Расцеживание при лактостазе с физиотерапией

Расцеживание при лактостазе с физиотерапией

Расцеживание молочной железы – лечебная процедура, цель которой – уменьшение застоя молока в ней.

В нашей клинике проводятся различные мероприятия по расцеживанию застоявшегося молока. И одно из них – физиотерапия, которая позиционируется как действительно лечебный метод. Она может входить в комплексную терапию или использоваться в качестве самостоятельного способа борьбы с лактостазом.

Лактостаз – это застой молока в млечных протоках при грудном вскармливании. Застоявшееся молоко принимает вид болезненных уплотнений, так называемых комочков. Его объем снижается. В дальнейшем оно может вовсе перестать выделяться, что отрицательно сказывается на состоянии младенца. К тому же, застой молока для женщины чреват воспалением молочной железы – маститом.

Причины лактостаза:

• закупорка или спазм выводящего протока;
• гиперлактация;
• резкий отказ от грудного вскармливания;
• ношение слишком тесного белья;
• анатомические особенности строения молочных желез (плоский сосок, узкие протоки, провисание груди);
• изменения объема и свойств выделяемого молока;
• затруднения (трещины на сосках) или неправильный режим грудного вскармливания;
• погрешности в питании;
• сон на животе;
• физические и психические нагрузки, сопутствующие заболевания, переохлаждение, обезвоживание и другие негативные факторы.

Клиническая картина довольно специфическая. В увеличенной молочной железе появляется ощущение распирания и болезненность. Она становится плотной, могут возникнуть участки покраснения. Каждое кормление и сцеживание сопровождается болью. После кормления симптоматика может ослабевать. Однако если не принять соответствующих мер, возможно ухудшение общего состояния.

При лактостазе необходимо обеспечить максимальное опорожнение молочной железы. Расширить протоки помогает согревание, массаж и физиотерапевтические процедуры. Кроме того, необходимо устранить факторы, которые провоцируют застой молока.

Общие принципы физиотерапии при лактостазе

Приступая к физиотерапевтическому лечению, не следует забывать о некоторых правилах. В качестве самостоятельного метода физиопроцедуры назначают только на начальных стадиях лактостаза, а также с профилактической целью женщинам, у которых регулярно возникают проблемы с оттоком молока.

Но чаще всего физиотерапию проводят в комплексе с массажем, правильным кормлением и гигиеническими процедурами, когда лактостаз уже сопровождается яркой симптоматикой.

В любом случае важны техника и кратность физиотерапевтических сеансов. Слишком частые и интенсивные воздействия не приведут к желаемому результату, а лишь усугубят имеющийся застой молока. Поэтому курс физиотерапевтического лечения предусматривает не более 3-5 сеансов. При этом в один день нельзя проводить сразу все процедуры.

Также нельзя допускать, чтобы датчик аппарата контактировал с соском или ареолой. После процедуры улучшается дренажная функция желез, и молоко нужно сразу же сцедить. Но кормить этим молоком ребенка не рекомендуется. Поэтому женщина должна покормить его непосредственно перед физиотерапевтическим сеансом.

В нашем медицинском центре конкретный тип процедуры и длительность курса лечения подбирает опытный врач-физиотерапевт. При этом он обязательно учитывает степень лактостаза и исключает возможные противопоказания, прежде чем назначить подходящее лечение.

Обычно для достижения устойчивого результата достаточно 8-10 сеансов, хотя облегчение наступает уже после одной-двух процедур. Однако прерывать лечение не рекомендуется. Нужно пройти курс полностью.

Противопоказания

Физиотерапия при лактостазе не проводится в следующих случаях:

• мастопатия или начавшийся мастит;
• фиброзно-кистозная болезнь (фиброаденоматоз);
• новообразования молочных желез;
• злокачественные опухоли любой локализации;
• туберкулез;
• сахарный диабет на стадии декомпенсации;
• острые инфекции и лихорадочные состояния;
• обострения имеющихся соматических (неинфекционных) заболеваний;
• тяжелые нервно-психические расстройства;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипотония, гипертония);
• проблемы со свертываемостью крови;
• наличие кардиостимулятора и металлических предметов в организме;
• наличие имплантов в молочных железах;
• индивидуальная непереносимость препаратов, используемых при физиолечении.

Виды физиотерапевтических процедур

В основе физиотерапевтического лечения лежат следующие факторы:

• Механический – разминание ткани молочной железы датчиком аппарата, что сродни массажу;
• Тепловой – согревание ткани молочной железы;
• Физический – воздействие электромагнитного поля, ультразвука, токов высокой частоты;
• Химический – действие лекарственных препаратов, поступающих в ткани молочной железы путем электрофореза.

Все эти факторы благотворно действуют на молочные железы:

• расширяются молочные протоки;
• улучшается кровообращение в железистой ткани и отток лимфы;
• активируются процессы регенерации и обмен веществ;
• нормализуется объем и свойства выделяемого молока;
• устраняется местный отек, воспаление и болезненность;
• разжижается молоко, застоявшееся в виде очаговых уплотнений;
• происходит заживление трещин сосков;
• предотвращается дальнейшее прогрессирование патологии.

Для решения этих задач мы проводим следующие виды процедур:

Ультразвук

Самый востребованный метод физиотерапевтического лечения при лактостазе, который проявляет рассасывающий и обезболивающий эффект. Под действием ультразвуковых волн разбиваются «комочки» застоявшегося молока. Оно разжижается, и выделяется наружу. Кроме того, при контакте с датчиком аппарата для ультразвукового лечения происходит массирование молочной железы.

Магнитотерапия

Данный метод предполагает воздействие на ткань железы переменного высокочастотного магнитного поля в импульсном режиме. Это хорошее средство для устранения отека и болезненных ощущений. Кроме того, магнитотерапия расширяет млечные протоки и оптимизирует лактацию. Специалисты рекомендуют сочетать магнитотерапию с накладыванием согревающих компрессов, частым кормлением ребенка и сцеживанием.

Дарсонвализация

Здесь осуществляется воздействие токами высокой частоты в импульсном режиме.

Токи Дарсонваля генерируются вакуумным электродом, имеющим вид полого стеклянного сосуда. Под влиянием этих токов происходит согревание железистой ткани, разжижение и отток застоявшегося молока, улучшение местного кровообращения. Кроме того, уходят боль и отечность.

УВЧ

Токи ультравысокой частоты стимулируют местное кровообращение, оказывают незначительное спазмолитическое действие. Кроме того, под влиянием этих токов улучшаются обменные процессы в железистой ткани, исчезают очаги воспаления, повышается местный иммунитет. Данная процедура предотвращает переход лактостаза в мастит.

Виброакустическая терапия

В этом плане хорошо зарекомендовал себя аппарат «Витафон». Под действием аппаратной микровибрации происходит местное улучшение кровообращения и лимфообращения, укрепление общего и местного иммунитета, активация процессов регенерации.

Электрофорез

Здесь физиотерапия сочетается с медикаментозным лечением. Хороший эффект дает электрофорез с окситоцином или магнием сульфатом. Также могут использоваться гомеопатические средства и мази, изготовленные на основе травяного сырья. Электрофорез способствует снижению воспалительной реакции, купирует боль, нормализует кровообращение, активирует обменные процессы и снимает спазмы.

В последнее время появилось много портативных аппаратов, которые пригодны для физиотерапии на дому. Правда, в случае лактостаза это недопустимо. И дело не в самих аппаратах – многие из них являются надежными и качественными. Проблема в другом. Только врач-физиотерапевт может определить, какие виды физиотерапевтического лечения подходят именно для данной пациентки. И только специалист может выявить противопоказания.

Профилактика лактостаза

Чтобы избежать застоя грудного молока при лактации, молодая мама должна придерживаться определенных правил. Наши специалисты рекомендуют:

• соблюдать режим сна, причем отдыхать лучше всего на спине или, в крайнем случае, на боку, но при этом необходимо избегать сдавливания груди;
• носить просторную и свободную одежду;
• избегать стрессов, травм, переутомления и других негативных факторов;
• чередовать грудь при кормлении;
• правильно прикладывать малыша к груди.

Молодая мама должна внимательно следить за состоянием молочных желез и при появлении малейших неприятных симптомов рекомендуется пройти консультацию врача.

Лечение лактостаза ультразвуком в красноярске

• Главная
• Услуги и цены
• Маммология
• Лечение лактостаза

Лечение лактостаза

Лечащий врач: Маммолог
Цена: 1500 руб.

Лактостаз — застой молока в потоках молочной железы, без присоединения инфекции. Практически каждая кормящая мама хотя бы раз за период лактации встречалась с этим крайне неприятным состоянием. Симптомами лактостаза являются температура 39° и выше, озноб и общая слабость, боль и уплотнение в молочной железе. Чаще всего это происходит в первые 3 месяца после родов, но встречаются лактостазы и после 10 месяцев лактации и даже после года. Лактостаз при несвоевременном или неправильном лечении опасен развитием более серьезного заболевания — мастита, поэтому рекомендуется обращаться к врачу-маммологу при первых признаках возникновения заболевания.

Лечением лактостаза в клинике «Платан» в Нижнем Новгороде занимается опытный врач-маммолог Сахаров Максим Васильевич .

Причины возникновения лактостаза:

• Редкие кормления и кормления по часам
• Тесное бельё, неудобный бюстгальтер
• Сон мамы в неудобном положении(сдавление молочной железы)
• Неправильный захват ребёнком груди
• Неэффективное сосание
• Травма молочной железы
• Гиперлактация
• Анатомические особенности строения груди (перенесены операции, рубцы, кисты и т. д.)
• Частые неоправданные сцеживания
• «Молочная пробка»
• Переохлаждение или перегревание мамы
• Стресс, плохой сон, повышенная тревожность, тяжёлый физический труд мамы
• Использование накладок

Лечение и профилактика лактостаза

Если лактостаза избежать не удалось, то у мамы закономерно, возникает ряд вопросов: «Что же теперь делать? Как с ним бороться? Как не допустить осложнений?» Давайте разберёмся

Сначала расскажем чего делать категорически нельзя:
❌Прекращать кормить «больной» грудью
❌Ограничивать потребление жидкости (вязкость молока может увеличиться)
❌Давать рассасывать грудь взрослому человеку (в ротовой полости очень много патогенной микрофлоры, вероятность развития мастита увеличивается)
❌Использовать мазь Вишневского, Ихтиоловую мазь, Компрессы, лепешки, греть грудь, всё это будет способствовать развитию гнойного воспаления.
❌Силой, через боль сжимать, разминать и пытаться расцедить молочную железу (при правильной технике сцеживания боли быть не должно) ⛔
❌ Использовать препараты, подавляющие лактацию. (Лактостаз — это обратимое состояние, не стоит из-за него прекращать ГВ)

Основной задачей при лечении лактостаза, является опорожнение «закупоренной» дольки железы.

Что же нужно делать?
✔️ Устранить причину возникновения лактостаза, если это возможно
✔️Правильно организовать грудное вскармливание (читайте пост в ленте)
✔️Лимфодренажный массаж перед кормлением
✔️ Сцеживать грудь перед прикладыванием малыша (нужно не всегда, но иногда без него не обойтись)
✔️Часто прикладывать ребёнка к «больной» груди, (но и про здоровую забывать нельзя)
✔️ Менять позы для кормления
✔️Прикладывать «сухой» холод на область уплотнения в молочной железе на 10-15 минут после кормления (сцеживания).

Важно:
Если за 48 часов с начала лактостаза самостоятельно справиться с ним не удалось, то необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить развития мастита.

Куда обратиться?

В нашей клинике работает опытный и известный в Нижнем Новгороде врач-маммолог Сахаров Максим Васильевич , сертифицированный консультант по грудному вскармливанию.

Помощь в правильной организации ГВ. Работа с такими проблемами как:
• мало молока,
• больно кормить,,
• уход от докорма смесью,
• безболезненное разрешение лактостаза или нагрубания,
• мягкое завершение ГВ

Выезд на дом 24/7 по Нижнему Новгороду и области.

Для мам из других городов и стран доступны онлайн-консультации.

Записаться на прием врача-маммолога в Нижнем Новгороде Вы можете у наших администраторов по тел. +7(831)422-28-33

Лактостаз — симптомы и лечение

Что такое лактостаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кондратенко Юлии Николаевны, гинеколога со стажем в 18 лет.

Над статьей доктора Кондратенко Юлии Николаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Светлана Симанина и шеф-редактор Лада Родчанина

Гинеколог Cтаж — 18 лет Кандидат наук
«Академия» на Бебеля
Центральная городская больница (ЦГБ)
Дата публикации 29 января 2021 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Лактостаз — это осложнение грудного вскармливания, которое проявляется застоем молока в протоках молочных желёз.

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), грудное вскармливание является самым лучшим способом обеспечить детей раннего возраста питательными веществами, которые необходимы для их здорового роста и развития [23] . Большинство специалистов также придерживаются мнения, что новорождённый должен питаться грудным молоком. Однако во время лактации могут возникнуть различные нарушения в работе молочной железы, которые влияют не только на здоровье женщины и объём выделяемого молока, но и на здоровье ребёнка (недостаточная прибавка в весе, отказ от груди). Если женщина не была информирована об этих заболеваниях заранее, то их возникновение может привести к стрессу и отказу от кормления грудью.

Чаще всего кормящие женщины при обращении к врачу жалуются на чувство распирания и тяжести в молочных железах во время кормления грудью. Это и есть явления лактостаза — состояния, при котором в молочной железе образуется избыток молока и нарушается его полноценный отток.

Частота появления лактостаза не зависит от социального уровня женщин. В изученной литературе нет данных об особенностях строения молочных желёз и особенностях лактации, которые бы повышали риск развития лактостаза. Скорее всего частота возникновения этого состояния зависит от возраста. В странах с высоким уровнем жизни женщины обычно отсрочивают появление ребёнка. По данным сайта статистики России, в 2018 году возраст женщин во время рождения первого ребёнка в нашей стране колеблется следующим образом [17] :

• до 25 лет рожают около 20,6 % женщин;
• от 25 до 29 лет — 31,4 %;
• от 30 до 34 лет — 30,1 %;
• от 35 до 39 лет — 14,4 %;
• от 40 лет и старше — 3,2 %.

За последнее время возраст первородящих сдвинулся в старшую возрастную группу. А чем больше возраст матери, тем выше риски патологических последствий для её здоровья и здоровья ребёнка. Соответственно, и частота лактостаза увеличивается у женщин более старшего возраста.

Причины заболевания

Причин развития лактостаза множество. Нагрубание молочных желёз может происходить за счёт внутренних (эндогенных) или внешних (экзогенных) причин [22] .

1. Внутренние причины:

• Несоответствие физиологической активности железистой ткани и молочных ходов (особенно после первых родов).
• Переизбыток молока. Это может быть связано с периодом становления лактации, первым пребыванием молока, природной особенностью женщины, гормональными нарушениями, в том числе нестабильной выработкой окситоцина.

2. Внешние причины:

• Неправильное прикладывание к груди. Основное действие мамы с начала кормлений — научить ребёнка правильно брать грудь. Если ребёнок неправильно приложен к груди, он плохо отсасывает грудное молоко. Из-за этого молоко застаивается, молочные железы нагрубают и развивается лактостаз.
• Редкие опорожнения железы или редкие кормления (реже чем через 3-4 часа).
• Тесная, неудобная, сдавливающая молочные железы одежда.
• Грубое, агрессивное сцеживание молока (грубые усилия при сцеживании, неаккуратные болезненные нажатия на сосок).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лактостаза

В первые дни после рождения ребёнок получает молозиво, в котором много белков, жиров, минеральных веществ, но мало углеводов [1] — именно с таким продуктом легче справляться системе пищеварения новорождённого. Через 4-5 дней грудные железы начинают вырабатывать так называемое «переходное молоко» — его будет больше, чем молозива. В составе такого молока меньше белков, но больше жиров. «Зрелое» молоко появляется с 15-го дня, его состав зависит от того, что ест женщина и как часто прикладывает младенца к груди.

Симптомов лактостаза немного, но они весьма характерны . Сначала общее состояние женщины остаётся удовлетворительным, однако ситуация может быстро ухудшиться. Первое, на что обращает внимание женщина, это острое начало. Иногда мамы с точностью до минуты могут сказать, когда появились первые симптомы. Как правило, лактостаз проявляется на 3-4 сутки после родов и чаще у женщин, которые отказались от грудного вскармливания, или у тех, кто плохо сцеживает грудное молоко [14] .

Когда происходит прилив молока, женщина ощущает лёгкое распирание и покалывание в груди, небольшой дискомфорт, чувство тугой молочной железы. Когда начинается лактостаз, этот дискомфорт сменяется неприятными болезненными ощущениями, в какой-то области на коже груди может появиться покраснение. Покраснение кожи при лактостазе обычно связано не с воспалительными явлениями, а с механическим повреждением кожи молочной железы пальцами при грубом сцеживании [7] . Грудь становится горячей на ощупь. Чаще поражаются обе молочные железы [14] . Пальпируются плотные увеличенные дольки. Это показатель того, что именно здесь молока накапливается больше, чем нужно.

Может появиться гиперчувствительность сосков. В этом случае прикладывание к груди слишком болезненно, поэтому иногда женщины пытаются сцедить молоко с помощью молокоотсоса.

Может повышаться температура тела. Если она поднимается выше 38,5 °C , при этом женщина испытывает сильную боль в области молочных желёз, то не нужно заниматься самолечением, необходимо обратиться к специалисту, чтобы не допустить развития воспаления. Если лактостаз не купируется в течение 3-5 суток, в молочных протоках начинается воспалительный процесс, развивается лактационный мастит [6] [18] .

Патогенез лактостаза

Механизм лактации

Чтобы понять, как развивается лактостаз, сначала разберём механизм лактации. Молочная железа готовится к лактации все 9 месяцев беременности. За счёт действия половых гормонов она увеличивается в размерах: формируются альвеолы (основные функциональные единицы молочных желёз), молочные протоки и синусы.

В альвеолах появляется большое количество лактоцитов — клеток, которые выделяют молоко. В молочной железе в большом количестве накапливаются рецепторы пролактина — основного гормона, который обеспечивает лактацию. Но в процессе беременности рецепторы пролактина заблокированы плацентарными стероидами (в первую очередь прогестероном, а также эстрогенами) — гормонами, которые вырабатывает плацента. Поэтому лактации во время беременности быть не может.

Механизм лактостаза

В третьем периоде родов, когда происходит рождение плаценты, уровень плацентарных стероидов резко снижается. Рецепторы к пролактину освобождаются, и в ответ на прикладывание ребёнка к груди в передней доле гипофиза (главного органа эндокринной системы) начинает вырабатываться пролактин. Пролактин активизирует лактоциты к образованию молока в альвеолы.

Одновременно с пролактином в задней доле гипофиза синтезируется гормон окситоцин. Именно окситоцин влияет на мышечные клетки вокруг альвеол (миоэпителиоциты) и заставляет их сокращаться [2] . Таким образом, молоко секретируется, а мышечные клетки сокращаются и выделяют молоко наружу через выводные протоки.

Первичный (физиологический) лактостаз возникает в первые сутки после родов, то есть в период формирования функции лактации. Это гормональная дисфункция молочной железы, которая выражается в недостатке прогестерона. Во время беременности плацента вырабатывает прогестерон, и он блокирует действие пролактина и эстрогена. После родов уровень прогестерона резко снижается, в связи с этим повышается уровень пролактина, который стимулирует лактопоэз (процесс поддержания лактации) и накопление молока в альвеолах.

В то же время возникает избыток эстрогенов, что вызывает отёк тканей и сдавление протоков молочной железы. Ситуация ухудшается у женщин, которые не прикладывают ребёнка к груди в первые сутки после родов. Так как не происходит раздражения области сосков, секреция окситоцина снижается, миоэпителиоциты не сокращаются, в результате молоко не поступает в выводные протоки и остаётся в альвеолах. И даже если бы молоко попадало в протоки, оно бы не выводилось, так как все протоки сдавлены отёчной тканью молочной железы. Отсюда и клиника первичного лактостаза — нагрубание молочных желёз, чувство её «окаменения», распирания и боли.

Вторичный (патологический) лактостаз — это именно застой молока в какой-то одной или нескольких долях молочной железы. При этом происходит закупорка протока, молоко не может выходить из этой доли.

Вторичный лактостаз является обязательным симптомом воспаления. У одних женщин он сильно выражен, у других никак не проявляется и диагностируется лишь при проведении ультразвукового исследования молочных желёз. Но всегда лактостаз способствует усилению и распространению инфекции .

Таким образом, первичный и вторичный лактостаз — это разные явления. Если первичный лактостаз возникает сразу после родов и характеризуется отёком молочной железы, то вторичный — это закупорка протока и застой молока.

Классификация и стадии развития лактостаза

Как уже было отмечено, различают первичный и вторичный лактостаз.

1. Первичный лактостаз. Возникает в начале становления лактопоэза в первые сутки (обычно на 3-5) после родов. Ассоциирован с выраженным отёком молочной железы. Это связано с резким снижением уровня прогестерона после рождения последа. Когда женщина начинает сцеживать такую молочную железу, то молока почти нет.

2. Вторичный лактостаз. Возникает через неделю или месяцы после родов в результате несоответствия молокопродукции и молокоотдачи. Основная причина — нарушение техники грудного вскармливания: чрезмерное сцеживания, что вызывает избыточную выработку молока; недостаточное опорожнение молочных желёз при сцеживании или кормлении; неправильная техника прикладывания ребёнка к груди.

Вторичный лактостаз рассматривают как премастит. Заслуженный деятель науки, профессор Ванина Лидия Васильевна, заведующая кафедрой 1-го Московского медицинского института с соавторами еще в 1973 году предлагала рассматривать вторичный лактостаз как субклиническую стадию мастита [4] . Этот термин используется и сейчас. Субклинический мастит характеризуется невыраженностью, а иногда и отсутствием отдельных симптомов, несоответствием между клиническими проявлениями и истинной тяжестью процесса. Такое кажущееся благополучие затрудняет своевременную диагностику и обусловливает недостаточность терапевтических мероприятий [12] .

Осложнения лактостаза

Самое частое осложнение лактостаза — неинфекционный мастит. Это более сложная форма лактостаза: симптомы похожи, но они выражены сильнее. Самочувствие женщины ухудшается, температура тела от 38 °C и выше, боль в области уплотнения усиливается, может ощущаться при ходьбе и при изменении положения тела. Границу между таким маститом и лактостазом иногда бывает сложно определить [10] . Ведь часто оба состояния начинаются остро с повышения температуры тела и болей в молочной железе. Но всё же существуют отдельные критерии, такие как время начала заболевания (3-4 сутки при лактостазе, 5-8 сутки при мастите), поражение одной (при мастите) или двух (при лактостазе) молочных желёз. Кроме того, при мастите болевой синдром, уплотнение, покраснение и повышение температуры в молочной железе выражены сильнее [11] .

Если в течение двух дней от начала лечения состояние не улучшается и симптомы остаются тяжёлыми, возможно прогрессирование воспалительного процесса. И тогда неинфекционный мастит переходит в инфекционный. Причинами инфекционного мастита могут быть трещины на соске, так как через них инфекция попадает в организм. Мастит также может быть осложнением после инфекционных заболеваний (например, ОРВИ, ангины). В таких случаях лучше всего обратиться за помощью к специалистам. Они определят стадию заболевания и дадут точные рекомендации для решения проблемы.

Диагностика лактостаза

Диагноз лактостаза можно поставить на основании следующих данных:

1. Жалоб пациентки. В самом начале своего развития лактостаз не вызывает ни повышения температуры тела, ни ухудшения общего самочувствия женщины. В течение следующих 12‐24 часов возможно повышение температуры до 38‐38,5 °С, кратковременное преходящее покраснение кожи в области застоя молока, выраженный болевой синдром [8][16][20][21] .
2. Данных анамнеза. Острое начало заболевания на 3-4 сутки после рождения ребёнка. Чаще развивается у некормящих женщин.
3. Данных осмотра молочных желёз. При осмотре обращает на себя внимание увеличение молочных желёз. Они плотные, горячие, болезненные при пальпации. Как правило, происходит поражение обеих молочных желёз.
4. Лабораторных исследований: показатели клинического анализа крови в пределах нормы.
5. Инструментальных методов исследования:
6. контактная термометрия: выявляет повышение локальной температуры в молочной железе;
7. УЗИ молочных желёз: в случае мастита определяет наличие воспалительного отёка (повышенного содержания жидкости в молочной железе).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с лактационным маститом. У обоих состояний острое начало с повышением температуры тела и болями в молочной железе.

Признак	Лактостаз	Мастит
Начало заболевания	Заболевание начинается остро, на 3-4 сутки после родов. Чаще развивается у женщин, которые не кормят грудью и не сцеживают молоко.	Заболевание начинается остро, на 5-8 сутки после родов на фоне выраженного лактостаза или на 2-4 неделе у кормящих женщин.
Клиника	— боль — чувство тяжести в молочных железах — уплотнение, покраснение и повышение температуры обеих молочных желез	— боль — уплотнение, покраснение и повышение — температуры в одной молочной железе
Особенности сцеживания молочных желёз	Затруднённое и резко болезненное сцеживание обеих молочных желёз	Затруднённое и болезненное сцеживание одной молочной железы

Лечение лактостаза

Важным моментом в лечении лактостаза является психологическая поддержка матери, настрой её на продолжение лактации и эффективное выведение грудного молока [19] . Если на протяжении беременности и после родов женщина настроена кормить грудью и с радостью ожидает этого, первоначальные трудности она встретит с пониманием и терпением. Правильное и своевременно начатое лечение обеспечивает не только устранение застоя молока, но и профилактику лактационного мастита.

Если лактостаз невыраженный, самое лучшее лечение — это грудное вскармливание.

Лечение первичного лактостаза

При первичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: длительное и частое прикладывание ребёнка к груди, сцеживание молока вне кормления. Но часто это бывает невозможно из-за тяжелейшего лактостаза, когда грудь напряжённая, плотная, как будто каменная. Ребёнок не может приложиться к такой груди. Сцедить молоко женщине тоже очень тяжело, так как даже прикосновение к молочным железам вызывает нестерпимую боль.

Зная, что застой молока может привести к развитию мастита, около 10 лет назад врачи проводили активную тактику — грубое сцеживание молочных желёз, особенно руками опытных акушерок. Однако проблему тяжёлого лактостаза можно решить и по-другому. Существует двухэтапный подход лечения первичного лактостаза. Сначала купируется гормональный дисбаланс молочных желёз, а затем либо сцеживают молоко, либо переходят к грудному вскармливанию.

Первую схему предложил профессор Гуртовой Б. Л. еще в 1972 году:

1. Торможение (не подавление) лактации: препараты бромкриптина (Парлодел) по 2,5 мг 2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней. Не стоит бояться, что после приёма этого препарата пропадёт молоко. При такой длительности приёма он лишь тормозит лактацию, т. е. искусственно снижает интенсивность процессов молокообразования и молокоотдачи. В то время как подавление лактации — это полное прекращение указанных процессов [13] . Для подавления лактации препарат нужно принимать в течение 14-21 дня
2. «Покой» молочных желёз 1-2 дня.
3. Обильное питьё (до 2-х литров в сутки). На период торможения лактации не следует ограничивать потребление жидкости, так как большое количество жидкости, вопреки прежним представлениям, замедляет выработку пролактина и снижает лактопоэз [15] .

Когда нагрубание молочных желёз пройдёт, можно прикладывать ребёнка к груди и сцеживать молоко. Стоит обратить внимание на важный момент: при лактостазе сцеживание до «последней капли» не только недостижимо, но и вредно. Как следует из практического опыта, сцеживание необходимо проводить до чувства комфорта [9] .

Вторую схему с использованием трансдермального (чрескожного) прогестерона предложила профессор Пустотина О. А. в 2006 году. Необходимо 1 раз нанести на молочные железы гель, содержащий прогестерон. Когда гормон попадает в ткани молочной железы, с одной стороны, он блокирует рецепторы пролактина и снижает лактопоэз, а с другой — блокирует рецепторы эстрогенов. За счёт этого улучшается всасывание жидкости из ткани и уменьшается сдавление молочных протоков. Через 15-20 минут боль уменьшается, проходит нагрубание молочных желёз. Это позволяет уже через 30 минут приступить к сцеживанию, а через час приложить ребёнка к груди, к этому времени весь препарат уйдёт из ткани молочной железы.

Трансдермальное применение препарата обеспечивает высокую концентрацию прогестерона в определённой зоне, при этом он не оказывает системного действия (на весь организм) и не имеет побочных эффектов [9] .

Лечение вторичного лактостаза

При вторичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: более частое прикладывание ребёнка к груди или дополнительное сцеживание.

Прогноз. Профилактика

Прогноз

Лечение лактостаза у кормящих женщин не составляет труда. При соблюдении всех рекомендаций состояние женщины нормализуется примерно через 5 дней.

Профилактика

В основу профилактики входит несколько простых правил:

• Совместное пребывание матери и ребёнка после родов.
• Раннее прикладывание ребёнка к груди.
• Свободное вскармливание (вскармливание по требованию). В первые недели жизни ребёнка обычно прикладывают к груди каждые 2-3 часа [5] .
• Ранняя выписка из родильного дома;
• Оптимальный режим труда и отдыха: женщине не следует подвергать себя большой физической нагрузке.
• Благоприятный эмоциональный фон: избегать стрессовых ситуаций;
• Соблюдение гигиены: следить за чистотой тела, рук, половых органов, молочных желёз.
• Ношение специализированного хлопчатобумажного нижнего белья, особенно стоит обратить внимание на бюстгальтеры для кормящих мам.
• Кормление ребёнка в разных позах: сидя, лежа, из-под руки [3] .

Очень важно правильно прикладывать ребёнка к груди:

• Голова младенца должна быть немного откинута, шея разогнута, подбородок прижат к груди матери, чтобы сосок достигал нёба. Если шея будет согнута, грудь матери закроет ребёнку нос, а сосок упрётся в нижнюю челюсть и язык.
• Ребёнок должен лежать лицом и грудью к груди матери. При этом женщине нужно поддерживать спину младенца на уровне плеч. Не следует давить на затылок, чтобы голова оставалась запрокинутой [5] .

Список литературы

1. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. — 10-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 768 с.: ил.
2. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1200 с.
3. Барабаш Н. А., Станкевич С. С. Профилактика заболеваний молочной железы во время лактации: Методическое пособие. — Томск: Офсет Центр, 2016 — 20 с.
4. Ванина Л. В., Чумак Т. Диагностика и терапия субклинической стадии лактационного мастита // Акуш, и гинек. — 1973. — № 3. — с. 48.
5. Вальман Б., Томас Р. Первый год жизни ребенка / пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2006. — 152 с., ил.
6. Гуртовой Б. Л., Кулаков В. И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. — М: Триада-Х, 2004, — 176 с.
7. Гусейнов А. З., Истомин Д. А., Гусейнов Т. А. Основы маммологии. СПб-Тула: ТулГУ, 2014. — 240 с.
8. Гусейнов А. З., Милькевич И. Н., Гусейнов Т. А. Патогенетические особенности развития и терапии лактостаза в различные периоды грудного вскармливания // Вестник новых медициснких технологий. — 2014. — №1. — С. 2‐107.
9. Гусейнов А. З., Милькевич И. Н., Гусейнов Т. А. Современные подходы к лечению лактостаза. Вестник новых медицинских технологий. — 2014 — Т. 21, № 4 — С. 76.
10. Захарова И. Н., Кучина А. Е., Бережная И. В., Санникова Т. Н. Мастит и/или лактостаз? // Медицинский совет. — 2019. — № 11.
11. Лактационный мастит и лактостаз. Клинические протоколы МЗ РК — 2018.
12. Мурашко А. В., Драгун И. Е, Коноводова Е. Н. Послеродовой мастит // Лечащий врач. — 2007. — № 4 — С. 59-62.
13. Пустотина О. А. Грудное вскармливание — проблемы и решения // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2011. — № 4.
14. Пустотина О. А. Лактостаз: тактические контраверсии // Здоровье женщины. — 2013. — № 10 (86). — С. 74-78.
15. Пустотина О. А., Павлютенкова Ю. А. Лактацтонный мастит и лактостаз // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2007. — № 2.
16. Руководство по амбулаторно‐поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии // Нац. Проект «Здоровье». — М.: Гэотар‐медиа, 2006. — С. 840–846.
17. Демографический ежегодник России. 2019: Стат.сб. / Росстат. — M., 2019. — 252 c.
18. Чернуха Е. А. Нормальный и патологический послеродовый период: руководство для врачей. — М.: ГЕОТАР-МЕД, 2006, — 272 с.
19. Яковлев Я. Я. Лактостаз и лактационный мастит в практике педиатра / Я. Я. Яковлев, Ф. К. Манеров // Сибирское медицинское обозрение. — 2015. — № 2 (92).
20. Fructus agni casti and bromocriptine for treatinent of hyperprolactinemia and mastalgia / KiIicdag Е. В. [et al.] // Intl. J. Gyn&Ob. — 2004. — Vol. 85. — P. 292-293.
21. Lamers Y. Folate recommendations for pregnancy, lactation, and infancy // Ann. Nutr. Metab. — 2011. — Vol. 59(1). — P. 32-37.ссылка
22. Mastitis. Causes and Management / World Health Organization. — Geneva: WHO, 2000 — 46 p. ссылка
23. Грудное вскармливание // ВОЗ. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 18.07.2022. ссылка

Источник https://medcentr-sochi.ru/uslugi-i-ceny-kliniki/rascezhivanie-pri-laktostaze-s-fizioterapiej.html

Источник https://platan-nn.ru/uslugi-i-tseny/mammologiya/lechenie-laktostaza

Источник https://probolezny.ru/laktostaz/