Болезнь Блаунта у ребенка
Болезнь Блаунта — это нарушение роста, которое поражает кости голени, заставляя их изгибаться наружу. Это может повлиять на людей в любое время в процессе взросления, но чаще встречается у детей младше 4 лет и у подростков.
При болезни Блаунта большое давление оказывается на ростовую пластинку в верхней части большеберцовой кости. Это называется физисом, и он сделан из хряща, который слабее кости. Задача организма состоит в том, чтобы позволить кости удлиняться и расти.
Но это избыточное давление препятствует нормальному росту кости. Вместо этого латеральная (внешняя) сторона большеберцовой кости продолжает расти, а медиальная (внутренняя) сторона кости — нет. Этот неравномерный рост кости приводит к тому, что большеберцовая кость изгибается наружу вместо того, чтобы расти прямо.
Болезнь Блаунта сильно отличается от кривоногости, которая бывает у младенцев и малышей младшего возраста. Их ноги от природы согнуты и обычно выпрямляются, когда они начинают ходить.
Но при болезни Блаунта — независимо от того, начинается ли она в раннем детстве или в подростковом возрасте — кривая ухудшается, если ее не лечить. Поэтому ранняя диагностика очень важна.
Каковы симптомы?
Наиболее очевидным признаком того, что у человека может быть болезнь Блаунта, является сгибание ноги ниже колена. У маленьких детей это обычно не вызывает боли, но у подростков это может быть (может ощущаться как усиливающаяся боль в области колена). Боль может приходить и уходить. Большинство подростков уже принимают безрецептурные обезболивающие к моменту обращения к врачу.
Это может вызвать и другие проблемы, главным образом из-за того, как голень переносит вес тела. Большеберцовая кость может поворачиваться так же, как и сгибаться, вызывая состояние, называемое приседанием (когда ступни направлены внутрь, а не прямо наружу).
Со временем (обычно десятилетиями) болезнь Блаунта может привести к артриту коленного сустава и проблемам с ходьбой. Одна нога также может стать немного короче другой.
Что вызывает болезнь Блаунта?
Большинство людей, страдающих болезнью Блаунта, имеют избыточный вес или набирают его очень быстро. Это также чаще встречается у людей африканского происхождения, детей, которые начали ходить в раннем возрасте, и у тех, у кого это было в семье.
Как это диагностируется?
Если ваши ноги начинают подгибаться — особенно если у вас также есть боль в колене, которая, кажется, усиливается и не может быть связана с травмой, — ваш врач может рассмотреть возможность болезни Блаунта. Если это так, ваш врач направит вас к специалисту-ортопеду (врачу, который лечит проблемы с костями).
Врач-ортопед проведет полное медицинское обследование, а также сделает рентгеновские снимки ваших ног. Это позволяет врачу искать аномальные образцы роста костей в верхней части большеберцовой кости, которые являются верным признаком болезни Блаунта. Они также помогают врачу определить, насколько серьезен поклон.
Как это лечится?
То, как врачи лечат болезнь Блаунта, зависит от того, сколько лет человеку и как далеко прогрессировала болезнь. Маленьким детям, возможно, просто нужно носить подтяжки для ног. Большинству детей старшего возраста и подростков потребуется хирургическое вмешательство.
Многие различные виды операций могут исправить болезнь Блаунта — некоторые включают разрезание большеберцовой кости, ее перестройку и удержание на месте с помощью пластины и винтов (это называется остеотомией); некоторые включают удаление поврежденной пластинки роста; а некоторые используют устройство, называемое внешним фиксатором, для удержания костей на месте со стороны. Если у человека загибаются пальцы ног, хирурги могут исправить искривление, которое также является причиной этого.
Если потребуется операция, она будет проведена под общим наркозом (вы будете полностью спать и ничего не почувствуете). После этого вы можете надеть гипс и некоторое время пользоваться костылями. Вам также, вероятно, понадобится физиотерапия. Хорошей новостью является то, что большинство подростков полностью выздоравливают.
Перспективы
Большинство подростков, перенесших операцию по исправлению болезни Блаунта, могут вернуться ко всем своим обычным занятиям, даже к соревновательным видам спорта.
Один из уроков, который многие люди извлекают из борьбы с болезнью Блаунта, — это важность достижения здорового веса. Поддержание здорового веса может помочь защитить кости и суставы от чрезмерного износа, который со временем может привести к их повреждению.
Если вам нужна помощь в определении того, как начать придерживаться безопасной диеты и плана физических упражнений, поговорите со своим врачом.
Что надо знать о болезни Блаунта у детей
«Фабричная нога» — так называли раньше болезнь Блаунта: она развивалась преимущественно у детей и подростков, которые работали на фабриках. Это заболевание влияет на рост костей около колена и похоже по симптомам на обычное искривление ног у детей: конечности выглядят неровными и ребёнок может жаловаться на боль. Но дефекты коленного сустава могут быть тяжелыми и постоянными.
Выделяют две формы — в зависимости от возраста, когда началась патология. Подростковая болезнь отличается от болезни Блаунта в детском возрасте. Чем раньше ее выявляют и начинают лечение, тем лучше прогноз. Рассказываем, почему сегодня у детей может развиваться «фабричная нога» и как это лечат.
Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?
Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.
Что такое болезнь Блаунта?
Кости в коленях имеют две зоны роста. Медиальная пластинка расположена на внутренней стороне конечности, латеральная пластина — на внешней стороне. Болезнь Блаунта (или Эрлахера-Блаунта) вызывает замедление или остановку роста медиальной, внутренней пластинки. Латеральная (наружная) пластина при этом продолжает расти, изгибая кость. Заболевание имеет две формы — инфантильную и подростковую.
Инфантильная болезнь Блаунта
Искривленные, Х- и О-образные ноги часто бывают у детей в возрасте до 2 лет, однако с ростом и при наличии занятий эта кривизна обычно исправляется. Если же у ребёнка инфантильная болезнь Блаунта, то вместо улучшения наступает ухудшение. Эта форма заболевания поражает только большеберцовую кость (голень).
Инфантильная форма более распространена, чем подростковая болезнь Блаунта, и поражает обе ноги. Детская болезнь Блаунта способна пройти сама по себе (но искривление не исправится), может реагировать на нехирургическое лечение или может непрерывно прогрессировать.
Пороговый возраст для инфантильной (также называемой ранним началом) болезни Блаунта составляет 10 лет. Чаще всего процесс наблюдается в возрасте около 3 лет. Деформация колена и другие проблемы с нижними конечностями будут нарастать без лечения, и в итоге ребёнок перестать ходить.
Если вовремя не лечить заболевание, зона роста срастается, окостеневает и перестает расти. Это называется эпифизеодез, и этот процесс нельзя обратить вспять. Окончательная длина конечности будет меньше нормы.
Некоторые дети с ранним началом болезни Блаунта могут выздороветь без активного лечения. Однако у большинства детей болезнь прогрессирует с ухудшением соотношения костей.
Основной риск ухудшения течения заболевания — избыточный вес и ожирение, которые развиваются в том числе из-за неуклюжести ребёнка при движении.
Подростковая болезнь Блаунта
Подростковую форму диагностируют у детей старше 10 лет и подростков. Скорее всего, патология будет затрагивать только одну ногу, однако поражение более обширное: в нем участвуют как большеберцовая кость (кость голени), так и бедренная кость (бедренная кость).
Болезнь Блаунта может иметь последствия, помимо кривоногости. Плохое выравнивание сустава может вызвать анормальный, ускоренный износ, из-за чего остеоартрит может развиваться в молодом возрасте. Кроме того, одна нога может стать короче другой.
Причины болезни Блаунта
Причина болезни Блаунта точно не известна. Известны только некоторые предпосылки:
- Патология встречается в семьях, может присутствовать генетическая причина.
- Дети, которые начинают ходить до 12 месяцев, более склонны к этому заболеванию.
- Чаще встречается у детей с избыточным весом. Причиной может быть давление избыточного веса на зону роста.
Симптомы болезни Блаунта
Genu varum — это научное название искривления ног, которое является основным симптомом. Кривые ноги — основное внешнее проявление заболевания.
Инфантильная болезнь Блаунта обычно протекает безболезненно.
Подростки обычно испытывают сильную боль и вынуждены принимать безрецептурные обезболивающие средства. Они также чувствуют, что колено может двигаться неправильно. Иногда кость голени искривляется внутрь, что приводит к искривлению пальцев.
При прогрессировании болезни развивается утомляемость, появляется «утиная» походка.
Диагностика болезни Блаунта
Если вы замечаете, что ваш ребёнок или подросток не может нормально ходить, следует поговорить с педиатром. Врачи могут попросить проконсультироваться с хирургом-ортопедом, специализирующимся на заболеваниях костей и суставов и сделать рентген коленного сустава, который поможет диагностировать болезнь Блаунта.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает более подробную информацию. С помощью МРТ врач может увидеть структуру коленных суставов и пластин роста костей, а также их кровоснабжение. Это помогает определить стадию заболевания и план лечения.
Ученые РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова указывают, что для оценки эффективности лечения болезни Блаунта вместо рентгенографии лучше использовать КТ, компьютерную томографию: она более четко показывает очаги дисплазии.
Важно также провести дифференциальную диагностику: частота болезни Блаунта составляет 3 случая на 10 000 населения, и у искривления ног есть более частые причины как в раннем, так и в подростковом возрасте:
- Нормальная кривоногость малышей, которая может сохраняться в течение года после того, как ребёнок научится ходить.
- Рахит: нехватка витамина D приводит к деформации конечностей, которая может пройти после курса лечения. Для дифференциации диагнозов показан биохимический анализ крови.
- Инфекция или травма сустава. Некоторые деформации могут сохраняться длительное время.
- Врожденные деформации. Кости могут иметь разную структуру при рождении.
- Метаболические заболевания. Некоторые заболевания ослабляют кости и изменяют их структуру.
- Фиброзная дисплазия. Состояние, при котором кость заменяется фиброзной тканью с низкой прочностью и жесткостью.
Лечение болезни Блаунта
Если у ребёнка диагностируют болезнь Блаунта, есть три варианта лечения.
Наблюдение подходит для инфантильной формы: хирург-ортопед измерит ноги и деформацию ног ребёнка, сделает рентгеновские снимки под разными углами, чтобы оценить проблему. Если патология небольшая мягкий, может быть рекомендовано понаблюдать и подождать: порой искривление исправляется в течение года.
Во время наблюдательной фазы ребёнку обязательно нужно делать физиопроцедуры: массаж, лечебно-профилактическую физкультуру, аппликации парафина, грязи — что назначит врач.
У большинства детей с инфантильной (ранней) болезнью Блаунта наблюдается прогрессирование. Болезнь со временем усугубляется. Если в качестве лечения выбрана выжидательная тактика, частый и тщательный мониторинг имеет решающее значение.
Безоперационное лечение
При этом используются специальные скобы — ортопедические изделия (ортезы) или гипсовые повязки, которые ребёнок будет носить, чтобы медленно выпрямлять колени. По мере роста костей эти изделия направляют их в более прямое положение. Врач будет контролировать эффект лечения. Если ноги ребёнка не выпрямляются к 5-6 годам, будет рекомендована хирургическая коррекция.
Ортопедические ортезы на колено и лодыжку прикрепляются к ноге ребёнка от верхней части бедра до кончиков пальцев. Ребёнок должен носить ортезы в течение нескольких часов каждый день. Эффективность терапии оценивают после года использования.
Хирургическое лечение
Для лечения болезни Блаунта используются многие виды хирургических процедур. Самый известный — установка аппарата Илизарова или его более современных модификаций: Веклича, Гудушаури и т. д.
Один из видов хирургического лечения заключается в размещении скоб, винтов, спиц или пластин на одной стороне кости, чтобы предотвратить рост на этой стороне. Другая сторона продолжает расти, и кость становится прямой. Этот тип называется терапией направленного роста.
Для подростков операция часто является лучшим методом лечения. Чаще всего проводится остеотомия или периостотомия с удалением клиновидного кусочка кости. Это выравнивает ногу и выпрямляет ее. В месте вмешательства врач фиксирует пластину, которую через один или два года удаляют.
Выбор типа вмешательства зависит от множества факторов. Ученые РМГУ указывают, что у детей в возрасте до 4-х лет, при деформации не превышающей 25-30°, рекомендуется операция «пролонгированной самокоррекции», состоящей в рассечении надкостницы большеберцовой кости с «биологической стимуляцией». В возрасте 5-9 лет — остеотомия большеберцовой кости.
Лечение болезни Блаунта может быть сложной задачей. Использование ортезов в течение нескольких месяцев или лет требует настойчивости и выдержки, и в итоге все равно может понадобиться хирургическое вмешательство.
Большинство детей и подростков, прошедших надлежащее лечение, нормально ходят и участвуют в спортивных состязаниях. Поддержание здорового веса помогает в лечении: о том, как помочь ребёнку со склонностью к набору лишних килограммов, читайте в статье «Как победить лишний вес: 5 советов для детей, которые мало двигаются».
Варусная (О-образная) Деформация Ног (Болезнь Блаунта)
Олег Лоскутов Доктор медицинских наук, проректор по клинической работе Днепровского института медицины и общественного здоровья, президент Украинской ассоциации травматологии, ортопедии и реабилитации.
Опыт работы 20 лет 
Связаться с врачом
О-образные ноги очень часто встречаются среди малышей. Когда ребенок с варусной деформацией стоит, поставив ноги вместе, между голенями и коленями появляется четкое пространство. Это может быть результатом того, что одна или обе ноги изогнуты наружу. Ходьба часто подчеркивает эту деформацию.
В большинстве случаев о-образные ноги начинают естественно выпрямляться по мере роста ребенка. Если к 3 годам деформация не исчезла, это может быть основной причиной таких заболеваний, как болезнь Блаунта или рахит.
У подростков иногда бывает о-образная деформация ног. Во многих случаях у ребенка наблюдается значительно избыточный вес.
Причины
Физиологические варусные деформации коленей
У большинства детей младше 2 лет искривление ног – это нормальное изменение внешнего вида ног. Врачи называют этот тип искривления физиологической варусной деформацией коленей.
У детей с варусной деформацией коленей, искривление начинает медленно проходить примерно в возрасте 18 месяцев и продолжается по мере роста ребенка. В возрасте от 3 до 4 искривление исчезает и ноги обычно приобретают здоровый вид.
Болезнь Блаунта
Болезнь Блаунта – это заболевание, которое может наблюдаться как у детей младшего возраста, так и у подростков. Это происходит из-за аномалии пластинки роста в верхней части большой берцовой кости (голени). Пластинки роста расположены на концах длинных трубчатых костей ребенка. Они помогают определить длину и форму взрослой кости.
У ребенка в возрасте до 2 лет практически невозможно отличить болезнь Блаунта в раннем возрасте от физиологической варусной деформации коленей. Однако к 3 годам искривление усугубляется и на рентгенограмме часто можно увидеть очевидную проблему.
Рахит
Рахит – это заболевание детей, поражающие кости и вызывающее искривления ног и другие деформации костей. Дети с рахитом не получают достаточно кальция, фосфора или витамина D, которые очень важны для здорового роста костей.
Пищевой рахит необычен для развитых стран, потому что многие продукты, включая молочные, обогащены витамином D. Рахит также может быть вызван генетической аномалией, которая не позволяет правильно усваивать витамин D. Эта форма рахита может быть унаследована.
Симптомы
Искривление ног наиболее заметно, когда ребенок стоит и ходит. Наиболее распространенным симптомом о-образных ног является неуклюжая походка.
Малыши с о-образными ногами обычно имеют нормальную координацию и не отстают от сверстников в обучении ходьбы. Однако, степень искривления может быть значительной и может вызывать беспокойство у родителей и членов семьи.
Походка «носками внутрь» также часто встречается у малышей в сочетании с искривлением ног.
О-образное искривление ног обычно безболезненно. Однако в подростковом возрасте непроходящая деформация может привести к дискомфорту в бедрах, коленях и/или голеностопных суставах из-за чрезмерного напряжения в суставах искривленных ног. Кроме того, родители часто обеспокоены тем, что ребенок слишком часто спотыкается, особенно если также присутствует походка «носками внутрь».
Осмотр врача
Ваш врач начнет с тщательного медицинского осмотра вашего ребенка.
Если ребенок младше 2 лет, у него хорошее здоровье и симметричный изгиб (одинаковый изгиб в обеих ногах), тогда ваш врач, скорее всего, скажет, что в настоящее время никакие дополнительные обследования не требуются.
Однако, если ваш врач отмечает, что одна нога сильнее изогнута, чем другая, то может порекомендовать сделать рентген голенией. Рентген ног вашего ребенка в положении стоя может показать признаки болезни Блаунта или рахита.
Если ваш ребенок старше 2 1/2 лет на первом посещении врача и имеет симметричный изгиб ног, ваш врач, скорее всего, порекомендует сделать рентген. Вероятность того, что у вашего ребенка обнаружится болезнь Блаунта или рахит, выше в этом возрасте. Если рентген показывает признаки рахита, ваш врач назначит анализы крови, чтобы подтвердить наличие этого заболевания.
Лечение
Естественное развитие болезни
Физиологическая варусная деформация коленей почти всегда самостоятельно исправляется по мере роста ребенка. Эта коррекция обычно происходит в возрасте от 3 до 4 лет.
Болезнь Блаунта без лечения или рахит без лечения приводят к прогрессирующему ухудшению искривления в более позднем возрасте подростковом возрасте. В конечном итоге у этих детей возникает дискомфорт в ногах (особенно в коленях) из-за чрезмерных нагрузок в суставах. Подростки с болезнью Блаунта чаще всего испытывают боль при искривлении.
Нехирургический метод лечения
Физиологическая варусная деформация коленей .Хотя физиологическая варусная деформация коленей не требует активного лечения, ваш врач должен наблюдать вашего ребенка каждые 6 месяцев, пока не исчезнет искривление.
Болезнь Блаунта. Болезнь Блаунта в раннем возрасте требует лечения для улучшения состояния искривления. Если заболевание выявлено на ранней стадии, может быть необходимо только лечение с помощью шины. Фиксация ног для подростков с болезнью Блаунта не эффективна.
Рахит. Если у вашего ребенка рахит, врач направит вас к специалисту по метаболизму для консервативного лечения, в дополнение к регулярному ортопедическому наблюдению. Симптомы рахита часто можно контролировать с помощью лекарств.
Хирургический метод лечения
Физиологическая варусная деформация коленей. В редких случаях физиологическая варусная деформация коленей малыша не полностью проходит, а в подростковом возрасте изгиб может вызвать у ребенка и его семьи беспокойство по поводу внешнего вида ног. Если деформация достаточно серьезна, то может потребоваться операция по исправлению оставшегося искривления.
Болезнь Блаунта. Если у ребенка с болезнью Блаунта искривление ног прогрессирует, в возрасте 4 лет будет необходима операція, несмотря на использование шины. Операция может остановить дальнейшее ухудшение ситуации и предотвратить постоянное повреждение области зоны роста.
Детям старшего возраста с искривленными ногами из-за болезни Блаунта требуется хирургическое вмешательство для исправления проблемы.
Рахит. Хирургическое вмешательство может также потребоваться детям с рахитом, у которых сохраняются деформации, несмотря на надлежащее лечение лекарствами.
Хирургические процедуры. Существуют различные процедуры для исправления о-образных ног, и они делятся на два основных типа.
Управляемый рост. Эта операция на пластинке роста останавливает рост на здоровой стороне голени, что дает деформированной стороне шанс наверстать упущенное, выпрямляя ногу с естественным ростом ребенка.
Остеотомия большеберцовой кости. В этой процедуре делается надрез в голени чуть ниже колена и изменяется форма, чтобы устранить искривление. Кость удерживается в одном положении до полного заживления, используя внутреннюю пластинку и винты, или внешний фиксатор, который располагается на внешней стороне ноги.
После операции можно наложить гипс, чтобы защитить кость во время заживления. Костыли могут быть необходимы в течение нескольких недель, и ваш врач может порекомендовать вам физиотерапевтические упражнения для восстановления силы и объема движений. Ваш врач расскажет вам о полном периоде восстановления и возвращении к обычным занятиям.
Приглашаем Вас на консультацию
к нам в клинику!
Мы пришлем за Вами личного водителя на просторном и удобном авто
Источник https://www.vikids.ru/articles/bolezn-blaunta-u-rebenka
Источник https://medaboutme.ru/articles/chto_nado_znat_o_bolezni_blaunta_u_detey/
Источник https://medinua.com/ru/bolezn-blaunta-ili-varusnaya-(o-obraznaya).html