Препараты гормональной и негормональной терапии при лечении климакса

Препараты гормональной и негормональной терапии при лечении климакса

Совокупность всех симптомов, которые испытывает женщина во время климакса, называют климактерическим синдромом. Лечение и препараты, которые назначают женщине, как раз направлено на облегчение и/или устранение этих самых симптомов. Терапия в таком случае ведется сразу в нескольких направлениях, ведь климакс затрагивает не только органы репродуктивной системы. От климактерического синдрома страдает сразу весь организм.

Для начала разберем, в результате каких факторов развивается климактерический синдром.

Фактор №1 — яичники

Здесь кроется главная причина развития климактерического синдрома — дисбаланс половых гормонов. Яичники вырабатывают эстрогены, прогестерон и андрогены. У каждого из них своя функция:

• Эстрогены отвечают за способность к зачатию, регулируют работу женской половой системы и поддерживают здоровье всего организма в целом. Именно эстрогены ответственны за красоту, здоровье и молодость женщины.
• Прогестерон готовит женскую половую систему к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Это своеобразный гормон тишины: он готовит нервную систему, сосуды и органы к встрече с будущим малышом.
• Андрогены также нужны женщине в достаточном количестве. Даже несмотря на то, что андрогены считаются мужскими гормонами. Они придают женщине бодрость, держат ее в тонусе, поддерживают либидо на достаточно высоком уровне, способствуют наращиванию мышечной массы.

В результате возрастных изменений деятельность яичников угасает. Из-за этого уровень половых гормонов становится нестабильным, а затем снижается, причем иногда довольно стремительно. Из-за этих резких скачков организм начинает паниковать.

Фактор №2 — гипофиз

Гипофиз – это железа в составе головного мозга, которая «командует» выработкой целого ряда гормонов, в том числе и половых. Работает это так:

• Фоликулостимулирующий гормон гипофиза стимулирует выработку эстрогенов;

• Лютеинизирующий гормон гипофиза отвечает за выработку прогестерона и отчасти андрогенов;

• Адренокортикотропный гормон гипофиза запускает достаточную выработку андрогенов.

Когда уровень половых гормонов снижается, гипофиз начинает всеми силами стимулировать к работе засыпающие яичники. Отсюда развитие целого букета неприятных симптомов, среди которых и «приливы» жара.

Фактор №3 — гипоталамус

Гипоталамус — это один из центров головного мозга, который, в свою очередь, руководит гипофизом.

В ответ на гормональный дисбаланс гипоталамус, в свою очередь, начинает активно стимулировать гипофиз. Работая на пределе своих возможностей, гипоталамус также провоцирует возникновение тяжелых симптомов климактерического синдрома.

Фактор №4 — эпифиз

Отдельно стоит обратить внимание на эпифиз — шишковидную железу, также небольшую, но безусловно важную для нашего здоровья. Эпифиз вырабатывает довольно много гормонов и их составляющих, некоторые из них до сих пор изучают.

Если говорить о значимости эпифиза для женского здоровья, то стоит упомянуть ряд важных гормонов:

• Серотонин — тот самый гормон, который заставляет нас испытывать радость, гордость, счастье;

• Мелатонин — жизненно важный гормон сна, который вырабатывается только в полной темноте. Именно ради его выработки так необходимо обеспечить себе правильные условия для здорового и полноценного сна;

• Эпифизарный антигонадотропин «следит» за добросовестной работой гипоталамуса;

• Пинеалин — пока что мало изучен, но известно, что обладает сахароснижающим эффектом.

Эпифиз на протяжении всей жизни регулирует работу гипофиза и гипоталамуса. Во время климакса он начинает активно вырабатывать гормоны, которые успокоят обе железы. Однако с возрастом эпифиз также стареет и не может вырабатывать достаточного количества гормонов.

Фактор №5 — кора головного мозга

Наконец, королева этой иерархической лестницы — кора головного мозга. Именно она принимает все сигналы о состоянии организма и окружающей среды, обрабатывает их, а затем вместе с командами перенаправляет ко всем остальным частям мозга и органам тела.

Соответственно, о сбоях она узнает первой. И именно по ее команде все остальные участники процесса начинают решать проблему всеми доступными им способами.

Откуда же берутся симптомы климакса?

Теперь рассмотрим картину в целом.

Возрастные изменения так или иначе происходят в организме каждой. В результате этих изменений ослабевает женская репродуктивная система, в частности яичники — они постепенно усыхают, вырабатывают всё меньше и меньше половых гормонов. Именно с угасания яичников и начинает климакс.

Из-за недостатка половых гормонов начинает портиться кожа и волосы, все заметнее становятся возрастные изменения не только снаружи, но и изнутри. Гармония и взаимосвязь систем в организме нарушается.

Ослабевает эпифиз и вырабатывает все меньше серотонина и мелатонина. В результате не только ухудшается настроение, но и начинают проявляться дискомфортные нейровегетативные симптомы.

В результате начинается жесткая перестройка всех процессов, которая становится тяжелым стрессом для организма. Вот откуда берутся симптомы климактерического синдрома: все они результат стресса.

С давних времен организм адаптируется к новым обстоятельствам. Тяжелые состояния уйдут, а в жизни женщины наступит новый жизненный этап. Однако климакс — это не вопрос нескольких месяцев и даже не года. Это продолжительный период, который начинается в достаточно молодом, по современным меркам, возрасте. Чтобы прожить эти годы радостно и полноценно необходимо начать своевременное лечение. Рассмотрим препараты, которые используют в терапии климактерического синдрома.

Препараты для лечения климакса

Подавляющее число пациенток — около 84% — испытывают средние, тяжелые или крайне тяжелые симптомы климактерического синдрома. От этого значительно снижается их качество жизни, вплоть до полной потери работоспособности. Чтобы избежать печальных последствий для здоровья и жить полной жизнью во время климакса, необходимо придерживаться специального лечения.

На сегодняшний день пациенткам доступен довольно широкий спектр препаратов для лечения синдрома. Разберем их поподробнее.

Гормональная терапия при климаксе

Заместительная гормональная терапия сейчас наиболее распространенный и эффективный способ борьбы с климактерическим синдромом. Действие препаратов направлено на то, чтобы восполнить недостаток половых гормонов и успокоить организм.

Препараты подбираются индивидуально в зависимости от дефицита тех или иных гормонов, особенностей здоровья и вызывающих наибольшее беспокойство симптомов. Комбинацию и дозировку лекарств назначает врач, но чаще всего используют комбинацию эстрогенов и гестагенов.

Также могут использовать еще несколько препаратов:

• На основе синтетических андрогенов. Их пока не включили в официальные клинические рекомендации для лечения климакса из-за недостаточной исследованности и связанных с этим рисками. Однако научная работа в этом направлении сейчас ведется довольно активно, и возможно уже в обозримом будущем синтетические андрогены пополнят арсеналы врачей;

• На основе фитоэстрогенов. Фитоэстрогены — своего рода растительные аналоги человеческих эстрогенов, однако их воздействие значительно слабее. Подобные препараты могут применяться в определенных случаях, но они всё еще не способны обеспечить организм защитой, сопоставимой с классическими гормональными препаратами.

Заместительная гормональная терапия стала спасением для огромного количества женщин. Однако для нее существует ряд серьезных противопоказаний. К тому же действие гормональных средств связано с определенными рисками, которые должны контролироваться врачом.

Если использовать гормональные средства невозможно или же пациентка сама отказывается принимать гормоны, врачи обращаются к негормональным средствам.

Негормональная терапия при климаксе

Для негормональной терапии климактерического синдрома используют следующие препараты:

• Симптоматические лекарства — это различные негормональные препараты, которые помогают бороться с тем или иным синдромом. Например, обезболивающие, снотворные, антидепрессанты и т.д. Недостаток такого подхода заключается в том, что пациентке придется принимать целую гору разных таблеток. Это не только неудобно, но и оказывают серьезную нагрузку на печень и ЖКТ.

• Препараты на основе бета-аланина. Бета-аланин содержится в наших мышцах и нервах и помогает регулировать механизм теплоотдачи. С возрастом его концентрация в клетках снижается. Прием бета-аланина поможет прекратить «приливы», устранить головную, суставную и мышечную боль. Однако есть у бета-аланина один недостаток — он накапливается в организме и его прием не должен длиться дольше 12 недель. В противном случае может развиться синдром белковой интоксикации, который вызывает хроническую усталость, нарушение работы почек и печени, бессонницу, депрессию и т.д.

• Ингибиторы обратного захвата серотонина. Работают только в отношении «приливов» и депрессивных состояний. Такие негормональные препараты захватывают уже выработанный в организме серотонин и возвращают его в работу. И так раз за разом, но не бесконечно. Со временем эффект ухудшается, приходится менять дозу лекарств, также не исключены побочные эффекты.

Еще один вид негормональных препаратов для лечения климактерического синдрома стоит немного особняком от вышеперечисленных. Это пептидные препараты на основе натуральных белков и нуклеопротеидов, необходимых нашим тканям и органам для нормальной работы.

Комплексная пептидная терапия для женского здоровья

Цитамины — группа пептидных препаратов, разработанных с учетом потребностей каждого конкретного органа. Климактерический синдром формируется в результате целого набора процессов, а значит «починить» только один конкретный орган будет недостаточно. Потому и пептидная терапия должна быть комплексной. Здесь пациентке помогут три препарата:

• Овариамин. В составе препарата особые натуральные пептиды, необходимые для подпитки яичников. Все цитамины, включая и Овариамин, точечно воздействуют на каждый конкретный орган, насыщая его нужными питательными веществами, витаминами и минералами. В результате приема Овариамина снижение выработки половых гормонов станет менее резким благодаря оздоровлению и восстановлению яичников. Таким образом, нормализуется гормональный фон, а «паника» в организме станет менее интенсивной.

• Эпифамин. Разработан для поддержания здоровья эпифиза. Напомним, что с возрастом эпифиз вырабатывает всё меньше серотонина и мелатонина, из-за чего нарушается работа гипофиза, гипоталамуса и отдела терморегуляции в мозге. Белки и нуклеопротеиды в составе Эпифамина могут эпифизу восстановиться и начать вырабатывать гормоны в достаточном количестве. В результате курс Эпифамина поможет остановить «приливы», улучшить настроение, нормализовать сон и гормональный баланс.

• Церебрамин. Поможет поддержать здоровье коры головного мозга, благодаря чему реакция на возрастные преобразования будет менее резкой. Церебрамин содержит белки и нуклеопротеиды, необходимые для полноценной работы нашего головного мозга. Курсовой прием Церебрамина поможет улучшить общее психоэмоциональное состояние пациентки, укрепить память и повысить психическую работоспособность.

У препаратов практически нет противопоказаний и побочных эффектов. Можно использовать самостоятельно или в комплексе с другими гормональными и негормональными препаратами. Рекомендованы для курсового приема на протяжении 10-15 дней по 1-3 таблетки в сутки.

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Климакс — симптомы и лечение

Что такое климакс? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пенкиной Анны Евгеньевны, гинеколога со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Пенкиной Анны Евгеньевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Гинеколог Cтаж — 27 лет
«Герпетический центр» на Мичуринском
«Герпетический центр» на Гримау
Дата публикации 13 марта 2019 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Климактерический синдром или климакс — это комплекс симптомов (эндокринных, вегето-сосудистых, психоэмоциональных нарушений), осложняющих период угасания репродуктивной функции у некоторых женщин. [1] [2]

В основе данного патологического состояния лежит неудовлетворительная адаптация организма к снижению уровня половых гормонов, которые вырабатываются яичниками.

Считается, что с проявлениями климактерического синдрома сталкивается около 30-60% женщин. В каждом отдельном случае набор симптомов, их выраженность и продолжительность различны: проявления климакса иногда могут беспокоить женщину менее 5 лет (35% случаев), 5-10 лет (55%) и редко свыше 10 лет (10%).

В большинстве случаев развёрнутая симптоматика отмечается в ближайшие 2-3 года после прекращения менструаций (менопаузы). До этого момента — в пременопаузе — патологические проявления встречаются в 1,5-2 раза реже. [1] [2] [3]

От чего зависит время наступления климакса

На время наступления климакса могут влиять:

• наследственный фактор — женщины, у которых матери и/или старшие сёстры, бабушки в своё время тяжело переживали климакс, имеют гораздо больше шансов также столкнуться с климактерическим синдромом;
• наличие сопутствующей патологии — при наличии сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия), эндокринных нарушений (сахарный диабет, патология щитовидной железы и другие), расстройства центральной и вегетативной нервных систем;
• хронический стресс, физическое и умственное переутомление, недосыпание, неполноценное питание, истощение;
• вредные привычки, в особенности табакокурение; [4]
• заболевания женской половой сферы, аборты, выраженный предменструальный синдром (ПМС) в анамнезе;
• резкое прекращение функции яичников в результате радикальной хирургической операции (овариэктомии) или лучевого воздействия.

Что такое приливы при климаксе

Приливы крови к поверхности кожи лица, шеи, груди, верхней части туловища — один из основных симптомов климакса. Приливы сопровождаются покраснением и чувством жара.

Можно ли забеременеть при климаксе

Вероятность наступления беременности при климаксе крайне низкая, однако полностью не исключена. Если менопауза наступила до 50 лет, то рекомендуется применять методы контрацепции в течение двух лет, если в возрасте старше 50 лет — то в течение года.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы климакса

Симптомы климактерического синдрома условно подразделяют на нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные.

Нейровегетативные:

• один из наиболее характерных симптомов — периодические приливы крови к поверхности кожи лица, шеи, груди, верхней части туловища, которые сопровождаются покраснением и чувством жара;

• повышенное потоотделение;
• ощущение познабливания;
• эпизодические перепады артериального давления;
• приступы тошноты, «дурноты», головокружения;
• головные боли;
• дискомфорт в области сердца, загрудинные боли, приступы сердцебиения.

Обменно-эндокринные:

• необъяснимая прибавка в весе, отёчность;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• снижение тургора (упругости, эластичности) и сухость кожных покровов;
• дискомфортные проявления в молочных железах — тяжесть, нагрубание, боли, усугубление имевшейся ранее мастопатии;
• зуд и жжение в области наружных половых органов, сухость и ранимость слизистой оболочки влагалища, что делает половые контакты болезненными;
• мажущие выделения вне менструаций (до наступления менопаузы), маточные климактерические кровотечения (иногда они могут быть очень обильными);
• дизурические расстройства — болезненное, учащённое мочеиспускание, в том числе ночное, недержание мочи (непреодолимые позывы, стрессовое недержание при смехе и кашле);
• появление болей в суставах и костях, начальные проявления остеопороза;
• сухость слизистой оболочки глаз, конъюнктивит, блефарит;
• дисфункция слюнных желёз, сухость в полости рта, воспалительные изменения пародонта, атрофические изменения дёсен, интенсивное оседание десневого края, оголение шеек зубов.

Психоэмоциональные:

• эмоциональная лабильность (неустойчивость), беспричинные перепады настроения, плаксивость;
• раздражительность, приступы агрессии;
• снижение полового влечения (либидо);
• повышенная тревожность;
• приступы апатии, депрессивные состояния;
• проблемы с концентрацией внимания, рассеянность, ухудшение памяти;
• расстройства сна — дневная сонливость, бессонница, храп, ночное апноэ (остановки дыхания во сне);
• труднообъяснимые необычные ощущения — покалывание, онемение, «мурашки». [5]

Зачастую обилие и многообразие проявлений имеют психосоматическое происхождение. Они во многом зависят от отношения самой пациентки к изменениям, происходящим в её организме (в частности, от повышенной тревожности по этому поводу).

Что происходит с менструацией перед климаксом

Как правило, менструации становятся более скудными и короткими, а промежутки между ними увеличиваются вплоть до полного прекращения менструаций.

Признаки раннего климакса в 30-40 лет и в более позднем возрасте

Признаки климакса одинаковы в любом возрасте — это прекращение менструаций и изменение уровня гормонов. Разница лишь в том, что в 30-40 лет климакс нужно более тщательно дифференцировать с другими состояниями, сопровождающимися аменореей.

Патогенез климакса

В основе патогенеза климакса лежит прекращение выработки половых гормонов яичниками. Оно может быть резким при так называемом искусственном климаксе или постепенным при возрастном угасании функции половых желёз.

Наиболее ярко проявляется дефицит эстрогенов — главных женских половых гормонов. Заметное снижение их выработки обычно начинается ещё в пременопаузе — в среднем примерно с 45 лет. Яичники постепенно уменьшаются в размерах и сморщиваются, железистая ткань замещается соединительной.

К моменту наступления менопаузы (прекращения менструаций) яичники уже практически не вырабатывают эстрогены. В организме остаются только эстрогены, продуцируемые надпочечниками, которых значительно меньше.

Некоторое время организм пытается подстегнуть угасающую функцию яичников, например, посредством значительного повышения секреции в передней доле гипофиза фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), но приблизительно через год после менопаузы выработка ФСГ тоже начинает постепенно снижаться.

Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, имеются не только в тканях матки, влагалища и молочных желёз, но и в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, костной и мышечной ткани, коже, слизистых, сердце и сосудах. Именно поэтому при дефиците эстрогенов в этих органах наблюдаются изменения.

Постепенно организм приспосабливается к снижению уровня эстрогенов, но при определённых условиях эта адаптация проходит с нарушениями, что и проявляется климактерическим синдромом разной степени выраженности.

Некоторые заболевания, не отмечавшиеся ранее, дебютируют именно в климактерическом периоде. Это связано с прекращением защитного действия эстрогенов. Так, например, происходит с сердечно-сосудистыми заболеваниями: у женщин до 50 лет риск их развития существенно ниже, чем у мужчин-ровесников, но по достижении 70-летнего возраста шансы уравниваются. [5] [6]

Классификация и стадии развития климакса

Три этапа климакса

1. Пременопауза — период за несколько лет до последней менструации и один год после неё. Гормональный фон в этот период неустойчив, поэтому симптомы ярко выражены, менструальные циклы нестабильны.
2. Менопауза — стойкое прекращение менструаций, спустя год отсутствия менструации.
3. Постменопауза — период после наступления менопаузы [11][12] .

По стадиям развития выделяют ранние, отсроченные и поздние проявления климакса.

Какие признаки появляются первыми

К ранним проявлениям, которые могут иногда начинаться за 2-3 года до наступления менопаузы, относят симптомы нейровегетативной дисфункции, а также некоторые психоэмоциональные (эмоционально-аффективные) отклонения:

• приливы, потливость;
• колебания артериального давления;
• головные боли;
• приступы сердцебиения;
• раздражительность, плаксивость;
• потерю интереса к происходящему, апатию;
• нарушения сна;
• снижение либидо. [5]

Отсроченные симптомы чаще наступают через 1-2 года после менопаузы и в основном затрагивают урогенитальную область, а также касаются состояния слизистых оболочек, кожи и её придатков:

• истончение, сухость и ранимость слизистой половых и мочевыводящих путей;
• болезненность половых контактов;
• учащение мочеиспускания, недержание мочи;
• увядание кожи, её сухость и шелушение, снижение тургора, возникновение морщин, ухудшение состояния волос и ногтей (тусклость, ломкость, замедление роста) за счёт снижения синтеза коллагена; [7]
• в это же время могут появиться стоматологические проблемы (например, пародонтит).

Поздние симптомы развиваются на 2-5 год после менопаузы. К ним относят следующие эндокринно-обменные нарушения:

• ускоренное развитие атеросклеротических изменений в артериях;
• изменения в липидном обмене, нередко возрастает уровень холестерина в крови, и нарушается соотношение так называемого «хорошего» и «плохого» холестерина;
• нарушения углеводного обмена, увеличение риска развития сахарного диабета;
• возможное повышение артериального давления;
• проблемы с концентрацией внимания, забывчивость;
• прогрессирующая потеря костной (остеопороз) и мышечной массы.

Существуют различные методики определения степени тяжести климактерического синдрома, в т. ч. менопаузальный индекс Куппермана [8] и климактерическая шкала Грина [4] , в которых учитывается одновременно целый комплекс симптомов. Но чаще всего врачи пользуются упрощённой схемой. Она основана на количестве возникающих приливов и различает три степени тяжести климакса:

• лёгкая — частота приливов составляет до 10 раз в сутки;
• средняя — возникновение 10-20 приливов в сутки, сопровождающихся другими симптомами;
• тяжёлая — приливы появляются чаще 20 раз в сутки в сопровождении других симптомов и потери трудоспособности.

Осложнения климакса

Климактерический синдром сам по себе осложняет нормальное течение периода гормональной перестройки у женщины. Тем не менее этот синдром может также проходить с дополнительными осложнениями.

Чаще всего периоду климакса сопутствуют сердечно-сосудистые патологии — ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия. Могут также развиваться сахарный диабет II типа и остеопороз. Нередко эти заболевания у женщин диагностируются именно в климактерическом периоде. При этом существует вероятность того, что заболевание уже присутствовало, но в стёртой, бессимптомной форме, а гормональный дисбаланс лишь привёл к его прогрессированию и более явной симптоматике, послужившей поводом для обращения к врачу.

Развитию ИБС способствует характерное для климакса повышение уровня холестерина в крови, а также ускорение атеросклеротических процессов, в том числе в артериях, кровоснабжающих миокард.

Артериальная гипертензия прогрессирует на фоне атеросклероза, избыточной массы тела и нарушения регуляции сосудистого тонуса. Эти моменты, как правило, присутствуют при климактерическом синдроме. [5]

Нарушенная толерантность к глюкозе (предиабет) или развёрнутая картина сахарного диабета II типа обычно впервые диагностируются в зрелом возрасте, особенно при наличии лишнего веса. Иногда инсулинорезистентность, избыточный вес, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия в комплексе составляют так называемый метаболический синдром, взаимно усугубляя проявления этих состояний. Возраст, близкий к наступлению менопаузы, — один из факторов риска развития данного метаболического синдрома.

Развитие остеопороза [9] очень тесно связано с падением уровня эстрогенов в крови, но скорость его прогрессирования и выраженность проявлений во многом зависят от изначально накопленной костной массы. Если женщина в течение жизни неполноценно питалась, вела малоподвижный образ жизни либо имела заболевания, препятствующие нормальному усвоению кальция, то риск критической потери костной массы повышается. В особо тяжёлых случаях кости становятся настолько хрупкими, что возможно возникновение переломов не только при падении с высоты собственного роста, но и при неловком движении.

Диагностика климакса

Заподозрить наличие климактерического синдрома позволяют такие критерии, как женский пол, возраст старше 45 лет и появление жалоб, которые можно отнести к трём перечисленным выше группам (нейровегетативные, психоэмоциональные, эндокринно-обменные). Однако для уточнения диагноза требуется проведение ряда дополнительных исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (уровень глюкозы, липидный профиль, баланс электролитов в плазме крови) и коагулограмма (определение свёртываемости крови);
• исследование гормонального фона (анализ крови на уровень эстрогенов, прогестерона, ФСГ, лютеинизирующего гормона, гонадотропина, пролактина, тестостерона, гормонов щитовидной железы, оценка уровня выделения некоторых гормонов с мочой);
• измерение артериального давления и пульса, электрокардиография, при необходимости — проба с физической нагрузкой и нитроглицерином, холтеровское мониторирование;
• рентгенография органов грудной клетки и маммография;
• УЗИ органов малого таза;
• для определения состояния костной ткани проводят остеоденситометрию;
• при необходимости показаны гистероскопия, диагностическое выскабливание, пайпель-биопсия.

Безусловно, необходимы также гинекологический осмотр с выполнением цитологического исследования, консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога и других специалистов (например, психолога, офтальмолога, стоматолога, уролога) в зависимости от присутствующих жалоб и клинических проявлений. Эти специалисты смогут определить, является ли причиной недомогания именно климактерический синдром либо самостоятельные заболевания, требующие отдельного лечения.

При беседе со специалистом необходимо чётко и правдиво отвечать на все вопросы об особенностях менструальной функции, количестве, течении и исходах беременностей, перенесённых заболеваниях, хирургических вмешательствах, вредных привычках, принимаемых лекарственных препаратах. [4] Это во многом определяет эффективность и безопасность назначаемого лечения.

Лечение климакса

Лечение климактерического синдрома обычно требуется при среднетяжёлом и тяжёлом течении. Оно осуществляется по трём направлениям: немедикаментозное, медикаментозное и гормональное.

Немедикаментозное лечение

На первом этапе в основном применяется немедикаментозное лечение:

• фитотерапия; [10]
• общеукрепляющая гимнастика, массаж, лечебная физкультура — упражнения для укрепления мышц тазового дна, сохранения подвижности суставов и эластичности связок, замедления потери костной и мышечной массы;
• физиотерапевтические процедуры — гальванизация, электроанальгезия, электрофорез с новокаином на воротниковую зону и другие методики;
• иглорефлексотерапия;
• санаторно-курортное лечение — климатотерапия, бальнеотерапия, гидротерапия.

Для нормализация психоэмоционального состояния будут полезны психотерапевтические методики и методы релаксации [5] .

Питание и диета

Рекомендовано ограничить употребление животных жиров, простых углеводов, поваренной соли и кофеинсодержащих продуктов, а также обогатить рацион клетчаткой, растительными маслами, кисломолочными продуктами.

Негормональные лекарственные препараты

На втором этапе подключают негормональные лекарственные препараты:

• витаминные комплексы, содержащие витамины А, С, Е, D и витамины группы В;
• фитопрепараты, содержащие вещества, схожие с женскими половыми гормонами;
• седативные средства, нейролептики, транквилизаторы;
• симптоматические средства;
• препараты для лечения сопутствующих заболеваний.

Гормональное лечение

Третий этап — гормональное лечение. Основные принципы заместительной гормонотерапии:

• применяются только аналоги натуральных женских гормонов;
• используются низкие дозы эстрогенов в сочетании с прогестагенами (при удалённой матке возможно изолированное применение эстрогенов — монотерапия);
• длительность лечения гормонами — не менее 5-7 лет.

Различные гормональные препараты рассчитаны на разные этапы климактерического периода:

• при раннем климаксе у относительно молодых женщин препараты моделируют менструальноподобную реакцию;
• для женщин старшей возрастной группы, не желающих возобновления менструальных выделений, показаны медикаменты, которые содержат гораздо меньшую дозировку гормонов;
• для женщин, находящихся в менопаузе не менее полутора лет, прописывают препараты, которые направлены на профилактику остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, воспалительных процессов урогенитального тракта и смягчение вазомоторных симптомов.

Способы введения гормонов могут быть различными: пероральное (внутрь в виде таблеток), вагинальное, внутриматочное, наружное (в виде пластырей или гелей) и инъекционное. [2] [3]

В каждом случае необходим индивидуальный подбор препарата врачом с учётом индивидуальных особенностей пациентки и противопоказаний.

Борьба с вагинальной сухостью при климаксе

На любом этапе климакса возможно применение средств, улучшающих состояние наружных половых органов и слизистой влагалища. Они показаны женщинам, у которых имеются выраженные признаки атрофических изменений в коже и слизистой половых органов, сопровождающихся зудом, чувством сухости, значительными трудностями при половых контактах (вплоть до их невозможности) и недержанием мочи (на ранних стадиях). Речь идёт о местном применении препаратов гиалуроновой кислоты, которая увлажняет кожу и слизистые до глубоких слоёв, повышает упругость и эластичность, улучшает внешний вид.

Также в последние годы применяется так называемое лазерное вульвоомоложение — воздействие особого вида лазерного облучения, вследствие которого улучшаются трофические процессы в коже и слизистой, и устраняется чувство сухости и дискомфорта.

Лечение приливов при климаксе

Помимо гормональных препаратов, назначаемых врачом, при приливах может помочь следующее:

• избегать провоцирующих факторов, например яркого света или эмоциональных перегрузок;
• снизить температуру внешней среды с помощью кондиционера или вентилятора;
• выбирать одежду, которую можно легко снять в случае необходимости [11] .

Лечение гипертонии в период климакса

Лечение гипертонической болезни происходит совместно с кардиологом, который назначает соответствующие препараты.

Терапия остеопороза при климаксе

Всем женщинам в постменопаузе рекомендовано проходить скрининг для выявления остеопороза. Ведение пациенток идёт совместно с эндокринологом.

Отказ от табакокурения

Одним из важных компонентов успешной борьбы с негативными проявлениями климактерического синдрома является полный отказ от табакокурения. [4] У курящих женщин климактерический синдром часто протекает особенно тяжело и в более раннем возрасте, а гормонотерапия на фоне курения может привести к тяжёлым побочным эффектам.

Прогноз. Профилактика

В целом климактерический синдром имеет благоприятный прогноз для жизни, хотя он может значительно ухудшать её качество (при тяжёлом течении — вплоть до полной потери трудоспособности).

Ухудшают прогноз климакса такие нарушения, как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, которые пагубно сказываются на течении синдрома.

Значительно улучшает прогноз своевременное назначение заместительной гормонотерапии. Она должна проводиться под постоянным врачебным контролем при чётком соблюдении показаний и противопоказаний. Лечение гормональными препаратами позволяет сгладить типичные симптомы у абсолютного большинства женщин (90-95%), приблизительно у 85% пациенток существенно уменьшает проявления урогенитальных расстройств, на 30% снижает риск переломов (шейка бедра, позвоночник), связанных с остеопорозом. [3]

Возможно ли остановить наступление климакса

Полностью предотвратить развитие климактерического синдрома, к сожалению, вряд ли удастся, так как во многом это зависит от индивидуальных врождённых и наследственных особенностей женщины. Однако меры профилактики его тяжёлого и осложнённого течения существуют. Они должны предприниматься задолго до наступления климакса (в идеале — с раннего детства) и предполагают:

• ведение здорового образа жизни — рациональное питание, двигательная активность, поддержание оптимального веса, регулярное закаливание, полноценный отдых;
• профилактику и своевременное лечение хронических инфекций;
• недопущение абортов, грамотную контрацепцию, предупреждение и лечение инфекций, передаваемых половым путём;
• регулярное посещение гинеколога, своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• проведение досуга, способствующего тренировке памяти, внимания и сохранению когнитивных функций; [4]
• формирование позитивного мышления;
• отказ от вредных привычек (курения и злоупотребления алкоголем).

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. — 1088 с.
2. Министерство здравоохранения РФ. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации. — М., 2016.
3. Медицина, климактерия / Под ред. В.П. Сметник. — М., 2006. — 846 с.
4. Российское общество акушеров-гинекологов. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. — 2016.
5. Барт В.Я. Артериальная гипертония и психоэмоциональные расстройства у женщин в постменопаузе. Лекция // IX Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство». — М., 2001.
6. Дедов И.И., Беркетова T.Ю., Мельниченко Г.А., Рагозин А.К. Здоровье женщины после 45. — М.: Амипресс, 1999.
7. Воронцова А.В., Звычайный М.А., Митяшина А.М. Эндокринологические и эстетические аспекты перименопаузы // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. — 2012. — № 4.
8. Сметник В.П. Старение репродуктивной системы женщины: клинико-гормональное обоснование стадий, терминология // Доктор.ру. Гинекология. Эндокринология. — 2014. — № 12.
9. Поворознюк В.П., Григорьева Н.В. Менопауза и остеопороз // Репродуктивная эндокринология. — 2012. — №4 (4).
10. Лихачев В.К. Практическая гинекология. Руководство для врачей. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 664 с.
11. JoAnn V. Pinkerton. Менопауза // MSD, 2018.
12. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации // Министерство здравоохранения РФ, 2016.

Самое полезное о МГТ — менопаузальной гормональной терапии

Климакс — неизбежный естественный этап для каждой женщины. Примерно треть 1 жизни она живет в период климакса, после того, как организм претерпел существенные изменения. Эти изменения происходят из-за того, что женские гормоны при климаксе начинают вырабатываться менее активно, что отражается на физическом и эмоциональном здоровье. Часть женщин относительно легко проходит через смену гормонального статуса, а другая часть сталкивается с ярко выраженными неприятными проявлениями климактерического периода. Сгладить симптоматику и повысить качество жизни в дальнейшем помогает гормонозаместительная терапия (МГТ) — получение недостающих гормонов путем приема препаратов (в форме таблеток, пластырей, кремов). Лечение доступно уже более 75 лет, но до сих пор среди пациентов и во врачебной среде есть разногласия и опасения относительно его применения. В этой статье специалисты Women First рассказывают о МГТ: что это, кому показана и каковы современные возможности заместительной терапии после менопаузы.

НЕМНОГО О КЛИМАКСЕ

Чтобы понять, что такое МГТ и как она действует, сначала разберемся с тем, что такое климакс.

Климакс (климактерический период, климактерий) — это процесс угасания функции яичников вплоть до полного их «выключения». Известно, что яичники вырабатывают эстрогены, прогестероны, андрогены. Эти гормоны отвечают за репродуктивную функцию, участвуют во многих обменных процессах. При снижении функции яичников гормонов становится меньше. При этом гипофиз начинает вырабатывать больше гонадотропных гормонов — лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Получается, гормоны при климаксе выходят из баланса, что отражается на всем организме: начинаются сбои в вегетативной и центральной нервной системах, становится невозможным зачатие, появляются нарушения обмена веществ, прогрессирует старение 2 .

Климактерический период делится на 3 этапа:

• Перименопауза (пременопауза) — начало изменений, когда выработка женских гормонов начинает снижаться. Обычно перименопауза наступает в 45-50 лет. Многие женщины замечают происходящие перемены, но иногда этот этап проходит достаточно легко, бессимптомно.
• Менопауза — дата последней менструации. Менопауза — это не процесс, а точка, которая означает конец репродуктивного периода. Если месячных нет на протяжении 12 месяцев, то день последней менструации является менопаузой. То есть диагностируется менопауза через год отсутствия менструаций. Средний возраст наступления менопаузы у россиянок 49-51 год 2 .
• Постменопауза — этап после того, как диагностирована менопауза. Постменопауза продолжается всю оставшуюся жизнь.

Если сначала перименопауза зачастую переносится относительно легко, то ближе к менопаузе симптоматика нарастает. Около 75% женщин жалуются на приливы, до 60% указывают на проблемы со сном. Это не единственные проявления перестройки организма. Гормональная терапия при климаксе назначается для облегчения состояния и предупреждения патологических нарушений, которые могут развиться из-за недостатка эстрогенов.

СИМПТОМЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Для принятия решения о назначении МГТ при климаксе оценивается объективное состояние пациентки, проводится обследование, учитывается симптоматика:

• Первая группа (ранние симптомы): учащенное сердцебиение, повышенная потливость, повышенное артериальное давление, приливы жара, озноб, непроходящие головные боли, мышечные и суставные боли, нарушения сна и циркадных ритмов, повышенная раздражительность, депрессия, нарушение когнитивных функций, уменьшение либидо.
• Вторая группа (средневременные симптомы): все ранние симптомы, сухость слизистых влагалища, болезненность при половом акте, боли в области мочевого пузыря независимо от мочеиспускания, частые позывы в туалет в ночное время, недержание мочи, резкое появление морщин, повышение ломкости ногтей, выпадение волос.
• Третья группа (поздние симптомы): предыдущие проявления, развитие патологий сердечно-сосудистой системы, остеопороз, артриты, артрозы, деменция.

У разных женщин отмечается разная совокупность симптомов, но даже один сильно выраженный признак может существенно снизить качество жизни, ухудшить самочувствие. Такое состояние оправдывает назначение гормонозаместительной терапии. По статистике около 80% пациенток не имеют противопоказаний для МГТ — это большинство женщин, и они могут перейти к постменопаузе с минимальными последствиями для здоровья.

На сегодняшний день МГТ — это наиболее эффективное средство для сглаживания симптоматики, профилактики климактерических вазомоторных нарушений, остеопороза, мочеполового синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний 3 . Гормонозаместительная терапия после 40 лет помогает значительно снизить неблагоприятные последствия преждевременной и ранней менопаузы, а в некоторых случаях продлить репродуктивный период.

Важно: при МГТ назначаются препараты с концентрацией гормонов ниже, чем в оральных контрацептивах. Дозировки, состав подбираются для каждой женщины индивидуально. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу для обследования и составления плана приема препаратов.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ КЛИМАКСЕ — ЛЕЧЕНИЕ ИЛИ ПРОФИЛАКТИКА

Гормональная терапия при климаксе направлена на восполнение недостатка женских гормонов (эстрогена и прогестерона) и нормализацию секреции гормонов ФСГ и ЛГ. То есть можно сказать, что МГТ — это восстановление гормонального баланса. На фоне сбалансированного гормонального фона снижается проявление климактерической симптоматики, сдерживается развитие патологий, характерных для постменопаузы.

Гормонозаместительную терапию назначают по двум схемам:

• Кратковременная. Длительность курса для достижения эффекта не менее двух лет, но не более пяти лет. Основная цель — ослабление особо ярко выраженных симптомов и предотвращение тяжелых осложнений.
• Длительная. Длительность курса не менее пяти лет, а продолжать гормональную терапию при климаксе по этой схеме можно до конца жизни, если нет противопоказаний. Прием гормонов — это профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, постменопаузального остеопороза, нарушений метаболизма и вульвовагинальных патологий.

В широкомасштабном исследовании Women’s Health Initiative (WHI) 2002 года была выдвинута гипотеза о взаимосвязи рака молочных желез, сердечных приступов и гормональной заместительной терапии. С момента публикации тезисы из отчета не были подтверждены данными 4 . В то же время эффективность своевременного назначения МГТ была доказана результатами многих исследований. Назначенная и правильно подобранная в течение 10 лет после менопаузы МГТ снижает смертность от всех причин, уменьшает риск коронарной болезни, остеопороза и деменции 4 .

Однако необходимо учитывать, что только врач после многочисленных диагностических исследований может назначить гормональную терапию с соответствующей каждому конкретному клиническому случаю дозировкой и составом гормонов. Подобный способ терапии полностью исключает вариант самолечения. Если следовать рекомендациям врача, это позволит значительно улучшить состояние женщины. Современные препараты для МГТ учитывают период жизни женщины и имеют специальные дозировки нужных гормонов, что позволяет начать курс приема с появлением первых симптомов и далее продолжать лечение с учетом персональных потребностей женщины. Длительная гормонотерапия помимо прямого действия на климактерические симптомы способна повлиять на качество жизни женщины и профилактировать поздние обменные нарушения.

КАК ГОТОВИТЬСЯ К ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Курс препаратов подбирается после подготовки и диагностики. Необходимо выявить текущее состояние пациентки и определить вероятные осложнения. Уже на основании лабораторных и инструментальных обследований подбирается количество, а также тип медицинских гормональных препаратов. Обследование всех женщин в возрасте 40 лет, независимо от того, планирует она прием гормональных препаратов или нет, должно включать:

• Ультразвуковое исследование брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы. УЗИ дает хорошую диагностическую картину.
• Взятие мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала с последующим морфологическим исследованием.
• Осмотр молочных желез, включающий в себя внешний осмотр, пальпацию, инструментальное обследование — УЗИ и маммографию.
• Общий и биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, липидного спектра.
• Исследование функций сердечно-сосудистой системы.
• Общий осмотр, выявление сопутствующих нарушений и заболеваний, не связанных с менопаузой, но влияющих на возможность проведения МГТ.

Данный минимум обследований позволит определить текущее состояние здоровья женщины и выявить у нее наличие или отсутствие противопоказаний для начала гормональной терапии.

Womenfirst

• Менопауза: гормоны, образ жизни и оптимизация старения/ Menopause: Hormones, Lifestyle, and Optimizing Aging. Mary Jane Minkin. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 Sep;46(3):501-514. Epub 2019 Jun 21. PMID: 31378291. DOI: 10.1016/j.ogc.2019.04.008
• Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021. ID:117
• Гормональная терапия в период менопаузы/Hormone Therapy in Menopause. John Paciuc. Adv Exp Med Biol. 2020;1242:89-120. PMID: 32406030. DOI: 10.1007/978-3-030-38474-6_6
• Заместительная гормональная терапия — где мы сейчас?/Hormone replacement therapy — where are we now? R D Langer, H N Hodis, R A Lobo, M A Allison. Climacteric. 2021 Feb;24(1):3-10. Epub 2021 Jan 6. PMID: 33403881. DOI: 10.1080/13697137.2020.1851183

RUS2244144(v1.1)

получи консультацию специалиста рядом со своим домом

ПРОЙДИ ТЕСТ И УЗНАЙ СВОЕ СОСТОЯНИЕ

ПРОЙДИ ТЕСТ И УЗНАЙ СВОЕ СОСТОЯНИЕ

Источник https://meduniver.com/Medical/Ginecologia/lechenie_klimaksa.html

Источник https://probolezny.ru/klimaks/

Источник https://womenfirst.ru/stati/klimaks/samoe_poleznoe_o_zgt_zamestitelnoy_gormonalnoy_terapii/