Хронический эндометрит: симптомы, причины, лечение у женщин

Хронический эндометрит: симптомы, причины, лечение у женщин

Хронический эндометрит — воспалительный процесс, который затрагивает внутреннюю часть матки — эндометрий. Болезнь вызвана разными микробами, которые попадают в маточную полость через канал шейки матки из влагалища или маточных труб или с кровотворением из других органов. Во многих ситуациях болезнь выявляется у дам после 30 лет, родивших, сделавших аборт, а также выполнивших другие манипуляции по женской части, при которых могли возникнуть травмы эндометрия и появиться воспаления на базе протекающей раннее протекающей инфекции половых органов. Нечасто хронический эндометрит лечение которое будет написано ниже, выявляется девушек, которые регулярно занимаются сексом.

Причины и факторы риска болезни

Хронический эндометрит форум и сайты с методиками лечения возникает из-за повреждения слизистой оболочки матки ввиду разных терапевтических действий (соскабливание, эндоскопического обследования, введение лечебных средств во влагалище) на базе имеющегося воспалительного очага. Вызвать воспаление может целый перечень возбудителей, среди которых можно отметить кишечную палочку, микоплазму, уреаплазму, хламидии, стрептококки и другие микроорганизмы и вирусы.

Более того, хронический эндометрит отзывы о котором можно прочитать на форуме, развивается на фоне ослабленной иммунной системы и барьерных защитных функций, которые защищают от попадания микробной флоры в половые трубы. Помните, что болезнь может появиться при следующих причинах:

• Присутствие инфекций в половых органах и неспецифических воспалений половых труб.
• Разные повреждения, появляющиеся при рождении ребенка.
• Температурное, химическое или механическое влияние, которое повреждает слизистую оболочки влагалища — здесь мы говорим о применении разных спермициднцых препаратов, неаккуратном введении во влагалище растворов и других действиях, которые вносят отрицательные коррективы в нормальный состав микрофлоры влагалища.
• Нечастая смена тампонов на момент месячных.
• Пренебрежение личной гигиеной.
• Красный день календаря, рождение ребенка, прерывание беременности — вместе с кровью из канала шейки матки уходит секреторное вещество, из-за чего во влагалище становится больше щелочного пространства, а это положительно сказывается на распространении некоторых микробов.
• Долгое использование внутриматочной спирали, которая может вызвать инфекцию.
• Половые связи с разными партнерами.
• Спад иммунной системы на базе острых и хронических болезней инфекционного типа.

Главные признаки эндометрита

Хронический эндометрит, симптомы какие? Перед тем, как назвать их, нужно отметить, что болезнь наблюдается в двух видах: острой и хронической. Каждый из этих видов имеет свои отличительные черты. Острая фаза наблюдается через пару дней после попадания инфекции в среду матки и проявляется следующими признаками:

• Наблюдается плохое самочувствие, высокая температура тела.
• Внизу абдоминальной зоны болит, отдает в места паха и крестца.
• Болезненные гнойные выделения и неприятный запах.

Если признаки хронического эндометрита не сильно проявляются, и вы игнорируете их, то болезнь переходит в хронику стадию. Нужно понимать, что эндометрий со временем становится толстым в диаметре, утрачивает свою резистентность к половым гормонам, создаются спайки. Все это вызывает сбой в менструальном цикле и приводит к нежелательным последствиям.

Хронический эндометрит матки имеет следующие симптомы:

• возникают кровотечения, не связанные с месячными,
• менструация долго не проходит и обильная, а раньше такого не было,
• из влагалища наблюдается гнойная слизь,
• наблюдаются тянущие боли в нижней части живота.

Хронический эндометрит можно ли вылечить? Да, можно. Только необходимо проходить скриннинг даже при минимальных признаках, так как хроническая стадия часто может не давать о себе знать, но почти всегда вызывает серьезные осложнения.

С какими осложнениями можно столкнуться?

Если после хронического эндометрита не последовало никакого лечения, то могут возникнуть следующие осложнения:

• Воспаление распространяется на всю маточную среду и другие органы мочеполовой системы.
• Наличие спаек.
• Невозможность иметь детей.
• Инфекция распространяется с кровотворением в дальние органы, возникновение заражения крови.
• Анемия.

Диагностика и терапия эндометрита

Квалифицированный гинеколог выполнит тщательный осмотр,оперативную и действенную диагностику заболевания, чтобы как можно быстрее назначить лечение хронического эндометрита у женщин. Если есть подозрение на болезнь, доктор назначит следующие обследование:

• осмотр у гинеколога и бимануальный осмотр влагалища,
• микросокпическое обследование мазка,
• кровяные исследования,
• ПЦР-тест,
• анализ на бактерию,
• диагностическое выскабливание маточное полости,
• УЗИ матки,
• эндоскопическая диагностика.

В основе лечения хронического эндометрита перед ЭКО используется терапия противомикробными препаратами. Доктор выпишет антибиотики, которые соответствуют определенному типу инфекции. Также может назначить промывание матки с помощью противомикробных жидкостей и общеукрепляющую терапию. При наличии интоксикации организма будет показана особая терапия, с помощью которой можно убрать неприятные ощущения хронического эндометрия у женщин. Также действенный результат в лечении хронического неактивного эндометрита показали физиотерапевтические манипуляции, к примеру, УВЧ-терапия. Иногда для терапии требуется операция. Врачи редко стараются применять этот способ излечения, но если вдруг появился спайки, нужно срочно его ликвидировать хирургическим методом.

Особенности терапии

Какие антибиотики при хроническом эндометрите пить? Необходимо принимать антибиотики нескольких категорий. При этом требуется профилактика образования кандидоза — с такой целью больной назначают противогрибковые средства. Также выполняются терапевтические действия для ликвидации признаков интоксикации, уменьшения температуры. Противовоспалительные препараты выписываются в свечах или таблетках. Во многих ситуациях назначают медикаменты с обезболивающим действием. В среднем терапия составляет по времени 7-10 дней, после этого требуется частое наблюдение у доктора. Если есть хронический умеренный эндометрит, то врач назначает еще физиотерапию, гормональные препараты, операцию. Каждая ситуация персональна, поэтому трудность и объем терапии зависит от состояния больной.

С какими осложнениями можно столкнуться?

Если пропустить обострение хронического эндометрита, то может появиться следующее:

• тромбоз нижних конечностей, вен малого таза,
• заражение крови,
• сильный сбой месячных, который требует длительного восстановления,
• сложности с зачатием,
• синдром болей в тазу.

Вы будете всегда чувствовать боль, она будет ноющей и максимально изматывать.

Не нужно бояться осложнений — если не лечить выраженный хронический эндометрит, то острая форма имеет положительное течение, а при хронической можно зачать малыша. Главное — следить за болезнью и выполнять предписания гинеколога.

Эндометрит и эндометриоз: отличительные признаки болезней

Достаточно часто два эти заболевания путают или считают одинаковыми. Но это разные заболевания. Эндометрит является воспалением, спровоцированным микробами и инфекциями. Главное течение расположено в зоне матки.

Эндометриоз является разрастанием слизистой оболочки, спровоцированным интенсивным размножением клеток. При развитии болезни эти клетки могут пуститься по организму — то есть, они собираются не только в зоне половых органов, но и могут достать легкие. И если при воспалительном течением шансы на излечение высокие, то при эндометриозе все сложно, к примеру, резко понижается возможность зачать малыша.

Какая профилактика эндометрита?

Чтобы не столкнуться с неприятной болезнью (эндометрит), специалисты советуют:

• обязательно пользоваться средствами личной гигиены,
• не иметь сексуальные связи с огромным количеством партнеров,
• в срок и правильно делать диагностику и лечить любые болезни мочеполовой системы,
• использовать способы защиты вместе с доктором,
• сдавать анализы на присутствие инфекций и другие воспалительные болезни перед любыми медицинскими манипуляциями в зону матки,
• пить общеукрепляющие препараты.

Также необходимо заботиться о своем здоровье и ходить к гинекологу для профилактических осмотров 2 раза в год.

Вопросы-ответы

Как отражается эндометрит на беременности?

Если не лечить эндометрит, то может появиться невозможность зачатия, выкидыш, невыношенные беременности. Но если врачи будут контролировать состояние, то все эти риски можно устранить.

Эндометрит и эндометриоз имеют разное лечение?

Это 2 разных заболевания, которые лечатся по-разному. В каждой ситуации все осложняется еще персональным фактором. Единственным решением становится прохождение полноценного обследования и получение профессиональное помощи.

Кто больше всех находится в риске?

Часто таким заболеванием страдают молоденькие девушки. Им и женщинам зрелого возраста нужно часто проходить осмотр у гинеколога — это становится идеальной профилактикой эндометрита вместе с доскональным контролем здоровья и своего состояния.

Эта запись была размещена в Полезно знать. Добавить в закладки постоянная ссылка.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Результат длительного течения хронического инфекционного поражения матки — аутоиммунный эндометрит

Данный вид заболевания в Международной классификации болезней не выделяется в отдельную патологию, а рассматривается как более поздняя стадия хронического эндометрита.

Для эндометрита аутоиммунной природы определены следующие морфологические признаки:

• в слизистой оболочке матки наблюдается значительная концентрация лейкоцитов, скапливающихся в виде своеобразных наростов;
• значительная площадь эндометрия атрофирована, имеются признаки омертвения его тканей;
• в течение менструального цикла в тканях не наблюдается нормальных физиологических секреторных изменений.

Эти признаки выявляются по результатам гистологического анализа тканей эндометрия, полученных при помощи биопсии или другим способом.

К основным причинам развития аутоиммунного эндометрита относятся:

• наследственная предрасположенность к реакциям аутоиммунного типа;
• поврежденные или измененные хромосомы;
• приобретенные заболевания иммунной системы, характеризующиеся длительным течением воспалительных процессов;
• выброс белковых продуктов распада клеток пораженного воспалительным процессом эндометрия.

Причиной любого заболевания аутоиммунного характера является патологическая реакция собственного иммунитета организма на свои же клетки. В случае длительного течения воспалительного процесса происходит генетический сбой в защитной системе, и негативному влиянию становятся подвержены не только поврежденные, но и здоровые клетки организма.

Такое патологическое состояние эндометрия часто является причиной женского бесплодия.

Рекомендуем прочитать об остром эндометрите. Вы узнаете о причинах острого эндометрита, видах патологии, симптомах, методах диагностики и лечении.

А здесь подробнее об остром аднексите.

Читайте также:

Симптомы заболевания

Симптоматика аутоиммунного эндометрита обычно выражена очень слабо, во многих случаях патология обнаруживается только при комплексном обследовании в случае жалоб пациентки на бесплодие. В целом признаки заболевания аналогичны симптомам хронического эндометрита:

• болезненность при половом акте;
• нарушения менструального цикла: месячные могут быть слишком обильными или, наоборот, скудными, возможны задержки или раннее наступление критических дней;
• тянущие боли внизу живота, не связанные с циклом;
• серозно-гнойные выделения из влагалища, имеющие неприятный запах;
• коричневатые незначительные выделения после окончания менструации;
• самопроизвольные прерывания беременности в анамнезе.

В ходе гинекологического обследования обнаруживаются и другие признаки патологии:

• серозный налет на слизистой матки;
• утолщение эндометрия;
• наличие в матке полипов и кист;
• увеличение размера матки и ее уплотнение.

Виды: острый, хронический

Отдельно острой формы аутоиммунного эндометрита в медицине не выделяется, поскольку эта патология практически всегда бывает следствием хронического течения болезни.

Можно ли забеременеть с диагнозом

Аутоиммунный эндометрит, как и любое другое заболевание подобного характера, является причиной следующих проблем женской репродуктивной системы:

• оплодотворенная яйцеклетка не может удержаться на утолщенном эндометрии, поэтому через короткое время после имплантации она отторгается, и у женщины начинается менструация после задержки в несколько дней;
• беременность замирает на коротком сроке;
• в первом триместре происходит самопроизвольный выкидыш;
• иногда беременность удается сохранить до последнего триместра, но на позднем сроке все равно происходит выкидыш;
• плацентарная недостаточность, следствием которой становится гипоксия плода;
• невозможность имплантации яйцеклетки;
• многократные неудачи при процедуре ЭКО.

Невынашивание беременности и привычные выкидыши при хроническом эндометрите аутоиммунного характера обусловлены рядом причин.

В структуре эндометрия под воздействием длительного воспалительного процесса происходят морфологические изменения: фиброзная ткань разрастается и заменяет собой нормальную слизистую. Оплодотворенная яйцеклетка не может проникнуть через толщу нездоровой ткани и прикрепиться к стенке матки, вследствие чего она отторгается во время очередных месячных вместе со слоем эндометрия и выходит наружу вместе с менструальной кровью.

Женщина обычно не подозревает о том, что у нее была беременность, если только она не следила за процессом овуляции при помощи измерения базальной температуры или используя специальные тесты.

Биопсия, или иммуногистохимическое исследование, является «золотым стандартом» в гинекологии для диагностики аутоиммунных форм эндометрита. Процедура проводится на 8 — 10 день менструального цикла. В биологическом материале, взятом со стенок матки, определяется число иммунокомпетентных клеток. Этот анализ позволяет в дальнейшем оценить эффективность проводимой терапии.

Также важность представляет количественное изучение функционально активных лимфоцитов эндометрия и параметров системного иммунитета, поскольку без них невозможно составить правильное представление о типе и механизмах развития иммунного ответа.

Лечение аутоиммунного эндометрита

Успешность терапевтического курса зависит в первую очередь от последовательности и комплексности проведения мероприятий, направленных на все патогенетические звенья. Тактика комплексного лечения включает следующие обязательные этапы:

• курс противовоспалительных препаратов, даже в случае, если в результатах анализа не обнаружено возбудителя инфекции, необходимо устранить последствия поражения эндометрия патогенной микрофлорой;
• обязательно пропить курс лекарственных средств для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы и улучшения обменных процессов в тканях;
• в течение полугода следует принимать оральные противозачаточные средства для восстановления гормонального фона;
• профилактические мероприятия для предотвращения возникновения в матке спаечных явлений и процесса отмирания тканей эндометрия, высокую эффективность на этом этапе лечения показывают физиотерапевтические методики и суппозитории Лонгидаза.

При выборе антибактериальных препаратов врач должен опираться на результаты бактериологического исследования, кроме того, должны учитываться данные анамнеза о приеме антибиотиков при острой фазе воспаления и полученном эффекте. Выбор антибиотика также должен основываться на степени резистентности выявленных штаммов к конкретной группе лекарственных средств.

Рекомендуем прочитать о физиотерапии при эндометрите. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к физиотерапии при остром и хроническом эндометрите, эффективных методах физиотерапии.

Читайте также:

А здесь подробнее о методах лечения эндометрита.

Своевременная и правильная диагностика аутоиммунного хронического эндометрита определяет адекватную тактику лечения этой серьезной патологии. Индивидуально разработанная схема терапии и строгая последовательность выполнения всех врачебных рекомендаций дают шанс на трансформацию эндометрия в нормальное состояние. В этом случае у женщины появляется возможность самостоятельно забеременеть и родить здорового ребенка.

Эндометрит — симптомы и лечение

Что такое эндометрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Делеске Инны Александровны, гинеколога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Делеске Инны Александровны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Гинеколог Cтаж — 11 лет
Женская консультации №1 РЖД Центрального района
Клиника «Чаляби» (ранее «Сфера»)
Дата публикации 3 октября 2019 Обновлено 1 апреля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометрит — это воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), которое приводит к изменению его функций. Возникает в результате заражения этой области микробами, вирусами и грибковыми инфекциями.

Эндометрит — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. По данным зарубежных источников, распространенность эндометрита составляет 20% в популяции, отечественные авторы указывают до 60-70%, чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста [9] [11] . Стабильный рост заболеваемости отмечается последние 20-30 лет [1] [10] . Часто встречается в сочетании с ранним началом половой жизни, отсутствием контрацепции, абортами, наличием хронических воспалительных заболеваний нижнего отдела репродуктивного тракта. [7] [8] .

Эндометрит часто является причиной бесплодия, привычного невынашивания (два и более выкидыша в анамнезе), нарушения менструального цикла, осложнений беременности, родов и послеродового периода, неудачных попыток ЭКО, гиперпластических заболеваний эндометрия и сексуальных проблем [1] .

Чем эндометрит отличается от эндометриоза

Эндометриоз — это разрастание эндометриоидной ткани. Эндометриоз может поражать полость матки, её оболочки, маточные трубы, яичники, брюшину и области вне половых органов. Эндометритом же называют воспаление внутреннего слоя матки.

Причины эндометрита

В женском репродуктивном тракте присутствуют различные микроорганизмы, среди которых преобладают Lactobacillus spp. Эндометрит чаще ассоциирован с чрезмерным размножением бактерий Enterobacter, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Ureaplasma, Mycoplasma.

Эндометрит вызывают также вирусные инфекционные агенты: вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, энтеровирусы и аденовирусы.

Возможен эндометрит специфической этиологии: гонорейный, туберкулезный, актиномикотический (грибковая инфекция) и неспецифический. [8] [7] [10] .

Риск развития эндометрита увеличивают:

• манипуляции в полости матки — аборты, выскабливания, метросальпингография (контрастное рентгенологическое исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб), введение внутриматочного контрацептива, инсеминация (введение спермы), ЭКО;
• заболевания мочевыделительной системы;
• операции на органах малого таза;
• послеродовые гнойно-воспалительные осложнения;
• другие гинекологические заболевания (хронический сальпингоофорит, цервицит, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия);
• частая смена половых партнеров;
• незащищенные половые связи;
• предшествующие прерывания беременности;
• кесарево сечение до 28 недель гестации;
• длительный безводный период в родах;
• ручное отделение плаценты;
• инвазивные исследования для пренатальной диагностики;
• длительное ношение внутриматочного контрацептива.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эндометрита

Воспаление может протекать в острой и хронической форме. Чаще всего симптомы эндометрита появляются на четвёртый день после инфицирования. При острой форме эндометрита отмечаются общие симптомы воспаления, такие как слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, изменения в общем анализе крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ).

К локальным симптомам острого эндометрита можно отнести:

• периодические умеренные или острые тянущие боли внизу живота, иногда отдающие вниз спины и в пах;
• жидкие гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом (возможно с примесью крови);
• диспареуния (боль при половом акте).

При отсутствии правильного и своевременного лечения эндометрита в течении 10 дней возможен переход в хронический воспалительный процесс. При этом держится повышенная температура, появляются новые симптомы:

• нарушение менструального цикла, мажущие кровянистые выделения в середине цикла;
• привычное невынашивание беременности;
• серозно-гнойные выделения из половых путей;
• ноющие боли внизу живота;
• боль во время секса [3][5][8] .

Течение острого послеродового эндометрита более тяжёлое, проявляется в следующих симптомах:

• повышение температуры тела до 38-39 °C ;
• озноб, потливость, тахикардия;
• умеренные тянущие боли внизу живота;
• лохии (послеродовые кровянистые выделения с примесью слизи), мутные или гнойные с неприятным запахом;
• матка болезненная и увеличена.

Эндометрит при беременности

Эндометрит препятствует имплантации плодного яйца, из-за чего оно может отторгнуться полностью или возникнет нарушение процессов имплантации. В дальнейшем это может привести к выкидышу или замершей беременности.

Если воспалительный процесс усиливается, может развиться хориоамнионит — воспаление плаценты, которое приводит к разрыву плодных оболочек, излитию околоплодных вод и преждевременным родам.

Чтобы избежать возможных осложнений, женщинам с хроническим эндометритом при планировании беременности необходимо пройти комплексное лечение.

Патогенез эндометрита

На начальном этапе воспаления инфекционный агент (бактерии, вирусы или грибки) внедряется в слизистую оболочку матки. Начинается выработка медиаторов воспаления, которая приводит к нарушению микроциркуляции крови в его очаге. Миграция лейкоцитов в зону повреждения, активация нейтрафилов и макрофагов ведёт к активной выработке цитокинов и перекиси водорода, запуску перекисного окисления липидов с повреждением мембран клеток. В это время на фоне повышенной выработки цитокинов и факторов роста происходит деградация матрикса клеток. Нарушение микроциркуляции крови приводит к развитию локальной ишемии и гипоксии ткани, которые затем активируют процессы склерозирования. При длительной стимуляции иммунной системы происходит её истощение и появление аутоиммунных реакций.

В 95% случаев эндометрит является первичным — патогенные микроорганизмы попадают в полость матки восходящим путём, при половом контакте или гинекологических манипуляциях . В 5% случае эндометрит носит вторичный характер: инфекция попадает в эндометрий гематогенным путем, либо же лимфогенным или нисходящим путём (с верхних отделов репродуктивного тракта).

При длительности воспалительного процесса более 2 месяцев можно расценивать его как хронический процесс. Развиваются изменения в структуре и функции ткани, происходит нарушение пролиферации (деления клеток) и физиологической циклической трансформации эндометрия. В связи с этим возможно нарушение нормальной имплантации эмбриона при беременности.

Существует аутоиммунная теория патогенезе хронического эндометрита. Она говорит о том, что при длительном воздействии инфекционного агента на иммунную систему происходит вторичное повреждение эндометрия. При этом нарушается процесс апоптоза (запрограммированной гибели клетки) [11] .

Классификация и стадии развития эндометрита

Эндометрит можно разделить на острую и хроническую форму.

Острый эндометрит возникает при абортах, диагностических манипуляциях, выскабливании, развивается быстро, воспаление сопровождается острыми или ноющими болями и повышением температуры. Наиболее частый путь инфекции при нём — восходящий. Распространение инфекции из влагалища в верхние отделы репродуктивного тракта происходит при несостоятельности барьера шейки матки. Воспаление может локализоваться в эндометрии, а также переходить на миометрий. При несвоевременном и неполноценном лечении возможно развитие пельвиоперитонита (воспаление оболочки брюшины в области малого таза).

Отдельно выделяется острый послеродовый эндометрит — начинается на 2-4 сутки после родов, ему может предшествовать хориоамнионит (инфицирование оболочек плода и жидкости).

При хроническом эндометрите симптоматика сглажена. Характерны периодические обострения и рецидивы после переохлаждения и воспаления другой локализации урогенитального тракта.

По клиническим проявлениям эндометрит подразделяется на клиничеcки выраженную и субклиническую форму.

По характеру воспалительного процесса эндометрит можно разделить на:

1. Катаральную форму (поражение поверхностных слоев слизистой оболочки матки и выделение слизистого экссудата).
2. Катарально-гнойную форму.
3. Гнойную форму.
4. Некротическую форму.
5. Гангренозную форму.

По морфологическим признакам:

1. Атрофический эндометрит — наблюдается атрофия желез эндометрия, фиброз стромы, инфильтрация лимфоидными элементами;
2. Кистозный эндометрит — сдавление протоков желез фиброзной тканью, образование кистозных элементов в эндометрии;
3. Гипертрофический эндометрит — характеризуется гипертрофией желез эндометрия в результате хронического воспаления [5] .

Осложнения эндометрита

Осложнения у эндометрита могут быть достаточно серьёзными.

Метротромбофлебит (тромбоз тазовых вен) развивается через 2-3 недели от начала заболевания эндометритом. Пациентки отмечают общие симптомы воспаления, сохраняющуюся повышенную температуру тела, тянущие или острые боли внизу живота, выделения из половых путей [1] [2] .

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. После внедрения инфекционного возбудителя в параметрий возможно образование диффузного воспалительного инфильтрата. При отсутствии лечения происходит нагноение и переход в хроническое течение. При переходе на всю клетчатку развивается пельвиоцеллюлит (воспаление клетчатчки малого таза) [2] [9] [10] .

Пельвиоперитонит — воспаление выходит за пределы матки, в процесс вовлекаются листки брюшины. Пациентки отмечают резкое повышение температуры, симптомы интоксикации, тошноту, рвоту, интенсивные боли внизу живота (основная локализация ниже пупка), симптом раздражения брюшины ( резкое усиление боли в животе при быстром надавливании и снятии руки).

Сальпингоофорит — воспалительный процесс в маточных трубах и яичнике. Наиболее частые осложнения при несвоевременном лечении: пиовар (гнойное воспаление яичника) и туюоовар (формирование единого гнойного конгламерата из воспаленного яичника и маточной трубы). Все вышеперечисленные осложнения требуют оперативного лечения [2] [9] [10] .

Другими осложнениями могут быть бесплодие, нарушение менструального цикла, выкидыши, внематочная беременность, спаечный процесс в малом тазу [1] [2] [3] .

В некоторых случаях возникает септический шок — угрожающее жизни осложнение, в условиях которого критически нарушается кровоснабжение тканей и клеточный метаболизм. Главные симптомы сепсиса — высокие показатели температуры тела, симптомы интоксикации, снижение давления и тахикардия, изменения в общих анализах крови, обильное потоотделение, спутанность сознания [8] [9] .

Диагностика эндометрита

Диагностика хронического эндометрита должна быть основана на комплексном подходе анализа жалоб пациентки, анамнеза, симптомов, результатов эхографических исследований, лабораторной диагностики, данных морфологического исследования эндометрия и иммунного статуса.

Пайпель-биопсия эндометрия

Хронический эндометрит диагностируют прежде всего с помощью морфологического исследования [8] .

Гистологический материал получают при выскабливании стенок полости матки под контролем гистероскопа или пайпель-биопсии. Пайпель-биопсия — это получение гистологического материала с помощью тонких канюль при аспирации (удалении) эндометрия. Данный метод имеет большую диагностическую ценность в амбулаторных условиях.

Критериями хронического эндометрита является наличие очаговых или диффузных лимфоидных инфильтратов, склероз стенок спиральных артерий, фиброз стромы и наличие плазматических клеток. При этом к абсолютным признакам хронического эндометрита относят плазматические клетки.

Микробиологическое исследование

Микробиологические посевы используются для выявления возбудителя воспалительного процесса.

Иммуногистохимическое исследование

Иммуногистохимическое исследование при эндометрите заключается в исследовании биоптата слизистой оболочки матки с целью определения мембранного белка, который является маркером плазматических клеток. Информативность гистологического исследования при этом возрастает до 85-90%, можно установить и иммунный характер повреждения эндометрия [5] [7] [8] .

УЗИ при эндометрите

При эхографии (УЗИ) хронический эндометрит определяют по:

• изменениям в структуре эндометрия;
• участкам повышенной эхогенности различной формы и величины в зоне М-Эхо;
• наличию сниженной эхогенности в эндометрии;
• наличию жидкости в полости матки;
• присутствию мелких кальцинатов 1-3 мм в эндометрии;
• участкам фиброза в эндометрии разной степени;
• наличию внутриматочных синехий.

Гистероскопия при эндометрите

При гистероскопии определяются следующие признаки хронического эндометрита: гиперемия слизистой оболочки матки, неровномерная толщина эндометрия, полипообразные образования, кровоизлияния, очаговая гиперплазия эндометрия.

Лечение эндометрита

Лечение эндометрита на первом этапе заключается в устранении бактериального или грибкового возбудителя, а для эндометрита вирусной этиологии — снижении вирусной нагрузки [7] . Для этого проводят комплексное лечение, включающее в себя антибактериальную терапию, анаэробные средства, противовоспалительные и противовирусные лекарственные средства [5] [6] [8] .

Второй этап заключается в восстановлении рецептивности эндометрия и его функциональности. Успешное восстановление рецепторного аппарата эндометрия должно происходить без снижения пролиферации (размножения, разрастания) клеток. Устраняются последствия ишемии, склеротические процессы, восстановливается отток крови. Длительность и объёмы терапии зависят от тяжести воспалительного процесса и сопутствующей гинекологической патологии. После проведения основных этапов лечения необходим курс реабилитации (физио-терапевтическое лечение) [7] [8] [10] .

Иммуностимулирующую терапию применяют при комплексном лечении хронического эндометрита, если выявлена вирусная инфекция: вирус папилломы человека, герпеса, Эпштейна — Барр, цитомегаловирус.

Гормональную терапию используют для подготовки эндометрия, чаще всего перед ЭКО. Для применения гормональных препаратов необходимо гистологическое подтверждение патологии эндометрия.

Контрольные критерии эффективности терапии хронического эндометрита:

• допплерометрическое исследование сосудов матки с ЦДК во 2 фазу менструального цикла;
• определение ангиогенных факторов;
• клиническое улучшение.

Рекомендации по диагностике и лечении эффективны лишь у половины больных, а частота рецидивов остается на уровне 25 % [13] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном и полноценном лечении прогноз благоприятный. Пациентки отмечают улучшение состояния в течении двух суток. При запоздалом лечении эндометрита возможно развитие септического шока.

Для профилактики эндометрита рекомендуется:

1. Соблюдать правила личной гигиены: использовать специальные средства интимной гигиены с рН до 4,5; личная гигиена два раза в сутки, дополнительно до и после полового акта; исключить использование губок и мочалок при гигиенических процедурах, не использовать прокладки с отдушками, не носить нижнее бельё из синтетических материалов [3] .
2. Использовать барьерную контрацепцию.
3. Профилактическая антибиотикотерапия после внутриматочных манипуляций (аборт, выкидыш, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, кесарево сечение).
4. Динамическое или диспансерное наблюдение у врача акушера-гинеколога, в том числе для раннего выявления воспалительных заболеваний органов малого таза, особенно нижнего отдела [1][5] .

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Толибова Г.Х., Траль Т.Г., и др., Клинико-морфологические детерминаты бесплодия, ассоциированного с воспалительными заболеваниями органов малого таза // Журнал акушерства и женских болезней. — 2015.- Т. 64.-№6.-С. 17-26
2. Толибова Г. Х., Траль Т.Г., Клещев М.А., и др. Эндометриальная дисфункция: алгоритм гистологического и иммуногистологического исследования // Журнал акушерства и женских болезней .-2015.- Т.67.- №4.-С. 69-78
3. . Казачкова Э.А., Затворницкая А.В., Воропаева Е.Е. и др., Клинико-анамнестические особенности и структура эндометрия женщин с гиперплазией слизистой оболочки матки в различные возрастные периоды. Уральский медицинский журнал. 2017: 6: 18-22
4. Мальцева Л.И., Шарипова Р.И., Цыплаков Д.Э. Морфофункциональное состояние эндометрия у женщин с бактериально-вирусным эндометритом // Практическая медицина .- 2017.- №7.- С. 87-91
5. Гомбелевская Н.А., Совершенствование диагностики и терапии хронического эндометрита у женщин в репродуктивном периоде: автореферат к диссертации канд. Мед.наук — М.-2016.-25с.
6. Григорян А.Н., Кузнецова И.В., Землина Н.С., Сизова Н.М. Применение дезоксирибонуклеата натрия в комплексной терапии хронического эндометрита у женщин со сниженной фертильностью. Медицинский алфавит 2019.- Т.1.- 42-46
7. Герасимов А.М., Кулида Л.В., Вертелецкая Т.В., Эффективность использования препарата Ферровир в комплексном лечении хронического эндометрита на фоне вирусной патологии у пациенток с репродуктивными потерями. Медицинский ассортимент.- 2019 .-№1.- С. 135-138.
8. Манухин И. Б., Гогсадзе И.Г., Госгадзе Л.Г., Перспективы использования комплексной оценки клинико-морфологических данных в диагностике и прегравидарной подготовке пациенток с хроническим эндометритом. Акушерство и гинекология. 2014; 9: 98-102
9. Радзинский В.Е., Фукса А.М., Гинекология.- С. 354-362
10. Унанян А.Л., Сидорова И.С., Коссович Ю.М., // Хронический эндометрит и ВПЧ: тревожные новости. Роль сочетания ВПЧ-инфекции и хронического эндометрита в патогенезе злокачественных опухолей эндометрия. // Журнал StatusPraesens .-2012.-№3.- с.23-28
11. Данусевич И.Н. Частота встречаемости хронического эндометрита у женщин с различными вариантами репродуктивных нарушений. // Бюллютень ВСНЦ СО РАМН.-2013.-№4.-С.18-20
12. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ « Сочетанные доброкачественные заболевания матки.» 2017г.
13. Шуршалина А.В. Хронический эндометрит- современный взгляд на проблему // Consilium Medicum .- 2011.- Т. 13 , №6.-С.36-39

Источник https://el-klinika.ru/hronicheskij-endometrit-simptomy-prichiny-lechenie-u-zhenshhin/

Источник https://maxidentclinic.ru/info/rezultat-dlitelnogo-techeniya-hronicheskogo-infektsionnogo-porazheniya-matki-autoimmunnyj-endometrit

Источник https://probolezny.ru/endometrit/