Рак яичников: симптомы у женщин

Рак яичников: симптомы у женщин

Рак яичников к моменту диагностики чаще всего имеет распространенную стадию, так как в течение довольно длительного времени протекает без явных клинических признаков. Коварство опухоли заключается и в устойчивости к проводимой химиотерапии, а также в частой неоперабельности, быстрому распространению по анатомическим структурам таза. Опасное заболевание гораздо легче предупредить благодаря скрининговым обследованиям, своевременному выявлению и лечению кистом.

Классификация: стадии рака яичников

Рак яичников стадируется, как и другие опухоли системой TNM, а также классифицирование злокачественной опухоли по стадиям осуществляется и международной Федерацией гинекологов (FIGO). Последний пересмотр проведен в 2014 году, в котором изменили параметры для стадий.

Согласно TNM нулевая стадия (Т0) подразумевает отсутствие визуализации первичной опухоли. Tis является раком ин ситу или опухолью «на месте» представляющей микроочаг раковых клеток, которые поражают конкретный участок без выхода за пределы капсулы, без прорастания в сосуды и другие ткани. При этом согласно классификации FIGO преинвазивная карцинома считается нулевой стадией. Первая стадия и далее в обеих классификациях стадирования совпадает.

Рак яичников 1 стадия

Первая стадия подразумевает поражение исключительно ткани органа. Выделяют А, В, С стадии:

• раковая опухоль при А стадии поражает только один орган, соединительнотканная капсула злокачественными клетками не тронута, опухоль расположена не на поверхности, смыв из брюшной полости на раковые клеточные элементы отрицательный;
• при В – злокачественные клетки расположены в обоих железах, остальные характеристики совпадают с 1А;
• для С характерно вовлечение в процесс одного органа или обоих, но при этом отмечают нарушение целостности капсулы (ее разрыв), присутствие на поверхности разрастаний, а также положительные смывы из брюшной полости на раковые клетки.

Рак яичников 2 стадия

Если опухоль, которая поражает один или оба яичника, распространилась на стенки или окружающие органы и ткани в малом тазу, то процесс диагностируется как 2 стадия. Карцинома яичника на второй стадии также дифференцируется на А, В, С подстадии:

• для А характерно или прорастание, или метастазы в маточное тело, или в трубу, но тест на смыв из брюшной полости отрицательный;
• при В стадии отмечается распространение не только на матку и трубы, но и на другие органы и стенки, расположенные рядом с опухолью, но тест на смыв из полости на раковые клетки отрицательный;
• если опухоль распространяется только в пределах малого таза, а смыв на раковые клетки положительный, то диагностируют 2С стадию.

Рак яичников 3 стадия

Для третьей стадии, которая классифицируется на А, В, С формы, характерно наличие клеток в брюшине вне области малого таза или метастазы в лимфатических узлах ближайшего расположения. Поражены два органа или один. Дифференцировка стадий:

• А – подтвержденные метастазы с помощью биопсии в брюшине за пределами малого таза;
• В – видимые глазом метастазы в брюшине вне малого таза диаметром до 20 мм;
• С – метастазы в брюшине вне области малого таза более 20 мм и/или распространение раковых клеток в подчревные, подвздошные, боковые крестцовые, парааортальные, паховые лимфатические узлы.

Рак яичников 4 стадия

Последняя стадия описывается наличием отдаленных метастаз. Если раковые клетки присутствуют в печеночной капсуле, диагностируют 3 стадию, при метастазах в паренхиме – четвертую. Также 4 стадия выставляется при наличии опухоли в плевральной полости.

Гистологическая классификация

Тканевые разновидности представлены многообразием типов и обусловлено это наличием нескольких видов клеток. Опухоль может происходить из:

• эпителия (80%);
• стромы (соединительная ткань, кровеносные сосуды) – 10%;
• зародышевых клеток (10%).

Эпителиальный рак яичников формирует большинство злокачественных новообразований этого органа и диагностируется у женщин от 40 до 60 лет.

К карциномам, которые сформированы из эпителиальной ткани относят серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, плоскоклеточные, опухоль Бреннера, а также недифференцируемую карциному.

Внимание! Чаще всего из эпителиальной разновидности диагностируют озлокачествление серозной или муцинозной кистомы с папиллярными выростами.

Злокачественные кистомы или аденокарциномы являются вторичными опухолями, так как возникли на основе доброкачественных. Серозная карцинома яичника лидирует в структуре эпителиальных опухолей.

Рак на фоне доброкачественных образований – кистом – развивается с различной частотой. Так, серозные аденомы малигнизируются в 15% случаев, муцинозные – в 5%.

Серозный рак яичников хорошо поддается химиотерапии по сравнению со светлоклеточным и муцинозным, однако, далеко не у всех пациенток он диагностируется на 1-2 стадии, что и обуславливает высокий уровень смертности. Чем выше степень дифференцировки, тем лучше прогноз в лечении.

Как быстро развивается рак яичников у женщин

Скорость формирования рака зависит от его разновидности. Если опухоль первичная, когда в ткани органа сразу образовался участок из злокачественных клеток, процесс прогрессирует довольно быстро: в течение года 1 стадия прогрессирует до третьей и уже дает распространенные метастазы по брюшной полости. Поэтому женщины в период климакса должны ежегодно проходить УЗИ и сдавать кровь на онкомаркер.

Вторичный рак прогрессирует намного медленнее. Кистомы, которые трансформируются в рак, могут годами сохранять свою доброкачественность, но, чем старше становится женщина, тем выше риск малигнизации. К сожалению, при игнорировании гинекологических обследований, диагностируют злокачественные кисты – аденокарциномы – уже на 3-4 стадии, когда имеются распространенные метастазы и яркие симптомы.

Куда дает метастазы рак яичников

Учитывая расположение придатков в малом тазу, различают следующие локализации метастатических процессов:

• здоровый орган и тело матки;
• брюшина;
• сальник;
• регионарные лимфоузлы;
• печень;
• плевра.

Рак яичников: код по МКБ 10

Согласно международному классификатору, кодируется патология в рубрике С56.

Причины рака яичников

Основополагающая причина заболевания кроется в нарушении гормонального баланса между яичниками, гипофизом и гипоталамусом. Злокачественное новообразование в большинстве случаев характерно для женщин старшего возраста, достигших 55-60 летнего рубежа. Выделяют факторы риска рака яичников:

• наследственность;
• дебютирование менструации раньше 9 лет;
• ранний или поздний климакс;
• бесплодие;
• гиперплазия эндометрия;
• эндометриоз;
• миомы.

Исходя из перечня заболеваний, становится понятным, что в группе риска находятся женщины с повышенным уровнем эстрогена в крови, включая дам с лишним весом.

Роль ЭКО в развитии рака не доказана.

Признаки рака яичников у женщин: первые симптомы

Наличие первичного ракового образования на ранних стадиях не описывается конкретной симптоматикой, а при достижении опухолью больших размеров у женщины появляется симптоматика, но процесс уже находится в запущенной стадии. Кистомы наоборот проявляют себя еще при доброкачественном характере, но жалобы эти неспецифичны и малозаметны для женщины, поэтому игнорирование симптомов ведет к прогрессии и появлению конкретных жалоб:

• боли в животе с преобладанием в области поясницы, а также в эпигастрии или имеющие неопределенный характер;
• увеличение и вздутие живота (скопление жидкости в брюшной полости при метастазах в брюшину);
• снижение веса, слабость, плохой аппетит;
• нарушение пищеварения (при метастазах в верхний этаж брюшины);
• нарушение мочеиспускания, дефекации.

Рак яичников, первые признаки и симптомы которого могут проявиться жалобами на желудок и кишечник, свидетельствует о запущенном процессе. Поэтому женщины, обратившиеся к врачу с вздутием живота, отрыжкой, болью в эпигастрии должны быть обследованы на предмет гинекологической патологии.

У пациенток в климаксе не должны пальпироваться придатки – это следует учитывать при осмотре.

Как диагностировать рак яичников

Диагноз онкология яичников у женщин выставляется на основании комплексного обследования, включающего инструментальные, лабораторные методы. Окончательный диагноз выносят после получение результата биопсии.

К лабораторным методам относят:

• определение уровня СА-125 в крови, как правило, у женщин с раком количество маркера превышает 100 Ед/мл;
• анализ крови на НЕ4 и СА-125 с расчетом индекса ROMA;
• если возраст пациентки не превышает 40 лет, выполняют анализ крови на альфа-фетопротеин, ингибин В и хорионический гонадотропин, чтобы исключить опухоли, встречающиеся в репродуктивном возрасте;
• при неблагоприятном наследственном анамнезе – анализ на мутации BRCA.

При первичном обследовании женщины у гинеколога могут возникнуть подозрения на предмет опухоли. В таких случаях назначают УЗИ. Как правило, рак яичника на УЗИ подозревают при наличии образования с собственной системой кровоснабжения, нечеткими краями, возможно наличие полостей, имеющих взвеси и включения, множественные перегородки, некроз.

В процессе УЗИ при обнаружении полостей в яичнике выполняют пункционную биопсию под контролем ультразвукового аппарата.

Желательно расширять диагностику с помощью современных инструментальных методов: КТ и МРТ с внутривенным контрастированием.

Следующим этапом является диагностическая лапароскопия, которая может закончится лапаротомией. Ревизия брюшной полости подразумевает поиск отсевов и метастаз, поражения лимфоузлов, врастаний, а также смыв для поиска раковых клеток. В ходе операции берут биопсию и тотчас проводят гистологическое исследование. При подтверждении рака проводится удаление яичников и другие необходимые мероприятия по иссечению пораженных тканей. Кроме того, после лапаротомии выставляется окончательный диагноз и стадирование по FIGO и TNM.

Помимо указанного, в частности, перед операцией выполняют:

• гастроскопию;
• колоноскопию;
• рентген органов грудной клетки;
• маммографию и УЗИ молочных желез;
• выскабливание эндометрия.

Исследования необходимы для исключения метастазирования опухоли, а также для поиска первичного источника карциномы, так как поражение может быть вторичным.

Лечение рака яичников

Терапия карциномы подразумевает комплексный подход: радикальную операцию, курсы химиотерапии, иммунотерапии и лучевое лечение.

Хирургическое лечение

Операцию выполняют путем срединного разреза на животе, лапароскопия исключена.

Оперативное лечение рака яичников у женщин подразумевает применение циторедуктивной или паллиативной операции. Первая является способом полного иссечения массы опухоли на начальном этапе терапии рака. Но, если при первичной операции обнаруживается, что разрастания опухоли удалить полностью невозможно, проводят химиотерапию (1-2 курса), а затем повторяют циторедуктивную операцию для полного удаления карциномы и окружающих пораженных тканей. Такое хирургическое лечение называют интервенционной редукцией.

Вторичная циторедуктивная операция подразумевает вмешательство после того, как женщине проведут полный курс химиотерапии после первой операции. А также вторичная операция проводится при рецидиве.

Повторное вмешательство при онкологии яичников называется second look и выполняется после радикального и полного курса лечения (первичная, вторичная операция, химио и лучевая терапия) для того, чтобы оценить присутствует ли продолжение заболевания. Выполняют ревизию брюшной полости, проведение биопсии из подозрительных участков (порядка 20-40), взятие промывных вод на исследование.

Важно! Оперативное лечение подразумевает радикальный подход: полное удаление придатков и матки, большого сальника, лимфоузлов и абсолютно всех видимых изменений в брюшной полости.

В процессе удаления раковой опухоли, помимо тщательного и методичного осмотра всех органов, выполняют срочную гистологию, чтобы в операционной принять решение о тактике действия в зависимости от результата.

При проведении операции опухолевые разрастания удаляют так, чтобы максимум оставшейся карциномы колебался в пределах 1 см, если полностью удалить рак невозможно. Оставшиеся опухолевые клетки подлежат уничтожению с помощью лучевой или химиотерапии.

В зависимости от стадий, возраста пациентки и желания осуществить репродуктивную функцию, объем операции отличается.

• 1 и 2 подразумевают экстирпацию маточного тела и придатков с обеих сторон, иссечение сальника, ревизия всей полости, взятие биопсии и промывных вод;
• у женщин в репродуктивном возрасте при высокодифференцированном раке 1А стадии допускается сохранение части здорового органа (пораженный карциномой полностью удаляют, здоровый – частично);
• если гистологически подтвержден эндометриоидный рак яичников у молодых женщин, то обязательно проводят биопсию эндометрия, так как злокачественный процесс может быть синхронным;
• 3 и 4 подразумевают проведение по максимуму первичной циторедуктивной операции, если полностью удалить рак не удается, выполняют химию и вторичную операцию.

Иммунотерапия при раке яичников

В процессе трансформации нормальной клетки в опухолевую на ее поверхности формируются новые антигенные структуры. Благодаря этим белковым молекулам иммунная система распознает раковые клетки. При этом конкретный антиген специфичен для данной опухоли, поэтому распознать рак можно благодаря анализу на наличие этого антигена или антител к нему. Касаемо карциномы яичников, на поверхности клеток опухоли формируется специфичный белок СА-125. Кроме того, те антигены, которые присутствовали в эмбриональных клетках, могут появляться и в раковых. К таким белкам относят альфа-фетопротеин, бета-ХГЧ.

Основываясь на способности клеток рака экспрессировать новые антигены, в онкологии применяется иммунотерапия. Карцинома яичников является одной из немногочисленных разновидностей злокачественных опухолей, когда применяется иммуномодуляция.

Препараты для иммунотерапии:

• моноклональные антитела – иммуноглобулины против конкретных антигенов карциномы, которые разрушают эти клетки, делают их узнаваемыми для иммунитета, блокируют рост сосудов в опухоли (Бевацизумаб или Авастин);
• общая неспецифическая терапия — цитокины (интерлейкины, интерфероны) в сочетании с цитостатиками (метотрексат и пр.);
• лимфокинактивированные клетки в сочетании с цитокинами;
• лимфоциты, инфильтрирующие опухоль;
• аутолимфоцитотерапия (забор собственных лимфоцитов, их активация и последующее введение);
• введение иммунодоминантного опухолевого пептида в антигенпредставляющие клетки;
• превращение опухолевой клетки в антигенпредставляющую с помощью трансфекции генов.

С целью иммунотерапии многих онкологических заболеваний разрабатываются вакцины против рака. На данный момент прививка от рака яичников не создана. Наиболее эффективным способом является применение моноклональных антител и аутолимфоцитотерапия.

Гормонотерапия

Согласно клиническим протоколам, лечение рака яичников гормонами проводится в рамках химиотерапии 2 и последующих линий. Поводом для назначения гормонов является отсутствие эффекта от первого цикла химии (прогрессирование рака менее, чем через 6 месяцев от последнего введения препарата платины), а также платиноустойчивый рак. Используют Летрозол, Тамоксифен, Мегестрол.

Лучевая терапия

Рак яичников относится к опухолям, чувствительным к применению лучевой терапии. Наиболее актуально использование этого метода при муцинозном раке яичника, светлоклеточном и эндометриоидном видах, которые слабочувствительны к химиотерапии. Лучевое лечение применяется при рецидиве и метастазах в области таза. Доза облучения выбирается в зависимости от сопутствующей химиотерапии. Основное действие луча приходится на очаги в листках брюшины.

Химиотерапия

В зависимости от стадии и гистотипа опухоли решается вопрос о необходимости химиотерапии и способе ее проведения.

1. При 1А и 1В стадии и степенью злокачественности G1, а также при несветлоклеточном гистотипе химиотерапию не проводят.
2. При 1А и 1В стадии, если в процессе операции не удалось провести ревизию брюшной полости, назначают химию из 6 курсов.
3. Если при первой стадии обнаружена 2-3 степень злокачественности, а также светлоклеточная карцинома яичника, после операции назначают шесть курсов химии.
4. Начиная с 1С стадии и далее (2-4 стадии) химолечение назначается вне зависимости от гистотипа.

Также применяют интеркаланты (доксорубицин), производные бис-B-хлорэтиламина (циклофосфан). Первый курс химии или лечение первой линии включает указанные комбинации препаратов, всего проводят 6 курсов.

На третьей стадии, если после операции остались видимые очаги, а также на четвертой стадии к традиционной схеме добавляют Бевацизумаб.

Введение химиопрепаратов в брюшную полость показано после циторедуктивной операции и наличия остаточных очагов не более 1 см.

Вторая линия химиотерапии назначается при неэффективности первой и чаще всего так происходит при устойчивости карциномы к препаратам платины. В таких ситуациях назначают Бевацизумаб, а также предлагают пациенткам участие в клинических исследованиях.

Высокой эффективностью обладают препараты Пазопаниб, Нинтеданиб, однако, в МЗ РФ они не зарегистрированы для использования в протоколе лечения рака яичников.

С целью оценки успеха проводимого химиолечения женщине назначают регулярные анализы на СА-125. Для решения о проведении химиотерапии второй и последующих линий проводят КТ, МРТ, УЗИ, а также опираются на жалобы пациентки.

Лечение рака яичников народными средствами

Из растительных средств, которые помогут в борьбе с раковой опухолью, выделяют болиголов, аконит, толокнянку, чистотел, ламинарию, гриб чага, а также травы с антиэстрогенным действием (шалфей, хмель, клевер, солодка).

Прогноз выживаемости при раке яичников

Показатель выживаемости определяется на основании продолжения жизни по истечении пяти лет после выставления диагноза. Исход определяется стадией, гистотипом, степенью дифференцировки. Чем выше дифференцировка ткани опухоли (принадлежность к определённому гистотипу), тем лучше прогноз.

Важно! Рак яичников на протяжении длительного времени протекает без симптомов.

Именно поэтому показатели выживаемости не столь оптимистичны, как при других видах рака.

Выживаемость при раке яичников 1 стадии

Начальная стадия описывается наиболее высоким показателем выживаемости. При раке ин ситу величина колеблется в пределах 95%, при 1А,1В стадии – 85%, 1С – 60%. Полноценное и адекватное лечение ранней фазы позволяет приблизить значение выживаемости к 100%. Современные способы диагностики и незамедлительное проведение операции гарантируют успех при 1 стадии всем женщинам.

Выживаемость при раке яичников 2 стадии

Вторая стадия характеризуется менее оптимистичными показателями. Так, при 2А,2В выживаемость составляет 50%, при 2С – 40%.

Сколько живут при раке яичника 3 стадии

Третья стадия согласно усредненным данным статистики описывается 10-15% выживаемостью. При 3А, 3В стадии 15% женщин преодолевает пятилетний период, при 3С – не более 10% пациенток доживают до 5 лет с момента постановки диагноза.

Сколько живут при раке яичников 4 стадии

В зависимости от локализации метастаз на четвертой стадии показатель выживаемости колеблется от 5 до 9%. Метастазирование в жизненноважные органы приводит к быстрому летальному исходу ввиду невозможности проведения полноценной операции.

Клинические рекомендации при раке яичников

Процесс диагностики и лечения злокачественной опухоли яичников осуществляется согласно стандартам оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам. Общероссийской ассоциацией онкологов России приняты Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака яичников, на основании которых специалисты проводят исследования, определяют объем оперативного вмешательства и показания для химиотерапии. Данная излагает утвержденные требования.

Профилактика рака яичников

В основе профилактики лежит своевременное лечение бесплодия, кистиом, гиперпластических процессов репродуктивного тракта (эндометриоз, полипы, миомы), а также регулярное ежегодное посещение гинеколога, включающее УЗИ и анализ крови на СА-125 в динамике.

Отзывы женщин

Назарова Елена Петровна, 61 год, г. Нижний Новгород Недавно мне поставили диагноз «рак яичников 3А стадии», выживаемость врачи сказали в моем случае не больше 30%, но я надеюсь на успех, так как по анализам моя опухоль переродилась из кисты, а метастазы только в лимфоузлах и брюшине. Операцию уже сделали, сейчас прохожу первый курс химиотерапии. Горбачева Галина Александровна, 52 года, г. Москва Я проходила профосмотр при устройстве на работу. Во время УЗИ врач обнаружила в яичнике образование размером не больше 1 см. После всех исследований у меня подтвердился рак яичника, при чем симптомы полностью отсутствовали. Мне очень повезло, что это была начальная стадия. Сейчас уже все хорошо, мне удалили матку и яичники, сделали химиотерапию, уже прошел год и обследование подтверждает, что рецидива нет.

Заключение

Рак яичников определяет достаточно высокий уровень смертности среди женщин: от первично диагностированных случаев он составляет 65%. Ежегодный анализ крови на СА-125 у женщин старше 40 лет, а также регулярное проведение УЗИ малого таза позволят вовремя заподозрить патологию и вылечить заболевание полностью на ранней стадии.

Эффективное лечение рака 4 стадии (метастазы, канцероматоз, асцит)

LHIPEC – новое в лечении рака органов брюшной полости 4 стадии: рак желудка, рак кишечника, рак яичников.

Данный материал подготовлен медицинским координатором нашего центра и врачами – онкологами из Новосибирска и Владивостока в результате медицинской стажировки в Корею (30.09 – 05.10.2019) в клинику СЭМ на изучение современного метода LHIPEC для лечения пациентов с диагнозом: рак желудка, рак кишечника, рак яичников 3 и 4 стадии, с метастазами в брюшной полости, асцитом и канцероматозом.

В данной статье также использована информация из зарубежных научных исследований и публикаций, предоставленных доктором Ли, онкологом, главврачом клиники СЭМ, Корея, и практикующим хирургом по методике LHIPEC.

Для начала разберемся в терминах

Метастазы в брюшной полости.

Это вторичные злокачественные образования, источником которых стала первичная опухоль, могут образовываться в лимфоузлах, в соседних и даже отдаленных органах, в костях. Метастазы разделяют на одиночные, множественные, мелкие и крупные, опасные и менее опасные.

Канцероматоз.

Канцероматоз брюшины – это метастатическое поражение стенок брюшной полости и поверхностей тканей органов. Как правило, канцероматоз – это признак 3 или 4 стадии рака, чаще терминальной, то есть заключительной стадии развития онкологии. Обычно это множественное поражение тканей, в виде белых бугристых плотных образований. Далее мы расскажем, как эти образования меняются после проведения операции LHIPEC.

Асцит.

Асцит в брюшной полости – это свободная жидкость, которая появляется в результате прогрессирования онкологии (важно, чаще асцит является следствием цирроза печени, реже – онкологии). Жидкость скапливается в брюшине, ее может быть мало, а может быть несколько литров. При онкологии жидкость содержит в себе атипичные (злокачественные) клетки.

Спайки.

Мало кто обращает внимание из пациентов на данный фактор, но спайки – опасная проблема для пациента. Дело в том, что ткани нашей брюшной полости имеют так называемый слипчивый характер. При перенесенных операциях, закрытых травмах живота, лучевой терапии может происходить «склеивание» органов между собой или со стенками брюшины. Само склеивание выглядит как белые фиброзные ткани разной плотности и длины, крепко соединяющие органы и стенки брюшины там, где этого не должно быть. Такой процесс может привести даже к летальному исходу как одно из осложнений лечения.

Многие знают, как лечить рак

Если диагноз онкология поставлен, то в зависимости от условий, назначают операцию, химиотерапию, лучевую терапию. Современные способы лечения рака сегодня также включают иммунотерапию, таргетную терапию, криоабляцию, гипертермию и многое другое.

Удивительно, но иногда именно смешение типов лечения дает совершенно новый результат и прорыв в лечение рака, особенно при последних стадиях. Именно так появилась методика LHIPEC.

Разберемся по порядку.

• Есть обычная химиотерапия. Для каждого вида рака – свой протокол, часто даже несколько, если первая линия не помогла или у пациента развилась химиорезистентность, то есть привыкание к данному препарату, назначают другой протокол.
• Есть обычная операция, хирургическое удаление образования. Операция бывает лапароскопической (малоинвазивное вмешательство через 2-3 прокола с использованием эндоскопического оборудования) и лапаротомическая, то есть с открытым доступом.
• Есть гипертермия. Это нагревание того места пациента, где локализуется опухоль, как бы «прогревание» до 44-45 градусов. Данный метод используют для усиления эффекта от лечения химиотерапией или лучевой терапией, так как высокая температура пагубно сказывается на злокачественных клетках, в то время как здоровые клетки способны ее выдержать.

Инртаоперационный HIPEC – объединение этих трех методов лечения: химиотерапия, открытая операция и гипертермия.

Сначала получилась открытая операция с применением HIPEC: после удаления образования и возможно лимфоузлов, пациенту в течение 40 минут промывают брюшную полость химиопрепаратом, подогретым до 39 градусов, после чего сшивают место доступа и заканчивают операцию.

The New England Journal of Medicine, 18 января 2018. Группа ученых и онкологов Голландии и Дании. Публикация результатов клинических испытаний применения HIPEC.

• 245 пациентов с раком яичников 3 стадии (1 группа 123 чел. без и 2 группа 122 чел. с HIPEC)
• Клинические испытания длились с апреля 2007 по апрель 2016 годов
• 3 курса неоадъювантной (до операционной) химиотерапии (карбоплатин + пакситаксел)
• Оперативное удаление образования
• Внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия в конце операции (цисплатин)

Средняя продолжительность ремиссии без рецидива рака:

• 1 группа = 10,7 месяцев
• 2 группа = 14, 2 месяца

Средняя выживаемость пациентов в течение 4,7 лет наблюдения:

Исследования метода «горячей» химиотерапии во время операции показали, что этот метод может быть очень эффективным в вопросе продления жизни пациента с раком органов брюшной полости на 3 и 4 стадиях, и даже позволяет добиться большего процента пятилетней выживаемости пациентов с тяжелой степенью рака.

Единственная проблема: этот метод применим один раз, во время открытой операции. Как только ученые и врачи это поняли, начался следующий этап исследований: сделать эту процедуру повторной, для усиления эффективности лечения рака.

Так появился метод LHIPEC – лапароскопическая внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия. Это смешение тех же методов: химиотерапия, операция и гипертермия, только в данной случае малоинвазивная операция, через 2-3 прокола с помощью эндоскопов, что позволяет повторять процедуру несколько раз (от 2 до 10) с интервалом 3-4 недели.

LHIPEC позволяет локально воздействовать на опухоль, метастазы, канцероматоз, избавиться от асцита и запустить процесс уничтожения атипичных клеток. В отличие от системной химиотерапии, которая при 4 стадии рака помогает лишь поддерживать состояние больного, но не лечить.

На сегодня, пожалуй, это единственное средство лечения рака желудка, рака яичников и других (список ниже в таблице), которое позволяет эффективно избавиться от продуцирования асцита, от канцероматоза и метастаз в брюшной полости.

Описание процедуры.

LHIPEC – это оперативное вмешательство, осуществляется под общим наркозом, средняя продолжительность операции около 1,5 – 2 часов. В области брюшной полости хирург делает 2-3 прокола для введения камеры и одного или двух эндоскопов, с помощью которых он сможет:

• откачать асцит,
• взять жидкость на анализ,
• взять образец ткани из канцероматозного образования брюшной стенки,
• по возможности разделить спайки для нормальной циркуляции последующей химиотерапии и максимального доступа ко всей пораженной площади в брюшной полости.

Это все называется ревизия брюшной полости. При этом опытный хирург оценивает общий объем поражения брюшной полости по специальной шкале PCI, считает количество откаченной жидкости, оценивает состояние плотности и жизнеспособности канцероматозных тканей и спаечных тканей.

По окончании всех процедур устанавливаются трубки вместо эндоскопов и подключается аппарат для промывания брюшной полости химиотерапией. Подобранный под диагноз препарат или комбинация препаратов подогревается до 41-42 градусов по Цельсию, поступает в брюшную полость, циркулирует и откачивается через другую трубку уже с температурой 39-40 градусов. Процедура длится около 60-90 минут в зависимости от состояния пациента, после чего откачивается вся возможная свободная жидкость, оборудование снимается, накладываются швы.

Назначение метода:

Данный метод назначается пациентам при условии наличия метастаз в брюшной полости, канцероматоза и асцита. В основном, наиболее сильный эффект проявляется у пациентов с диагнозом рак желудка, рак кишечника, рак яичников, мезотелиома. Реже под условия участия попадали пациенты с диагнозом рак матки, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря.

Частота применения:

LHIPEC проводят от 1 до 10 раз. Все зависит от диагноза, от стадии рака, от состояния брюшной полости и самого пациента, от подобранных препаратов и ответной реакции организма. Ниже в таблице приведены данные по количеству раз и эффективности.

Рак яичников с метастазами

Рак яичников в России находится на 9 месте по распространенности среди злокачественных опухолей у женщин, на него приходится 4,4% случаев. Среди причин смертности женщин от онкопатологий данное заболевание находится на 7 месте. По данным экспертов из Национальной коалиции рака яичников США (National Ovarian Cancer Coalition), злокачественная опухоль яичников будет диагностирована в течение жизни у одной из 78 женщин.

Наш эксперт в этой сфере:

Алимардонов Мурад Бекмуротович
Гинеколог-онколог, к.м.н.

Успех лечения и прогноз в первую очередь зависят от того, на какой стадии удалось диагностировать заболевание. Наиболее серьезная ситуация — когда есть отдаленные метастазы, вторичные опухолевые очаги в различных органах. Добиться ремиссии в данном случае уже невозможно, но для таких женщин все еще существуют эффективные методы лечения, которые помогают улучшить состояние, продлить жизнь.

Стадию рака яичников определяют в соответствии с системой FIGO, разработанной Международной федерацией (International Federation of Gynaecological Oncologists):

• Стадия I — злокачественная опухоль, которая не распространяется за пределы яичника.
• Стадия II — злокачественная опухоль, которая поражает оба яичника, а также органы малого таза.
• Стадия III — злокачественная опухоль распространяется на брюшину (пленка, которая покрывает стенки брюшной полости и внутренние органы), в лимфатические узлы забрюшинного пространства.
• Стадия IV — обнаруживается скопление жидкости (выпот) в плевральной полости, окружающей легкие (стадия IVA), или отдаленные метастазы (IVB).

В какие органы чаще всего метастазирует рак яичников?

Рак яичников может метастазировать разными способами. При имплантационном пути раковые клетки непосредственно распространяются на соседние органы при прямом контакте. При гематогенном и лимфогенном путях опухолевые клетки отрываются от первичной опухоли, проникают в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяются с током крови или лимфы. По сравнению с другими злокачественными новообразованиями, рак яичников редко метастазирует гематогенно.

Злокачественные опухоли яичников II стадии распространяются в органы таза: матку, фаллопиевы трубы, прямую кишку, мочевой пузырь и др.

При III стадии обнаруживаются очаги в лимфоузлах забрюшинного пространства (например, возле аорты), и происходит поражение брюшины. Последняя представляет собой серозную оболочку, которая выстилает изнутри стенки брюшной полости и покрывает поверхность внутренних органов — полностью или частично. Если обнаружены внутрибрюшинные метастазы, такое состояние называется канцероматозом брюшины. Оно резко ухудшает прогноз.

При стадии рака яичников IVA у пациента обнаруживается злокачественный плевральный выпот. По аналогии с брюшной полостью, внутри грудной клетки есть серозная оболочка — плевра. Ее париетальный листок выстилает стенки грудной полости, а висцеральный покрывает легкие. Между двумя листками плевры находится щелевидное пространство, которое называется плевральной полостью. Это наиболее распространенная экстраабдоминальная (за пределами брюшной полости) локализация метастазов при раке яичников. При стадии VIA в плевральной полости обнаруживается жидкость, и ее цитологическое исследование показывает наличие раковых клеток.

Отдаленные метастазы при раке яичников чаще всего находятся в следующих органах:

• печень;
• лимфатические узлы;
• легкие;
• кости;
• головной мозг.

Как показывают результаты некоторых научных исследований, выживаемость среди женщин при раке яичников стадии IVB наиболее высока, когда метастазы локализуются в лимфатических узлах, и наиболее низкая — когда вторичные очаги находятся в легких.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Симптомы

Зачастую симптомы при раке яичников появляются именно на поздних стадиях, когда злокачественная опухоль распространяется в соседние органы малого таза, брюшную полость, появляются отдаленные метастазы. Поначалу женщину беспокоит чувство дискомфорта в животе, вздутие живота, частые позывы к мочеиспусканию. Затем возникают такие проявления, как:

• постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость;
• тошнота, рвота;
• запоры;
• боли в животе;
• боли в области поясницы, почек;
• потеря веса без видимой причины.

Нередко при раке яичников встречается асцит — состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Симптомы зависят от объема жидкости. Если ее немного, то ее можно выявить только с помощью ультразвукового исследования. При выраженном асците нарушается работа внутренних органов, живот визуально увеличивается, беспокоит дискомфорт в животе, тошнота, одышка, больной быстро насыщается после приема небольшого количества пищи.

Симптомы, вызванные отдаленными метастазами, зависят от того, какой орган поражен:

• Метастазы в печени: боль в правом подреберье, тошнота, потеря аппетита, желтуха.
• Метастазы в легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, одышка.
• Метастазы в костях: мучительные боли, которые усиливаются по ночам, патологические переломы разрушения костной ткани.
• Метастазы в головном мозге: головные боли, судороги, потеря сознания и другие неврологические симптомы.

Отзывы наших пациентов

Химиотерапия — отзыв Светлана Вячеславовна

Светлана Вячеславовна приехала в клинику 17 числа с классическим для женщин раком яичников но уже с ранним предлеченным состоянием. Лечилась, и наблюдалась долгая ремиссия. Но, по общему самочувствию заподозрила у себя возврат симптомов и обратилась в нашу клинику. После дообследования обнаружили, к сожалению, прогрессирование заболевания. Провели консилиум и решили начинать.

Лечение рака яичников. Отзыв пациентки

Пациентка обратилась в международную клинику Медика24 вследствие заболевания яичников. Проведено комплексное обследование. Его результаты обсуждены на медицинском консилиуме. Принято решение о проведении операции в объёме экстирпации матки с придатками, удаления регионарных лимфоузлов, а также внутрибрюшной гипертермической химиотерапии (HIPEC). Хирургическое вмешательство прошло успешно. На седьмые сутки пациентка в удовлетворительном состоянии выписана.

Лечение рецидива рака яичников. Отзыв пациентки

Пациентка поступила в международную клинику Медика24 с прогрессирующим заболеванием яичников. До этого проведены хирургическая операция и курсы химиотерапии. Проведено комплексное обследование. Его результаты обсуждены на медицинском консилиуме. Принято решение о проведении операции. Хирургическое вмешательство прошло успешно. На шестые сутки пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой. В дальнейшем планируется проведение курсов химиотерапии, призванных минимизировать риск возникновения рецидивов.

Отзыв о лечении рецидива рака

Пациентка обратилась в связи с возникновением рецидива рака яичника. Варианты лечения, предложенные в других клиниках, её не устраивали вследствие своей неэффективности. Медицинский консилиум принял решение о проведении хирургической операции. Удалена рецидивная опухоль, регионарные лимфатические узлы. Для предотвращения дальнейших рецидивов проведена процедура HIPEC. Реабилитационный период прошёл без осложнений. Пациентка выписана домой на девятые сутки после операции. Дальнейшая.

Отзыв о лечении рака яичников IV стадии 08.10.2020

Пациентка в возрасте 75 лет. Диагноз — рак яичников IV стадии, асцит. Цель госпитализации — диагностика и разработка комплексного плана лечения. Проведение обследования позволило верифицировать опухоль и начать курсы химиотерапии. Первый из них пациентка перенесла хорошо, все побочные эффекты купированы, осложнений нет.

Отзыв о лечении рака яичников IV стадии 19.08.2020

Пациентка поступила в тяжёлом состоянии. Она не могла ходить. Диагноз — рак яичников IV стадии с метастазами, асцит. Другие медицинские учреждения в лечении отказали. Пациентке проведён лапароцентез. Асцитическая жидкость удалена через небольшой прокол в брюшной стенке. Проведён курс химиотерапии. Состояние больной стабилизировано. Благодаря оказанной помощи, международную клинику Медика24 пациентка покидает в хорошем самочувствии на своих ногах. «Ухожу на своих ногах.

«Спасибо за жизнь!» — отзыв пациентки международной клиники Медика24

Ольга Вячеславовна приехала в клинику в крайне тяжелом состоянии. При поступлении врач диагностировал у пациентки обезвоживание, истощение, холемию, канцероматоз брюшины и асцит на фоне рака яичников. Почти две недели врачи клиники боролись с тяжелыми симптомами заболевания. На момент выписки состояние Ольги Вячеславовны стабилизировано. Пациентка может самостоятельно передвигаться, принимать пищу. Дальнейшее лечение основного заболевания Ольга Вячеславовна планирует проходить.

Диагностика метастазов при раке яичников

Стадию при раке яичников определяют с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, томографии, ПЭТ/. Биопсию чаще всего проводят уже после хирургического вмешательства: образец опухолевой ткани отправляют на гистологическое исследование после операции. Кроме того, проводят генетические исследования, чтобы выявить мутации в раковых клетках: это помогает подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Лечение рака яичников с метастазами

Лечение зависит от того, в какие органы распространилась злокачественная опухоль, от ее гистологического типа, характеристик и некоторых других факторов.

При II стадии эпителиального рака яичников обычно начинают с операции, целью которой является максимально радикальное удаление опухолевой ткани. Также во время хирургического вмешательства уточняют стадию. Удаляют матку вместе с маточными трубами и яичниками. Обычно после этого следует не менее 6 циклов химиотерапии. Химиопрепараты вводят внутривенно, некоторым женщинам показано их введение в брюшную полость (интраперитонеально).

При раке яичников III стадии первым этапом лечения также является операция. Цель хирурга — удалить все видимые опухолевые очаги (диаметром более 1 см). Такой подход называется оптимальной циторедукцией. Удаляют матку, маточные трубки, яичники и сальник — складку брюшины, в которой находится жировая ткань. Также могут быть удалены другие пораженные органы, например, участок кишки. От того, насколько полно удалена опухолевая ткань, напрямую зависит прогноз.

После операции назначают не менее 6 курсов химиотерапии, в некоторых случаях в сочетании с таргетной терапией. Если хирургу удалось удалить все видимые опухолевые очаги, может быть назначена внутрибрюшинная химиотерапия. После хирургического вмешательства, во время курса химиотерапии и после него, периодически проводят контрольные обследования, чтобы проверить, насколько эффективно работает лечение. Определяют уровень онкомаркера в крови, проводя МРТ или ПЭТ/.

Некоторым женщинам с III стадией рака яичников противопоказано хирургическое лечение сильно ослабленного состояния. В таких случаях лечение начинают с химиотерапии. На фоне применения химиопрепаратов опухолевые очаги уменьшаются, пациентка начинает лучше себя чувствовать, и становится возможна операция. Обычно проводят 3 курса химиотерапии перед операцией и не менее — после.

Если после хирургического лечения и химиотерапии опухолевые очаги больше не обнаруживаются во время обследования, может быть назначена поддерживающая противоопухолевая терапия для снижения риска рецидива.

При IV стадии рака яичников лечение зачастую проводится так же, как и при III. Назначают паллиативную терапию, которая помогает улучшить состояние и справиться с мучительными симптомами. При таких запущенных злокачественных опухолях вероятность ремиссии стремится к нулю, однако, правильно назначенное лечение помогает замедлять прогрессирование заболевания, продлевать жизнь пациенток и существенно улучшать качество их жизни.

Международная клиника Медика24 принимает пациентов со злокачественными опухолями любых стадий. Наши ведущие врачи применяют все современные методы лечения, выполняют сложные хирургические вмешательства, проводят терапию новейшими препаратами.

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/ginekologiya/13443-rak-yaichnikov-simptomy-u-zhenschin.html

Источник https://www.med-core.com/effektivnoe-lechenie-raka-4-stadii/

Источник https://medica24.ru/zabolevaniya/rak-yaichnikov-s-metastazami