Повреждение нерва после удаления зуба
Нередко после удаления зуба мудрости пациенты испытывают онемение в области щеки или языка. Это может говорить о повреждении нерва, который находится рядом с «восьмёркой». Подобная травма может возникать, ведь извлечение зуба мудрости всегда проходит сложнее обычного удаления. Пациент может самостоятельно определить её, оценивая своё самочувствие по нескольким признакам.
Симптомы повреждения нерва
Травмирование чаще всего возникает при удалении ретинированной (непрорезавшейся) «восьмёрки». Признаки повреждения нерва после удаления зуба мудрости проявляют себя довольно явно. Их невозможно игнорировать, поэтому пациент легко распознаёт патологию:
- Сильная боль в оперируемой области нарастает с каждым днём. При этом даже сильные обезболивающие препараты оказываются малоэффективными.
- Боль не проходит через 5-7 дней после удаления.
- Ощущается неприятная пульсация, отдающая в область виска, скулы или шеи.
- Отёк сохраняется более 2-3 дней или даже увеличивается в размерах. Наблюдается повышенная температура 37,5-38 °C, общее недомогание и слабость.
- Появляется онемение на всей оперируемой части лица или локально — на языке, щеке, подбородке. Оно сохраняется намного дольше, чем действует анестезия. Иногда при потере чувствительности пропадает и ощущение вкуса еды.
Лечение повреждённого нерва при удалении зуба мудрости
Как правило, патология не требует серьёзного вмешательства — через некоторое время все симптомы проходят самостоятельно, и мягкие ткани восстанавливаются. Необходимо лишь вовремя приходить на приём к стоматологу, чтобы контролировать процесс заживления.
Если врач обнаруживает воспаление нерва после удаления зуба мудрости или видит необходимость в ускоренном восстановлении (например, при диабете), пациенту назначается специальное лечение. Лекарства могут применяться и по просьбе пациента, чтобы снять болезненность и отёк. Стоматолог может назначить:
- Препараты, включающие в себя витамин B, а также лекарства, стимулирующие кровообращение и разжижающие кровь.
- Физиотерапию — электрофорез или магнитотерапию.
- Хирургическое вмешательство — применяется в крайних случаях, когда остальные методы лечения оказались бессильны.
Чтобы минимизировать возможные осложнения после удаления зуба мудрости, пациентам следует отказаться от алкоголя и табака за 2 дня до операции. Также необходимо сделать рентген и КТ-снимок зуба. Это позволит стоматологу-хирургу увидеть расположение зубного корня и оценить ситуацию ещё до начала лечения.
Планируете удалять «восьмёрку»? Специалисты клиники «МКС» проанализируют ваш случай и проведут процедуру максимально бережно. Ждём вас на приёме!
Остались вопросы?
Задайте их нашему доктору
Лечение тройничного нерва после удаления зуба
Обычно воспаление тройничного нерва связывают не с зубами, а с разного рода простудами. Так бывает, но, к сожалению, и лечение зубов иногда приводит к проблемам с этим нервом.
О том, что такое тройничный нерв и какие проблемы могут возникнуть с ним вследствие лечения зубов рассказывает главный врач стоматологии D.Ante, врач-имплантолог Виталий Воронин.
Но сначала давайте выясним, что такое тройничный нерв.
Что такое тройничный нерв
Тройничный нерв — пятая пара черепно-мозговых нервов, который вместе с лицевым нервом участвует в иннервации (связи тканей и органов с центральной нервной системой).
Название «тройничный нерв» происходит от строения этого нерва. Он имеет три больших ствола (ветви): глазную ветвь, верхне- и нижнечелюстную (альвеолярную) ветви.
Анатомические особенности и их последствия
Из этих трех ветвей именно последняя, нижнечелюстная, чаще всего получает повреждения вследствие стоматологических процедур. И это связано, прежде всего, с анатомическими особенностями.
Дело в том, что этот нерв проходит в толще нижней челюсти, поэтому корни зубов нижней челюсти могут находиться слишком близко к нерву или даже «обвивать» его.
Важно! Нельзя путать тройничный нерв (V пара нервов) с лицевым нервом (VII пара нервов), который отвечает за иннервацию всех мимических и стреминцевых мышц). При воспалении лицевого нерва болит все лицо, а при воспалении тройничного — только отдельные участки.
Также следует отличать боль в нервах (невралгию) от воспаления челюстного сустава, симптомы которого не похожи на воспаление нерва. Сустав — это подвижная часть, поэтому боль возникает или усиливается при движениях; при невралгии же боль постоянна и не зависит от движений.
Симптомы проблем тройничного нерва
Симптомы проблем с тройничным нервом можно разбить на две большие группы по вызывающим их факторам:
- симптомы воспаления тройничного нерва;
- симптомы травмы тройничного нерва.
Симптомы воспаления тройничного нерва
Воспаление тройничного нерва — заболевание также известное как неврит — может быть вызвано инфекцией или небольшим повреждением нерва. Эти симптомы не такие «агрессивные», как симптомы воспаления лицевого нерва (когда болит все лицо), но их нельзя характеризовать как приятные.
Основной симптом воспаления тройничного нерва — это болевые ощущения в отдельных частях лица.
Но, учитывая, что тройничный нерв достаточно большой по размеру, ему свойственна иррадиация, то есть распространение боли по другим ветвям. Именно поэтому очень часто воспаление тройничного нерва приводит к ощущению того, что у пациента болят все зубы и невозможно идентифицировать очаг воспаления.
Болевые ощущения при травмах тройничного нерва совсем иные.
Симптомы травмы тройничного нерва
Чем отличается травма тройничного нерва от воспаления?
При травме тройничный нерв испытывает получает физические повреждения, то есть его структура разрушается. В таком случае нерв может получить разрыв или частичный разрыв.
Симптомом физической травмы тройничного нерва является не боль, а отсутствие каких-либо ощущений.
Из-за того, что часть нерва перестает быть «присоединенной» ко остальной нервной системе, она не передает информацию об ощущениях в головной мозг. Если перефразировать, то основной симптом травмы нерва — ощущение непроходящей анестезии.
Также в результате травмы тройничного нерва может развиться парестезия — ощущения не исчезают полностью, но есть ощущение, что что-то не так.
Еще один фактор воспаления тройничного нерва, который мы не будем рассматривать в этом материале — онкозаболевания, при которых новообразования давят на нерв и могут вызвать воспаление или парестезию.
Стоматологические причины травм тройничного нерва
Вообще, благодаря развитию стоматологических технологий, таких как компьютерная томография, наиболее распространенными причинами травмы тройничного нерва в основном становятся несчастные случаи (например, автомобильная авария).
Но, хотя КТ (компьютерная томография) и закрепила за собой статус золотого стандарта при любой хирургии, иногда и стоматологические манипуляции могут стать причиной травмирования тройничного нерва.
Травмы тройничного нерва при удалении зубов
В начале статьи вы уже прочли о том, что одна из ветвей тройничного нерва проходит в нижней челюсти, из-за чего корни зубов нижней челюсти могут находиться слишком близко к нерву или даже обвивать его.
И, если нерв близко расположен к зубам, то при удалении зубов этот нерв также «участвует» в процессе удаления, то есть он может быть поврежден даже несмотря на квалификацию хирурга и наличие КТ.
Травмы тройничного нерва при имплантации
Совершенно иная ситуация с имплантацией. Она, как и удаление зубов — хирургическая операция. Однако в случае имплантации любые травмы тройничного нерва вызваны халатностью стоматолога.
Потому что стоматолог-хирург должен оценить расположение нервов перед (!) имплантацией и принять меры для того, чтобы предотвратить его травмирование.Среди мер, которые может предпринять стоматолог-хирург перед имплантацией, чтобы предотвратить травмирование нерва, наиболее распространены синус-лифтинг (добавление костной ткани в челюсть, которое защищает нерв от травмирования) или латерализация нерва («отодвигание» нерва из его анатомического положения в сторону).
Травмы тройничного нерва при пломбировании каналов
Такой тип травм лично мне встречался только на изображениях в учебнике во время обучения (т.е. в реальной жизни такого не случалось, вероятно, более 20 лет), но если мы уже изучаем возможные опции травмирования тройничного нерва, то должны рассмотреть все варианты.
Травмирование тройничного нерва может произойти в результате… пломбирования зубных каналов. Да-да, запущенный кариес, приведший к воспалению нервов, может стать причиной травмирования тройничного нерва.
Причина этого — слишком много пломбировочной массы, которую ввели в зубной канал. Она приводит к воспалению окружающих тканей, и, вместе с ними, тройничного нерва.
Лечение проблем с тройничным нервом
Лечением проблем с нервами, возникшими в результате стоматологических процедур, занимаются нейростоматолог или невропатолог.
При воспалении тройничного нерва используют исключительно медикаментозное лечение, а вот при физических травмах нерва используют уже комплекс мер.
Чтобы устранить травму нерва после несчастного случая или имплантации, сначала следует определить причину.
Если причина в компрессии (установленный имплантат сдавливает нерв), сначала нужно сделать декомпрессию, то есть удалить имплантат. Если травма связана с нарушением целостности челюстного нерва, лицевые хирурги должны его сшить.
И только после устранения физического повреждения начинается реабилитация. Для медикаментозного лечения используют комплекс препаратов.
Основные из этих препаратов – это витамины группы В, которые восстанавливают нервы и улучшают их проводимость. Один из самых распространенных препаратов, которым снимают воспаление тройничного нерва — это НЕОВИТАМ, комплекс витаминов группы В. Также используется НУКЛЕО ЦМФ — препарат для восстановления проводимости нервов.
Помните, что какие-либо названия препаратов в статье не являются лекарственным назначением! Нельзя заниматься самолечением, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Для ликвидации травмы после неудачного пломбирования каналов нужно хирургически удалить лишний материал и только после этого переходить к реабилитационным процедурам.
Итак, как вы видите, хотя проблемы с тройничным нервом чаще всего касаются обычных врачей-невропатологов, из-за особой структуры ветвей этого нерва, время от времени, его приходится лечить и стоматологам.
В любом случае, если вы чувствуете хоть какую-то боль и дискомфорт, обратитесь к врачу — он поможет решить вашу проблему или направит к профильному специалисту.
Местные Осложнения После Удаления Зуба-Остеомиелит Лунки Зуба И Неврит
В этой статье рассмотрены такие отдаленные местные осложнения после удаления зуба, как ограниченный остеомиелит лунки зуба, неврит нижнеальвеолярного невра и абсцесс после удаления. Ограниченный остеомиелит лунки зуба — это осложнение, при котором в стенках лунки развивается стойкий гнойно-некротический процесс.
Клиническая картина остеомиелита лунки зуба
Клиническая картина остеомиелита лунки зуба характеризуется жалобами на острую пульсирующую боль как в области лунки, так и в области соседних зубов. Также наблюдаются такие общие симптомы, как слабость, гипертермия, головная боль, озноб, нарушение работоспособности и сна. Развивается отек околочелюстных мягких тканей, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные при пальпации.
При остеомиелите лунки лишь одного моляра нижней челюсти воспалительный процесс может распространиться на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы, что, в свою очередь, может вызвать затруднение при открывании рта. Осматривая полость рта врач может обнаружить грязно-серый налет на дне и стенках лунки. Еще и почувствовать специфический запах. Перкуссия рядом стоящих зубов болезненна.
Слизистая в области переходной складки гиперемирована, отечна. Пальпация альвеолярного отростка со щечной и оральной сторон резко болезненна как в области лунки, так и соседних зубов.
Острая фаза воспаления длится около 6–8 дней, иногда 10 дней. Потом воспалительные явления уменьшаются, процесс становится хроническим. Общее состояние улучшается, снижается температура тела. Также уменьшаются отек и гиперемия слизистых, а затем исчезают болезненность при пальпации альвеолярного отростка, отек тканей лица и поднижнечелюстной лимфаденит. Спустя 12–15 дней лунка зуба заполняется рыхлой, патологической грануляционной тканью, иногда выбухает из лунки, при надавливании может выделяться гной.
На рентгенограмме видим нечеткие размытые контуры компактной пластинки альвеолы; выражены остеопороз и деструкция кости в области альвеолярного края. В редких случаях спустя 20–25 дней от начала острого периода удается выявить мелкие секвестры.
Причины ограниченного остеомиелита лунки
1. как осложнение альвеолита.
2. в результате снижения иммунитета
Лечение остеомиелита лунки
В острой стадии заболевания терапию начинают с ревизии лунки. Под проводниковой или инфильтрационной анестезией лунку зуба очищают от остатков сгустка крови, пищи и патологической ткани. Затем лунку промывают из шприца со слабым раствором антисептика или биологически активным препаратом. Используют препараты: стафилококковый и стрептококковый бактериофаг, протеолитические ферменты, лизоцим. После этого на рану накладывают повязку с препаратом «Alvogyl».
Для уменьшения воспалительния и боли проводят рассечение инфильтрированного участка слизистой оболочки и надкостницы. Делают разрез по переходной складке длиной 1,5–2 см, а также разрез с внутренней стороны альвеолярного отростка. Назначают медикаментозную терапию: антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, анальгетики, физиотерапию (УВЧ, ультразвук, гелий-неоновый лазер). Для повышения специфической иммунологической реактивности назначают стимуляторы фагоцитоза: пентоксил, метилурацил, милайф, лимонник.
После купирования острого воспаления продолжают лечение поливитаминами и стимуляторами неспецифической резистентности организма (метилурацил по 0,5 г или пентоксил по 0,2 г 3–4 раза в день, нуклеинат натрия по 0,2 г 3 раза в день, милайф по 0,2 г). Необходима сопутствующая ультразвуковая или лазерная терапия очага воспаления. Примерно через 20 дней от начала острого воспалительного процесса, в случае, если рана не зажила, и на рентгенограмме обнаружили секвестры, хирургической ложечкой удаляют патологические грануляции и мелкие секвестры, выскабливают стенки и дно лунки. Рану промывают антисептическим раствором, высушивают и рыхло тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.
Перевязки (обработка лунки антисептическим раствором и смена в ней йодоформной марли) делают каждые 2–3 дня до образования на стенках и дне лунки молодой грануляционной ткани.
Профилактика остеомиелита лунки такая же, как и при альвеолите.
- перед вмешательством необходима профессиональная гигиена полости рта
- врач должен произвести ревизию лунки, провести гемостаз компрессией
- при удалении более двух зубов — наложить швы
- после удаления зуба нужно дать четкие рекомендации пациенту
Если все-таки появления альвеолита не удалось избежать, и пациент обратился с жалобами на боли, необходимо купировать процесс как можно быстрее. Поэтому пациенту необходимо сообщить о возможных осложнениях и мотивировать его при болезненных ощущениях не затягивать с посещением стоматолога.
Неврит тройничного нерва
На сегодняшний день травматический неврит тройничного нерва считается одной из самых частых причин развития болевых синдромов в челюстно-лицевой.
Как осложнение он возникает при удалении постоянных моляров нижней челюсти, вследствие повреждения нижнего луночкового нерва в нижнечелюстном канале. Верхушки корней нижних моляров находятся в непосредственной близости от нижнечелюстного канала и в некоторых случаях могут находиться в самом канале. Иногда из-за хронического апикального периодонтита кость между апексом корня и стенкой нижнечелюстного канала рассасывается. Во время расшатывания зуба элеватором можно травмировать нижний альвеолярный нерв, что приведет к частичному или полному нарушению функций третьей ветви тройничного нерва. Результат — появляение боль в челюсти, онемение нижней губы и подбородка, снижение или отсутствие чувствительности десны, снижение электровозбудимости пульпы зубов на пораженной стороне. Обычно все эти явления через несколько недель постепенно проходят.
Электроодонтометрия
Электроодонтометрия — наиболее эффективный метод оценки функционального состояния тройничного нерва при его повреждении. ЭОД основана на исследовании реакции зубов нижней челюсти на раздражение электрическим. Метод выполняется у всех зубов нижней челюсти, с сохраненной пульпой как в зоне поражения, так и на противоположной здоровой стороне.
Шкала С.Н. Федотова (1997) для оценки степени тяжести повреждения нижнего альвеолярного нерва на основании данных электроодонтометрии:
- легкая степень — реакция зубов с сохраненной пульпой на стороне повреждения нерва в переделах 20-40 мкА;
- средней степени тяжести – реакция зубов на токи от 40 до 100 мкА;
- тяжелая степень — полное выпадение болевой чувствительности, реакция зубов на токи свыше 100мкА
Использование ЭОД для диагностики травматических повреждений нижнего альвеолярного нерва невозможно, если :
- зубы нижней челюсти эндодонтически лечены
- зубы нижней челюсти покрыты ортопедическими конструкциями
- на зубах фиксированы металлические элементы шинирующих конструкций
- отсутствие зубов
Оценка зоны парестезии при травматическом неврите нижнего альвеолярного нерва
Проводится выявление зоны парестезии — нарушения чувствительности кожных покровов на основании тактильной пробы, фотографирование с последующей оценкой площади зоны парестезии: на границе участков нормальной чувствительности кожных покровов, красной каймы губ и зоны парестезии наносятся точки, которые затем соединяют непрерывной линией. Зоны гипер-, гипо- и анестезии отмечали различными цветами.
I — вертикальные линии:
- срединная линия,
- линия, проходящая через наружный край фильтрума,
- линия, проходящая через наружный край крыла носа,
- линия зрачков;
II — горизонтальные линии:
- линия смыкания губ,
- линия, проходящая по нижнему краю красной каймы губ,
- линия границы между подбородком и нижней губой,
- линия, проведенная по наиболее выступающей части подбородка,
- линия границы подбородочной и подподбородочной областей.
Каждому из 12-ти образовавшихся квадратов присваивали балл в зависимости от характера нарушения чувствительности:
0-чувствительность не нарушена;
1-гиперестезия кожных покровов
2-гипостезия кожных покровов;
3-анестезия кожных покровов.
Далее высчитывали сумму баллов и делили на 12 (квадранты).
3,0-2,1 – диагностировали тяжелую степень нарушения чувствительности;
2,0–1,1 – среднюю степень тяжести;
менее 1,0 –легкую степень тяжести изучаемой патологии
Лечение неврита
Лечение неврита при травматических повреждениях должно быть своевременным и выжидательная тактика недопустима. При легкой степени повреждения нижнеальвеолярного нерва достаточно назначения противоотечной терапии (преднизолон, верошпирон). При средней степения тяжести повреждения к противоотечной терапии добавляются препараты, улучшающие проводимость нервного ствола (нейромедин). При тяжелой степени повреждения нервного ствола, при отсутствии положительной динамики в восстановлении чувствительности в течение 4-х месяцев пациента необходимо направить на консультацию к нейрохирургу с целью решения вопроса о возможности восстановления анатомической целостности нервного ствола.
В комплексном лечении заболеваний периферической нервной системы широко используются различные методы рефлексотерапии. В комплексном лечении заболеваний периферической нервной системы широко используются такие методы рефлексотерапии, как электроакупунктура и черезкожная элекстронейростимуляция.
Профилактика неврита
Профилактикой неврита нижнеальвеолярного нерва является правильная техника удаления зубов, правильная диагностика и корректное чтение рентгенограммы и щадящая техника вывихивания элеватором корней зубов на нижней челюсти.
Абсцесс после удаления зуба
Абсцесс после удаления зуба — отдаленное осложнение операции удаления зуба, возникающее в результате контаминации микроорганизмами раневой поверхности. При удалении зубов могут травмироваться не только ткани, окружающие зуб, но и слизистая полости рта и щёк. Свежая рана — благоприятная среда и входные ворота для микроорганизмов. Поэтому при соответствующих обстоятельствах в мягких тканях или в лунке может образоваться абсцесс, который со временем и без лечения может «разлиться» с образованием флегмоны нескольких областей.
Причины абсцесса
Причиной абсцесса может стать несоблюдение правил асептики и антисептики непосредственно во время операции удаления зуба. В результате неправильных действий врача, происходит попадание инфекции в лунку зуба и последующим нагноением. Также инфицирование лунки и мягких тканей может произойти по вине самого пациента при невыполнении им всех рекомендаций стоматолога. Пациент должен строго выполнять назначенные процедуры, в противном случае повторного оперативного вмешательства не избежать.
Профилактика и лечение абсцесса зуба
Профилактикой появления абсцесса после удаления зуба является элементарная регулярная гигиена полости рта и выполнение всех рекомендаций врача-стоматолога. Также к профилактическим мерам можно отнести посещение стоматолога при наличии болезненных ощущений в течение нескольких дней после удаления зуба. Лечение абсцесса заключается во вскрытии и очищении полости абсцесса, удалении гнойных образований и назначении противовоспалительной терапии. Иногда абсцесс вскрывается самостоятельно, и болезненность исчезает. Но это не означает, что процесс купирован, поэтому необходимо дальнейшее лечение у стоматолога. В противном случае, возможно распространение инфекции на контактные области и усиление процесса.
Источник https://mksdent.ru/povrezhdenie-nerva-posle-udaleniya-zuba
Источник https://dante.com.ua/ru/lechenie-troynichnogo-nerva-posle-udaleniya-zuba/
Источник https://ru.ohi-s.com/articles-videos/mestnye-oslozhneniya-posle-udaleniya-zuba/