Кривошея – это состояние‚ при котором голова ребенка наклонена в одну сторону‚ а подбородок повернут в противоположную․ Это довольно распространенное нарушение опорно-двигательного аппарата у детей‚ особенно у новорожденных и младенцев․ Ранняя диагностика и своевременное лечение кривошеи критически важны для предотвращения долгосрочных осложнений‚ таких как асимметрия лица и черепа‚ сколиоз и задержка моторного развития․
Что такое кривошея?
Кривошея‚ или тортиколлис‚ характеризуется патологическим наклоном головы‚ вызванным укорочением или спазмом одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц (ГКСМ) шеи‚ либо другими причинами․ Различают несколько видов кривошеи:
- Врожденная мышечная кривошея: наиболее распространенный тип‚ обычно проявляется в первые недели или месяцы жизни․
- Приобретенная кривошея: может развиться в любом возрасте из-за различных факторов‚ таких как травмы‚ воспалительные процессы‚ неврологические нарушения или заболевания позвоночника․
Причины кривошеи у детей
Врожденная мышечная кривошея
Основной причиной врожденной мышечной кривошеи является укорочение или фиброзное изменение одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц․ Точные причины этого состояния до конца не изучены‚ но выделяют несколько факторов риска:
- Внутриутробное положение плода: Тесное положение в матке‚ особенно при тазовом предлежании или многоплодной беременности‚ может привести к длительному сдавлению шеи и ишемии ГКСМ․
- Родовая травма: Повреждение ГКСМ во время тяжелых или затяжных родов‚ особенно при использовании акушерских щипцов или вакуум-экстрактора‚ может вызвать кровоизлияние и последующее рубцевание мышцы․
- Ишемия мышцы: Нарушение кровоснабжения ГКСМ во время внутриутробного развития или родов‚ приводящее к замещению мышечных волокон соединительной тканью․
- Генетическая предрасположенность: В некоторых случаях может наблюдаться семейный анамнез кривошеи․
Приобретенная кривошея
Приобретенная кривошея может быть вызвана множеством причин:
- Неврологические нарушения: Опухоли головного мозга‚ церебральный паралич‚ дистония‚ спазмы․
- Воспалительные процессы: Лимфаденит‚ тонзиллит‚ отит‚ которые могут вызывать рефлекторный спазм мышц шеи․
- Травмы: Ушибы‚ переломы шейного отдела позвоночника‚ подвывихи позвонков․
- Офтальмологические проблемы: Косоглазие (страбизм)‚ при котором ребенок вынужденно наклоняет голову для лучшей фиксации взгляда․
- Костные аномалии: Синдром Клиппеля-Фейля (врожденное сращение шейных позвонков)‚ аномалии развития позвоночника․
- Синдром Сандифера: Редкое состояние‚ связанное с гастроэзофагеальным рефлюксом‚ при котором ребенок принимает неестественные позы головы и шеи․
Диагностика кривошеи
Ранняя и точная диагностика – залог успешного лечения․ Диагностика кривошеи включает:
Клинический осмотр
- Визуальный осмотр: Педиатр или ортопед оценивает положение головы ребенка – наклон в одну сторону‚ поворот подбородка в другую․ Часто наблюдается асимметрия лица и черепа (плагиоцефалия) на стороне‚ противоположной наклону головы․
- Пальпация: При врожденной мышечной кривошее в толще ГКСМ может быть обнаружено плотное‚ безболезненное образование (опухоль ГКСМ)‚ которое обычно появляется к 2-4 неделям жизни и постепенно уменьшается к 4-6 месяцам․
- Оценка объема движений: Измеряется пассивный и активный объем поворотов и наклонов головы․ При кривошее наблюдается ограничение движений в сторону‚ противоположную наклону․
- Оценка сопутствующих патологий: Врач также осматривает ребенка на предмет дисплазии тазобедренных суставов‚ косолапости‚ асимметрии туловища‚ которые могут сопутствовать кривошее․
Инструментальные методы
- УЗИ грудино-ключично-сосцевидной мышцы: Позволяет подтвердить диагноз врожденной мышечной кривошеи‚ определить степень фиброза мышцы и ее толщину․ Это безопасный и высокоинформативный метод․
- Рентгенография шейного отдела позвоночника: Проводится для исключения костных аномалий и травматических повреждений позвонков‚ особенно при подозрении на приобретенную кривошею․
- Нейросонография (УЗИ головного мозга): Может быть назначена для исключения неврологических причин․
- МРТ или КТ: В редких и сложных случаях‚ при подозрении на опухоли‚ неврологические или сложные костные аномалии‚ могут быть назначены более детализированные исследования․
Современные методы лечения кривошеи
Лечение кривошеи должно быть комплексным и начинаться как можно раньше․ Чем раньше начато лечение‚ тем выше шансы на полное выздоровление без оперативного вмешательства․
Консервативное лечение
Консервативное лечение является основным и наиболее эффективным методом при врожденной мышечной кривошее‚ особенно если оно начато до 6-12 месяцев жизни ребенка․
- Лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапия: Это краеугольный камень лечения․ Комплекс упражнений направлен на растяжение укороченной ГКСМ и укрепление мышц шеи с противоположной стороны․ Родителей обучают специальным упражнениям‚ которые они должны выполнять с ребенком дома несколько раз в день․
- Растягивающие упражнения: Аккуратное растяжение укороченной мышцы‚ направленное на увеличение амплитуды движений головы․
- Укрепляющие упражнения: Стимуляция мышц шеи с противоположной стороны для формирования правильного положения головы․
- Позиционная терапия: Правильное положение ребенка во время сна‚ кормления‚ ношения․ Например‚ игрушки располагают так‚ чтобы ребенок поворачивал голову в «нужную» сторону․
- Массаж: Специальный массаж пораженной мышцы и всей шейно-воротниковой зоны помогает улучшить кровообращение‚ снять мышечный спазм и увеличить эластичность тканей․
- Ортопедические воротники: В некоторых случаях‚ для поддержания правильного положения головы и предотвращения рецидива‚ могут быть рекомендованы мягкие ортопедические воротники (например‚ воротник Шанца)․
- Электрофорез с ферментами: Применяется для размягчения фиброзных изменений в мышце․
- Парафиновые аппликации: Тепловое воздействие способствует расслаблению мышц и улучшению кровотока․
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство рассматривается в тех случаях‚ когда консервативное лечение не принесло результатов к 12-18 месяцам жизни ребенка‚ или при очень выраженном фиброзе мышцы‚ а также при поздней диагностике (после 1 года)․ Чем старше ребенок‚ тем сложнее добиться полного восстановления консервативными методами․
- Показания к операции: Отсутствие улучшения после 6-12 месяцев интенсивной консервативной терапии‚ выраженное ограничение движений‚ нарастающая асимметрия лица и черепа․
- Виды операций: Наиболее распространенной операцией является миотомия (рассечение) или тенотомия (пересечение сухожилия) грудино-ключично-сосцевидной мышцы․ В зависимости от степени укорочения и фиброза‚ может быть выполнено частичное или полное рассечение мышцы․
- Послеоперационный период: После операции обязательна длительная реабилитация‚ включающая ЛФК‚ массаж и ношение ортопедического воротника для предотвращения рецидива и формирования правильного мышечного корсета шеи․
Лечение приобретенной кривошеи
Лечение приобретенной кривошеи полностью зависит от ее причины․ Оно может включать:
- Медикаментозную терапию (при воспалительных или неврологических причинах)․
- Ортопедическую коррекцию (при костных аномалиях)․
- Офтальмологическое лечение (при косоглазии)․
- Хирургическое удаление опухолей или коррекцию травматических повреждений․
Прогноз и профилактика
Прогноз при кривошее‚ особенно при врожденной мышечной форме‚ в большинстве случаев благоприятный‚ если лечение начато своевременно․ Более 90% детей полностью выздоравливают при адекватной консервативной терапии․
Профилактика заключается в внимательном наблюдении за развитием ребенка с рождения․ Родителям следует обращать внимание на симметричность движений‚ положение головы ребенка во время сна и бодрствования․ Регулярные осмотры педиатром и неврологом в первый год жизни позволяют рано выявить проблему․ Важно правильно укладывать ребенка‚ чередовать стороны при кормлении грудью‚ стимулировать повороты головы в обе стороны с помощью игрушек․
Кривошея у детей – это серьезное состояние‚ требующее внимания и своевременного вмешательства․ Благодаря современным методам диагностики и лечения‚ большинство случаев кривошеи успешно корректируются․ Ключевыми факторами успеха являются ранняя диагностика‚ настойчивость в выполнении рекомендаций врачей и активное участие родителей в реабилитационном процессе․ Не стоит откладывать визит к специалисту‚ если вы заметили у своего ребенка признаки кривошеи – это поможет избежать осложнений и обеспечить гармоничное развитие․