Препараты для лечения эндометриоза

Жанин ® (Jeanine ® )

Обобщенные материалы www.grls.rosminzdrav.ru, 2012–2016 гг.

Фармакологическая группа

Фармакология

Фармакодинамика

Контрацептивный эффект комбинации этинилэстрадиол + диеногест осуществляется посредством взаимодополняющих механизмов, к наиболее важным из которых относится подавление овуляции и повышение вязкости секрета шейки матки, в результате чего она становится непроницаемой для сперматозоидов.

При правильном применении индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, принимающих контрацептив в течение года) составляет менее 1. При пропуске приема или неправильном применении индекс Перля может возрастать.

Гестагенный компонент комбинации этинилэстрадиол + диеногест — диеногест — обладает антиандрогенной активностью, что подтверждено результатами ряда клинических исследований. Кроме того, диеногест улучшает липидный профиль крови (увеличивает количество ЛПВП).

У женщин, принимающих КОК , цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность и продолжительность кровотечения, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии.

Фармакокинетика

Абсорбция. При приеме внутрь диеногест быстро и полностью абсорбируется, его C_max в плазме крови, равная 51 нг/мл, достигается примерно через 2,5 ч. Биодоступность составляет приблизительно 96%.

Распределение. Диеногест связывается с альбумином плазмы крови и не связывается с ГСПГ и кортикостероидсвязывающим глобулином. В свободном виде находится около 10% общей концентрации в плазме крови; около 90% — неспецифически связаны с альбумином плазмы крови. Индукция этинилэстрадиолом синтеза ГСПГ не влияет на связывание диеногеста белками плазмы крови.

Метаболизм. Диеногест почти полностью метаболизируется. Клиренс из плазмы крови после приема однократной дозы составляет примерно 3,6 л/ч.

Выведение. T_1/2 диеногеста из плазмы крови составляет около 8,5–10,8 ч. Незначительное количество диеногеста в неизмененной форме выводится почками. Метаболиты диеногеста выводятся почками и через кишечник в соотношении 3:1, T_1/2 — 14,4 ч.

Равновесная концентрация. На фармакокинетику диеногеста не влияет уровень ГСПГ в плазме крови. В результате ежедневного приема комбинации этинилэстрадиол + диеногест концентрация диеногеста в плазме крови увеличивается примерно в 1,5 раза, достигая равновесного состояния после примерно 4 дней приема.

Этинилэстрадиол

Абсорбция. После приема внутрь этинилэстрадиол быстро и полностью абсорбируется. C_max в плазме крови, равная примерно 67 пг/мл, достигается за 1,5–4 ч. Во время всасывания и первого прохождения через печень этинилэстрадиол метаболизируется, в результате чего его биодоступность при приеме внутрь составляет в среднем около 44%.

Распределение. Этинилэстрадиол практически полностью (приблизительно 98%), хотя и неспецифически, связывается альбумином. Этинилэстрадиол индуцирует синтез ГСПГ . Кажущийся V_d этинилэстрадиола равен 2,8–8,6 л/кг.

Метаболизм. Этинилэстрадиол подвергается пресистемной конъюгации как в слизистой тонкой кишки, так и в печени. Основной путь метаболизма — ароматическое гидроксилирование. Скорость клиренса из плазмы крови составляет 2,3—7 мл/мин/кг.

Выведение. Снижение концентрации этинилэстрадиола в плазме крови носит двухфазный характер; первая фаза характеризуется T_1/2 около 1 ч, вторая — 10–20 ч. В неизмененном виде из организма не выводится. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся почками и через кишечник в соотношении 4:6 с T_1/2 около 24 ч.

Равновесная концентрация. C_ss достигается на протяжении второй половины лечебного цикла.

Показания к применению

Контрацепция; акне и себорея легкой и средней степени тяжести у женщин, нуждающихся в контрацепции, при неэффективности других методов лечения (местное лечение или применение системных антибиотиков).

Нозологическая классификация (МКБ-10)

• L70 Угри
• Z30 Наблюдение за применением противозачаточных средств
• Z30.0 Общие советы и консультации по контрацепции

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам комбинации; тромбозы (венозные и артериальные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт), цереброваскулярные нарушения; состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе; выявленная приобретенная или наследственная предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, включая резистентность к активированному протеину С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемия, антитела к фосфолипидам (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт); множественные или выраженные факторы риска венозного или артериального тромбоза, в т.ч. осложненные поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий сердца, неконтролируемая артериальная гипертензия, серьезное хирургическое вмешательство, длительная иммобилизация, курение в возрасте старше 35 лет (см. «Меры предосторожности»); мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящее время или в анамнезе; сахарный диабет с сосудистыми осложнениями; панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе; печеночная недостаточность и тяжелые заболевания печени (до нормализации печеночных проб); опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе; выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания (в т.ч. половых органов или молочных желез) или подозрение на них; кровотечение из влагалища неясного генеза; ожирение (ИМТ >30 кг/м 2 ); обширная травма; беременность или подозрение на нее; период грудного вскармливания.

Ограничения к применению

Факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболий — курение, дислипопротеинемия, контролируемая артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, заболевания клапанов сердца, наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников); другие заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения — сахарный диабет, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, болезнь Крона и язвенный колит, серповидно-клеточная анемия, флебит поверхностных вен; наследственный ангионевротический отек; гипертриглицеридемия; заболевания печени, не относящиеся к противопоказаниям (см. «Противопоказания»); заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся во время беременности или на фоне предыдущего приема половых гормонов (например желтуха и/или зуд, связанные с холестазом, заболевания желчного пузыря, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес во время беременности, хорея Сиденгама); послеродовой период.

Применение при беременности и кормлении грудью

Комбинация этинилэстрадиол + диеногест противопоказана во время беременности и в период грудного вскармливания.

Если беременность выявляется во время применения этой комбинации, прием следует сразу же отменить. Обширные эпидемиологические исследования не выявили повышенный риск дефектов развития у детей, рожденных женщинами, получавшими половые гормоны до беременности, или тератогенное действие, когда половые гормоны принимались по неосторожности в ранние сроки беременности.

Прием комбинации этинилэстрадиол + диеногест может уменьшать количество грудного молока и изменять его состав, поэтому ее применение противопоказано до прекращения грудного вскармливания. Небольшое количество половых гормонов и/или их метаболитов могут проникать в грудное молоко и оказывать влияние на здоровье ребенка.

Побочные действия

При приеме КОК могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения.

Данные о частоте возникновения побочных реакций, о которых сообщалось в ходе клинических исследований комбинации этинилэстрадиол + диеногест, приведены ниже.

Данные приведены по системно-органным классам по версии MedDRA 12.0. В пределах каждой группы, выделенной в зависимости от частоты возникновения побочной реакции, побочные реакции представлены в порядке уменьшения их тяжести.

Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто — вагинит/ вульвовагинит, вагинальный кандидоз или другие грибковые вульвовагинальные инфекции; редко — сальпингоофорит (аднексит), инфекции мочевыводящих путей, цистит, мастит, цервицит, грибковые инфекции, кандидоз, герпетическое поражение полости рта, грипп, бронхит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей, вирусная инфекция.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования: редко — миома матки, липома молочной железы.

Со стороны крови и лимфатической системы: редко — анемия.

Со стороны иммунной системы: редко — аллергические реакции.

Со стороны эндокринной системы: редко — вирилизм.

Со стороны обмена веществ и нарушение питания: нечасто — увеличение аппетита; редко — анорексия.

Нарушения психики: нечасто — снижение настроения: редко — депрессия; психические нарушения; бессонница; нарушения сна; агрессия; частота неизвестна — изменения настроения, снижение либидо, повышение либидо.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль; нечасто — головокружение, мигрень; редко — ишемический инсульт, цереброваскулярные расстройства, дистония.

Со стороны органа зрения: редко — сухость слизистой оболочки глаз, раздражение слизистой оболочки глаз, осциллопсия, нарушения зрения; частота неизвестна — непереносимость контактных линз (неприятные ощущения при их ношении).

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: внезапная потеря слуха, шум в ушах, головокружение, нарушение слуха.

Со стороны сердца: редко — сердечно-сосудистые расстройства, тахикардия.

Со стороны сосудов: повышение АД , понижение АД; редко — венозные и артериальные тромбоэмболические осложнения 1 , тромбофлебит, диастолическая гипертензия, ортостатическая циркуляторная дистония, приливы, варикозное расширение вен, патология вен, боль в области вен.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко — бронхиальная астма, гипервентиляция.

Со стороны ЖКТ: нечасто — боль в животе, включая боль в верхних и нижних отделах живота, дискомфорт/вздутие, тошнота, рвота, диарея, гастрит, энтерит, диспепсия.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — акне, алопеция, сыпь, включая макулярную, зуд, включая генерализованный; редко — аллергический дерматит, атопический дерматит/нейродермит, экзема, псориаз, гипергидроз, хлоазма, нарушение пигментации/гиперпигментация, себорея, перхоть, гирсутизм, изменения кожи, кожные реакции, «апельсиновая корка», сосудистые звездочки; частота неизвестна — крапивница, узловатая эритема, многоформная эритема.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: редко — боль в спине, дискомфорт в области мышц и скелета, миалгия, боли в конечностях.

Со стороны половых органов и молочной железы: часто — боль в молочных железах, ощущение дискомфорта, нагрубание молочных желез; нечасто — изменение объема, продолжительности и интервала менструальноподобных кровотечений (включая обильные менструальноподобные кровянистые выделения/кровотечения, скудные или редкие менструальноподобные кровотечения, отсутствие менструальноподобных кровотечений, ациклические кровянистые выделения/кровотечения), увеличение размеров молочных желез, набухание и распирание молочных желез, отек молочной железы, болезненные менструальноподобные кровянистые выделения/кровотечения, выделения из половых путей/выделения из влагалища, кисты яичника, боли в области малого таза; редко — дисплазия шейки матки, кисты придатков матки, боль в области придатков матки, кисты молочных желез, фиброзно-кистозная мастопатия, диспареуния, галакторея, нарушения менструального цикла; частота неизвестна — выделения из молочных желез.

Общие расстройства: нечасто — повышенная утомляемость, астения, плохое самочувствие; редко — боль в груди, периферические отеки, гриппоподобные явления, воспаление, повышенная температура, раздражительность; частота неизвестна — задержка жидкости.

Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований: нечасто — изменения массы тела (увеличение, снижение и колебания массы тела); редко — увеличение концентрации триглицеридов в крови, гиперхолестеринемия.

1 Расчетная частота по данным эпидемиологических исследований, охватывавших группу КОК.

Венозные и артериальные тромбоэмболические осложнения объединяют следующие нозологические формы: окклюзия периферических глубоких вен, тромбоз и тромбоэмболия/окклюзия легочных сосудов, тромбоз, эмболия и инфаркт/инфаркт миокарда/церебральный инфаркт и инсульт, не классифицированный как геморрагический.

Ниже перечислены побочные реакции с очень низкой частотой возникновения или с отсроченным развитием симптомов, которые считаются связанными с группой КОК (см. «Противопоказания», «Меры предосторожности»).

Опухоли. Рак молочной железы. У женщин, применяющих КОК , очень незначительно повышена частота выявления рака молочной железы. Поскольку рак молочной железы редко встречается у женщин моложе 40 лет, повышение частоты рака у женщин, применяющих КОК , незначительно по отношению к общему риску возникновения рака молочной железы. Причинно-следственная связь с применением КОК неизвестна. Опухоли печени: (доброкачественные и злокачественные).

Прочие состояния. Гипертриглицеридемия (повышенный риск развития панкреатита при применении КОК); повышение АД; наступление или ухудшение состояний, при которых связь с применением КОК не является неоспоримой — желтуха и/или зуд, связанные с холестазом, образование камней желчного пузыря, порфирия, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденгама, герпес во время беременности, потеря слуха, связанная с отосклерозом; у женщин с наследственным ангионевротическим отеком экзогенные эстрогены могут вызвать или усилить симптомы ангионевротического отека; нарушение функции печени; нарушение толерантности к глюкозе или влияние на периферическую инсулинорезистентность; болезнь Крона, язвенный колит; хлоазма.

Взаимодействие. Вследствие взаимодействия других ЛС (индукторов ферментов) с пероральными контрацептивами могут возникать прорывные кровотечения и/или снижение контрацептивного эффекта (см. «Взаимодействие»).

Взаимодействие

Внимание!

Информация исключительно для работников здравоохранения.
Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения?

Влияние других ЛС на комбинацию этинилэстрадиол + диеногест

Возможно взаимодействие с ЛС, индуцирующими микросомальные ферменты, в результате чего может увеличиваться клиренс половых гормонов, что в свою очередь может приводить к прорывным маточным кровотечениям и/или снижению контрацептивного эффекта.

Женщинам, которые получают лечение такими ЛС в дополнение к применению комбинации этинилэстрадиол + диеногест, рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции или выбрать иной негормональный метод контрацепции. Барьерный метод контрацепции следует использовать в течение всего периода приема сопутствующих ЛС, а также в течение 28 дней после их отмены. Если период применения барьерного метода контрацепции заканчивается позже, чем текущий цикл приема, следует начать новый цикл приема без перерыва.

Вещества, увеличивающие клиренс (ослабляющие эффективность путем индукции ферментов): фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, окскарбазепин, рифампицин, рифабутин, топирамат, фелбамат, пенициллин, тетрациклин, гризеофульвин, а также средства, содержащие зверобой продырявленный.

Вещества с различным влиянием на клиренс. При совместном применении с комбинацией этинилэстрадиол + диеногест многие ингибиторы протеазы ВИЧ или вируса гепатита С и ННИОТ могут как увеличивать, так и уменьшать концентрацию эстрогенов или прогестинов в плазме крови. В некоторых случаях такое влияние может быть клинически значимо.

Вещества, снижающие клиренс КОК (ингибиторы ферментов). Диеногест является субстратом цитохрома CYP3A4.

Сильные и умеренные ингибиторы CYP3A4, такие как азольные противогрибковые средства (например итраконазол, вориконазол, флуконазол), верапамил, циметидин, макролиды (например кларитромицин, эритромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок, могут повышать плазменные концентрации эстрогена или прогестина, или их обоих.

Было показано, что эторикоксиб в дозах 60 и 120 мг/сут при совместном приеме с КОК , содержащими 0,035 мг этинилэстрадиола, повышает концентрации этинилэстрадиола в плазме крови в 1,4 и 1,6 раза соответственно.
Влияние комбинации этинилэстрадиол + диеногест на другие ЛС

КОК могут влиять на метаболизм других ЛС, что приводит к повышению (например циклоспорин) или снижению (например ламотриджин) их концентрации в плазме крови и тканях.

In vitro этинилэстрадиол является обратимым ингибитором CYP2C19, CYP1A1 и CYP1A2, а также необратимым ингибитором CYP3A4/5, CYP2C8 и CYP2J2. В клинических исследованиях назначение гормонального контрацептива, содержащего этинилэстрадиол, не приводило к какому-либо повышению или приводило лишь к слабому повышению концентрации субстратов CYP3A4 в плазме крови (например мидазолам), в то время как плазменные концентрации субстратов CYP1A2 могут возрастать слабо (например теофиллин) или умеренно (например мелатонин, тизанидин).

Передозировка

Симптомы: о серьезных нарушениях при передозировке не сообщалось. Симптомы, которые могут отмечаться при передозировке — тошнота, рвота, мажущие кровянистые выделения, метроррагия (чаще у молодых женщин).

Лечение: специфического антидота нет, следует проводить симптоматическое лечение.

Способ применения и дозы

Внимание!

Информация исключительно для работников здравоохранения.
Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения?

Внутрь, в одно и то же время каждый день в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом.

Меры предосторожности

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Имеются эпидемиологические данные о повышении частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболий (таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт) при приеме КОК . Данные заболевания наблюдаются редко.

Риск развития венозной тромбоэмболии ( ВТЭ ) максимален в первый год приема комбинации этинилэстрадиол + диеногест. Повышенный риск присутствует после первоначального применения КОК или возобновления применения одного и того же или другого КОК (после перерыва между приемами в 4 нед и более). Данные крупного проспективного исследования с участием 3 групп пациенток показывают, что этот повышенный риск присутствует преимущественно в течение первых 3 мес.
Общий риск ВТЭ у женщин, принимающих низкодозированные КОК (

ВТЭ может оказаться жизнеугрожающей или привести к летальному исходу (1–2% случаев).

ВТЭ, проявляющаяся как тромбоз глубоких вен или эмболия легочной артерии, может произойти при применении любых КОК.

Крайне редко при применении КОК возникает тромбоз других кровеносных сосудов, например печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосудов сетчатки.

Симптомы тромбоза глубоких вен: односторонний отек нижней конечности или отек вдоль вены на нижней конечности, боль или дискомфорт в нижней конечности только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышение температуры в пораженной нижней конечности, покраснение или изменение окраски кожных покровов нижней конечности.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии: затрудненное или учащенное дыхание; внезапный кашель, в т.ч. с кровохарканием, острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе, чувство тревоги, сильное головокружение, учащенное или нерегулярное сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (например одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как признаки других более часто встречающихся и менее тяжелых состояний/заболеваний (например инфекция дыхательных путей).

Артериальная тромбоэмболия может привести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда. К симптомам инсульта относятся внезапная слабость или потеря чувствительности лица, конечностей, особенно с одной стороны тела, внезапная спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием, внезапная одно- или двухсторонняя потеря зрения, внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации движений, внезапная, тяжелая или продолжительная головная боль без видимой причины, потеря сознания или обморок с эпилептическим припадком или без него. Другие признаки окклюзии сосудов включают внезапную боль, отечность и слабое посинение конечностей, острый живот.
Симптомами инфаркта миокарда являются боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди или за грудиной с иррадиацией в спину, челюсть, левую верхнюю конечность, область эпигастрия; холодный пот, тошнота, рвота или головокружение, сильная слабость, тревога или одышка; учащенное или нерегулярное сердцебиение. Артериальная тромбоэмболия может оказаться жизнеугрожающей или привести к летальному исходу.

У женщин с сочетанием нескольких факторов риска или высокой выраженностью одного из них существует возможность их взаимоусиления. В подобных случаях степень повышения риска может оказаться более высокой, чем при простом суммировании факторов. В этом случае прием комбинации этинилэстрадиол + диеногест противопоказан (см. «Противопоказания»).

Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии или цереброваскулярных нарушений повышается с возрастом, у курящих (с увеличением количества выкуриваемых сигарет или повышением возраста риск нарастает, особенно у женщин старше 35 лет), при наличии ожирения (ИМТ >30 кг/м 2 ) или сведений в семейном анамнезе о венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у близких родственников или родителей в относительно молодом возрасте. В случае наследственной или приобретенной предрасположенности требуется осмотр соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приема комбинации этинилэстрадиол + диеногест. Другими факторами риска развития тромбоза являются:

— длительная иммобилизация, обширное хирургическое вмешательство, любая операция на нижних конечностях или обширная травма. В этих случаях прием комбинации этинилэстрадиол + диеногест необходимо прекратить (в случае планируемой операции по крайней мере за 4 нед до нее) и не возобновлять в течение 2 нед после окончания иммобилизации. Временная иммобилизация (например авиаперелет длительностью более 4 ч) может также являться фактором риска развития венозной тромбоэмболии, особенно при наличии других факторов риска;

— дислипопротеинемия;
— артериальная гипертензия;

— заболевания клапанов сердца;

Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии ВТЭ остается спорным.

Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболий в послеродовом периоде.

Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитико-уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии.

Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения комбинации этинилэстрадиол + диеногест (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) является основанием для немедленной отмены приема.

К биохимическим показателям, указывающим на наследственную или приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу относятся резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).

При оценке соотношения риска и пользы следует учитывать, что адекватное лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним риск тромбоза. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболий при беременности выше, чем при приеме низкодозированных КОК (

Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки является персистируюшая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении КОК . Однако связь с приемом КОК не доказана. Сохраняются противоречия относительно того, в какой степени эти данные связаны со скринингом на предмет патологии шейки матки или с
особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).

Метаанализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, принимающих КОК в настоящее время (относительный риск 1,24). Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема этих средств. В связи с тем что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих КОК в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Его связь с приемом КОК не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть также следствием более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих КОК . У женщин, когда-либо применявших КОК , выявляются более ранние стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших.

В редких случаях на фоне применения КОК наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких — злокачественных опухолей печени, которые в отдельных случаях приводили к угрожающему жизни виутрибрюшному кровотечению. В случае появления сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения, это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза.

Другие состояния

У женщин с гипертриглицеридемией (или при наличии этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема КОК.

Несмотря на то что небольшое повышение АД было описано у многих женщин, принимающих КОК , клинически значимые повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время приема КОК развивается стойкое клинически значимое повышение АД , следует отменить комбинацию этинилэстрадиол + диеногест и начать лечение артериальной гипертензии. Прием комбинации этинилэстрадиол + диеногест может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения АД.

Следующие состояния, как сообщалось, развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме КОК , но их связь с приемом КОК не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом, формирование камней в желчном пузыре, порфирия, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденгама, герпес во время беременности, потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи ухудшения течения эндогенной депрессии, эпилепсии, болезни Крона и язвенного колита на фоне применения КОК.

У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.

Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать отмены КОК до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся к норме. Рецидив холестатической желтухи, развившейся впервые во время предшествующей беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема КОК.

Хотя КОК могут оказывать влияние на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, необходимости в коррекции дозы гипогликемических средств у пациенток с сахарным диабетом, применяющих низкодозированиые КОК (

Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема комбинации этинилэстрадиол + диеногест должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия УФ излучения.

Доклинические данные по безопасности

Доклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований на предмет выявления токсичности при многократном приеме, а также генотоксичности, канцерогенного потенциала и токсичности для репродуктивной системы, не указывают на наличие особого риска для человека. Тем не менее следует помнить, что половые гормоны могут способствовать росту некоторых гормонозависимых тканей и опухолей.

Лабораторные тесты

Прием комбинации этинилэстрадиол + диеногест может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая показатели функции печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, концентрацию транспортных белков в плазме, показатели углеводного обмена, параметры свертывания крови и фибринолиза. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений.
Снижение эффективности

Эффективность комбинации этинилэстрадиол + диеногест может быть снижена при пропуске приема, желудочно-кишечных расстройствах или в результате лекарственного взаимодействия.

Частота и выраженность менструальноподобных кровотечений

На фоне приема комбинации этинилэстрадиол + диеногест могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения и/или прорывные маточные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценка любых нерегулярных кровотечений должна проводиться только после периода адаптации, составляющего приблизительно три цикла.

Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности.

Отсутствие очередного менструальноподобного кровотечения

У некоторых женщин во время перерыва в приеме может не развиться кровотечение отмены. Если комбинация этинилэстрадиол + диеногест принималась согласно рекомендациям, то маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее если до этого комбинация этинилэстрадиол + диеногест применялась нерегулярно или если отсутствуют подряд два кровотечения отмены, прием этой комбинации не может быть продолжен до тех пор пока беременность не будет исключена.

Медицинские осмотры

Перед началом или возобновлением применения комбинации этинилэстрадиол + диеногест необходимо ознакомиться с анамнезом жизни, семейным анамнезом женщины, провести тщательное общемедицинское (включая измерение АД , ЧСС , определение ИМТ) и гинекологическое обследование, включая обследование молочных желез и цитологическое исследование шейки матки (тест по Папаниколау), исключить беременность. При возобновлении приема комбинации этинилэстрадиол + диеногест объем дополнительных исследований и частота контрольных осмотров определяется индивидуально, но не реже 1 раза в 6 мес.

Необходимо иметь ввиду, что комбинация этинилэстрадиол + диеногест не предохраняет от ВИЧ-инфекции ( СПИД ) и других заболеваний, передающихся половым путем.

Состояния, требующие консультации врача

Какие-либо изменения в здоровье, особенно возникновение состояний, перечисленных в разделах «Противопоказания» и «Меры предосторожности».

Локальное уплотнение в молочной железе.

Одновременный прием других ЛС (см. «Взаимодействие»).

Если ожидается длительная неподвижность (например на нижнюю конечность наложен гипс), планируется госпитализация или операция (по крайней мере, за 4 нед до предполагаемой операции).

Необычно сильное кровотечение из влагалища.

Пропущен прием в первую неделю цикла и имел место половой контакт за семь или менее дней до этого.

Отсутствие очередного менструальноподобного кровотечения два раза подряд или подозрение на беременность (не следует начинать следующий цикл до консультации с врачом).

Следует прекратить прием и немедленно проконсультироваться с врачом, если имеются возможные признаки тромбоза, инфаркта миокарда или инсульта — необычный кашель, необычно сильная боль за грудиной, отдающая в левую руку, неожиданно возникшая одышка, необычная, сильная и длительная головная боль или приступ мигрени, частичная или полная потеря зрения или двоение в глазах, нечленораздельная речь, внезапные изменения слуха, обоняния или вкуса, головокружение или обморок, слабость или потеря чувствительности в любой части тела, сильная боль в животе, сильная боль в нижней конечности или внезапно возникший отек любой из нижних конечностей.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами. Не выявлено.

Препараты для лечения эндометриоза

Препараты для лечения эндометриоза включают несколько групп средств, применяемых для купирования прогрессирования заболевания. Эндометриоз опасен и лидирует среди гинекологических патологий у женщин репродуктивного возраста. Это заболевание располагается на третьем месте по распространенности после эрозии и миомы согласно статистическим данным.

Общие подходы к лечению

Лечение эндометриоза тела матки является сложной задачей, так как болезнь имеет хронический характер. Эффективное лечение строится на основе комплексных подходов. Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема лечения патологии, которая зависит от:

• репродуктивных планов женщины;
• возраста;
• степени и формы болезни;
• расположения эндометриоидных очагов;
• длительности протекания эндометриоза.

Лечение может быть:

• консервативным;
• хирургическим;
• комплексным.

Показания к консервативному лечению следующие:

• отсутствие симптомов разрастания эндометрия;
• желание иметь детей в будущем;
• восстановление фертильности при бесплодии.

Консервативное лечение базируется на приёме эффективных медикаментозных препаратов:

• гормональных лекарств;
• противовоспалительных препаратов;
• седативных медикаментов;
• поливитаминных комплексов.

Основу эффективной терапии составляет гормональное лечение эндометриоза, которое воздействует на прогрессирование разрастания эндометрия, стабилизирует и уменьшает размер очагов эндометриоза, уменьшает его симптомы.

Такое хроническое и склонное к рецидивам заболевание, как аденомиоз, нужно лечить по-разному в каждом отдельном случае. Внутренний эндометриоз является хроническим гормонозависимым заболеванием, вылечить которое полностью невозможно. Однако врачи лечат болезнь в связи с серьёзными осложнениями, которые она может вызвать.

Выбор эффективных средств консервативного лечения зависит в первую очередь от степени, формы и симптомов патологии.

При глубокой степени и выраженности симптомов обязательно назначаются обезболивающие препараты, обладающие противовоспалительным эффектом. Если пациентка находится в стрессовом состоянии, врач может рекомендовать приём эффективных седативных средств.

Существуют определённые случаи, когда разрастание эндометрия без хирургического вмешательства эффективно лечить невозможно.

Показания к операции при эндометриозе:

• наличие гиперплазии эндометрия или миоматозных узлов;
• диффузная, узловая форма аденомиоза;
• кисты яичников вследствие разрастания эндометрия;
• отсутствие эффективности проведённого лечения;
• развитие гнойных воспалений;
• бесплодие по причине спаечного процесса;
• прогрессирование хронического эндометриоза на послеоперационном рубце тела матки;
• противопоказания к медикаментозному лечению.

Хирургически лечить можно при помощи радикальных и органосохраняющих операций.

В современной гинекологии рекомендуются органосохраняющие операции, такие как лапароскопия или лапаротомия. В процессе хирургического лечения прижигаются патологические очаги с сохранением целостности непоражённых тканей и репродуктивной функции.

В особо тяжёлых случаях применяется радикальное лечение, которое может подразумевать удаление тела матки с яичниками или без них.

Наиболее эффективно комплексное лечение, которое подразумевает прием препаратов от аденомиоза и эндометриоза и хирургические методы.

Препараты при эндометриозе

Многие пациентки интересуются у гинеколога, как лечить эндометриоз матки медикаментозно и какие используется препараты для лечения. Медикаментозное лечение эндометриоза матки зависит от степени распространённости патологии, выраженности проявлений и репродуктивных планов женщины.

Препараты при эндометриозе назначаются с целью:

• уменьшения продукции некоторых половых гормонов, например, эстрогенов;
• устранения маточных кровотечений;
• ликвидации болевых ощущений и других проявлений;
• подготовки и реабилитации, которые сопровождают хирургическое лечение.

Таблетки и другие средства, посредством которых можно лечить болезнь, рекомендуют принимать строго ограниченное количество времени. Это связано с тем, что любое лекарство и средство в рамках медикаментозного лечения обладает побочными эффектами. Это учитывает гинеколог при назначении любых медикаментов.

Если лечить эндометриоз матки медикаментозно, следует принимать лекарства разных групп. Пациентке назначаются гормональные медикаменты, витаминные препараты, противовоспалительные таблетки. В некоторых случаях можно использовать средства народного лечения.

Используют несколько групп препаратов от эндометриоза.

1. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. Данные лекарства понижают продукцию эстрогенов. Обычно назначают такие медикаменты, как Диферелин, Золадекс или Бусерелин. Данные средства выпускаются и используются в виде инъекций, а не таблеток. Препараты лекарственной группы вводят организм в состояние искусственной менопаузы. Месячные прекращаются благодаря отсутствию эстрогенов и роста эндометрия. Очаги постепенно регрессируют. Лечить медикаментами рекомендовано в течение шести месяцев. Длительный приём лекарства грозит развитием проявлений климакса.
2. Ингибиторы гонадотропных гормонов, антигестагены. Препараты подавляют продукцию ЛГ, прогестерона, ФСГ. Гинекологом назначаются такие средства, как Даназол, Мифепристон. Эти медикаменты также обладают выраженным побочным действием. Если принимать данные лекарства, которые выпускаются в виде капсул и таблеток, может появиться акне, нежелательные волосы на теле.
3. Гестагены. Маточную патологию можно лечить при помощи таблеток прогестерона. Препарат нормализует длительность цикла за счёт удлинения второй фазы. К медикаментам данной группы относят Дюфастон, Утрожестан, Норколут. Некоторые лекарства имеют форму и таблеток, и инъекций. Целесообразность средств, которые являются гестагенами, постоянно оспаривается. Некоторые учёные считают, что препараты для лечения эндометриоза могут способствовать прогрессированию маточного заболевания.
4. КОК. Лекарства, относящиеся к комбинированным оральным контрацептивам, содержат гестагены и эстрогены. Препараты моделируют нормальную выработку гормонов женским организмом, что вызывает стабилизацию роста слизистой матки. Медикаментами рекомендуется лечить на протяжении трёх-шести месяцев. При лечении используются такие средства, как Жанин, Джес, Диане-35, Ярина, Клайра.

На фоне лечения у пациентки не наблюдается месячных. Лечить этими таблетками следует болезнь, прогрессирующую на начальном этапе. Помимо гормональных препаратов применяют иные группы средств:

• противовоспалительные таблетки, инъекции и суппозитории;
• иммуностимулирующие и иммуномодулирующие медикаменты;
• кровоостанавливающие препараты.

При медикаментозном лечении необходимо строго соблюдать рекомендации гинеколога и не заниматься самолечением. Эффективность медикаментозного лечения различными таблетками и средствами в аспекте бесплодия становится выше, если его начать на начальной стадии.

Комбинированные оральные контрацептивы

У молодых женщин, находящихся в фазе активного репродуктивного потенциала, противозачаточные средства довольно широко применяются для лечения эндометриоза и аденомиоза. Как правило, такую терапию сочетают с хирургическим вмешательством. Для этого за месяц до и 3 месяца после женщина применяет препараты. Если операция не показана, оральные контрацептивы назначают на 6-9 месяцев.

Принцип действия контрацептивов при эндометриозе одинаков для всех препаратов. Подбор осуществляется в зависимости от степени выраженности заболевания. При эндометриозе в основном используют низкодозированные КОК. Также эти препараты обладают антиандрогенным свойством – минимизируют влияние мужских половых гормонов на организм женщины, благодаря чему снижается сальность волос и кожи, уменьшается количество угрей. Данные медикаменты не приводят к увеличению веса.

Используют следующие препараты:

• этинилэстрадиол в сочетании с гестоденом (Гинелея; Линдинет; Логест; Милване; Минулет; Мирелль; Фемоден);
• этинилэстрадиол с дезогестрелом (Марвелон, Три-Мерси, Мерсилон, Регулон, Новинет);
• этинилэстрадиол и диеногест (Жанин, Силуэт, Женеттен, Фемис-Месси).

Схема приема препаратов одинакова: начинают пить таблетки с пятого дня цикла, прекращают на 25 день и делают семидневный перерыв. Кроме того, препараты применяют непрерывно без семидневного промежутка. В последнем варианте месячные не наступают.

Жанин при эндометриозе

Жанин является наиболее распространенным оральным контрацептивом, который назначают женщинам при эндометриозе.

Пациентка принимает Жанин и эндометриоз постепенно регрессирует. Доказано, если принимать Жанин, можно улучшить самочувствие женщин примерно в 90% случаев.

Жанин является современным низкодозированным средством лечения, которое включает в своем составе диеногест и этинилэстрадиол. Жанин быстро всасывается и оказывает лечебное действие. Если пить Жанин, беременность в течение периода лечения невозможна. Данный эффект обусловлен торможением продукции некоторых гормонов, что обеспечивает ановуляцию и уменьшение концентрации эстрогенов. Кроме того, сократительная способность труб также уменьшается, затрудняя физиологическое продвижение яйцеклетки.

Врачи рекомендуют принимать Жанин в целях угнетения роста очагов и блокировки ферментов, которые отвечают за продукцию медиаторов воспаления и боли. Со временем объём очагов уменьшается, боли сокращаются, а женщина отмечает улучшение общего состояния.

Если пить Жанин, можно добиться улучшения состояния волос и кожи, что особенно актуально для пациенток с гирсутизмом и акне. Данный эффект возможен благодаря антиандрогенному действию Жанина. Именно поэтому Жанин советуют пить при сопутствующих проблемах, вызванных избыточным содержанием андрогенов.

Доказано, если принимать Жанин, эндометриоз на ранних стадиях успешно поддаётся терапии.

Жанин и другие низкодозированные контрацептивы принимают при следующих состояниях и ситуациях:

• эндометриозе на ранней стадии;
• подготовке перед хирургическим вмешательством;
• постоперационной терапии в целях предупреждения рецидивов.

Жанин и другие контрацептивы следует пить несколько месяцев (6-9) для достижения необходимого эффекта. Принимать Жанин нужно только после детального обследования, а во время терапии контролировать показатели крови, выполнять УЗИ малого таза.

Перед тем как принимать Жанин и другие контарцептивы, необходимо обратить внимание на следующие побочные эффекты, которые могут возникнуть, если пить препарат:

• осложнения тромбоэмболического характера;
• мигрень;
• эмоциональная неустойчивость;
• непереносимость некоторых продуктов питания;
• временное ухудшение зрения;
• изменения со стороны стула;
• аллергия;
• незначительные кровянистые выделения;
• болезненность молочных желез.

Если принимать Жанин, соблюдая назначенную дозировку, вероятность развития побочных реакций несущественная. Однако нежелательно пить Жанин в случае, если пациентка курит, так как никотин усиливает свёртывание крови наряду с лекарством.

Жанин и другие КОК для лечения эндометриоза могут быть противопоказаны. В целом принимать или пить КОК при наличии эндометриоза не рекомендуется в следующих случаях:

• тромбоэмболические патологии в анамнезе;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• доброкачественные опухоли гормонозависимого характера;
• заболевания печени;
• мигрень.

Перед тем как принимать Жанин, следует учитывать совместимость препаратов. Пить Жанин не рекомендуется при одновременном приёме антибиотиков тетрациклинового ряда, карбамазепина, барбитуратов.

Гормональные препараты при эндометриозе оказывают неблагоприятное действие на многие органы и при наличии сопутствующей патологии эти побочные эффекты проявляются в наибольшей степени. Параллельно назначают следующие медикаменты:

• гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил);
• ферменты (Креон, Фестал, Панкреатин);
• средств для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (облепиховое масло, Метилурацил, Фосфалюгель, Гастал).

Гестагены

Схема лечения эндометриоза может состоять из гестагенов. Данные препараты являются природными или синтетическими аналогами прогестерона – гормона второй фазы цикла, который продуцируется желтым телом яичника. Гормон синтезируется на месте лопнувшего фолликула, то есть после овуляции, которая при эндометриозе наблюдается не всегда ввиду нарушения гормонального фона. Ввиду этого формируется недостаток прогестерона, который, в свою очередь, негативно отражается на состоянии эндометрия.

Препараты прогестерона при эндометриозе препятствуют избыточному росту эндометрия в условиях избытка эстрогенов. Также препараты при эндометриозе уменьшают боль, улучшают общее самочувствие.

К препаратам данной группы относят:

• Дюфастон, который для лечения эндометриоза используют по 10-20 мг в сутки с пятого по двадцать пятый день цикла с соблюдением семидневного перерыва или непрерывно;
• Норэтистерон, схема приема которого совпадает с Дюфастоном, но дозировка составляет 5 мг в сутки;
• левоноргестрел в форме внутриматочной спирали, например, Мирена;
• Утрожестан по 100 мг 2 раза в сутки с 16 по 25 день цикла на протяжении 6-9 месяцев;
• Визанна принимается ежедневно по 1 таблетке на протяжении года.

Визанна при эндометриозе среди группы гестагенов применяется чаще всего, так как препарат показал свою высокую эффективность в лечении заболевания. Однако побочные эффекты гестагенов в первые месяцы использования проявляются особенно ярко при приеме Визанны. Эндометриоидные очаги атрофируются, уменьшается количество сосудов, что приводит к снижению трофики патологических образований.

Основными побочными эффектами препаратов являются:

• тошнота, диарея или запор;
• желтуха и боли в животе;
• дискомфорт в молочных железах;
• кожная сыпь;
• головная боль, депрессия.

Нежелательные явления при приеме препаратов прогестерона регистрируются очень редко. В целом эти средства при эндометриозе переносятся хорошо. При соблюдении схемы приема с 5-го дня цикла подавляется овуляция.

К приему препаратов прогестерона при эндометриозе часто прибегают при плохой переносимости комбинированных оральных контрацептивов.

• беременность;
• инфекционные заболевания органов репродуктивного тракта;
• дисплазия шейки матки;
• болезни печени в острой форме;
• онкологические процессы;
• миомы и аномалии матки (для спирали);
• сахарный диабет (с осторожностью при назначении таблеток).

Как правило, Дюфастон при эндометриозе применяют при узловой форме и нетяжелом течении, Визанна считается препаратом выбора при тяжелых разновидностях и диффузной форме.

Агонисты ГнРГ и антигонадотропные средства

Эндометриоз средней и тяжелой степени тяжести подлежит лечению средствами, которые блокируют выработку гормонов.

Аналоги гонадотропин-рилизинг факторов гипофиза широко используются для лечения этого хронического заболевания. Суть механизма действия данных средств заключается в том, что препараты блокируют выработку гормонов гипофиза, которые стимулируют работу яичников. В результате чего прекращается синтез ФСГ и ЛГ. Продукция эстрогенов подавляется до предельно низкого уровня, соответствующего климаксу.

Применяют следующие препараты:

• Бусерелин в форме спрея используется непрерывно на протяжении 4-6 месяцев со второго дня цикла по три инстилляции в каждую ноздрю ежедневно;
• Бусерелин депо используют в виде инъекций, которые вводят внутримышечно один раз в месяц на протяжении полугода;
• Золадекс в виде подкожных капсул;
• Даназол, являющийся препаратом группы антигонадотропинов, обладает слабым анаболическим действием, подавляет рост эндометрия и овуляцию за счет блокады синтеза половых гормонов у женщины. После отмены овуляция возвращается спустя 1,5-2 месяца. Используют по 400 мг в сутки на протяжении полугода.

Аналоги ГнРГ и антигонадотропины чаще всего тяжело переносятся пациентками, так как вызывают ряд побочных эффектов:

• нервозность;
• нарушение памяти, сна;
• приливы;
• неясное зрение;
• тошнота;
• сердцебиение, повышение давления;
• снижение либидо;
• сухость влагалища;
• явления остеопороза.

Применяют с осторожностью:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• депрессивные состояния.

Препараты применяют перед операцией по удалению эндометриоза для стабилизации роста очагов. После оперативного вмешательства продолжают использование средств из данной группы для предотвращения рецидива.

Репродуктивная функция восстанавливается через несколько месяцев после прекращения приема препаратов.

Основной целью терапии эндометриоза препаратами является подавление продукции эстрогенов яичниками.

Препараты приводят к временному состоянию псевдоменопаузы, затем функция яичников восстанавливается. Эффективность гормонов при лечении эндометриоза определяется только в процессе их приема, после отмены заболевание возвращается. Поэтому в аспекте планирования беременности рекомендуется активное планирование сразу же после отмены препаратов. Высокой результативностью отличается применение ЭКО после медикаментозной терапии, направленной на приостановление прогрессии заболевания.

Продолжительность приема препаратов равна 6-9 месяцам.

Отмену гормональных препаратов проводят постепенно, чтобы избежать синдрома отмены в виде кровотечений, депрессии.

Иммуномодуляторы и антиоксиданты

С целью коррекции иммунного статуса женщины, страдающей эндометриозом, используются иммуномодуляторы и антиоксиданты.

Иммунокоррекцию осуществляют с помощью:

• Левамизола, который применяют по схеме, включающей трехдневный прием и четырехдневный перерыв;
• Спленин используют в виде инъекций по 2 мл через день, всего 20 уколов;
• Полиоксидоний по 6 мг через день – 5 инъекций, далее 2 раза в неделю. Всего 10 инъекций;
• Т-активин подкожно 1 раз в сутки на ночь в дозировке 40 мкг/м² поверхности тела 5-7 дней, далее 1 раз в 7-10 дней;
• Ликопид — таблетки под язык в дозировке 10 мг 2 раза в сутки – 10 дней, затем по 10 мг через день 10 дней;
• Суппозитории на основе интерферона (Виферон, Генферон и пр) по 500 тыс или по 1 млн ЕД ежедневно или через день ректально на протяжении 3-6 месяцев.

Для подавления окислительного стресса, который провоцирует прогрессию эндометриоза, используют антиоксиданты: витамины А, Е и С.

Противовоспалительные препараты

Прием нестероидных противовоспалительных средств обусловлен необходимостью подавления продукции простагландинов, которые инициируют воспалительную реакцию в области эндометриоидных очагов. Кроме того, простагландины обеспечивают и интенсивные болевые ощущения. Для купирования боли при эндометриозе и аденомиозе предпочтительно применять именно НПВС.

К НПВС относят Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин.

Нестероидные противовоспалительные препараты при эндометриозе предпочтительно использовать в форме ректальных свечей.

Применение свечей способствует быстрому купированию симптомов за счет анатомической близости органов, снижает негативное влияние средств на организм женщины.

Используют противовоспалительные препараты за 4-5 дней до менструации.

Анальгетики при эндометриозе не рекомендуется применять для купирования боли, так как препараты оказывают выраженное негативное влияние на систему кроветворения.

Эндометриоз матки необходимо лечить независимо от его симптомов и степени. Без адекватного лечения болезнь быстро прогрессирует, возникает риск различных опасных осложнений, включая бесплодие. Необходимо осознавать, что эндометриоз тела матки относится к хроническим патологиям. Чтобы избежать появления рецидивов, рекомендовано систематически посещать гинеколога и проходить диагностику, периодически принимать препараты, соблюдать здоровый образ жизни.

Жанин при эндометриозе

Эндометриоз представляет собой заболевание женской репродуктивной системы, которое характеризуется пролиферацией гормонально зависимых клеток эндометрия в нетипичных местах: в брюшной полости, малом тазу и иных частях организма. Для лечения эндометриоза нередко применяются гормональные средства, одним из которых выступает Жанин. Эти таблетки являются препаратом выбора в своей фармакологической группе, что обусловлено их высокой эффективностью. Доказано, что избавление от эндометриоза происходит при грамотно подобранной терапии с использованием Жанин в 87-90% случаев.

Жанин относится к комбинированным оральным контрацептивам (КОК).

Он содержит в своём составе два активных вещества эстрогенового и прогестинового ряда:

• Диеногест – 2 мг.
• Этинилэстрадиол – 0,03 мг.

Содержание:

• Механизм действия препарата
• По какой схеме принимать Жанин для лечения эндометриоза?
• Какие анализы женщина должна сдавать во время лечения?
• Возможные побочные эффекты от приёма препарата Жанин
• Противопоказания к приёму препарата
• Отзывы и рекомендации
• Можно ли забеременеть после окончания курса лечения?

Механизм действия препарата

Эффективность лечения эндометриоза препаратом Жанин обуславливается его химическим составом. Диеногест обладает гестагеново-антиандрогенной активностью, а этинилэстрадиол тормозит выработку гипофизом гонадотропных гормонов.

Лечебные эффекты обусловлены следующими действиями активных веществ на женский организм:

• Тормозятся процессы овуляции в яичниках, уменьшается выработка эстрогенов в женском организме.
• Концентрация андрогенов в крови женщины уменьшается.
• Рост и развитие эндометриоидных клеток подавляется.
• Очаги эндометриоза уменьшаются в размерах, а затем вовсе атрофируются.
• В «блок» попадают ферменты, отвечающие за синтез простагландинов OG E2 (основные медиаторы боли и воспалительных реакций). В итоге женщину перестают преследовать болезненные ощущения.
• Действующие вещества, входящие в состав Жанин, стимулируют распад эстрогенов, делая их неактивными.
• Активизируется иммунная защита организма, что способствует уничтожению эндометриозных очагов.
• В тканях перестают формироваться новые кровеносные сосуды, которые бы питали патогенные очаги эндометриоза.
• Уменьшается количество факторов роста, которые способны стимулировать пролиферацию клеток эндометрия в атипичных локализациях.
• Подавляется перистальтика маточных труб, что препятствует продвижению по ним яйцеклетки. В шейке матки скапливается большее количество слизи, что ухудшает проходимость сперматозоидов по ней.
• Изменяется строение эндометрия в матке, что делает невозможным присоединение к нему эмбриона.

Два последних пункта относятся к контрацептивным свойствам препарата.

По какой схеме принимать Жанин для лечения эндометриоза?

Лечение эндометриоза препаратом Жанин возможно на различных стадиях развития заболевания. Гинекологи подбирают терапевтическую схему в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния здоровья женщины.

Жанин можно назначать пациенткам при эндометриозе на ранних этапах, что зачастую позволяет избавиться от болезни без хирургического вмешательства. Если женщине показана операция, то препарат назначают ей для подготовки организма к предстоящему вмешательству. Кроме того, Жанин выписывают после перенесённых операций по поводу удаления очагов эндометриоза. Это позволяет в значительной степени снизить риск рецидива болезни.

Возможные схемы лечения:

• «21 день приёма и 7 дней отдыха». Эта схема подходит для лечения эндометриоза на ранней стадии. Эффективна подобная терапия для женщины, которая планирует зачать ребёнка в ближайшее время. Каждый день она должна выпивать по 1 таблетке препарата, без пропусков. Затем следует сделать перерыв на 7 дней, во время которых откроется менструальное кровотечение. Полный курс лечения по этой схеме состоит из 3 месяцев.
• «42 дня, 63 дня, 84 дня и 7 дней перерыва». Эта схема носит название пролонгированной. В зависимости от состояния женщины, врач рекомендует ей принимать препарат Жанин беспрерывно на протяжении 6, 9 или 12 недель, после чего нужно сделать семидневный перерыв. Как правило, такая схема подходит для лечения пациенток, которые перенесли операцию по поводу удаления эндометриозных очагов. Также пролонгированную схему лечения рекомендуют тем женщинам, у которых эндометриоз диагностируется в запущенной форме. Полный курс может продлиться от полугода до года.

Начинают принимать препарат с первого дня менструального цикла. Если это было сделано позже, то врач рекомендует женщине дополнительно пользоваться презервативами во время половых актов, так как контрацептивная активность Жанин будет снижена.

Какие анализы женщина должна сдавать во время лечения?

Лечение эндометриоза гормональными препаратами обязательно должно проходить под врачебным контролем. Как минимум 1 раз в 90 дней женщина должна посещать гинеколога для осмотра.

В это же время ей следует сдавать следующие анализы:

• Кровь на биохимию.
• Кровь на клинический анализ.
• Кровь на определение скорости её свёртываемости.

Важно 1 раз в 3 месяца делать УЗИ органов малого таза.

Возможные побочные эффекты от приёма препарата Жанин

Как и любой другой гормональный препарат, Жанин способен спровоцировать развитие следующих побочных эффектов:

• Инсульт, инфаркт, тромбоз и тромбофлебит вен.
• Сильные головные боли по типу мигрени.
• Агрессивность, плаксивость, депрессию.
• Появление выделений по типу молочницы.
• Постоянное чувство голода, что может приводить к увеличению массы тела.
• Ухудшение зрения, невозможность использования контактных линз.
• Нарушения со стороны работы органов пищеварения.
• Высыпания на коже по аллергическому типу.
• Боли в области молочных желёз.
• Появление кровянистых выделений из влагалища в межменструальный период.

Стоит отметить, что если женщина на 100% следует рекомендациям доктора, то риск развития побочных эффектов сводится к минимуму. Кроме того, большая часть пациенток, принимающих Жанин, отмечают, что побочные эффекты беспокоят их лишь в начале приёма лекарственного средства. После того как организм адаптируется, они проходят. Однако врачи предупреждают женщин с ожирением, что вес будет продолжать увеличиваться на фоне гормональной терапии.

Противопоказания к приёму препарата

Не назначают лекарственное средство Жанин женщинам при следующих состояниях:

• Наличие опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных.
• Сахарный диабет.
• Гипертония.
• Тромбоэмболическая болезнь в стадии обострения, либо в анамнезе.
• Болезни печени.
• Эпилепсия.
• Склонность к мигрени.

Чтобы не усугубить состояние здоровья, следует отказаться от самостоятельного использования препарата Жанин не только для лечения эндометриоза, но и для контрацепции. Перед началом терапии нужно обязательно проконсультироваться с доктором и пройти качественную диагностику.

Отзывы и рекомендации

Препарат Жанин прошел множество клинических испытаний, которые позволяют судить об его эффективности. Гинекологи-практики утверждают, что Жанин позволяет избавиться от эндометриоза, как минимум, в 85% случаев. Рецидивы болезни случаются не более чем у 7% женщин. Многие из них опасаются принимать гормональные препараты из-за того, что они способствуют набору массы тела. На самом деле, лишние килограммы прибавляются далеко не у каждой женщины. Тем более что риски ожирения возрастают лишь при достаточно длительном и непрерывном приёме лекарственного средства.

Положительные отзывы женщин, принимавших Жанин для лечения эндометриоза, сводятся к устранению симптомов болезни, исчезновению болей. Кроме того, большинство из них отмечают, что состояние кожных покровов значительно улучшается.

Итак, Жанин – это гормональный препарат, позволяющий избавиться от эндометриоза или уменьшить его проявления. Он обладает противозачаточным эффектом и может быть использован в качестве орального контрацептива. Тем не менее, перед началом лечения необходимо проконсультироваться с доктором.

Иные положительные эффекты от лечения препаратом Жанин:

• Менструальная функция стабилизируется.
• Длительность менструальных кровотечений сокращается.
• Объёмы теряемой крови приходят в норму.
• Состояние кожи и волос улучшается. Уменьшатся количество угревой сыпи, заметно снижается рост волос на лице.
• Риск озлокачествления очагов эндометриоза сводится к минимуму.

Можно ли забеременеть после окончания курса лечения?

Препарат очень часто назначают женщинам, которые не могут забеременеть по причине эндометриоза. После прохождения пролонгированного курса лечения шансы на зачатие и вынашивание здорового ребёнка значительно увеличиваются. Это явление имеет название ребаунд-эффекта. Оно сводится к тому, что яичники после «спячки» из-за воздействия на них гормональных препаратов просыпаются и начинают усиленно работать. Тем не менее, женщина должна принять во внимание, что шанс забеременеть остаётся высоким на протяжении 2-3 месяцев после отмены препарата. Затем работа яичников стабилизируется. Хотя некоторые врачи, напротив, рекомендуют выждать этот период, опасаясь замирания плода после длительной контрацепции. Специалисты единогласно советуют приступать к планированию беременности на фоне абсолютного здоровья и при стабильном гормональном фоне.

Стоит учесть, что многое зависит от возраста пациентки. Чем она старше, тем больше времени потребуется репродуктивной системе, чтобы восстановиться.

Отзывы практикующих гинекологов по поводу приёма препарата Жанин женщинами, страдающими от эндометриоза, весьма оптимистичны. Врачи придерживаются единого мнения, что при грамотно подобранной схеме лечения можно избавиться от болезни и значительно повысить качество жизни.

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Источник https://www.rlsnet.ru/drugs/zanin-18715

Источник https://cdc-nv.ru/articles/ginekologiya/11623-preparaty-dlya-lecheniya-endometrioza.html

Источник https://www.ayzdorov.ru/lechenie_endometrioza_janin.php