Синдром беспокойных ног
Синдром беспокойных ног (болезнь Экбома или Виллиса-Экбома) – это состояние, при котором человек испытывает неприятные ощущения в ступнях и голенях во время засыпания, вынуждающие его постоянно шевелить нижними конечностями, вставать, ходить или делать массаж. Ночной отдых становится неполноценным, возникает дневная сонливость. В тяжелых состояниях недостаток сна приводит к развитию депрессии, повышенной тревожности и других сопутствующих проблем.
Общая информация и синдроме
По данным статистики, синдром беспокойных ног возникает у 2-10 человек из 100. Ему больше подвержены пожилые люди, беременные, а также молодежь в возрасте до 30 лет. Женщины страдают чуть чаще мужчин.
Биомеханизм заболевания точно не известен. Считается, что патология связана с нарушением выработки или обмена дофамина и нарушением работы гипоталамуса, отвечающего за чередование сна и бодрствования.
Виды и причины возникновения
Выделяют две формы заболевания: идиопатическая (первичная) и вторичная. В первом случае проблема возникает без видимой причины и нередко является наследственной. Именно эта разновидность встречается у молодых.
Вторичная форма синдрома беспокойных ног возникает на фоне различных заболеваний и состояний. В список причин входит:
- травмы головного или спинного мозга (ушибы, сотрясения, сдавление и т.п.);
- авитаминоз, нехватка минералов: наиболее часто развитие заболевания провоцируется дефицитом витаминов В1, В9, В12, а также кальция и магния;
- беременность, особенно вторая ее половина (проблема связана с возросшей потребностью в микроэлементах);
- почечная недостаточность и нарушение баланса электролитов, возникающее на ее фоне;
- сахарный диабет;
- анемия (недостаток железа в крови);
- хронический или однократный сильный стресс;
- чрезмерные физические нагрузки;
- рассеянный склероз;
- ревматоидный артрит;
- нарушение работы щитовидной железы, сопровождающееся избытком или недостатком ее гормонов;
- злоупотребление алкоголем или наркотиками;
- болезни вен нижних конечностей: варикозное расширение, флебит, тромбофлебит;
- амилоидоз: тяжелое системное нарушение белкогвого обмена;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- болезнь Паркинсона;
- чрезмерное употребление кофеина.
- заболевания желудочно-кишечного тракта: целиакия, дисбактериоз, болезнь Крона;
- употребление некоторых препаратов (антидепрессантов, антигистаминных и т.п.).
Развитие патологии в детском возрасте часто возникает на фоне синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Симптомы
Симптомы синдрома беспокойных ног не зависят от его причины. Основным признаком патологии является неприятное ощущение в стопах и голенях. Пациенты описывают его как жжение, зуд, покалывание, распирание или сдавливание, боли, тяжесть и т.п. Дискомфорт появляется в покое, чаще всего во время засыпания, и вызывает стойкое желание пошевелить ногами. Ощущения прекращаются во время движения и возобновляются в покое. В результате процесс засыпания нарушается.
В течение ночи проблема сохраняется. Человек продолжает двигать ногами (а иногда и руками) неосознанно, в результате чего сон становится поверхностным и прерывистым. Сила приступов особенно выражена в начале и середине ночи (до 2-3 часов утра), затем дискомфорт постепенно сходит на нет. Недостаточный ночной отдых приводит к появлению сонливости в дневное время. У пациента снижается внимание, способность к концентрации. В тяжелых случаях развивается стойкое расстройство сна, а оно, в свою очередь, приводит к нервному истощению и депрессии.
Некоторые люди отмечают появление дискомфорта в ногах и в дневное время. Длительное пребывание в сидячем положении, например, во время поездки, работы за компьютером или посещения театра также провоцирует приступ.
Диагностика
Диагноз синдрома беспокойных ног ставится на основе жалоб пациента на характерную симптоматику, стандартного и неврологического осмотра. Для подтверждения назначаются два обследования:
- электронейромиография: выявление сократимости мышц ног;
- полисомнография: регистрация основных показателей работы организма (пульс, дыхание), а также движений в процессе сна.
Помимо постановки основного диагноза врач старается выявить причину патологии. Для этого могут быть назначены:
- общий и биохимический анализы крови (оценка уровня гемоглобина, ферритина, мочевой кислоты, глюкозы, микроэлементов и т.п.);
- общий анализ мочи;
- КТ или МРТ головного мозга;
- УЗДГ сосудов нижних конечностей (для выявления варикоза и тромбофлебита);
- анализ крови на гормоны щитовидной железы и т.п.
При необходимости пациент направляется на консультацию к узким специалистам (эндокринолог, гастроэнтеролог, уролог и т.п.).
Лечение синдрома беспокойных ног
Лечение требует комплексного подхода. Если патология носит первичный характер, используются следующие препараты:
- противопаркинсонические средства (леводопа, бромокриптин и другие): нормализуют обмен дофамина в тканях, устраняя последствия его нехватки;
- препараты против эпилепсии (карбамазепин, фенобарбитал и т.п.);
- бензодиазепины: снимают судорожный синдром и нормализуют сон;
- местные обезболивающие средства в виде гелей и мазей (нурофен, ибупрофен, кетопрофен и аналоги);
- таблетированные противовоспалительные средства.
Препараты первых трех групп являются рецептурными. Их прием должен проводиться в строгом соответствии с назначением врача. В тяжелых случаях используются опиоидные препараты, но их применение строго ограничено.
Если заболевание возникло на фоне другой патологии, назначаются средства для устранения причины:
- метформин: препарат, нормализующий уровень сахара в крови;
- противоанемические средства, повышающие уровень железа в крови (фенюльс, феррум лек);
- препараты йода для стабилизации работы щитовидной железы;
- витаминно-минеральные комплексы при авитаминозе или нехватке микроэлементов.
Улучшить эффект медикаментозного лечения помогает физиотерапия (магнитотерапия, дарсонвализация), массаж, лечебная физкультура. Эти методики являются вспомогательными.
В долгосрочной перспективе желательно пройти курс санаторно-курортного лечения, направленный на укрепление нервной системы. Грязевые ванны, хвойные ванны, водолечение, лимфопрессотерапия – все это способствует нормализации психического состояния, улучшает сон и снижает частоту приступов.
Профилактика приступов
Чтобы не мучиться вопросами, что делать при синдроме беспокойных ног и как его вылечить, рекомендуется скорректировать образ жизни. Правильное питание, физическая активность, полноценный отдых – все это помогает уменьшить частоту приступов и даже полностью избавиться от них. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
- минимизировать употребление стимуляторов: кофе, черный чай, кола, энергетики;
- отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
- правильно питаться: в рационе должны присутствовать базовые макро- и микроэлементы в достаточном количестве; при избыточной массе тела необходимо ограничение калорийности на 10-15% относительно нормы;
- избегать употребления сладостей и других быстрых углеводов перед сном;
- при необходимости принимать поливитаминные препараты;
- гулять на свежем воздухе перед сном;
- по возможности снизить уровень стресса;
- избегать длительного нахождения в одной и той же позе;
- ложиться спать в хорошо проветренной и затемненной комнате;
- минимизировать просмотр телевизора и видеоигры перед сном;
- периодически делать ножные ванночки с добавлением эфирных масел мяты и лаванды; они способствуют расслаблению мускулатуры и снятию спазмов.
Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт
Умеренная физическая активность является хорошей профилактикой гиподинамии. При синдроме беспокойных ног лучше отдавать предпочтение ходьбе, легкому бегу, а также плаванию. Добиться улучшения можно также с помощью йоги и медитации, особенно тех асан, которые снимают напряжение ног.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Специалисты клиники «Энергия здоровья» готовы прийти на помощь при синдроме беспокойных ног любой тяжести. К Вашим услугам опытные врачи отделения Неврологии клиники, которые поставят диагноз и подберут эффективное лечение. Мы используем комплексный подход, который включает в себя:
- современные лекарственные схемы, назначающиеся индивидуально;
- лечебная физкультура в собственном зале;
- все виды физиотерапии;
- иглорефлексотерапия;
- общеукрепляющий массаж;
- организация санаторно-курортного лечения;
- рекомендации по профилактике приступов в домашних условиях.
При необходимости на помощь придут наши психотерапевты.
Преимущества нашей клиники
«Энергия здоровья» – это многопрофильный медицинский центр, предлагающий каждому пациенту медицинские услуги высшего качества. В распоряжении наших специалистов имеется современное диагностическое оборудование, позволяющее быстро определить причину проблем и подобрать лечение. Обращаясь к нам, Вы получаете:
- индивидуальный подход к диагностике патологии;
- консультации врачей различных специальностей;
- внимательное и чуткое отношение со стороны медицинского персонала;
- прием по записи без очередей и длительного ожидания;
- собственный дневной стационар;
- комплексное лечение, включающее не только медикаменты, но и физиотерапию, ЛФК, массаж и другие методики;
- контроль эффективности лечения.
Синдром беспокойных ног способен превратить каждую ночь в ад. Запишитесь на обследование и лечение в клинику «Энергия здоровья» и подарите себе полноценный ночной отдых.
Синдром беспокойных ног: причины и последствия
У Иванушки, героя народной сказки «Пастушья дудочка», была чудесная дудка: только он начинал на ней играть, как все вокруг пускались в пляс и не могли остановиться, пока не прекратится мелодия… Примерно такой же «способностью» обладает и синдром беспокойных ног. При этом нарушении больной испытывает непреодолимую потребность в движении ногами, потому что иначе он страдает от тягостных, неприятных ощущений.
Первое описание синдрома беспокойных ног было дано еще в 1672 г. Томасом Виллисом: «У некоторых людей, когда они собираются спать и ложатся в кровать, сразу после этого возникает шевеление сухожилий, рук и ног, сопровождаемое коликами и таким беспокойством, что больной не может спать, как будто бы он находится под пыткой».
Давайте разбираться, что это такое и что с этим делать.
Что такое синдром беспокойных ног?
В современном представлении синдром беспокойных ног (СБН) – неврологическое сенсомоторное расстройство, которое характеризуется четырьмя обязательными критериями:
- Непреодолимая потребность двигать ногами или другими частями тела с целью облегчения неприятных ощущений в нижних конечностях.
- Потребность в движении или неприятные ощущения нарастают или ухудшаются во время покоя.
- Неприятные ощущения частично или полностью устраняются при движении.
- Потребность в движении или неприятные ощущения ухудшаются ночью или возникают только ночью.
В редких случаях покалывание, ползание мурашек, зуд, жжение у больных СБН отмечаются не только в ногах, но и в руках. Симптомы также появляются в покое и исчезают при нагрузке и движениях.
Синдром беспокойных ног – довольно распространенное неврологическое заболевание. Оно встречается у 1-3% взрослых людей, у 5-10% беременных. У 10-25% людей старше 60 лет также есть жалобы, позволяющие поставить им такой диагноз.
Проявления синдрома беспокойных ног
В вечернее и ночное время, когда человек готовится ко сну, у него возникают зуд, жжение, чувство шевеления, ползания мурашек, боль и другие крайне неприятные ощущения в ногах. Они ослабевают или прекращаются только тогда, когда больной начинает растирать ноги, двигать ими, вставать или ходить. Эти ощущения, как правило, появляются в первой половине ночи и возникают волнообразно, повторяясь каждые 15-30 секунд. Если, несмотря на их наличие, сохранять неподвижность, их интенсивность увеличивается, что создает еще больший дискомфорт.
Синдром беспокойных ног – это опасно?
Физического ущерба СБН не приносит, но он может сильно ухудшать качество жизни.
Человек, страдающий синдромом беспокойных ног, может иметь тяжелую бессонницу. Главная проблема синдрома беспокойных ног заключается в том, что он не дает больному нормально спать. И в самом деле: как можно заснуть, когда даже невозможно спокойно лечь в постель? У больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни такое вынужденное бдение иногда продолжается до 2-4 часов ночи, и лишь после этого человек обретает возможность немного поспать. К утру и в первой половине дня симптомы обычно исчезают.
Короткие часы сна не всегда приносят полноценное восстановление. Нередко синдром беспокойных ног сопровождается появлением периодических движений конечностей: короткими подергиваниями ног во время сна. Они вызывают микропробуждения мозга, которые нарушают нормальную структуру сна. А разрушение структуры – это угнетение выработки важных гормонов, которые секретируются только в глубокие стадии сна.
Каковы причины СБН?
Это дефицит железа и анемия, поражение нервных волокон (полинейропатии различного происхождения), заболевания почек, нарушения венозного кровообращения в нижних конечностях. Также проблема может быть вызвана приемом некоторых лекарств: антидепрессантов, нейролептиков, кофеинсодержащих средств.
Что делать?
Лечение синдрома беспокойных ног зависит от тяжести и причин. Так как в большинстве случаев требуется дообследование и назначение рецептурных препаратов, то рекомендуется обратиться к врачу. В нашем Центре медицины сна работают компетентные специалисты, которые быстро и эффективно вам помогут. Записывайтесь на прием к сомнологу в Москве по телефону 8 (495) 77-33-195.
Автор: Бузунов Р.В.
- Программа лечения бессонницы доктора Бузунова
- Программа «Антистресс»
- Онлайн-курс по лечению бессонницы
- Электронный дневник сна
- Магазин цифровых продуктов
Новости
- 11.05.23
Синдром беспокойных ног, что это такое?
запись на прием: +7 495 607 0557
г. Москва, клиника КСТ
Подобные жалобы часто объединяют термином синдром беспокойных ног. Хотя, настоящая причина может быть совсем иной.
Как выявить ту или иную причину болей в ногах читайте здесь: >>тянущие и ноющие боли в ногах>>
Синдром беспокойных ног (СБН) — это неврологическое заболевание, поражающее все большее количество людей. Пациенты описывают свои жалобы как непреодолимое желание пошевелить ногами, им трудно сохранять неподвижность. Если важи жалобы не подходят под описание СБН, можете быть уверены, что у них иная причина, которую необходимо вовремя выявить.
Узнайте подробнее о том какие заболевания могут скрываться под маской синдрома беспокойных ног: от чего ноют и тянет ноги>>
Симптомы не являются специфичными и могут встречаться при многих других заболеваниях. Поэтому врачам первичного звена крайне тяжело диагностировать лечить СБН. Довольно часто пациентам ставят неправильный диагноз, они не получают соответствующего лечения. В этой статье я расскажу как по характеру жалоб отличить СБН от других заболеваний, дам рекомендации по научно обоснованному лечению синдрома беспокойных ног.
Как заподозрить венозную недостаточность читайте здесь>>
Как не пропустить венозный тромбоз, читай тут>>
Синдром беспокойных ног (СБН) иначе называют болезнью Экбома или Виллиса — Экбома. Это неврологическое сенсорно-моторное расстройство которое часто не дает человеку уснуть. Пациенты, находясь в покое, описывают неприятное непреодолимое желание пошевелить ногами. При этом испытывают весьма неприятные ощущения . Все проходит когда человек начинает двигаться, но снова возобновляется в покое. В тяжелых случаях, длительные периоды активности приносят лишь небольшое облегчение, пациент вынужден вставать и ходить на протяжении получаса или дольше чтобы потом немного отдохнуть. Чаще всего люди годами живут с такой проблемой, не получая никакого лечения. Многие врачи поликлиник плохо осведомлены о данном заболевании и редко ставят верный диагноз, оставляя пациента один на один с СБН. С другой стороны, врачи первичного звена могут поставить диагноз СБН не вдаваясь в детали, не проводя необходимую дифференциалную диагностику. Поэтому под маской СБН могут скрываться другие, иногда достаточно серьезные заболевания: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей , патология позвоночника или периферических нервов при сахарном диабете .
Частота и дигностические критерии синдрома беспокойных ног (СБН)
Частота СБН по разным данным составляет от 2 до 10% среди взрослого населения.
Диагностические критерии синдрома беспокойных ног были предложены Экбомом в 60-х годах, а четкая формулировка СБН как самостоятельного заболевания была дана в 1979 году, последний пересмотр критериев проводился в 2012 году. Диагноз устанавливается на основе жалобы пациента, которые должны соответствовать всем 5 основным критериям.
Диагностические критерии синдрома беспокойных ног (IRLSSG, 2012 год)
1.Непреодолимое желание пошевелить ногами обычно сопровождающееся или вызванное неприятными ощущениями в области нижних конечностей. Иногда позыв к движению не сопровождается неприятными ощущениями, помимо ног может возникнуть желание пошевелить руками или другими частями тела
2. Желание пошевелить ногами возникает или значительно усиливается в положении покоя, сидя или лежа
3. Позывы к движению и неприятные ощущения исчезают при во время двигательной активности или растяжки, и не появляется снова пока продолжается активность
4. Позывы к движению и дискомфорт усиливаются вечером или ночью
5. Симптомы не должны быть обусловлены другими медицинскими причинами, судорогами или привычкой постукивать ногой
- семейный анамнез СБН
- положительный ответ на дофаминергические препараты
- Периодические движения конечностей во время бодрствования или сна, оцениваемые с помощью полисомнографии или устройств для измерения активности ног
Если ваши жалобы не подходят по критериям под Синдром Беспокойных Ног, значит у вас совершенно другое заболевание и следует продолжить диагностический поиск. Как на основе жалобы определить причину болей в ногах с высокой долей вероятности, читайте здесь>>
Дифференциальная диагностика
СБН следует отличать от других состояний с похожими проявлениями:
- ночные судороги
- позиционный дискомфорт нижних конечностей
- венозная недостаточность
- артериальная недостаточность
- акатазия
- полинейропатия
- радикулопатия
- болезнь Паркинсона
Ночные судороги чаще бывают с одной стороны, в области стопы или голени, они тоже имеют суточный ритм, появляются в покое. При этом возникает кратковременный мышечный спазм, который в отличие от СБН быстро проходит если потянуть носок на себя или сделать стретчинг.
Позиционный дискомфорт ног характеризуется локализованной боль в какой-то конкретной небольшой части голени или стопы. Боль возникает после длительного сидения и не имеет циркадного ритма.
СБН отличается от обоих этих состояний тем, что задействованы более крупные области нижних конечностей, симптомы носят стойкий длительный характер, облегчение приносит только ходьба или иная активность.
При заболеваниях вен (хроническая венозная недостаточность) пациенты жалуются на дискомфорт в положении стоя, который проходит при ходьбе или лежа с приподнятыми вверх ногами. Жалобы могут усиливаться к вечеру или во второй половине дня, в то время как утром пациенты чувствуют себя лучше. Прием дофаминергических препаратов не улучшает состояние при венозной недостаточности.
Изменения на коже голеней могут иметь сосудистое или нейротрофическое происхождение. Трофические нарушение кожи не характерны для СБН.
При артериальных поражениях (атеросклероз, эндартериит) боль появляется при ходьбе на определенную дистанцию, к примеру на 200-300 метров, быстро проходит в состоянии покоя. Это называется перемежающаяся хромота. В отличие от СБН пациенты лучше себя чувствуют в покое, нет желания двигаться.
Акатизия — это состояние, чаще всего являющееся побочным эффектом нейролептиков. Характеризуется внутренним двигательным беспокойством, потребности двигаться, менять позу. Пациенту трудно усидеть на месте, оставаться в одной позе. Однако нет циркадного ритма, СБН в основном появляется ночью и нарушает сон. Если пациент принимает нейролептики, следует в первую очередь заподозрить акатизию.
Полинейропатия проявляется болезненными ощущениями жжения в руках или ногах. Также характерны парестезии (покалывания, бегание мурашек), повышенная чувствительность кожи, болезненные прикосновения. Для нейропатии не характерны циркадные ритмы и двигательное беспокойство, движение не приносит облегчения. Дофаминергическое лечение не помогает.
Пояснично-крестцовая радикулопатия отличается от СБН болью в пояснице и асимметричной сенсорной парестезией. Нужно иметь в виду радикулопатия может сочетаться с СБН.
Болезнь Паркинсона (БП) может проявляться СБН. Оба состояния улучшаются на фоне приема дофаминергических препаратов, хотя патогенез их различен. Болезнь Паркинсона может имитировать симптомы СБН, проявляясь акатазией и “двигательным беспокойством ног”. «Двигательное беспокойство ног» диагностируют у пациентов с болезнью Паркинсона, испытывающих позывы пошевелить ногами, но не соответствующих основным критериям СБН.
Лечение синдрома беспокойных ног
СБН может протекать весьма мучительно для пациента. Тем не менее, это заболевание поддается лечению. Рекомендуется основывать лечение на тяжести заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.
По особенностям симптоматики можно выделить три формы заболевания — интермиттирующий СБН (периодически курсы лечения), хронический персистирующий СБН (ежедневная терапия), рефрактерный СБН (неэффективность агонистов дофамина / непереносимость или побочные эффекты / эффект усиления в ответ на лечение).
Препараты железа
В настоящее время имеются убедительные данные, что в развитии СБН играет роль дефицит железа в головном мозге. Лечение препаратами железа пациентов с анемией приводило к значительному улучшению по данным ряда исследований.
Известно, что синдром беспокойных ног выявляется у каждого четвертого пациента с железодефицитной анемией, вероятность развития СБН при анемии в 9 раз выше по сравнению с общей популяцией.
Рекомендуется исследовать уровень сывороточного железа у всех пациентов с СБН. При уровне сывороточного железа ниже 75 нг/л, заместительная терапия в большинстве случаев приводит к значительному улучшению.
Обычная лечение начинают с ежедневного приема 325 мг сульфата железа перорально вместе с 100-200 мг витамина С для увеличения абсорбции железа.
Известно, что внутривенное введение препаратов железа быстро пополняет запасы железа и требует меньшего количества введений, чем пероральная терапия, но при этом менее удобно. Внутривенное введение препаратов железа проводится при неэффективности пероральной терапии, нарушении всасывания в кишечнике, и продолжающейся кровопотере.
Немедикаментозная терапия
Немедикаментозная терапия назначается во всех случаях, однако достоверных данных об эффективности не так много. Обычно рекомендуется:
- воздержание от алкоголя и напитков с кофеином
- надлежащая гигиена сна
- пневматические компрессионные устройства
- компрессионный трикотаж (гольфы)
- гимнастический комплекс
- легкие аэробные нагрузки
Предлагавшиеся ранее вибрационные устройства или массажеры, при тщательной оценке результатов, не продемонстрировали преимуществ, их эффект не доказан.
Интермиттирующая форма (периодически возникающие симптомы)
Симптомы возникают не чаще двух раз в неделю, однако доставляют явный дискомфорт. Начинают немедикаментозное лечение, при отсутствии эффекта добавляют лекарственные препараты.
Лекарственная терапия включает препараты карбидопа/леводопа, агонисты допамина, опиоидные анальгетики низкой активности (кодеин или трамадол) или седативные снотворные (темазепам или золпидем).
При назначении карбидопа/леводопа нужно помнить и возможности синдрома рикошета (ребаунд синдром) а также о синдроме усиления или “аугментации”. Это осложнение лекарственной терапии заключается в усилении проявлений СБН и характеризуется повышением интенсивности симптомов, их более ранним появлением (в дневное время), уменьшением бессимптомного периода в состоянии покоя, вовлечением других частей тела — рук, туловища, лица. Согласно результатам последних исследований, аугментация чаще возникает при применении леводопы по сравнению с агонистами допамина. Феномен усиления может стать причиной ухудшения исходов лечения, перехода на применение препарата другого класса, прекращения лечения.
Хроническая персистирующая форма СБН
Эта форма СБН характеризуется средне тяжелым и тяжелым течением, симптомы появляются как минимум 2 раза в неделю, носят стойкий характер. Прежде чем назначить фармацевтическую терапию, нужно разъяснить пациенту, что цель лечения состоит не в том, чтобы полностью полностью устранить симптомы, а в том, чтобы уменьшить их интенсивность до уровня при котором не страдает качество их жизни.
Первичная терапия обычно включает либо агонисты дофамина, либо антиконвульсанты (лиганды ?2? кальциевых каналов) — Габапентин, Прегабалин.
В последнее время лечение чаще начинают именно с антиконвульсантов из-за сложностей возникающих при приеме агонистов дофамина. Клинические исследования показали уменьшение эффективности этих препаратов при длительном лечении, а также у части больных развивается синдром аугментации (усиление жалоб).
Другие варианты фармакотерапии включают опиоиды с низкой и средней активностью.
Лиганды кальциевых каналов ?2? следует предпочесть в тех случаях, когда пациент страдает хронической болью, тревогой, бессонницей или расстройствами импульсного контроля ICD (характеризуется неспособностью противостоять сильному импульсу или побуждению совершить поступок, который приносит удовлетворение в краткосрочной перспективе, несмотря на долгосрочный вред, нанесенный как субъекту, так и другим людям).
И наоборот, агонисты дофамина назначаются в тех случаях, когда у пациента наблюдаются тяжелые симптомы депрессии, ожирения/метаболического синдрома, риска падений или когнитивных нарушений, поскольку эти состояния могут усугубляться приемом лигандов кальциевого канала ?2?.
Таблица 2
Рекомендованные дозы лигандов ?2? кальциевых каналов
Габапентин лучше назначить, когда у пациента симптомы СБН сопровождаются болью или имеется полинейропатия. Поскольку известно, что габапентин вызывает периферические отеки, головокружение и сонливость, рекомендуется принять 300 мг препарата за два-три часа до сна. Начинают с небольшой дозы и увеличивают ее еженедельно, пока симптомы не улучшаются или не будет достигнута максимальная доза 900–2000 мг. Следует соблюдать осторожность при назначении габапентина пациентам с почечной недостаточностью.
Известно, что прегабалин увеличивает риск суицидальных мыслей, головокружения, утомляемости и увеличения веса. Несмотря на эти риски, прегабалин клинически продемонстрировал улучшение результатов лечения и обеспечивает значительно более низкую скорость развития “синдрома увеличения” (аугментации) по сравнению с агонистами дофамина.
Габапентина энакарбил — пролекарство габапентина с медленным высвобождением. Многочисленные РКИ продемонстрировали его клиническую эффективность в уменьшении симптомов СБН. В настоящее время существует недостаточное количество долгосрочных исследований, изучающих его эффективность или побочные эффекты после 12-недельного периода. Общие побочные эффекты включают головокружение и сонливость, которые оказались дозо зависимыми.
Дофаминергические препараты — одни из наиболее изученных и широко используемых средств лечения СБН. В метаанализе 29 РКИ с использованием агонистов дофамина было обнаружено уменьшение симптомов более чем на 50% (согласно международной шкале синдрома беспокойства) по сравнению с плацебо (61% против 41%).
FDA утверждены три препарата агонистов дофамина для лечения СБН: ропинирол, прамипексол и ротиготин. Обычно рекомендуется начинать терапию с самой низкой дозы (Таблица 3) и проинструктировать пациента принять лекарство за два часа до появления симптомов СБН, чтобы дать препарату время подействовать. Для облегчения состояния дозу можно осторожно увеличить на 1 мг в конце недели, но никогда не превышайте рекомендованную дозу. Общие побочные эффекты включают тошноту, головную боль, головокружение и рвоту, которые обычно проходят в течение двух недель.
Рекомендованные дозировки агонистов дофамина
Пациенты с СБН, получающие агонисты дофамина, имеют повышенный риск развития аугментации или расстройства контроля над импульсами (ICD), таких как патологическая склонность к азартным играм, гиперсексуальность, навязчивые покупки и компульсивное переедание.
Первоначально аугментацию, вызванную лекарственными средствами, в основном связывали с использованием леводопы. Однако об этом явлении также сообщалось в долгосрочных испытаниях агонистов дофамина. Фактически, в течение года кратковременного использования агонистов дофамина частота аугментации составила от 7-8%. В нескольких ретроспективных исследованиях сообщалось, что частота аугментации возрастает до 50% после 10-летнего приема препаратов. Поскольку аугментация со временем усиливается, а СБН является хроническим заболеванием, требующим постоянного лечения, все большее предпочтение отдают лигандам ?2? кальциевых каналов по сравнению с агонистами дофамина.
Факторы повышающие риск аугментации:
- низкий уровень ферритина в сыворотке крови
- применение определенных лекарств, которые усугубляют СБН (например, недавнее прекращение приема опиоидов или антидепрессанты)
В случае серьезных симптомов аугментации предлагается три варианта. Один из них — полностью переключить лечение на агонист дофамина длительного действия. Второй вариант включает добавление лиганда ?2? кальциевых каналов и постепенное уменьшение исходного агониста дофамина. Цель состоит в том, чтобы отменить дофаминергические препараты и заменить их лигандами ?2? кальциевых каналов, поэтому пациента необходимо предупредить, что этот подход может временно ухудшить их симптомы. Если попытка отменить дофамин не удалась, то можно продолжить добавление агониста дофамина в низких дозах с лигандом ?2? кальциевого канала. Третий и последний вариант включает постепенное прекращение приема агониста дофамина с последующим 10-дневным периодом вымывания. Этот подход может привести к чрезвычайно тяжелым симптомам СБН, которые могут потребовать приема агонистов дофамина в низких дозах для облегчения состояния.
Рефрактерный СБН
Когда монотерапия оказывается неэффективной из-за толерантности, усиления или побочных эффектов, нужно сначала рассмотреть потенциальные факторы, влияющие на терапию, такие как использование препаратов, усиливающих СБН, изменение привычек сна или другие патологии, нарушающие сон. Общий протокол включает комбинацию первичной терапии с лекарствами другого класса (например, лигандами ?2? кальциевых каналов для пациентов, принимающих агонисты дофамина, или наоборот).
Поскольку оба препарата обеспечивают терапевтический эффект за счет различных фармакологических механизмов действия, комбинированная терапия может обеспечить лучший контроль симптомов. Кроме того, уровень ферритина у пациентов также можно повторно проверить и лечить с помощью препаратов железа, если обнаружен его дефицит.
Долгосрочная терапия
На сегодняшний день большинство руководств по лечению, основанных на фактических данных, было разработано на основе исследований, которые проводились не более четырех месяцев. Это серьезное ограничение, поскольку СБН является пожизненным заболеванием, и потенциальные побочные эффекты от длительной лекарственной терапии исследовались мало. Эффективность препарата леводопа может сохраняться до двух лет у 40% пациентов, в то время как эффективность агонистов дофамина, таких как прамипексол и ротиготин, сохраняется в течение одного и пяти лет соответственно.
Что касается лигандов ?2? кальциевых каналов, прегабалин и габапентина энакарбил доказали свою эффективность для лечения в течение одного года. По другим препаратам нет достаточных доказательств, чтобы сделать вывод об их долгосрочной эффективности, таких как габапентин и многие опиоидные препараты.
Из-за отсутствия доказательств очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для изучения долгосрочной фармацевтической терапии RLS. Некоторые препараты, такие как перголид и каберголин, были полностью прекращены при лечении СБН из-за сообщений о фиброзе сердечных клапанов.
Хотя за последнее десятилетие в этиологии, диагностике и лечении СБН были достигнуты значительные успехи, пациенты постоянно страдают от неправильной диагностики и многочисленных ненужных направлений. Благодаря усовершенствованию диагностических критериев, стратегий лечения и обновленных руководств у врачей первичной медико-санитарной помощи есть больше ресурсов, чем когда-либо, для диагностики и эффективного лечения СБН.Очевидно, что необходимо дальнейшее изучение результатов долгосрочной лекарственной терапии.
Источник https://7010303.ru/zabolevanija/sindrom-bespokoynyh-nog/
Источник https://buzunov.ru/blog/sindrom-bespokojnyh-nog-prichiny-i-posledstvija/
Источник http://www.phlebolog.pro/sindrom-bespokoynyh-nog.html