Тканевая инженерия — окно в современную медицину

Тканевая инженерия — окно в современную медицину

Статья на конкурс «био/мол/текст»: Петр I мечтал «прорубить окно в Европу», а ученые нашего времени — окно в современную медицину. Сочетание «медицина + биотехнология» нашло свое отражение в тканевой инженерии — технологии, открывающей возможность восстановления утраченных органов без трансплантации. Методы и результаты тканевой инженерии поражают: это получение живых (а не искусственных!) органов и тканей; регенерация тканей; печать кровеносных сосудов на 3D-принтере; использование «тающих» в организме хирургических шовных нитей и многое другое.

Конкурс «био/мол/текст»-2011

Эта статья представлена на конкурс научно-популярных работ «био/мол/текст»-2011 в номинации «Лучшая обзорная статья».

В последние десятилетия стали отчетливо проявляться тревожные тенденции старения населения, роста количества заболеваний и инвалидизации людей трудоспособного возраста, что настоятельно требует освоения и внедрения в клиническую практику новых, более эффективных и доступных методов восстановительного лечения больных. На рисунке 1 показано, как изменяется структура заболеваний в настоящее время.

На сегодняшний день наука и техника предлагает несколько альтернативных путей восстановления или замены поврежденных или пораженных патологией тканей и органов:

• трансплантацию;
• имплантацию;
• тканевую инженерию.

В рамках данной статьи мы подробнее остановимся на возможностях и перспективах тканевой инженерии.

Тканевая инженерия — современная инновационная технология

Принципиально новый подход — клеточная и тканевая инженерия — является последним достижением в области молекулярной и клеточной биологии. Этот подход открыл широкие перспективы для создания эффективных биомедицинских технологий, с помощью которых становится возможным восстановление поврежденных тканей и органов и лечение ряда тяжелых метаболических заболеваний человека.

Цель тканевой инженерии — конструирование и выращивание вне организма человека живых, функциональных тканей или органов для последующей трансплантации пациенту с целью замены или стимуляции регенерации поврежденных органа или ткани. Иными словами, на месте дефекта должна быть восстановлена трехмерная структура ткани.

Важно отметить, что обычные имплантаты из инертных материалов могут устранить только физические и механические недостатки поврежденных тканей, — в отличие от тканей, полученных методом инженерии, которые восстанавливают, в том числе, и биологические (метаболические) функции. То есть, происходит регенерация ткани, а не простое замещение ее синтетическим материалом.

Однако для развития и совершенствования методов реконструктивной медицины на базе тканевой инженерии необходимо освоение новых высокофункциональных материалов. Эти материалы, применяемые для создания биоимплантатов, должны придавать тканеинженерным конструкциям характеристики, присущие живым тканям:

• способность к самовосстановлению;
• способность поддерживать кровоснабжение;
• способность изменять строение и свойства в ответ на факторы окружающей среды, включая механическую нагрузку.

Клетки и матриксы — основа основ для тканевой инженерии

Наиболее важным элементом успеха является наличие необходимого количества функционально активных клеток, способных дифференцироваться, поддерживать соответствующий фенотип и выполнять конкретные биологические функции. Источником клеток могут быть ткани организма и внутренние органы. Возможно использование соответствующих клеток от пациента, нуждающегося в реконструктивной терапии, или от близкого родственника (аутогенных клеток). Могут быть использованы клетки различного происхождения, в том числе первичные (рис. 2) и стволовые клетки (рис. 3).

Первичные клетки — это зрелые клетки определенной ткани, которые могут быть взяты непосредственно от организма-донора (ex vivo) хирургическим путем. Если первичные клетки взяты у определенного организма-донора, и впоследствии необходимо имплантировать эти клетки ему же в качестве реципиента, то вероятность отторжения имплантированной ткани исключается, поскольку присутствует максимально возможная иммунологическая совместимость первичных клеток и реципиента. Однако первичные клетки, как правило, не способны делиться — их потенциал к размножению и росту низок. При культивировании таких клеток in vitro (посредством тканевой инженерии) для некоторых типов клеток возможна дедифференцировка, то есть потеря специфических, индивидуальных свойств. Так, например, хондроциты, вводимые в культуру вне организма, часто продуцируют фиброзный, а не прозрачный хрящ.

Поскольку первичные клетки не способны делиться и могут потерять свои специфичные свойства, возникла необходимость альтернативных источников клеток для развития технологий клеточной инженерии. Таковой альтернативой стали стволовые клетки.

Стволовые клетки — недифференцированные клетки, которые имеют способность к делению, самообновлению и дифференцировке в различные типы специализированных клеток под воздействием конкретных биологических стимулов (см.: «Была клетка простая, стала стволовая» [3]). Стволовые клетки подразделяются на «взрослые» [2] и «эмбриональные». Эмбриональные стволовые клетки образуются из внутренней клеточной массы развития зародыша на ранней стадии, а взрослые — из тканей взрослого организма, пуповины или даже плодных тканей. Однако существует этическая проблема, связанная с неизбежным разрушением человеческого эмбриона при получении эмбриональных стволовых клеток [4]. Поэтому предпочтительнее «добыча» клеток из тканей взрослого организма. Так, например, в 2007 году Шинью Яманакой (Shinya Yamanaka) из Киотского университета Японии были открыты индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (ИПСК), получаемые из покровных тканей человека (в основном, из кожи). ИПСК открывают поистине невиданные возможности для регенеративной медицины, хотя, прежде чем они всерьез войдут в медицинскую практику, предстоит решить еще немало проблем (см.: «Снежный ком проблем с плюрипотентностью» [5]).

Для направления организации, поддержания роста и дифференцировки клеток в процессе реконструкции поврежденной ткани необходим специальный носитель клеток — матрикс, представляющий из себя трехмерную сеть, похожую на губку или пемзу (рис. 4). Для их создания применяют биологически инертные синтетические материалы, материалы на основе природных полимеров (хитозан, альгинат, коллаген) и биокомпозиты. Так, например, эквиваленты костной ткани получают путем направленной дифференцировки стволовых клеток костного мозга, пуповинной крови или жировой ткани в остеобласты, которые затем наносят на различные материалы, поддерживающие их деление (например, донорскую кость, коллагеновые матрицы и др.).

«Фирменная» стратегия тканевой инженерии

На сегодняшний день одна из стратегий тканевой инженерии такова:

1. Отбор и культивирование собственных или донорских стволовых клеток.
2. Разработка специального носителя для клеток (матрицы) на основе биосовместимых материалов.
3. Нанесение культуры клеток на матрицу и размножение клеток в биореакторе со специальными условиями культивирования.
4. Непосредственное внедрение тканеинженерной конструкции в область пораженного органа или предварительное размещение в области, хорошо снабжаемой кровью, для дозревания и формирования микроциркуляции внутри конструкции (префабрикация).

Матриксы через некоторое время после имплантации в организм хозяина полностью исчезают (в зависимости от скорости роста ткани), а в месте дефекта останется только новая ткань. Также возможно внедрение матрикса с уже частично сформированной новой тканью («биокомпозит»). Безусловно, после имплантации тканеинженерная конструкция должна сохранить свои структуру и функции в течение периода времени, достаточного для восстановления нормально функционирующей ткани в месте дефекта, и интегрироваться с окружающими тканями. Но, к сожалению, идеальные матриксы, удовлетворяющие всем необходимым условиям, пока не созданы.

Кровеносные сосуды из принтера

Перспективные тканеинженерные технологии открыли возможность лабораторного создания живых тканей и органов, но перед созданием сложных органов наука пока бессильна. Однако сравнительно недавно ученые под руководством доктора Гунтера Товара (Gunter Tovar) из Общества Фраунгофера в Германии сделали огромнейший прорыв в сфере тканевой инженерии — они разработали технологию создания кровеносных сосудов. А ведь казалось, что капиллярные структуры создать искусственно невозможно, поскольку они должны быть гибкими, эластичными, малой формы и при этом взаимодействовать с естественными тканями. Как ни странно, но на помощь пришли производственные технологии — метод быстрого прототипирования (другими словами, 3D-печать). Подразумевается, что сложная трехмерная модель (в нашем случае кровеносный сосуд) печатается на трехмерном струйном принтере с использованием специальных «чернил» (рис. 5).

Принтер наносит материал послойно, и в определенных местах слои соединяются химически. Однако заметим, что для мельчайших капилляров трехмерные принтеры пока недостаточно точны. В связи с этим был применен метод многофотонной полимеризации, используемый в полимерной промышленности. Короткие интенсивные лазерные импульсы, обрабатывающие материал, так сильно возбуждают молекулы, что они взаимодействуют друг с другом, соединяясь в длинные цепочки. Таким образом, материал полимеризуется и становится твердым, но эластичным, как естественные материалы. Эти реакции настолько управляемы, что с их помощью можно создавать мельчайшие структуры по трехмерному «чертежу».

А для того, чтобы созданные кровеносные сосуды могли состыковаться с клетками организма, при изготовлении сосудов в них интегрируют модифицированные биологические структуры (например, гепарин) и «якорные» белки. На следующем этапе в системе созданных «трубочек» закрепляются клетки эндотелия (однослойный пласт плоских клеток, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных сосудов) — для того, чтобы компоненты крови не приклеивались к стенкам сосудистой системы, а свободно транспортировались по ней.

Однако прежде чем действительно можно будет имплантировать выращенные в лаборатории органы с собственными кровеносными сосудами, пройдет еще какое-то время.

Давай, Россия, давай вперед!

Без ложной скромности скажем, что и в России создана научная основа для практического применения биомедицинских материалов нового поколения. Интересную разработку предложила молодой учёный из Красноярска Екатерина Игоревна Шишацкая (рис. 6) — растворимый биосовместимый полимер биопластотан [7]. Суть своей разработки она объясняет просто: «в настоящее время практические медики испытывают большой дефицит материалов, способных заменить сегменты человеческого организма. Нам удалось синтезировать уникальный материал, который в состоянии заменить элементы органов и тканей человека». Разработка Екатерины Игоревны найдет применение, прежде всего, в хирургии. «Самое простое — это, например, шовные нити, сделанные из нашего полимера, которые растворяются после того, как зарастает рана, — говорит Шишацкая. — Также можно делать специальные вставки в сосуды — стенты. Это маленькие полые трубки, которые используют, чтобы расширить сосуд. Через некоторое время после операции сосуд восстанавливается, а полимерный заменитель растворяется» [8].

Первый опыт трансплантации тканеинженерной конструкции в клинике

Осенью 2008 года руководитель клиники Университета Барселоны (Испания) и Медицинской школы Ганновера (Германия) профессор Паоло Маккиарини (Paolo Macchiarini; рис. 7) провел первую успешную операцию по трансплантации биоинженерного эквивалента трахеи пациентке со стенозом главного левого бронха на протяжении 3 см (рис. 8) [11].

В качестве матрикса будущего трансплантата был взят сегмент трупной трахеи длиной 7 см. Чтобы получить природную матрицу, по свойствам превосходящую все то, что можно сделать из полимерных трубок, трахею очистили от окружающей соединительной ткани, клеток донора и антигенов гистосовместимости. Очищение заключалось в 25 циклах девитализации с применением 4%-деоксихолата натрия и дезоксирибонуклеазы I (процесс занял 6 недель). После каждого цикла девитализации проводили гистологическое исследование ткани для выявления количества оставшихся ядросодержащих клеток, а также иммуногистохимическое исследование на наличие в ткани антигенов гистосовместимости HLA-ABC, HLA-DR, HLA-DP и HLA-DQ. Благодаря биореактору собственной разработки (рис. 9) ученые на поверхность медленно вращающегося отрезка трахеи равномерно нанесли шприцем суспензию клеток. Затем трансплантат, наполовину погруженный в среду для культивирования, вращался вокруг своей оси с целью попеременного контакта клеток со средой и воздухом.

Эквивалент трахеи находился в биореакторе 96 часов; затем его трансплантировали пациентке. При операции был полностью удален главный левый бронх и участок трахеи, к которому он примыкал. В образовавшийся промежуток вшили трансплантат, а некоторое несоответствие диаметров просветов тканеинженерного эквивалента и бронха реципиента было преодолено благодаря эластичности донорской ткани.

По истечении десяти суток после операции пациентка была выписана из клиники без признаков дыхательной недостаточности и иммунной реакции отторжения трансплантата. По данным компьютерной томографии, с помощью которых была сделана виртуальная 3D реконструкция дыхательных путей, тканеинженерный эквивалент был практически неотличим от собственных бронхов пациентки (рис. 10).

Литература

1. Волова Т.Г. Материалы для медицины, клеточной и тканевой инженерии. Красноярск: ИПК СФУ, 2009;
2. «Взрослые стволовые клетки». RusDocs;
3. Была клетка простая, стала стволовая;
4. Щадящие стволовые клетки;
5. Снежный ком проблем с плюрипотентностью;
6. Woollacott E. (2011). Artificial blood vessels made through 3D printing. TechGuru Daily;
7. Шишацкая Е. И. (2010). «БИОПЛАСТОТАН: совместим с жизнью». «Наука из первых рук»;
8. «Научная разработка, созданная молодой красноярской ученой, вызвала большой интерес среди медиков». (2010). Medvestnik.ru;
9. Трофимов И. (2010). «Лауреат премии Президента РФ Екатерина Шишацкая: „Премиальные потрачу на себя и свою семью“». «Комсомольская правда»;
10. Bates C. (2012). Patients will ‘grow’ new organs from their own cells to replace failing body parts, says pioneering surgeon. DailyMail;
11. «Первая успешная трансплантация тканеинженерной трахеи в клинике». (2008). «Гены и клетки».

Доказательная медицина

Любой врач скажет вам о том, что медицина – не математика. Тут нет простых формул по типу «дважды два – четыре», потому что организм человека устроен слишком сложно. Образно в медицине «дважды два равно примерно четырем плюс-минус два с вероятностью 90%». Но это и не та сфера, где можно положиться лишь на собственную интуицию, личный опыт и волю случая. В современной медицине проводится множество научных исследований, и они предоставляют врачам достоверную информацию об эффективности тех или иных методов лечения.

Когда доктор руководствуется такими надежными ориентирами – это доказательная медицина.

Бывает ли другая? По-хорошему – нет. Но на практике она встречается. И это порождает многочисленные рассказы пациентов о том, как в государственной поликлинике «работает молодой практикант/пенсионер, который ничем не может помочь», а в частных клиниках «раскручивают на деньги». Итак, доказательную медицину можно определить как добросовестное, четкое и разумное применение надежных научных доказательств для принятия решений о том, как обследовать и лечить пациента. Ситуации бывают разными и очень сложными, поэтому никто не отменял опыт врача, мнение самих пациентов (или их родителей, если речь идет о лечении ребенка). Но во главе угла – надежные научные исследования. Когда между наукой и врачебной практикой происходит разрыв, в первую очередь страдает пациент. Это мешает установить правильный диагноз и приводит к долгому безрезультатному лечению.

Почему и как возникла доказательная медицина?

Были времена, когда врачи ничего не знали о строении и работе человеческого тела, химии. Они руководствовались умозрительными теориями и лечили чем бог на душу положит. Рецепты средневековых целебных зелий представляли собой гремучие смеси из змеиного яда, ртути и других опасных веществ. Больных пытались избавлять от «вредной крови» с помощью кровопусканий. В те темные времена было чудом, если пациент выживал, попав в руки к врачам. Возможно, с тех пор и сохранилась шутливая (но совсем не смешная для пациентов) врачебная фраза: «у каждого врача есть свое кладбище». Медицина во многом опиралась на личный опыт докторов, а приобретался он методом проб и ошибок, зачастую фатальных. Шло время, развивалась биология, анатомия, физиология, фармакология. Параллельно более осознанной становилась и медицина. Но личный опыт и наработки отдельных «медицинских школ» по-прежнему главенствовали. В 1981 году эпидемиологам из Канады надоело терпеть, что принятие клинических решений сильно зависит от привычек отдельных врачей и рекламы фармакологических компаний. Они опубликовали статью, в которой предлагали использовать только веские аргументы и научные данные. В 1990 году в Канаде впервые прозвучала фраза «доказательная медицина». Со временем врачи в развитых странах убедились, что только такая медицина и является настоящей, другой не бывает. Личного опыта врача, будь он хоть седовласым профессором с собственной «школой», далеко не всегда хватает, чтобы отличить истину от заблуждения. Если лекарство помогло одному человеку – это еще не говорит о том, что оно поможет другому с теми же симптомами. И если какой-то метод лечения работает хорошо, это не значит, что его нельзя улучшить.

Чтобы разобраться, нужны исследования, в которых примут участие сотни и тысячи пациентов. Только так можно составить достоверную картину и понять, как правильно действовать в разных ситуациях.

Простой пример: Раньше многие врачи были уверены, что курение безопасно, и даже прописывали сигары от мигрени. Так им подсказывал личный опыт. Ученым стоило огромного труда разобраться, что именно сигаретный дым – главный фактор риска рака легкого.

Как работает доказательная медицина?

1. Контроль. В контролируемом исследовании всегда сравнивают что-то с чем-то. Например, действие лекарства с плацебо или разные лекарства между собой.
2. Рандомизация. Всех участников исследования нужно случайным образом поделить на группы. В каждую группу должны попасть разные рандомные люди, а не так, что в одной молодые, а в другой – пожилые с кучей сопутствующих заболеваний. Дальше проводят эксперимент и сравнивают результаты: например, пациентам из одной группы дают новое лекарство, а из второй – плацебо.
3. Двойное ослепление. Врач, который проводит лечение и ведет учет, и сами пациенты не должны знать, кто получает лекарство, а кто – плацебо.

Данные таких клинических исследований потом объединяются в обзоры – это дает еще более полную картину. Затем результаты научных работ ложатся в основу гайдлайнов, протоколов, клинических рекомендаций. Такими документами и должен руководствоваться врач, причем, их самыми последними версиями. Ведь протоколы лечения регулярно обновляются, потому что ученые постоянно получают новые данные. Но горе, если к составлению клинических рекомендаций приложит руку фанатичный профессор с собственной «школой». Поэтому доктор также должен читать первоисточники, научную литературу. Ее можно легко найти в интернете, в том числе в англоязычных журналах. Не бывает медицины российской, американской и африканской.

Бывает только то, что доказано, и что не доказано – это справедливо для любого уголка мира.

Простой пример. Врач дает пациенту таблетку и тому становится лучше. Означает ли это, что найдена «волшебная пилюля»? Вовсе нет. Может быть, человек выздоровел сам, или его состояние нормализовалось временно. А теперь представим, что эту таблетку проверили на нескольких сотнях пациентов. Исследователи учли все нюансы и обнаружили, что лекарство в 90% случаев было намного более эффективно, чем плацебо или препарат, применявшийся прежде. С такими доказательствами уже не поспоришь, это повод менять протоколы лечения. К сожалению, в России такой подход еще только начинает зарождаться.

12 признаков того, что врач не в ладах с доказательной медициной

После всего вышеописанного для пациента встает главный вопрос: как во всем этом разобраться и найти хорошего врача? Ведь не перечитывать же тонны непонятной научной литературы после каждого чиха? Чтобы нагляднее показать, какой врач «хороший», перечислим основные признаки, которыми такой доктор обладать не должен:

1. «У нас тут свои авторские методики». Тут без комментариев.
2. «Я врач, я главный, а если не согласны – лечитесь сами». В современной медицине процесс обследования и лечения – это сотрудничество между врачом и пациентом. Если доктор не хочет отвечать на вопросы и приходит в ярость от возражений – лучше поискать другого.
3. «Официальная медицина только калечит людей, коллеги многое делают неправильно, в институтах учат неправильно, фармкомпании все в заговоре. А я придумал, как надо». Такое, скорее, скажет не врач, а шарлатан.
4. «Вам нужно постоянно приходить на прием, иначе всё будет плохо». Иногда это правда, а иногда доктор в частной клинике просто хочет обеспечить себя постоянной работой.
5. «Вам нужно сдать кровь, мочу, пройти КТ, МРТ, УЗИ, сделаем мазки и еще несколько анализов». Это еще одна распространенная беда в частных клиниках, где нередко «раскручивают» пациентов на ненужные процедуры.
6. «Советская медицина была самой лучшей, вот по ней и нужно лечить». Такой доктор может быть не в курсе о современных подходах, либо знает о них, но игнорирует.
7. «Собираетесь к другому врачу? Вот у него потом и лечитесь!». Вообще-то получить второе врачебное мнение у другого специалиста, особенно в сложных случаях – нормальная практика во всем цивилизованном мире. А если врач реагирует на такое решение негативно – возможно, действительно, стоит лечиться в другом месте.
8. «Я верю в это “чудо-лекарство”». Тут же стоит спросить: а чем вызвана такая вера? На какие источники ориентируется доктор? Есть научные доказательства?
9. «Ну а чего вы хотели? При вашем заболевании – вот так. Продолжайте лечение по схеме». Лечение не помогает, пациенту не становится лучше, либо никак не получается даже установить диагноз – а доктор отмахивается и ничего не предпринимает. Есть вероятность, что он просто не знает, что делать, но пытается сохранить лицо.
10. «Ваш ребенок отстает от норм». Этой фразой часто злоупотребляют педиатры. И начинаются непрекращающиеся обследования, сомнительные лечебные процедуры. На самом деле норма – это не какая-то выбитая в граните цифра, а диапазон показателей, который может быть достаточно широким. Если в брошюре написано, что ребенок начинает ходить в год, то это вовсе не значит, что он должен побежать ровно в свой первый день рождения. Нет, если малыш пока не пошел – хороший врач постарается успокоить родителей и скажет, что всё в порядке.
11. «Есть новый уникальный препарат/метод лечения, его очень сложно достать, но я помогу». Как минимум, стоит спросить, как называется сие чудодейственное средство, и загуглить в интернете. Любое лекарство, прежде чем оно начнет применяться, должно пройти клинические испытания, а потом регистрацию. Это дает гарантию того, что оно будет эффективным и безопасным. То же касается любых лечебных процедур и схем. Всё остальное – альтернативная медицина. В лучшем случае окажется совсем бесполезной, в худшем — пострадает здоровье.
12. «Вы только ни в коем случае не делайте прививки!». Это лишь один, самый распространенный пример, когда слова человека, взявшегося лечить вас или вашего ребенка, явно противоречат прописным медицинским истинам. От такого специалиста лучше сразу бежать.

Примеры заблуждений, в которые многие верят

А теперь рассмотрим отдельные медицинские заблуждения на примере развенчания некоторых распространенных мифов. Мы специально выбрали то, что кажется очевидным многим людям, чтобы максимально наглядно показать, насколько густой туман способна развеять доказательная медицина.

ОРВИ лечить не нужно

Точнее, не нужно лечиться от самих вирусов. Конечно же, препараты, которые помогают уменьшить заложенность носа, сбить температуру – полезны, если есть соответствующие симптомы. Но эффективных противовирусных препаратов, которые убивают возбудителей ОРВИ (а их около 200 видов), не существует. Среди знающих врачей даже есть шутка: «если не лечить простуду, то придется болеть целую неделю, а если лечить – всего семь дней». ОРВИ проходят сами по себе. Другое дело, если присоединилась бактериальная инфекция. В таких случаях нужны антибиотики. Но их нужно применять разумно.

Кстати, банки, горчичники и дышание над кастрюлей с кипятком тоже бесполезны против простудных вирусов. Зато стресс для ребенка гарантирован, а иногда дело оборачивается и ожогом.

Мороженое при больном горле – можно!

Мороженое охлаждает нервные окончания и тем самым снимает неприятное ощущение. Облегчат симптомы и теплые напитки: они помогают смягчить горло.

Онкомаркеры не выявят рак

Довольно часто можно встретить рекламу, которая обещает выявить все типы рака по анализу крови на онкомаркеры. Так называются вещества, которые вырабатываются раковыми клетками или нормальными тканями организма в ответ на злокачественную опухоль. Правда в том, что онкомаркеры не помогут обнаружить болезнь на ранней стадии. Их уровни – слишком ненадежный показатель. Они могут повышаться и у здорового человека, при доброкачественных новообразованиях и при многих других заболеваниях. А при раке уровни онкомаркеров могут оставаться в норме.

Единственный случай, когда такие анализы помогают – если у человека уже диагностирована онкопатология, и он проходит лечение. По изменению уровней онкомаркеров в динамике можно судить о течении заболевания, эффективности противоопухолевой терапии. Это касается даже знаменитого простатспецифического антигена (ПСА), определение которого часто преподносят как скрининг рака предстательной железы. Да, по уровню ПСА можно выявить многие злокачественные опухоли простаты. Но показатели смертности от этого заболевания одинаковы среди мужчин, которые проходят скрининг, и среди тех, кто этого не делает. Пациент от такой ранней диагностики обычно не выигрывает.

Антибиотики при простуде не нужны

Антибиотики действуют против бактерий, но никак не против простудных или других вирусов. А вот их бесконтрольное применение создает большую проблему. Во всем мире растет антибиотикорезистентность: появляется всё больше бактерий, устойчивых к лекарствам. Из-за этого всё сложнее становится лечить многие инфекции. Американские специалисты из CDC утверждают, что человечество уже вступило в постантибиотическую эру. Старые препараты перестают работать, а создавать новые всё сложнее.

Если лечить антибиотиками вирусные инфекции, принимать препараты слишком короткими курсами, то тем самым мы помогаем бактериям эволюционировать. Более стойкие вытесняют чувствительных к препаратам, и в следующий раз, когда антибактериальная терапия будет по-настоящему нужна, она не поможет.

Плоскостопие может быть нормой

Высота свода стопы – такой же индивидуальный показатель, как рост и вес. Чтобы разобраться, когда лечить плоскостопие, нужно понимать, что оно бывает двух видов:

1. Мобильное. Когда ребенок стоит, у него заметно плоскостопие, а когда поднимается на цыпочки – свод стопы снова появляется. Такой тип плоскостопия нужно лечить, только если он вызывает симптомы – боль и быструю утомляемость ног.
2. Ригидное. Свода стопы нет ни в положении стоя, ни на цыпочках. Такую форму всегда нужно лечить.

Если врач заметил у вашего ребенка плоскостопие, не стоит сразу же начинать пытки ортопедической обувью. Прежде стоит поискать хорошего ортопеда, который правильно оценит ситуацию.

Простуда и менингит не возникают от холода

Многие родители (особенно часто этим страдают мамы и бабушки) надевают на детей перед прогулкой «сто одежек» и даже в теплую погоду заставляют носить шапки, а квартиру зимой превращают в надежно закупоренную сауну. Аргументация такая: если переохладишься – обязательно подцепишь простуду, а то и воспаление легких. А если застудить голову – дело обернется страшной инфекцией под названием «менингит».

На самом же деле холод не приводит к ОРВИ. Да, в холодную погоду инфекцию подцепить проще, но первопричиной всегда являются вирусы. Вероятность заражения наиболее высока в людных местах, например, переполненном автобусе, торговом центре или в той же школе. Для самого страшного менингита – менингококкового – тоже недостаточно просто «застудить» голову. Нужно повстречаться с носителем инфекции.

При этом стоит помнить, что детский организм перегревается легче по сравнению со взрослым. К тому же дети на улице бегают, играют, поэтому они мерзнут не так сильно, как мама или бабушка, сидящая рядом на лавке.

Манту мочить можно

Считается, что если на место, где была проведена проба Манту, попадет вода, то кожа непременно покраснеет, на ней появится большой волдырь, и придется всё переделывать. На самом деле препарат для пробы вводят внутрикожно. Жидкость туда не проникает. Поэтому запреты на купания после инъекции отменяются. А вот чего на самом деле не стоит делать, так это чесать место укола.

Вегетососудистой дистонии не существует

ВСД — диагноз обо всем и ни о чем. Невролог его устанавливает, когда не может объяснить симптомы, то есть, не понимает, в какое заболевание их уложить. Неврология вообще многогранна и включает в себя множество проявлений – многие из них возникают и при заболеваниях других органов и систем. Например, слабость, быстрая утомляемость или головокружения могут объясняться дефицитом железа, витаминов, проблемами с щитовидной железой или диагнозом ПППГ — персистирующее постуральное-перцептивное головокружение. А также это может быть проявлением тревожного расстройства (но это не значит, что всем нужно диагностировать “шалящие нервы”).

Неврология похожа на нескончаемый детектив, когда приходится из разных частей пазла собирать полную картину. И часто требуется разложить жалобы пациента на несколько диагнозов, а не спихивать все в один необъяснимый ни для пациента, ни для врача.

Чем же плох диагноз “ВСД”? Тем, что нет точки приложения для лечения. Все списать на сосуды — очень легко. В результате назначаются ноотропы, витамины и хондропротекторы без видимого и стойкого улучшения.

Стоит отметить, что система здравоохранения в России несовершенна — поэтому иногда данный диагноз требуется поставить для того, чтобы не столкнуться с трудностями во время проверок или при работе со страховыми компаниями.

Витамин C не предотвращает простуду

Во время простуды многие спешат запастись аскорбиновой кислотой и принимают ее горстями, надеясь, что это поможет организму победить зловредный вирус. История этого заблуждения – яркий пример того, как может сесть в лужу даже нобелевский лауреат.

В 1966 году великий американский химик Лайнус Полинг стал по совету своего диетолога ежедневно принимать 3 грамма витамина C (суточная норма для взрослых людей – от 80–100 мг), чтобы справиться с простудой. И действительно, вскоре он почувствовал себя лучше, а потом стал реже болеть. К неудовольствию медицинского сообщества, Полинг стал активно пропагандировать аскорбинку как отличное средство против ОРВИ, рака и других болезней. На эту тему он написал книгу, ставшую бестселлером. Авторитет великого ученого запустил мощную волну: витамином C стали лечиться от простуды по всему миру.

Позже были проведены исследования, расставившие точки над i. Они показали, что аскорбиновая кислота, лимоны и прочие кислые продукты не влияют на течение ОРВИ. Но в потенциал аскорбинки уже многие поверили и продолжают верить до сих пор.

«Наше время» – клиника, работающая в рамках доказательной медицины

Как видите, доказательная медицина приносит пациентам сплошную пользу: она помогает избежать ненужных процедур, лучше бороться с заболеваниями и даже сделать жизнь комфортнее, избавившись от бессмысленных врачебных запретов. В клинике «Наше время» во главе угла всегда находится пациент, его интересы, жизнь, здоровье. Поэтому мы следуем принципам доказательной медицины и работаем в соответствии с современными международными рекомендациями.

У нас нет плана продаж и расширения чека. Мы считаем, что медицина должна оставаться в первую очередь медициной, с заботой о пациентах, особенно если речь идет о детях. У наших врачей нет никакой мотивации назначать ненужные процедуры – они руководствуются только клиническим мышлением и надежными научными доказательствами.

«Наше время» — это не просто территория здоровья. Это место, где каждый чувствует себя как дома — безопасно и спокойно.

Современные методы диагностики и лечения

В современных условиях существования, особенно в пределах крупных городов, человек практически полностью лишается возможности следить за своим здоровьем. Люди сталкивается с целым рядом распространённых заболеваний, которые требуют своевременного лечения. Плохая экология, неправильное питание, бешеный ритм жизни подчас не дают возможности вести хотя бы в некоторой мере здоровый образ жизни. С течением времени широкое распространение многих недугов заставляет искать всё более совершенные методы их лечения.

Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы

Экология – основной провокатор заболеваний щитовидной железы. Деятельность щитовидной железы настолько плотно связана с работой каждого органа, что малейший дисбаланс в выработке тех или иных гормонов может надолго подорвать наше здоровье. Некоторые поражения щитовидки приводят к необходимости оперативного вмешательства. Операции на щитовидной железе, околощитовидных железах и надпочечниках проводит хирург-эндокринолог. Специализация хирурга-эндокринолога находится на стыке таких наук, как хирургия, онкология и эндокринология, это требует большого объёма знаний, затрагивающего все три этих области науки.

Важно не ошибиться в выборе специалиста для проведения операции, ведь выбирая хирурга-эндокринолога, пациент выбирает и врача, который будет наблюдать его на протяжении всей жизни. После оперативного лечения щитовидной железы, паращитовидных желёз и надпочечников придётся постоянно сдавать одни и те же анализы и следить за возможными изменениями в организме. Не исключено, что при постановке диагноза хирург-эндокринолог порекомендует не оперативное, а медикаментозное лечение. Так или иначе, Ваш будущий врач обязан в мельчайших подробностях расписать возможные альтернативы лечения, а также посоветовать более предпочтительный вариант.

Денситометрия – залог эффективной профилактики остеопороза

Здоровые кости по праву можно считать крепкой основой здоровья всего организма. Остеопороз, или истончение костной ткани, приводит к таким опасным последствиям, как частые переломы и деформация костей. Основная причина слабой костной ткани – уменьшение её плотности, что в свою очередь происходит вследствие утраты некоторых минералов. На сегодняшний день такой вид исследования, как денситометрия, является единственным методом выявления остеопороза на самой ранней стадии, когда лечение заболевания может дать хороший эффект.

То, как проводилась денситометрия в недалёком прошлом, заставляло в своё время искать более совершенные методы исследования. Ведь раньше применялись ультразвуковые денситометры, которые не давали той полноты картины, которая была необходима для постановки точного диагноза.

Как проводится денситометрия сейчас? Современные денситометры работают с применением рентгеновского излучения: датчик прибора излучает рентген-лучи, которые, проходя сквозь ткани, фиксируют плотность костей (кость небольшой плотности способна в меньшей степени задерживать рентген-лучи). Процедура совершенно безболезненна, зато с её помощью можно получить следующую информацию:

• определить состояние позвоночника, выявить возможные переломы позвонков
• оценить степень истончения костей
• выявить содержание минералов в определённых частях тела

Вся процедура длится от нескольких минут до одного часа, в зависимости от объёма исследования. От того, как будет проведена денситометрия, будет зависеть и качество полученных результатов, поэтому пациенту важно сохранять во время исследования неподвижное положение, это обеспечит более точные показатели исследования.

Правильный баланс витаминов в организме – залог крепкого здоровья

Отсутствие или нехватка в организме тех или иных полезных веществ со временем может привести к серьёзным последствиям, обусловленным самыми разнообразными заболеваниями. Так, витамин Д выполняет важную миссию – он помогает нашему организму усваивать кальций для здоровья костей и зубов. Вместе с тем, нехватка этого витамина приводит к повышенной утомляемости, раздражительности, аппетит ухудшается либо полностью пропадает, что чревато более серьёзными последствиями. Для того чтобы выявить нехватку этого важного элемента в организме, стоит провести анализ на витамин Д. Это поможет точно определить уровень обеспеченности организма витамином и своевременно выявить витаминодефицитные состояния.

Существует также целый ряд серьёзных заболеваний, для полной диагностики которых проводятся анализы на витамин Д, среди них:

• хронический гастрит
• кортикостероидный и сенильный остеопороз
• красная волчанка с сильными кожными поражениями
• хронический энтерит
• остеодистрофия почечного генеза
• а также некоторые другие заболевания

Сдавать анализ на витамин Д следует по назначению врача. В качестве материала для диагностики используется сыворотка крови. Для проведения процедуры от пациента особой подготовки не требуется, кроме того, что сдавать кровь следует натощак, в утренние часы.

Источник https://biomolecula.ru/articles/tkanevaia-inzheneriia-okno-v-sovremennuiu-meditsinu

Источник https://nv-clinic.ru/dokazatelnaya-meditsina/

Источник https://premium-clinic.ru/sovremennye-metody-diagnostiki-i-lecheniya/