История болезни по ортопедической стоматологии

История болезни по ортопедической стоматологии

Нарушение эстетики, речи вследствие появления дефекта твердых тканей, в результате травмы, полученной во время тренировки, характеризующейся потерей видимой части клинической коронки. Анамнез заболевания и жизни больного. Обследование зубных рядов.

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав. кафедрой — засл. деятель науки РСФСР, д.м.н.

профессор А.С. Щербаков

История болезни по ортопедической стоматологии

Захарова Дарья Алексеевна

1. Клиническая ситуация

Пациент обратился в клинику ортопедической стоматологии в результате потери видимой части клинической коронки 1.1 (в результате травмы). Корень выступает над десной сломанного зуба на 1 мм, корень устойчив, стенки корня толстые, канал прямой.

I. Опрос больного:

1. Паспортные данные:

б. Возраст: 27 лет

в. Домашний адрес г.Тверь

г. Место работы, профессия: ТХК, тренер

д. Дата обращения в клинику: 5.09.2018 год

2. Жалобы больного

Больной обратился в клинику 5.09.18 c жалобами на нарушение эстетики, речи вследствие появления дефекта твердых тканей, в результате травмы, полученной во время тренировки, характеризующейся потерей видимой части клинической коронки 1.1. Больной жалуется на боль в зубе при накусывании.

3. Анамнез настоящего заболевания

1. Со слов больного травма была получена 3.09.18 в районе 17:00 в момент тренировки своих подопечных. Отлом коронки произошел в результате падения и удара об лед во время игры. Коронку пострадавшего зуба найти не удалось, в день получения травмы за помощью не обращался.

2. Наличие соматических заболевания отрицает.

3. Потеря клинической коронки 1.1. отразилась на дикции, особенно на произношении таких согласных, как «д, «л», «с».

4. Динамика заболевания отсутствует.

5. После получения травмы к изменению характера диеты не прибегал. Откусывает пищу боковой группой зубов, либо отламывает небольшие кусочки и помещает их на боковые зубы. Передней группой зубов старается не жевать, т.к. боится возможной болевой реакции.

6. Чистит зубы регулярно 2 раза в день (с утра- после приема пищи, вечером непосредственно перед сном). На данный момент в области травмы чистить боится из-за болевой реакции в области десны.

7. Ранее не протезировался.

4. Анамнез жизни больного

Больной родился в г.Твери, воспитывался в благополучной семье. Заболеваний, влияющих на развитие зубочелюстной системы не было, в детстве предпочитал употреблять твердую пищу.

Общие заболевания организма у пациента отсутствуют. Лекарства на постоянной основе не принимает. У больного отсутствуют заболевания, которые могут привести к перекрестной инфекции в ортопедическом отделении.

Считает своей вредной привычкой курение, в среднем выкуривает 1 пачку в день. Другие вредные привычки он отрицает. Волнения и тревогу перед предстоящим ортопедическим лечением больной не испытывает. При стоматологических вмешательствах анестезию раннее делали, которую он переносил хорошо, аллергических реакций на анестетики не было.

Нормальный субъект без отчетливой выраженности отдельных черт.

У родителей и ближайших родственников заболевания зубо-челюстно-лицевой системы не было.

Данные объективного обследования

А. Внешний осмотр.

У больного тип лица -округлое, симметричное, кожа лица -бледно-розового цвета, умеренный тургор, высыпаний, рубцов и других патологических элементов не отмечается. Подбородочная, носогубные складки — выражены умеренно. Губы смыкаются умеренно, без напряжения. Углы рта — приподняты, заеды отсутствуют. Величина ротовой щели по отношению к вертикалям, опущенным из середины зрачков — нормальная. Положение подбородка — прямое, высота нижней части лица не изменена. Подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы слабо выражены, при пальпации безболезненны. Пальпация жевательных мышц безболезненная. При разговоре видны коронки нижних зубов и 1 мм коронок верхних зубов, а при улыбки полностью обнажаются коронки верхних зубов с частью альвеолярного отростка.

Б. Исследование височно-нижне-челюстного сустава (ВНЧС) и жевательных мышц.

Оценку состояния ВНЧС проводила по характеру движений нижней челюсти и степени открывания рта. Открывание рта полное. Свободное. Движения нижней челюсти плавные, смещения ее в стороны отсутствуют. При пальпации головок нижней челюсти отмечаются их синхронность и плавность. Пальпация жевательных мышц безболезненна.

В. Осмотр полости рта.

Слизистая оболочки полости рта: слизистая бледно-розового цвета, нормальной влажности, видимых патологических заболеваний не отмечается. В области 1.1 наблюдается незначительный отек и гиперемия десневого края. Саливация умеренная, гигиена полости рта хорошая. Атрофия альвеолярного отростка отсутствует.

Таблица 1. Зубная формула

Обследование зубных рядов:

Форма зубных рядов: на нижней челюсти — параболическая форма, на верхней челюсти- полуэллипсовидная.

Положение отдельных зубов в зубном ряду — правильное. Количество пар зубов- антагонистов — 11

На жевательной поверхности 3.7, 3.6, 4.5 имеются композитные пломбы, отвечающие требованиям. Результаты перкуссии — отрицательна на всех зубах.

1.1 отсутствие клинической коронки зуба, корень выступает над десной на 1 мм, устойчив, стенки корня толстые, канал прямой. Воспаление в переапикальных тканях отсутствует.

Обследование пародонта зубов: край десны бледно-розового цвета, плотно охватывает шейки зубов. Десневые сосочки имеют правильную форму. Пародонтальные карманы отсутствуют. Все зубы устойчивы. Глубина десневых бороздок в норме.

III. Предварительный диагноз

На основании клинического обследования пациенту был поставлен диагноз: дефект коронки зуба 1.1

IV. План дополнительных методов обследования больного

3. Рентгенологическое обследование зубов

V. Результаты дополнительного обследования больного

1. Перкуссия отрицательна

2. Термометрия отрицательна

3. Ренгенологическая характеристика зубов и околозубных тканей: при изучении ортопантомографии выявлено, что депульпированных зубов нет, корневые каналы в передних зубах прямые, широкие, периодонтальные ткани без патологических изменений, состояние компактной пластинки в норме, очагов хронических воспалений нет.

4. ЭОД 1.1 зуба в диапазоне от 80-100 мА, что свидетельствует о гибели пульпы.

VI. Дифференциальный диагноз

Провела дифференциальный диагностика с продольным, оскольчатым и косым перелом корня зуба.

Продольный, оскольчатый, косой переломы корня зуба требуют удаления зуба, т.к. корень в этом случае невозможно использовать в качестве опоры для дальнейшего ортопедического лечения.

1. Основное заболевание и его осложнения:

А) основное заболевание:

· Дефект коронки зуба 1.1

· нарушение функции речи и эстетики внешнего вида

Вид эстетического дефекта согласно Расширенному эстетическому индексу (РЭИ): изменение формы и величины зуба в результате, нарушение в расположении зубов в зубном ряду (отсутствие зуба в результате травмы)

Эстетический дефект твердых тканей зубов по ВОЗ: внутренний дефект- травма (К00.3)

VIII. План подготовки больного к ортопедическому лечению.

Депульпирование 1.1, пломбирование канала для дальнейшего протезирование.

VIII. План ортопедического лечения.

Для восстановления внешнего вида пациента, а также для восстановления функции жевания и речи больному предложили следующие виды ортопедического лечений:

1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только

соприкасается с культей зуба:

а) пластмассовый штифтовой зуб;

б) стандартные штифтовые конструкции:

· Логана (монолитный фарфоровый зуб, соединенный со штифтом непосредственно)

· Дэвиса (составной, состоящий из отдельной фарфоровой коронки и штифта, которые соединяются цементом)

· Дюваля (диаторические фарфоровые зубы, в которые крепятся штифты со специальными винтами)

в) паяный штифтовой зуб;

2. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:

а) по Ильиной-Маркосян (опорная часть в виде литой вкладки- амортизатор);

в) штифтовая культевая вкладка;

3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом:

а) по Ричмонду (в качестве опоры надкорневая вкладка с кольцом);

б) по Катцу (надкорневая защитка и полукольцо);

в) по Ахметову металлическая коронка из пластмассы со штифтом);

4. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции:

а) культевая штифтовая коронка по Копейкину (штампованный стальной колпачок в качестве надкорневой защитки и припасованной по каналу корня штифт);

б) культевой штифтовый зуб;

в) составные культевые штифтовые вкладки;

Показания к применению штифтовых конструкций:

1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более);

2. В качестве опоры мостовидного протеза;

3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами;

4. Для армирования депульпированных зубов;

5. Штифты для реплантируемых зубов.

Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:

1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;

2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня;

3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;

4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть твердой, не пораженной кариесом;

5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;

6. Корень должен быть устойчивым.

Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов — только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.

При III и IV типах корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того, восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов с последующим покрытием цельнолитыми коронками.

Для протезирования из предложенных вариантов для данной клинической ситуации было выбрано изготовление пластмассового штифтового зуба косвенным методом.

6. Дневник ортопедического лечения

Собран анамнез, проведен осмотр полости рта больного, поставлен диагноз, выбраны конструкция, получено согласие больного, составлен план ортопедического лечения.

1-ое посещение будет включать в себя изготовление культевой вкладки

2-ое посещение будет включать в себя установку культевой вкладки и наблюдение за ней в полости рта.

Составляю план ортопедического лечения:

· обработка разрушенной коронки зуба;

· расширение канала корня;

· формирование дополнительной полости;

· введение в канал корня воска и моделирование наддесневой (культевой) части вкладки;

· отливка вкладки из металла;

· припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня цементом.

1. Провожу препарирование и расширение корневого канала под штифт.

Полностью сошлифовываю разрушенную коронку. Осторожно вскрываю канал шаровилным бором небольшого диаметра. Диаметр бора подбираю с таким расчетом, чтобы убрать только необходимое количество пломбировочного материала, стараясь не изменить диаметр корневого канала. Затем стенки корневого канала расширяю цилиндрическим фиссурным бором и алмазными головками нужного диаметра. Расширение канала провожу с учетом его анатомической формы и толщины стенок, устье формирую овальной формы. Подбираю размер штифта. Стандартный штифт из нержавеющей стали припасовывается в канале корня. Штифт из канала не извлекаю, он должен быть устойчив и правильно подогнан, припасован по прикусу. Подготовленный под культю корень изолирую ватными тампонами от слюны. Полость для штифта освобождаю от опилок струей воздуха, затем ее стенки увлажняю отжатой влажной турундой. Палочкой моделировочного воска, разогретой до пластиночного состояния, придаю конусовидную форму и прижимаю ее к поверхности корня с таким расчетом. Чтобы воск заполнил подготовленный канал и дал хороший отпечаток его поверхности. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, заранее ввожу в канал припасованный металлический штифт диаметром 1,0-1,5 мм из упругой стальной проволок, разогретой над пламенем спиртовки до температуры плавления воска.

Затем снимаю оттиски А силиконами, окклюзионный регистратор для сопоставления модели по прикусу в зуботехнической лаборатории.

Определяю цвет пластмассы для будущей коронки, используя стандартную цветовую шкалу Vita.

Отпускаю пациента, записывая его на 7.09.19 для примерки готовой конструкции.

6.09.17. По полученным оттискам в зуботехнической лаборатории отливают модели. На модели изготавливают из воска коронку. Предварительно сделав насечки и на штифте для лучшей фиксации пластмассы. Заготовленный зуб из воска со штифтом гипсуют в кювету, для получения штампа и контрштампа. Заменяют воск на пластмассу по стандартной методики. После полимеризации пластмассы зуб извлекают, удаляют ее излишки, шлифуют, полируют и отдают врачу для примерки непосредственно в полости рта.

7.09.18. Готовый протез фиксирую в полости рта пациента, проверяя плотность прилегания коронки. Припасовываю конструкцию по прикусу, убираю излишки пластмассы, зашлифовываю шероховатости и неровности краев конструкции. Пациенту удобно, дискомфорта не ощущает, эстетическими качествами конструкции удовлетворён.

Фиксирую протез на висфат-цемент в полости рта.

Назначаю на 8.10.18, с целью контроля зха состоянием тканей вокруг конструкции.

8.09.17. Пациент не предъявляет жалоб на изготовленную конструкцию. Удовлетворен эстетикой, нормализацией функций речи. Ткани вокруг конструкции спокойны, протез сидит хорошо.

травма коронка заболевание зубной

7. Прогноз лечения

Выздоровление. Замещение дефекта коронки зуба 1.1 пластмассовой штифтовой конструкцией, изготовленной косвенным методом. Пациент удовлетворен эстетическими качествами конструкции. Восстановлением функции речи.

Дата начала лечения: 5.09.18

Дата окончания лечения: 06.09.18

Жалобы больного: нарушение функции речи, эстетики

а) основное заболевание:

· Дефект коронки зуба 1.1

Конструкции для замещения дефекта: пластмассовый штифтовый зуб, изготовленный косвенным методом

Восстановленные функции: жевание и эстетика восстановлен

Список использованной литературы

1. «Ортопедическая стоматология», 8-е издание, В.Н. Трезубов А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев 2010 г.

2. Лекционные материалы.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Методы обследования больного. Основы диагностического процесса в клинике ортопедической стоматологии

Основные и дополнительные методы исследования жевательного аппарата. Лечение заболеваний органов зубочелюстной системы в клинике ортопедической стоматологии. Внешний осмотр больного. Обследование полости рта, зубных рядов, пародонта зубов больного.

Обследование больного в ортопедическом отделении

Деонтология и этика в ортопедической стоматологии. Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии. Осмотр внеротовой области головы и шеи. Больные с аномалийным соотношением челюстей. Исследование альвеолярных отростков беззубых участков.

Обследование пациента с полной потерей зубов на обеих челюстях

Функции и разделы медицинской карты стоматологического больного, порядок заполнения. Жалобы пациента с полной потерей зубов. Анамнез его жизни и настоящего заболевания. Внешний осмотр больного, пальпация лимфоузлов. Определение соотношения челюстей.

Современные методы обследования и диагностики больного в клинике ортопедической стоматологии

Схема проведения обследования больных в клинике ортопедической стоматологии. Трудности при ортопедическом лечении больных. Получение представления о физическом и психическом состоянии больного и особенностях его челюстно-лицевой системы при обследовании.

Ревматоидный артрит

Анамнез болезни и жизни больного. История заболевания. Анализ жалоб и оценка состояния больного. План обследования, результаты сделанных лабораторных исследований. Диагностические критерии ревматоидного артрита и план лечения обнаруженного заболевания.

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам

Как заполнять медицинскую карту стоматологического больного

Амбулаторная карта — важнейший документ для любого медицинского учреждения. Она заполняется лечащим врачом и содержит информацию о состоянии здоровья пациента, данные лабораторных исследований, а также сведения об основных этапах лечения. Чем тщательнее стоматология подходит к ведению документации, тем больше шансов обеспечить клиентам наилучший уход. Рассказываем, как правильно заполнять медицинскую карту стоматологического больного.

Что говорит законодательство

В 1980 году Министерство здравоохранения СССР приказом №1030 утвердило форму 043/у, предназначенную для стоматологических клиник. Однако уже в 1988 году было издано новое постановление, который отменяло все положения приказа №1030. Новых актов, устанавливающих единую форму оформления стоматологической документации, с тех пор не появлялось.

Тем не менее, Минздравсоцразвития РФ продолжает регулярно ссылаться на положения приказа № 1030. Так в 2009 году было опубликовано письмо, в котором стоматологам было рекомендовано использовать бланки формы 043/у для учета своей деятельности.

Действующее законодательство не обязывает вести карты стоматологических больных в соответствии с формой 043/у. Однако большинство стоматологий использует именно ее, внося в документацию некоторые изменения. Например, распечатывая карты в формате А4 вместо А5.

Какие данные должны быть в медицинской карте

Сначала мы рассмотрим общие рекомендации по оформлению. А затем перейдем к конкретному случаю — форме 043/у. Итак, в амбулаторной карте стоматологического больного должны содержаться следующие сведения:

1. Контактные данные

Эта информация нужна, чтобы связаться с пациентом в случае необходимости. Например, если стоматологу потребуется перенести прием на другое время. Кроме того, контактные данные можно использовать для рекламных рассылок и других маркетинговых активностей.

2. Даты приемов

С помощью этой информации можно отслеживать историю взаимодействия с пациентами и график работы стоматологов, чтобы вести учет фактически отработанного времени персонала. Как правило, дата вводится в формате «19.09.2022» или «19 сентября 2022 года».

3. Фамилия лечащего врача

Эта информация поможет понять, сколько пациентов прикреплено к тому или иному стоматологу. В случае повторного обращения в клинику администратор сможет быстро подсказать, какой врач обслуживал клиента в прошлые посещения.

4. Описание плана лечения

В этот раздел должны вноситься сведения обо всех процедурах, выполненных во время приема. При описании важно придерживаться точных формулировок, чтобы избежать двусмысленного толкования диагнозов другими врачами. Это поможет сделать обслуживание более качественным.

5. Инструкции по последующему уходу

Врачебные инструкции могут включать такие моменты, как прием лекарств, отказ от некоторых продуктов, более частое использование зубной нити и т. д. Указания должными быть краткими и четкими, чтобы пациент мог разобраться в них без посторонней помощи.

Как ведется карта по форме 043/у

Медицинская карта № 043 /y состоит из паспортной части, оформляемой в регистратуре при первичном обращении, и медицинской части, которая заполняется лечащим врачом.

Паспортная часть

Каждой карте присваивается порядковый номер, который регистрируется в CRM. Графы с указанием ФИО, даты рождения, пола, адреса и места жительства больного заполняются администратором только при наличии паспорта или иного документа, подтверждающего личность. Также необходимо указать название страховой компании и номер полиса. Кроме того, требуется получить согласие на предоставление, хранение и обработку персональных данных. Если пациент несовершеннолетний, в карте указывается доверенное лицо и его контактная информация.

Чтобы стоматолог мог оказать квалифицированную помощь, больной должен подписать «Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств». Этот документ оформляется в соответствии с приложением № 2 к приказу № 1177н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. и подшивается в карту отдельным листом. Добровольное согласие действует в течение всего срока пребывания в стоматологии. При отказе от каких-либо видов вмешательств пациенту должны быть разъяснены последствия такого отказа.

Медицинская часть

Графа «диагноз» заполняется только после обследования больного. Жалобы записываются со слов пациента (или доверенного лица). Диагноз должен быть развернутым и соответствовать международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10. Допускается его последующее уточнение или изменение с обязательным указанием даты.

В графу «перенесенные и сопутствующие заболевания» вносятся данные со слов пациента, а также информация из медицинской документации: выписки, консультативные заключения, справки, листы нетрудоспособности. В графе «развитие настоящего заболевания» указываются:

• время появления первых признаков болезни;
• ее причины;
• схема истории болезни;
• план лечения и его результаты.

Осмотр полости рта начинают с состояния твердых тканей зубов. Их состояние отмечают в зубной формуле с использованием официально принятых обозначений:

Тип взаимоотношений зубных рядов записывают в графе «прикус». По данным визуального обследования описывается состояние слизистой оболочки полости рта.

В графу «данные рентгенологических и лабораторных исследований» заносятся результаты клинических и других методов обследования, например рентгенограмм. При каждом повторном обращении в карте должна быть сделана новая запись, отражающая жалобы пациента, объективный статус настоящего заболевания и перечень лечебно-профилактических мероприятий.

На каждого больного заводится только одна карта. Если пациент посещает нескольких врачей, каждый записывает свои этапы лечения на отдельном вкладыше. Он представляет собой лист с указанием диагноза и схемы зубов, который вклеивается в карту.

В медицинскую карту стоматологического больного также подшиваются следующие вкладыши:

• лист уточненных диагнозов, куда вносят только впервые установленные заболевания, кроме инфекционных;
• лист отметок осмотра на онкопатологию;
• лист учета рентгенологических нагрузок, а также информация о дозах радиационного облучения, полученных пациентом при рентгенологических обследованиях;
• рентгеновские снимки зубов и челюстно-лицевой области.

Остановимся подробнее на последнем пункте.

Зачем хранить рентгеновские снимки

Из всей доказательной базы, которая используется при рассмотрении претензий потребителей в суде, рентгеновские снимки имеют наибольшее значение. Рассмотрим это на примере.

Пациент лечил зубы в нескольких клиниках, в каждой из которых он делал рентгеновские снимки. Везде имелись документы, подтверждающие факт оказания услуг: договоры, записи в медкарте, квитанции об оплате. В одной из стоматологий во время лечения отломился кусочек врачебного инструмента, который остался в канале зуба. Однако пациент подал в суд на не это учреждение, а на самое богатое. И выиграл суд.

Почему клиника не смогла доказать факт мошенничества? Потому что руководство не предоставило в суде рентгеновские снимки, которые бы доказывали факт корректно проведенного лечения. Оригиналы и копии остались у пациента. Именно поэтому любая стоматология должна быть заинтересована в том, чтобы хранить рентгеновские снимки. Однако здесь существуют определенные юридические тонкости.

Дело в том, что обычно рентгенография включается в прейскурант как отдельная позиция. Поэтому пациент имеет право рассматривать выполненный рентген как платную услугу, материальным выражением которой является рентгеновский снимок. И, на основании Гражданского кодекса Российской Федерации и Закона «О защите прав потребителей», сделать снимок для личных нужд.

Конечно, такая ситуация не совсем устраивает клинику. Поэтому можно использовать следующие варианты:

• включить в договор на оказание услуг пункт, согласно которому рентгеновские снимки, выполненные в клинике, являются неотъемлемой частью медицинской карты стоматологического больного. В этом случае все снимки, сделанные в клинике, остаются ее собственностью на основании соглашения, заключенного с пациентом.
• выдать пациенту не само изображение, а его копию на бумаге или другом носителе. Например, распечатку отсканированного изображения.

Все вышесказанное относится к медицинской карте, которая ведется по форме № 043/y. Если клиника использует другую, могут возникнуть проблемы. Пациенту достаточно подать ходатайство о подтверждении карты, чтобы суд признал форму заполнения документации незаконной. Это позволит не принимать карту в качестве письменного доказательства и проигнорировать все сделанные записи. После этого пациент вправе обвинить клинику в ненадлежащем ведении учета. Чтобы избежать этого, стоматологии используют вкладыши или информационные листы, которые учитывают специфику конкретной клиники.

Особенности ведения медицинской карты

Медицинская карта стоматологического больного может быть бумажной или электронной. Главное, чтобы все записи соответствовали форме, утвержденной законом. Паспортная часть заполняется администратором клиники или медсестрой. Медицинская — только лечащим врачом.

Записи в карте должны быть разборчивыми. Исправления и помарки не допускаются. Формулировки диагнозов, анатомические образования, а также названия инструментов и лекарственных средств указываются с учетом официально используемой терминологии и без сокращений. Каждая новая запись подтверждается подписью и личной печатью стоматолога.

Не стоит недооценивать важность корректного оформления медицинской документации. Правильно заполненная история болезни воспитывает клиническое мышление, а также способность адекватно анализировать наблюдаемую картину заболевания и отмеченную симптоматику. Это помогает поставить верный диагноз и определить план лечения.

Как правильно хранить медкарты

Амбулаторная карта должна храниться в медицинском учреждении. Выдавать ее пациенту на руки запрещено. Если больной захочет ознакомиться с выписками более подробно, следует распечатать отдельные бланки.

Медицинская карта считается юридическим документом. Законодательство обязывает хранить карту в регистратуре в течение 5 лет с того момента, когда пациент последний раз обращался в стоматологию. После вся документация передается в архив. Содержание медицинских карт должно исключать возможность нарушения конфиденциальности и незаконного доступа. Поэтому лучше всего держать их под замком.

Медицинская карта должна храниться в надежном месте, чтобы к ней можно было легко получить доступ в случае чрезвычайной ситуации. Современные программы управления бизнесом позволяют перевести всю документацию в электронный формат и упростить процесс оказания услуг. Оставьте заявку на подключение 1С:Медицина. Стоматологическая клиника, и наши менеджеры свяжутся с вами для бесплатной консультации!

Все, что нужно знать об ортопедии в стоматологии: предназначение, возможности, варианты лечения

Ортопедия в стоматологии – что это такое? Не будем вдаваться в этимологию и значение греческих слов, заложенных в названии. Ортопедия – раздел стоматологии, предусматривающий профилактические меры и лечение приобретенных патологий, аномалий, деформаций и повреждений всех органов речеобразующего и жевательного аппарата. Задачи, которые решает ортопед в стоматологической клинике:

• профилактика возникновения дефектов зубов;
• искусственное восстановление зубных тканей, которые были утрачены;
• профилактика деформаций зубов и челюсти, лечение и корректировка деформаций.

Ключевой инструмент ортопедической стоматологии в нынешнее время – зубное протезирование.

Возможности стоматолога-ортопеда

Современный ортопед занимается восстановлением зубов (отдельных и ряда), а также протезированием. Восстановление — не только достижение эстетичности, но и возврат функций зубов. Специализация ортопеда охватывает съемные, несъемные и условно-съемные протезы.

К стоматологу-ортопеду нужно придти несколько раз. Во время первого визита он определит повреждения зубного ряда, тяжесть этих повреждений и возможность устранения. Проще говоря, он составит план лечения, который может включать:

• отслеживание состояния полости рта, подготовку к проведению протезирования;
• проведение набора ортопедических манипуляций;
• подбор метода восстановления или варианта протезирования;
• выбор вида протеза и его установку.

Не исключено, что в процессе подготовки у пациента обнаружат проблемы, которые нужно исправить до протезирования: например, кариес или периодонтит.

С какими проблемами поможет справиться стоматолог-ортопед?

Лучше всего понять, что такое ортопедия в стоматологии, поможет перечень вопросов, которые может решить только ортопед. Сразу стоит сказать, что решение этих проблем доступно только ортопеду: хирургия и терапия в этих ситуациях малоэффективны:

• Сильное разрушение зуба из-за кариеса или механического воздействия, которое невозможно исправить с помощью пломбы.
• Патологические процессы в зубных твердых тканях.
• Некроз твердых зубных тканей.
• Аномалии, повилявшие на форму зубов.
• Патологическая стираемость.
• Гингивит, пародонтит и пародонтоз – профилактика и протезирование, если зубы уже утрачены.

Ортопед понадобится, и если нужно исправить небольшой дефект: сколы, царапины, неправильное расположение здоровых зубов и другие проблемы.

Как восстанавливает зубы стоматолог-ортопед?

Мы выяснили, что обращаться к ортопеду необходимо, если установка пломбы и реставрация поверхностного типа не в состоянии спасти зуб. Для восстановления доктор применяет:

• Виниры – керамические или фарфоровые пластинки небольшой толщины. Выполняют преимущественно эстетическую функцию: с помощью них чаще всего корректируют внешний вид фронтальных зубов.
• Вкладки – их используют при хотя бы частичной сохранности коронковой части зубов.
• Коронки – подходят для восстановления зубов с удаленной пульпой. За несколько сеансов ортопед готовит зуб, делает слепок, а после устанавливает протез, полностью соответствующий коронковой части, которая была потеряна.

Протезирование: если зуб восстановить невозможно

В большинстве случаев, рассматривая, что такое ортопедия в стоматологии, многие подразумевают как раз протезирование. Его стоматолог-ортопед применяет в случаях, если восстановление зуба провести невозможно или если он уже удален. Доктор для восстановления зубного ряда использует несъемные, частично съемные и съемные варианты протезирования.

Если речь идет о потере одного зуба, лучшим вариантом станет применение импланта: корня и коронки, сделанных из специальных надежных материалов. Это достаточно затратный, но лучший на данный момент вариант.

Если потеряно несколько зубов, и установка одиночных имплантов не будет эффективной, ортопед может предложить мостовидный протез: конструкцию, способную заместить несколько коронковых зубных частей.

Если диагностирована почти полная потеря зубов, вариантом может стать изготовление съемных протезов, которые можно зафиксировать посредством естественной присасывающей силы либо с применением специального клея.

5 причин, чтобы обратиться к нашему стоматологу-ортопеду

• Огромный профессиональный потенциал и опыт доктора.
• Использование современных методик лечения.
• Применение инновационных материалов для протезирования.
• Комплексный подход и гарантированный результат.
• Решение проблем любой сложности у детей и взрослых.

Главные инструменты ортопеда: микропротезирование, съемное и несъемное протезирование

Микропротезирование

Как мы уже рассмотрели, эту методику используют в случае, если сохранена большая половина зуба, но потерян презентабельный вид или утрачена функциональность. Применение виниров или вкладок позволит за краткий период восстановить эстетичность и функции. При этом пластинки не изменят свою форму, не поцарапаются и не потеряют цвет при ношении.

Стоматолог-ортопед перед установкой микропротеза должен немного сточить эмаль зуба – до 0,7 мм. Это нужно, чтобы компенсировать толщину винира или накладки и чтобы они не доставляли дискомфорта в период привыкания. Пациенту вводят анестезирующий препарат, поэтому болевых ощущений в период подготовки нет. Отказаться от ношения виниров уже нельзя: их нужно носить всю жизнь, периодически меняя (примерно раз 10 лет).

Постоянное протезирование

К постоянным протезам относят мосты и коронки. С помощью них можно протезировать зуб или восстанавливать несколько утраченных зубов в ряду, добиваясь эстетичности и функциональности.

• Коронка представляет собой зубной протез несъемного типа, предназначенный для воссоздания видимой части зуба. По форме она похожа на колпачок. Каждую коронку изготовляют индивидуально в лабораторных условиях, а затем устанавливают на имплант или обработанный зуб. Установка коронки требует подготовки зуба: стоматолог-ортопед стачивает его до состояния небольшой заготовки. Если речь идет об импланте вместо зуба, то изготовлять коронку можно только после полного заживления. Коронки после изготовления на основе слепка и примерки доктор крепит на сверхпрочный цемент. Лучшими коронками считаются керамические и металлокерамические. Первые обычно применяют для фронтальных зубов, вторые – для жевательных.
• Мостовидные протезы можно условно назвать теми же коронками. Отличие в том, что они объединены в общую конструкцию и способны заместить несколько зубов сразу. Из преимуществ – меньше времени на создание протеза (соответственно, стоимость тоже ниже). Для крепления мостов стоматолог-ортопед использует телескопические коронки, реже – вкладки.

Съемное протезирование

Второе название – «вставные зубы». В народе съемные протезы прочно ассоциируют с пожилым возрастом. Но по факту ортопед может посоветовать их установку в любом возрасте. Например, детям может понадобиться съемный протез после удаления первых (молочных) зубов. Это актуально, если одновременно отсутствуют резцы и моляры в ряду: без протеза может начаться искривление других зубов (в итоге и постоянные зубы вырастут кривыми).

Особенность этих протезов в возможности снять/надеть их в любой нужный момент. Этот факт значительно облегчает уход за ними, а еще минимизирует риски в процессе установки. Например, в преклонном возрасте опасно проводить имплантацию зубов – поэтому протезы съемного типа являются едва ли не единственным решением.

Наша клиника предлагает полный спектр ортопедических услуг с профессиональным подходом, гарантированным результатом и оптимальными ценами.

Источник https://revolution.allbest.ru/medicine/01065612_0.html

Источник https://stoma1c.ru/blog/kak-zapolnyat-mediczinskuyu-kartu-stomatologicheskogo-bolnogo/

Источник https://mystom.ru/dictionary/orthopedics/