Синдром позвоночной артерии

Последствия грыжи позвоночника: факторы развития болезни, осложнения и лечение

Боли в спине являются одной из самых распространенных жалоб, с которой пациенты обращаются к неврологам или ортопедам. Чаще всего такие ощущения обусловлены остеохондрозом – группой патологий, характеризующихся дегенеративными и дистрофическими изменениями в позвоночных тканях. Тяжелой формой остеохондроза является грыжа позвоночника (правильнее называть ее грыжей межпозвонкового диска).

Грыжа позвоночника представляет собой выхождение за нормальные пределы ядра патологически измененного диска. Она может обнаруживаться у людей любого возраста, но преимущественно диагностируется в период максимальной трудовой активности – с 30 до 50 лет. Чаще всего она локализуется в области поясницы, реже – в шее, и совсем редко – в грудном отделе позвоночника.

Без адекватного лечения заболевание прогрессирует и последствия грыжи позвоночника могут быть очень серьезными: утрата трудоспособности и даже инвалидность.

Причины

Уникальные характеристики человеческого позвоночника обусловлены тем, что он состоит из отдельных позвонков и упругих межпозвонковых дисков. Все позвонки (кроме двух верхних) имеют тело, дугу и отростки, а каждый диск состоит из студнеобразного ядра и окружающего его кольца из фиброзных волокон. Позвонки и диски разделяются хрящевыми пластинками. Когда человек двигается, диск берет на себя основную нагрузку и слегка «сминается», чтобы равномерно ее распределить. В спокойном состоянии диск восстанавливает округлую форму благодаря своим упруго-эластическим качествам. Подобный механизм позволяет позвоночнику выдерживать большие нагрузки, сохраняя при этом высокую подвижность и гибкость.

По мере старения организма ухудшается поступление питательных элементов к межпозвонковому диску, снижается содержание влаги в его ядре, что снижает упругость и эластичность всей структуры. Фиброзное кольцо постепенно растрескивается и истончается. В результате даже обычная нагрузка ведет к тому, что ядро диска выходит за нормальные границы, а в состоянии покоя форма диска полностью не восстанавливается. Дальнейшие патологические изменения приводят к прорыванию ядерного вещества между волокнами кольца наружу. Так формируется грыжа. Если же часть этого вещества полностью отрывается и попадает в спинномозговой канал, то говорят о секвестрации грыжи.

Помимо естественного процесса старения заболеванию способствуют и иные факторы, в том числе:

• особенности анатомического строения костно-мышечной системы;
• наследственная предрасположенность;
• значительные физические перегрузки (занятия спортом, тяжелый физический труд);
• малоактивный образ жизни, ведущий к ослаблению мышц брюшного пресса и спины, что в свою очередь приводит к перераспределению большей части нагрузки на позвоночные структуры;
• ожирение;
• длительное пребывание в одной позе;
• гормональные изменения;
• хронические заболевания и пр.

Симптомы

Характер проявлений патологии определяется местом расположения грыжи, ее размерами и направлением выпячивания. В зависимости от этих факторов она может либо никак себя не проявлять, либо вызывать симптомы, обусловленные сдавлением или раздражением близлежащих анатомических структур (корешков и ответвлений спинальных нервов, спинного мозга, кровеносных сосудов).

В большинстве ситуаций грыжа позвоночника никак себя не проявляет в течение длительного времени. Пациенты могут отмечать некоторую утомляемость спины, небольшую болезненность ноюще-тупого характера, быстро исчезающую в состоянии покоя. Однако постепенно боли становятся все отчетливее, на их фоне происходит рефлекторное мышечное напряжение (мышечно-тонический синдром), что само по себе усиливает болевой синдром. Ухудшается подвижность позвоночника, боли сохраняются в состоянии покоя. Некоторые больные могут отмечать у себя покалывания на коже, ощущение «мурашек», онемение конечностей.

Если на этом этапе продолжать игнорировать симптомы и не обращаться за помощью к врачу, развиваются осложнения – последствия грыжи позвоночника.

Осложнения

Последствия грыжи позвоночника обусловлены ее воздействием на различные близлежащие структуры. Так, при сдавлении корешка спинального нерва развивается корешковый синдром, иначе называемый радикулопатией. Проявляется синдром резкими прострелами боли, распространяющимися на конечности, живот и другие области в зависимости от того, какой именно корешок ущемлен. Одновременно нарушается чувствительность кожи в соответствующих зонах, ослабляются мышцы, нарушается функция конечностей.

Серьезным осложнением заболевания при поражении поясничной области является синдром конского хвоста – сдавление грыжей пучка спинномозговых нервов, находящегося на уровне ниже спинного мозга. Первым проявлением проблемы является боль в пояснице и крестце, иррадиирущая в пах и ноги. Постепенно нарушается чувствительность соответствующих зон, нарушается функция тазовых органов (недержание или задержка мочи и кала, эректильная дисфункция и пр.), появляются проблемы с передвижением.

Если грыжевое выпячивание направлено в сторону спинного мозга, то возможно развитие дискогенной миелопатии с нарушением функций не только конечностей (вплоть до паралича), но и внутренних органов.

Последствием грыжи позвоночника, находящейся в шейном отделе, является синдром позвоночной артерии – сдавлению подвергается артерия, проходящая вдоль боковых поверхностей позвонков и обеспечивающая кровоснабжение мозга. Синдром проявляется шумом в ушах, головными болями, подташниванием, головокружениями, проблемами со стороны зрения и слуха, обмороками и пр.

Лечение

Для предотвращения развития последствий грыжи позвоночника необходимо при первых признаках заболевания обратиться к врачу. Специалисты ГлавМедЦентра проводят эффективное безоперационное лечение заболевания с помощью как традиционных, так и инновационных терапевтических подходов:

• лечебных блокад ;
• реконструкции межпозвонкового диска для восстановления поврежденных его участков ;
• ЛФК;
• терапии тромбоцитарно обогащенной плазмой;
• лечебного массажа;
• методов локальной инъекционной терапии;
• электрофореза карипазимом;
• мануальнотерапевтических и остеопатических техник;
• рефлексотерапии и пр.

Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Для предотвращения развития последствий грыжи позвоночника рекомендуем своевременно обратиться в ГлавМедЦентр.

Записаться на консультацию и прием можно по телефону

Синдром позвоночной артерии

Одной из причин интенсивной боли в голове может быть синдром позвоночной артерии. Очень часто такие больные недооценивают свое состояние и в течение многих лет терпят неприятные ощущения и дискомфорт, которые он вызывает. Где находится позвоночная артерия, какие основные причины и симптомы этого заболевания существуют и как врачи могут помочь таким больным?

Позвоночная артерия и ее роль в организме человека

Позвоночная артерия — это один из сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Основная роль в этом принадлежит сонным артериям, объём нагрузки на позвоночные артерии составляет около 15%. Она ответвляется от подключичной артерии и направляется в сторону позвоночника, далее проходит через отверстия поперечных отростков 6 шейных позвонков, после чего через большое затылочное отверстие проникает в задний отдел головного мозга.

Каковы ваши шансы достичь долголетия: пройдите тест от ученых

Причины появления синдрома позвоночной артерии

Синдром позвоночных артерий развивается в результате сдавления ее извне в сочетании с закупоркой ее просвета атеросклеротическими бляшками. Если у больного имеется анатомически обусловленная извитость или сужение этого сосуда, то вероятность развития данного недуга увеличивается в разы.

Позвоночная артерия может быть сдавлена спазмированными мышцами шеи, измененными структурами позвоночника при остеохондрозе, в результате травм или других повреждений, при искривлении позвоночного столба.

Как заподозрить синдром позвоночных артерий

Проявления синдрома позвоночной артерии нельзя назвать четкими и конкретными, как это, к примеру, бывает при язвенной болезни, конъюнктивите или холецистите. Однако, развиваясь исподволь и довольно долго, не обращая на себя внимание больного, это состояние способно очень сильно ухудшить качество жизни. В результате такие люди становятся постоянными посетителями врачебных кабинетов, что не может положительным образом влиять на их состояние.

Не существует ни одного конкретного симптома, который бы четко указывал на синдром позвоночных артерий. У больных часто имеет место один или сочетание нескольких субъективных признаков. Среди них наиболее распространены следующие:

• Интенсивная приступообразная пульсирующая головная боль. Чаще всего она локализуется в области затылка. Однако иногда сила боли такова, что она распространяется на всю поверхность головы и даже в область переносицы и глаз. Чаще всего болевые ощущения возникают с одной стороны, что обусловлено, прежде всего, анатомическими причинами.
• Боль при прикосновении к коже головы, которая возникает даже при поглаживании и расчесывании.
• Боль значительно усиливается при наклонах головы, особенно в ту сторону, где расположена аномальная позвоночная артерия. Ведь в результате этого она еще более пережимается мышцами и позвоночником, и кровоток по ней значительно снижается.
• На фоне интенсивной головной боли и даже без нее человека могут беспокоить тошнота и иногда рвота, головокружение, ощущение пульсации в голове, шум или звон в ушах.
• Иногда такой больной может обратиться к врачу-офтальмологу с жалобой на снижение остроты зрения, двоение, появление пелены или тумана перед глазами. При этом врач не выявляет никаких изменений со стороны органов зрения и обычно отправляет такого пациента на осмотр к врачу-неврологу.
• Более редким симптомом является ощущение инородного тела, которое затрудняет глотание. Это ложное чувство, поэтому ЛОР-врач, к которому обратится на прием такой пациент, не сможет объяснить причину этого явления и также отправит его к врачу-неврологу.
• Иногда могут иметь место различные вегетативные симптомы, которые сам больной длительно игнорирует: небольшая жажда или голод, сухость во рту, ощущение озноба, повышенная потливость.

Синдром Бернара Горнера при патологии позвоночной артерии

Синдром Бернара Горнера — это тяжелый вариант течения синдрома позвоночной артерии. При этом состояние больного достаточно серьезное. Его может беспокоить онемение языка, неба, слизистой полости рта, носа, глотки, при этом также возможно ощущение жжения и покалывания, которые сильно изнуряют человека. Помимо этого, могут наблюдаться и другие проявления: шаткость походки, головокружение, выраженная боль в голове, которая усиливается при любом движении, мелькание мушек, пелена перед глазами и др.

Это состояние представляет реальную опасность. Ведь из-за онемения слизистой возможны поперхивание и аспирация пищи в дыхательные пути, шаткость походки и нарушение зрения могут спровоцировать падения и травмы. А интенсивная головная боль лишает человека возможность адекватно мыслить и жить полноценной жизнью.

Такие больные требуют немедленного лечения, желательно в стационаре, так как их состояние действительно угрожает жизни.

Диагностика синдрома позвоночной артерии

В большинстве случаев такие больные попадают на прием к врачу-неврологу. И его задача провести диагностические мероприятия, которые бы помогли выявить причину сильной головной боли, ведь именно она чаще других симптомов заставляет больных обратиться к доктору. Причин для цефалгии очень много, и они не всегда связаны с неврологическими проблемами, а синдром позвоночной артерии — это далеко не самый распространенный недуг. Поэтому иногда проходит достаточно много времени, прежде чем врач сможет поставить правильный диагноз.

В этом ему помогают следующие инструментальные методы:

• Ультразвуковая диагностика артерий шеи (несмотря на то, что позвоночная артерия также относится к этой группе, смотрят ее в действительности далеко не всегда).
• Рентгенография шейного отдела позвоночника.
• Магнитно-резонансная томография шеи и позвоночника.
• Вертебральная допплерография.

Лабораторные показатели не эффективны в вопросе диагностики синдрома позвоночной артерии.

Чем опасен синдром позвоночной артерии

Помимо значительного снижения качества жизни, риска травмы, аспирации и других неприятных состояний, синдром позвоночной артерии опасен вероятностью острого нарушения мозгового кровообращения (или инсульта). Он развивается в том случае, когда позвоночная артерия полностью перекрыта и кровоток по ней останавливается. В результате участки мозга, которые она кровоснабжает, остаются без кислорода.

Это крайне опасное состояние требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность сохранить больному жизнь.

Лечение синдрома позвоночной процедуры: эффективные лекарства и процедуры

К сожалению, учитывая то, что синдром позвоночной артерии развивается по причине анатомических особенностей, то полностью устранить его нельзя. Оперативное лечение этой патологии не проводится. Поэтому главными аспектами терапии являются лекарства и различные вспомогательные процедуры:

• Нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, мелоксикам).
• Лекарства, расслабляющие мышцы (толперизон, платифиллин, папаверин и др.).
• Различные ноотропные средства (винпоцетин, ницерголин, пирацетам и др.).
• Метаболические лекарства (триметазидин, мельдоний и др.).
• Витамины группы В (В1, В6, В 12 и комбинированные).
• Вспомогательные процедуры: лечебный массаж, иглоукалывание, физиопроцедуры, лечебная физкультура, водные процедуры и т.д.

Читайте далее

Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?

Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.

Синдром позвоночной артерии (Барре — Льеу) — симптомы и лечение

Что такое синдром позвоночной артерии (Барре — Льеу)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алексеевича Григория Васильевича, невролога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Алексеевича Григория Васильевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Невролог Cтаж — 17 лет Кандидат наук
Медицинский центр «TERVE» на проспекте Красноярский рабочий
Медицинский центр «Terve» на Годенко (ранее «Terve Lab»)
Дата публикации 7 ноября 2019 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром позвоночной артерии (синдром Барре — Льеу, задний шейный симпатический синдром) — это состояние, при котором в одной из позвоночных артерий нарушается кровоток.

На текущий момент нет однозначного определения данного синдрома. Под ним подразумеваются различные проявления:

• вегетативные — нарушения вегетативной нервной системы;
• церебральные — дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП);
• сосудистые — патологическая извитость, гипоплазия (сужение диаметра) и атеросклероз позвоночных артерий.

Эти проявления могут возникать по разным причинам:

• сдавление симпатического сплетения позвоночной артерии;
• деформация стенки или изменение просвета позвоночной артерии [1] .

В связи разнообразием причин развития синдрома МКБ-10 (Международная классификация болезней) кодирует его по-разному. Например, он может рассматриваться как начальные проявления недостаточности кровоснабжения в вертебробазилярной системе — структурах головного мозга, кровоснабжаемых позвоночной и базилярной артериями. В таком случае он кодируется как G 45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы [4] [5] [6] .

Также синдром позвоночной артерии может кодироваться как:

• М 47.0 Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии;
• G 99.2* Миелопатия — данный диагноз обязательно сочетается с другим заболеванием;
• М 53.0 Шейно-черепной синдром;
• М 53.2 Спинальная нестабильность — в рамках нестабильности шейного отдела позвоночника[7][8] .

О распространённости синдрома позвоночной артерии можно судить по частоте нарушения кровотока в вертебробазилярной системе, которая достигает 25-30 % всех случаев нарушений мозгового кровообращения, а количество транзиторных ишемических атак доходит до 70 % [1] [2] [3] [4] .

За последние 30 лет синдром вертебробазилярной недостаточности стал чаще встречаться у людей трудоспособного возраста, хотя раньше данная патология в основном возникала у людей старшей возрастной группы. При этом прежней причиной недостаточности считались дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника, которые проявлялись нистагмом (неконтролируемым движением глаз), головокружением, параличом взора, снижением слуха, нарушением чувствительности и другими симптомами. Сейчас же на первый план выходит нестабильность в шейном отделе позвоночника — подвижность позвонков при сгибании и разгибании шеи и неспособность мышечно-связочного аппарата обеспечить синхронное движение шейных позвонков [3] [4] [5] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома позвоночной артерии

К проявлениям синдрома позвоночной артерии можно отнести следующие симптомы [1] [9] [10] :

• Зрительные (офтальмические) проявления: ощущение пелены перед глазами; скотомы — слепые участки в поле зрения; фотопсии — пятна, молнии или точки перед глазами; боли и ощущение инородного тела в глазу; преходящее выпадение полей зрения (чаще в виде концентрического сужения).

• Вестибулярные расстройства: шум в ухе, который может зависеть от положения головы; пароксизмальное несистемное головокружение — чувство неустойчивости, шаткость, ощущение укачивания, тошнота; системное головокружение — ощущение «вращения предметов», «перевёрнутой комнаты».
• Вегетативные (диэнцефальные) нарушения: чувство жара, озноба, похолодание рук и ног, гипергидроз, изменения цвета кожи, непреодолимая сонливость, резкая общая слабость, нарушения ритма сон-бодрствование, внезапное повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма.
• Гортанно-глоточные нарушения: покалывание в горле, ощущение ползающих мурашек, першение, кашель, затруднения при глотании, извращение вкуса.
• Дроп-атаки: внезапные падения без потери сознания при резком запрокидывании или повороте головы с быстрым восстановлением.

При синкопальном вертебральном синдроме (синдроме Унтерхарншайдта) — крайнем проявлении синдрома позвоночной артерии — возникает потеря сознания и гипотония мышц после резкого движения головой или долгого нахождения в вынужденном положении. Причина тому — ишемия задних отделов ствола головного мозга и мозжечка [1] [10] .

Патогенез синдрома позвоночной артерии

Патогенез синдрома позвоночной артерии связан с механическим воздействием на ствол артерии и вегетативным нервным сплетением, идущим вместе с ним. Это приводит к рефлекторному сужению просвета артерии и спазму сосудов головного мозга. В результате снижается кровоток в заднем отделе мозга, стволовых структурах и мозжечке [1] [7] .

Воздействие на позвоночную артерию происходит при различных нарушениях:

• подвывихе суставных отростков позвонков;
• нестабильности или гипермобильности позвонков;
• травмировании остеофитами — патологическими наростами, расположенными на поверхности позвонка;
• унковертебральном артрозе — деформации шейных суставов;
• добавочном шейном ребре;
• спазме в мышцах шеи или нижней косой мышце головы;
• врождённых аномалиях артерий — сужении просвета одной из позвоночных артерий.

Эти причины по-разному влияют на каждый участок позвоночной артерии. До входа в канал поперечных отростков (особенно при высоком вхождении) артерия сдавливается лестничными мышцами. В канале поперечных отростков на артерию воздействуют остеофиты, артрозы суставов, смещение позвонков, унковертебральные артрозы, нестабильность шейных позвонков. При выходе из канала артерия подвержена воздействию нижней косой мышцы головы. При комбинации нескольких факторов вероятность травмирования позвоночной артерии возрастает [9] .

Некоторые авторы кроме механического воздействия на позвоночную артерию выделяют рефлекторные причины синдрома — так называемый «рефлекторный ангиоспастический синдром». Эти причины кроются в близком расположении иннервации позвоночной артерии и межпозвонковых суставов со звёздчатым (шейно-грудным) узлом [11] .

Классификация и стадии развития синдрома позвоночной артерии

Основная классификация, которая используется на практике, была предложена в 2010 году [1] . Она разделяет синдром по трём признакам: механизму воздействия на позвоночную артерию, характеру нарушения кровообращения и клиническим проявлениям.

По типу воздействия на позвоночную артерию выделяют:

• синдром, спровоцированный подвывихом суставных отростков позвонков;
• синдром, связанный с патологической подвижностью позвоночно-двигательного сегмента;
• синдром, возникший в результате сдавления артерии остеофитами;
• синдром, причиной которого стал спазм сосуда в связи с раздражением нервного сплетения;
• синдром, вызванный сдавлением артерии в области первого шейного позвонка (аномалии развития);
• синдром, возникший в связи с унковертебральным артрозом;
• синдром, связанный с артрозом дугоотростчатых суставов;
• синдром, вызванный грыжей дисков шейного отдела;
• синдром, возникший при рефлекторно мышечной компрессии (сжатии).

По характеру нарушения кровотока можно выделить следующие варианты синдрома [1] [9] [10] :

• компрессионный — механическое сдавление артерии;
• ирритативный — раздражение вегетативных нервных волокон;
• ангиоспастический — рефлекторный ответ на раздражение позвоночно-двигательного сегмента, при этом появление симптомов в меньшей степени зависит от поворотов головы;
• смешанный — сочетание нескольких вариантов, например, компрессионного и ирритативного.

По клиническим проявлениям выделяют две стадии синдрома [1] :

• первая — функциональная;
• вторая — органическая.

Для функциональной стадии характерны:

• постоянная или приступообразная головная боль пульсирующего, ноющего характера с вегетативными проявлениями, может усиливаться при движении головой, распространяется от затылочной области к лобной;
• кохлеовестибулярные проявления: ощущение неустойчивости, покачивания в сочетании с шумом в ушах и снижением слуха;
• зрительные нарушения: потемнения, ощущение песка в глазах, фотопсии.

Органическая стадия начинает развиваться, если воздействие на позвоночную артерию продолжается и дальше. При хроническом травмировании артерии нарушается крово- и лимфообращение в вертебробазилярной системе. Начинают страдать задние отделы ствола головного мозга и миелобульбарная область — переход спинного мозга в продолговатый. Это приводит к преходящим и стойким нарушениям кровообращения мозга, головокружениям, нарушениям координации движений и ходьбы, тошноте, рвоте, нарушениям артикуляции, дроп-атакам — внезапным падениям без потери сознания [1] [4] [7] [8] .

Осложнения синдрома позвоночной артерии

Длительное сдавление позвоночной артерии при отсутствии адекватной терапии может стать причиной недостаточного кровообращения в вертебробазилярном бассейне. При этом изменение текучести крови вносит дополнительный вклад в прогрессирование симптомов. К важным показателям, которые следует контролировать, можно отнести гемостаз (свёртываемость крови), липидный спектр, общий анализ крови — уровень фибриногена, вязкость крови, склеивание тромбоцитов и гематокрит (объём красных кровяных телец). Изменение этих показателей может ухудшить микроциркуляцию — движение крови в мелких кровеносных сосудах [2] [10] .

Присоединение симптомов, вызванных недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе, сначала носит преходящий характер, но затем становится стойким. Это способствует присоединению атеросклероза и артериальной гипертензии. Если данное состояние не контролировать, может возникнуть реальная угроза ишемического инсульта с локализацией инфаркта в стволе головного мозга, мозжечке, бассейне задней мозговой артерии [2] .

Диагностика синдрома позвоночной артерии

В диагностике синдрома позвоночной артерии возможны некоторые затруднения из-за разнообразия клинических проявлений. Поэтому постановка диагноза не может основываться только на жалобах пациента. Кроме клинических проявлений необходимо инструментальное подтверждение признаков нарушения кровотока и воздействия на позвоночную артерию [1] [4] [7] [10] .

Так, для установления диагноза должны присутствовать минимум три признака [1] [7] :

1. Хотя бы одно клиническое проявление: кохлео-вестибулярные, зрительные или вегетативные нарушения; наличие транзиторной ишемической атаки в истории болезни; синкопальный приступ Унтерхарншайдта (потеря сознания и гипотония мышц после резкого движения головой); приступы дроп-атак; базилярная мигрень.
2. Рентгенологические проявления: признаки спондилоартроза (поражения дугоотросчатых суставов), спондилёза (изнашивания структур позвоночника), унковертебрального артроза, подвывиха суставных отростков позвонков; признаки нестабильности и гипермобильности позвонков, аномалий краниовертебрального перехода.
3. Ультразвуковые проявления: сдавление позвоночной артерии; асимметрия линейной скорости кровотока, воздействие позвоночных структур на позвоночную артерию.

При неврологическом осмотре могут быть выявлены:

• нистагм — неконтролируемое движение глаз;
• статическая или динамическая атаксия — нарушение точности и координации движений;
• шаткость в позе Ромберга — стоя со сдвинутыми стопами и вытянутыми вперёд руками;
• отклонения при проведении пробы Унтербарга — марш на месте с закрытыми глазами в течение 1-3 минут (допускается отклонение вперёд не больше, чем на одни метр, или поворот более чем на 40-60 градусов);
• напряжение подзатылочных мышц при пальпации;
• ограниченная подвижность шейного отдела позвоночника.

Рентгенологическое исследование эффективно только с проведением функциональных проб (неврологических тестов), где кроме признаков артроза и аномалий развития также выявляется нестабильность позвонков при максимальном сгибании или разгибании шеи [1] [4] [7] [8] .

Ультразвуковая допплерография магистральных сосудов позволяет оценить скорость и направление кровотока в позвоночных артериях. Также можно получить ценные данные о состоянии сосудистой стенки, наличии атеросклероза и состоянии позвоночных вен, которые могут играть дополнительную роль в развитии симптоматики [1] [4] [7] [8] .

Подтвердить наличие атактических нарушений позволяет постурография — оценка способностей пациента контролировать положение собственного тела. Применение слуховых вызванных потенциалов покажет состояние ствола головного мозга [7] .

Лечение синдрома позвоночной артерии

При хронической боли в шее используются хирургические и фармакологические методы лечения, а также различные способы тракционной терапии — вытяжения позвоночника с помощью специальных приспособлений (блоков, поясов, колец) [12] .

Эффективность методов мануальной терапии — мягких техник, постизометрической релаксации, растяжения мышц — ещё изучается. С этой целью в 2015 году было проведено два исследования. Метаанализ китайских учёных показал, что мануальные техники менее действенны при устранении болевого синдрома, чем тракция шейного отдела позвоночника [13] . Однако исследование канадских учёных выявило, что мануальная терапия становятся эффективнее в сочетании с другим методом активного лечения острой и хронической боли в шее. Также мануальные техники лучше справляются с хронической болью, чем массаж, и эффективнее борются с острой и подострой болью в шее, чем медикаментозное лечение. При этом из-за побочных эффектов от приёма препаратов мануальная терапия является предпочтительной. По эффективности мануальные методики схожи с мобилизацией шейного отдела позвоночника, однако мобилизация как отдельное вмешательство не уменьшает боль [14] .

Что касается такого немедикаментозного метода лечения, как иглоукалываение, то метаанализ 2016 года показал его эффективность над фиктивной акупунктурой (иглоукалыванием неакупунктурных точек) и неактивным лечением [15] .

Несомненным действенным методом лечения синдрома являются физические упражнения. Их эффективность в устранении острого и хронического болевого синдрома подтверждает обзор 2005 года. При этом стоит акцентировать внимание на растяжке шейного отдела, плечевого пояса и грудной клетки. А сочетание упражнений с мобилизацией и мануальными техниками на шейном отделе способствует уменьшению боли в краткосрочной и долгосрочной перспективе [16] .

К операционным методам стабилизации позвоночника относят:

• пункционный межтеловой спондилодез — объединение и фиксирование нескольких позвонков во избежание их смещения;
• фенестрация — частичное удаление дужки межпозвоночного диска;
• аутодермопластика межпозвоночных дисков — замена диска собственными тканями.

При проведении операции вживляются пористые эксплантаты из сплава титана и никеля. За счёт пористости в них быстро прорастают костные ткани. Это позволяет сделать фиксацию прочной и значительно сократить срок нетрудоспособности пациента и нахождения шеи в неподвижном положении.

Помимо стабилизирующих операций шейного отдела позвоночника также проводятся и другие виды вмешательств:

• декомпрессивно-стабилизирующие — устранение сдавления с последующей фиксацией позвоночника;
• декомпрессивно-пластические (ламинопластика) — устранение сдавления путём увеличения позвоночного канала с сохранением целостности задних элементов позвонков;
• декомпрессирующие операции — удаление межпозвоночного диска или его дужки, сдавливающих артерию, и др. [9] .

Имеется значительный опыт восстановления позвоночных артерий. Применяются следующие методы:

• транспозиция — смещение позвоночной артерии в подключичную (общую сонную);
• ангиопластика — расширение сосуда с помощью расширяющегося баллона;
• стентирование — расширение сосуда с помощью установки стента.

При одновременном поражении первого и второго сегментов позвоночной артерии выполняется шунтирование — создание обходного пути на уровне третьего сегмента [17] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз синдрома зависит от его причины. Как правило, при своевременной диагностике и лечении удаётся избежать развития осложнений. Долгосрочный прогноз и профилактику следует рассматривать в контексте вертебробазилярной недостаточности и хронической цервикалгии [17] .

Учитывая развитие когнитивных нарушений при недостаточности мозгового кровообращения, курс профилактики должен включать нейропротективную терапию, которая направлена на восстановление и защиту клеток нервной системы. Согласно исследованию, при хроническом нарушении мозгового кровообращения эффективно использование кавинтона. Если принимать его в течение трёх месяцев, то эффект сохраняется на протяжении последующих 180 дней [18] . Другое исследование показало, что в качестве профилактики может использоваться мексидол [19] .

Долгосрочным методом профилактики болевого синдрома в шейном отделе, связанного с нестабильностью шейных позвонков, может служить пролотерапия. Она предполагает введение инъекции в болезненные связки, места прикрепления сухожилий. Возникающий воспалительный ответ способствует естественному заживлению связок и суставов, увеличивает прочность соединительной ткани. Наиболее изучена пролотерапия Hackett-Hemwall с использованием декстрозы [20] .

Список литературы

1. Калашников В. И. Синдром позвоночной артерии: клинические варианты, классификация, принципы диагностики и лечения // Международный неврологический журнал. — 2010. —№ 1, Т 31. — С. 1-9.
2. Драверт Н. Е. Особенности церебральной гемодинамики у больных с синдромом позвоночной артерии // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2010. —№ 1. — С. 20-24.
3. Мусин Р. С. Нестабильность шейного отдела позвоночника и ее сосудистые последствия как неврологический маркер дисплпзии соединительной ткани // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. — 2017. — № 7, Т. 7. — С. 1337-1375.
4. Гриненко Е. А., Кульчиков А. Е., Мусин Р. С., Морозов С. Г. Влияние нестабильности шейного отдела позвоночника на кровоток в вертебрально-базилярной системе // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2014. — № 2. — С. 69-75.
5. Гриненко Е. А., Кульчиков А. Е., Мусин Р. С., Морозов С. Г. Патогенез сосудистых последствий нестабильности шейного отдела позвоночника и алгоритм их фармакотерапии // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 2015. — № 1, Т. 59. — С. 35-42.
6. Мохов Д. Е., Белаш В. О. Структура соматических дисфункций у пациентов с синдромом позвоночной артерии // Мануальная терапия. — 2016. — № 1, Т 61. — С. 24-31.
7. Барулин А. Е., Пучков А. Е., Ивахненко О. В. Синдром позвоночной артерии: основы патогенеза, клиническая картина, основные принципы диагностики // Лекарственный вестник. — 2014. — № 2, Т 54. — С. 8-14.
8. Максимова М. Ю., Скрылев С. И., Кощеев А. В., Щипакин В. Л. И др. Недостаточность кровотока в артериях вертебрально-базилярной системы при синдроме передней лестничной мышцы // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2018. — № 12, Т 2. — С. 5-11.
9. Зиновьева Г. А., Бабанина Л. П. Синдром позвоночной артерии при вертеброгенной патологии шейного отдела позвоночника // Вестник ВолГМУ. — 2006. — № 1. — С. 9-13.
10. Максимова. М. Ю., Пирадов М. А. Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы // РМЖ. — 2018. — № 7. — С. 4-8.
11. Луцик А. А., Череватенко Е. В., Бондаренко Г. Ю., Пеганов А. И. Пункционная диагностика и лечение вертеброгенного рефлекторного синдрома позвоночных артерий // Хирургия позвоночника. — 2014. — № 1. — С. 78-85.
12. Gudavalli M. Ram., Salsbury S. A., Vining R. D., Long C. R., et al. Development of an attention-touch control for manual cervical distraction: a pilot randomized clinical trial for patients with neck pain // Trials. — 2015; 16: 259.ссылка
13. Zhu L., Wei X., Wang S. Does cervical spine manipulation reduce pain in people with degenerative cervical radiculopathy? A systematic review of the evidence, and a meta-analysis. // Clin Rehabil. — 2016; 30 (2): 145-155.ссылка
14. Gross A., Langevin P., Burnie S. J., Bédard-Brochu M. S., et al. Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment // Cochrane Database Syst Rev. — 2015; 23 (9): CD004249.ссылка
15. Trinh K., Graham N., Irnich D., Cameron I. D., Forget M. WITHDRAWN: Acupuncture for neck disorders // Cochrane Database Syst Rev. — 2016; 11: CD004870.ссылка
16. Kay T. M. Gross A., Goldsmith C., Santaguida P. L, et al. Exercises for mechanical neck disorders // Cochrane Database Syst Rev. — 2005; 3: CD004250.ссылка
17. Вачев А. Н., Дмитриев О. В., Сухоруков В. В., Терешина О. В., Степанов М. Ю. Способ реваскуляризации вертебрально-базилярного бассейна при многоуровневом поражении артерий // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2017. — № 10, Т 5. — С. 4-11.
18. Скоромец А. А., Алиев К. Т., Лалаян Т. В., Пугачёва Е. Л., Смолко Д. Г. Когнитивные функции и лечение их нарушений при хронической недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе у пожилых // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2013. — № 4. — С. 18-24.
19. Путилина М. В., Теплова Н. В., Гришин Д. В. Возможности коррекции тревожных расстройств у пациентов с вертеброгенным синдромом позвоночной артерии // Медицинский алфавит. — 2018. — № 33, Т. 4. — С. 20-28.
20. Steilen D., Hauser R., Woldin B., Sawyer S. Chronic Neck Pain: Making the Connection Between Capsular Ligament Laxity and Cervical Instability // Open Orthop J. — 2014; 8: 326-345.ссылка

Источник https://www.centr-med.ru/stati/posledstvija-gryzhi-pozvonochnika/

Источник https://medaboutme.ru/articles/sindrom_pozvonochnoy_arterii/

Источник https://probolezny.ru/sindrom-pozvonochnoy-arterii/