Медикаментозная составляющая вторичной профилактики включает применение: ацетилсалициловой кислоты (АСК) — аспирин кардио, тромбо АСС); β-блокаторов — атенолол, метопролол, небиволол, соталол, тимолол; ингибиторов АПФ — каптоприл, эналаприл, квинаприл, лизиноприл, моэксиприл, периндоприл, рамиприл, цилазаприл, фозиноприл и др.); гиполипидемических препаратов — статинов — ловастатин, симвастатин, аторвастатин кальций, правастатин, флувастатин, церивастатин натрия.

Немедикаментозная часть вторичной профилактики предполагает: здоровое питание, прекращение курения, повышение физической активности (применение тренирующих физических упражнений), нормализацию веса, снижение артериального давления, снижение уровня общего холестерина (ХС), снижение холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП), оптимизацию сахара в крови. Однако, как показали результаты специально проведенного исследования Euroaspire-II, в Европе данные рекомендации учитываются далеко не всеми [14]. Так, каждый четвертый пациент с признаками ИБС продолжает курить, каждый третий — страдает избыточным весом. У половины больных, входящих в группу высокого риска, целевые показатели артериального давления крови и общего холестерина не достигаются с помощью медикаментозной терапии. Кроме того, у большинства этих пациентов, больных диабетом, уровень глюкозы в крови контролируется недостаточно тщательно.

Во время очередного визита пациента к врачу в амбулаторных условиях следует оценить не только жалобы пациента и его состояние, но и способность больного справляться с некоторыми факторами риска, эффективность и возможные побочные эффекты проводимой терапии.

Медикаментозные средства вторичной профилактики

АСК и другие антиагреганты. АСК — аспирин кардио, тромбо АСС — на сегодняшний день является практически единственным антитромботическим препаратом, клиническая эффективность которого при вторичной профилактике подтверждена многочисленными контролируемыми исследованиями и метаанализами. Механизм действия АСК заключается в необратимом ингибировании активности циклооксигеназы тромбоцитов с последующим уменьшением синтеза тромбоксана А₂ и простациклина. АСК блокирует реакцию освобождения тромбоцитов, индуцированную АТФ и норадреналином. Ингибирование циклооксигеназы сохраняется в течение 7–10 дней (продолжительность жизни тромбоцита). Существует различная индивидуальная чувствительность к АСК, однако клиническая диагностика и способы оценки этого параметра полностью не разработаны.

Согласно современным международным рекомендациям, все больные ИБС при отсутствии противопоказаний должны принимать аспирин в дозе 75–325 мг/сут, независимо от наличия кардиальных симптомов. Доказано, что назначение АСК больным стабильной стенокардией существенно снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений (на 33–50%). Подавление функции тромбоцитов сопровождается, по-видимому, угнетением тромбообразования, что проявляется уменьшением частоты тромботических осложнений атеросклероза. Длительное регулярное лечение АСК в дозах 75–325 мг/сут сопровождается снижением риска развития повторного инфаркта миокарда на 20–40%. Было показано, что доза АСК менее 325 мг столь же эффективна в отношении снижения риска других сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИБС. При дозировках ниже 75 мг/сут профилактическое воздействие снижается, при дозировках свыше 325 мг нарастает частота кровотечений, особенно желудочно-кишечных. Сравнительные исследования показали, что эффективность АСК в профилактике повторных инфарктов сравнима с таковой при назначении непрямых антикоагулянтов. АСК при назначении в раннем периоде после операции коронарного шунтирования снижает частоту тромбоза шунтов на 50%. Большинству больных ИБС АСК следует принимать в течение всей жизни. Для вторичной профилактики ИБС аспирин назначается в малых дозах (75–150 мг/сут), при повышенном риске тромбоза доза препарата увеличивается до 325 мг/сут.

В настоящее время доминирует точка зрения, согласно которой АСК следует назначать всем больным ИБС. Противопоказана АСК при язвенной болезни, геморрагических диатезах, индивидуальной непереносимости, почечно-печеночной недостаточности, в некоторых случаях при бронхиальной астме.

Тиклопидин (тиклид) влияет на агрегацию тромбоцитов путем подавления связывания аденозиндифосфата (АДФ) с его рецептором на тромбоците, не оказывая влияния на циклооксигеназу, как аспирин, а блокируя тромбоксансинтетазу. Время кровотечения при приеме тиклопидина увеличивается примерно в 2 раза по сравнению с исходным значением. После отмены препарата у большинства больных функции тромбоцитов возвращаются к нормальным значениям в течение 7 дней. Подавление агрегации тромбоцитов регистрируется в течение двух дней с начала применения тиклопидина в дозе 250 мг дважды в сутки, а максимальный эффект достигается на 5-й день лечения. К недостаткам тиклопидина относятся эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, кожная сыпь, нейтропения, тромбоцитопения и тромбоцитопеническая пурпура. В настоящее время тиклопидин вытесняется препаратом клопидогрель, обладающим меньшим числом побочных эффектов и требующим менее строгого контроля за показателями крови в ходе проводимого лечения.

Клопидогрель (плавикс). Безопасность и эффективность применения плавикса в профилактике ишемических осложнений в сравнении с аспирином показана в ряде клинических исследований, в ходе которых лечение препаратом в течение 1–3 лет приводило к снижению частоты инфаркта миокарда, ишемического инсульта и внезапной смерти. При приеме клопидогреля количество кровотечений из желудочно-кишечного тракта было меньшим, чем при терапии аспирином. Клопидогрель является важнейшей составной частью лечения больных стабильной стенокардией напряжения при проведении ангиопластики и стентирования коронарных артерий с целью профилактики тромбоза стентов. Больному после ангиопластики и стентирования следует продолжать лечение антиагрегантами еще не менее полугода. Исследование CARPIE [15] выявило преимущества длительного приема клопидогреля перед АСК у тяжелых категорий больных — с инфарктом миокарда, инсультом в анамнезе, с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, с сахарным диабетом. Препарат оказался более эффективным в снижении комбинированного риска ишемического инсульта, острого инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти.

Непрямые антикоагулянты. Назначение варфарина как в виде монотерапии, так и в комбинации с аспирином оправдано у больных с высоким риском сосудистых осложнений: при наличии внутрисердечного тромбоза, эпизодов тромбоэмболических осложнений в анамнезе, мерцательной аритмии, тромбоза глубоких вен, — когда можно предполагать, что назначения только АСК как средства вторичной профилактики будет недостаточно. При этом необходим тщательный контроль уровня международного нормализованного отношения (МНО), что требует повторных лабораторных исследований.

β-блокаторы. Надежных рандомизированных испытаний β-блокаторов (атенолол, метопролол, небиволол, соталол, тимолол) при стабильной стенокардии не проводилось, поэтому препараты считаются обязательным компонентом терапии всех форм ИБС, если исходить из их эффективности у больных, перенесших инфаркт миокарда. Было продемонстрировано 25-процентное снижение повторных инфарктов миокарда и смертности у больных ИБС на фоне применения β-блокаторов.

Гиполипидемические средства не относятся в прямом смысле к антиангинальным препаратам, однако они должны входить в комбинированную терапию больных со стенокардией у большинства лиц с гиперлипидемией (ГЛП), в том числе и у больных, перенесших инфаркт миокарда. Доказано, что прием гиполипидемических препаратов улучшает отдаленный прогноз жизни больного ИБС. К препаратам, преимущественно снижающим уровень ХС ЛНП и общего ХС, относятся статины (ловастатин, симвастатин, аторвастатин кальций, правастатин, флувастатин, церивастатин натрия) и секвестранты желчных кислот (колестипол, холестирамин). Эти средства используются в основном для коррекции ГЛП IIa типа, особенно при семейной гиперхолестеринемии, нередко в комбинации с препаратами других классов. К препаратам, снижающим преимущественно уровень липопротеинов очень низкой плотности (ЛОНП) и триглицеридов, относятся никотиновая кислота (эндурацин), фибраты (безафибрат, фенофибрат, ципрофибрат) и компоненты рыбьего жира. Они применяются в лечении ГЛП IIb, III, IV типов. В связи с благоприятным влиянием на уровень липопротеинов высокой плотности (ЛВП) их часто сочетают с препаратами, основное воздействие которых заключается в снижении уровня ЛНП и общего ХС. Показанием к приему статинов у больных ИБС является наличие гиперлипидемии при недостаточном эффекте диетотерапии.

Диета является обязательной составляющей комплексной терапии гиперлипидемий. Рекомендуется следующий состав пищи: белки — 15%, углеводы — 55%, жиры — 30% суточной калорийности. Обязательно следует ограничить потребление насыщенных жирных кислот (до 7–10 %), входящих в состав жиров животного происхождения. Взамен необходимо есть больше продуктов, содержащих растительные масла, рыбий жир и морепродукты, богатые мононенасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами. Такие изменения в диете должны обеспечить потребление ХС с пищей не более 200–300 мг/сут. Диета должна быть богата овощами и фруктами, содержащими витамины, естественные антиоксиданты, клетчатку и растворимые пищевые волокна.

Для вторичной профилактики необходимо последовательно всем пациентам высокого риска безотлагательно назначать статины — эффективные, обладающие относительно небольшим количеством побочных эффектов препараты. Данные исследований показывают, что максимально эффективной стратегия предупреждения риска осложнений оказывается, если лечение начинается уже в возрасте 40–45 лет. Предпосылкой успеха служит не только немедленное и последовательное лечение пациентов групп высокого риска, но также и достаточно ранняя и целенаправленная терапия статинами лиц, у которых обнаружено соответствующее сочетание факторов риска.

Недавно проведенное масштабное эпидемиологическое и фармакоэпидемиологическое клиническое исследование АТР (Angina Treatment Pattern) показало, что в большинстве случаев в Российской Федерации отсутствуют адекватный контроль липидного обмена у лиц с факторами риска ИБС и у пациентов со стабильной стенокардией, а также адекватная терапия гиперлипидемии современными лекарственными препаратами [4]. Лечебное действие статинов может быть связано со стабилизацией атеросклеротических бляшек, уменьшением их наклонности к разрыву, улучшением эндотелиальной функции, уменьшением наклонности коронарных артерий к спастическим реакциям, подавлением реакций воспаления. Статины положительно влияют на ряд показателей, определяющих наклонность к образованию тромбов, — вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, концентрацию фибриногена.

Ингибиторы АПФ. В последние годы показания к использованию ингибиторов АПФ существенно расширены. Сегодня нет препятствий к назначению этих препаратов больным с сердечной недостаточностью, кроме того, появились основания для расширения круга показаний. В частности, выявлены противоишемические свойства препаратов этой группы, накапливается опыт их применения для лечения стабильной стенокардии при сопутствующей гипертрофии миокарда левого желудочка. Ингибиторы АПФ потенциально могут предупредить или даже вызвать частичное обратное развитие этих патологических изменений. В последнее время показана потенциальная способность ингибиторов АПФ замедлять прогрессирование атеросклероза. Как известно, развитие атеросклеротического процесса тесно связано с системой ангиотензин II — АПФ — брадикинин. Ингибиторы АПФ способны улучшать функциональное состояние эндотелия, что может сказаться на течении заболевания не только при сопутствующей артериальной гипертонии и сердечной недостаточности.

Имеются данные, что положительное воздействие ингибиторы АПФ оказывают и на больных ИБС без дисфункции левого желудочка, с высоким риском развития «коронарных событий». Кроме того, в ряде исследований показано достоверное снижение заболеваемости ИБС и смертности у больных сахарным диабетом на фоне лечения ингибиторами АПФ. Предполагается, что влияние ингибиторов АПФ на «коронарные события» может быть связано с присущими этим препаратам ангиопротективным и антипролиферативным эффектами, включающими способность вызывать регрессию и предотвращать атеросклероз. Ингибиторы АПФ показаны при лечении больных ИБС, страдающих артериальной гипертонией, сахарным диабетом, перенесших инфаркт миокарда или имеющих признаки сердечной недостаточности различной этиологии. У этих категорий пациентов ингибиторы АПФ оказывают противодействие процессу ремоделирования левого желудочка. На фоне приема ингибиторов АПФ снижается частота инсультов. В связи с этим следует стремиться применять данные препараты у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения, в том числе при сохраненной функции левого желудочка. Обобщение результатов исследований, в ходе которых ингибиторы АПФ применялись у больных, перенесших инфаркт миокарда, выявило уменьшение риска смерти на 7%. Кроме того, в ряде исследований показано достоверное снижение заболеваемости ИБС и смертности у больных сахарным диабетом на фоне лечения ингибиторами АПФ. К ингибиторам АПФ относятся: каптоприл, эналаприл, периндоприл, фозиноприл, лизиноприл, квинаприл, рамиприл, моэксиприл, цилазаприл и др.

Реваскуляризация миокарда. Долговременная терапия ИБС представляет трудную задачу для терапевтов и кардиологов. Целый ряд факторов по-прежнему ограничивает проведение процедур реваскуляризации миокарда (в России, по данным ATР-survey, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика выполняется у 1,15% больных стенокардией, аортокоронарное шунтирование — у 3,75 % больных), поэтому основным методом лечения больных стенокардией остается медикаментозная терапия. В восстановительном периоде после реваскуляризации миокарда в комплекс лекарственных препаратов, использующихся для вторичной профилактики, как правило, входят антиагреганты, статины, ингибиторы АПФ [17, 18]. Пациент со стенокардией напряжения или прошедший реваскуляризацию миокарда должен быть осведомлен о том, как следует вести себя в случае внезапного возврата симптомов коронарной недостаточности.

Немедикаментозный метод вторичной профилактики заключается в борьбе с факторами риска. Существует ряд факторов риска развития атеросклероза и ИБС, наиболее серьезными из них представляются артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, курение, сахарный диабет и наследственная предрасположенность. Эти факторы способствуют повреждению эндотелия сосудов с высвобождением свободных кислородных радикалов, поражением интимы, образованием и разрывом атеросклеротических бляшек, что в конечном счете ведет к тромбозу коронарных артерий и различным осложнениям. Важной составной частью вторичной профилактики при ИБС является воздействие на факторы риска, лежащие в основе атеросклеротического поражения коронарных артерий [19]. Причину снижения смертности от ИБС в отдельных странах (США и ряде стран Западной Европы) в последние 15–20 лет связывают с возросшей эффективностью лечения (в том числе и хирургического), а также с ростом информированности населения о причинах сердечно-сосудистых заболеваний, с устранением основных факторов риска (ограничение потребления животных жиров, сокращение числа курящих, растущая популярность физической активности и т. д.). Перечислим основные мероприятия, снижающие смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, и процент снижения в результате их проведения:

• профилактика артериальной гипертонии — 35 %;
• эффективная терапия ИБС (вторичная профилактика) — 31 %;
• применение статинов при нарушениях липидного обмена — 30 %;
• тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда (госпитальная летальность) — 25 %;
• реабилитация после острого инфаркта миокарда — 24 %;
• ангиопластика при остром коронарном синдроме (госпитальная летальность) — 15 %;
• применение аспирина после острого инфаркта миокарда — 13 %.

Литература

1. Аронов Д. М. Лечение и профилактика атеросклероза. — М.: Триада-Х, 2000. — 412 с.
2. AСС/АНА/ACP/ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina// J Am Coll Cardiol. — 1999; 33: 2092–2197.
3. AСС/АНА 2002 Guidelines Update for the management of patients with chronic stable angina -summary article. A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines [Committee on management of patients with chronic stable angina] Circulation. — 2003; 107: 149–158.
4. Оганов Р. Г., Лепахин В. К., Фитилев С. Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP-Angina Treatment Pattern)// Кардиология. — 2003. — № 5. — С. 9–15.
5. Марцевич С. Ю., Коняхина И. П., Алимова Е. В. и др. Сравнение эффективности карведилола и атенолола у больных со стабильной стенокардией напряжения// Тер. архив. — 2001. — № 1. — С. 41–43.
6. Погосова Г. В. Бета-блокатор III поколения целипролол: особенности действия и преимущества// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2002. — №1; 2. — С. 65–71.
7. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Артериальная гипертония и атеросклероз: основные результаты исследования ELSA// Сердце. — 2002. —№ 3. — С. 1–6.
8. Лупанов В. П. Применение нитратов при стенокардии// Атмосфера. Кардиология. — 2003. — № 1. — С. 2–7.
9. Лечение стабильной стенокардии: Рекомендации специальной комиссии Европейского Общества Кардиологов// Русский медицинский журнал. — 1998. — № 1. — С. 3–28.
10. Packer M. Combined beta-adrenergic and calcium-entry blockade in angina pectoris// N Engl J Med. — 1989; 320:708–718.
11. Жарова Е. А., Лепахин В. К., Фитилев С. Б. и др. Триметазидин в комбинированной терапии стенокардии напряжения (ТАСT — Еffect of Trimеtazidin in patients with stable effort Angina in Combination with existing Therapy)// Сердце. —2002. — № 6. — С. 1–6.
12. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Колтунов И. Е. Лечение хронической ишемической болезни сердца с позиций доказательной медицины// Практикующий врач. — 2002. — № 4. — С. 44–47.
13. Соломон А. Д., Герш Б. Д. Лечение хронической стабильной стенокардии: медикаментозная терапия, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и коронарное шунтирование. Анализ результатов рандомизированных испытаний// Международный журнал медицинской практики. — 1999. — № 8. — С. 25–33.
14. Simoons M. L. Cardio-vascular disease in Europe: challenges for the medical profession//Eur Heart J. — 2003; 24: 8–12.
15. CARPIE Steering Committee. A randomized, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). — Lancet, 1996; 348:1329–1339.
16. The EURopean trial On reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease investigators. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomized, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial ( the EUROPA study). — Lancet, 2003; 362: 782–788.
17. Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. — М.: Реафарм, 2003. — 244 с.
18. Лупанов В. П. Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях// Русский медицинский журнал. — 2003. — № 9. — С. 556–563.
19. Аронов Д. М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — интерполяция на Россию// Сердце. — 2002. —№ 3. — С. 109– 112.

Обратите внимание!

Медикаментозная составляющая вторичной профилактики включает применение ацетилсалициловой кислоты (АСК), β-блокаторов, ингибиторов АПФ, гиполипидемических препаратов.

Каждый четвертый пациент с признаками ИБС продолжает курить, каждый третий — страдает избыточным весом.

Назначение АСК больным стабильной стенокардией существенно снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений (на 33–50%).

На фоне применения β-блокаторов было продемонстрировано 25-процентное снижение повторных инфарктов миокарда и смертности у больных ИБС.

Д. М. Аронов, доктор медицинских наук, профессор
В. П. Лупанов, доктор медицинских наук
ГНИЦ ПМ МЗ РФ, Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва

Профилактика ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца — заболевание, при котором кровоснабжение сердца через коронарную артерию затруднено, происходит атрофия сердечной мышцы и сосудов, снабжающих её кровью. К сожалению, данное заболевание является неизлечимым, так как ткани сердечной мышцы не регенерируются. Поэтому особенно важно не допустить появления этой болезни, и профилактика является самым эффективным методом его избежать.

Риски появления заболевания

Среди рисков появления ишемической болезни сердца (ИБС) выделяют неизбежные и устранимые.

Неизбежными рисками являются:

1. наследственная предрасположенность: наличие близких родственников, родителей, братьев или сестёр с ишемической болезнью сердца;
2. мужской пол: у мужчин ишемическая болезнь сердца встречается в два-три раза чаще при прочих равных условиях;
3. возраст: для мужчин старше 45 лет, для женщин — старше 65 лет.

Среди устранимых рисков появления ишемии выделяют:

1. курение — даже одна сигарета в день повышает риск заболевания в несколько раз;
2. гиподинамия;
3. атеросклероз;
4. высокий уровень глюкозы в крови;
5. избыточный вес;
6. стрессы;
7. неправильное питание;
8. высокое давление.

Если у вас нет ни одного из вышеперечисленных факторов, то всё в порядке, риск возникновения ишемии минимальный, менее пяти процентов. Если есть хотя бы один, то сразу же риск возникновения этого заболевания возрастает в три раза. Если же присутствуют все факторы, то вероятность возникновения ишемической болезни сердца составляет около 80%.

Меры профилактики ишемической болезни сердца

Меры профилактики касаются устранимых рисков ишемической болезни сердца. Самое главное здесь — отсутствие вредных привычек. Курение — причина №1 при возникновении этого заболевания. Очень важно полностью отказаться от сигарет, особенно если имеется хотя бы один из неизбежных рисков. Высокий уровень глюкозы в крови также является распространённой причиной болезни. К сожалению, избежать этого риска не всегда удаётся, ведь ишемическая болезнь сердца часто встречается у лиц с сахарным диабетом. У этих людей высокий уровень сахара в крови наблюдается регулярно. Тем не менее, контроль за ним необходим, и те, кто чётко выполняет рекомендации эндокринолога, имеют наименьший шанс попасть в кабинет кардиолога с ишемией.

Все остальные факторы риска в той или иной степени связаны между собой. Высокое давление часто является как причиной, так и следствием атеросклероза. Неправильное питание и стрессы приводят к ожирению, которое, в свою очередь, вызывает повышенное давление. Гиподинамия может стать причиной появления всех устранимых факторов риска одновременно.

Начать профилактику ишемической болезни сердца нужно уже с молодых лет. Как известно, такое явление, как инфаркт, может встречаться уже у лиц с двадцати лет. В этом возрасте у многих парней и девушек уже есть повышенное давление, а курение распространено среди половины молодёжи. Многие избавляются от этой привычки только тогда, когда уже поздно. Самые лучшие меры для профилактики — это диета и здоровый образ жизни. Приучаться к соблюдению режима дня, правильному питанию и физической активности нужно с молодого возраста.

Регулярный контроль над артериальным давлением позволит избежать атеросклероза — в случае возникновения опасности можно будет обратиться к врачу, и он назначит специальные препараты, разрушающие холестериновые бляшки в сосудах, по типу аторвастатина. Для лиц, у которых есть хотя бы один фактор риска, нужно приобрести тонометр, чтобы измерять артериальное давление регулярно. Людям с сахарным диабетом также желательно его иметь, вместе с глюкометром. Хотя бы раз в неделю нужно им пользоваться и записывать результат, а лучше делать это каждый день, чтобы знать своё давление после стрессов, волнений, каких-то событий. Если есть сомнения и цифра 120/80 — недостижимый результат, то нужно обратиться к специалисту, если же давление в норме, то нужно поддерживать здоровый образ жизни.

Источник https://polyclinic1.ru/novosti/profilaktika-ishemicheskoj-bolezni-serdcza.html

Источник https://www.lvrach.ru/2004/07/4531543

Источник https://premium-clinic.ru/profilaktika-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa/