Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает из-за рефлюкса желудочной кислоты обратно в пищевод. Лечение ГЭРБ включает в себя комбинацию медикаментозных препаратов, а также изменение диеты и образа жизни.

Симптомы ГЭРБ

1. Изжога или боль в груди или верхней части живота, которая более выражена, при лежании с полным желудком.
2. Тошнота.
3. Кашель и удушье.
4. Охриплость голоса.
5. Одышка или астмоподобные симптомы.
6. Постоянная рвота, затруднение и боль при глотании, потеря веса и темный стул.

Факторы риска

1. Диета, богатая жирной, кислой, острой и цитрусовой пищей.
2. Употребление алкоголя и курение.
3. Ожирение.
4. Употребление больших порций пищи за один прием пищи.
5. Нарушения соединительной ткани, такие как склеродермия.
6. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: выпячивание желудка вверх через диафрагму.

Лекарственные препараты при ГЭРБ

Лекарства, которые помогают при этой проблеме – это антациды. Они нейтрализуют желудочную кислоту. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов блокируют действие гистамина в клетках желудка, а ингибиторы протонной помпы снижают выработку желудочной кислоты.

Эндоскопические, лапароскопические или открытые хирургические вмешательства показаны при ГЭРБ, если заболевание не поддается лечению, или в случае тяжелого эрозивного эзофагита, пищевода Барретта, аденокарциномы пищевода или связанной с ней грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика и необходимость эндоскопии

ГЭРБ диагностируется по симптомам пациента и положительному ответу на лечение. Эндоскопическая оценка не требуется, если только в следующих ситуациях:

• симптомы, которые являются стойкими или прогрессирующими, несмотря на соответствующую медикаментозную терапию;
• дисфагия (затруднение глотания) или одинофагия (боль при глотании) или постоянная рвота;
• непреднамеренная потеря веса;
• признаки желудочно-кишечного кровотечения, такие как черное обесцвечивание стула или гематемез (рвота кровью);
• симптомы анемии, такие как головокружение, усталость, сердцебиение;
• скрининг пищевода Барретта у пациентов высокого риска. Мужчины старше 50 лет, положительный семейный анамнез пищевода Барретта или аденокарциномы пищевода,
• длительные симптомы рефлюкса (сохраняющиеся в течение пяти лет и более), лица с привычкой к курению и ожирением;
• размещение мониторинга рН, манометрических исследований для подтверждения диагноза при отсутствии адекватного ответа на лечение.
• перед хирургическим вмешательством.

Осложнения ГЭРБ

Эрозивный эзофагит – это воспаление и эрозия эпителия пищевода вследствие кислотного повреждения. Соответствующее лечение ГЭРБ может предотвратить развитие и прогрессирование эрозивного эзофагита.

Стриктуры пищевода возникают из-за образования рубца в процессе заживления эрозивного эзофагита. Такие стриктуры вызывают закупорку пищевода, что приводит к затруднению глотания, боли во время еды и постоянной рвоте. Его лечат эндоскопическим расширением стриктуры.

Пищевод Барретта – это изменение пищеводного эпителия от многослойного плоскоклеточного типа к столбчатому типу эпителия с железистыми клетками. Это изменение в эпителии происходит из-за кислотного повреждения. Когда в пищеводе Барретта происходят диспластические или предраковые изменения, он действует как предшественник рака пищевода (аденокарциномы). Пациентам с ГЭРБ с факторами риска развития пищевода Барретта потребуется эндоскопия и биопсия для оценки степени повреждения и изменения эпителия, а также наличия диспластических клеток, являющихся предшественниками аденокарциномы. В зависимости от результатов эндоскопии и биопсии дальнейшее лечение проводится либо путем последовательного эндоскопического наблюдения, либо путем эндоскопической абляции лазером, радиочастотной или криотерапией. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки или хирургическая резекция проводится, если обнаруживается положительный результат на раковые клетки.

Аденокарцинома пищевода – это диспластические изменения, происходящие в пищеводе Барретта, выступают в качестве предшественника развития аденокарциномы. Таким образом, крайне важно правильно управлять ГЭРБ, предотвращать развитие пищевода Барретта и проводить эндоскопическую оценку и наблюдение у пациентов высокого риска.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или, сокращенно, ГЭРБ – одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта. В среднем около 20% населения земного шара страдает этим заболеванием, при этом наибольшая распространенность ГЭРБ отмечается в Северной Америке (до 28%), Европе (до 26%) и странах Среднего востока (до 33%). Данные о распространенности ГЭРБ в России основаны на результатах исследования МЭГРЕ – 13,3% взрослого населения нашей страны имеют проявления этой болезни.

ГЭРБ — это заболевание, причиной которого является заброс (рефлю́кс) содержимого желудка в пищевод с появлением беспокоящих пациента симптомов и/или развитие эндоскопических признаков и осложнений.

Механизмы развития ГЭРБ

ГЭРБ развивается в том случае, когда содержимое желудка (соляная кислота, желудочные ферменты, нередко – желчь) попадают в пищевод и оказывают повреждающее действие на его слизистую оболочку этого органа. В норме такие забросы (рефлюксы) тоже случаются, однако они непродолжительны по времени и количество в течение суток их невелико. При ГЭРБ количество и длительность рефлюксов увеличены.

В чем же причина возникновения забросов? Между пищеводом и желудком имеется анатомический барьер, который представлен мышечным кольцом, называемым «нижний пищеводный сфинктер». Сокращение и расслабления этого сфинктера обеспечивают с одной стороны свободное прохождение пищи и жидкости из пищевода в желудок во время еды, а с другой – препятствуют обратному забросу содержимого желудка в пищевод. При ГЭРБ основной причиной рефлюксов является более длительное и частое расслабление нижнего пищеводного сфинктера, чем у здорового человека.

Одной из причин частых расслаблений может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая влияет на координированную работу мышц нижнего пищеводного сфинктера. Негативное влияние на тонус сфинктера могут оказывать некоторые лекарственные препараты, продукты питания, табакокурение и т.д.

Заброс содержимого желудка в пищевод вызывает повреждение слизистой оболочки, которое само по себе уже вызывает появление симптомов.

Симптомы ГЭРБ

Все симптомы ГЭРБ можно разделить на две группы: пищеводные и внепищеводные.

К пищеводным симптомам ГЭРБ относятся:

1. Изжога – ощущение дискомфорта или жжения за грудиной
2. Боли за грудиной, связанные с прохождением пищи
3. Отрыжка (регургитация) кислым или съеденной пищей
4. Кислый и/или горький привкус во рту
5. Ощущение кома в горле
6. Затруднение глотания (дисфагия)
7. Повышение слюноотделения и др.

К внепищеводным симптомам ГЭРБ относятся:

1. Кашель
2. Осиплость голоса
3. Боли в горле (фарингит)
4. Боли в ушах (отит)
5. Насморк (ринит)
6. Боль и жжение языка (глоссит)
7. Повреждение зубной эмали (кариес) и др.

Чаще всего пациенты испытывают изжогу и отрыжку кислым (регургитацию), что в большинстве случаев позволяет заподозрить диагноз ГЭРБ уже на этапе сбора врачом жалоб. Однако часть пациентов никогда в жизни не ощущать изжогу, несмотря на типичные изменения слизистой пищевода. При этом они могут иметь другие перечисленные выше симптомы, которые рассматриваются как проявления ГЭРБ.

Внепищеводные симптомы ГЭРБ нередко заставляют пациента обращаться к другим специалистам – ЛОР-врачам, пульмонологам, стоматологам. Причиной таких жалоб как кашель, боли в горле, жжение языка может быть связано с «высоким» забросом желудочного содержимого – в дыхательные пути, в полость рта, глотку.

Диагностика ГЭРБ

Типичные симптомы ГЭРБ (прежде всего изжога) дают возможность поставить предварительный диагноз ГЭРБ даже без дополнительных исследований. Однако, для того, чтобы установить степень повреждения слизистой оболочки пищевода (отсутствие видимых изменений, эрозии, язвы), с целью исключения осложнения (пищевод Барретта, стриктура пищевода и т.д.) необходимо выполнить эзофагогастроскопию (ЭГДС). Во время проведения ЭГДС врач-эндоскопист может использовать дополнительные режимы и уточняющие методики (хромоскопия, эндоскопия с увеличением (ZOOM), эндоскопия в режиме NBI)

В нетипичных случаях, когда преобладает отличная от изжоги симптоматика (боли при глотании, затруднение глотания и другие), выполнение ЭГДС обязательно. Это в ряде случаев позволяет обнаружить другое заболевание, которое «маскируется» под ГЭРБ: ахалазия кардии, эозинофильный эзофагит, системная склеродермия с поражением пищевода, рак пищевода.

При выполнении ЭГДС могут быть выявлены следующие изменения:

• эрозии слизистой пищевода
• язвенные дефекты
• изменения по типу «языков пламени»
• опухоль пищевода
• стриктура (сужение пищевода)

В 50-70 % случаев эндоскопическое исследование пищевода не выявляет изменений слизистой оболочки, или эти изменения минимальны – отек, гиперемия (покраснение), рыхлость слизистой пищевода. Такая картина при наличии характерных симптомов не исключает диагноза ГЭРБ, существует даже специальный термин «неэрозивная рефлюксная болезнь» (НЭРБ).

Отсутствие эрозий ни в коем случае не говорит о более легком течении болезни. Установлено, что выраженность симптомов не коррелирует с тяжестью воспалительных изменений в пищеводе. Другими словами, мучительная ежедневная изжога может наблюдаться у пациента с НЭРБ, а больной с обширным эрозивно-язвенным поражением пищевода порой отмечает лишь эпизодические умеренные симптомы.

Неэффективность стандартной терапии ГЭРБ обычно требует проведения дополнительных исследований для оценки характера рефлюкса. Дело в том, что на основании только симптомов врач чаще всего не может определить, что именно забрасывается в пищевод – кислое содержимое желудка, желчь или оба компонента. При этом в сложных случаях это знание необходимо для подбора эффективной терапии. Именно поэтому в арсенале врача-гастроэнтеролога имеется еще два дополнительных метода: pH метрия (суточная) пищевода и pH-импедансометрия (суточная) пищевода.

Суточная pH-метрия пищевода, как следует из названия, позволяет определять в течение суток колебания pH в пищеводе. В результате врач получает информации, как за 24 часа измерений меняется среда в этом органе, сколько выявлено забросов кислого содержимого из желудка, как долго эти забросы длятся, связаны ли они с симптомами и т.д.

В отличие от pH-метрии, которая позволяет исследовать только кислые рефлюксы, рН-импедансометрия пищевода дает информацию не только о кислых, но и «некислых» забросах, при которых в пищевод попадает желчь, смешанная с желудочным содержимым. Это в ряде случаев оказывается решающим в выборе правильной тактике лечения пациентов с рефрактерной (устойчивой к стандартной терапии) ГЭРБ.

Остается актуальным еще один метод диагностики – рентгенологическое исследование пищевода с сульфатом бария. Это используемое в течение многих десятков лет исследование позволяет достоверно оценить наличие, степень выраженности и характер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Манометрия пищевода позволяет оценить двигательную активность пищевода и сократительную способность нижнего пищеводного сфинктера – наиболее важного участника в создании барьера между желудком и пищеводом.

Наконец, пациентам, которые вынуждены длительно принимать кислотоподавляющие препараты (см.ниже) показана обязательная диагностика инфекции Helicobacter pylori. Диагностика может включать выполнение дыхательного теста с С13 меченой мочевиной при условии адекватной подготовки к исследованию, определение антител к Helicobacter pylori в крови или антигена возбудителя в кале. Следует знать, что ГЭРБ не вызывается инфекцией Helicobacter pylori, а наличие этой инфекции никак не влияет на течение заболевания пищевода. Однако, при длительном приеме инфицированными лицами лекарственных средств, снижающих кислотопродукцию в желудке, происходит распространение инфекции Helicobacter pylori. В результате бактерия колонизирует не только выходной отдел желудка, но и другие его зоны, увеличивая риск развития атрофии, а в дальнейшем и предракового заболевания.

Осложнения ГЭРБ

К осложнениям ГЭРБ относят стриктуру пищевода, кровотечение из пищевода, пищевод Барретта и рак (аденокарциному) пищевода.

Стриктура пищевода – сужение просвета органа как следствие выраженного и длительного воспалительного процесса. На месте язвенных дефектов после их заживления формируются рубцы, которые и вызывают сужение. Результатом может быть затруднение прохождение пищи и жидкости из пищевода в желудок. Частота развития этого осложнения составляет по разным данным 7-23%.

Кровотечение из пищевода возникает в случае язвенного поражения слизистой оболочки, наблюдаясь у 2% больных. Оно может быть как невыраженным, так и массивным, угрожающим жизни. Именно поэтому очень важным этапом лечения является достижение полного заживления эрозий/язв пищевода.

Пищевод Барретта – одно из осложнений ГЭРБ, при котором в слизистой оболочке пищевода происходит замена нормальных клеток этого органа на клетки, типичные для тонкой или толстой кишки. Пищевод Барретта является предраковым заболеванием, повышая риск развития рака пищевода в 50 раз.

Рак пищевода – является осложнением длительно существующей ГЭРБ, чаще всего (95% случаев) возникает как исход пищевода Барретта.

Лечение ГЭРБ

1. Немедикаментозное лечение ГЭРБ.

Немедикаментозное лечение включает в себя модификацию образа жизни и диетотерапию.

Важным мероприятием для профилактики повторного появления ГЭРБ и увеличения эффективности лечения является снижение массы тела. Лица с ожирением имеют 1,5-2 кратное увеличение риска появления симптомов заболевания и развития эрозивного эзофагита по данным ЭГДС. При ожирении в 2,5 раза увеличивается риск развития аденокарциномы (рака) пищевода по сравнению с лицами, имеющими нормальную массу тела. Исследования последних лет показали, что не только ожирение, но и избыточная масса тела (значения индекса массы тела 25-29,9 кг/м2) являются негативным фактором для ГЭРБ. Снижение индекса массы тела на 2 кг/м2 и более уменьшает симптомы ГЭРБ.

Отказ от табакокурения является важным этапом модификации образа жизни, поскольку курение табака ассоциировано с большим риском появления симптомов ГЭРБ и развитием пищевода Барретта.

Диетотерапия включает в себя изменение режима питания и характеру пищи и рекомендации по коррекции рациона.

· Изменения режима питания при ГЭРБ:

1. Избегать длительных промежутков между едой и соблюдать регулярность приема пищи. Это позволит избежать переедания из-за выраженного чувства голода. Переедание способствует повышению давления внутри желудка, что увеличивает вероятность рефлюкса и появления симптомов;
2. В течение 1-2 часов после еды не ложиться, не сидеть в полусогнутом состоянии и не работать в наклоне. Все положения тела, отличные от вертикального, сразу после еды увеличивают вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод и замедляет эвакуацию пищи из желудка;
3. Последний прием пищи должен быть не ранее чем за 2-3 часа до ночного сна;
4. Исключить ношение тугих поясов;
5. Ограничить физические упражнения, которые повышают внутрибрюшное давление (например, упражнения на укрепление брюшного пресса);
6. Спать в кровати с приподнятым на 15-20 см головным концом.

· Рекомендации по коррекции рациона при ГЭРБ:

1. Ограничение или отказ от напитков, содержащих газ (сладкие безалкогольные напитки, минеральные воды с газом). Газ в напитках провоцирует отрыжку и может усилить симптомы ГЭРБ.
2. Ограничение продуктов, способствующих расслаблению нижнего пищеводного сфинктера: цитрусовые, томаты (чаще, томатные пасты и кетчупы), мята, шоколад, кофе и кофеин-содержащие напитки, в том случае, если выявлена связь между употреблением продукта и появлением изжоги.
3. Ограничение употребления излишне жирной пищи, которая длительно не эвакуируется из желудка, способствуя сохранению повышенного внутрибрюшного давления в течение большего времени.

2. Медикаментозное лечение ГЭРБ.

Существуют несколько групп препаратов для лечения ГЭРБ:

• средства, подавляющие кислотопродукцию в желудке (H2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы);
• средства, регулирующие моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта – ускоряют эвакуацию пищи из желудка;
• симптоматические средства (антациды, альгинаты и т.д.) – связывают соляную кислоту в желудке, снижая тем самым количество кислоты, забрасываемой в пищевод;
• препараты желчных кислот – используются при смешанном рефлюксе, уменьшая агрессивные свойства желчи, забрасываемой в пищевод

3. Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение ГЭРБ обычно рекомендуется при рефрактерном (устойчивом к медикаментозному лечению) течении заболевания, наличии её осложнений, сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Среди хирургических методик наиболее известна фундопликация, выполняемая лапароскопически.

В последние годы активно изучается эффективность новых методик, в частности установки магнитного сфинктерного имплантата LINX, электростимуляции нижнего пищеводного сфинктера.

Прогноз ГЭРБ

Несмотря на то, что ГЭРБ – заболевание, склонное к рецидивам, прогноз его обычно хороший: до 90% пациентов достигают хорошего контроля над течением заболевания при адекватном и своевременно подобранном лечении.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли пищевод Барретта?

При проведении адекватного основного и поддерживающего курсов лечения, соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни в течение длительного времени возможно уменьшение зоны поражения в пищеводе и обратное развитие изменений в слизистой оболочке этого органа.

Не вредно ли принимать ингибиторы протонной помпы длительно (месяцы, годы)?

Именно проведение длительной поддерживающей терапии лежит в основе успешного лечения.

Что делать, если во время беременности мучает изжога?

Наличие изжоги при беременности — это еще не ГЭРБ. Патологический заброс кислоты, лежащий в основе изжоги, при беременности имеет многофакторный характер (повышение внутрибрюшного давления, обусловленного развитием плода, гормональные перестройки, прибавка массы тела и пр.). В ряде случаев этот период надо перетерпеть, либо по рекомендации врача начать прием безопасных при беременности препаратов альгиновой кислоты, а в III триместре возможно назначение разрешенных при беременности ингибиторов протонной помпы.

Нужно ли всегда соблюдать рекомендации по изменению образа жизни?

Для уменьшения риска рецидивов рекомендации по образу жизни следует соблюдать постоянно.

Может ли часто развивающийся кариес быть результатом ГЭРБ?

Да, действительно, существует стоматологическая «маска» ГЭРБ, что требует подтверждения инструментальными методами обследования и совместного лечения пациента у стоматолога и гастроэнтеролога.

Истории лечения

История 1

Пациента К., 25 лет, беспокоил сухой кашель, преимущественно в ночное время, постоянное першение в горле, в связи с чем он обратился к ЛОРу в Клинику ЭКСПЕРТ. При осмотре было высказано предположение о возможность заброса кислоты как причинного фактора кашля (ЛОР-маска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Пациент был направлен к гастроэнтерологу Клиники ЭКСПЕРТ.

При проведении эндоскопического обследования диагноз был подтвержден. Пациенту были даны рекомендации по диете и изменению образа жизни, способствующему подавлению патологических забросов кислоты и назначено лечение совместно с ЛОР процедурами. В результате проведенного комплексного индивидуально разработанного лечения жалобы были купированы. Пациент продолжает поддерживающую терапию и наблюдение гастроэнтеролога и ЛОРА.

История 2

Пациент 56 лет наблюдается у кардиолога Клиники ЭКСПЕРТ по поводу ИБС, стенокардии. В последнее время отмечал усиление жжения за грудиной, не связанной с физической или эмоциональной нагрузкой, но связанной с приемом пищи. Пациенту было проведено комплексное обследование для исключения прогрессирования кардиологического заболевания. Данных за отрицательную динамику получено не было и пациент был направлен к гастроэнтерологу для уточнения характера загрудинных болей. После соответствующей подготовки пациенту было проведено эндоскопическое обследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки, при котором была установлена причина загрудинных болей, обусловленных раздражением пищевода рефлюксом (забросом) соляной кислоты из желудка. Пациенту было назначено комплексное лечение, согласованное с гастроэнтерологом и кардиологом. В настоящее время жалоб он не предъявляет и продолжает наблюдение и лечение в Клинике ЭКСПЕРТ.

Что такое ГЭРБ: признаки болезни – боль, изжога, дискомфорт

Рефлюкс — это непроизвольное перемещение содержимого желудка обратно в пищевод. Этот процесс является нормальным и происходит несколько раз в день без симптомов или повреждения слизистой пищевода у здоровых людей на фоне избыточного питания или раздражающей пищи. Но у некоторых людей рефлюкс может вызывать такие симптомы, как жжение или боль в груди (что называют изжогой), горький или кислый привкус во рту, першение в горле или кашель. Когда у людей развиваются симптомы или воспаления пищевода, глотки или дыхательных путей из-за рефлюкса, считается, что у них имеется заболевание, называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Уход за кожей: скрабы для тела и гели для душа

Эффективные продукты для поверхностного и глубокого очищения кожи тела.

В чем опасность ГЭРБ: воспаление пищевода

• Большинство случаев ГЭРБ не опасно для жизни. Наиболее распространенными осложнениями являются:
• Эзофагит или воспаление пищевода;
• Стриктуры или его сужение из-за воспаления и рубцевания, что затрудняет глотание;

Пищевод Барретта, состояние, при котором нижняя часть пищевода покрыта аномальными клетками, подобными тем, которые выстилают кишечник.

Только у 10-20% пациентов с хронической ГЭРБ развивается пищевод Барретта; это состояние связано с повышенным риском развития рака органа. Симптомы ГЭРБ можно эффективно лечить путем сочетания изменений в рационе питания и коррекции привычек наряду с проведением лекарственной терапии. Это помогает устранить воспаление пищевода, снизить риск опасных осложнений и устранить дискомфорт. Но поскольку ГЭРБ, как правило, является хроническим заболеванием, иногда лечение должна продолжаться очень долго.

Особенности анатомии, предрасполагающие к болезни

Пищевод транспортирует поступающее питание изо рта в желудок и предотвращает перемещение содержимого желудка в обратном направлении, по пищеводу в рот. Пищевод — это полая трубка, длина его коррелирует с ростом человека. У мужчин он обычно длиннее, чем у женщин. Пищевод закрыт на верхнем и нижнем конце двумя мышечными кольцами, называемыми «сфинктерами». Эти сфинктеры открываются, чтобы позволить пище проходить в желудок, и затем закрываются, препятствуя тому, чтобы еда возвращалась в пищевод. Верхний пищеводный сфинктер, расположенный рядом с глоткой, предотвращает попадание проглоченной пищи в горло.

Нижний пищеводный сфинктер в месте перехода в желудок, не дает соляной кислоте и переваренной пище возвращаться в пищевод. Этот нижний пищеводный сфинктер играет критическую роль в развитии болезни. Полые стенки пищевода выстланы трехслойной слизистой оболочкой. Первый слой состоит из мягких, чешуйчатых клеток. Под ним находится поддерживающий слой соединительной ткани, а затем тонкий слой мышечного волокна. Под слизистой оболочкой находятся два слоя мышечной ткани, которые работают над перемещением пищи изо рта в желудок.

Пищевод проходит сквозь отверстие диафрагмы, соединяясь с желудком посредством нижнего пищеводного сфинктера. Мышцы диафрагмы сокращаются и способствуют повышению силы нижнего пищеводного сфинктера, что создает барьер для переноса содержимого желудка обратно в пищевод.

Причины ГЭРБ: изжога, дискомфорт

Никто не знает наверняка, почему некоторые люди страдают от болезни, а другие — нет. Исследования показывают, что большинство здоровых людей ежедневно испытывают короткие спонтанные эпизоды рефлюкса. Это происходит почти исключительно после еды и вызвано внезапным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера. Такой рефлюкс не вызывает боли и других симптомов. Среди пациентов с ГЭРБ ключевой причиной рефлюкса является ослабленный барьер пищевода с желудком. Мышечное кольцо на стыке желудка и пищевода (или как его именуют — нижний пищеводный сфинктер) расслабляется или не может правильно закрываться под давлением содержимого желудка, которое перетекает назад. Отчасти это может быть вызвано грыжей: когда часть желудка выступает над диафрагмой. Тяжелые симптомы болезни — рецидивирующая изжога, сильная боль и дискомфорт — более вероятны, когда сочетаются грыжа и несостоятельность сфинктера.

Другие факторы также влияют на тяжесть рефлюкса. Слабые или несогласованные сокращения пищевода (возможно, возникающие в ответ на раздражение при рефлюксе) тормозят отток кислого содержимого. Это продлевает пищеводный контакт с кислотами и желудочным содержимым — формируется сильная изжога.

Почему ощущается не только жжение, но и боль?

Нередко на фоне рефлюкса возникает не только изжога, но и ощущается боль в области грудины. Это связано с раздражением рецепторов пищевода. Слюна является эффективным природным антацидом, а рефлюкс часто стимулирует слюноотделение. Это полезный рефлекс, который усиливает нейтрализацию вредных веществ. Но многие люди имеют низкий уровень слюноотделения или не могут проглотить слюну; у них кислое содержимое остается в пищеводе в течение длительных периодов. Это увеличивает серьезность раздражения пищевода, провоцирует боль и повышает вероятность повреждения, воспаления. Тяжесть повреждения пищевода довольно хорошо коррелирует с количеством времени, в течение которого пищевод контактирует с соляной кислотой. Пациенты с повышенной секрецией кислоты и те, у кого забрасывается еще и желчь (поступившая в желудок из тонкой кишки), чаще страдают серьезным повреждением пищевода, чаще ощущают боль, чем пациенты с более низкой секрецией кислоты и отсутствием желчи в содержимом желудка. Симптомы чаще возникают после еды, в положении лежа и при задержке опорожнения желудка.

Факторы риска: питание, привычки

Ряд определенных факторов увеличивает вероятность болезни или тяжесть симптомов. Особую роль играют продукты питания. Многие из них повышают кислотность желудка, включая напитки с кофеином, кофе (даже без кофеина), томаты и соусы, цитрусовые соки, шоколад и острая пища. Некоторые продукты, такие как шоколад, мята перечная, мята и газированные напитки, снижают давление нижнего пищеводного сфинктера. Другие, в том числе кофе, влияют на способность пищевода перемещать пищу в желудок. Жирное питание замедляет прохождение пищи из желудка в кишечник. Рефлюкс обычно усиливается после еды потому, что переедание увеличивает давление в желудке. А положение лежа или сон вскоре после еды часто вызывают изжогу и другие симптомы болезни.

Курение уменьшает двигательную функцию пищевода и увеличивает глотание воздуха, что приводит к частым отрыжкам. Оба эффекта могут ухудшить симптомы ГЭРБ — чаще возникает мучительная изжога или боль. Частое употребление алкоголя повышает кислотность желудка и уменьшает перистальтику пищевода.

Симптомы рефлюкса часто усиливаются с увеличением веса. Они также имеют тенденцию уменьшаться с потерей веса. Дополнительное давление на желудок при беременности и влияние гормонов, таких как прогестерон, могут сделать рефлюкс более частым.

Читайте далее

Где можно сдать анализ на гепатит

Можно ли обследоваться на наличие гепатита бесплатно? Какие анализы и где можно сдавать, какие нужны направления и подготовка.

Источник https://premium-clinic.ru/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn/

Источник https://expert-clinica.ru/diseases/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-gerb

Источник https://medaboutme.ru/articles/chto_takoe_gerb_priznaki_bolezni_bol_izzhoga_diskomfort/