Круглогодичный аллергический ринит

Круглогодичный аллергический ринит

Аллергия — (от греч. «чужой» и «воздействие») – современное и, к сожалению, очень распространенное заболевание. Поражая людей в разном возрасте, оно становится настоящим испытанием для человека, особенно, если речь идет о круглогодичной аллергии.

О заболевании

После контакта с аллергеном воспаляется слизистая оболочка носа, может развиться аллергический ринит. Если такой контакт происходит постоянно, то диагностируется круглогодичный аллергический ринит. Хроническое течение заболевания часто сопровождается различными осложнениями: астмой, синуситом, конъюнктивитом, дерматитом.

До 20% населения Земли страдает от круглогодичного аллергического ринита, при этом, данное число постоянно возрастает. Чаще заболевание встречается среди молодых людей.

Круглогодичный аллергический ринит у детей и взрослых

Круглогодичный аллергический ринит возникает у детей и взрослых из-за повышенной чувствительности к веществам, которые оказывают раздражающее воздействие. Они попадают в организм при вдыхании воздуха, содержащего большое количество таких веществ — аллергенов.

Они могут исходить от клещей, грызунов, кошек, собак, птиц, насекомых, иных домашних питомцев, чьи шерсть и выделения вызывают у организма ответную реакцию в виде аллергического ринита. Хоть этот аллерген и присутствует постоянно в жизни больного, желательно выявить его как можно раньше.

Данный вид ринита может возникнуть и при появлении в доме грибков или при длительной профессиональной деятельности, связанной с постоянным контактом с лако-красочными изделиями, маслами и прочими химическими веществами.

Тяжесть состояния больного иногда усугубляется лекарственными, пищевыми или сезонными аллергенами (пыльца).

Формы круглогодичного аллергического ринита различны. При легкой форме насморк то появляется, то пропадает вместе с другими симптомами и длится от 4-х дней. За год такая форма ринита может повториться до 4-х раз.

При хронической форме симптомы присутствуют почти всю неделю, и в году таких недель бывает больше 4-х.

Круглогодичный аллергический ринит – заболевание, которое серьезно влияет на общее состояние человека, особенно это касается детей.

Постоянно воспаленная слизистая носа, большой объем выделений, зуд, чихание могут привести к ЛОР–заболеваниям: синуситам, гайморитам, фарингитам, тонзиллитам и прочим. Частые головные боли влияют на качество сна. Ребенок становится вялым, с трудом посещает школу или детский сад.

На лице появляются темные круги под глазами и болезненно раздраженная поверхность кожи над верхней губой (так называемое «аллергическое лицо»).

Кроме того, аллергический ринит может стать причиной возникновения бронхиальной астмы.

Симптомы

Симптомы аллергического ринита, в основном, совпадают во всех его формах.

При сезонном рините:

• Слизистая носа отекает, характерный зуд вызывает многократные чихания, выделения скорее похожи на воду, нос заложен; возникают проблемы с глазами – слезотечение, покраснение, отеки, синяки, мешки на веках; по мере развития аллергического процесса начинает першить горло, появляются кашель, затрудненное дыхание и даже хрипы в легких.
• Могут беспокоить сильные головные боли, крапивница, проблемы с суставами и кишечником. При индивидуальных реакциях – судороги, температура, отек Квинке.
• На организм влияет погода: сильнее аллергические реакции проявляются в жаркую, ветреную погоду днем и вечером. Легче состояние больного ночью и после дождя.

При круглогодичном рините характерны:

• постоянная заложенность носа из-за характерного воспаления слизистой, хотя на зуд и чихание больные жалуются меньше, чем при сезонном рините;
• слизистые и густые выделения из носа;
• повышенная утомляемость из-за головных болей, плохой сон;
• зуд кожи;
• сниженное обоняние.

Диагностика

При диагностировании круглогодичного аллергического ринита нужны совместные действия аллерголога и ЛОР-врача, что особенно важно при лечении детей.

В диагностике учитывается наследственность. Внешние признаки больного, – например «аллергическое лицо» — укажут на природу заболевания.

Назначаются исследования слизистой носа, – прежде всего — риноскопия. При помощи специальных инструментов она позволяет определить состояние носовых проходов.

Необходимы тесты на определение аллергенов, виновных в возникновении ринита.

В особых случаях назначает компьютерная томография (КТ), чтобы проверить, нет ли полипов или синуситов.

Методы лечения

В начале лечения необходимо обеспечить отсутствие контакта с аллергеном. Если это домашние животные, необходимо исключить общение с ними. При аллергии на домашнюю пыль, следует отказаться от использования ковров и сделать постоянной ежедневную влажную уборку.

Если определен пищевой аллерген, важно следовать специальной диете. В сочетании с сезонной аллергией стараться меньше бывать в местах цветения растений, держать закрытыми окна, практиковать поездки в другой регион.

Во время лечения хорошо помогают носовые промывания (физраствор, морская вода Сиалор аква).

Сиалор Аква для промывания

• Сбалансированный солевой состав, подходит для детей с 0 лет
• Анатомические полимерные контейнеры буфус
• Способствует восстановлению слизистой носа

Есть противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Антигистаминные препараты назначает только лечащий врач. Он же и определяет, как вводить препараты: внутрь или орошать слизистую.

При назначении гормонов удобнее использовать лекарства местно: в виде спрея или капель.

При развитии аллергического ринита выделяется много слизи, которая стекает по задней стенке гортани — это может привести к спазму и затруднить выведение слизи из организма. Для лечения назначают отхаркивающие препараты.

Обязательными являются физиотерапевтические процедуры. Подобранные индивидуально, они помогут быстрее восстановить слизистую носа, снять негативные воздействия аллергенов.

Меры предосторожности

1. При лечении следует помнить о том, что антигистаминные препараты 1-го поколения влияют на общее состояние организма. Возникают сонливость и вялость. Время их действия – около 6 часов.
2. Препараты 2-го поколения не так сильно влияют на общее состояние, но могут негативно сказываться на работе сердца.
3. Препараты 3-го поколения – наиболее современные и эффективные, требует однократного приема в сутки и действуют, в основном, 24 часа.

Профилактика

1. Не допускать попадание аллергена в организм.
2. Вести здоровый образ жизни и придерживаться принципов здорового питания, что позволит укрепить иммунитет.
3. Регулярно проходит курс лечения, назначенный врачом.

Заключение

Серьезность заболевания аллергическим ринитом выходит за рамки бытового понимания проблемы насморка. Нужно поменять отношение к этой болезни, как к такой, которая «сама пройдет». Если пробовать обойтись без консультации специалиста, можно перевести заболевание в хроническую форму, победить которую будет гораздо сложнее. Поэтому важно решать проблему аллергического ринита как можно быстрее и с помощью квалифицированных специалистов.

Аллергический ринит — симптомы и лечение

Что такое аллергический ринит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Аллерголог Cтаж — 17 лет
Клиника «Скандинавия» на пр. Славы
Дата публикации 2 августа 2020 Обновлено 10 апреля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Аллергический ринит (АР) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием причинно-значимого аллергена. Проявляется зудом, чиханием, ринореей (обильными выделениями из носа), заложенностью носа и иногда конъюнктивитом. Чаще симптомы появляются при контакте с пыльцой растений, пылью, шерстью животных или другими аллергенами.

В основе патологии лежит аллергическая реакция 1 типа, которую также называют реакцией немедленного типа (анафилактический, IgE-зависимый тип). При воздействии аллергенов происходит синтез специфических антител — иммуноглобулинов Е (IgE) и их фиксация на тучных клетках и базофилах. Повторный контакт тучных клеток, помеченных иммуноглобулином Е, с аллергеном приводит к чрезмерной активации этих клеток и выбросу из них биологически активных веществ. В результате чего и появляется клиника аллергического ринита [1] .

Распространённость аллергического ринита

Аллергический ринит относится к наиболее распространённым заболеваниям, оно затрагивает 10-20 % всего населения [26] . В Российской Федерации аллергическим ринитом страдает 18-38 % населения. В США заболевание встречается у 20-40 млн людей, распространённость среди детского населения достигает 40 %. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространённость аллергического ринита низкая, подъём заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте [8] .

Рост урбанизации, изменение климата и повышение уровня жизни создали условия для высоких аллергенных нагрузок и увеличения числа аллергических заболеваний.

Одной из важнейших проблем, связанных с аллергическим ринитом, является поздняя диагностика. Так у 12 % пациентов диагноз устанавливают в первый год заболевания, у 50 % — в первые пять лет заболевания, а 38 % — будут жить с болезнью более 10 лет от её начала без установленного диагноза [2] . Поздняя диагностика приводит к развитию осложнений аллергического ринита, а также существенно ухудшает качество жизни пациента [2] . Начаться аллергический ринит может в любом возрасте, даже у детей первого года жизни [3] .

В ходе исследований было доказано, что вакцинация не вызывает аллергические заболевания [4] . Также существуют данные, что использование антибиотиков в первые 5 лет жизни никак не связано с риском возникновения астмы и аллергического ринита [5] .

Причины аллергического ринита

Причиной аллергического ринита являются различные аллергены. Чаще всего аллергенами являются:

1. Пыльца растений
2. Весной: пыльца деревьев (лещины, ольхи, березы).
3. Летом: пыльца трав (райграса, тимофеевки, ежи).
4. Осенью: пыльца сорняков (амброзии, полыни).
5. Животные. Стоит отметить, что на данный момент нет убедительных научных доказательств о существовании гипоаллергенных домашних животных. Это связано с тем, что аллергию вызывает не только шерсть. Шерсть в основном выступает в роли переносчика, а главные аллергены — это слюна, моча, простатические и менструальные выделения животных [6] .
6. Споры плесневых грибов.
7. Клещи домашней пыли.
8. Насекомые (тараканы) [7] .
9. Пыль (домашняя, строительная, библиотечная).
10. Определённые пищевые продукты (чаще яйца, молоко и рыба). Однако на данный момент нет достаточного количества научных исследований, доказывающих это [9] .

Факторами риска аллергического ринита является:

• отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям в семье;
• пассивное курение;
• мужской пол ребёнка [28] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аллергического ринита

Симптомы аллергического ринита у детей и взрослых одинаковы:

• чувство заложенности носа;
• чихание (часто приступообразное, многократное — «салютом»);
• зуд носа («нос кролика» — больной часто морщит и трёт нос);
• выделение слизи из носа;
• нарушение обоняния [10] .

Часто больных аллергическим ринитом можно разделить на две группы: у одних преобладает чихание и зуд носа, другие в основном страдают от заложенности носа и насморка. Хотя возможны и смешанные варианты.

Часто (в 52,9 % случаев) обострение аллергического ринита сопровождается «глазными симптомами» — проявлениями аллергического конъюнктивита (покраснением и зудом глаз, слезотечением) [11] .

У пациента не всегда имеются все признаки аллергического ринита.

Патогенез аллергического ринита

При действии причинно-значимого аллергена на организм развивается иммунопатологическая реакция 1 типа, проявляющаяся образованием и фиксацией на тучных клетках и базофилах специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE). Повторная встреча с аллергеном приводит к иммуноглобулин Е-зависимой активации тучных клеток в слизистой оболочке дыхательных путей, что вызывает высвобождение воспалительных медиаторов из гранул тучных клеток и базофилов. Эти медиаторы приводят к расширению сосудов, отёку и утолщению слизистой оболочки дыхательных путей, усиливают секрецию слизи.

Первая фаза — это немедленный, острый ответ на аллерген. Эта фаза развивается в течение нескольких минут после воздействия аллергена. Происходит связывание аллергена со специфическими IgE, фиксированными на тучных клетках, что приводит к активации этих клеток и высвобождению из них медиаторов воспаления (таких как гистамин, триптаза, химаза, фактор активации тромбоцитов и др). Медиаторы воспаления воздействуют на нейрорецепторы и в результате происходит повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи, сокращение гладкой мускулатуры, возникновение острых симптомов аллергических болезней: чихание, отёк слизистой носа и зуд носа.

У 70 % больных, страдающих аллергозаболеваниями, через 6-12 часов после воздействия аллергена начинается вторая фаза — позднего, отсроченного ответа. К месту аллергического воспаления стягиваются клетки иммунной системы (CD4+, Th2-лимфоциты, эозинофилы, базофилы, нейтрофилы), в то же время происходит выброс в кровь медиаторов воспаления — цитокинов и лейкотриенов. В результате формируется хроническое аллергическое воспаление слизистой и появление гиперреактивности дыхательных путей [12] .

Классификация и стадии развития аллергического ринита

В рекомендациях рабочей группы по изучению аллергического ринита и его влияния на астму (ARIA) [13] предложена классификация аллергического ринита, которая базируется на оценке влияний аллергического ринита на качество жизни больных:

• интермиттирующий аллергический ринит — симптомы беспокоят пациента менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;
• персистирующий аллергический ринит — симптомы беспокоят более 4 дней в неделю или более 4 недель в году.

По степени тяжести:

• Лёгкое течение. Симптомы выражены минимально, существенно не беспокоят больного: сон и дневная активность не страдают, учёба в школе без снижения успеваемости.
• Средней тяжести/тяжёлое течение. Симптомы существенно беспокоят больного: нарушение сна, дневной активности и работоспособности, снижение успеваемости в школе.

• Сезонный аллергический ринит — жалобы появляются в течение нескольких часов после контакта с аллергеном, например пыльцой цветущих растений. У 30-40 % детей, страдающих поллинозом (аллергией на пыльцу), развивается бронхиальная астма, чаще всего это происходит весной, летом или в начале осени.
• Круглогодичный аллергический ринит — симптомы отмечаются более 2 часов в день и не менее 9 месяцев в году, обычно встречается при сенсибилизации (повышенной чувствительности) к бытовым аллергенам (клещам домашней пыли, тараканам, плесени).

Однако у этой классификации аллергического ринита есть слабые места. Например, в ряде стран мира пыльца есть круглый год (странах Средиземноморья, Индии и др). Аллергия на клещей также может давать пики обострений не круглогодично, а только в сезон их максимального размножения — осенью-весной.

Аллергический ринит имеет две стадии:

Практически все больные с лёгким течением аллергического ринита считают, что с этим можно жить и без назначения лекарств и наблюдения у врача.

Осложнения аллергического ринита

Своевременно не выявленный аллергический ринит часто осложняется. Возможные осложнения:

• секреторные средние отиты — воспаления среднего уха, сопровождающиеся накоплением экссудата (воспалительной жидкости) в полостях среднего уха и снижением слуха;
• гипертрофия (увеличение) миндалин;
• хронический синусит — воспаление придаточных пазух носа;
• полипоз носа.

Аллергический ринит не считается жизнеугрожающим заболеванием, но он может сильно ухудшать качество жизни. В связи с отсутствием нормального носового дыхания пациенты часто чувствуют себя раздражёнными, усталыми, разбитыми, у них резко падает успеваемость и работоспособность. У 90 % детей, страдающих аллергическим ринитом, есть нарушение сна [12] .

Аллергический ринит и аденоиды

Аллергический ринит может привести к постоянному отёку и увеличению размеров носовых раковин и миндалин (гипертрофии). Это вызывает постоянную некупируемую заложенность носа, головную боль, частые инфекции придаточных пазух носа и среднего уха, апноэ во сне, развитие аномалий прикуса зубов (постоянное дыхание через рот приводит к деформации лицевого скелета). Эта проблема может потребовать хирургического лечения.

Бронхиальная астма

Также нужно помнить о взаимосвязи аллергического ринита с бронхиальной астмой. Исследования показывают, что при контакте с причинно-значимым аллергеном у больных аллергическим ринитом развивается воспаление в бронхах. Воспаление может поддерживаться и усиливаться взаимосвязанными механизмами, т. е. при отсутствии контроля над аллергическим ринитом существует высокий риск развития или обострения бронхиальной астмы и других аллергозаболеваний [15] .

Диагностика аллергического ринита

1. Оценка жалоб пациента. Можно предложить пациенту заполнить визуальную аналоговую шкалу оценки симптомов (ВАШ). Эта шкала отражает влияние болезни на самочувствие пациента. Шкала представляет собой линию длиной 10 см (можно использовать обычную линейку) с расположенными на ней двумя крайними точками, где 0 — полное отсутствие жалоб на аллергический ринит, а 10 — максимально выраженные симптомы аллергического ринита. Каждый симптом оценивается отдельно по шкале от 0 до 10:

• заложенность носа;
• зуд в носу;
• ринорея (обильные выделения из полости носа);
• чихание;
• зуд глаз;
• покраснение глаз;
• слезотечение из глаз.

Если пациент набирает менее 20 баллов, это значит, что заболевание под полным контролем. 20-50 баллов — заболевание контролируется только частично. Свыше 50 баллов означает обострение или полное отсутствие контроля над заболеванием. Эта оценка может помочь пациенту сориентироваться и вовремя обратиться к врачу для коррекции терапии [16] .

2. Сбор аллергологического анамнеза:

• Наследственность — наличие аллергических заболеваний у родственников.
• Наличие у ребёнка иных аллергических заболеваний (пищевой аллергии, атопического дерматита, бронхиальной астмы и пр.).
• Выявление признаков сенсибилизации. Например, бытовая сенсибилизация проявляется во время уборки помещения, вытирания пыли, работы в библиотеке и характеризуется появлением насморка, чихания, заложенности носа. Пыльцевая сенсибилизация — симптомы возникают или усиливаются при нахождении в зоне цветения (лес, луг). Можно чётко проследить сезонность появления жалоб: например, время цветения деревьев в РФ — это апрель-май, трав — июнь-июль. Часто наблюдается аллергия на фитопрепараты и мёд, а также на отвары, настои и косметику. У 55 % больных, страдающих поллинозом, есть пищевая перекрестная аллергия на фрукты, овощи, орехи.

3. Осмотр. Выявление заложенности носа, ринореи, гнусавости, кашля, частого раздражения и покраснения кожи вокруг носа от постоянного высмаркивания. При проведении передней риноскопии наблюдается синюшность слизистых носа и обильные пенистые выделения.

4. Лабораторное обследование:

• Выявление эозинофилии (повышение уровня эозинофилов) в общем анализе крови, выявление эозинофилов в назальном секрете (риноцитограмма).
• Определение общего иммуноглобулина Е и аллерген-специфических IgE в сыворотке крови (количественный анализ – ImmunoCAP Immulite);
• Аллергочип ISAC — это комплексный тест, включающий определение уровня специфических IgE к 112 аллергокомпонентам из 51 аллергенного источника. Этот тест позволяет выявить истинную аллергию, предсказать возможные перекрестные реакции и дальнейший прогноз.
• Ферментативный аллергосорбентный тест (EAST) на специфические IgE — не относится к современным методам аллергодиагностики. Оптимальным методом считается ImmunoCAP Immulite.

5. Провокационные пробы — эндоназальные провокационные пробы (ЭПП). В полость носа вводится раствор подозреваемого аллергена, после чего оценивается реакция на него.

6. Кожный тест (кожно-скарификационные пробы, прик-тесты). Это один из самых специфичных и простых в исполнении методов диагностики аллергических заболеваний. К кожным аллергологическим тестам относят прик-тест (от англ. prick — «укол»), внутрикожный и аппликационный. Прик-тест стали проводить вместо скарификационного теста. Он не имеет ограничений по возрасту, однако его не используют ранее 6 месяцев жизни в связи с низкой реактивностью кожи. Для проведения теста капли аллергенов (бытовых, пищевых, пыльцевых, эпидермальных и пр.) наносятся на кожу предплечья или спины. Обязательно используются два контрольных раствора: гистамина (положительный контроль) и 0,9 % натрия хлорид (отрицательный контроль). Далее через капли специальным прибором — приком — аллерген вносится на 1 мм вглубь кожи и уже через 10-15 минут можно по реакции кожи понять, есть ли у пациента та или иная сенсибилизация. Положительным ответом в прик-тесте считается наличие волдыря 3 мм и более.

7. Дополнительные исследования по показаниям: рентгенография, КТ и эндовидеоскопия носоглотки. Показания к более углублённому обследованию: подозрение на острые и хронические воспалительные процессы в области придаточных пазух носа (гайморит, фарингит, этмоидит, сфеноидит), кисты и полипы пазух носа, подозрение на новообразование. Также исследования проводятся для исключения пороков развития и детализации анатомии и патологии, например, перед оперативным лечением [17] .

Как отличить аллергический ринит от вазомоторного

При вазомоторном рините сосуды носа становятся крайне чувствительными и расширяются, что приводит к отёку, заложенности носа и нарушению носового дыхания. В отличие от аллергического ринита, развитие вазомоторного ринита не связано с каким-либо аллергеном.

Чаще всего к нему приводит:

• применение сосудосуживающих капель (деконгестантов);
• гормональные изменения (например, при беременности, половом созревании, эндокринных заболеваниях);
• раздражающие факторы (горячая или острая пища, холодный воздух);
• стресс.

Характерные для аллергического ринита симптомы: зуд в носу, частое чихание, обильные водянистые выделения из носа, зуд, покраснение и отёк глаз — при вазомоторном рините встречаются значительно реже.

Лечение аллергического ринита

Диагноз «аллергический ринит» может поставить доктор практически любой специальности, а не только аллерголог-иммунолог [18] . Для этого необходимо выслушать жалобы пациента и тщательно его осмотреть. Лечение в большинстве случаев проводят в амбулаторно-поликлинических условиях. Госпитализация в стационар требуется в основном при развитии осложнений заболевания.

Как лечить аллергический ринит

Лечение пациентов, страдающих аллергическим ринитом, должно назначаться с учётом индивидуальных особенностей организма. Оно будет включать в себя:

• Устранение (элиминацию) причинно-значимого аллергена.
• Обучение (аллергошколы). Формат обучения может быть различным: это могут быть сайты, содержащие лекции и советы, а также прямые эфиры и встречи врача оффлайн с желающими. Цикл обучения включает в себя обсуждение основных вопросов проблематики: причин болезни, её распространённости, проявлений, возможности диагностики и лечения, прогноза.
• Устранение симптомов аллергического ринита (фармаколечение).
• Проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) [19] .

1. Антигистаминные препараты системного и местного действия. Направлены на подавление действия свободного гистамина. Выбор между пероральным (через рот) и интраназальным (через нос) антигистаминными препаратами (азеластин, левокабастин) зависит от предпочтений пациента, доступности и цены препаратов. Эти препараты эффективно и быстро снижают количество выделений из носа, заложенность и зуд носа.

Не рекомендуются антигистаминные препараты 1 поколения в связи с седативным эффектом, негативным влиянием на когнитивные функции, астму и другие сопутствующие заболевания. Примером седативных антигистаминных препаратов 1 поколения являются: «Димедрол», «Тавегил», «Пипольфен», «Прималин», «Супрастин», «Фенистил», «Атаракс», «Перитол», «Фенкарол», «Бикарфен».

Базовой терапией аллергического ринита являются антигистаминные препараты 2 поколения: «Кларитин», «Зиртек», «Телфаст», «Кестин», «Семпрекс», «Аллергодил», «Опатанол», «Эриус», «Ксизал», «Рупафин», лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин.

2. Стабилизаторы мембран тучных клеток системного и местного действия. Это препараты, которые тормозят высвобождение из тучных клеток медиаторов воспаления — гистамина и др. К таким средствам относятся кромоны (кромогликат натрия и недокромил натрия). Это топические интраназальные формы, они безопасны, но оказывают не столь выраженный и длительный эффект. Чаще используются для терапии аллергического конъюнктивита и лёгких форм аллергического ринита.

3. Деконгестанты. Интраназальные сосудосуживающие спреи и капли применяются для снятия отёка слизистой (осксиметазолин, ксилометазолин). Используются только для облегчения симптомов заложенности носа, применяются коротким курсом (не более 3-7 дней). Деконгестанты не купируют аллергическое воспаление, поэтому при прекращении их приёма жалобы могут возобновиться.

4. Антихолинергические средства местного действия. Интраназальные средства особенно эффективны у больных с выраженной ринореей. В России зарегистрирован комбинированный препарат и пратропия бромид с ксилометазолином («Ксимелин-Экстра»). Ипратропия бромид обладает антихолинергическим эффектом, т. е. уменьшает секрецию желёз слизистой оболочки полости носа. В терапевтических концентрациях не раздражает слизистую носа. Действие препарата наступает через 5-10 минут и продолжается в течение 6-8 часов [20] .

5. Глюкокортикостероиды. Эти препараты эффективно и безопасно устраняют выраженность таких симптомов, как зуд, ринорея и заложенность носа. Их действие направлено на подавление воспаления, снижение проницаемости слизистой. Для контроля над заболеванием рекомендовано регулярное и продолжительное их применение. В терапии предпочтительно использовать современные интраназальные стероиды, такие как мометазона фуроат и флютиказона фуроат [21] . На данный момент на рынке представлены следующие препараты:

Действующее вещество	Показатель системной биодоступности	Возрастные ограничения к применению
Мометазона фуроат	Менее 0,1 %	2 года
Флутиказона фуроат	Менее 0,5 %	2 года
Флутиказона пропионат	2,00 %	4 года
Будесонид	34,00 %	6 лет
Беклометазон	44,00 %	6 лет

6. Антилейкотриеновые препараты (антагонисты рецепторов лейкотриена — монтелукаст) уменьшают воспалительные процессы, которые имеют инфекционную или аллергическую причину. Это перспективные препараты, особенно показаны при сочетании аллергического ринита с бронхообструктивным компонентом и бронхиальной астмой. Обладают высоким профилем безопасности и эффективности. Могут быть использованы с двухлетнего возраста. Применяются курсами не менее 1-3 месяцев.

7. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод персонализированной терапии, который воздействует на причину заболевания. Иммунотерапию при аллергическом рините проводит врач-аллерголог. Терапия заключается во введении в организм малых доз аллергена, за счёт чего происходит «тренировка» иммунной системы и привыкание к аллергену. Это позволяет избавиться от аллергии и снизить риск развития бронхиальной астмы у части пациентов. В РФ доступны препараты для проведения АСИТ при аллергии на клещей, домашнюю пыль, пыльцу деревьев и трав. Проводится с пятилетнего возраста. Путь введения — подкожно или под язык (сублингвально). Курс длится 3-5 лет [22] [23] .

В будущем лечение аллергического ринита возможно будет связано с влиянием на воспалительный ответ — цитокины (пептидные молекулы, передающие сигналы с одной клетки на другую, побуждая её развить воспаление или наоборот его прекратить). Например, возможно применение моноклональных антител к цитокинам и их рецепторам, а также противовоспалительных цитокинов, ингибиторов цитокинов и пр. [24]

8. Хирургическое лечение аллергического ринита. Операцию проводят только при наличии у пациента сопутствующей патологии, например синусита и кисты околоносовой пазухи.

Лечение аллергического ринита у детей

Отличия в лечении указаны в инструкции к лекарственным препаратам, например Назонекс разрешён только с двух лет, Зиртек — с шести месяцев. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) в России может проводиться только с пяти лет.

Народная медицина при лечении ринита

Нетрадиционные способы лечения — акупунктура, гомеопатия и другие — не имеют убедительной доказательной базы относительно их эффективности и безопасности [14] [25] .

Физиотерапия при рините

Электрофорез, фонофорез, лазерное лечение, точечный массаж не входят в клинические рекомендации по лечению аллергического ринита.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при аллергическом рините зависит от множества факторов: индивидуального состояния иммунной системы пациента, условий окружающей среды, своевременности диагностики и адекватности проводимой терапии. Однако, как правило, прогноз благоприятный. При соблюдении рекомендаций по созданию гипоаллергенного режима и регулярном приёме назначенной врачом терапии уменьшаются клинические проявления заболевания, его возможные осложнения, а также снижается риск расширения спектра сенсибилизации.

При своевременном начале лечения облегчение может наступать достаточно быстро — обычно в течение нескольких часов. Если на фоне проводимой терапии в течение нескольких дней нет желаемого эффекта, необходимо выяснить, верно ли поставлен диагноз, правильно ли подобраны лекарства и дозировка, правильно ли пациент выполняет все рекомендации.

Профилактика аллергического ринита включает в себя:

• Удаление причинно-значимого аллергена: устранение предметов была, которые собирают много пыли (ковров, обилия мягких игрушек, открытых книг, домашних цветов); замена постельных принадлежностей на искусственные материалы и отказ от пуха, пера, латекса, гречихи, шерсти и пр.; частая смена постельного белья; отказ от содержания домашнего животного в квартире и др. Людям с сезонным аллергическим ринитом рекомендуется носить солнцезащитные очки и специальные носовые фильтры в период цветения. Не использовать фитотерапию, не употреблять мед. Помнить о возможных перекрестных пищевых реакциях.

• Участие в образовательных программах для пациентов (аллергошколах).
• Соблюдение гипоаллергенной диеты с учётом спектра сенсибилизации.
• Исключение контакта с неспецифическими раздражителями (табачным дымом, выхлопными газами и др.).
• Профилактика респираторных инфекций.
• Настороженность в случае отягощённого аллергоанамнеза и наблюдение у аллерголога в динамике.
• Ранняя диагностика аллергических заболеваний с исключением диагноза «бронхиальная астма» у пациентов, страдающих аллергическим ринитом.
• Проведение своевременной превентивной и базисной терапии, направленной на устранение болезни и предотвращение её осложнённого течения.
• Своевременное проведение АСИТ-терапии [25] .

Список литературы

1. Клиническая иммунология и аллергология. Федеральные клинические рекомендации / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — М.: Фармарус принт Медиа, 2013. — С. 7.
2. Аллергический ринит: этиология, патогенез, особенности фармакологии. Методические рекомендации. — СПБ, 2017.
3. Аллергический ринит у детей: пособие для врачей. — М, 2002
4. Koppen S., de Groot R., Neijens H. J., Nagelkerke N., van Eden W., Rümke H. C. No epidemiological evidence for infant vaccinations to cause allergic disease // Vaccine. — 2004; 22(25-26): 3375-85. ссылка
5. Cullinan P., Harris J., Mills P., Moffat S., White C., Figg J., Moon A., Newman Taylor A. J. Early prescriptions of antibiotics and the risk of allergic disease in adults: a cohort study // Thorax. — 2004; 59(1): 11-5.ссылка
6. Portnoy J., Kennedy K., Sublett J., Phipatanakul W., Matsui E., Barnes C., Environmental assessment and exposure control: a practice parameter-furry animals // Allergy Asthma Immunol. — 2012; 108(4): 223.e1-15. ссылка
7. Wallace D. V., Dykewicz M. S., Bernstein D. I., et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter // J Allergy Clin Immunol. — 2008; 122 (2 Suppl): S1-84.
8. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации / под ред. Р.М. Хаитова и Н.И. Ильиной — М.: Фармарус Принт Медиа, 2014. — С. 8.
9. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 5-е изд. В двух томах. Т. 1. — СПб: Питер, 2002. — С. 473.
10. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of Russian Federation / A. G. Chuchalin, N. Khaltaev, N. Antonov // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. — 2014; 9: 963-974.ссылка
11. Casale T. B. Allergic rhinitis/asthma interrelationships // Clin Rev Allergy Immunol. 2001 Aug;21(1):27-49.
12. Bousquet J. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen) // Allergy. — 2008; 63 (86): 8-160.
13. Kay A. B. Allergy and allergic diseases (part 1) // N Engl J Med. — 2001, 344:30-37.
14. Lee M. S., Pittler M.H ,Shin B.C., Kim J.I., Ernst E. Acupuncture for allergic rhinitis: a systematic review // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2009; 102(4): 269-279. ссылка
15. Schoenwetter W. F. et al Economic impact and quality-of-life burden of allergic rhinitis // Curr Medres Opin. — 2004: 20: 305-317.ссылка
16. ARIA. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму // Аллергология. — 2001 (Приложение). — № 3. — С. 43-56.
17. Ненашева Н.М. и др. Визуальная аналоговая шкала-инструмент для оценки контроля аллергического ринита // РАЖ. — 2018.
18. Аллергический ринит. Современные методы терапии / Е.П. Терехова Д.В. Терехов // Медицинский Совет. — 2016. — № 17. — С. 75.
19. Класс антилейкотриеновых препаратов в лечении аллергического ринита // Российский Аллергологический журнал. — 2018. — № 4.
20. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L., Custovic A. et al. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy. — 2013; 68: 1102-1116.ссылка
21. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Аллергического Ринита. — М., 2013.
22. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров / А.А. Баранов,Р.М, Хаитов. — 2018. — С. 84-91.
23. Hellings P. W., Fokkens W. J., Bachert C., Akdis C. A., Bieber T., Agache I., et al. Positioning the principles of precision medicine in care pathways for allergic rhinitis and chronic rhinosinusitis — A EUFOREA-ARIA-EPOSAIRWAYS ICP statement // Allergy. — 2017; 72(9): 1297-1305.ссылка
24. Самура Б. А., Черных В. Ф., Лепахин В. К. и др.; под ред. Самуры Б. А. Фармакотерапия с фармакокинетикой: Учебное пособие для студентов высш. учеб. заведений . — Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2006. — 472 с.
25. Tamaoki J., Kondo M., Sakai N. et al. Effect of suplatast tosilate a Th2 cytokine inhibitor on steroid-dependent astma // Lancet. — 2000; 356: 273-278.ссылка
26. All Around the Nose / Ramazan Öçal, Nuray Bayar Muluk, Joaquim Mullol. — SPRINGER, 2020

Круглогодичный аллергический ринит и его лечение

Обычно диагноз «круглогодичный аллергический ринит» (КАР) ставится в тех случаях, когда его проявления отмечаются как минимум 90 дней в году или не менее двух часов в день. Заболевание причиняет дискомфорт круглый год. Отсутствие нормального носового дыхания и ослабленный иммунитет могут впоследствии привести к серьезному заболеванию — бронхиальной астме, поэтому аллергический ринит требует внимания и обязательного лечения, особенно у детей.

Поделиться:

Симптомы заболевания:

• водянистые или слизистые выделения из носа;
• чихание, зуд в носу, заложенность;
• покраснение глаз, слезотечение;
• сухой кашель (часто возникающий в ночное время), который может приводить к затруднению дыхания;
• присоединение крапивницы, которая проявляется покраснением, высыпаниями, зудом кожи;
• нарушение сна, снижение работоспособности.

Аллергия. на весну?

Причины круглогодичного аллергического ринита

Основная причина — в нарушении иммунного ответа организма на воздействие привычных факторов окружающей среды. Аллергию могут спровоцировать:

бытовая, книжная пыль	грибки, в том числе плесневые, клещи
шерсть, слюна, частички кожи животных	бытовая химия, парфюмерия, косметика
табачный дым	продукты питания

Конкретный вид аллергена определяется по реакции на раздражающий агент. Диагноз ставит врач-аллерголог или иммунолог, опираясь на результаты лабораторных исследований (кожные пробы, анализ крови, иммунограмма и т.д.).

Как лечить круглогодичный аллергический ринит

Если насморк возник впервые, следует обратиться к врачу (ЛОРу, аллергологу или иммунологу). Специалист поставит диагноз и назначит лечение. Оно предполагает, как правило, длительные курсы терапии, которая направлена на уменьшение аллергического воспаления и нормализацию функций иммунной системы. Врач может назначить медикаментозные и немедикаментозные средства.

Группы препаратов, которые применяются для лечения круглогодичного аллергического ринита:

• антигистаминные;
• сосудосуживающие;
• местные глюкокортикостероиды;
• кромоны;
• антилейкотриеновые;
• специфическая иммунотерапия;
• растворы морской воды для промывания носоглотки.

Прежде чем лечить круглогодичный аллергический насморк, рекомендуется устранить аллерген, если есть такая возможность, или ограничить контакт с ним.

В этом вам поможет комплекс мер:

• Уборка по системе «чистый дом». Система предполагает ежедневную влажную уборку. Желательно отказаться от ковровых покрытий, мягких игрушек. Все это — «пылесборники» и места, комфортные для размножения пылевых клещей.
• Регулярный душ, стирка с применением гипоаллергенных средств, минимум косметики и парфюмерии.
• Гипоаллергенная диета.
• Промывание носа растворами на основе морской воды (элиминационная терапия). Оно необходимо для удаления попавших на поверхность слизистой оболочки аллергенов и частиц пыли. Важно, чтобы морская вода была забрана в экологически чистом месте и проходила контроль качества на всех этапах производства, как, например, в случае со средствами Аква Марис ® . Для промывания при аллергическом рините подходят аэрозольный спрей Аква Марис ® Норм Интенсивное промывание для детей с 6 месяцев и взрослых и Аква Марис ® Беби для малышей с 3 месяцев.

Если избежать контакта с аллергенами нет возможности, рекомендуется использовать спрей Аква Марис ® Эктоин. Это уникальный препарат, который предназначен для предотвращения контакта аллергена со слизистой носа и предупреждения развития симптомов аллергического ринита.

Аква Марис® Норм Интенсивное промывание — лечение насморка у взрослых и детей с 2-х лет, который сопровождается обильными выделениями из носа

Аква Марис® Норм Интенсивное промывание предназначен для лечения насморка у детей с двухлетнего возраста и взрослых, в том числе беременных и кормящих женщин. Морская вода, поступающая под давлением в носовые ходы, удаляет со слизистой вирусы, бактерии и инородные частицы, что способствует ускорению выздоровления. Минеральные вещества, входящие в состав морской воды, стимулируют защитные функции слизистой и способствуют ее восстановлению как после воспалительного процесса, так и после хирургических операций на полости носа.

Аква Марис® Беби Интенсивное промывание — лечение насморка у малышей с 3-х месяцев, который сопровождается обильными выделениями из носа

Средство на основе морской воды, помогает устранить насморк и ускорить выздоровление детей начиная с 3-месячного возраста. Микроэлементы стимулируют местный иммунитет и усиливают защитные функции слизистой. Специально разработанная насадка на флаконе приспособлена к использованию у маленького ребенка и позволяет легко осуществлять процедуру промывания, вымывая из носа слизь и вирусные частицы. Аква Марис® Беби способствует снижению риска распространения инфекции в полость среднего уха и пазухи носа, препятствуя развитию отита и синусита.

Аква Марис® Эктоин — защита от аллергического ринита

Использование Аква Марис® Эктоин облегчает симптомы аллергического ринита и способствует восстановлению поврежденной аллергенами слизистой оболочки носа при лечении аллергического насморка у детей и взрослых. Его активный компонент Эктоин® создаёт на слизистой носа защитную пленку, препятствуя контакту аллергенов с клетками, что значительно снижает вероятность развития аллергической реакции. Разрешен взрослым и детям с 2-х лет.

«Аква Марис ® Эктоин» — натуральный препарат, в состав которого входят эктоин и раствор морской соли.

Эктоин обладает особенными, он вырабатывается микроорганизмами-экстремофилами (бактериями, которым приспосабливаются к выживанию при повышенной солености воды или почвы, засухе или повышенной влажности, экстремально высоких или низких температурах) для защиты от неблагоприятных условий внешней среды. Молекулы эктоина образуют прочные соединения с молекулами воды, создавая на поверхности слизистой барьер — своего рода «водный щит». Этот барьер препятствует прикреплению аллергенов к слизистой и не дает запуститься аллергической реакции. Раствор морской соли способствует удалению аллергенов с поверхности слизистой носа и ее очищению от инородных частиц, а полезные микроэлементы оказывают восстанавливающее действие.

При обострении круглогодичного аллергического ринита Аква Марис ® Эктоин рекомендуется применять 3-4 раза в день (по 1-2 впрыскиваниям в каждую ноздрю) или за 10-15 минут до контакта с аллергеном. Длительность курса лечения не ограничена.

Препарат разрешен к применению детям с 2 лет и взрослым, в том числе беременным и кормящим женщинам. Поскольку эктоин — это природное органическое соединение (циклическая аминокислота), он не вызывает нежелательных эффектов.

Эффективность препарата Аква Марис ® Эктоин при лечении и предупреждении аллергического ринита доказана в ходе клинических испытаний. Применение спрея в комбинации с другими средствами для лечения аллергии способствует уменьшению их дозировки и частоты приема и позволяет быстрее облегчить симптомы, причиняющие дискомфорт.

Длительная холодная зима, наконец-то, позади. Снег растаял, с каждым днем все ярче светит солнце, растения оживают, появляются зеленые листочки. После прогулки в парке Вы замечаете зуд в глазах и заложенность носа.

Даже если Ваш организм ранее не давал аллергической реакции на сезонное цветение растений, есть риск, что в этот раз все совсем по-другому. Понаблюдайте за реакциями организма во время следующей прогулки. А сейчас промойте нос Лейкой Аква Марис ® , чтобы избавиться от неприятного симптома.

• а. Может, пыль в глаза попала? Умоюсь холодной водой.
• б. Я одета по погоде, неужели все-таки простыла?
• в. Вероятно, в парке цветет дерево, на которое у меня аллергия. Понаблюдаю за собой во время следующей прогулки.

Вы исполнили детскую мечту: в доме появился долгожданный котенок. Наигравшись вдоволь и покормив нового жильца, Вы готовите ребенка ко сну. В постели ребенок начинает чихать и шмыгать заложенным носом.

Обычно аллергия на шерсть домашнего животного проявляется сразу при контакте с ним. Если причиной чихания и заложенности носа является обычная простуда, в скором времени появляются другие симптомы (повышение температуры, боль в горле, охриплость голоса, кашель и др.). В неясных случаях следует показать ребенка врачу-аллергологу или ЛОРу, чтобы исключить аллергию как возможную причину недомогания.

• а. Промочил сегодня ноги на прогулке, вот и простудился.
• б. Пока играли, столько пыли подняли. Сейчас заснет, наконец, и вымою полы влажной тряпкой.
• в. Понаблюдаю завтра за его состоянием, неужели это аллергия?

Вы с семьей собираетесь в отпуск к бабушке. В доме у бабушки живут кошка и собака. Во время прошлых каникул у ребенка наблюдались характерные аллергические реакции: заложен нос, частое чихание, зуд и покраснение глаз.

Не занимайтесь самолечением, посетите компетентного врача-аллерголога, ЛОРа или педиатра. Он проведет полное обследование малыша и оценит, насколько целесообразно назначение противоаллергических препаратов и соответствующей диеты. В поездке промывайте нос средствами Аква Марис ® (аэрозоль или Лейка для промывания), проводите ежедневную влажную уборку дома, приучите ребенка мыть руки после каждого контакта с домашним животным, постарайтесь удалить животное из комнаты, в которой постоянно находится ребенок.

• а. Посещу перед отъездом аптеку, запасусь на всякий случай каким-нибудь противоаллергическим средством.
• б. Может, бабушку к нам пригласим, а отпуск лучше проведем на море?
• в. Отведу ребенка на консультацию к аллергологу. Пусть осмотрит и при необходимости назначит нужные препараты.

В последнее время, возвращаясь домой с работы, Вы замечаете, что у Вас закладывает нос, появляется неудержимое чихание и слезятся глаза. Но по утрам, после ночного сна, неприятные симптомы Вас не беспокоят.

Похоже, Вам следует искать причину заложенности носа и чихания, не дома, а на рабочем месте. Аллергеном может быть бытовая химия, которая используется для уборки офиса, мебельный клей и даже наполнитель Вашего кресла. Если на этаже, где расположено Ваше рабочее помещение, проводится ремонт, нельзя исключить аллергию на краску, лак, цементную пыль. Чтобы точно определить фактор, запускающий аллергическую реакцию, обратитесь к врачу. Для облегчения симптомов до визита к аллергологу, промывайте нос раствором морской воды Аква Марис ® .

• а. Без паники. Мало ли — вдохнула пыль, или недавно купленный цветок имеет слишком резкий запах.
• б. Может быть, это аллергия на новый ковер? Куплю антигистаминный препарат и посмотрю, как будут развиваться события
• в. Странно, ведь в доме ничего не менялось. Мебель у нас давно, уборка регулярная, любимые животные уже в почтенном возрасте. Пожалуй, надо посетить врача и сдать анализы, чтобы понять, что происходит с организмом.

© 2023 JGL, Хорватия. Этот сайт принадлежит ООО «ЯДРАН»,
которое полностью отвечает за его содержимое.

Источник https://sialor.ru/info/vse-o-rinite/kruglogodichnyy-allergicheskiy-rinit/

Источник https://probolezny.ru/allergicheskiy-rinit/

Источник https://aquamaris.ru/poleznaya-informatsiya/kruglogodichniy-allergicheskiy-rinit-i-ego-lechenie/