Рак щитовидной железы: симптомы у женщин и мужчин (фото), причины, типы и стадии, диагностика, лечение и прогноз жизни

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

1. Йодная недостаточность
2. Ионизирующее излучение (Радиация)
3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Йодная недостаточность

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

Ионизирующая радиация

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Наследственность

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

• Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
• Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
• Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
• Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
• Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
• Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Лабораторные исследования

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

• 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
• 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
• 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
• 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

Авторская публикация:
НАЖМУДИНОВ РУСТАМ АСУЛЬДИНОВИЧ ,
врач-онколог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Что вам необходимо сделать

Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.

Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.

Если вам понравилась статья:

• оставьте комментарий ниже;
• поделитесь в социальных сетях через удобные кнопки:

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин и мужчин (фото), причины, типы и стадии, диагностика, лечение и прогноз жизни

Рак щитовидной железы – это образование, которое берёт своё начало из фолликулярного или пара фолликулярного (С-клеток) эпителия. При отклонениях в росте клеток эндокринной железы появляются атипичные клетки. Патологические клетки могут распространяться в остальные части тела и органы. Болезнь принято считать редкой. Она составляет лишь 1% всех онкологических патологий и 0,5% летальных исходов.

Рак щитовидной железы у мужчин выявляется реже чем у женщин. После того, как произошла авария на Чернобыльской АС болезнь стала встречаться чаще, особенно среди детей. Это обусловлено тем, что железа у детей более восприимчива к накоплению радиоактивного йода.

Код по МКБ 10 заболевание входит в группу патологий злокачественного характера – код по МКБ – С73.

Причины возникновения рака щитовидной железы

На сегодняшний день специалисты не выяснили точной причины данного заболевания. Специалисты утверждают, что онкологические процессы в 80% случаев возникают на фоне уже имеющегося зоба или аденомы. Зоб – это диффузная или очаговая патология, которая сопровождается излишнем ростом клеток паренхимы. Аденома – это доброкачественное новообразование.

Среди причин онкологии щитовидки отмечают:

• влияние ионизирующего излучения;
• недостаточное количество йода в организме;
• наследственность;
• аутоиммунные болезни;
• отклонения в эндокринной системе;

Провоцирующие факторы к развитию заболевания

Помимо этого, возникновению заболевания может поспособствовать ряд факторов повышенного риска. К ним относят:

• облучение радиацией;
• частая лучевая терапия в районе шеи и головы;
• стрессы;
• вредные условия труда;
• хронический воспалительный процесс эндокринной железы;
• вредные привычки;
• нарушения гормонального фона;
• наличие воспалений или опухолей половой системы или молочных желез;
• генетическая предрасположенность к отклонениям в работе желез внутренней секреции;
• наследственная предрасположенность;

Чаще в возникновении онкологического процесса в эндокринной железе играет роль наличие нескольких факторов в комплексе.

Симптомы

На ранней стадии пациенты говорят о появлении узлов или увеличении шейных лимфоузлов. По мере того, как растёт опухоль, проявляются и другие симптомы. При пальпации орган можно хорошо прощупать, и при любых изменении можно её с точностью определить по характерным клиническим признакам.

На ранних стадиях симптомы рака щитовидной железы у женщин и симптомы рака щитовидной железы у мужчин практически незаметны. Помимо этого, признаки рака щитовидной железы у женщин и у мужской половины населения очень похожи на простудные болезни, к ним относятся:

• отёк шеи в области железы;
• боль, распространяющаяся снизу вверх;
• сложности при глотании, а также отклонения в функции дыхания в виде удушья, одышки и время от времени возникающего кашля;
• осиплый и/или охриплый голос;
• чувство так называемого ватного кома в глотке.

Выделают такие симптомы рака щитовидной железы у женщин:

• быстрый набор веса или наоборот похудение;
• плохое настроение без видимых причин;
• ухудшение состояния волос (выпадение, ломкость);
• очень сухая кожа;
• боли в суставах;
• падение или наоборот повышение артериального давления;
• время от времени осиплость и/или охриплость голоса;
• приступы жара;
• снижение либидо;
• припухшие шейные лимфоузлы;
• наличие маленького уплотнения в районе шеи;
• невнимательность и плохая память;
• бессонница;
• высокая утомляемость.

Кроме этого врачи называют симптомы рака щитовидной железы у мужчин:

• быстро меняющееся настроение;
• плохой сон;
• повышенное артериальное давление;
• волнение без причины;
• дрожание рук;
• эректильная дисфункция;
• одышка;
• более частое мочеиспускание;
• наличие узлов, которые можно прощупать в районе шеи (см. фото выше);
• воспаление лимфатических узлов.

Типы и стадии рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы у мужчин и у женщин принято разделять по типам. Клетки при этом очень схожи с нормальными. Выделаются виды рака щитовидной железы:

• капиллярный рак щитовидной железы. Зачастую патология затрагивает разные доли. Данный тип развивается постепенно. Выявляется довольно редко. Развивается от эпителия кровеносных сосудов. Характерной особенностью рака щитовидной железы капиллярного будет долгий начальный этап развития, за который следует быстрый ростом;
• папиллярный рак щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы ставят в 75% заболеваемости. Развивается достаточно долго, протекает почти бессимптомно, в близ расположенных органах практически отсутствуют метастазы. Рак щитовидной железы этого типа успешно лечат при обнаружении заболевания на ранней стадии. Смертность довольно редкая. Из-за патологического роста клеток в ткани здорового органа развивается опухоль или киста;
• фолликулярный рак щитовидной железы. Фолликулярный тип выявляется в 15% случаев. Характерной особенностью этого типа является распространение злокачественной опухоли в кровеносный сосуд. У 1 пациента из 10 выявляется данный тип. Заболеванию часто подвержены пожилые люди. Фолликулы перерождаются в патологические клетки и ведут к возникновению болезни и появлению клинических признаков. Первые симптомы у мужчин и женщин распознать трудно, так как развитие болезни происходит медленно. Увеличившийся в размерах орган можно хорошо прощупать самостоятельно, возникает болевой синдром и неприятные ощущения. Смертность будет обусловлена тем, как проходит рак щитовидной железы. Метастазы могут образовываться во всех частях тела и органах. Прогнозы для этого типа не такие оптимистичные, как для папиллярного рака;
• медуллярный рак щитовидной железы. Заболевание является агрессивным типом. Метастазы легко образуются в лимфоузлах шеи. На его долю приходится около 4% больных. Выживаемость зависит от того, как протекает болезнь. Патология зарождается в С-клетках, которые отвечают за выработку кальцитонина. Этот тип рака эндокринной железы трудно обнаружить и правильно подобрать лечение. Это обусловлено сложным течением болезни. Выделяют несколько форм медуллярного рака щитовидной железы:
  • широкоэкранная, в этом случае болезнь затрагивает одну долю;
  • семейная, развивается в раннем возрасте, передаётся по наследству;

  Помимо типов, выделяют стадии рака щитовидной железы.

  1. Стадия I — опухоль прогрессирует внутри. Капсула органа не изменена. Клинические признаки не выражены.
  2. Стадия II — рост опухоли происходит через капсулу, деформируя её. Патологические клетки проникают в лимфоузлы. Может образоваться припухлость, голос охриплым.
  3. Стадия III — метастазы распространяются через капсулу и за ее границы. Проникают в лимфоузлы с обеих сторон. На данной стадии возникают охриплый голос, болевой синдром в районе шеи.
  4. Рак щитовидной железы 4 степени является опасным заболеванием. Стадия IV — атипичные клетки проникают в близко расположенные органы. Если выявлен рак щитовидной железы 4 степени, то эффективность терапии обусловлена расположением злокачественных клеток. Симптомы рака щитовидной железы на данной стадии будут зависеть от того, какой орган затронули патологические клетки.

  Международный противораковый союз разработал классификацию такого состояния, как рак щитовидной железы. Классификация TNM также является важной. Посредством этой классификации определяется насколько по организму распространён рак щитовидной железы, прогноз эффективности терапии.

  Диагностика

  Рак эндокринной железы относятся к самым излечимым видам рака, при своевременно поставленном диагнозе выживаемость составляет почти 100%. Основной задачей специалистов будет – отличить доброкачественные опухоли от злокачественных. Диагностика рака щитовидной железы включает следующие методы:

  • Пальпация – является самым простым и доступным методом определения опухоли. Размер новообразования, которое возможно выявить при пальпации, должен быть не меньше 0,8 мм, при этом его консистенция будет разной, в зависимыми от вида. Довольно часто при пальпации обнаруживается увеличение лимфоузлов.
  • Анализы при данном заболевании направлены на определение уровня кальцитонина и онкомаркера РЭА. Эти показатели обычно говорят о течении медуллярного рака. Показатель тиреоглобулина отслеживают для контроля за результатами проведённой терапии. После проведённой операции необходим мониторинг уровня ТТГ, трийодтиронина и тироксина. При расшифровке общего анализа крови ни каких показателей опухолей не выявляется довольно долго. По этой причине на основании общего анализа крови диагностика болезни не производится.
  • Ультразвуковое исследование, сонография — УЗИ при опухолях эндокринной железы считается основным методом постановки диагноза, так как позволяет обнаружить опухоли размером менее 2 мм. Кроме этого посредством УЗИ есть возможность выявить место нахождения опухоли, а также ее структуру и форму. Кроме этого, ввиду отсутствия лучевого воздействия можно применять метод для обследования беременных и кормящих женщин.
  • Биопсия при опухолях эндокринной железы является наиболее точным методом постановки диагноза. По результатам биопсии выявляется тип опухоли, назначается лечение и даже даётся прогноз заболевания.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет подробно изучить в каком состоянии железа. К главным преимуществам этого метода диагностики относят: процесс не оказывает ионизирующего излучения, анализ снимка на компьютерной программе, распечатка, возможность передать результаты по электронной почте.
  • Компьютерная томография (КТ) – даёт возможность получить данные о злокачественной опухоли и о движении метастаз. Радиоизотопная сцинтиграфия используется для того, чтобы обнаружить патологически изменённые ткани, которые могут остаться после проведения терапии. Метод используется для выявления рецидива на начальном этапе. Во время обследования можно дать оценку структуре и функционированию органа.

  Также обследование можно провести с помощью рентгенологического аппарата, что позволить оценить поражение легких, лимфоузлов, присутствие метастазов в костях.

  Дифференциальная диагностика заболевания производится с единичным и много узловым зобом. От злокачественных новообразований его отличает более точная округлая форма и эластичная консистенция. Примерно у 10% больных, которым провели операцию по удалению доброкачественного новообразования, по результатам гистологии выявлялась атипия. Также онкологические процессы эндокринной железы следует отличать от с воспаления, туберкулеза, сифилиса эндокринной железы, а также кист или опухолей и шеи. В связи с этим для грамотной постановки диагноза потребуется комплексное обследование.

  Лечение рака щитовидной железы

  Несмотря на то, имеется большой выбор инновационных методов диагностики, у некоторых людей, которые проходили лечение не в профильной клинике, диагноз до операции был поставлен неверно. Поэтому, прежде чем решиться на операцию, следует пройти обследование в специализированной клинике, где с помощью специальной диагностики возможно распознать заболевание наиболее верно и назначить адекватное лечение. C целью достижения наилучших результатов применяют методы в комплексе.

  Хирургическое вмешательство

  Врачи-онкологи предпочитают хирургические операции. Выявление атипии на начальном этапе болезни и вовремя начатое лечение даёт возможность получить положительные результаты. Объем оперативного вмешательства будет зависеть от распространенности опухоли. Сложности могут возникнуть если опухолью поражён гортанный нерв и либо опухоль проросла через капсулу железы.

  Учитывая все сложности, назначают: тиреоидэктомию – субтотальную или тотальную – полность или частично удаляется железа.

  Обычно операцию назначают при медуллярной форме, которая отличается неблагоприятным прогнозом. Кроме этого назначают геморроидэктомию – это удаление доли железы. Данный метод позволяет сохранить орган. Геморроидэктомию назначают при опухолях малых размеров высокодифференцированного вида. Во время операции также могут быть удалены близко расположенные ткани, а также регионарные лимфатические узлы, в которых есть метастазы.

  На сегодняшний день современные технологии позволяют проводить видеоэндоскопические операции. Это позволяет получить отличный косметический эффект, ведь рубец можно сделать почти незаметным, или шов будет располагаться в визуально недоступной локализации. Послеоперационный период не такой длительный, пациента уже через несколько суток могут выписать из больницы, а полностью выздороветь он сможет через 14 дней. Тем не менее при новообразованиях больших размеров, а также если опухоль проросла за границу капсулы или был поражён возвратный гортанный нерв, операцию сложнее провести технически.

  Лечение радиоактивным йодом

  Клетки эндокринной железы имеют одно характерное свойство – они могут “впитывать” и копить йод. Терапия болезни радиоактивным йодом после проведённой операции – дополнительный метод, который применяется при фолликулярном и папиллярном типе. С помощью лечения уничтожаются остатки тканей органа и распространившиеся за границы органа метастазы. Рак щитовидной железы данным методом лечат в тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению операции. Йодотерапия также назначается, чтобы уменьшить боль, если метастазами поражены кости.

  Облучение и химиотерапия

  Для лечения агрессивных типов рака после оперативного вмешательства используют в комплексе облучение и химиотерапию. Рак щитовидной железы, симптомы у женщин которого говорят о присутствии метастазов, обязательно лечат и химиотерапией. В остальных случаях облучение малоэффективно. Химиотерапию назначают в основном для лечения недифференцированной опухоли.

  Супрессивная гормонотерапия

  Супрессивная терапия рака щитовидной железы — это способ, который призван корректировать уровень тиреотропного гормона, требуемого для правильной работы организма. Данный метод заключается в использовании синтетических гормонов. Супрессивная терапия рака щитовидной железы должна проводиться на протяжении всей жизни для того, чтобы предотвратить появление отклонений. Дозировка зависит от того, сколько сохранилось тканей железы, и будет назначена эндокринологом. Всем больным после оперативного вмешательства назначается супрессивная терапия рака щитовидной железы.

  Хорошие отзывы получило лечение рака щитовидной железы в Израиле. Ввиду того, что специалистами используются инновационные методы лечения в 90-95% случаев получается полностью вылечить болезнь. Лечение рака щитовидной железы в Израиле определяется в индивидуальном порядке, и для этого учитывается множество факторов.

  Длительность и качество жизни

  

  Качество жизни будет зависеть от типа и стадии болезни. Если начальные уровни онкологических процессов были вовремя выявлены и было назначено адекватное лечение, то прогноз после операции может быть благоприятным. Влияние на то, сколько живут после операции существенно оказывает наблюдение врача и выполнение всех его предписаний. Когда противораковая терапия будет окончена пациенту необходимо приходить на осмотры. Также потребуется сдать анализы и пройти обследование, чтобы онколог мог своевременно определить рецидив.

  Профилактика

  Также, для того чтобы определить, сколько живут после операции является полноценное питание. Рекомендации относительно питания, которые даёт лечащий врач, следует соблюдать в полном объёме. Обычно эндокринологи рекомендуют употреблять минимальное количество жиров и углеводов, и больше продуктов, в которых содержится йод и клетчатка. Также не следует забывать и об укреплении иммунитета. Активный образ жизни поможет усилить этот жизненно важный показатель. Прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна, лёгкие физические нагрузки — всё это поможет укрепить иммунную систему. Среди всех видом профилактики самым основным является регулярный контроль со стороны врачей. Необходимо вовремя обращаться за консультацией к врачу-эндокринологу, и следовать всем его рекомендациям.

  Прогноз

  Любой прогноз строится на сопоставлении уже имеющейся информации о состоянии пациента и накопленной статистики. По этой причине не нужно рассматривать возможный исход болезни, как приговор. Каждый человек индивидуален, и течение заболевания у всех довольно разное. Статистика не может точно предположить, каким будет исход у каждого отдельно взятого пациента.

  Также многое будет зависеть от психологического настроя, выполнения всех рекомендаций врачей, поддержка родных – эти нюансы статистика не учитывает, но они тоже оказывают влияние на результат лечения. Кроме этого исход заболевания будет зависеть от вида рака.

  Прогноз после операции даётся на основании большого числа факторов: клинических (симптомы, общее состояние пациента, имеются ли сопутствующие заболевания.) гистологических (распространение патологических клеток в близко расположенные и отдаленные органы и ткани, их предрасположенность к образованию метастаз, уровень злокачественного потенциала клеток опухоли) анатомических (на сколько вовлечены в онкологический процесс лимфоузлы, какого размера опухоль и имеются ли отдаленные метастазы)

  Для медуллярной и капиллярной форм злокачественной опухоли эндокринной железы характерно быстрое разрастание метастаз в остальные органы, чем обусловлена высокая смертность. Фолликулярный рак щитовидной железы отличается более низкой агрессивностью. Папиллярная форма заболевания отличается самым оптимистическим прогнозом, вероятность выздороветь составляет до 90%.

  Видеозаписи по теме

  Рак щитовидной железы

  

  Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия щитовидки. Железа расположена в переднем шейном отделе и по форме похожа на бабочку. Это эндокринная железа и ее ключевая функция – выработка гормонов, которые регулируют основной обмен, влияют на работу нервной системы, сердца и организма в целом.

  Смотрите также

  • Коллоидный зоб
  • Медуллярный рак щитовидной железы
  • Папиллярная карцинома щитовидной железы

  Щитовидная железа — крупный орган эндокринной системы, расположена на передней поверхности шеи. Большей частью лежит на трахее, меньшей — на боковых стенках гортани. Формой напоминает бабочку — центральная часть называется перешейком, по обеим сторонам расположены боковые доли. Масса органа 30-40 грамм, у женщин щитовидная железа больше, чем у мужчин.

  Ежегодно в мире диагностируют свыше 300 тысяч случаев онкологии щитовидки. В России этот показатель составляет около 12 000. В среднем заболеваемость находится на уровне 6 случаев на 100 тысяч человек населения.

  В течение последних лет отмечается тенденция к увеличению заболеваемости. Согласно данным ВОЗ, за последние 20 лет количество выявляемых случаев удвоилось. Такую динамику связывают как с реальным ростом числа заболевших, так и с улучшением качества диагностики.

  Болезнь поражает людей разных возрастных категорий, но в большинстве случаев пациенты находятся в возрасте старше 30 лет. Примечательно, что патология почти в три раза чаще поражает женщин, чем мужчин.

  Одна из самых опасных особенностей рака щитовидной железы – это его бессимптомное развитие. Поэтому болезнь чаще всего обнаруживают уже на поздних стадиях, когда она плохо поддается лечению. Однако в целом онкология данного типа обладает благоприятным прогнозом. Вероятность ее излечения при условии своевременной диагностики и умеренной агрессивности опухоли достигает 85-90%.

  

  Причины и факторы риска развития онкологии щитовидной железы

  Причины, по которым развивается онкология, до сих пор находятся на стадии изучения. Известно, что рак – это следствие развития в клетках генетических мутаций, которые приводят к их быстрому росту. Злокачественные клетки формируют опухоль, проникают в окружающие ткани, распространяются по всему организму.

  Как показывают исследования, в 80% случаев возникновение рака щитовидной железы происходит по причине уже имеющегося заболевания. Это может быть увеличение щитовидки, образование доброкачественных узлов (зоб) и другие воспалительные или хронические патологии.

  Помимо этого, факторами риска развития онкологии также могут быть:

  • продолжительное воздействие радиации, высокий радиационный фон в регионе;
  • рентгеновское или ионизирующее облучение в области головы, шеи;
  • хронический дефицит йода в организме;
  • аденома, которая является предраковой болезнью;
  • длительное развитие воспалительных или опухолевых процессов в молочных железах или половых органах;
  • наследственная предрасположенность к формированию злокачественных опухолей, наличие в семейном анамнезе онкологии щитовидки;
  • состояния, которые вызывают резкую смену гормонального баланса в организме у женщин – беременность, лактация, климакс и др.

  Чаще всего развитию онкологии способствует комплекс факторов, сочетание которых оказывает решающую роль в формировании опухоли Источник:
  Дифференцированный рак щитовидной железы. Бельцевич Д.Г., Мудунов А.М., Ванушко В.Э., Румянцев П.О., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Подвязников С.О., Алымов Ю.В., Поляков А.П., Фадеев В.В., Болотин М.В., Севрюков Ф.Е., Крылов В.В., Феденко А.А., Болотина Л.В., Жаров А.А., Фалалеева Н.А., Филоненко Е.В., Невольских А.А., Иванов С.А., Хайлова Ж.В., Геворкян Т.Г. Современная онкология, 2020. с. 30-44 .

  Симптомы рака щитовидной железы: ранние и поздние признаки

  На первых стадиях развития рака щитовидной железы симптомы практически незаметны, а признаки полностью отсутствуют. Зачастую первым фактором, который вызывает у пациента обеспокоенность, становится наличие узлового новообразования в области шеи.

  Узлы в железе встречаются очень часто, и только 5% из них – злокачественные. Несмотря на то, что наличие уплотнения не является прямым показателем того, что в щитовидке развивается злокачественный процесс, уже на этом этапе нужно обязательно обратиться к врачу для обследования.

  По мере развития рака щитовидной железы, нарастает и сила его проявлений. У пациента появляются:

  • беспричинный кашель;
  • одышка;
  • удушье, першение в горле;
  • боли в области шеи;
  • нарушения глотательных функций;
  • осиплость голоса, смена тембра;
  • потливость;
  • чрезмерная утомляемость, слабость;
  • дефицит веса на фоне отсутствия аппетита;
  • увеличенные лимфоузлы.

  Если появились любые из указанных симптомов, а жалобы сохраняться в течение двух и более недель, необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу. Сделать это нужно даже в том случае, если в области не прощупывается уплотнение или узел.

  

  Разновидности злокачественных опухолей щитовидной железы

  Классификация рака щитовидной железы проводится в зависимости от гистологической формы новообразования. От конкретного типа клеток, из которых состоит опухоль, зависит степень злокачественности ракового процесса, уровень вовлеченности в него окружающих тканей и органов, скорость развития онкологических процессов, степень проявления симптомов и прогноз излечения.

  Специалисты выделяют пять основных типов рака щитовидной железы:

  • Папиллярный – диагностируют у 60-70% пациентов. Характеризуется медленным развитием и в 80-90% случаев поражает только одну долю железы. Часто дает метастазы в шейные лимфоузлы. Прогноз относительно благоприятен при условии, что опухоль в диаметре менее четырех сантиметров, а метастазы в отдаленные органы отсутствуют. Самая часто диагностируемая форма болезни у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет Источник:
    Папиллярный рак щитовидной железы. Фархутдинова Л. Врач, 2017. с. 16-19 .
  • Фолликулярный – возникает в 15-20% случаев. Чаще всего спровоцирован нехваткой йода в организме. В большинстве случаев опухоль не дает метастазы. Редко могут обнаруживаться злокачественные клетки в лимфоузлах, легких, костях. Прогноз менее благоприятен, чем при папиллярном раке. От такой формы онкологии чаще страдают люди старше 50 лет.
  • Медуллярный, или карцинома – обнаруживают в 5% случаев. Злокачественная форма, которая рано метастазирует в лимфатические узлы, легкие, печень. Новообразование разрастается на только в ткани щитовидки, но и в мышцы, трахею, легкие. Карцинома более агрессивна, чем папиллярный и фолликулярный тип болезни. Встречается у пациентов всех возрастов Источник:
    Наследственный медуллярный рак щитовидной железы. Нуралиева Н.Ф., Юкина М.Ю., Трошина Е.А., Данилова А.В. Consilium Medicum, 2020. с. 74-78 .
  • Анапластический – редкая форма рака, которая возникает только в 2-3% случаев. Зачастую причиной развития становится хронический узловой зоб, в котором со временем начинают развиваться злокачественные процессы. Характеризуется быстрым ростом, поражением шейных структур, функций средостений. Стремительное развитие приводит к неблагоприятному прогнозу, особенно если опухоль диагностируют у пожилых пациентов. Обычно поражает людей старше 60 лет Источник:
    Недифференцированный рак щитовидной железы. Гостимский А.В., Романчишен А.Ф., Гавщук М.В. Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 2016. с. 113-117 .
  • Лимфома – развивается у 2-3% пациентов. Отличается быстрым увеличением размеров щитовидки, вовлечением лимфоузлов в неопластический процесс. Хорошо поддается лечению лучевой и радиойодтерапией. Зачастую возникает у пожилых пациентов.

  Примерно в 5-10% случаев встречаются смешанные формы рака, которые сочетают в себе характеристики двух и более перечисленных типов онкологии.

  Стадии рака щитовидной железы

  Стадия рака щитовидной железы показывает, на каком этапе находится его развитие, насколько опухолевый процесс распространился по организму. Это важнейший фактор, по которому определяется лечебная тактика и прогноз.

  Стадирование онкологии проводится согласно стандартизированной системе. В формировании неопластического процесса выделяют четыре основных стадии:

  • первая – самая ранняя стадия рака щитовидной железы, при которой новообразование отличается локальным расположением, не повреждает капсулу щитовидки и не дает метастазов;
  • вторая (а) – клиническая картина проявляется единичной опухолью, которая деформирует щитовидку, либо множественными новообразованиями, не повреждающими капсулу;
  • вторая (б) – новообразование дает односторонние метастазы в лимфоузлы;
  • третья – злокачественное уплотнение прорастает в капсулу, сдавливает окружающие ткани и органы, а также распространяет патологические клетки в лимфоузлы;
  • четвертая – самая запущенная стадия, при которой опухоль поражает ткани и органы, дает двусторонние метастазы в лимфоузлы, отдаленные органы – печень, легкие и др.

  

  TNM-классификация

  Стадирование онкологии также проводят по международной системе TNM. Согласно такой системе, каждая буква аббревиатуры обозначает запущенность определенных онкологических процессов в организме:

  • T – степень распространенности рака в щитовидке;
  • N – наличие регионарных метастатических очагов в близлежащих лимфоузлах;
  • M – наличие отдаленных метастазов в органах.

  Каждой букве присваивается соответствующий индекс, который позволяет стадировать опухоль и спрогнозировать эффективность терапии в зависимости от запущенности развития определенного онкологического процесса.

  Первичную опухоль обозначают буквой Т:

  • Тх — данных для оценки первичной опухоли недостаточно;
  • Т0 — первичная опухоль не определяется;
  • Т1 — новообразование менее 2 см в диаметре, не выходит за пределы щитовидной железы;
  • Т2 — очаг диаметром 2-4 см, не выходит за пределы ЩЖ;
  • Т3 — опухоль более 4 см в диаметре в пределах ЩЖ, или опухоль любого размера, вышедшая за пределы органа;
  • Т4 — опухоль, распространившаяся на окружающие ткани и соседние органы.

  Метастазы в лимфоузлах обозначают буквой N:

  • Nх — данных для оценки поражения лимфатических узлов недостаточно;
  • N0 — поражения лимфоузлов нет;
  • N1 — регионарные лимфоузлы поражены метастазами.

  Метастазы в отдаленные органы обозначают буквой М:

  • М0 — метастазов нет;
  • М1 — метастазы есть.

  Диагностика рака щитовидной железы

  От клинически правильного определения типа и стадии рака щитовидной железы зависит адекватность дальнейшей терапии. Диагностика – важнейший этап, который определяет эффективность лечения и борьбы с онкологией в целом Источник:
  Диагностика раннего рака щитовидной железы. Шаталова Л.С., Козлова Ю.Г., Гафланова Д.М., Селютин С.А. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2020. с. 61-63 .

  Чтобы грамотно изучить болезнь, необходима слаженная работа опытных специалистов: эндокринолога, онколога, терапевта. Для постановки диагноза рака щитовидной железы используют такие процедуры и анализы:

  • Физикальный осмотр. Врач оценивает физические изменения, которые произошли в органе, ощупывает уплотнение, если его уже можно ощутить пальцами. На этом этапе также проводится опрос пациента. Специалист анализирует информацию о факторах риска, воздействии радиации, наличии опухолей у близких родственников. После осмотра и опроса врач направляет пациента на дальнейшее обследование.
  • Анализ крови на гормоны, которые продуцирует щитовидка – тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин и др. Позволяет выявить особенности работы железы, обнаружить отклонения в выработке гормонов.
  • Анализ крови на онкомаркеры. Наличие онкомаркеров указывает на вероятность развития определенной формы онкологии.
  • Ультразвуковое исследование. Предоставляет возможность обнаружить наличие, количество и размеры узлов, изучить особенности их содержимого и кровоснабжения. Не позволяет с высокой точностью различить доброкачественные уплотнения от злокачественных, поэтому требует дополнительных исследований.
  • Радионуклидное исследование, или сцинтиграфия. Позволяет уточнить степень распространенности рака.
  • Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Предусматривает взятие образцов новообразования. Для этого под контролем ультразвукового датчика в патологический участок вводят тонкую иглу и через нее извлекают ткани. После этого образцы анализируют в лаборатории на предмет наличия раковых клеток. Метод позволяет получить максимально точные данные о типе опухоли, ее стадии и особенностях.
  • Компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная томография и другие визуализирующие методы исследования. Назначаются с целью выявить метастазы в других органах и системах.
  • Генетическое тестирование. В некоторых случаях врач может назначать исследования, которые помогут выявить гены, повышающие риск заболевания онкологией. Преимущественно тест необходим людям, у которых в семейной истории уже есть опухоли щитовидки.

  Перед тем, как диагностировать рак щитовидной железы, врач обязательно проводит дифференциальную диагностику, исключает возможность наличия доброкачественных опухолей и других патологий, которые по симптомам схожи с онкологией. Для постановки диагноза вовсе не обязательно проходить весь перечень анализов. Специалист изучает каждый медицинский случай и назначает только те исследования, которые необходимы конкретному пациенту.

  

  Методы лечения РАКА щитовидной железы

  Выбор терапевтической схемы полностью базируется на результатах диагностики. Составляя лечебный план, врачи учитывают тип новообразования, его стадию, наличие метастаз, а также состояние здоровья пациента в целом, его хронические заболевания или осложняющие факторы Источник:
  Эффективность диагностики рака щитовидной железы. Варганов М.В., Проничев В.В., Леднева А.В., Костарева Е.Ю., Загребина Н.И., Суханов С.А., Головизнина Е.В., Порываева Е.Л. Медицинский вестник Северного Кавказа, 2016. с. 515-517 .

  Современная эндокринология располагает широким спектром методик, которые позволяют эффективно бороться с онкологией щитовидки. В некоторых случаях врачи комбинируют несколько подходов, благодаря чему достигается максимальная результативность и сохраняется высокий процент излечения больных.

  Хирургическое лечение РЩЖ

  Большинству пациентов показано хирургическое удаление опухоли вместе со всей железой или ее частью. Для борьбы с раком используют такие виды операций:

  • Тиреоидэктомия – полное иссечение органа вместе с раковым образованием. Операцию проводят через маленький надрез в основании шеи шириной около четырех сантиметров. Хирург также может обеспечить доступ в области подмышечной впадины или сквозь дно полости рта. Главная задача хирурга – полностью убрать щитовидку, новообразование, сохранив целостность и функциональность паратиреоидных желез, нервов.
  • Гемитиреоидэктомия – фрагментарное иссечение щитовидной железы вместе с образованием. Проводится на ранних стадиях развития рака, когда образование еще очень мало и не распространилось на обе доли щитовидки. В таком случае хирургу удается сохранить целостность одной доли.
  • Удаление лимфатических узлов. Операция является дополнением к вышеуказанным методам. Необходима в том случае, если в лимфоузлах шеи находят раковые клетки.

  После удаления щитовидки или ее части пациентам нужно принимать гормональные препараты, которые возмещают функции утраченного органа. Делать это нужно на протяжении всей жизни.

  Прогноз после операции

  Прогноз при раке щитовидной железы после радикальной операции зависит от стадии болезни, гистологической разновидности опухоли. Определяют прогноз по пятилетней выживаемости после радикального лечения. Наиболее благоприятным в прогностическом плане является папиллярный РЩЖ:

  • на 1-2 стадии выживают 100% больных;
  • на 3 стадии — 93%;
  • на 4 стадии — 51%.

  Прогнозы после удаления фолликулярной опухоли:

  • 1-2 стадия — 100% пятилетней выживаемости;
  • 3 стадия — 71%;
  • 4 стадия — 50%.

  Наименее благоприятен медуллярный рак:

  • 1 стадия — выживают 100% больных;
  • 2 стадия — 98%;
  • 3 стадия — 81%;
  • 4 стадия — 28%.

  Адъювантное лечение после операции улучшает прогноз.

  Помимо хирургической операции, клинические рекомендации по лечению рака щитовидной железы включают такие подходы:

  Радиойодтерапия

  Предусматривает прием радиоактивного йода в форме индивидуально изготовленной капсулы. После попадания в организм вещество поглощается нормальными и раковыми клетками щитовидки, поэтому оно практически не влияет на органы и системы. Радиойод выборочно уничтожает онкологические очаги и очищает организм от злокачественных клеток. Через несколько дней преимущественная часть радиойода выводится вместе с мочой. Как правило, назначается после операции для тотального удаления остаточных раковых клеток. Также метод используют при борьбе с рецидивом болезни.

  Лучевая терапия

  При таком методе на опухоль направляют рентгеновские лучи, которые разрушают клетки. Один сеанс облучения длится несколько минут. Лечение проводят курсами с ежедневными процедурами в течение 3-5 недель. Часто дистанционная лучевая терапия становится альтернативой операции для тех пациентов, у которых есть прямые противопоказания к оперативному лечению. Иногда метод используют для облучения послеоперационной зоны, если есть высокие шансы развития рецидива.

  Химиотерапия

  Медикаментозное лечение с помощью цитостатических препаратов при борьбе с онкопатологией щитовидки проводится редко, так как показывает более низкую эффективность, если сравнивать с другими подходами. Но иногда химиотерапия становится единственным результативным способом лечения для тех пациентов, у которых нет должной реакции на лучевую или радиойодтерапию. В некоторых случаях назначается как дополнение к дистанционной радиотерапии.

  

  Таргетная терапия

  Предусматривает прием препаратов, которые, в отличие от химиотерапевтических лекарств, действуют не на весь организм, а только на раковые ткани. Такая терапия прицельно уничтожает онкологические очаги и обладает минимальными побочными эффектами.

  Паллиативная терапия

  Поддерживающий уход, который направлен на облегчение симптомов и проявлений болезни. Предусматривает не только лечебную помощь, но и психологическую. Чаще всего паллиативная терапия нужна в период активного лечения, а также в тех случаях, когда рак обнаруживают на поздней стадии и другие способы терапии уже не принесут результата.

  Выбор лечебного метода остается за врачом. После завершения лечебного курса пациентам нужно регулярно обследоваться, чтобы вовремя обнаружить рецидив, метастазы или другие осложнения рака щитовидной железы, которые не удалось выявить в ходе первичного обследования.

  Прогноз при раке щитовидной железы

  Уровень смертности от онкологии щитовидки составляет всего 1% от всех онкозаболеваний. Несмотря на то, что болезнь выявляют достаточно часто, преимущественно она реагирует на грамотное лечение, особенно если речь идет о ранних стадиях. При условии грамотной диагностики, адекватной терапии и раннего обнаружения опухоли, полное излечение возможно почти в 90% случаев.

  Важно учитывать, что прогноз при такой болезни зависит от комплекса факторов: формы, размера и стадии опухоли, наличия метастаз в органах и лимфоузлах. Самыми опасными формами являются лимфома, медуллярный и анапластический рак, при которых наблюдается максимальное количество летальных исходов. Менее агрессивные – фолликулярные опухоли. Самое доброкачественное течение проявляют папиллярная и комбинированные формы.

  Значимую роль также играет возраст и состояние здоровья человека. Доказано, что у пациентов старше 60 и моложе 20 лет болезнь характеризуется более агрессивным течением.

  Рецидив возникает не часто, но при этом полностью исключить его также нельзя. Иногда заболевание снова появляется даже через 10 или 20 лет. Но чаще всего рецидивы обнаруживают через 3-5 лет после первичного лечения. Происходит это в том случае, если раковые клетки сохранились в лимфоузлах или распространились по организму. Рецидив онкологии щитовидки также поддается лечению. Главное – обнаружить его максимально рано.

  Профилактика РЩЖ

  Особо внимательно следует отнестись к вопросам профилактики тем людям, которые живут в районах высокого радиоактивного загрязнения, областях с распространенным йододефицитом, а также тем, кто подвергался облучению.

  Пациенты из группы риска, а также люди с высокой наследственной предрасположенностью к развитию рака щитовидки, обязательно должны регулярно проходить осмотр у эндокринолога. Делать это можно в рамках ежегодного общего чекапа.

  Общие профилактические меры включают:

  • устранение дефицита йода в организме за счет употребления морепродуктов, йодированной соли;
  • минимизацию рентгенологических диагностических обследований;
  • своевременную терапию тиреоидной патологии;
  • отказ от вредных привычек, которые ослабляют организм и иммунную систему.

  Регулярные профилактические меры позволяют снизить риск развития онкологии или, как минимум, помогают своевременно обнаружить патологию для максимально раннего начала терапии.

  Источники:

  1. Абдрашитова А.Т. Подходы к ранней диагностике рака щитовидной железы / А.Т. Абдрашитова [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. — 2018. — № 25 (3). — С. 139-148.
  2. Бельцевич Д.Г. Дифференцированный рак щитовидной железы / Д.Г. Бельцевич [и др.] // Современная онкология. — 2020. — № 22 (4). — С. 30-44.
  3. Гервальд В.Я. Рак щитовидной железы / В.Я. Гервальд [и др.] // Международный научно-исследовательский журнал. — 2014.
  4. Гостимский А.В. Недифференцированный рак щитовидной железы / А.В. Гостимский [и др.] // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2016.
  5. Гостимский А.В. Современный подход к проблеме диагностики и лечения больных раком щитовидной железы / А.В. Гостимский [и др.] // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2014.
  6. Дубский С.В. Комплексная диагностика рака щитовидной железы / С.В. Дубский [и др.] // Сибирский онкологический журнал. — 2006. — № 2 (18). — С. 62-67.
  7. Керимов Э.Я. Рак щитовидной железы / Э.Я. Керимов [и др.] // Крымский лечебный журнал. — 2004. — № 1. — С. 103-105.
  8. Павлова Т.В. Клинико-морфологические аспекты выбора щитовидной железы / Т.В. Павлова, И.А. Павлов // Актуальные проблемы. — 2011. — № 4 (99). — Вып. 13. — С. 13-20.
  9. Сдвижков А.М. Рак щитовидной железы. Диагностика и лечение / А.М. Сдвижков [и др.] // Сибирский онкологический журнал. — 2006.
  10. Стрижаков Г.Н. Актуальные вопросы диагностики и лечения опухолей щитовидной железы / Г.Н. Стрижаков [и др.] // Вестник Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова. — 2020.
  11. Червякова Г.А. Рак щитовидной железы / Г.А. Червякова [и др.] // Лечебное дело. — 2005. — № 4. — С. 41-44.

  Информация проверена экспертом

  

  Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 22 года

  Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

  Источник https://nii-onco.ru/vidy/rak-shhitovidnoj-zhelezy/

  Источник https://cdc-nv.ru/articles/endokrinologiya/19042-rak-schitovidnoj-zhelezy-simptomy-u-zhenschin-i-muzhchin.html

  Источник https://oncology-spb.ru/zabolevaniya/shchitovidnaya-zheleza/rak-shchitovidnoy-zhelezy

  Похожие записи:

  1. Пролактинома гипофиза симптомы у женщин лечение прогноз
  2. Прополис для лечения сахарного диабета
  3. Синдром диабетической стопы
  4. Гипотиреоз — симптомы и лечение
  Читать статью  Сахарный диабет 2 типа: причины, симптомы, лечение, осложнения, прогноз