Рожа: причины развития и симптомы

Рожистое воспаление (рожа)

Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

Рожистое воспаление либо просто рожа — это инфекционно-аллергическая болезнь, которая затрагивает кожу и подкожную клетчатку. Заболевание довольно распространено и склонно к рецидивам. Оно занимает четвертое место среди всех инфекционных болезней, а также все чаще встречается с течением времени. Так, за последние двадцать лет количество рецидивов этой болезни увеличилось на 25%. Более того, все чаще встречается тяжелая форма заболевания — теперь это около 80% случаев, хотя еще 50-60 лет назад тяжелую форму ставили лишь 30 процентам пациентов.

Группы риска

Чаще всего такому заболеванию подвержены женщины в возрасте от 50 лет, но оно может встречаться и у младенцев. В их случае заражение происходит после попадания стрептококка в ранку пупочной области. Нет никаких объяснений этому факту, но люди с III группой крови страдают от рожи чаще. Также есть связь с местом проживания. В Южной Азии, а также в Африке это заболевание встречается очень редко.

В зоне риска находятся люди с низким уровнем иммунитета, ослабленные болезнями, стрессами, лечением и другими факторами.

Симптомы

Заметить первые симптомы болезни рожа можно на разных частях тела: ногах, руках, лице, туловище, промежности. Причем многое будет зависеть от того, как именно развивается болезнь. Например, воспаление на лице может локализоваться вокруг глазницы, возле ушной раковины, на волосистой части головы и шеи. Если болезнь начинается с носа, может развиться поражение по типу бабочки — с выходом на щеки. Параллельно возникает отек, который искажает размеры тканей. То же самое касается всех остальных органов — локализация заболевания разная и зависит от ситуации.

Симптомы рожи делятся на общие и локальные. К общим относятся такие моменты:

• Озноб, лихорадка. Часто пациентов сильно трясет.
• Высокая температура, вплоть до 40 градусов. Она может держаться до десяти дней.
• Судороги, помутнение сознания, бред.
• Очень сильная слабость, головокружения.
• Тошнота, нередко рвота.
• Боли в мышцах и суставах.

Иными словами, наблюдаются симптомы общего отравления организма.

Локальные симптомы рожи выглядят так:

• Покраснение кожи в месте поражения. Обычно изменения заметны через десять-двадцать часов после того, как начались патологические процессы.
• Отечность, припухлость, боль в том месте, где кожа приподнимается. Также участок кожи на ощупь становится более теплым, даже горячим. Больной может чувствовать жжение и ощущение, будто кожу изнутри что-то распирает.
• Быстрый рост воспаления, поскольку стрептококки довольно активно размножаются. Края мест поражения неровные, они постоянно меняются по мере роста.
• Увеличение близкорасположенных лимфатических узлов, так как возбудитель распространяется по лимфатической системе.
• Пузыри с прозрачной жидкостью. Сразу они маленькие, но потом растут и объединяются между собой. Такой признак есть не всегда.
• Кровоизлияния. Если не помочь пациенту в первое время, пойдут осложнения, среди которых и повреждения кровеносных сосудов, кровь которых выходит в межклеточное пространство.
• Пузыри с кровью, гноем в окружении участков кровоизлияний. Классификация рожи предполагает разные степени развития болезни — и эти проявления свойственны уже для осложненных форм.

Чем запущеннее ситуация, тем выше риски того, что даже после успешного лечения наступит рецидив. Нередко заболевание возникает на том же месте, что и в первый раз.

Причины

Рожистое воспаление вызывается стрептококками — а точнее, одной из разновидностей бактерий данной группы. В организме с ослабленным иммунитетом стрептококк способен вызывать и другие заболевания — например, скарлатину, миокардит, ангину.

Около 15% людей планеты являются носителями стрептококка. То есть их иммунитет довольно сильный, чтобы не заболеть, но при этом они распространяют инфекцию. Она передается через личные контакты, бытовые предметы, воздушно-капельным путем и т. д.

Предрасполагающие факторы для заражения:

• Разные повреждения кожи, включая укусы насекомых, животных, пролежни и язвы. Даже венозные катетеры могут быть в этом смысле опасными.
• Вредные условия работы — когда кожа постоянно подвергается воздействию химических веществ, часто загрязняется. В зоне риска также люди, которые постоянно носят резиновую одежду, обувь.
• Повреждения кожи вирусного характера — ветрянка, опоясывающий лишай, герпес. Они не только нарушают целостность покровов, но и сильно снижают иммунитет.
• Хронические поражения кожи вроде экземы, атопического дерматита, псориаза и т. д.
• Гнойные поражения кожных покровов: фурункул, карбункул и подобные образования.
• Нарушения в системе кровообращения — варикозное расширение вен, тромбофлебит. Если кожа получает кислородное голодание, то она повреждается и становится более восприимчивой к заражению.
• Разные рубцы, клетки которых сам организм может атаковать, из-за чего развивается рожа.
• Грибковые заболевания кожи головы, стоп.
• Серьезные осложнения при рините, отите, конъюнктивите.
• Травмы на коже, вызванные ношением тесной одежды, которая натирает и нарушает процесс кровообращения в тканях.
• Любые причины, угнетающие иммунитет: прием определенных лекарств, серьезные заболевания, истощение в результате недоедания, переохлаждение, вредные привычки, хронический или сильный стресс и многое другое.

Если обобщить, то болезнь развивается на фоне ослабленного иммунитета и заражения стрептококком, которое может произойти разными путями.

Диагностика

Если возникли первые признаки болезни рожа, необходимо обратиться к дерматологу либо терапевту. В зависимости от степени проблемы может потребоваться помощь и таких специалистов, как иммунолог, хирург, инфекционист.

Диагностика заболевания включает опрос пациента, а также его тщательный осмотр. Затем назначаются анализы на уровень Т-лимфоцитов, СОЭ, количество нейтрофилов (это все выясняется через анализ крови).

Факультативно назначается бактериологическое исследование для определения возбудителя — у врачей нет единого мнения по поводу целесообразности такого обследования.

Лечение

В случае развития рожи на ноге, руке или другой части тела, подход всегда будет комплексным — одного местного лечения просто недостаточно. Более того, упор во многом делается на повышение иммунитета, иначе риски того, что болезнь повторится, очень высоки. Для работы с иммунитетом используются специальные препараты, но пациенту важно поменять образ жизни: хорошо отдыхать, тщательно следить за своим здоровьем, правильно питаться, исключить негативные факторы.

При лечении рожистого воспаления используются антибиотики, а также антибактериальные препараты других групп. Лекарственная терапия подбирается индивидуально — самостоятельно назначать себе лекарства нельзя ни в коем случае.

Вместе с приемом медикаментов необходимо обрабатывать пораженную кожу: специальными растворами, присыпками, аэрозолями. А мази, которые люди так любят назначать себе сами — синтомициновая, ихтиоловая, Вишневского — в этом случае категорически запрещены, поскольку они могут спровоцировать осложнения и стать причиной развития абсцесса. Ни в каком виде не допускается и применение народной медицины — при лечении рожистого воспаления это крайне опасно!

С пациентами обязательно проводится профилактическая беседа относительно нюансов гигиены во время лечения. Так, ежедневно нужно менять постельное белье, заботиться о доступе воздуха к пораженному участку, регулярно принимать душ в теплой, очень комфортной воде. Кожу нельзя вытирать — только пропитывать бумажными полотенцами.

При роже используются и физиотерапевтические методы: УФО, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, определенные виды лазеротерапии, аппликации с теплым парафином. На каждом этапе лечения назначаются свои процедуры, причем подбираются они индивидуально — под каждого пациента и его состояние. Здесь также неуместна никакая самодеятельность, иначе можно навредить здоровью.

При очень серьезных осложнениях требуется хирургическое лечение.

Если вы столкнулись с такой проблемой, мы рекомендуем немедленно обратиться в клинику АО «Медицина». Мы находимся в Москве и располагаем большим штатом профессиональных дерматологов, терапевтов и других специалистов, которые могут вам помочь. А современные условия для диагностики и лечения помогут добиться результатов гораздо быстрее.

Если врачи вовремя возьмутся за лечение, а пациент будет соблюдать все рекомендации, болезнь можно вылечить в течение 10-14 дней.

Профилактика

Поскольку заболевание может коснуться каждого, профилактика рожи важна и для тех, кто уже однажды переболел, и для тех, кто только слышал о подобной болезни.

Профилактика заключается в соблюдении следующих советов:

• Своевременно лечите любые воспаления на коже, слизистых.
• Соблюдайте личную гигиену. В том случае, если работа или образ жизни связаны с дополнительными загрязнениями, гигиена должна быть еще более тщательной, но не чрезмерной, чтобы кожа не страдала — иначе эффект будет обратным.
• Используйте для мытья специальные средства (гели и масла), которые не сушат кожу. Обычное мыло для регулярного использования не походит.
• Тщательно следите за состоянием кожи в жару или в том случае, если у вас есть складки, которые постоянно потеют. В таком случае необходимо использовать специальные присыпки.
• Усиленно следите за здоровьем, если наблюдаются проблемы с сосудами, застоем лимфы. Таким людям показаны массажи и разные процедуры, разгоняющие жидкости в организме.
• Сразу же лечите кожу, если вы ее обморозили, обветрили или обожгли на солнце.
• Носите комфортную, дышащую, по возможности натуральную одежду, которая свободно сидит на теле.
• Тщательно следите за иммунитетом и устраняйте все факторы, которые могут его ослабить.

Помните, что от этой болезни нельзя застраховаться, но можно сделать все, чтобы снизить риски ее возникновения.

Вопросы-ответы

Как выглядит рожа?

Как правило, как красный, припухший участок кожи — в зависимости от вида и степени болезни он может покрываться пузырями с жидкостью, кровью или гноем.

Заразна ли рожа на ноге для окружающих?

Если у кого-то из окружающих сниженный иммунитет, есть риски заражения стрептококковой инфекцией. Но она необязательно вызовет такое же заболевание — этот же возбудитель становится причиной многих других неприятных болезней. По этой причине воспаления на ногах и руках рекомендуется прикрывать стерильной повязкой и соблюдать элементарные правила гигиены.

Как лечится рожа?

Рожа всегда лечится комплексно. Для этого нужны медикаменты, методы физиотерапии, иногда хирургическое вмешательство. Но в любой ситуации ставка также будет сделана на повышение иммунитета.

Рожа: причины развития и симптомы

Рожа или рожистое воспаление — это острое заболевание, сопровождающееся развитием воспалительного процесса в коже. Данная патология имеет инфекционно-аллергическую природу и может приводить к периодическим рецидивам. Возбудителем этого патологического процесса является бета-гемолитический стрептококк группы А.

Частота встречаемости рожи среди населения очень высока. Согласно статистике, она занимает четвертое место среди всех инфекционных болезней. Ежегодно диагностируется около двадцати случаев на десять тысяч населения. При этом данный показатель неуклонно растет. Наиболее часто такая патология встречается у женщин старше пятидесяти лет. Однако люди любого возраста и любой половой принадлежности могут сталкиваться с этой проблемой.

Как мы уже сказали, возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококки чрезвычайно распространены в окружающей среде ввиду высокой степени их устойчивости. Они способны выделять ряд ферментов и токсинов, которые оказывают пагубное воздействие на организм. Кроме этого, стрептококки имеют большой набор антигенов, которые могут видоизменяться. В связи с этим человеческий иммунитет не может выработать полноценный иммунный ответ на них, что становится причиной периодических рецидивов.

Возбудитель может передаваться от инфицированного человека посредством контактно-бытового или воздушно-капельного путей. Однако рожа развивается только в случае наличия предрасполагающих к этому факторов. Основным из таких факторов являются различные повреждения кожи, в том числе и при других дерматологических заболеваниях. Возникновение данной болезни может происходить у тех людей, которые пренебрегают правилами личной гигиены, имеют хронические инфекционные патологии, длительное время принимают иммуносупрессивные препараты, а также систематически контактируют с различными химическими соединениями. Кроме этого, большое значение имеют нарушения со стороны циркуляции крови и лимфы.

Наиболее часто входными воротами для стрептококка выступают различные повреждения на коже. Однако в некоторых случаях возбудитель может распространяться из очагов хронической инфекции с током крови. Непосредственно в коже происходит активное размножение бактерий, что сопровождается местным воспалительным процессом. Параллельно с этим отмечается выброс токсинов и ферментов в кровь, что обуславливает общий интоксикационный синдром.

В классификацию рожи включены несколько ее видов: эритематозный, эритематозно-буллезный, эритематозно-геморрагический и буллезно-геморрагический. Эритематозный вид характеризуется наличием признаков местного воспаления, которые проявляются выраженными гиперемией и отеком. При эритематозно-буллезном течении патологического процесса на гиперемированном очаге формируются небольшие пузыри с серозным содержимым, которые могут сливаться между собой. Эритематозно-геморраческий вид подразумевает под собой появление кровоизлияний на поверхности пораженного участка. Отличительным моментом буллезно-геморрагического вида является наличие внутри образовавшихся пузырей кровянистой жидкости.

Кроме этого, рожа может быть локализованной и распространенной. Локализованная форма устанавливается в том случае, если воспалительный процесс ограничивается одной анатомической областью. Распространенная форма имеет место при более обширной площади поражения.

Каковы ваши шансы достичь долголетия: пройдите тест от ученых

Симптомы рожи

С момента заражения до появления первых симптомов рожи может проходить от нескольких часов до пяти суток. Данное заболевание имеет острое начало и сопровождается выраженной интоксикацией организма. В первую очередь больной человек обращает внимание на повышение температуры тела до высоких цифр. Стоит заметить, что в среднем лихорадка продолжается около пяти дней. На этом фоне нарастают слабость, недомогание и головные боли. В случае тяжелого течения патологического процесса могут наблюдаться приступы рвоты, судороги и расстройство сознания.

Через некоторое время на поверхности кожного покрова появляется ограниченный гиперемированный очаг. Кроме гиперемии, в пораженной области присутствует выраженный отек. Присоединяются такие симптомы рожи, как жжение и болезненность при пальпации.

Сама пораженная область имеет однородную окраску и четко очерченные края. Однако края патологического очага неровные. По своему внешнему виду они напоминают языки пламени. Характерно наличие между здоровой кожей и пораженным участком слегка возвышающегося валика. Воспалительный процесс имеет тенденцию к быстрому распространению, за счет чего очаг может достаточно стремительно увеличиваться в размерах. Как правило, присутствует регионарный лимфаденит.

Мы уже говорили о том, что к гиперемии могут присоединяться такие симптомы рожи, как пузыри с серозным содержимым и кровоизлияния. Если это произошло, то можно говорить об осложненном течении заболевания.

После стихания воспалительного процесса на поверхности кожного покрова остается обильное мелкопластинчатое шелушение. В некоторых случаях может присутствовать поствоспалительная гиперпигментация.

Диагностика и лечение болезни

В подавляющем большинстве случаев диагностика этой болезни проводится на основании общего осмотра и жалоб больного человека. При проведении общего анализа крови в нем будут обнаруживаться признаки, указывающие на бактериальную инфекцию.

Основным методом лечения данного заболевания является антибактериальная терапия. В среднем антибиотики применяются от семи до десяти дней. Кроме этого, используются антигистаминные препараты и десенсибилизирующие средства. Довольно эффективны при этом заболевании различные физиотерапевтические процедуры.

Профилактика возникновения рожи

Для профилактики данной патологии следует правильно обрабатывать раны и ссадины, соблюдать правила личной гигиены, а также своевременно лечить возникающие в организме инфекционные заболевания.

Читайте далее

Где можно сдать анализ на гепатит

Можно ли обследоваться на наличие гепатита бесплатно? Какие анализы и где можно сдавать, какие нужны направления и подготовка.

Какие болезни диагностируют по слюне?

Как проводят диагностику по слюне, какие болезни можно так обнаружить, и почему это лучше анализа крови — в статье MedAboutMe

Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?

Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.

Рожа на ноге

Рожа представляет собой серьезную проблему — этот диагноз говорит о развитии опасного инфекционного воспаления. Кроме видимого эстетического дефекта на нижних, верхних конечностях или на лице, эта патология приводит к значительному ухудшению общего самочувствия и может стать угрозой для жизни. Раньше рожу «лечили» заговорами и народными средствами, но сейчас при появлении на коже характерных красных пятен с четкими контурами пациенты обращаются за помощью к инфекционисту или хирургу.

Что такое рожа

Рожа — это инфекционно-аллергическое заболевание, которое поражает кожу, подкожную клетчатку и поверхностные лимфатические сосуды. Причиной патологии становятся вредоносные бактерии, чаще всего – стрептококки. В структуре инфекционных болезней рожа стоит на четвертом месте, уступая по своей распространенности только острым респираторным и кишечным инфекциям, а также вирусным гепатитам.¹

Заболеванию больше подвержены люди старшей возрастной группы, а у женщин нередко воспаление становится хроническим, с регулярными обострениями. В тяжелых формах патология может серьезно ограничивать жизнедеятельность пациентов. Но главная опасность заболевания – в риске осложнений: флегмона, менингит, гангрена и сепсис.

Причины заболевания

Рожистое воспаление в большинстве случаев вызывают бета-гемолитические стрептококки группы А (рис. 1). Эти микроорганизмы нередко становятся причиной и других заболеваний, например, острого отита, фарингита, тонзиллита, скарлатины, ангины. Вместе с рожистым воспалением их объединяют в общую группу стрептококковых инфекций.

Оговоримся, что носительство стрептококка далеко не всегда означает, что болезнь разовьется, даже если он паразитирует на кожных покровах и слизистых оболочках. Коварство бактерий в том, что здоровые носители наравне с людьми, которые страдают стрептококковыми заболеваниями, становятся источниками рожистой инфекции и заражают других людей.

Чаще всего стрептококки передаются от одного человека к другому воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре.

На кожу инфекция может попасть и при прямом контакте (через грязные руки), а также через поверхности — например, посуду, бытовые предметы, нестерильные инструменты и перевязочный материал. До введения четких санитарно-гигиенических норм в хирургическую практику рожистое воспаление было одним из основных осложнений любых операций. Сейчас вероятность передачи инфекции во время хирургического вмешательства сводится к нулю.

Важно помнить, что воротами для возбудителя могут стать различные микротравмы кожи и слизистых — ссадины, царапины, раны или язвочки. В капилляры кожи бактерии попадают и с током крови из любого очага стрептококковой инфекции, например, из миндалин при тонзиллите. Такой путь распространения называют гематогенным.

Почему рожа часто возникает на ногах?

Чаще всего рожистое воспаление появляется на ногах, и особенно склонны к развитию патологии люди с частыми отеками нижних конечностей.

Значительно увеличивают вероятность развития рожи на ногах:

• чрезмерная физическая активность;
• долгая стоячая работа;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• грибковое поражение кожи стоп;
• повышенная нагрузка на нижние конечности из-за ожирения;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Среди факторов, которые повышают риск развития рожистого воспаления:

• женский пол;
• сопутствующие заболевания — хронические заболевания лор-органов и полости рта, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность;
• длительный прием кортикостероидных гормонов;
• патологии кровеносных и лимфатических капилляров, в том числе осложнения сахарного диабета;
• другие хронические заболевания — гипертония, ожирение, нарушения углеводного и липидного обмена.

Непосредственно развитию рожи предшествуют:

• нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек;
• сильный эмоциональный стресс;
• перегревание или переохлаждение;
• длительное пребывание на солнце;
• ушибы.
• Они создают благоприятные условия для развития воспаления, поэтому важно избегать этих факторов риска.

Заразна ли рожа?

Для развития рожи недостаточно заразиться бета-гемолитическим стрептококком группы А. Кроме этого необходимо наличие еще двух условий:

• высокой сенсибилизации организма к стрептококку и продуктам его жизнедеятельности — перенесенные ангины, тонзиллиты и другие стрептококковые инфекции;
• снижение иммунитета.

Риск развития новых случаев рожистого воспаления внутри семьи считается незначительным. Еще большему снижению такого риска способствует грамотное лечение — прием антибактериальных препаратов. ⁵

Как развивается болезнь

Рассмотрим подробнее, как именно развивается рожистое воспаление и что при этом происходит с организмом (рис. 2).

На первом этапе, сразу после внедрения в кожу, возбудители начинают активно размножаться в лимфатических капиллярах — мелких сосудах, по которым перемещается тканевая жидкость с продуктами обмена веществ. Это вызывает местную реакцию, появляются характерные изменения на коже в виде покраснения и отека. Также в момент активной жизнедеятельности стрептококков образуются токсичные вещества — они массово поступают в кровоток, вызывая общие симптомы болезни.

Кроме того, при роже у людей со стрептококковой инфекцией и у бессимптомных бактерионосителей формируется повышенная чувствительность к стрептококкам и продуктам их жизнедеятельности — происходит сенсибилизация. В результате иммунная система реагирует на появившееся воспаление сверхсильной реакцией, поэтому патологический процесс носит не только инфекционный, но и аллергический характер. В воспаление активно вовлекаются лимфатические и кровеносные капилляры. Это приводит к образованию венозных тромбов и застою лимфы — лимфостазу.

В 25–35% случаев в коже и ближайших лимфатических узлах формируются очаги хронической стрептококковой инфекции. Они создают предпосылки для перехода рожи в рецидивирующую форму — чередование периодов улучшения и обострения болезни.4 Однако чаще болезнь проходит полностью. При своевременном лечении и хорошем иммунном ответе организм избавляется от стрептококков, а кожные покровы постепенно приходят в норму.

Классификация рожи

Все виды рожистого воспаления разделяют по нескольким признакам (табл. 1):

• по тяжести течения;
• по распространенности и характеру местных проявлений;
• по кратности течения.

Классификация помогает правильно поставить диагноз, назначить лечение и дать прогноз заболевания.

Симптомы

С момента попадания возбудителя на кожу до появления первых симптомов проходит от нескольких часов до нескольких суток — этот период называется инкубационным.

Затем заболевание приобретает острое течение. Воздействие токсических продуктов обмена бактерий приводит к развитию интоксикационного синдрома.

У человека внезапно появляется головная и мышечная боль, ломота в суставах, сильный озноб. Температура тела быстро повышается до 39–40 °C. В некоторых случаях наблюдаются тошнота, многократная рвота, судороги, бред. Появление этих симптомов связано с занесением с током крови в головной мозг как самих стрептококков, так и выделяемых ими токсинов.

Спустя несколько часов начинают появляться местные симптомы. Чаще всего происходит развитие рожи на ногах в области голеней (рис. 3). Но патологический процесс может поражать и другие участки тела:

• лицо и волосистую часть головы;
• верхние конечности;
• грудную клетку.

В пораженном участке кожи возникают жжение и болезненные ощущения, зуд, чувство распирания. Это место становится отечным, красным и горячим на ощупь, а во время движения может отмечаться болезненность в ближайших лимфатических узлах — на ногах они располагаются в подколенной ямке и паховой области.

При рожистом воспалении волосистой части головы могут возникать сильные распирающие головные боли.

По мере прогрессирования заболевания выраженность интоксикации нарастает. Сохраняется лихорадка, практически полностью исчезает аппетит, появляются нарушения сна.

На коже в области поражения хорошо заметна эритема — покраснение, которое при рожистом воспалении приобретает вид пятна ярко-красного цвета с неровными краями, напоминающими «языки пламени» (рис. 4). При значительном застое лимфы цвет этого пятна может меняться на синюшный, а при нарушениях обменных процессов — на бурый. Если на пятно надавить пальцем, покраснение в этом месте исчезнет на несколько секунд.

При поражении кожи лица эритема нередко распространяется на обе щеки и спинку носа, напоминая по своим очертаниям бабочку.

Повышенная температура тела и признаки интоксикации обычно сохраняются от 3 до 10 дней в зависимости от формы заболевания. Затем температура тела постепенно начинает снижаться, аппетит восстанавливается, головные боли проходят, сон нормализуется.

Кожные симптомы заболевания сохраняются дольше — до 15–20 суток. Яркий цвет пятна постепенно бледнеет. Там возникает шелушение в виде мелких чешуек.

На месте воспаления на ноге нередко остается гиперпигментация — изменение нормального цвета кожи на различные тона коричневого. Такие последствия связаны с тем, что в этом месте происходит активизация клеток-меланоцитов, которые начинают с избытком синтезировать красящий пигмент — меланин.

Как понять, что рожа стала хронической?

Полным выздоровлением рожистое воспаление завершается далеко не всегда. Заподозрить формирование хронического очага стрептококковой инфекции с высоким риском возобновления симптомов рожи можно по следующим признакам:

• увеличение и болезненность лимфатических узлов;
• отечность кожи;
• повышенная до 37,0–37,5 °C температура тела.

Если эти симптомы сохраняются даже после улучшения общего самочувствия, это может означать переход воспаления в рецидивирующую форму.

О хронической роже говорят в тех случаях, когда повторные поражения возникают в течение двух лет с момента появления первых симптомов. При этом воспаление должно располагаться на одном и том же месте. Клиническая картина при рецидивах выражена менее ярко: интоксикация умеренная, лимфатические узлы не увеличиваются, а эритема отличается более бледным цветом и отсутствием четких границ.

У пожилых при развитии рожи симптомы обычно выражены ярче, чем у людей молодого и среднего возраста. Повышенная температура тела у них сохраняется не менее месяца, а на фоне заметной интоксикации часто обостряются сопутствующие хронические заболевания. При этом воспалительный процесс обычно не затрагивает ближайшие лимфатические узлы.

Осложнения рожистого воспаления

Осложнения при роже могут быть как местными, так и общими. Локальные осложнения развиваются в 5-10% случаев — они возникают в непосредственной близости от очага воспаления . 7 К ним относятся:

• абсцесс — ограниченное гнойное повреждение мягких тканей в капсуле из соединительной ткани;
• флегмона — нагноение подкожной клетчатки;
• некроз — гибель мягких тканей;
• тромбофлебит — воспаление вен с образованием кровяных сгустков — тромбов;
• лимфангит — воспаление лимфатических сосудов;
• периаденит — воспаление тканей, которые окружают лимфатический узел.

Может ли рожа закончиться ампутацией?

В запущенных случаях рожистое воспаление может привести к гангрене — «отмиранию» тканей конечности. Это происходит в связи с нарушением тока крови и, соответственно, поступлением к тканям кислорода и питания. При этом кожа и подкожная клетчатка приобретают черный оттенок и восстановить их нормальное состояние невозможно. В таких случаях единственным выходом остается ампутация части конечности — только таким радикальным методом можно остановить распространение гангрены и предупредить опасные для жизни осложнения.

Также в результате рожистого воспаления могут возникать стойкие отеки — они связаны с поражением лимфатических сосудов и нарушением оттока лимфы. Их появление считается первым признаком опасного застоя лимфы — лимфедемы. Повторные случаи рожи на ногах часто становятся причиной фибредемы — вторичной слоновости. При этой патологии происходит значительное увеличение конечности в размерах (рис. 5).

Лечение осложнений рожи часто проводится в стационаре хирургического профиля.

Общие осложнения при рожистом воспалении возникают редко — всего в 0,1-0,5% случаев. 7 Они связаны с проникновением токсинов бактерий в кровеносное русло, которые с током крови разносятся по всему организму и могут вызвать патологии различных органов и систем:

• воспаление легких и плевры;
• менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга;
• миокардит — воспаление сердечной мышцы;
• артрит — воспаление суставов;
• формирование гнойных очагов — абсцессов и флегмон.

Если при роже лечение начинается несвоевременно, то существует риск развития сепсиса — заражения крови с системной воспалительной реакцией. Риск летального исхода у таких пациентов очень высокий — согласно данным ВОЗ, это осложнение вызывает каждую пятую смерть в мире. 8

Диагностика рожи

Определение рожистого воспаления обычно не вызывает сложностей — правильно поставить диагноз помогает характерная клиническая картина заболевания. Основные диагностические критерии:

• острое начало болезни;
• выраженная интоксикация;
• повышение температуры тела до 38,0–40,0 °C;
• преимущественное расположение эритемы на нижних конечностях или на лице;
• увеличение ближайших к очагу поражения лимфатических узлов;
• умеренная болезненность в области кожного воспаления (кроме рожи головы).

При проведении лабораторной диагностики выявляют признаки, которые характерны для острого бактериального воспаления. В крови увеличивается количество лейкоцитов — лейкоцитоз. Иммунная система пытается справиться с инфекцией и активирует молодые лейкоциты, что приводит к характерным изменениям в лейкоцитарной формуле. Также возрастает и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). После устранения воспаления лабораторные показатели возвращаются к нормальным значениям. Если их изменения сохраняются в течение длительного времени, это свидетельствует либо о развитии осложнений рожистого воспаления, либо об обострении сопутствующих хронических заболеваний.

При диагностике рожи практически не прибегают к бактериологическим методам исследования. Это объясняется тем, что выделение бета-гемолитического стрептококка группы А из воспалительного очага наблюдается крайне редко.

Определенную роль в диагностике заболевания и прогнозировании его возможных рецидивов играет выявление в крови антистрептококковых антител, например, антистрептолизина-О. Также для поиска стрептококковых инфекций часто используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Он позволяет обнаружить наличие в крови даже небольшого количества генетического материала возбудителя инфекционного процесса.

С чем можно спутать рожу?

Несмотря на яркую клиническую картину рожи, в некоторых случаях поставить диагноз бывает не так просто. Рожистое воспаление требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями:

• эризепелоид — свиная рожа;
• гнойные болезни — абсцессы, флегмоны;
• заболевания сосудов — облитерирующий эндартериит;
• дерматиты различного происхождения;
• системная красная волчанка;
• скарлатина;
• туберкулоидная лепра;
• ангионевротический отек.

Всего насчитывают около 50 болезней, которые могут имитировать признаки рожи. Поэтому при необходимости людей с подозрением на рожистое воспаление направляют на консультацию к врачам-аллергологам, инфекционистам, ревматологам и другим смежным специалистам. ⁴

Лечение рожистого воспаления

В соответствии с актуальными клиническими рекомендациями лечение неосложненной рожи проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация показана при развитии заболевания у детей раннего возраста и пожилых людей, а также при осложнениях.

Лечение рожи начинают с антибактериальной терапии. Наиболее эффективны против стрептококков антибиотики-пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны. При индивидуальной непереносимости препаратов из этих групп врачи назначают сульфаниламиды, нитрофураны, эритромицин, однако они менее эффективны против возбудителей рожи. Антибиотики используют в средних терапевтических дозах курсом на 7–10 дней. При рецидивирующем рожистом воспалении проводят длительный курс лечения антибиотиком пенициллинового ряда — бициллином. Инъекции препарата выполняют один раз в 21 день на протяжении двух лет.

При частых обострениях показано последовательное применение антибиотиков из двух разных групп. Обычно сначала проводят курс бета-лактонными пенициллинами (ампициллин, оксациллин) или цефалоспоринами, а через 5–7 дней после его окончания назначают линкомицин.

Для уменьшения выраженности интоксикации рекомендуют обильное питье, а в тяжелых ситуациях внутривенно вводят солевые растворы и растворы глюкозы. Улучшить обменные процессы и повысить активность иммунитета помогает витаминотерапия.

Чтобы облегчить симптомы местного воспаления, снять боль и нормализовать температуру тела, назначают нестероидные противовоспалительные средства. Учитывая, что в патогенезе развития рожистого воспаления важную роль играет аллергическая реакция на стрептококки, в комплексную терапию заболевания обязательно включают и антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Местное лечение – чем намазать рожу?

Местное лечение проводят только при буллезных формах рожи. Буллы вскрывают при помощи стерильных ножниц, а затем очаг поражения закрывают марлевыми салфетками, которые предварительно смачивают в 0,02% растворе фурацилина. Нежелательно применение антибактериальных мазей с дегтем в составе — они могут вызывать раздражение кожи и тем самым препятствовать скорейшему заживлению кожных дефектов.

В период выздоровления для уменьшения проявлений застоя лимфы и связанной с ним отечности широко применяют аппликации озокерита. С этой же целью на ноги накладывают повязки с теплой нафталановой мазью, а на лицо — аппликации парафина.

В комплексное лечение рожистого воспаления включают и методы физиотерапии. В остром периоде хороший эффект оказывают такие процедуры, как УФ-облучение очага поражения и УВЧ на область ближайших лимфатических узлов. При эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической форме рожи показана низкочастотная лазеротерапия. Но эти методы не заменяют традиционной терапии, поэтому могут быть только дополнительными лечебными мероприятиями.

Прогноз и профилактика

При неосложненном течении и своевременной терапии рожистое воспаление обычно заканчивается выздоровлением. У людей со сниженным иммунитетом, с хроническими заболеваниями, нарушениями лимфообращения кожи и у лиц пожилого возраста возрастает риск развития осложнений рожистого воспаления или перехода его в рецидивирующую форму.

Профилактика заболеваемости рожей основана на соблюдении личной гигиены, тщательной обработке антисептиками любых повреждений кожи, а также своевременном лечении всех очагов хронической стрептококковой инфекции в организме.

Как предупредить рожу?

Чтобы рожа не возникала, следуйте этим правилам:

• следите за чистотой кожных покровов;
• соблюдайте правила гигиены — ежедневно очищайте тело от загрязнений с помощью воды и мыльных растворов, используйте отдельное полотенце для рук, лица и ног;
• своевременно обрабатывайте ранки и трещины на коже растворами антисептиков местного действия, используйте противомикробные мази для профилактики заражения, закрывайте поврежденные участки лейкопластырем или одеждой;
• лечите гнойничковые заболевания согласно рекомендациям дерматологов или хирургов;
• косметические процедуры (маникюр, депиляция) проходите только в специализированных салонах, соблюдающих правила асептики.

Заключение

Рожа — серьезное инфекционное заболевание, которое может привести к целому ряду опасных осложнений. Но при своевременной диагностике и адекватной терапии оно в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Для профилактики развития рожистого воспаления важно соблюдать личную гигиену и всегда проводить обработку даже самых незначительных на первый взгляд кожных повреждений. Кроме того, следует регулярно выполнять медицинские осмотры, которые помогут своевременно определить хронические очаги стрептококковой инфекции и начать их лечение. При появлении первых признаков болезни необходимо обращаться к врачу. Попытки самолечения в этом случае не только не приведут к выздоровлению, но могут стать причиной перехода болезни в хроническую форму и развития опасных для здоровья осложнений.

Источники

1. Рожа. Википедия.
2. Фазылов, В. Х., Гилмуллина, Ф. С., Загидуллина, А. И. (2004). Рожа: клинико-диагностические и лечебно-профилактические аспекты. Практическая медицина, (4 (9)), 3-7.
3. Лучшев, В. И., Жаров, С. Н., Кузнецова, И. В. (2012). Рожа: клиника, диагностика, лечение. Российский медицинский журнал, (3), 42-44.
4. Еровиченков А.А., Черкасов В.Л. Рожа: клиника, диагностика, лечение. Российский медицинский журнал. №8. 2011.
5. Плавунов Н.Ф., Кадышев В.А., Чернобровкина Т.Я., Проскурина Л.Н. Особенности клиники и дифференциальной диагностики рожи. обзор. Архивъ внутренней медицины. 2017; 7(5): 327-339.
6. Глухов А.А., Бражник Е.А. Современный подход к комплексному лечению рожистого воспаления. Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10 (часть 2) – С. 411-415
7. Рожа: вопросы и ответы. «Инфекционная клиническая больница №2 Департамента здравоохранения города Москвы»
8. ВОЗ призывает к глобальным действиям по борьбе с сепсисом, вызывающим каждую пятую смерть в мире. ВОЗ.

Источник https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/rozhistoe-vospalenie/

Источник https://medaboutme.ru/articles/rozha_prichiny_razvitiya_i_simptomy/

Источник https://medportal.ru/enc/dermatology/fever/rozha-na-noge/