Общие вопросы судебно-медицинской травматологии: лекция

Судебно-медицинская травматология

Судебно-медицинская травматология – одни из основных разделов судебной медицины (науки и практики), изучающий повреждения тела человека.

Целью судебно-медицинской травматологии является оказание помощи судебно-следственным органам в раскрытии преступлений и профилактика травматизма. Этим определен круг ее задач. Основными из них являются: установление характера те – лесных повреждений, степени их тяжести, предмета, которым причинены повреждена механизма их образования, давности возникновения.

Студент, изучающий лечебное дело, обязан овладеть основами судебно-медицинской травматологии и уметь разрешить перечисленные задачи.

Травматизм – совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у людей, находящихся в сходных (одинаковых) условиях труда, быта и перемещения.

Классификация травматизма

1. производственный

2. непроизводственный

3. транспортный

4. Военный

• военного времени (боевая и небоевая травма).

Травма (телесное повреждение) – нарушение анатомической целости или физиологической функции органов и тканей человеческого организма, возникающее под воздействием физических, химических или психических факторов.

(Нарушения анатомической целости или физиологической функции тканей и органов человеческого организма под воз-действием других факторов, например инфекции и т.д., Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений СССР 1978 г. не относят к числу телесных повреждений).

Похожие книги из библиотеки

Жертвы моды. Опасная одежда прошлого и наших дней

Жертвы моды. Опасная одежда прошлого и наших дней

Монография Э.?М. Дейвид представляет моду в необычном ракурсе. В центре внимания автора – опасности, которые несет модная индустрия и модное производство. Автор показывает, как на протяжении XIX-XX веков развивались технологии, двигавшие моду вперед и вместе с тем таившие в себе смертельные опасности как для производителей, так и для владельцев модных товаров. В книге рассказана история шляпного и обувного производства, показано, как привычные каждому вещи – туфли или шарф, пижама или гребень для волос – могут стать причиной гибели или тяжелой болезни. Автор переносит читателя не только в мир модной индустрии, но и на театральные подмостки, в кабину аэроплана или в вагон канатной дороги, рассказывает о трагических судьбах Эммы Ливри, Айседоры Дункан, безвестных шляпников или продавщиц универмага, ставших жертвами вредного производства, пожара или несчастного случая, в печальном исходе которого ключевую роль сыграла модная одежда или вещица. Надежно ли мы защищены сегодня от таких случайностей? Ответ читатель найдет на страницах этой книги.

Как развить в ребенке харизму и гениальность. Эннеатипы и дети

Как развить в ребенке харизму и гениальность. Эннеатипы и дети

Все дети разные. Одни любят сидеть днями напролет в одиночестве над конструктором, а потом неделю – над рисованием. Другие не могут обходиться без друзей, и общение нужно им, как воздух, а сосредоточиться над конкретной задачей для них – целая история. Однако не стоит считать, что раз ваш ребенок тихоня и любит одиночество, то успех пройдет мимо него. А сорвиголова совсем не обязательно будет таким же отчаянным взрослым. Важно понять: все дети с рождения талантливы, харизматичны и гениальны по-своему. Эти качества можно и нужно развивать, чтобы ребенок вырос уверенным в себе человеком, самостоятельной личностью, способной распорядиться своей жизнью. В книге описаны десять психотипов ребенка. Каждый тип отличается внешним видом, способом мышления, увлечениями и привычками, а также заложенными с рождения, но не всегда проявленными талантами, уникальностью. Понимание особенностей типа ребенка, правильная тактика общения, специальные упражнения и игры, описанные в этой книге, помогут раскрыть все дарования вашего юного гения! Книга проиллюстрирована юмористическими цветными и графическими рисунками, чтобы читателям было легче разобраться во всем многообразии типов.

Самое важное об артрите

Самое важное об артрите

Артрит – весьма распространенное заболевание, причиняющее сильные мучения. Новейшие разработки в комплексе с натуральными методами способны избавить человека от болей в суставах. В этой книге собраны самые действенные (и безопасные!) рекомендации по лечению и профилактике: массаж и физиотерапия, растительные препараты, лечение теплом, оздоровительная гимнастика, правила питания. С помощью кулинарных рецептов, представленных в книге, читатель может грамотно составить диету, которая поможет быстро снять воспаление суставов. Книга адресована всем, кто хочет вернуть и сохранить здоровье суставов.

Диабет. Советы и рекомендации ведущих врачей

Диабет. Советы и рекомендации ведущих врачей

По официальным данным, сахарным диабетом второго типа в России страдают 3,5 миллиона человек. Однако врачи считают, что на самом деле заболевших в три раза больше. Как распознать сахарный диабет на ранней стадии? Как помочь поджелудочной железе? Можно ли компенсировать диабет без лекарств? В этой книге вы найдете информацию о новых лекарственных препаратах, повышающих чувствительность к инсулину, восстанавливающих поджелудочную железу, а также о нелекарственных способах снижения сахара в крови. Своим опытом делятся лучшие эндокринологи России. Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Необходимо проконсультироваться со специалистом перед применением любых рекомендуемых действий.

Как лечиться правильно. Книга-перезагрузка

Как лечиться правильно. Книга-перезагрузка

Медицина стремительно меняется с каждым десятилетием. То, что вчера еще не умели лечить, сегодня оказывается вполне излечимым, и после коррекции человек оказывается практически здоров. И наоборот, то, что вчера считалось нормой, сегодня угрожает здоровью. Например, врачи говорят: сахар крови до 5,6 — норма, 5,7–6,9 — преддиабет, 7,0 и выше — диабет! А не так давно сахарным диабетом считался сахар крови от 8. То же относится и к цифрам артериального давления, и к холестерину. Классическая норма артериального давления 120/80 сегодня уже не норма, а предгипертония! И наоборот: совсем недавно врачи предупреждали об опасности субфебрилитета (умеренного повышения температуры тела), а сегодня говорят, что 37,5 — норма, и не советуют снижать температуру, пока та не повысится до 38 градусов. Пару лет назад считалось, что жиры — зло и чем меньше их потребляешь, тем лучше. Оказалось, вредны совсем не все, а только транс-жиры, — те, которые получают промышленным путем. А сливочное маслице, сало — очень даже полезны и необходимы для здорового долголетия. И наоборот: еще лет 5 назад все усиленно покупали в аптеках витамины и прочие средства, как бы восполняющие недостачу в организме и повышающие иммунитет. Оказалось, это не только не приносит пользу, но и таит реальную опасность, повышая риск возникновения рака. В связи с этим появилась необходимость обновить наши устоявшиеся представления о здоровье и болезни; о том, что вредно и полезно, о том, что надо лечить (и срочно!), а с чем нет необходимости обращаться к врачу. Вот об этом — новая книга-перезагрузка доктора Мясникова.

Особенности дифференциальной диагностики расстройств мышления на примерах клинической практики

Особенности дифференциальной диагностики расстройств мышления на примерах клинической практики

Методическое пособие «Особенности дифференциальной диагностики расстройств мышления на примерах клинической практики» содержит наиболее важные сведения, касающиеся терминов и понятий, применяемых в патопсихологических исследованиях, и практического применения основных патопсихологических методик для дифференциальной диагностики расстройств мыслительной сферы. В пособии подробно рассматривается применение трех классических методик: «Метод пиктограмм», «Исключение лишнего» и «Толкование пословиц». Важной отличительной чертой данного пособия является множество приведенных клинических примеров. В большинстве учебников по патопсихологии и методических рекомендаций в качестве примеров часто описываются случаи, которые служат для подтверждения теоретических основ описываемых методик, но в практике встречаются крайне редко. Методическое пособие рассчитано на различные категории молодых специалистов: студентов-психологов, специалистов-психологов, психиатров.

Общие вопросы судебно-медицинской травматологии : лекция

Вынести из общей классификации следует наиболее опасные виды травм, влекущие за собой полное лишение дееспособности в отдельных случаях.

Травмы позвоночника часто возникают в результате падения с большой высоты, дорожно-транспортного происшествия и в силовых видах спорта. Однако получить повреждение можно и просто подняв тяжесть.

Количество таких случаев привело к созданию отдельной классификации по типу повреждения.

1. Компрессионная — позвоночный столб повреждается в результате давления или перелома позвоночных тел. Причиной могут стать трещины, нарушения, зачастую — множественные: повреждается сразу несколько позвонков.
2. Действительная происходит из-за частого сгибания и разгибания столба, влекущего за собой повышенную нагрузку на все отделы позвоночника. Характерна для аварий, нередко происходит при несоблюдении безопасности при занятиях спортом или в профессиональной деятельности, связанной с переносом тяжестей.
3. Ушиб хребта — характеризуется глубоким повреждением ткани, однако зачастую принимается за простой синяк и должной помощи по лечению не оказывается. Разрастающийся отёк, внутреннее кровотечение влияют на позвоночник, начиная сдавливать между собой позвонки, и это приводит к компрессионному типу травмы.
4. Редкое для обывателя огнестрельное ранение повреждает сразу и ткани, и кости позвоночника.

Кроме того, существует отличительная особенность повреждения позвоночника — по месту размещения. В случае с позвоночным хребтом это различные отделы — шейный, грудной, пояснично-крестцовый и копчик. Характерно то, что потрясения грудного отдела происходят редко, тогда как пояснично-крестцовый отдел хребта травмируется чаще.

И, разумеется, действует классификация по виду — открытая и закрытая травмы. Отдельным видом выделяется повреждение спинного мозга либо его отсутствие.

Повреждение мышц происходит, пожалуй, чаще всего и характеризуется совершенно различными симптомами.

Контрактура характерна для повышенного мышечного тонуса, в результате чего возникает спазм — сильная боль ощущается и отдает во всю область мышцы, при этом нет конкретной локализации для боли. К подобному типу относится и крепатура — в результате перегрузки возникают необратимые последствия.

Растяжение мышц — повреждаются некоторые волокна мышечной ткани. Соединительные ткани (сухожилия и связки) при этом остаются целостными. Сюда же относится разрыв части волокон, только в этом случае страдает и окружающая соединительная ткань.

Разрыв мышц — наиболее серьёзная травма, поскольку отрывается и мышечная ткань, задевая при этом соединительные ткани. Боль выраженная, напрягать мышцу нельзя — она порвана. В особо сложных случаях возникает отрыв мышцы.

Суставы и кости

Лёгкое повреждение суставной и костной тканей происходит часто даже в обыденной жизни. К нему относятся разнообразные ушибы, нарушения внутри суставов, вывихи и подвывихи, внутрисуставные переломы и просто переломы.

Они подразделяются по виду: открытые (внутрисуставные переломы и раны) и закрытые.

Классификация и вид травмы

Характеристика полученной травмы, ее виды состоят из нескольких категорий, которые зависят от определенных повреждений и причин, приведших к травмам.

По тяжести

В медицине существует три понятия степени тяжести. Рассмотрим их:

1. Легкие травмы – при таких повреждениях отсутствуют осложнения, и человек может продолжать работать дальше. К такому виду полученной травмы относится – легкий ушиб, небольшая ссадина, поверхностное ранение. Оказать необходимо пмп, при данном типе повреждений необходимо при поверхностном ранении. С остальными можно справиться в домашних условиях.
2. Травмами средней степени характеризуют те повреждения, из-за которых происходит изменение в организме пострадавшего и он становится не дееспособным сроком от десяти дней и больше.
3. Тяжелой травмой называют такие повреждения, которые приводят к проблемам здоровья и нетрудоспособностью от месяца и дальше.

Если была обнаружена травма, то необходимо по полученным повреждениям определить степень ее тяжести. Это необходимо для того, чтобы оказать необходимую первую помощь, а если нужно, вызвать бригаду медиков.

По типу получения

Механическая – данная травма возникает в состоянии покоя или движения. Делится на такие виды, как:

• производственная травма – наносится при работах на производстве или сельском хозяйстве;
• транспортная травма делится на автодорожную, авиационную, судоходную и железнодорожную;
• уличная травма – основной причиной ее получения является падение;
• бытовая травма — возникает в связи с несколькими причинами или ее специально наносит другой человек;
• военная травма – основными факторами, приводящими к травме, являются военные действия;
• спортивная травма связана с занятием спортом;
• биологическая травма наносится вредоносными для человека бактериями, микробами, вирусами и биологическими аллергенами и ядами;
• химические повреждения – основная причина возникновения травматизма данного типа является попадание на дерму щелочи, кислоты и других химических веществ, способных вызвать как наружный, так и глубокий ожог.

Помимо перечисленных выше основных видов травматических повреждений, распределенных по типу фактора, приведшего к травме, имеется классификация по результату и степени повреждения тех или иных тканей.

По степени повреждения ткани

Изолированная травма – при данном виде патологии происходит нарушение в работе или повреждение одной кости, конечности или органа.

Множественные повреждения – при таком травматизме происходит ряд однотипных травм, среди которых выделяется одна доминирующая травма, на которой и концентрируют внимание специалисты, когда больной в тяжелом состоянии

• Сочетанная травма – к такому травматизму относятся переломы, сопровождающиеся повреждением ряда органов, головного мозга. Происходит данный вид травмирования при ДТП или падения с высоты.
• Комбинированная травма – относится к сложной разновидности травм. Данная характеристика связана с тем, что при таком виде повреждений у пострадавшего человека выявляются нарушения различного характера – механические травмы с термическими или химическими ожогами.

Для оказания помощи при различных видах травмы, необходимо точно знать какой из видов повреждения у потерпевшего.

Виды травм

Травмы определяются несколькими видами:

• Ушиб.
• Вывих.
• Растяжение.
• Черепно-мозговая.
• Перелом.
• Ожог.
• Контузия.
• Ранение.
• Электрическая травма.

При определении полученной травмы выделяют тип повреждения:

• Открытый – кожный покров поврежден.
• Закрытый – кожа на месте повреждения целая.

Для оказания больному первой медицинской помощи, его необходимо доставить в медицинский центр или травматический пункт для полноценного обследования и диагностики.

Виды травматизма

Травматизм – это повреждения одинакового характера в сходных условиях. Поскольку травматизмом считается любое повреждение анатомической целостности тканей и органов из-за воздействия внешних факторов, то существуют виды травматизма.

Механические травмы объединяются по характеру возникновения. Травма наносится в состоянии покоя либо во время движения — при падении.

Существуют отдельные виды травм:

• производственные — возникают в промышленности и сельском хозяйстве;
• транспортные — дополнительно разделяются на автодорожные, железнодорожные, авиационные, судоходные и т. д.;
• уличные — в результате падения на открытом пространстве;
• бытовые — травмы, возникающие дома из-за совокупности общих причин либо умышленно причиненные;
• военные — травмы, появляющиеся в период военных действий;
• спортивные.

У каждого из видов есть отличительные признаки, имеющие прямую связь с характером, а также с причинами получения. При производственных типах, например, чаще случаются открытые раны, а на улице — переломы и вывихи. Для спорта характерны ушибы и растяжение тканей. Все виды лечатся у врачей обычной больницы, кроме военных. Военные входят в компетенцию военных госпиталей.

Механические повреждения могут наноситься холодным оружием, орудиями труда и производства, а бытовые — различными предметами, инструментами. Орудия повреждения разделяются на тупые и острые.

Классификация

Существует несколько классификаций травм, в первую очередь, их разделяют на первичные, травмы от перегрузки и повторные. Первичные возникают внезапно, вследствие резкого движения или при падении, а повторные связаны с тем, что пораженная ранее ткань недостаточно восстановилась.

Травмы от перегрузки возникают чаще всего у детей, связаны они с чрезмерными физическими нагрузками, не соответствующими возрасту ребенка.

Также травмы бывают острые и хронические, первые связаны с внезапной механической травмой, а хронические возникают на фоне разрушения ткани. Например, при остеомиелите кости истончаются и, как следствие, может возникнуть спонтанный перелом, который не связан с ударом или падением.

По степени тяжести травмы разделяют на легкие, средние и тяжелые. К легким относят ссадины, несильные ушибы мягких тканей. Для средней тяжести характерны сильные ушибы, растяжения связок. В тяжелых случаях наблюдаются переломы, вывихи, разрывы мышц и связок.

В зависимости от места локализации и тяжести, возможны следующие травмы в спорте:

• Ушибы мягких тканей;
• Растяжение и разрывы связок и мышц;
• Разрыв мениска в колене;
• Разрыв вертлужной губы в тазобедренном суставе;
• Вывих сустава;
• Переломы.

Холодовые травмы

К травмам, нанесенным холодом можно отнести обморожения. Они представляют собой повреждения на каких-либо частях тела, от воздействия очень низких температур. Последствия при обморожениях могут быть разными, вплоть до омертвения поврежденных участков. Зачастую холодовая травма может произойти в зимой, при температурном режиме от -10°C до -20°C и более. Также отморожение конечностей может образоваться от долгого нахождения за пределами помещения, где значительно повышена влажность и сильные порывы ветра. Это может произойти даже осенью или весной, когда температура немного выше нуля.

В случае длительного нахождения в условиях низких температур воздуха, возможна не только холодовая травма, но и охлаждение всего организма. Это состояние происходит, когда общая температура тела человека снижается ниже предела 34°C. В такой ситуации очень эффективный метод оказания первой помощи, это поместить пострадавшего в ванну с теплой водой, температура которой должна быть примерно 24°C, и повышать ее до нормальной температуры человеческого тела.

Классификация травм по виду

Рассмотрим, какие бывают травмы:

Механические

Такие травмы возникают в результате механического воздействия внешней среды на тело человека, в следствии чего нарушается целостность кожного покрова, костей, функционирование внутренних органов и т.д. Происходят при сильных ударах, падении с высоты, сильного сжатия, скручивания тела, например по время ДТП

В результате механического воздействия возникают следующие повреждения:

• Раны. Происходит повреждение слизистой, либо кожного покрова. Так как такая травма может быть достаточно глубокой, она может повлечь за собой осложнения: потеря большого объема крови; попадание микробов в рану, что может привести к возникновению инфекции и развитию сепсиса.
• Ссадины. Повреждение приходится на верхний слой эпидермиса, при котором повреждаются сосуды и капилляры. Ссадины являются самым легким видом травм, поэтому их полное заживление происходит через 7-10 дней после получения травмы.
• Вывих суставов. Характеризуется нарушением нормального положения кости (выход из сустава). Большая часть вывихов приходиться на конечности верхнего отдела (вывих кисти, плеча, локтевого сустава). Лечение подразумевает вправление сустава опытными врачами (травматологом, хирургом, ортодонтом).
• Перелом. При механическом воздействии, которое превышает допустимый предел прочности кости, происходит нарушение её целостности. Переломы бывают закрытые и открытые. Чаще всего случаются переломы закрытого рода. Открытый перелом влечет за собой повреждение кожных покровов, при котором поврежденную кость можно увидеть торчащей из раны.
• Ушиб. Такого рода повреждения происходят без нарушения покровов кожи. Происходит нарушение подкожного слоя с кровоизлиянием, в результате чего на месте воздействия возникает отек ли гематома.

Физические

К таким травмам относят термические и электрически травмы.

Термические травмы получают в результате воздействия очень низких (возникает обморожение конечностей, кожных покровов, внутренних органов), или же высоких (ожоги) температур.

Электрические травмы возникают в результате попадания человека под воздействие электрического тока. В результате возникновения тепловой энергии, которая проходит через тело человека, возникают сильные ожоги. При поражении электрическим током возникает нарушение нормальной работы сердечно-сосудистой системы, могут возникнуть необратимые нарушение нервной системы. Такую травму можно получить как от удара молнии, так и при техническом ударе тока, например на производстве.

Химические

Травмы такого вида образовываются в результате попадания на кожу человека кислоты, либо же веществ щелочной группы, тяжелых металлов. Такие травмы являются весьма опасными, так как при них могут произойти повреждения как верхних слоев эпидермиса, так и глубокие ожоги мягких тканей, мышц, и даже внутренних органов. Химические элементы представляют собой большую опасность, так как некоторые из них могут просачиваться через кожу человека, слизистую оболочку, и медленно отравлять организм изнутри.

Травмы на фоне психического расстройства

Самым тяжело устанавливаемым видом травм является именно психологическая травма. Такие травмы получают люди, перенесшие серьезные стрессы, переживания. На фоне данной травмы возникают нарушения нервной системы человека, возникновение характерных заболеваний.

Основная классификация

В зависимости от различных факторов и внешнего воздействия различают следующие виды травм:

Механические

Встречаются довольно часто. Их можно получить предметом, который движется напрямую к человеку, или, если человек сам движется и ударяется о твердый или острый предмет (удар об угол стола, падение на пол). В следствии механических повреждений образуются ссадины, царапины, раны, ожоги, обморожения, переломы, разрывы тканей и органов и др.

1. Ссадины — повреждения целостности эпидермиса, кровеносных и лимфатических сосудов.
2. Раны — легкое, среднее или тяжелое повреждение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Являются угрозой для организма в целом.
3. Перелом костей — полное или частичное анатомическое нарушение кости или скелета человека, которое влечет за собой разрывы мышц, суставов, тканей.

• простой и сложный;
• внутрисуставный и внесуставный;
• открытый и закрытый;
• полный и неполный;
• единичный, множественный, комбинированный.

По статистике переломы чаще встречаются при уличном травматизме (авариях), растяжки и ссадины — в спорте.

Бытовые травмы

Причины бытовых травм:

• Во время ныряния в позе «бомбочка»— многие ныряльщики и пловцы просто не знают рельефов дна.
• Неправильный уход за маленькими детьми.
• Открытые колодцы, крыши домов.
• Употребление наркотиков, алкоголя и табачных изделий.
• Неправильное пользование бытовой техникой и столовыми приборами.
• Плохое качество электрических проводов и газопровода.
• Не соблюдение правил техники безопасности в частных домах — открытый костер, паление листьев осенью, игры детей со спичками.
• Огнестрельное, ножевое и другие виды ранения.

К бытовому травматизму также относят:

• падение с высоты (многоэтажка или лестница);
• укусы насекомых, змей и животных;
• ожоги;
• отравление (угарный газ, пищевое, химическое);
• электротравма (неизолированные участки электрощитовой или проводов);
• травмы в лифтовой шахте;
• падение сосулек или аварийных частей дома.

Холодовые

Травмы в результате воздействия низких температур, сильного ветра и высокой влажности на тело. Можно обморозить конечности и отдельные части тела (руки, ноги, уши, нос). Кожные покровы всего организма бледные, синего или фиолетового оттенка, с явным ощущением «гусиной кожи». Обморожения обычно образуются при температуре -10 – -20 градусов и ниже. В результате некоторые участки кожи могут омертветь.

Взрывные

Опасный вид повреждения. Взрывная волна может стать причиной тяжких травм большого количества людей. Кроме того, в воздух попадают токсины, приводящие к отравлению людей.

Термические

Опасное повреждение тканей при соприкосновении с:

• огнем;
• воспламеняющимися жидкостями;
• электричеством;
• высокой температурой;
• химическими реагентами;
• радиацией.

Психологические

Особый вид. Сюда относятся ссоры, депрессия, частые стрессы, возникающие на почве семейного разлада и скандалов. Чтобы улучшить эмоциональное состояние, необходимо устранить раздражитель, снять внутренний дискомфорт, разобраться в проблеме и решить её. Если снять напряжение не удается, и обстановка только накаляется, то назначаются успокоительные препараты. В худшем случае больного направляют в специализированную больницу для лечения депрессии.

Механизм получения травм в результате ДТП

Когда мы узнаём из СМИ об очередной аварии, случившейся в родном городе/районе, мы мало когда обращаем внимание на перечисление травм, если оно имеется. Нам достаточно информации об общем состоянии пострадавших, которая обычно и предоставляется в подобных случаях

Между тем повреждения, полученные находившимися в момент аварии в автомобиле людьми, могут быть нанесены разными путями. Существует множество факторов, оказывающих влияние на механизм получения травм:

• местоположение и даже поза человека в момент столкновения/опрокидывания машины;
• скорость автотранспортного средства в момент совершения ДТП;
• вид аварии;
• наличие/отсутствие активных/пассивных систем безопасности;
• был ли пристёгнут водитель/пассажиры.

Перечислим основные виды повреждений, приводящих к получению травм:

• удары – результат столкновения автотранспортного средства с препятствием, наезда другой автомашины, опрокидывания автомобиля. По статистике, это самая частая причина травмирования, при этом повреждения могут быть нанесены в любой части тела, особенно при неиспользовании пассивных средств индивидуальной защиты. Сила инерции, умноженная на массу тела, заставляет тело двигаться с той же скоростью, с которой ехало авто, в то время как сама машина стремительно теряет скорость из-за лобового столкновения. При боковых ударах и опрокидывании действуют несколько иные силы, при этом воздействующие факторы могут быть самыми разнообразными, от деталей автомобиля до посторонних предметов, находящихся в салоне авто;
• сдавление – не менее частое и травмоопасное воздействие, возникающее в результате деформации компонентов автотранспорта и сдавливания ими тела водителя/пассажиров, при опрокидывании машины, в результате стискивания пристёгнутым ремнём безопасности (в этом случае сдавление – меньшее зло, чем удар, который неизбежен в случае неиспользования РБ);
• проникновение в ткани и органы человека инородных предметов. Обычно такие случаи рассматривают как следствие удара, в результате которого детали авто разрушаются с возникновением обломков (стёкла, пластиковые элементы обшивки, металлические детали).
• переезд – обычно происходит с теми, кто оказался непристёгнут, в результате чего силой инерции был выброшен вперёд через лобовое стекло. Подобное случается и с пассажирами, сидящими в задней части салона.

Получить травму можно и без столкновения/опрокидывания, в результате неосторожного поведения – известно множество случаев получения серьёзных травм в результате соударения вытянутых в окно рук с дорожными конструкциями (знаками, указателями) и другими транспортными средствами. Оказание помощи пострадавшему в ДТП на гонках

Оказание помощи пострадавшему в ДТП на гонках

Существует отдельная классификация по степени тяжести полученных травм, о которой мы поговорим позже, отметив лишь общеизвестный факт: чем выше скорость автомобиля в момент совершения ДТП, тем тяжелее последствия.

Наиболее травмоопасными деталями ТС считаются:

• двери (при боковых ударах, опрокидывании);
• руль вместе с рулевой колонкой;
• лобовое стекло (при прямом столкновении).

Наиболее тяжёлые повреждения, угрожающие жизни, получают в результате деформации кузова и внутренних элементов конструкции автомобиля, а также при ударах о выступающие части салона.

На характер повреждений заметное влияние оказывает направление удара при (лобовое столкновение, боковой удар, удар, нанесённый по касательной), скорость автомашины и её и масса.

Та же статистика свидетельствует, что использование ремня безопасности позволяет снизить вероятность получения травм, несовместимых с жизнью, втрое/вчетверо (19% пристёгнутых получают травмы, 1% — погибает, среди непристёгнутых статистика намного печальнее: 47% получают травмы, около 3% — гибнут).

В числе чаще всего страдающих органов при авариях можно выделить:

• шею;
• грудь;
• голову;
• рёбра;
• внутренние органы, расположенные в области грудной клетки;
• внутренние органы, находящиеся в брюшной полости;
• позвоночник;
• ноги.

Ухудшение состояния травмированного, вплоть до летального исхода, происходят по следующим причинам:

• опоздания приезда врачей (так называемое правило «золотого часа»);
• незнания уцелевшими участниками ДТП правил оказания первой помощи в зависимости от вида полученных травм;
• некомпетентность сотрудников полиции (в медицинском аспекте).

Классификация

Повредить мышечные волокна и связки можно на любом участке тела. По тяжести повреждений выделяют легкие растяжения и полные разрывы мышечной ткани. Что касается локализации патологий, то говорят о следующих нарушениях:

• повреждения мышц живота – нередко страдают мышцы пресса, паховые связки. Травматизация мышц живота наиболее опасна для женщин;
• травмы мышц спины – чаще страдают широчайшая и ромбовидная мышцы. Трапеция и подостные мышцы травмируются преимущественно у спортсменов. Крупные мышцы спины повреждаются при значительных усилиях;
• повреждения мышц плеча – на долю таких травм приходится большой процент. Повреждаются двуглавая, трехглавая клювовидно-плечевая мышцы плеча, мягкие ткани локтевого сустава. Двуглавая мышца плеча, она же бицепс, чаще прочих подвергается растяжениям, что связано с желанием атлета ускорить спортивный результат. Не реже встречаются травмы дельтовидной мышцы;
• патологии мышц бедра и таза – распространенные травмы, включающие повреждения мышц тазобедренного сустава, грушевидной и ягодичной мышц, передней мышцы бедра, приводящей и четырехглавой. Среди мягких тканей задней группы нередко страдает полусухожильная мышечная ткань бедра;
• повреждения голени – распространены травмы трехглавой мышцы: икроножной, камбаловидной. При чрезмерном механическом воздействии страдают большеберцовая и малоберцовая, подколенная мышцы;
• травматизм грудины – в медицинской практике встречаются травмы диафрагмы, большой грудной мышцы.

При сложном травматизме можно повредить жевательные мышцы, мимические и даже глазного яблока. Такой травматизм свойственен авариям и стихийным бедствиям, причем мягкие ткани страдают наряду с твердыми структурами и внутренними органами.

Код травмы по МКБ 10

Мышечные повреждения получают по МКБ 10 различные коды, что обусловлено локализацией нарушения. Травматизация на уровне плечевого пояса кодируется S46, травмам тканей бедра присваивается шифр S76, в случае повреждения колена и голени недуг кодируют S86. Отдельную кодировку получают повреждения грудной клетки (S23) и поясничного отдела (S33).

Остановка кровотечения

Предупреждение бытовых травм, ДТП, отравлений, ушибов, пожаров во многом зависит от поведения человека, но пострадать можно и от действий других людей

Важно знать, что делать, если возникла травма, например, сильное кровотечение. Это повреждение встречается достаточно часто, относится к разряду тех, которые необходимо предотвратить незамедлительно, до приезда врачей

В противном случае летальный исход может наступить в результате потери большого количества крови.

Этому обучают всех водителей на курсах оказания первой медицинской помощи в автошколе, но оказавшись в критической ситуации, не каждый может сориентироваться и все сделать правильно

Важно знать, как поступить в такой ситуации и пассажирам, обычным прохожим, которые на таких курсах не бывали. Ваша помощь в критической ситуации может спасти человеку жизнь

Способ оказания помощи зависит от вида возникшего кровотечения. Оно может быть артериальным или венозным, а также капиллярным или паренхиматозным. Когда начинается внутреннее кровотечение, пострадавший очень быстро бледнеет, у него учащается дыхание, появляется слабость во всех конечностях, усиливается сердцебиение

В этом случае важно не нанести человеку никаких дополнительных травм, чтобы не увеличить кровопотерю. Нужно минимизировать его передвижения, обеспечить покой, а к поврежденной зоне приложить что-нибудь холодное, чтобы уменьшить кровотечение, сузив сосуды

При возможности введите кровоостанавливающие средства и доставьте пострадавшего в больницу, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Капиллярное кровотечение образуется из мелких ран и ссадин. Эти места нужно обработать, чтобы не возникло бактериального заражения. Обрабатывать можно любым спиртосодержащим средством (йодом, водкой, духами), но наносить его требуется не на саму рану, а вокруг нее. Если требуется остановить кровотечение, на рану накладывается тугая повязка, также можно нанести гемостатические пленки или губки. Когда поражены вены, кровь вытекает темная и густая. Остановить ее можно только наложением жгута ниже места травмы. Жгут можно использовать готовый (он должен быть в аптечке) или сделать его из подручных средств (веревки, куска ткани).

Самым опасным считается артериальное кровотечение. При этом кровь алого цвета бьет струей под высоким давлением. Чтобы предотвратить сильную кровопотерю, артерию нужно придавить выше места образования раны, наложить жгут, а на теле рядом с ним обязательно указать время наложения любым пишущим предметом. Эта информация необходима для врачей, чтобы они смогли правильно провести дальнейшую терапию.

Классификация

Оказание первой помощи при травмах зависит от характера повреждений.

Виды травм классифицируются по нескольким признакам.

По видовой принадлежности:

• Механические;
• Электротравмы;
• Термические;
• Химические;
• Комбинированные.

Механические травмы разделяют на 2 группы:

• Открытые травмирования, которые проявляются в повреждении кожных покровов;
• Закрытые повреждения, при которых сохраняется целостность мягких тканей.

В зависимости от обстоятельств, вызвавших травмирование, выделяют такие группы повреждений:

• Бытовые;
• Производственные;
• Спортивные;
• Боевые.

Первую доврачебную помощь при спортивных и производственных травмах оказывают очевидцы и медицинские работники данных учреждений.

Первая помощь при бытовых травмах предоставляется соседями или родственниками.

По специфике повреждений и их глубины травмы классифицируют следующим образом:

• Кожные;
• Подкожные;
• Полостные.

По количеству травмированных участков тела выделяют такие травмы:

1. Изолированная. Характеризуется повреждением одного участка тела.
2. Множественная. Сочетание нескольких типичных.
3. Сочетанная. Одновременное повреждение внутренних органов и частей костной системы.
4. Комбинированная. Характеризуется несколькими факторами воздействия.

При травматизме все повреждения разделяют на 6 основных групп:

1. Производственные;
2. Спортивные;
3. Бытовые;
4. Умышленные (человек травмирует себя сам, чтобы закончить жизнь самоубийством);
5. Дорожно-транспортные;
6. Детские.

Независимо от вида повреждений, первая помощь при различных травмах базируется на таких принципах:

• Немедленный вызов бригады медиков;
• Остановка кровопотери;
• Иммобилизация переломанных частей тела;
• Контроль над общим состоянием пострадавшего: измерение показателей артериального давления, температуры тела, пульса;
• При показаниях прием анальгетических препаратов для устранения болевого синдрома;
• Реанимационные процедуры при остановке сердца и дыхания.

Рассмотрим, как оказывается помощь при различных травмах до приезда медицинского персонала.

Лечение при сотрясении головного мозга

Все пострадавшие
с сотрясением головного мозга, даже
если травма с самого начала представляется
легкой, подлежат транспортировке в
дежурный стационар, где для уточнения
диагноза показано выполнение,
рентгенография костей черепа, для более
точной диагностики, при наличии
оборудования может быть проведена КТ
головного мозга.

Пострадавшие в
остром периоде травмы должны лечиться
в нейрохирургическом отделении. Пациентам
с сотрясением мозга предписывают
постельный режим на 5 суток, который
затем, с учетом особенностей клинического
течения, постепенно расширяют. При
отсутствии осложнений возможна выписка
из стационара на 7-10-е сутки на амбулаторное
лечение длительностью до 2 недель.

Медикаментозное
лечение при сотрясении головного мозга
направлено на нормализацию функционального
состояния головного мозга, снятие
головной боли, головокружения,
беспокойства, бессонницы.

Обычно спектр
назначаемых при поступлении препаратов
включает анальгетики, седативные и
снотворные препараты:

Болеутоляющие
средства (анальгин, пенталгин, баралгин,
седалгин, максиган и др.) подбирают
наиболее эффективный у данного больного
препарат.

При головокружении
выбирают какое-либо одно из имеющихся
лекарственных средств (церукал)

Седативные средства. Используют
настои трав (валериана, пустырник),
препараты, содержащие фенобарбитал
(корвалол, валокордин), а также
транквилизаторы (элениум, сибазон,
феназепам, нозепам, рудотель и др.).

Наряду с
симптоматическим лечением при сотрясении
головного мозга целесообразно проведение
курсовой сосудистой и метаболической
терапии для более быстрого и полного
восстановления нарушений мозговых
функций и предупреждения различных
посткоммоционных симптомов. Назначение
вазотропной и церебротропной терапии
возможно только через 5-7 дней после
травмы. Предпочтительно сочетание
вазотропных (кавинтон, стугерон, теоникол
и др.) и ноотропных (ноотропил, аминолон,
пикамилон и др.) препаратов. Ежедневный
трехразовый прием кавинтона по 1 таб.
(5 мг) и ноотропила по 1 капс. (0,4) на
протяжении 1 месяца.

Для преодоления
нередких астенических явлений после
сотрясения мозга назначают поливитамины
типа «Компливит», «Центрум», «Витрум»
и т. п. по 1 таб. в день.

Из тонизирующих
препаратов используют корень
женьшеня,
экстракт элеутерококка, плоды лимонника.

Сотрясение головного
мозга никогда не сопровождается какими
либо органическими поражениями. В
случае, если обнаружены какие-то
постравматические изменения на КТ либо
МРТ, необходимо говорить о более серьезной
травме — ушибе
головного мозга.

1. Оценить
сознание.
Определить сохранность
сознания возможно путем легкого
«тормошения» за плечи и громким окликом
или командой «открой глаза».
Признаки
отсутствия сознания: нет реакции на
оклик и прикосновение – тормошение.

2. Оценить
дыхание.
Определить наличие дыхания
по движению грудной клетки и движению
воздуха из верхних дыхательных путей
не ощущается (поднести к дыхательным
путям пострадавшего свое лицо).
При
остановке дыхания грудная клетка
пострадавшего не приподнимается, поток
воздуха возле рта и носа пострадавшего
не ощущается.

3. Оценить сердечную
деятельность.
Наиболее достоверным
признаком остановки сердца является
отсутствие пульса на сонных артериях.
Пульс на сонной артерии определяется
с одной стороны шеи на боковой ее
поверхности

Для этого нужно положить
указательный и средний пальцы кисти на
гортань пострадавшего, затем их несколько
сдвигают в сторону и осторожно надавливают
подушечками пальцев на шею в течение
5-10 секунд. При остановке сердца пульс
на сонных артериях не определяется
Опасными
для жизни пострадавшего также являются
тяжелые состояния, которые вызваны
большими потерями крови, травмой головы,
позвоночника, груди, живота, переломами
крупных костей, обширными ожогами,
различными отравлениями и пр., которые
определяются на месте происшествия по
их характерным признакам

Частота
повреждения отдельных частей тела при
травмах не одинакова. Так, например,
наиболее часто происходит травма головы.

Выводы

Благодаря анализу множества происшествий, специалистам удалось вычленить основную группу причин, которые способствуют появлению производственного травматизма.

Иногда виновником становится сам рабочий, если он заступил на смену в алкогольном опьянении или пренебрёг правилами эксплуатации оборудования.

Однако с должностного лица, который не сумел организовать безопасную работу на предприятии, ответственности никто не снимает. Поэтому любую травму, полученную в рабочее время на производстве, следует тщательно расследовать.

От результатов зависит размер компенсации, причитающейся пострадавшему лицу, а также назначение штрафа работодателю.

Ранение огнестрельное — симптомы и лечение

Что такое ранение огнестрельное? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко Виталия Александровича, травматолога со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Николенко Виталия Александровича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Матвей Шильцин и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Травматолог Cтаж — 13 лет
«Протезно-ортопедическое предприятие»
Дата публикации 17 февраля 2023 Обновлено 2 марта 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Огнестрельное ранение (Gunshot wound) — это комплекс повреждений, который возникает под действием огнестрельного оружия.

При огнестрельном ранении образуется отверстие с неровными краям, из которого вытекает кровь — неинтенсивно или бьёт струёй [3] . Внешне рана небольшая, но повреждения могут быть значительными и незаметными от врача при первичной оценке.

Такие ранения всегда нанесены огнестрельным оружием, но поражающим фактором может быть не только пуля, но и дробь, картечь, осколки взрывных снарядов [4] . Травмы, вызванные осколками снарядов, иногда выделяют отдельно как осколочные ранения.

Огнестрельные ранения чаще возникают в военное время, носят массовый характер и затрагивают как военных, так и гражданских лиц. В мирное время такие ранения встречаются редко и обычно носят криминальный характер либо возникают в результате несчастного случая с оружием.

По данным 2016 года, во всём мире за год от огнестрельных ранений погибло около 250 тысяч человек, больше всего мужчин в возрасте 20–24 лет [11] .

При огнестрельных ранениях требуется продолжительное и сложное лечение с привлечением команды опытных специалистов различного профиля: травматолога-ортопеда, гинеколога, нейрохирурга, абдоминального и торакального хирургов [2] . Для качественного лечения зачастую необходимы особые инструменты, оборудование и условия оказания помощи, что сложно организовать вне специализированного медицинского центра. К тому же успех лечения зависит от качественного обследования, не всегда доступного в условиях боевых действий. Поэтому важную роль играет своевременная и правильно проведённая санитарная эвакуация.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы огнестрельного ранения

Огнестрельные ранения проявляются местными и общими симптомами.

Местные симптомы

Наиболее очевидна местная картина: наличие раны с наружным кровотечением. Кровь может выделяться из раны равномерно и неинтенсивно, либо, при повреждении крупных сосудов, бить пульсирующей струёй.

Если рана сквозная, то у неё будет выходное отверстие — это не оставляет сомнений в её огнестрельной природе. Форма ран, их количество и степень разрушения тканей зависят от типа ранящего снаряда и наличия средств защиты на человеке [4] .

При поражении высокоскоростным снарядом сразу же после ранения пострадавший не ощущает боли, но чувствует внезапный удар, а затем кратковременное онемение в области ранения. Потом появляется интенсивная боль не только в этой зоне, но и в участке, значительно превышающем её размер.

При ранении снарядом с малой скоростью ощущения напоминают ожог кипятком с немедленно нарастающей тягостной болью.

Общие симптомы

На фоне перечисленных местных проявлений быстро ухудшается общее состояние. Общие симптомы в основном вызваны кровотечением и реакцией на боль. В сочетании с повреждением внутренних органов эти проявления складываются в картину травматического шока [5] .

Общая реакция в первые минуты после огнестрельного ранения часто проявляется возбуждением и неадекватной оценкой человеком своего состояния. Некоторое время у него сохраняется сознание, активность, способность взаимодействовать и двигаться, несмотря на тяжёлые повреждения внутренних органов [3] . На этом этапе, ощущая боль, пострадавший ведёт себя тревожно, иногда даже агрессивно. Он может пожаловаться на боль и ответить на вопросы.

По мере нарастания травматического шока начинается фаза угнетения — подвижность сменяется пассивным положением и отрешённостью. Резервы организма истощаются: раненный безучастно лежит, сознание угнетено, на вопросы не отвечает либо отвечает тихо и бессвязно. Хотя боль по-прежнему интенсивна, из-за тяжёлого состояния человек на неё не жалуется.

Симптомы раневой болезни

Отсроченные проявления ранения называют раневой болезнью [1] . Для неё характерно снижение резервов организма вплоть до полного истощения и развития тяжёлых осложнений — острой недостаточности работы органов. Ранение приводит к отказу органов на фоне предшествующих стресс-факторов, присущих военному времени: неполноценного питания, недостатка сна, отсутствия гигиены и эмоциональных потрясений. Даже несерьёзная, на первый взгляд, огнестрельная рана, которая успешно лечится в мирное время, при снижении защитных сил быстро приводит к развитию раневой болезни, зачастую фатальной для пострадавшего.

Симптомы раневой болезни зависят от наиболее истощённой системы органов:

• печёночная недостаточность проявляется желтухой, тошнотой, слабостью, кровоизлияниями и угнетением сознания;
• сердечно-сосудистая недостаточность — одышкой, тяжёлым кашлем, синюшностью кожи и выраженными отёками;
• почечная недостаточность — потерей сознания, нарушениями сердечного ритма, вздутием живота и нарушениями стула.

Патогенез огнестрельного ранения

Любой огнестрельный ранящий снаряд формирует входное отверстие и, продвигаясь вглубь тканей, создаёт раневой канал. Высокая энергия снаряда вызывает тяжёлые повреждения, значительно выходящие за пределы этого канала. Особенностью патогенеза считается неравномерная степень поражения по ходу раневого канала, что усложняет хирургическую обработку раны.

Изначально созданная снарядом зона уплотнения формирует ударную волну, сотрясающую ткани на всю толщу вглубь и вокруг. Зона пульсации тканей, вызванная ударом снаряда, диаметром превышает раневой канал в десятки раз. В этом заключается ещё одна особенность огнестрельных ран.

Раневый канал обычно сложной формы, так как снаряд меняет направление движения в тканях [6] . Это связано как с разной плотностью тканей, так и со свойствами самого снаряда, который может «кувыркаться» в тканях, нанося человеку больший ущерб [4] . Поэтому за счёт высокой энергии и размозжения обширных участков органов возникают множественные дефекты мягких тканей.

Остаточный вихревой поток после попадания снаряда затягивает частички грязи, одежды и воздуха в глубину раневого канала, усложняя дальнейшее лечение и формируя благоприятную среду для развития тяжёлой анаэробной инфекции (вызванной бактериями, которые развиваются при отсутствии кислорода). К тому же, снаряд, претерпев сложный путь, меняет траекторию и покидает ткани, формируя рваное выходное отверстие неправильной формы, отслаивая ткани в месте выхода, что усугубляет травматичность ранения.

Описанная зона молекулярного сотрясения по ходу раневого канала не видна при хирургической обработке вскоре после получения огнестрельной раны. В этом кроется проблема радикального очищения раны от омертвевших тканей — для хирурга ткани из зоны сотрясения, которые погибнут и начнут инфицировать организм спустя время, выглядят как здоровые ткани. Границу зоны разрушения тканей вокруг раневого канала невозможно обнаружить на раннем сроке. Потому огнестрельные раны даже после качественной хирургической обработки склонны к вторичному омертвению тканей и тяжёлому инфицированию. Это приводит к гнойным осложнениям, в том числе угрожающим жизни. Зона истинного поражения вокруг раневого канала очерчивается только спустя несколько суток с момента ранения. Из-за такой особенности патогенеза может требоваться повторное хирургическое вмешательство [6] .

Если снаряд имеет разрывной характер, то ранение развивается по-другому. В этом случае уже внутри тканей раневой канал становится сложным, имеющим несколько ходов в разных плоскостях и с множественным поражением органов.

Классификация и стадии развития огнестрельного ранения

Классификация огнестрельных ранений многогранна и основана на применимости в клинической практике:

• в зависимости от снаряда: пулевые и осколочные ранения;
• по характеру поражающих элементов: осколками стандартной или неправильной формы;
• по скорости движения ранящего снаряда: низкоскоростные, высокоскоростные и сверхскоростные;
• по механизму ранения часто выделяют комбинированные ранения, когда к ранящей механической силе присоединяется термический фактор (ожог) [3] ;
• по количеству повреждённых областей: изолированные (в пределах одной анатомической зоны), множественные (в пределах одной зоны, но несколькими ранящими элементами), сочетанное огнестрельное ранение (поражение разных областей) [8] ;
• по локализации огнестрельного ранения: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, руки и ноги;
• по нарушению целостности полости: проникающие и непроникающие;
• по характеру раневого канала: сквозные (наличие входного и выходного отверстий), слепые (снаряд останавливается в тканях), касательные (снаряд не проникает в толщу тканей);
• по характеру повреждения ткани: с дефектом тканей и без него;
• по типу внутренних повреждений: с переломом костей, повреждением крупных сосудов, нарушением целостности кишечника;
• по дальнейшему течению клинического процесса: осложнённые и неосложнённые [4] .

Стадии раневой болезни

Рана даёт начало раневой болезни — реакциям организма от момента получения огнестрельного ранения и до клинического исхода. Её характер и тяжесть зависит от особенностей раны и общего состояния организма.

Периоды раневой болезни:

1. Шоковый — проявления травматического шока, длится от одних до двух суток.
2. Ранних проявлений — проявляются ранние осложнения, характерные для огнестрельных ранений. Этот период длится до двух недель.
3. Поздних проявлений — от четырнадцати суток.
4. Период окончательного выздоровления и реабилитации — длится до полного восстановления или формирования серьёзных стойких нарушений.

Выделяют четыре типа раневой болезни, где первый — наиболее благоприятный, вероятность выздоровления составляет до 40 %, а четвёртый — крайне неблагоприятный, с вероятностью выздоровления до 10 % [1] .

Осложнения огнестрельного ранения

Огнестрельное оружие способно причинять массивные, непредсказуемые и непохожие друг на друга разрушения тканей. В большинстве случаев это становится благоприятной почвой для развития осложнений.

Выделяют два вида осложнений:

• общие — возникают на уровне организма и влияют на состояние всех органов и систем;
• местные — локальный процесс в ране и непосредственной близости от неё, который может распространиться на весь организм при неблагоприятном течении раневой болезни.

Общие осложнения

Общие осложнения связаны с сильным кровотечением и интенсивной болью. Независимо от вида ранящего снаряда, стремительная и одномоментная кровопотеря в сочетании с мощной болью запускают необратимый механизм шока — травматического и геморрагического [9] . Без своевременной интенсивной терапии это приводит к полиорганной недостаточности (отказу большинства органов и систем) и смерти.

Кроме того, спустя несколько суток после ранения может развиться инфекционно-токсический шок, когда масса вредоносных бактерий из раны проникает в кровоток, а организм отвечает на это иммунными реакциями.

Не столь очевидным, но частым осложнением является комплексное посттравматическое стрессовое расстройство — психическая травма, которая возникает при осознании угрозы собственной жизни и невозможности её избежать. Даже при полном телесном благополучии человек, получивший стрессовое расстройство, может стать недееспособным инвалидом.

Местные осложнения

Местные осложнения огнестрельных ран — это патологические процессы, которые происходят по ходу раневого канала. Они могут долго протекать изолированно и почти не влиять на работу организма [6] . Такие осложнения зависят от локализации ранения, протяжённости раневого канала, вида снаряда, сопутствующих травм и общего состояния организма в момент ранения.

Местные осложнения зачастую носят гнойно-инфекционный характер. Нередко развивается агрессивная инфекция, которая может сопровождаться гангреной. Часто встречаются такие осложнения, как ампутации руки, ноги или их части либо массивное размозжение тканей снарядом или ударной волной.

В зависимости от локализации ранения, могут повреждаться крупные стволы периферической или центральной нервной системы (при ранении головы или позвоночника).

Вторым по частоте местным осложнением является вторичное кровотечение, которое возникает повторно после успешной остановки вскоре после ранения.

К отдельной группе местных осложнений можно отнести заболевания, которые возникают при повреждении определённого органа, например гемоторакс (кровотечение в плевральную полость) при ранении грудной клетки и каловый перитонит (воспаление брюшины) при повреждении кишки из-за ранения живота [4] [10] .

В некоторых классификациях к осложнениям огнестрельного ранения относят переломы костей.

Диагностика огнестрельного ранения

При огнестрельном ранении проводится сбор анамнеза (истории болезни), физикальное обследование, инструменатльная, лабораторная и другие виды диагностики.

Сбор анамнеза

Врач уточнит факт воздействия огнестрельного оружия, что особенно важно при ранениях снарядами малого калибра или неправильной формы.

Также врач спросит:

• есть ли боль и какова её интенсивность;
• как давно произошло ранение;
• есть ли кровотечение и какой у него характер;
• какое лечение проводилось;
• использовался ли кровоостанавливающий жгут и если да, то на какой период;
• как себя чувствует раненный, как ухудшалось его состояние со временем.

Физикальное обследование

Физикальное обследование заключается в осмотре раны, в том числе попытке найти выходное отверстие. Пальпаторно, т. е. с помощью ощупывания, оценивается состояние кожи и глубоких тканей вокруг раны. При ранении грудной клетки с помощью пальпации можно выявить пневмоторакс (нащупать скопившийся воздух под кожей в районе груди).

Также при физикальном обследовании врач оценивает работу ближайших к ране органов. При ранениях рук и ног оценивается объём движений, но только если нет угрозы усугубить травму или боль.

При ранениях груди и живота информативны перкуссия и аускультация — простукивание и выслушивание.

Огнестрельное ранение можно легко диагностировать по данным физикального исследования, но чтобы оценить масштабы внутренних повреждений, нужно использовать инструментальные способы, даже если нет тревожных симптомов.

Инструментальная диагностика

Рентгенография — это основной инструментальный метод при диагностике огнестрельных ранений, так как её можно провести быстро, оборудование есть в любой больнице и ранящий снаряд хорошо визуализируется [5] . При подозрении на скрытые повреждения или недостаточной визуализации при ренгенографии дополнительно выполняют компьютерную томографию (КТ).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при диагностике огнестрельных ранений обычно не применяется — снаряды часто состоят из магнитных материалов, что недопустимо для выполнения МРТ.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) полостей и органов также используется при огнестрельных ранениях, позволяя быстро и без вреда выявить кровотечения и разрывы.

Лабораторная диагностика

Выполняют комплекс клинических анализов: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Дополнительные анализы крови назначаются индивидуально.

Инвазивная диагностика

Активно применяются инвазивные диагностические способы: пункция, лапароцентез и торакоцентез (проколы полостей для оценки содержимого).

Бактериальные исследования

В отсроченном периоде используют методы бактериального исследования. Отделяемое из раны отправляют на бактериальный посев, чтобы определить чувствительность к антибиотикам. Это позволяет скорректировать антибиотикотерапию [3] [10] .

Лечение огнестрельного ранения

Первая помощь при огнестрельном ранении

1. Быстро осмотреть пострадавшего и выявить наиболее угрожающую рану.

2. Немедленно остановить кровотечение давящей повязкой, в том числе импровизированной. Если кровотечение интенсивное и продолжается даже с повязкой, при ранениях рук или ног можно использовать кровоостанавливающий жгут или турникет. Чтобы уменьшить кровотечение, раненную конечность нужно приподнять.

3. Проверить дыхание и сердцебиение. Если их нет, нужно приступить к сердечно-лёгочной реанимации, не дожидаясь приезда специалистов-медиков с необходимым оборудованием.

4. Если есть дыхание и сердцебиение, можно приступить к обезболиванию. Для этого используется доступный анальгетик, в том числе наркотический.

5. При огнестрельном переломе костей руку или ногу необходимо обездвижить шиной.

При проникающих ранах грудной клетки необходимо немедленно наложить окклюзионную повязку, так как в большинстве случаев может развиться пневмоторакс (спадение лёгкого из-за поступления воздуха через рану) и связанная с этим дыхательная недостаточность. Для повязки используется материал, не пропускающий воздух, например пластиковая плёнка. Повязка плотно приклеивается пластырем или скотчем, за исключением одного из нижних углов, который играет роль клапана и позволяет сбросить уже попавший в плевральную полость воздух. Чтобы облегчить состояние раненного, нужно помочь ему принять полусидячее положение.

Чтобы предотвратить развитие шока на этапе неотложной помощи и транспортировки пациента, нужно согреть его — хорошо укрыть.

Хирургическая обработка раны

Лечение огнестрельных ранений в большинстве случаев требует неотложной медицинской помощи и хирургической обработки. Она значительно снижает риск инфицирования и ускоряет заживление. Без первичной хирургической обработки огнестрельная рана очищается от омертвевших тканей и загрязняющих агентов только через нагноение, что может привести к развитию опасных для жизни осложнений [7] .

Принципы хирургической обработки огнестрельных ранений отличаются от классических подходов, применяемых для других типов ран. Прежде всего, это связано с высокоэнергетическим фактором ранения, что вызывает обширные зоны повреждения тканей вокруг раневого канала. Эти зоны проявляются и очерчиваются спустя несколько суток. Чтобы провести адекватную, полную и единовременную хирургическую обработку, врач представляет зону поражения шире, чем она определяется в момент хирургического вмешательства.

Смысл первичной хирургической обработки в том, чтобы удалить омертвевшие ткани и создать условия для быстрого заживления раны. Первичная хирургическая обработка бывает ранней, отсроченной и поздней (в первые сутки после ранения, во вторые, в третьи и позже).

Этапы обработки раны:

1. Рассечение (для её расширения и полноценного обзора) и ревизия раны (исследование хирургом, уточнение глубины, установление хода раневого канала, его характера).
2. Удаление инородных тел и промывание раны растворами антисептиков.
3. Иссечение краёв раны и раневого канала, финальная остановка кровотечения.
4. Реконструктивно-восстановительные мероприятия на повреждённых органах в минимально необходимом объёме до стабилизации состояния больного.
5. Дренирование (непрерывное удаление жидкости из раны с помощью специальных дренажных инструментов — резиновых трубок, марлевых тампонов и т. п.) и закрытие раны [4] .

После первичной обработки огнестрельные раны ушивают только в исключительных случаях, когда в силу анатомических особенностей этого нельзя избежать — при ранении лица, плевральной и брюшной полости [10] . В подавляющем большинстве случаев рана после хирургической обработки не ушивается, а укрывается асептической повязкой. Это необходимо из-за того, что высок риск появления нежизнеспособных тканей и нагноения.

Отсутствие оттока из раны при её ушивании приведёт к тяжёлым последствиям — инфицированию тканей, вплоть до риска восходящей инфекции и опасного для жизни ухудшения состояния.

После наблюдения и перевязок в течение двух суток при благополучном состоянии на рану накладываются первичные отсроченные швы.

Если в ране появились признаки инфекционного процесса и сформировался вторичный некроз, требуется повторная хирургическая ревизия раны и, при необходимости, вторичная хирургическая обработка [7] . Такая обработка аналогична первичной, но направлена на удаление вновь возникших омертвевших тканей. Отдельные этапы этой операции могут быть расширены и сделаны детальнее, чем при первичной обработке, например могут быть радикально иссечены некротизирующиеся сухожилия на всём протяжении.

Консервативное лечение

Если огнестрельная рана поверхностная и единичная либо раны множественные и неглубокие, касательные или сквозные с узким раневым каналом, то допустима тактика безоперационного (консервативного) лечения [8] . В этом случае раны многократно и обильно промывают разными типами антисептиков. Затем механически удаляют инородные тела и частицы, после чего рану промывают повторно. Если необходимо стимулировать отток жидкости из раны, то накладывают дренаж. В дальнейшем выполняются регулярные перевязки. Такие раны заживают через формирование грубого рубца.

Медикаментозное лечение

Лечение ран не ограничивается местными вмешательствами. Требуется комплексная медикаментозная поддержка.

• профилактика столбняка (введение анатоксина и сыворотки);
• применение противогангренозной сыворотки;
• системное использование антибиотиков широкого спектра.

Также продолжаются мероприятия по борьбе с травматическим шоком: назначается инфузионная терапия, введение сосудистых препаратов, наркотических и ненаркотических анальгетиков [7] [9] . Если кровопотеря привела к анемии, показано переливание крови.

До стабилизации состояния лечение проводится в палате интенсивной терапии или отделении анестезиологии и реанимации.

Прогноз. Профилактика

Огнестрельные ранения требуют длительного лечения, участия профильных специалистов различных направлений и ухода за пострадавшим [2] . Без лечения они часто осложняются инфекцией, что является основной причиной гибели таких пациентов.

Распространённые сочетанные огнестрельные ранения всегда имеют сомнительный прогноз. Пострадавшие часто становятся инвалидами и вынуждены досрочно уволиться со службы по контракту [5] .

Реабилитация после ранения

Восстановление после огнестрельных ранений проводится в профильном стационарном отделении с соответствующей материально-технической базой. Проводится комплексная реабилитация —социальная, профессиональная и медицинская.

В медицинской реабилитации применяется кинезиотерапия, которая позволяет восстановить движения после ранения ног и рук. Предпочтительна активная реабилитация, когда пациент выполняет рекомендованные упражнения без вмешательства инструктора, но под его контролем. Также применяются методы пассивной медицинской реабилитации: массаж, мануальные воздействия и физиотерапия.

Профессиональная реабилитация после огнестрельных ранений необходима при утрате профессиональных способностей, например потери руки или ноги, стойких рубцовых деформациях, нарушениях зрения, слуха и способности двигаться.

Социальная адаптация применяется у большинства людей с огнестрельными ранениями, у которых развилось комплексное посттравматичесское стрессовое расстройство. В задачи реабилитолога входит помочь пациенту восстановиться не только физически, но и ментально, наладив адекватное взаимодействие с окружающими.

Даже при высокой квалификации реабилитационной команды и успешного реабилитационного процесса сохраняется риск стойких нарушений после ранения.

Профилактика

Профилактика заключается в совершенствовании средств защиты от ранящих снарядов и проработке военных тактических моментов. В мирное время профилактика состоит в разъяснении правил пользования оружием.

Список литературы

1. Новицкий А. А., Кобиашвили М. Г. Роль синдрома хронического адаптивного перенапряжения в патогенезе раневой болезни // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуация. — 2019. — № 2. — С. 53–62.
2. American College of Surgeons (ACS) Committee on Trauma’s (COT). Revised Statement on Trauma Center Designation Based upon System Need and the Economic Drivers Impacting Trauma Systems. — 2021.
3. Гуманенко Е. К., Самохвалова И. М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооружённых конфликтов: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 39–91.
4. Мануковский В. А., Тулупов А. Н. Огнестрельные ранения груди, живота, таза и позвоночника. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — С. 10–94.
5. Николенко В. Г., Брюсов П. Г., Дедушкин В. С. Огнестрельные ранения кисти. — М.: Медицина, 1999. — С. 40–54.
6. Шапошников Ю. Г. Огнестрельная рана (патогенез) // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. — 1995. — № 1–2. — С. 58–65.
7. Попов В. А., Воробьев В. В., Бадиков В. Д. и др. Лечение огнестрельных ран мягких тканей // Вестник хирургии им. Грекова. — 1991. — № 8. — С. 49–52.
8. Champion H. R., Bellamy R. F., Roberts Р. et al. A profile of combat injury // J Trauma. — 2003. — № 9. — P. 672–681.ссылка
9. Полушин Ю. С. Принципы оказания реаниматологической и анестезиологической помощи при огнестрельной травме // Анестезиология и реаниматология. — 2008. — № 2. — С. 4–8.
10. Ревской А. К., Люфинг A. A., Войновский Е. А. и др. Огнестрельные ранения живота и таза. — М.: Медицина, 2000. — С. 25–33.
11. The Global Burden of Disease 2016 Injury Collaborators. Global Mortality From Firearms, 1990-2016 // JAMA. — 2018. — № 8. — Р. 792–814. ссылка

Источник https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/2184038131/1

Источник https://erc-perm.ru/travma/

Источник https://probolezny.ru/ranenie-ognestrelnoe/