Псориаз ногтей

Псориаз

По данным ВОЗ, в настоящее время от псориаза страдает 2-4% населения планеты. Эта болезнь поражает пациентов всех возрастов, однако, наиболее часто молодых людей (15-25 лет). К сожалению сегодня медицина не способна полностью излечить от псориаза, но своевременное профессиональное лечение значительно улучшает качество жизни. Так что в случае обнаружения первых симптомов лучше немедля обращаться к доктору.

Псориаз — это дерматоз, проявляющийся в виде шелушащихся папул на коже. Его отличительной чертой является то, что кроме кожи он способен поражать суставы и ногтевые пластины. В патогенезе псориаза отчётливо прослеживаются наследственные факторы, а прочие раздражители являются лишь вторичными причинами его возникновения.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (812) 600-67-67
или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Во время обострения болезни нарушаются естественные процессы образования — кератиноцитов (клеток, из которых в основном состоит кожный покров человека). Также наблюдаются выраженные биохимические изменения в коже. Кроме этого, в последнее время врачам удалось установить, что во время острой фазы болезни функционирование нервной системы также отличается от нормы. В целом же главная причина появления псориаза — это наличие сбоев в работе иммунной системы.

Псориаз встречается достаточно часто. В настоящий момент статистика заболеваемости выглядит примерно следующим образом:

• Китай – 0,3%;
• США – 1%;
• Дания – 1-2,3%;
• Северная Европа — 3%;
• Германия – 1-1,3%.

Любопытно, что коренное население Южной Америки заболеванию не подвержено. По крайней мере, до сих пор не было отмечено ни одного такого случая. Если же смотреть на ситуацию в целом, то доля псориаза составляет примерно 6-8% от всех заболеваний кожи.

Как уже было отмечено, псориаз проявляется в любом возрасте, но чаще всего страдают всё же молодые люди ( до 25 лет), причём и у мужчин, и у женщин он встречается с одинаковой частотой.

Эпидемиологическая ситуация

Исходя из причин возникновения, псориаз — это заболевание неинфекционной природы, обладающее ярко выраженной генетической предрасположенностью. Больше всего рискуют заболеть те люди, у которых родственники также страдают от этого недуга (в данном случае имеются в виду только самые близкие родственники). Европейские исследователи доподлинно установили, что если болен один из родителей, то он с вероятностью в 14-25% передаст его своему ребёнку. Если же больны оба родителя – эта вероятность составляет уже 41-60%.

По типу развития болезни псориаз делится на две группы:

Это свидетельство того, что есть два основных вида псориаза (как, например, у сахарного диабета). Первый возникает у человека в раннем возрасте (в среднем 16-22 года), носит строго наследственную природу и напрямую связан с фенотипом HLA (HLA-Cw6). Течение болезни зачастую тяжёлое и с течением времени недуг только прогрессирует.

Причины появления псориаза второго типа носят скорее случайный характер, так что это заболевание является спорадическим. Возникает чаще всего у пожилых людей (около 60 лет). В целом протекает достаточно легко, однако, в отдельных случаях, может усугубляться поражением суставов и ногтей.

Факторы, провоцирующие появление псориаза

Хотя псориаз склонен передаваться наследственно, в целом эта болезнь является мультифакторной. Запустить тот самый роковой сбой в работе иммунитета может что угодно. Так что провоцирующие факторы делятся на внешние и внутренние (или, выражаясь научными терминами, экзогенные и эндогенные).

Экзогенные факторы

Они, в свою очередь, делятся на физические и химические. К числу первых относятся обычные механические повреждения кожи, как, например, бытовые травмы, термические ожоги, потёртости, рубцы, татуировки, царапины, укусы насекомых и домашних животных. Зафиксированы также случаи проявления псориаза в местах уколов. Значительную роль играет также рентгеновское и ультрафиолетовое облучение. Примерно в 5% от всех случаев заболевание случается именно летом, причём 40% из них на фоне солнечных ожогов.

Химические факторы выражаются в токсическом воздействии вредных химикатов или прочих раздражающих средств на кожный покров. Кроме этого, псориаз провоцируют также и другие кожные болезни, как например:

• дерматозы;
• грибковые поражения;
• контагиозное импетиго;
• угри;
• дисгидроз;
• лишай;
• опоясывающий герпес;
• гангренозная пиодермия;
• аллергические дерматиты различной природы.

Известны случаи заболевания и после проведения элементарных диагностических кожных проб с целью выяснить реакцию организма на косметику, гигиенические средства, формалин, хром, никель и другие химические вещества.

Эндогенные факторы

Внутренними причинами появления псориаза могут послужить инфекционные заболевания. Результаты последних исследований в этой области гласят, что чаще всего виной тому становятся стрептококковые инфекции и ВИЧ. Причём нередко симптомы проявляются не во время самой болезни, а даже после обычной вакцинации. В этих случаях лечение псориаза зачастую проходит трудно.

Для того чтобы вызвать ремиссию используются препараты лития, бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, а также ингибиторы АКФ. Кортикостероиды в данном случае больному противопоказаны.

Пожалуйста, уточняйте цены по телефону (812) 600-67-67
Услуги Union Clinic (цены указаны без учета акции)

Первичный прием дерматологаЗаписаться	2200р.
Повторный прием дерматологаЗаписаться	2200р.
Альтернативный прием дерматолога (по результатам проведенных анализов)Записаться	2500р.

Беременность и роды

Значительные изменения гормонального фона, вызванные беременностью также способны стать провоцирующим фактором. Похожая картина также наблюдается и в период полового созревания. Любопытно и то, что женщины, уже больные псориазом, в период беременности могут испытывать улучшение состояния (40%). Гораздо реже наблюдается ухудшение (лишь в 14% случаев). Правда, после родов у большинства пациенток состояние вновь ухудшается ( в 54% случаев)

Диета и питание

Эти факторы зачастую не оказывают заметного влияния на течение болезни. Доподлинно известно лишь то, что злоупотребление алкоголем и сигаретами значительно увеличивают шанс заболеть псориазом и ухудшают его течение.

Гипокальциемия и гипокалиемия

Эти факторы способны спровоцировать появление генерализованного пустулезного псориаза. Шансы на благоприятный исход в данном случае очень малы.

Пустулезный псориаз.

Психогенные факторы

Их роль на сегодняшний день считается достаточно противоречивой. Отдельные исследователи утверждают, что наличие травмирующих психогенных факторов провоцирует псориаз в 60% всех случаев. Однако, доподлинно известно лишь то, что они только могут ухудшать течение болезни и снижать эффективность терапии.

Классификация

В настоящий момент выделено несколько отдельных видов псориаза. Они заметно различаются по клинической картине и степени воздействия на организм, поэтому для того, чтобы иметь представление о чём идёт речь лучше заглянуть во Всемирную паутину и внимательно изучить фото псориаза различной этиологии, а также ознакомиться с описанием.

Вульгарный псориаз

Вульгарный или обыкновенный псориаз встречается в большинстве случаев. Проявляется это болезнь обильным высыпанием мелких, ярко-красных папул (размером от спичечной головки до горошины). После появления они быстро увеличиваются, а на их поверхности появляются серебристо-белые чешуйки. В дальнейшем папулы трансформируются в бляшки, которые сливаются в один обширный очаг поражения. Очень часто они имеют чёткие границы, отделяющие их от здоровой кожи.

При попытке расчесать или удалить папулу сперва усиливается шелушение. Это явление известно как «симптом стеаринового пятна», а после удаления всех чешуек можно обнаружить блестящую гладкую поверхность «симптом терминальной плёнки». Если продолжить соскабливание, происходит травмирование капилляров и выделяются капельки крови. Этот симптом известен как — «кровяная роса».

Развитие псориаза делится на три основных периода:

• прогрессирующий (острый);
• стационарный;
• период разрешения.

Успешность лечения здесь больше всего зависит от того, насколько правильно подобраны методы терапии, поскольку в зависимости от периода их эффективность значительно меняется.

Прогрессирующий период. Особенностью данного этапа является обильное появление специфической сыпи. В фазе обострения определённые участки тела больного покрываются мелкими папулами, которые активно шелушатся. Шелушение в этом случае является строго локализованным и не затрагивает здоровую кожу. Определить острый псориаз легко по характерной красной или розововатой каёмке, которая ограничивает папулу.

Самые характерные симптомы на данном этапе — это зуд и наличие так называемого симптома Кебнера. Последний выражается в том, что псориатические папулы возникают на месте любой травмы кожи (незначительные ожоги, царапины, уколы, расчёсы и пр.). Этот феномен возникает в среднем спустя две недели после самой травмы и встречается он у 38-76% всех пациентов.

Крайне любопытно и то, что (гораздо реже) наблюдается также и обратный эффект. Учёные считают, что он вызван наличием в сыворотке крови некоторых больных особых факторов, ингибирующих синдром Кебнера.

Стационарный период. В среднем спустя 2-3 месяца после появления первых высыпаний, образование новых папул прекращается. Прекращается также и рост бляшек. На этом этапе чешуйками уже покрыта вся их поверхность. Этот период может растянуться на месяцы и даже годы. Впрочем, последнее встречается относительно редко.

Период разрешения. Этот период ещё называется регрессивным, поскольку на его протяжении наблюдается постепенное уменьшение бляшек. Сперва они прекращают шелушиться, а после постепенно сглаживаются вплоть до полного исчезновения. Если болезнь протекает легко, такое явление происходит спонтанно. Лечение же лишь ускоряет его наступление. Зачастую место, на котором располагались бляшки, выделяется на фоне здоровых участков кожи депигментированием или, что случается несколько реже, гиперпигментированием. При заболевании вульгарным псориазом высыпания могут возникать практически где угодно, причём локализуются они, как правило, симметрично (разгибательные поверхности локтей и коленей). Могут также появляться на голове, крестце, кистях, ладонях, подошвах, в паху и подмышками. Кроме этого, во многих случаях поражаются также и ногтевые пластины (появления точечных ямок, разрыхление, утолщение). Данные симптомы очень схожи с теми, которые возникают при поражении грибами, так что окончательно диагноз выставляется лишь после получения негативной реакции на споры грибов в специальном лабораторном исследовании. Вульгарный псориаз в целом не оказывает общего негативного воздействия на организм пациента, а его течение носит хронический характер. Периоды обострения возникают осенью или зимой, а летом обострения, наоборот, встречаются намного реже. Основной стимул для активного лечения кроется в том, что без соответствующей терапии псориатические бляшки могут покрывать тело годами, в то время как адекватное лечение вызывает улучшение уже спустя несколько месяцев.

Псориатическая эритродермия

Псориатическая эритродермия является одной из самых неприятных форм этой болезни. В среднем подобная реакция наблюдается примерно у 2% пациентов и возникает она как спонтанно, так и в результате неправильно подобранного лечения. Хотя, конечно же, если используемые препараты раздражают кожу или она подвергается ультрафиолетовому облучению, риск возникновения псориатической эритродермии значительно выше. Чаще всего псориатическая эритродермия появляется внезапно во время первой стадии псориаза. Она может сочетаться с артритом и генерализованным пустулезным псориазом, а воздействие таких факторов, как стрептококковые инфекции или гипокальцемия заметно увеличивает вероятность подобного осложнения. Также ухудшить состояние может и резкая отмена кортикостероидов. Появление эритродермии полностью нивелирует клинические сиптомы псориаза, которые заменяются диффузным покраснением кожи, сильным зудом и пластинчатым шелушением.

Пустулезный псориаз

Также тяжёлая форма псориаза. Характерна появлением гнойничков, которые зачастую остаются единственным симптомом. Гораздо реже они сочетаются с классическими симптомами вульгарного псориаза. Пустулезный псориаз бывает генерализованным и локализованным. Вторая отличается лишь тем, что гнойнички в данном случае сосредоточены лишь в районе ладоней или подошв.

Псориатический артрит

В настоящий момент псориатический артрит классифицируется как самостоятельное аутоиммунное заболевание. Выражается в поражении костей и мышц у пациентов, уже страдающих от псориаза либо имеющих высокий риск заболевания по семейному анамнезу. Очень часто псориатический артрит сочетается с классическим псориазом, а также псориатическим поражением ногтей. Диагностируют это заболевание по возникновению болей в спине, сопровождающейся следующими условиями:

• отсутствие чётко обозначенной причины появления;
• возраст пациента от 40 лет;
• беспричинная глубокая боль нижней части спины или ягодице;
• нечёткая локализация боли;
• уменьшение болевых ощущений после физических упражнений;
• боль или скованность ощущается рано утром или ночью;
• наличие болей при отличном общем состоянии опорно-двигательного аппарата.

Псориаз ногтевых пластинок

Очень часто вульгарный псориаз сопровождается поражением ногтей. В данном случае наблюдается выраженная их дистрофия, а также симптомы, характерные для грибковых поражений. Является частым спутником псориатического артрита. Если учитывать, что от обычного псориаза страдают около 4% населения Земли, то у 30-50% из них наблюдается также и псориаз ногтей.

Лечение псориаза

К сожалению, в настоящее время медицина всё ещё не в состоянии излечить псориаз, поскольку для этого требуются гораздо более глубокие познания в особенностях работы основных механизмов иммунной системы человека. Так как данного рода исследования продвигаются достаточно медленно, а сама болезнь не представляет особой угрозы для жизни, на данный момент приоритетной является симптоматическая терапия. Перед началом лечения пациент нуждается в тщательном осмотре, поскольку каждый организм содержит индивидуальный набор факторов, влияющих на течение болезни. Пол, возраст, профессия, общее состояния здоровья, тип псориаза — всё это обязательно должно учитываться при назначении лечебной терапии. Важную роль играет также и установление характера течения болезни, индивидуальная восприимчивость к лекарственным средствам и текущая стадия болезни.

Общие мероприятия

Первым делом доктору необходимо определить психическое и физическое состояние пациента, оценить общее состояние его организма и выяснить, насколько он толерантен к болезни. Лучшие предпосылки для эффективного лечения — это полноценный отдых, пребывание в спокойной обстановке, переход на менее интенсивный режим работы, или же кратковременное помещение в стационар. Неплохо себя зарекомендовали и различные методы психотерапии (оздоровление в морских санаториях с применением когнитивно-поведенческой терапии и пр). Также очень важно, чтобы пациент знал то, что процесс излечения происходит как надо, поскольку, не получив быстрого эффекта, около 40% пациентов теряют веру в эффективность терапии и начинают её игнорировать. Важно не забывать, что псориаз — заболевание хроническое, поэтому нужно учитывать безопасность терапии. Многие препараты обладают токсичностью и могут накапливаться в организме, превращаясь в бомбу замедленного действия. Также возможен и эффект привыкания, так что наиболее сильнодействующие лекарства лучше приберечь до появления действительно опасных симптомов.

Течение болезни и долгосрочные прогнозы

Течение псориаза зачастую непредсказуемо. В этом современные доктора практически не преуспели, поэтому, как и раньше, псориаз остаётся неприятным и неконтролируемым заболеванием. В каждом отдельном случае он протекает абсолютно индивидуально, так что любая попытка составить прогноз, касающийся течения болезни, а также продолжительности фаз обострения и ремиссий, заранее обречена на неудачу. Радует только одно — несмотря на трудность лечения оно редко представляет реальную угрозу для жизни пациента. Что же касается псориатического артрита, то это заболевание протекает значительно легче, чем ревматоидный артрит, а уменьшение качества жизни пациентов, по сравнению с последним, очень незначительно. Как показывает статистика, при должном лечении большая часть пациентов, страдающих псориатическим артритом, сохраняет работоспособность и может вести полноценную жизнь. Если же необходимая терапия отсутствует, либо болезнь протекает с осложнениями, могут развиваться деформации суставов с дальнейшим развитием тяжёлых патологий. Впрочем, подобные осложнения встречаются лишь у крайне малого количества больных псориазом. Большинство же пациентов могут рассчитывать на постепенную стабилизацию состояния и появление длительных ремиссий (более двух лет). В очень редких случаях болезнь в основном протекает в активной фазе, однако, и в этом случае её можно эффективно локализовать. Эффективное лечение псориаза сегодня можно получить в любом крупном городе. Пациенты же, проживающие в Санкт-Петербурге, вообще могут быть спокойны, потому что работает наш медицинский центр Юнион Клиник. И, хотя, как известно, окончательного выздоровления достичь не удастся, диета, специальные препараты и процедуры быстро сделают своё дело. Также не понадобится и длительного лечения в стационаре. Задача доктора состоит лишь в том, чтобы быстро миновать первые две стадии псориаза и подвести человека к ремиссии. После этого пациенту остаётся лишь следить за собой, выполнять предписания и надолго забыть о болезни.

За консультацией и лечением обращайтесь в клинику дерматологии Юнион Клиник.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (812) 600-67-67
или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей – достаточно редкая разновидность псориаза, характеризующаяся поражением ногтевых пластин, которое, как правило, сопровождает псориатическое поражение кожи или суставов, в отдельных случаях существует как самостоятельное заболевание. Клинически проявляется целым спектром изменения ногтей – от помутнения и напёрсточных углублений до онихолизиса и трахионихии. Субъективные ощущения отсутствуют. Диагноз ставят на основании анамнеза и клинических проявлений, в сложных случаях берут биоптат кожи около ногтя. Лечение комплексное: корректировка соматической патологии, иммунитета и состояния нервной системы. Основную терапию осуществляют по индивидуальной схеме под наблюдением дерматолога.

• Причины псориаза ногтей
• Классификация и симптомы псориаза ногтей
• Диагностика и лечение псориаза ногтей
• Цены на лечение

Общие сведения

Псориаз ногтей – хроническое неинфекционное дерматологическое заболевание, характеризующееся особым состоянием ногтевых пластинок. Не имеет возрастных, гендерных и сезонных различий, неэндемичен, отличается сложной структурой заболеваемости. Псориазом ногтей страдает 3% населения жителей планеты. Считается, что 40% случаев заболевания наследственно обусловлены, а 25% сопряжены с другими проявлениями псориаза. У 35% пациентов псориаз ногтей является патологией невыясненного генеза, возникающей без поражения кожи или воспаления суставов. По данным разных авторов, среди людей, страдающих псориазом кожи, ногти поражены у 11–90% больных. Среди пациентов с псориатическим артритом распространенность патологии достигает 80–90%. Псориаз ногтей незаразен и не представляет опасности для окружающих.

Первым на изменение ногтей при псориазе обратил внимание Алибер, клиническое описание патологического процесса на ногтевых пластинках составил Биетт в 1853 году. На то, что поражение ногтей может быть единственным признаком псориаза, указал в 1868 году Харди. В отечественной дерматологии приоритет в изучении псориаза ногтей принадлежит Машкилейсону Л.Н., который первым дал характеристику клиники ногтевого псориаза в 1965 году. В 1975 году Шеклаков Н.Д. связал псориаз с артропатией. Последние данные о структуре заболеваемости получены отечественными дерматологами в 2006 году. Актуальность проблемы связана с тем, что поражение ногтей является ценным и порой единственным диагностическим признаком псориаза. Кроме того, заболевание существенно ухудшает качество жизни пациентов и не имеет перспективы полной излеченности.

Псориаз ногтей

Причины псориаза ногтей

Дерматологи считают псориатическое поражение ногтей полиэтиологическим заболеванием, отдавая приоритет в его развитии сочетанию иммунных расстройств и наследственной предрасположенности. Склонность к возникновению псориаза может годами не проявляться до случайного воздействия факторов, провоцирующих патологические изменения. К таким факторам относят инфекции, стресс, переутомление, иммунные нарушения, гормональный дисбаланс, травмы, аллергические реакции, перепады температуры и приём некоторых лекарств. Любой из триггеров патологического процесса стимулирует активность иммунной системы на клеточном и гуморальном уровне, приводя к изменению содержания иммуноглобулинов всех классов и циркулирующих иммунокомплексов, а также к увеличению количества лимфоцитов и фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов. Генетическая предрасположенность к псориазу способствует более быстрому развитию патологии.

Дерма – один из главных органов иммунной системы, содержащая все разновидности иммунных клеток. Вмешательство эндогенных или экзогенных факторов в работу иммунной системы нарушает ферментацию на уровне клеток дермального слоя и эпидермиса. Происходит сбой в процессах пролиферации и дифференциации клеток, дефектные клетки эпидермиса интенсивно размножаются и разрастаются, вызывая утолщение ногтевых пластинок, а затем и их деформацию. Кожа отвечает воспалением на появление измененных клеток. Роговые клетки начинают продуцировать интерлейкин, активирующий лимфоциты тимуса. Т-лимфоциты самостоятельно инфильтрируют эпидермис и стимулируют гиперпролиферацию кератиноцитов, замыкая образовавшийся порочный круг.

Таким образом, ногтевая пластинка, вовлечённая в процесс, утолщается, деформируется, меняет консистенцию и цвет. Поскольку ноготь состоит из нескольких роговых пластинок, образование «бляшек» происходит из-за наплыва одного слоя ногтя на другой в результате беспорядочного и безудержного деления роговых клеток матрицы.

Классификация и симптомы псориаза ногтей

Существуют разные классификации псориатического поражения ногтевых пластинок. В зависимости от степени поражения ногтя псориаз делят на атрофический (преобладают явления истончения и лизиса ногтя), точечный (характерен «симптом напёрстка»), гипертрофический (превалируют явления гиперкератоза ногтевой пластинки и околоногтевого пространства). По интенсивности проявлений различают три стадии: первая характеризуется помутнением ногтя, появлением вмятин и исчерченностей, на второй стадии меняется цвет ногтевой пластинки, на третьей появляются бляшки.

Выделяют несколько видов поражения ногтевой пластинки при псориазе ногтей. Симптом напёрстка – самая часто встречающаяся форма заболевания, характеризующаяся россыпью неглубоких вмятин диаметром до 2 мм. Лейконихия сопровождается разрыхлением ногтя с появлением воздушных пузырей между слоями в виде белых пятен и полос. Онихолизис проявляется безболезненным отделением ногтя от ткани в результате разъедания роговой пластинки в области ложа с образованием псориатической каёмки. Является атрофической формой псориаза ногтей, может быть полным (отделяется весь ноготь), частичным (отделяется часть ногтя) или центральным (отделяется край ногтя по центру).

Онихомадезис характеризуется быстрым отделением ногтя от ткани без образования каймы. Симптом геморрагии сопровождается истончением пластины ногтя и подногтевыми кровоизлияниями в виде прожилок и пятен. Может возникать при повреждении капилляров (розово-красного оттенка, петехии, симптом масляного пятна) или более крупных сосудов (буро-черного цвета, в форме удлиненных кровоподтеков). При трахионихии наблюдается изменение текстуры и структуры ногтя (шероховатость, утолщение, койлонихия – западение центра ногтя), подногтевая ткань не изменена.

Подногтевой гиперкератоз проявляется изменениями кожи околоногтевого пространства с присоединением вторичной инфекции и неприятным запахом. Паронихия характеризуется деформацией ногтя и околоногтевыми изменениями (утолщение валиков, воспаление), сопровождает генерализованный псориаз. При онихогрифозе выявляется врастание в кожу изуродованных гипертрофированных ногтевых пластинок (лечение только хирургическое).

Клиническая картина псориаза ногтей напрямую зависит от формы патологического процесса, однако существуют и общие проявления заболевания. При развитии псориаза ногтей поверхность роговых пластинок мутнеет, становится неровной, на ней появляются вмятины (либо мелкие, рассыпанные хаотично, либо крупные, располагающиеся по центру). Ноготь меняет окраску, приобретает желтоватый или сероватый оттенок. Его поверхность деформируется, становится выпуклой, волнообразной. Образуются воспалительные каёмки и псориатические бляшки. Роговая пластинка истончается и атрофируется, сквозь неё начинают просвечивать капилляры. Происходит отделение ногтя от ткани с разных сторон и в разном направлении. В околоногтевом пространстве возникает воспаление, кожа начинает шелушиться, появляется нестерпимый зуд, присоединяются расчёсы и вторичная инфекция. Из-под ногтя при надавливании выделяется гной с неприятным запахом.

Диагностика и лечение псориаза ногтей

Как правило, диагностика псориаза ногтей не вызывает затруднений. Дерматолог ставит диагноз на основании анамнеза и клиники с обязательным исключением микотического поражения (взятие мазков-соскобов с ногтевой пластинки). В сложных случаях берут биоптат кожи около ногтя или частичку ногтя (чешуйки), осуществляют гистологическое исследование. Инструментальную диагностику обычно не проводят. Дифференцируют патологический процесс с ониходистрофией, онихомикозом, фолликулярным дискератозом, гнёздной алопецией, болезнью Боуэна, плоскоклеточной карциномой, подногтевыми бородавками, диспластическими и неопластическими процессами, роговой экземой, травмами.

Тактика лечения патологического процесса зависит от степени поражения ногтевых пластинок. В лёгкой стадии дерматологи используют исключительно местную терапию. Применяют гормональные мази и кремы, дерматотропные препараты, обладающие противозудным эффектом, барьерными и регенеративными свойствами. Назначают мази с витамином А и D3, салициловые мази, лечебные лаки. Если наружной терапии недостаточно, подключают курсовое лечение антигистаминными средствами, витаминами и минеральными комплексами с кальцием и цинком. В тяжелых случаях показаны ретиноиды и иммунодепрессанты. Современная терапия псориаза ногтей заключается в применении моноклональных антител, способных блокировать провоцирующие факторы и нормализовать процесс клеточного деления, что позволяет достичь длительной ремиссии. Используют биологические модификаторы иммунного ответа (антицитокиновые препараты), корректирующие нарушенные функции иммунной системы.

Назначают ванночки с отрубями и физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, фонофорез с гормонами, УВЧ, ПУВА-терапия псориаза, УФО, обладающее цитостатическим и антимикотическим действием. Иногда при неэффективности других методов лечения после консультации с хирургом осуществляют удаление ногтевой пластинки под местной анестезией. Профилактически рекомендуют иметь максимально короткие ногти, исключить возможность микротравм, надевать перчатки при контакте со средствами бытовой химии. Следует употреблять овощи и продукты, богатые белком. Прогноз относительно благоприятный.

Псориаз. Симптомы, диагностика, виды, лечение

Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором на теле возникают обширные очаги зудящих и шелушащихся папул. Он является одной из самых распространенных патологий кожи. Поражает до 4% населения планеты. Это приблизительно 300 миллионов пациентов, которые годами изо дня в день борются с псориазом. Огромная цифра.

Проблема лечения псориаза заключается в его аутоиммунном характере. По сути, болезнь вызывает агрессия собственного иммунитета человека, направленная против него самого (ауто- — «сам, на себя»). Иммунная система спонтанно активируется и начинает разрушать клетки кожи носителя. На теле больного образуются многочисленные псориатические бляшки, доставляющие физический и моральный дискомфорт.

Поскольку псориаз не вызывается инфекциями или другими внешними причинами, одномоментно излечить его невозможно. Терапия направлена на уменьшение симптоматики болезни и вывод пациента в длительную ремиссию.

Эпидемиология

Заболеваемость псориазом не зависит от пола, возраста или общего состояния здоровья. Мужчины и женщины, молодежь и пенсионеры болеют им приблизительно с равной частотой.

Старт заболевания обычно происходит в период взросления (15–25 лет), но встречаются и более ранние/поздние манифестации. Зафиксированы случаи постановки диагноза малышам грудного возраста и даже новорожденным.

По статистике ВОЗ, псориазом болеет от 2 до 4% населения планеты. Больше всего он распространен среди белокожих жителей Скандинавии и Западной Европы. Меньше всего — среди азиатов и представителей негроидной расы.

В России им поражено от 1 до 11% населения. Частота распространения зависит от часового пояса и расового состава жителей региона. Реже всего болеют коренные народы Сибири и Дальнего Востока: ненцы, чукчи и пр. Чаще — жители центра и юго-запада РФ.

Причины возникновения псориаза

Точные причины возникновения не установлены, но существуют две основные гипотезы относительно механизма развития псориаза. Согласно первой, болезнь запускают генетические мутации клеток кожи кератиноцитов, а затем уже активируется иммунная система.

Согласно второй гипотезе, все происходит наоборот: сначала нарушается работа иммунитета. Клетки эпителия реагируют на это бесконтрольным делением. Кожа утолщается, образуются псориатические бляшки. По какой причине происходит первоначальная активация Т-лимфоцитов (иммунных клеток), ученым пока не известно.

Точно установлены факторы, способствующие развитию заболевания:

— контакт с бытовой химией, спиртом, растворителями;
— злоупотребление моющими средствами и косметикой для тела;
— частое механическое раздражение/повреждение кожи;
— хроническая кожная аллергия;
— грибковые и стафилококковые инфекции;
— стресс;
— гормональный дисбаланс;
— заболевания печени и других органов ЖКТ;
— генетическая предрасположенность.

Заболевание часто встречается у лиц с хроническими инфекциями. Так, пациенты с ВИЧ/СПИДом болеют им в 3 раза чаще, чем остальные группы населения.

Относительно наследственной склонности ученые выявили 9 генных участков, которые связаны с развитием псориаза. Главным в этом процессе является локус PSORS1, в котором закодировано 50% информации о заболевании. Мутации в этом фрагменте обнаруживаются у большинства пациентов.

Клиническая картина

При псориазе на коже возникают множественные папулы. Они постепенно занимают все больше пространства и сливаются друг с другом, образуя псориатические бляшки. Папула — это небольшой узелок, сформированный из клеток внешнего слоя эпидермиса. Она является местом хронического воспаления. В папуле происходит чрезмерное разрастание кератиноцитов, макрофагов и лимфоцитом, а также мелких сосудов, питающих эти клетки.

Уже сформированные бляшки выглядят как возвышающиеся над уровнем кожи округлые области воспаленной ткани. Они имеют сухую, шелушащуюся поверхность розоватого или бледно-серого цвета. По внешнему виду напоминают застывшие на коже капли воска («парафиновые озерца»). Бляшки могут возникать на любой части тела, но чаще всего присутствуют на спине, локтевых/коленных сгибах, ягодицах.

Симптомы

Основные признаки заболевания:

— образование на коже розовых папул, которые постепенно разрастаются и сливаются в выпуклые сероватые бляшки;
— чрезмерная сухость и шелушение очагов поражения;
— на поздних этапах — образование трещин, кровоточащих ранок;
— деформация ногтевых пластин (ониходистрофия);
— боль в суставах (псориатический артрит).

Болезни свойственно хроническое волнообразное течение. Симптоматика то затихает, то обостряется. В период снижения активности иммунитета состояние кожных покровов улучшается.

Утихают боли в суставах. Наступает временная ремиссия. Пациент хорошо себя чувствует и может вести обычный для здоровых людей образ жизни.

При отсутствии контроля болезни, под воздействием стресса, инфекционных заболеваний или других неблагоприятных факторов происходит откат назад. Старые очаги псориаза опять воспаляются. Возникают новые папулы. Усиливается зуд и шелушение кожи. Возвращаются боли в суставах.

Тяжесть течения псориаза у разных больных отличается огромной вариабельностью. У одного пациента бляшки едва заметны и не доставляют болезненных ощущений, в основном являясь косметическим дефектом. У другого они покрывают обширные участки тела. В местах частого соприкосновения с одеждой и трения образуются кровоточащие трещины. Все это доставляет больному физические и психологические страдания.

С возрастом псориаз прогрессирует. При отсутствии лечения у 10–15% пациентов он постоянно находится в активной фазе. Ремиссий не наблюдается. В ряде случаев болезнь непрерывно прогрессирует, поражая ногти на руках и ногах, суставы таза и конечностей.

Виды псориаза

Существует несколько разновидностей данной патологии:

Простой (вульгарный) псориаз
Встречается у 90% пациентов. Проявляется образованием на теле бледно-серых бляшек, слегка возвышающихся над поверхностью остальной кожи. Очаги простого псориаза содержат большое количество мелких сосудов. При повреждении бляшки обильно кровоточат.

Обратный псориаз
Очаги поражения образуются на сгибах локтей и коленей, в паху, под складками молочных желез у женщин и под мышками. Пятна красные, гладкие или слегка шелушащиеся. Сильно воспаляются от контакта с потом, трения об одежду, присоединения вторичной грибковой/бактериальной инфекции.

Каплевидный псориаз
При этой форме заболевания на коже образуются небольшие шелушащиеся папулы красного или фиолетового цвета. Визуально они напоминают точки или небольшие капли. Точечные образования усеивают обширные области тела: голову, спину, бедра. Состояние кожи ухудшается после ангины, фарингита и других инфекционных заболеваний.

Пустулёзный псориаз
Наиболее тяжелая форма болезни. При ней на теле образуются заполненные прозрачной жидкостью пузырьки (пустулы). Кожа вокруг очагов красная, воспаленная, горячая. При случайном вскрытии пустулы в ранку попадает вторичная инфекция, провоцируя образование гноя. Очаги кожной патологии обычно локализуются на голенях, предплечьях, спине.

Псориатическая эритродермия
Выражается в воспалении и отслойке больших участков кожи. Этот процесс сопровождается сильным зудом, отеком, шелушением. Эритродермия нередко является следствием запущенного простого псориаза, резкой смены программы лечения или воздействия стрессогенных факторов (алкоголя, инфекции и пр.).

Степени тяжести

В зависимости от размеров площади поражения выделяют 3 степени тяжести заболевания:

легкая — поражено менее 3% поверхности тела;
средняя — от 3 до 10%;
тяжелая — свыше 10%.

При обнаружении псориатического артрита пациенту сразу диагностируют тяжелую форму заболевания. Не имеет значения, какую площадь занимают бляшки на теле.

Качество жизни пациентов

Болезнь оказывает на жизнь больных такое же разрушительное воздействие, как диабет или порок сердца. Большинство пациентов с обширными поражениями кожи постоянно испытывает физический дискомфорт и страдает от тяжелой депрессии. Из-за воспаления и зуда кожи эти люди не могут нормально спать, одеваться, выполнять другие рутинные действия.

Псориатические бляшки не опасны для окружающих, но на взгляд непосвященного человека выглядят пугающе. Из-за этого больных не берут на работу, подразумевающую тесный контакт с людьми.

Многие пациенты постоянно испытывают стресс. Некоторые даже страдают от социофобии: боятся осуждения окружающих и всеми способами избегают общения. Это вызывает проблемы с социализацией и устройством личной жизни.

Физический и психологический дискомфорт приводит к развитию хронической депрессии. В 2008 году в США был проведен опрос 426 больных псориазом. Свыше 70% из них сообщили, что из-за внешних проявлений болезни не могут избавиться от навязчивых мыслей. Они постоянно фиксируются на своем физическом дефекте, боятся быть отвергнутыми обществом, ограничивают или совсем отказываются от близких отношений.

Источник https://unionclinic.ru/dermatologiya/psoriaz

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/nail-psoriasis

Источник https://dom-prestarelyh.net/psoriaz/