Лишний вес при беременности

Лишний вес при беременности

Лишний вес при беременности — это увеличение массы тела преимущественно за счет избыточных отложений жира в подкожной клетчатке, органах и тканях, возникшее до или во время гестации и оказывающее влияние на ее течение. Проявляется тучностью, образованием видимых жировых складок, низкой устойчивостью к физическим нагрузкам, неловкостью, уменьшением подвижности, быстрым возникновением одышки. Диагностируется на основании сравнения массы тела с рекомендуемой, данных расчета ИМТ, контроля над прибавкой веса. Лечение предполагает коррекцию рациона, двигательной активности, терапию осложнений гестации.

МКБ-10

O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности

Общие сведения

Ожирение — наиболее распространенное нарушение липидного генеза, которым страдает 21-28% женщин детородного возраста, при этом распространенность заболевания продолжает постоянно увеличиваться. Пограничное расстройство в виде предожирения (избыточного веса) определяется у 34-39% пациенток. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, при беременности ожирение встречается с частотой 15,5-26,9%. Актуальность своевременного выявления лишнего веса, его коррекции у беременных связана с риском возникновения осложнений при гестации и повышением перинатальной смертности, уровень которой, по различным данным, достигает 2,07-9,5%.

Лишний вес при беременности

Причины

Ключевой этиологический фактор, приводящий к возникновению ожирения как до гестации, так и во время вынашивания ребенка, — энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии с продуктами питания превышает ее расход. В 95% случаев причиной положительного энергобаланса являются неправильные алиментарные привычки с потреблением большого количества калорийных продуктов с высоким гликемическим индексом и гиподинамия. Определенную, но не ведущую роль в поддержании избыточного веса играет наследственная предрасположенность. У 5% пациенток заболевание формируется на фоне эндокринных и метаболических расстройств: генетической несостоятельности ферментов, регулирующих жировой обмен, церебральных нарушений, заболеваний надпочечников, яичниковой недостаточности, гипотиреоидных состояний. При беременности возникает ряд дополнительных факторов, способствующих накоплению лишних жировых тканей:

• Гормональная перестройка. Для сохранения гестации и поддержания необходимой активности анаболических процессов в организме беременной повышается секреция эстрогенов, прогестерона, пролактина, которые стимулируют липогенез. Образование лишнего жира также усиливается за счет снижения чувствительности тканей к инсулину, увеличения его концентрации в крови, гиперпродукции пептидного гормона грелина, стимулирующего аппетит.
• Снижение двигательной активности. Дополнительные нагрузки, испытываемые женщиной при беременности, приводят к повышенной утомляемости, вызывают ощущение недомогания. Ситуация усугубляется при развитии гестозов, анемии беременных, обострении хронических инфекций, экстрагенитальной патологии. Пациентки, воспринимающие гестацию как патологическое состояние, становятся менее подвижными и в результате тратят меньше энергии.

Значительная прибавка массы при беременности может быть обусловлена увеличением объема циркулирующей крови, формированием плаценты и плодных оболочек, ростом плода, многоводием, задержкой жидкости в организме. Однако такие изменения обычно не сопровождаются усилением липогенеза. Развитие истинного ожирения с образованием лишней жировой ткани непосредственно в гестационном периоде или после него провоцируется замедлением основного обмена при гипотиреозе беременных и послеродовом тиреоидите.

Патогенез

Ведущее звено в процессе накопления лишнего жира — усиление липогенеза с аккумуляцией лишней энергии в адипоцитах. Энергетический дисбаланс, на фоне которого развивается заболевание, обычно вызван перееданием, часто сочетающимся с гиподинамией. Чрезмерному потреблению калорий способствует нарушение работы гипоталамических центров регуляции аппетита, возникающее у предрасположенных женщин и подкрепленное личными привычками или семейными традициями. Реже причиной сбоя нейрогуморальной регуляции становятся воспалительные процессы (менингит, энцефалит) или травма головного мозга. Усиление аппетита при беременности также вызвано физиологической гиперсекрецией грелина, максимальный уровень которого достигается к середине 2 триместра.

При гестации формируются условия, благоприятствующие развитию подкожной жировой клетчатки, биологическая роль которой состоит в поддержании достаточных запасов энергии для вынашивания и вскармливания ребенка. Гормональные изменения, происходящие при беременности, стимулируют накопление жира и тормозят его мобилизацию из жировых депо. Эстрогены, содержание которых в период гестации возрастает в сотни раз, оказывают активирующий эффект на липопротеинлипазу — фермент, способствующий отложению жира на ягодицах и бедрах. Одновременно с усилением липогенеза угнетается липолиз за счет повышения концентрации прогестерона, конкурентно взаимодействующего с адипоцитными рецепторами глюкокортикостероидов.

Классификация

Систематизация клинических форм ожирения учитывает причины и характер нарушения пищевого поведения, наличие или отсутствие метаболических нарушений, преимущественную локализацию избытка жировых отложений, степень отклонения массы тела от нормальной. Лишний вес при беременности обычно имеет первичное алиментарно-конституциональное происхождение, реже расстройство является вторичным (симптоматическим). Жировые отложения обычно распределены по гиноидному (нижнему) типу, у части пациенток — по андроидному (верхнему) или смешанному. При прогнозировании исхода гестации важно учитывать степень ожирения, определяемую с учетом отклонения показателей веса женщины до зачатия от нормального, рассчитанного по формуле Рост (в см) -100:

• Предожирение. Вес увеличен по сравнению с нормальным менее чем на 10%. Риск осложнений гестации несколько повышен.
• Iстепень. Масса тела больше нормы на 10-29%. Осложненное течение беременности наблюдается у 25-40% женщин.
• IIстепень. Избыток веса тела составляет 30-49%. Акушерские и экстрагенитальные нарушения выявляются у 70-80% пациенток.
• IIIстепень. Реальный вес в сравнении с оптимальным увеличен на 50-99%. Беременность осложняется в 97-99% случаев.
• IVстепень. Избыток массы достигает 100% и более. Гестация наступает крайне редко и всегда протекает с осложнениями.

Признаки

Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от степени ожирения. При предожирении и на начальных стадиях заболевания женщина жалуется на усталость, быстрее утомляется при физических нагрузках, отмечает потливость, одышку. Обычно у таких больных раньше возникают и более выражены запоры, характерные для периода беременности. Внешне заметны отложения лишнего жира в области бедер, ягодиц, живота, грудной клетки, плечевого пояса, спины, шеи, подбородка. Грудные железы увеличиваются не только вследствие пролиферативных процессов, но и за счет жировой ткани. При III-IV степенях заболевания лишний жир свисает в виде складок, усиливается одышка, которая может определяться даже в покое, существенно ограничивается подвижность, возможно появление периферических отеков. Часто отмечаются жалобы на боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

Осложнения

Существует прямая корреляция между наличием у беременной лишнего веса и риском возникновения серьезной акушерской и соматической патологии. Гестационный процесс осложняется у 45-85% женщин с предожирением и ожирением. У половины беременных с избыточным весом развиваются гестозы, в 3 раза возрастает частота их наиболее тяжелых форм (гипертонии беременных, эклампсии, преэклампсии). В будущем у таких пациенток в 7 раз увеличивается риск сердечно-сосудистых нарушений. Беременные с индексом массы тела больше 30,0 на 60% чаще рожают детей с анэнцефалией и на 40% — с расщеплением позвоночника (spina bifida). Вероятность таких аномалий развития плода в 1,8-2,5 раза выше у женщин, страдающих ожирением андроидного типа.

Частота самопроизвольных выкидышей и невынашивания беременности достигает 25-37%. Фетоплацентарная недостаточность определяется в 38% случаев, хроническая гипоксия плода — в 25-34%, дефицит веса новорожденного — в 18%, макросомия плода — в 20-44%. При увеличении ИМТ на 3 и более единицы риск антенатальной гибели ребенка возрастает на 63%. Преждевременные роды наблюдаются в 5-12,5% случаев, поздние — в 10-15%. У 40-65% рожениц отмечается слабость родовых сил, у 10-32% — дискоординированные сокращения миометрия. Повышена вероятность коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Уровень родового травматизма составляет 45,7%. Оперативное родоразрешение женщинам с ожирением проводится в 2-4 раза чаще, чем беременным с нормальной массой. В 5,5% случаев у пациенток определяется послеродовый эндометрит.

Более чем у половины обследованных женщин с лишним весом диагностируются другие патологические процессы, декомпенсирующиеся в период беременности. У 51,6-59,7% пациенток выявляются инфекционные заболевания, обусловленные снижением иммунитета, у 17,1-43,5% — сопутствующие сердечно-сосудистые болезни, у 7,1% — поражение органов дыхания, у 4,8-9,9% — урологическая патология, у 3,8-7,9% — расстройства пищеварения. В 17% беременностей развивается гестационный диабет, что в 2,8-8,5 раз выше, чем в целом по популяции. У каждой третьей женщины с большим весом на протяжении 15 лет после родов выявляется сахарный диабет 2-го типа.

Диагностика

Основными задачами диагностического поиска при наличии признаков лишнего веса являются оценка степени расстройства, уточнение причин его возникновения, своевременное выявление возможных осложнений беременности. Комплексное обследование пациентки включает физикальный осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Чтобы подтвердить наличие ожирения и определить его выраженность, кроме сравнения реального веса с оптимальным используют такие методы, как:

• Расчет ИМТ. При избыточном весе отношение массы тела (в кг) к росту (в м), возведенному в квадрат, составляет 25,0-29,9 (повышенный индекс), при 1 степени ожирения — 30,0-34,9 (высокий индекс), при 2 степени (очень высокий индекс) — 35,0-39,9, при 3-4 степенях — от 40 и выше (чрезмерно высокий индекс).
• Контроль прироста веса. О возможном формировании ожирения или повышении его степени свидетельствует увеличенный набор массы. К концу беременности общая прибавка у женщин с нормальным весом должна составлять 11,5-16,0 кг, с предожирением — 7-11,5 кг, с ожирением — 5-9 кг (с учетом тяжести заболевания).

При оценке маркеров ожирения учитывают принадлежность беременной к особым категориям — женщинам с маленьким ростом, подросткам и юным женщинам, пациенткам с многоплодной беременностью. Измерение окружности талии, оценка соотношения обхвата талии и бедер при гестации менее информативны, поскольку эти показатели искажаются за счет увеличения объема живота вследствие роста матки. Для выявления наиболее распространенных органных нарушений дополнительно назначают мониторинг артериального давления, биохимическое исследование крови (определение толерантности к глюкозе, показателей липидного обмена, метаболизма белков и их субстратов, печеночных проб), общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ печени, поджелудочной железы. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, невропатолог, уролог.

Коррекция

Задачами ведения пациентки с ожирением являются восстановление энергетического баланса и минимизация возможных осложнений. Медикаментозные и оперативные методы коррекции веса не применяются, голодание категорически запрещено из-за образования кетонов, оказывающих токсическое воздействие на плод. Для снижения массы тела показаны:

• Сбалансированное питание. Оптимальным решением является разработка рациона опытным диетологом. Для ограничения избыточного поступления калорий под контролем прироста массы уменьшают количество потребляемых жиров, простых углеводов, соли, специй, дополняют питание белковыми продуктами, овощами, фруктами, витаминно-минеральными комплексами. Чтобы предотвратить торможение основного обмена, суточный объем пищи разделяют на 4-5 порций.
• Повышение двигательной активности. Для увеличения уровня энергозатрат пациентке рекомендуются утренняя зарядка, ежедневные пешие прогулки длительностью не менее 30 минут. Возможно участие в группах лечебной физкультуры с выполнением специальных комплексов для беременных с лишним весом. С учетом гестационного срока и тяжести патологии врач ЛФК может посоветовать занятия йогой, аквааэробикой, дыхательные упражнения, ускоряющие основной обмен (бодифлекс, оксисайз).

При появлении осложнений, обусловленных лишним весом, назначается соответствующая медикаментозная терапия. Беременным с предожирением, ожирением I стадии без акушерских показаний к кесареву сечению рекомендованы естественные роды. Пациенток со II-III стадиями заболевания госпитализируют за 2 недели до предполагаемой даты родов. Решение о предпочтительном способе родоразрешения принимается индивидуально с учетом результатов обследования.

Прогноз и профилактика

Исход беременности и родов зависит от тяжести расстройства. Наиболее серьезным прогноз является при 3 степени заболевания. Пациентки, страдающие ожирением 4 степени, беременеют и рожают в исключительно редких случаях. Женщинам, которые имеют лишний вес, рекомендуется планирование беременности с заблаговременной коррекцией массы тела. Профилактика направлена на предупреждение акушерских, экстрагенитальных осложнений и предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, проведение лабораторного и инструментального скрининга возможных нарушений, контроль прибавки веса.

Литература
1. Беременность и ожирение/ Комшилова К.А., Дзгоева Ф.Х.// Ожирение и метаболизм. – 2009.

2. Частота ожирения среди беременных/ Фролова Е.Р.// Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2018.

3. Частота избыточной массы тела и ожирения у московских беременных и принципы алиментарной коррекции этих состояний/ Шилина Н.М. и др.// Вопросы питания. – 2016.

4. Гестационная прибавка массы тела в зависимости от исходных антропометрических показателей/ Чабанова Н.Б., Василькова Т.Н., Шевлюкова Т.П.// Акушерство, гинекология и репродукция. – 2017.

Норма прибавки веса при беременности

Набор веса в период вынашивания ребенка беспокоит большинство женщин. И дело не только в эстетических пожеланиях, но и в здоровье малыша. Количество набранных килограммов – это один из самых важных показателей гестации. Гинекологи считают нормальной прибавку 12 кг, но при расчете должен учитываться исходный вес до зачатия. Давайте вместе разберемся, как избежать чрезмерного увеличения массы тела во время беременности.

Почему увеличивается вес

• отечность – задержка лишней воды в организме;
• низкая активность, малоподвижный образ жизни в первое время;
• склонность к полноте;
• осложнения в связи с переходным периодом.

В любом случае женщине необходимо самостоятельно следить за своим здоровьем, заботясь о ребенке. Избыточный вес при беременности является признаком патологии, он не принесет пользы ни будущей матери, ни малышу.

Опасность лишнего веса

Для беременной женщины избыточный вес может быть чреват:

• развитием сахарного диабета, позднего токсикоза – в третьем триместре;
• одышкой, тяжестью при ходьбе по мере увеличения живота;
• варикозом, сосудистыми звездочками на лице;
• проблемами с работой сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
• повышенной нагрузкой на позвоночник;
• увеличением показателя холестерина в крови;
• сильной нагрузкой на внутренние органы.

Если игнорировать рекомендации врачей и допускать чрезмерное увеличение массы тела, это может привести к выкидышу или преждевременным родам. Также неправильно организованное питание способно стать причиной рождения большого ребенка, весом свыше 4–4,5 кг, а это крайне опасно для женщин с узким тазом.

Лишний вес потенциально несет угрозу и для малыша:

• дефицит питательных компонентов;
• кислородное голодание;
• трудности при определении врачами состояния ребенка, а также его пола в процессе УЗИ в связи с толстым слоем подкожного жира у матери.

Прибавка в весе может зависеть от роста и начального веса женщины, срока беременности, возраста будущей матери и т.д. Женщине в период беременности можно приплюсовывать по месяцам к своему рациону около 200 ккал, во втором триместре – примерно 300 ккал, а в течение третьего триместра – 340–360 ккал.

Норма прибавки в килограммах

Масса тела женщины в период вынашивания ребенка зависит от множества факторов. Иногда стройная девушка может выйти из роддома с прибавкой в 10 кг, а в другом случае полная мама может за беременность совсем не набрать лишнего. Иногда может быть и недобор веса, что тоже нехорошо. Усредненный допустимый показатель прибавки за время беременности – 9–12 кг. При этом чем ниже ИМТ (индекс массы тела), тем выше будет прибавка в период вынашивания ребенка.

Норма набора веса при беременности двойней несколько отличается, так как при многоплодной беременности набор веса происходит интенсивнее. Гинекологи сходятся во мнении, что в таком случае можно ожидать прибавку в 15–16 кг. Это говорит о еженедельном приросте 650–680 г, а не 450, как при одноплодной беременности.

Все приведенные показатели и нормы очень условные, поэтому нельзя безоговорочно на них опираться. Каждый организм индивидуален, поэтому только врач в процессе консультации сможет предоставить рекомендации беременной женщине.

Показатель массы тела женщины при беременности включает:

• ребенка (детей);
• околоплодные воды;
• матку;
• плаценту;
• существенно увеличивающийся объем крови;
• молочные железы;
• лишнюю воду, которая на текущем этапе задерживается в организме;
• жировую прослойку.

В комплексе все эти показатели и составляют ту прибавку в килограммах, которую беременная женщина видит на весах. Некоторые факторы можно контролировать, но много таких, которые увеличиваются несмотря на образ жизни будущей матери.

Питание во время беременности

Необходимо пересмотреть свои вкусовые предпочтения, если женщина кардинально отказывалась от какой-либо категории продуктов. Так, категоричным мясоедам, склонным отказываться от овощей, нужно обязательно начать включать их в свой повседневный рацион, чтобы малыш правильно и гармонично развивался.

Вредные привычки, в частности, курение и употребление алкоголя, нужно полностью исключить. Они разрушают организм не только матери, но и ребенка гораздо сильнее, чем неправильное питание.

Благодаря сбалансированному питанию можно обеспечить адекватное функционирование всего организма, правильное формирование плаценты. Грамотно составленный рацион гарантирует получение всех необходимых эмбриону веществ, качественную и продолжительную лактацию.

В результате нарушения баланса витаминов и других полезных элементов в организме женщины появляется риск возникновения внутриутробных патологий у малыша. Могут пострадать самые важные показатели ребенка, замедлиться развитие иммунной системы, интеллекта.

Основные ошибки в питании в период вынашивания малыша:

• Нерегулярное употребление еды. Рекомендуется составить график питания, при котором женщина будет полноценно завтракать, делать перекусы, а также исключит вечернее переедание. Утром прием пищи должен быть самым плотным, в обед лучше делать выбор в пользу супов, каши, мяса, а на ужин рекомендуется есть овощи и рыбу.
• Переедание перед сном. Это сильно нагружает ЖКТ беременной, а также грозит нарушением метаболизма. Появляются проблемы со сном, а чрезмерное количество калорий обязательно откладывается в виде жировой прослойки на бедрах и животе.
• Употребление всухомятку печенья, булок и прочих мучных изделий. Кроме лишних килограммов, такая еда чревата развитием гастрита либо язвы желудка.
• Чрезмерно пряная еда. Такая пища повышает аппетит, а значит, беременная будет есть больше, чем на самом деле требует организм. Кроме того, большое количество пряностей может вызвать разнообразные негативные реакции организма.

Сладости и изделия из кондитерского магазина есть можно, главное при этом – соблюдать меру. Большое количество сахара в крови может не только увеличить вес, но и повысить вероятность возникновения сахарного диабета. Лучше делать выбор в пользу мяса нежирных сортов, рыбы, морепродуктов, есть побольше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Разрешается также употреблять макароны из твердых сортов пшеницы, каши, цельнозерновой хлеб.

В течение первого триместра нужно обеспечить достаточное поступление в организм витамина В9 (фолиевой кислоты), поскольку он важен для роста тканей и органов, правильного развития нервной системы. Такая кислота содержится в сырах, капусте, моркови, свекле и бобовых.

Во втором триместре следует также делать акцент на содержании в продуктах питания кальция и витамина Д, железа, клетчатки.

Как не набрать лишний вес при беременности

Чтобы не допустить увеличения массы тела сверх меры, необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

• Периодически устраивать разгрузочные дни. Они обязательно должны быть щадящими. Голодать либо пить только воду весь день категорически нельзя. Один либо два раза в неделю можно немного снизить нагрузку на желудок, заменив основную часть рациона овощами и продуктами из кисломолочной категории.
• Полностью отказаться от напитков, не несущих пользы. Лучше выбирать обычную чистую воду без газа, компоты, морсы и соки, не содержащие сахара. Нужно отказаться от сладких газировок, покупных дешевых соков из картонных упаковок. В день желательно выпивать около полутора литров жидкости. 2/3 этой нормы нужно принять до 16 часов, чтобы не допустить отечности.
• Больше гулять на свежем воздухе, причем не только в солнечную погоду. Умеренная физическая активность способствует поддержанию здоровья беременной женщины. Движение благоприятно сказывается на насыщении крови кислородом, тем самым ребенок получает достаточно кислорода.

Не стоит бояться набрать вес, т.к. при беременности это нормально, хотя и не всегда приятно. Придерживаясь врачебных рекомендаций, правильно питаясь и больше двигаясь, можно будет держать свое тело в форме. Если же лишние килограммы все же останутся после рождения ребенка в виде жировых отложений на теле, то именно грамотный рацион и спорт помогут быстро вернуть тело в норму.

Норма прибавки веса при беременности

Как только женщина беременеет ее вес начинает стремительно увеличиваться каждую неделю. Масса тела увеличивается не только за счет роста самого плода, но и благодаря изменениям, вызванным гормональными изменениями. Данные изменения являются абсолютно нормальными и заложены генетически для лучшего вынашивания ребенка и защиты от негативных факторов. Увеличение жировых запасов во время беременности несет несколько полезных функций:

• Амортизация при толчках или ударах;
• Дополнительный источник питательных веществ;
• Подготовка молочных желез к лактации.

Жировые запасы и соответственно вес активно увеличиваются в начале и середине беременности, а в третьем триместре запасы мобилизуются.

За счет чего происходит увеличение веса

Дополнительные килограммы во время беременности состоят из следующих:

• Масса плода и плацента составляют около 4 килограмм;
• Объем внеклеточной жидкости и крови увеличивается до 1,5 литров, что в итоге дает 3 килограмма в совокупности;
• Околоплодные воды около 1 литра;
• Матка – около 1 килограмма;
• Молочные железы увеличиваются примерно на полкилограмма;
• Жировая ткань и белки от 2 до 3 килограмм.

В итоге суммарная масса увеличения веса выходит около 15 килограмм, но может варьироваться от индивидуальных показателей. Это является нормой, и основная масса уходит после родов, а оставшиеся 3-5 килограммов будут постепенно уходить без дополнительных усилий более длительный период. В норме женщина худеет по 1 кг в месяц.

Нормативные показатели прибавки веса при беременности

Средние показатели набора веса при беременности находятся в следующих пределах:

• 1 триместр — от 1 до 2 кг;
• 2 триместр — от 5 до 8 кг;
• 3 триместр — от 9 до 15 кг.

Также есть специальные таблицы, где даны показания веса, которые являются нормальными для каждого месяца, а также какие показатели считаются отклонениями.

Нормативы набора массы рекомендуется рассчитывать индивидуально, учитывая следующие показатели:

• Исходные показатели особенностей организма женщины – рост, вес, возраст. Считается, что больше показатели первоначального веса, а также чем выше рост и больше возраст, тем выше вероятность большего набора веса.
• Генетическая склонность к полноте, которую до беременности можно корректировать тренировками и диетами при беременности активируется.
• Размеры плода. Крупный плод может быть из-за избыточного питания, проблем с липидным обменом или ожирением у одного из родителей, а также особенностей формирования плаценты.
• Отечность – распространенная причина набора веса, т.к. при беременности нарушается водный и солевой обмены. Вес увеличивается из-за внутритканевой жидкости и при коррекции питания может быстро нормализоваться.
• Повышенный аппетит за счет выработки прогестерона.

В норме вес беременной женщины должен увеличиваться на 200-400 грамм каждую неделю, что зависит от исходных показателей роста, веса и возраста женщины. Активная фаза увеличения массы тела приходится на первую половину, а чем ближе к родам, тем медленнее идет процесс набора веса.

Корректировать избыточный вес необходимо, только если это происходит вследствие повышенного аппетита или отечности. Кроме избыточного веса, есть еще и отклонения в сторону его недостаточности — такое состояние говорит о нарушении развития плода, недостаточности питательных веществ, сбоях в работе внутренних органах. Недостаточность веса обязательно должна корректироваться врачом-гинекологом, после проведения диагностики, и выявления причин отсутствия набора веса.

Специально для rep-clinica.ru

Ещё по теме

Прибавка в весе при беременности

Прибавка в весе при беременности Беременная женщина должна питаться достаточно разнообразно, ведь питательных веществ должно.

г. Москва, тер. Сколково инновационного центра, б-р Большой, д. 46, стр. 1

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/pregnancy-weight

Источник https://www.baby.ru/wiki/norma-pribavki-vesa-pri-beremennosti-i-kak-izbezat-crezmernogo-uvelicenia-massy-tela/

Источник https://rep-clinica.ru/publication/norma-pribavki-vesa-pri-beremennosti/