Крупноклеточный рак легкого

Крупноклеточный рак легкого

Рак легкого делится на две основные группы новообразований: мелкоклеточные и немелкоклеточные. Одной из разновидностей последних выступают крупноклеточные опухоли. На их долю приходится всего около 10% от всех случаев немелкоклеточного рака. Данная форма заболевания характеризуется высокой смертностью из-за редкого обнаружения на ранних стадиях, быстрого роста и метастазирования.

Основные характеристики крупноклеточного рака легкого

Эта разновидность патологии, как правило, начинается в субсегментарных бронхах, относится к категории опухолей с недифференцированными клетками. Отличительной особенностью крупноклеточного рака легких является раннее метастазирование в отдаленные внутренние органы и лимфоузлы, стремительный рост первичного очага.

Название этот тип новообразований получил из-за крупных, примерно одинакового размера клеток, хорошо заметных при гистологическом изучении. К данному виду относятся нейроэндокринные карциномы, одни из самых редких, быстрорастущих опухолей легких (диагностируются в 2% случаев).

Крупноклеточные новообразования делятся на несколько гистологических подтипов:

• солидный;
• гигантоклеточный;
• светлоклеточный.

Для всех разновидностей характерна низкая дифференцировка клеток, преимущественное поражение нижней трети дыхательных путей.

Причины появления опухолей легких

Онкологи выявили несколько факторов, значительно повышающих риск развития крупноклеточного рака дыхательных путей.

• табакокурение (включая пассивное);
• туберкулез;
• радоновое воздействие;
• хронический бронхит;
• неблагоприятная экологическая ситуация в регионе проживания пациента;
• вирусные инфекции;
• доброкачественные легочные образования;
• пневмонии;
• работа на вредном производстве (например, по изготовлению пластика или асбеста).

Внимание: курение в 20 раз повышает вероятность развития легочных злокачественных новообразований.

Настораживающим фактором является генетическая предрасположенность к заболеванию. Особенно внимательными к состоянию органов дыхания должны быть люди, у которых схожие онкопатологии выявлялись у близких родственников.

Основные симптомы

На начальных стадиях крупноклеточный рак легкого никак себя не проваляет. Опухоль часто обнаруживают случайно на рентгене или КТ, проводимых по другим поводам (например, при диагностике сердечных патологий).

По мере роста новообразования у пациента возникают такие симптомы, как:

• постоянная усталость;
• боли в грудной клетке;
• одышка;
• плохой аппетит;
• приступообразный кашель;
• снижение трудоспособности;
• охриплость голоса;
• отхаркивание мокроты с примесью слизи, крови;
• резкое снижение массы тела без видимых причин.

Внимание: подобные симптомы бывают признаком многих незлокачественных заболеваний.

Крупноклеточные опухоли растут, сдавливают соседние органы, активно метастазируют в лимфоузлы, костную ткань, надпочечники, головной мозг, печень. Клиническая картина патологии дополняется симптоматикой, связанной с нарушениями в работе этих органов:

• болезненностью в костях, брюшной полости, спине;
• судорогами;
• постоянной слабостью;
• неврологическими расстройствами;
• гормональными сбоями;
• головными болями;
• нарушениями речи.

Выраженность симптомов зависит от локализации первичного очага опухоли, метастазов.

Методы диагностики

На приеме врач выслушает жалобы больного раком. Для установления типа патологии легких, точного места расположения новообразования, степени развития заболевания требуется комплексное обследование.

Оно может включать:

флюорографию;
• МРТ;
• КТ;
• рентгенографию;
• ПЭТ;
• бронхоскопию;
• УЗИ;
• торакоскопию.

Точное количество необходимых диагностических процедур определяется лечащим врачом индивидуально. Также пациенту придется сдать общие анализы мочи, крови, «биохимию», пройти тесты на наличие в крови онкомаркеров, которые косвенно подтверждают злокачественный характер опухоли.

Окончательный диагноз ставится после проведения биопсии, гистологического анализа полученного материала.

Лечение

Терапевтическая тактика зависит от возраста, состояния здоровья пациента, характера, степени развития крупноклеточного рака легкого. Наиболее эффективный метод — операция. Ее целесообразно проводить только при опухолях I, II, редко III стадии.

Хирургическое вмешательство проводят несколькими способами:

• лобэктомия — удаление пораженной доли легкого;
• клиновидная резекция (или сегментэктомия) — отсечение новообразования с небольшим количеством окружающих тканей. Проводится при невозможности удаления целой доли органа;
• пневмонэктомия — резекция легкого полностью. Как правило, практикуется при локализации опухоли в центре грудной клетки.

В последние годы получили распространения операции с помощью так называемого «кибер-ножа». Если опухоль небольшая, консилиум врачей определяет ее границы, хирург направляет на скопление злокачественных клеток пучок лазерных лучей, уничтожает патологический очаг, практически не затрагивая здоровые ткани.

Если новообразование крупное, в его устранении тоже применяют лазерную терапию, но в сочетании с традиционной операцией. Облучение проводят до или после вмешательства. В первом случае оно помогает уменьшить крупноклеточную опухоль до операбельных размеров, во втором — уничтожает оставшиеся злокачественные клетки, профилактирует рецидив. Для усиления эффекта лучевое воздействие сочетают с применением фармпрепаратов.

Медикаментозное лечение

Для системного воздействия на крупноклеточный рак легкого используют препараты нескольких групп:

• химиотерапевтические — разрушают злокачественные клетки, останавливают процесс их бесконтрольного деления;
• таргетные — направленно воздействуют на специфические вещества-«мишени», содержащиеся в тканях опухоли, не убивая здоровые структуры организма;
• иммунотерапевтические — блокируют синтез молекул, которые «прячут» злокачественные клетки от иммунной системы, мешают их естественному уничтожению.

Таргетная и иммунотерапия действуют мягче, легче переносятся пациентами, провоцируют гораздо меньше осложнений, побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия.

В зависимости от особенностей конкретного случая больному назначают один вид лечения или комбинируют несколько.

При диагностировании крупноклеточных опухолей на III, IV стадиях развития консервативная терапия является основной, направлена не на выздоровление человека, а на продление его жизни. Методики помогают замедлить распространение рака, уменьшить боль. В некоторых случаях рекомендованы малоинвазивные операции для сокращения объема злокачественной ткани, снижения ее давления на внутренние органы.

Прогноз

Из-за стремительного метастазирования крупноклеточного рака легких, его способности долгое время «маскироваться» под другие новообразования, прогноз при данном заболевании неблагоприятный.

Около 35,3 % пациентов живет дольше пяти лет с момента постановки диагноза. 27,4 % случаев из них обходятся без рецидивов. Как правило, рак возвращается в течение первых двух лет после пройденного лечения. Затем эта вероятность постепенно снижается.

Крупноклеточный рак — сложная и коварная форма легочной онкопатологии. Шансы справиться с ним есть, только при обнаружении болезни на начальном этапе. Это возможно, если не пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами, своевременно лечить.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения железистого рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Рак легких: симптомы и признаки

Рак лёгких является одним из наиболее распространённых видов онкологических заболеваний. Злокачественную опухоль лёгкого трудно вылечить, потому что сложно выявить на ранней стадии. Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Рак лёгких на фото имеет вид объёмного образования. Он склонен к агрессивному течению, рано метастазирует и даёт рецидивы.

Причины рака легких

• Асбестовая пыль;
• Промышленные загрязнения;
• Ионизирующее излучение.

Мнение эксперта

Автор:

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук

В последнее время по всему миру наблюдается резкое увеличение количества впервые диагностированного рака легких. В России показатели относительно стабильны. Рак легких занимает первое место в структуре опухолевых заболеваний у мужчин. Примечательно, что патологический очаг в 60 % случаев выявляется в правом легком. Каждый год в России от болезни умирает 60000 человек. В структуре смертности на долю рака легкого приходится 30–40 %. Несмотря на указанные статистические данные в России отмечается незначительное снижение количества летальных исходов, хотя пятилетняя выживаемость по-прежнему сохраняется на низком уровне.

Без адекватного лечения в течение первых 2 лет с момента постановки диагноза умирает 80 % больных. Прогноз выживаемости улучшается, если вовремя обратиться к врачу. В Юсуповской больнице онкологами осуществляется диагностический комплекс, направленный на выявление рака легких любой стадии развития. В соответствии с полученными данными подбирается индивидуальный план лечения и реабилитации. Онкологи больницы руководствуются последними клиническими рекомендациями по лечению рака легких. Это обеспечивает эффективность и качество проводимой терапии.

Наиболее опасным является постоянный контакт с асбестом. Риск особенно увеличивается для курильщиков. У курящих и контактирующих с асбестом рабочих некоторых отраслей промышленности риск развития рака лёгкого в 4-5 раз выше, чем у некурящих. Развитию рака легкого могут предшествовать хронические воспалительные процессы: хроническая пневмония и бронхит, бронхоэктатическая болезнь, рубцы в лёгком после ранее перенесенного туберкулёза.

Классификация рака легкого

Клиническая классификация рака легкого базируется на локализации патологического очага. По расположению опухоли различают центральный и периферический рак лёгкого. Центральный рак левого или правого лёгкого поражает прикорневые отделы лёгкого, бронхи крупного калибра (главные и долевые). Происходит сужение просвета бронха, нарушается его дренажная функции и развивается ателектаз (спадение лёгочной ткани). Ателектазы зачастую осложняются пневмонией. Это может затруднять диагностику опухоли.

По степени дифференциации клеток различают следующие формы опухоли:

• Высокодифференцированная – опухолевые клетки незначительно отличаются от нормальных клеток;
• Умеренно дифференцированная;
• Низкодифференцированная;
• Недифференцированная – раковые клетки не похожи на те, из которых они произошли.

По гистологическому строению выделяют следующие виды злокачественных новообразований лёгкого:

• Плоскоклеточный рак;
• Мелкоклеточный рак;
• Мелкоклеточная карцинома;
• Аденогенный рак;
• Крупноклеточный рак.

Мелкоклеточный рак легких

«Мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого» — так еще можно встретить в литературе, так как содержит в своем строении везикулы с гормонами. Мелкоклеточный рак легкого чаще поражает бронхи первого и второго порядка. Согласно статистическим данным ведущим этиологическим фактором является курение.

Симптомы мелкоклеточного рака легких можно поделить на группы:

• Общие онкологические: слабость, усталость, ухудшение или полное отсутствие аппетита, снижение массы тела и т.п.;
• Симптомы со стороны дыхательной системы: кашель (возможно с выделением мокроты), боль и дискомфорт в грудной клетке, одышка и т.п.;
• Симптомы, вызванные метастазами – зависят от пораженного органа.

Степень выраженности этих симптомов на разных стадиях процесса может меняться. В тоже время отсутствие какого-либо из симптомов не исключает мелкоклеточный рак легких.

В отличие от других форм рака в лечении мелкоклеточного рака легких предпочтение отдается лучевой и химиотерапии, хотя некоторые ученые все-таки рекомендуют оперативное лечение на ранних стадиях.

В большинстве случаев химиотерапевтическое лекарство от мелкоклеточного рака легкого принято сочетать с лучевыми методами. Количество курсов и препараты врач подбирает индивидуально в каждом конкретном случае. Например, при мелкоклеточном раке легкого 3 стадии с метастазами понадобится больше курсов химиотерапии, чем при 2 стадии без метастазов и т.п.

Продолжительность жизни при мелкоклеточном раке легких зависит стадии, наличия метастазов, наличия анорексии, возраста, сопутствующей патологии и др.

Чем раньше диагностировано заболевание и начато лечение – тем положительней исход. При первой и второй стадии онкологического процесса при правильно подобранном лечении пятилетняя выживаемость составляет до семидесяти процентов, а для пятилетней выживаемости прогноз при мелкоклеточном раке легкого 3 стадии без соответствующего лечения составляет меньше десяти процентов.

Периферический рак легкого

В зависимости от локализации разделяют центральный и периферический рак легких, а в случае вовлечение в процесс всего легкого, он носит название массивный. Центральный локализуется в крупных бронхах, а периферический рак легких – в бронхах с меньшим диаметром вплоть до альвеол. Но ученые утверждают, что отличия не только в локализации, но и в строении, происхождении, патогенезе, клинике и др.

Симптомы периферического рака легких чаще всего появляются на поздних стадиях. Клинические симптомы при периферическом раке в большинстве случаев связанные либо с сдавлением соседних органов или структур, либо с метастатическим поражением.

Периферический рак легкого имеет несколько форм – узловую, пневмониеподобную и верхушечную. Формы отличаются течением, клинической картиной и др.

Узловая форма дает клиническую картину, когда начинает давить на бронхи, плевру или сосуды. Это и становится причиной появления боли, кашля, выделения мокроты. Пневмониеподобная протекает как воспаление легких, часто осложняется плевритом, но, что естественно, на терапию антибиотиками не отвечает, что и заставляет врача задуматься.

Плоскоклеточный рак легкого

Курение один из главных факторов развития рака легких. Риск развития рака легких у курильщиков очень высок. При этом, стоит понимать, что бросить курить необходимо не только для предотвращения, но и при наличии злокачественного процесса.

Разработка плана терапии при плоскоклеточном раке легких зависит от степени дифференциации клеток, стадии, распространенности.

Оперативное лечение плоскоклеточного раке состоит в удалении доли либо целого легкого с лимфатическими узлами или без. Так же хирургические методы применяются при метастазах для облегчения состояния. При плевритах, которые осложняют плоскоклеточный рак хирурги выполняют торакоцентез или плевродез. Количество курсов лучевой терапии тоже подбирается индивидуально лечащим врачом.

Химиотерапевтическое лечение проводится преимущественно комбинацией препаратов. Данный метод не радикальный, но препятствует метастазированию. Хоть имеет много побочных действий, но положительный эффект превалирует.

Рак легкого первые симптомы

Как проявляется рак легких на ранних стадиях? Признаки рака лёгких на ранней стадии заболевания отсутствуют. Долгое время периферическая форма рака лёгких прогрессирует, не проявляя себя никакими симптомами, поскольку легочная ткань не обладает болевыми окончаниями. В связи с данным фактом диагноз выставляется на довольно поздних стадиях.

Периферический узел может достигать размеров 5см в диаметре, а пациента ничего не будет беспокоить. В большинстве случаев такая опухоль обнаруживается случайно. Первые признаки периферического рака лёгких обнаруживают уже тогда, когда злокачественного новообразования начинает давить на близлежащие органы. Первыми признаками периферического рака на ранних стадиях могут быть боль в грудной клетке и одышка.

Если опухоль локализуется в главных или долевых бронхах, признаки рака лёгкого и первые симптомы появляются раньше. В этом случае имеют место следующие ранние симптомы рака лёгких:

• Одышка;
• Хронический сухой мучительный кашель без выделения мокроты;
• Осиплость голоса;
• Боль в грудной клетке;
• Беспричинное повышение температуры тела до 37,0-38,0 о С;
• Постоянная усталость, беспричинная утомляемость;

Как определить рак лёгких на ранней стадии? Флюорография не позволяет выявить рентгенологические признаки рака на ранних стадиях. Во время исследования обычно выявляются крупные новообразования в лёгких на поздних стадиях. Диагностировать рак лёгких на ранних стадиях можно с помощью низкодозной компьютерной томографии. Это трёхмерное исследование позволяет выявить опухоль размером 6-8мм.

Распознать рак лёгких на ранних стадиях можно, определив уровень в крови онкомаркеров:

• РЭА и СЭА (раково-эмбрионального и карциноэмбрионального антигенов);
• NSE (нейроспеифической енолазы);
• Cyfra-21-1 (фрагмента цитокератина).

Онкологи проводят скрининг рака лёгкого лицам с повышенным риском образования злокачественной опухоли. Как лечится рак лёгких на ранних стадиях? Метод лечения рака лёгкого определяют коллегиально на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Рак легких: симптомы и признаки

Какие симптомы при раке лёгких у взрослых? Рак лёгкого не имеет симптомов и признаков, характерных только для этого заболевания. Как проявляется рак лёгких? Клинические проявления зависят от локализации опухоли в лёгком, существующих анатомических и функциональных нарушений, степени их выраженности, количества первичных очагов и длительности заболевания. Признаки онкологии лёгких обусловленные вторичными патологическими процессами:

• Опухолевым стенозом бронх;
• Пониженной вентиляцией;
• Пневмонией или ателектазом соответствующего участка лёгкого;
• Очаговым пневмосклерозом;
• Бронхоэктазами;
• Плевритом.

При опухоли лёгких симптомы и признаки заболевания являются следствием изменений, которые возникают в ходе роста первичной опухоли. По механизму развития все клинические симптомы рака лёгких у взрослых делятся на первичные и вторичные.

К первичным, или местным, относятся симптомы и признаки опухоли лёгких, которые обусловлены распространённостью первичного новообразования в лёгких. Интоксикация при раке лёгких является причиной вторичных признаков злокачественного новообразования. При онкологии лёгких различают следующие симптомы и признаки болезни:

• Слабость;
• Снижение трудоспособности;
• Повышенную утомляемость;
• Потерю веса.

Температура при раке лёгких повышается до 38,0 о С. Гипертермия может развиться вследствие присоединения воспалительных осложнений со стороны легких и плевры. Симптомы рака лёгких у взрослых без температуры могут быть признаком доброкачественной опухоли. Боли при раке лёгких – симптом прорастания опухоли в плевру.

Как протекает рак лёгких? Клинические проявления рака легкого в значительной мере определяются следующими факторами:

• Калибром поражённого бронха;
• Анатомическим типом роста новообразования;
• Его взаимоотношением с просветом бронха;
• Степенью нарушения бронхиальной проходимости;
• Осложнениями и характером метастазирования.

Как проявляется рак лёгких? Первичные и вторичные симптомы рака лёгкого у взрослых практически одинаковые при центральной и периферической локализации.

Необычные признаки рака лёгких

Как проявляет себя рак лёгких? Иногда при раке лёгких возникают паранеопластические синдромы. Они сопровождаются выраженными электролитными и метаболическими нарушениями, которые приводят к повышению концентрации кальция в крови, снижению уровня калия, натрия, смешению кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону.

Если раковая опухоль в лёгких продуцирует избыточное количество адренокортикотропного гормона (АКТГ), у пациентов наблюдается выраженная мышечная слабость, отёки, повышение артериального давления, отеки. Иногда синдром гиперкортицизма сопровождается повышенной пигментацией.

Стадии рака легких

В отечественной медицине принято выделять стадии рака лёгких. Их симптомы и продолжительность индивидуальны для каждого пациента. При скрытой стадии рака атипичные клетки обнаруживают только в результате проведения бронхоскопии и цитологического исследования полученной мокроты. Нулевую стадию онкологи называют неинвазивным раком. Атипичные клетки определяются только на слизистой оболочке лёгкого.

Рак лёгких 1 стадия характеризуется опухолью размером 3–5 см без метастазов. На IА стадии опухоль окружена здоровой тканью, лимфатические узлы и бронхи не затронуты. На IВ стадии опухоль прорастает в плевру или переходит на бронхи. При раке лёгких 1 стадии симптомы заболевания отсутствуют или мало выраженные.

Рак лёгких 2 стадия сопровождается более выраженными симптомами:

• Кашлем;
• Одышкой;
• Болью в грудной клетке.

Размеры опухоли варьируют от 5 до 7см, могут наблюдаться метастазы в лимфатические узлы, сердечную оболочку или плевру.

Рак легких 3 стадия характеризуется поражением лимфатических узлов, плевры и грудинной стенки. Метастазы затрагивают соседние органы – трахею, пищевод, сосуды, сердце, позвоночный столб. При раке лёгкого 3 стадии полное излечение невозможно.

Четвёртая, последняя стадия рака лёгких характеризуется метастазами в отдалённые органы. Можно ли победить рак легких 4 стадии? Это терминальная стадия рака лёгких. 4 стадия рака легких является терминальной, когда происходят необратимые процессы и болезнь становится неизлечимой. Если у пациента диагностирован мелкоклеточный рак лёгкого 4 стадия с метастазами, онкологи проводят паллиативную терапию.

Данная классификация применима только для немелкоклеточного рака. В случае мелкоклеточного рака выделяют всего 2 стадии. При первой, ограниченной стадии рака атипичные клетки находят в одном лёгком и прилегающих тканях. На второй стадии опухоль метастазирует за пределы лёгкого и в отдалённые органы. Диагноз «мелкоклеточный рак легкого 3 стадия» неправомочен.

Если у пациента запущенный рак лёгких, в последние дни жизни симптомы следующие:

• Заторможенность;
• Затруднённое дыхание;
• Холодные синюшного цвета конечности;
• Частый слабый пульс;
• Низкое артериальное давление.

При раке лёгких 4 стадии перед смертью нарастают симптомы сердечно-дыхательной недостаточности, дыхание становится поверхностным, сердцебиение – слабым.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor – опухоль, nodus – узел, metastasis – метастазы) применяется для описания анатомического распространения опухоли. В её основе лежат 3 компонента:

• T – характеризует распространённость первичного новообразования;
• N – говорит о наличии и распространённости метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• M – иллюстрирует наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Проявления рака лёгких 1,2,3,4 степени индивидуальны. При начальных стадиях злокачественной опухоли прогноз более оптимистичный, чем при выявлении рака лёгких 4 степени.

Диагностика рака легких

Как определить рак лёгких? Диагностика рака лёгких в Юсуповской больнице проводится с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Рак лёгких на флюорографии определяется при больших размерах опухоли. При периферическом раке лёгкого на рентгене видны следующие признаки:

• Полости распада,
• Неоднородность тени за счёт некроза и фиброзирования стромы;
• Полицикличность контуров.

Аденокарцинома представлена на рентгеновских снимках интенсивной тенью без полостей распада с чёткими, бугристыми, иногда лучистыми контурами. Видны тяжи длиной более 6 мм с дорожкой к корню. Не увеличенные рентгенологически лимфатические узлы часто поражены метастазами рака.

Трансбронхиальная селективная электроплетизмография выявляет нарушения у больных раком лёгких в зоне опухоли и соседних с ней участках. При наличии невидимого глазом поражения точность исследования при скусывании повышается до 85%, браш-биопсии – до 75%, кюретажной биопсии – до 81%. Существенно улучшить комплексную диагностику рака врачам Юсуповской больницы позволяет технология эндобронхиального ультразвукового сканирования с направленной чрезбронхиальной пункционной биопсией подозрительного в плане метастазирования лимфоузла.

Радионуклидные исследования с 67Ga-цитратом проводят при необходимости дифференциальной диагностики злокачественной опухоли лёгких с метастазами в корень и средостение. С той же целью используют также 99Tc и 57Ga-блеомицин.

Показывает ли флюорография рак легких?

Необходимо обратить внимание, что флюорография проводится только в одной проекции – прямой, поэтому есть ряд причин, из-за которых рак легких не виден, это:

• Рак базальных сегментов нижней доли правого легкого – поскольку там расположена печень обзор данного участка невозможен;
• Слишком мелкие раковые очаги;
• Слишком глубокое расположение в ткани легкого и т.п.

Так что на вопрос: «Можно ли увидеть рак легких на флюорографии?», ответ прост: «Можно, но не всегда.»

Как выглядит рак легких на флюорографии:

• Уплотнение, чаще всего одностороннее, которое имеет тень, или к нему примыкают тяжи. При этом наблюдается, что корни легкого расширены, а лимфатические узлы обызвествленные.
• Тень, которая может иметь разную форму, но наиболее часто – шаровидную, с нечеткими краями, вокруг которой наблюдается «лучистость».

Очень часто новообразование не видно, но наблюдаются косвенные признаки рака легких:

• Нарушение вентиляции в сторону гиповентиляции;
• Компенсаторное повышение воздушности примыкающих отделов;
• Ателектаз легочного участка;
• Дистальное сближение сосудов (за счет сдавления опухолью);
• Утолщение стенок бронхов и др.

Точное установление диагноза возможно благодаря бронхоскопии с прицельной биопсией. После гистологического исследования известен вид клеток, составляющих новообразование, и степень их дифференцировки. От этого зависит и лечение с прогнозом.

Лечение рака легких

Качественная диагностика злокачественных опухолей лёгких, которую проводят в Юсуповской больнице, является крайне важной для выбора тактики лечения пациента. Можно ли вылечить рак лёгких? Онкологи индивидуально подходят к выбору метода лечения рака лёгкого.

Врачи клиники онкологии точно определяют стадию заболевания согласно классификации TNM с использованием современных диагностических возможностей, принимают во внимание функциональные возможности пациента. Хирурги виртуозно выполняют оперативные вмешательства, онкологи применяют новейшие химиотерапевтические препараты, радиологи проводят облучение опухоли с помощью аппаратов экспертного класса.

Излечим ли рак лёгких? В Юсуповской больнице врачи успешно используют следующие методы лечения рака лёгких:

• Оперативные вмешательства;
• Химиотерапию;
• Лучевую терапию.

Хирургическое лечение применяется при немелкоклеточном раке лёгких. Во время операции хирург удаляет раковую опухоль целиком или её отдельный сегмент. Объем удаляемых тканей зависит от характера новообразования и его локализации. По показаниям проводят удаление лёгкого при раке.

Современной тенденцией лечения рака легких является использование малоинвазивных методов лечения злокачественных опухолей лёгких. Операции производятся с применением миниатюрной видеокамеры. Методика называется Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Такие оперативные вмешательства сопровождаются менее выраженными болевыми ощущениями. Процесс реабилитации после них протекает быстрее.

Химиотерапия при раке лёгких

Химиотерапия при раке лёгких является основным методом лечения большинства пациентов, страдающих бронхолегочным раком. Химиотерапевты Юсуповской больницы назначают пациентам противоопухолевые лекарственные препараты, которые разрушают раковые клетки. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Благодаря тому, что клиник онкологии аккредитована для клинических исследований, врачи имеют возможность применять химиотерапевтические средства нового поколения, которые невозможно получить в других лечебных учреждениях Москвы. Лечение рака лёгких химиотерапией улучшает прогноз.

Как проводится химиотерапия при раке лёгких? Химиотерапия подразделяется на три вида:

• Неоадъювантная – назначается перед проведением операции для уничтожения атипичных клеток;
• Адъювантная – используется для уничтожения оставшихся раковых клеток после оперативного вмешательств или курса радиотерапии;
• Системная химиотерапия – является основным видом лечения локализованного опухолевого процесса на поздних стадиях и метастатической формы рака лёгких.

Благодаря бурному развитию медицинских технологий, химиотерапевтические препараты являются безопасными и эффективными.

Несмотря на то, что существуют стандартные протоколы химиотерапии, курс лечения всегда составляется индивидуально для каждого пациента. Важно учитывать все особенности состояния человека для достижения стойкой ремиссии заболевания.

При выборе медикаментозных средств учитываются:

• Структура раковых клеток (крупноклеточные, мелкоклеточные, плоскоклеточные). При необходимости дополнительно будет использоваться лучевая терапия (например, при плоскоклеточном раке);
• Стадия развития опухоли;
• Восприимчивость раковых клеток к медикаментам;
• Наличие метастаз.

Наиболее распространенными препаратами, которые используют при раке легких, являются:

• Адриамицин;
• Винкристин;
• Пеметрексед;
• Циклофосфан;
• Эрлотиниб;
• Этопозид.

Цена курса химиотерапии при раке легких по этим препаратам может различаться. Введение препаратов осуществляется внутривенно или перорально. Чаще процедуру химиотерапии легких выполняют капельно в условиях стационара. Дополнительно используют средства для смягчения проявлений побочных эффектов.

Биологическая и таргетная терапия при раке лёгкого

Биологическая терапия при лечении рака лёгких является инновационным и высокоперспективным направлением в консервативной онкологии. Оно позволяет «прицельно» воздействовать только на клетки опухоли.

Таргетные препараты при раке лёгких распознают злокачественные клетки по их специфическим признакам и уничтожают их, воздействую на жизненно важные функции (деление, рост). Эти лекарственные средства препараты нарушают кровоснабжение опухоли. Таргетная (целевая) терапия применяется в качестве самостоятельного метода лечения или, в целях повышения эффективности лечения, в комбинации с химиотерапией.

Лучевая терапия при раке лёгких

Для того чтобы раковые клетки приостановили рост и размножение, проводят облучение опухоли мощным пучком гамма-лучей. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают опухоль и зоны регионального метастазирования. Лучевая терапия применяется также при мелкоклеточном раке. Новейшие медицинские разработки в области радиотерапии включают в себя следующие методики:

• Дистанционную радиотерапию – воздействие на раковые клетки с помощью наружного источника, который расположен вне человеческого тела;
• Высокодозную брахитерапию – воздействие посредством источника, который имплантирован в тело пациента и располагается в непосредственной близости от злокачественной опухоли или внедрён в новообразование;
• Радиотерапия IMRT RAPID Arc – позволяет подвергнуть воздействию всей дозой облучению исключительно больную ткань без повреждения здоровых тканей (применяется в том случае, когда раковый процесс затрагивает более одной доли лёгких, но не распространился за пределы органа).

Лечение рака лёгких 3 стадии проводят с помощью лучевой и химиотерапии.

Симптоматическая и паллиативная терапия рака лёгкого

Паллиативная терапия злокачественных новообразований легких применяется для неизлечимых больных, когда возможности противоопухолевого лечения исчерпаны или ограничены.

Для купирования приступов у больных раком лёгких применяются противокашлевые препараты центрального действия, которые тормозят кашлевой центр. Они содержат кодеин. Для остановки легочного кровотечения назначают гемостатические лекарственные средства, восполняют объём жидкости в кровеносном русле с помощью противошоковых кровезаменителей, препаратов и компонентов крови. При интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию.

Диета при раке легких

Диетических рекомендаций для больных, страдающих онкологической патологией, на данный момент не разработано, но хороший лечащий врач в каждом конкретном случае должен правильно расставлять приоритеты и всесторонне заниматься лечением пациента.

Диета при раке легких должна быть сбалансированной, рациональной и содержать все необходимые пациенту компоненты. Необходимо учитывать, что при онкологической патологии аппетит снижен и, что не редко, даже вид пищи может вызывать отвращение и тошноту. Поэтому диета при раке легких должна максимально восполнять силы и оставаться привлекательной – вызывать хороший аппетит пациента. Необходимо исключить вредные продукты, вызывающие повышенное газообразование, раздражающие и т.п.

Кето-диета – это диета, в основе которой основным продуктом питания становятся жиры, в умеренном количестве употребляются белки, но к минимуму сводится употребление углеводов.

Эффективность кето-диеты при раке легких обосновывается тем, что раковые клетки перестают получать питание посредством глюкозы, а кетоновые тела оказывают негативное влияние на опухоли. Так же кето-диета при раке легких направлена на снижение окислительного стресса и наблюдается увеличение количества митохондрий.

Изначально, кето-диета разработана для больных с шизофренией, а на данный момент она широко известна и популярна среди людей, желающих сбросить вес. Необходимо понимать, что при кардинальной смене питания посредством кето-диеты меняется метаболизм всего организма.

Продукты питания при онкологии легких, рекомендуемые к употреблению:

• Мясо – преимущество отдается нежирным сортам;
• Яйца – так как они оказывают мощное антиоксидантное способности;
• Овощи, фрукты, зелень – преимущество имеют продукты с большим содержанием клетчатки, бобовые и соя.
• Морская рыба нежирных сортов и морепродукты, в частности морские водоросли;
• Кисломолочные продукты;
• Крупы, орехи, семена.

Если пациент проходит курс химио- или лучевой терапии, то в этот период необходимо увеличить прием белковых продуктов. В период после химиотерапии преимущество отдается легкоусвояемым продуктам, так как пациенты часто жалуются на тошноту и рвотные позывы.

Отказаться необходимо от продуктов, которые могут нанести вред или употребление которых будет вызывать ухудшение или появление симптомов. Диета при онкологии легких твердит, что нельзя:

• Жаренная, жирная, копченная еда;
• Алкоголь;
• Сладости, мучное;
• Колбасные изделия, маринады;
• Сладкие газированные напитки, соки;
• Кофе и крепкий черный чай;
• Любые консервированные продукты;
• Жирные сорта рыбы, мяса, сливочное масло.

Многие пациенты с большими усилиями отказываются от вышеперечисленных продуктов, но специалисты Юсуповской больницы помогают правильно расставить приоритеты и донести всю важность сбалансированного питания при онкологии легких.

При раке легких куда идут метастазы?

В зависимости от характера злокачественных клеток выделяют немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легких. Немелкоклеточный встречается гораздо чаще и отличается длительным течением. Пациент может годами не знать о развитии патологии. К сожалению, это является одной из причин поздней диагностики онкологии легких.

Мелкоклеточный рак отмечается в 10-15% случае и имеет агрессивный характер. Патология развивается очень быстро и в большей степени склонна к метастазированию, чем немелкоклеточный рак.

Распространение раковых клеток происходит посредствам кровеносной и лимфатической систем. Патологические клетки проникают в транспортную сеть организма и таким образом могут попасть в любой орган. Чаще всего это происходит на 3 и 4 стадии патологии, хотя не исключено наличие метастаз и на более ранних этапах болезни.

Первый орган, который в половине случае поражается при раке легких, – печень. Это связано с тем, что она играет роль природного фильтра и через нее проходят большие объемы крови. Также, в печени содержатся большие запасы глюкозы, которая является источником энергии для всех клеток организма, в том числе и патологических.

Достаточно часто при раке легких поражается позвоночник. Это может произойти и на ранней стадии и влечет за собой серьезные осложнения. Вторичная опухоль позвоночника быстро прогрессирует, разрушает кости и нервные окончания. В результате у человека возникают сильные боли в спине, нарушается работа внутренних органов и конечностей, вплоть до паралича.

Сколько живут с раком легких?

Сколько живут пациенты, в которых уже есть признаки и симптомы рака легкого, будет зависеть и от локализации. Согласно классификации по локализации рак легких делится на центральный, периферический и массивный. В случае центрального рака развивается выраженная клиническая картина рака намного раньше, чем при периферическом, для которого характерное бессимптомное течение. Клинические симптомы при периферическом раке появляются уже на поздних стадиях, поэтому прогноз хуже.

В целом, сколько живут люди со злокачественной опухолью легкого, будет зависеть от многих факторов. Большую роль играет гистологическая структура и степень дифференцировки клеток. Прогностически неблагоприятным фактором считается наличие низкодифференцированных клеток. Слабыми темпами развертывается дифференцированный плоскоклеточный или аденокарцинома, быстро — недифференцированный, например, крупноклеточный. Недифференцированные формы злокачественного заболевания лёгкого характеризуются бурным развитием, стремительным и обильным метастазированием, как лимфо-, так и гематогенным путями.

Меньше года – вот сколько живут без лечения больные раком легких. Эта печальная статистика связана с высокой агрессивностью рака легких, ранним метастазированием, частыми осложнениями.

Лечение рака легких в Москве

Где лечить рак лёгких в Москве? Лечение рака лёгких в Москве успешно проводят онкологи Юсуповской больницы. Профессора, врачи высшей категории имеют многолетний опыт работы в онкологии. Диагностику заболевания проводят с помощью новейшей аппаратуры.

Тактику лечения определяют каждому пациенту индивидуально. Хирурги-онкологи в совершенстве владеют техникой операций на лёгких. После операции больным проводят лучевую и химиотерапию согласно международным протоколам. При наличии подозрения на рак лёгкого звоните по телефону Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к онкологу-пульмонологу в удобное для вас время.

Крупноклеточный рак легких

Крупноклеточный рак легких (ККРЛ) – разновидность немелкоклеточного рака легких (НМРЛ). Среди всех диагностируемых случаев НМРЛ крупноклеточный рак легких является самым редким – он занимает около 10-15 %.

Смотрите также
Дата создания материала: 20-11-2022
Дата обновления: 14-03-2023

Крупноклеточный рак легких (ККРЛ), или крупноклеточная карцинома, – разновидность немелкоклеточного рака легких (НМРЛ). Среди всех диагностируемых случаев НМРЛ, который, помимо ККРЛ, также включает плоскоклеточный рак и аденокарциному, крупноклеточный рак легких является самым редким – он занимает около 10-15 %. В общем объеме всех случаев рака легких (мелкоклеточного и немелкоклеточного) на долю крупноклеточного рака приходится около 3-5 %.

Крупноклеточный рак легкого также именуют недифференцированным. Оба названия отражают гистологическую картину при этом виде рака – клетки опухоли примерно одного размера, крупные, плохо дифференцированы.

ККРЛ характеризуется расположением в периферических отделах легких (в большинстве случаев), агрессивным течением с ранним метастазированием.

Средний возраст пациентов, у которых диагностируется крупноклеточная карцинома легких, – 65-70 лет. Чаще этот вид злокачественной опухоли обнаруживается у мужчин с большим стажем курения. Однако около четверти случаев рака легких возникает у людей, никогда не куривших. В последние годы темпы роста заболеваемости раком легких в целом и смертности от него у женщин стали выше, чем у мужчин, что связано с нарастающим пристрастием женщин к курению. Злокачественные опухоли легких находятся на первом месте среди всех причин смерти от онкопатологий у мужчин, и на втором (после рака молочной железы) – у женщин.

Причины и факторы риска заболевания

Точной причины (события, вследствие которого обязательно развивается заболевание) для крупноклеточной карциномы легких, не выявлено.

Основным фактором развития крупноклеточного рака легких, как и других злокачественных опухолей этого органа, является курение. Вероятность развития рака возрастает с увеличением стажа курильщика – этот показатель влияет на риск заболевания даже больше, чем количество выкуриваемых сигарет в день. Поэтому отказ от курения в любом возрасте в большей степени снижает риск развития крупноклеточной карциномы легких, чем снижение числа выкуриваемых ежедневно сигарет.

Другие факторы риска:

• пассивное курение – влияет на возможность развития ККРЛ, но меньше, чем у самих курильщиков;
• генетическая предрасположенность – рак легких или другие онкологические патологии у родственников по прямой линии;
• радоновое облучение – фактор риска для жителей географических регионов с определенным составом почвы или горных пород, а также для шахтеров, горняков;
• профессиональные вредности, например вдыхание асбестовой, угольной пыли;
• проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Симптомы крупноклеточного рака легких

Основные симптомы ККРЛ непосредственно связаны с поражением легких. К ним относятся:

• кашель – вначале сухой, затем влажный, возможна примесь крови в мокроте;
• боли в грудной клетке, плечах, спине;
• одышка, затруднение дыхания, хрипы;
• частые инфекции дыхательной системы.

По мере распространения процесса к ним присоединяются общие симптомы:

• слабость, быстрая утомляемость;
• потеря аппетита, снижение веса;
• повышение температуры тела, лихорадка;
• увеличение лимфатических узлов.

Рак легких, в том числе крупноклеточный, часто диагностируется на поздних стадиях из-за того, что пациенты не придают особого значения первым симптомам, списывая их на кашель курильщика, ОРВИ. Обратиться к врачу следует при любом изменении характера кашля, длительно не проходящих, рецидивирующих респираторных заболеваниях, не имеющем объективных причин повышении температуры тела. Появление крови в мокроте – повод для срочного обращения за медицинской помощью.

Классификация ККРЛ

Клинико-анатомическая классификация

По локализации выделяют центральный рак легкого, который локализуется в крупных бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном, субсегментарном) и периферический (наиболее характерная локализация для крупноклеточной карциномы легких), локализующийся в мелких бронхах, альвеолах, периферических отделах легких.

По направлению роста

Центральный рак легкого:

• экзофитный (эндобронхиальный) – опухоль растет в просвет бронха;
• эндофитный (экзобронхиальный) – новообразование растет преимущественно в толщу легочной паренхимы;
• разветвленный рак – характеризуется муфтообразным перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
• опухоли со смешанным характером роста с преобладанием того или иного компонента.

• узловая форма опухоли;
• пневмониеподобный рак;
• рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

Гистологическая классификация

С точки зрения гистологии, крупноклеточный рак легких – диагноз исключения, то есть в опухолях, относимых к ККРЛ, не обнаруживаются признаки мелкоклеточного, железистого или плоскоклеточного рака.

Выделяют следующие гистологические подтипы крупноклеточной карциномы легких:

• гигантоклеточный рак;
• базалоидный крупноклеточный рак;
• светлоклеточный рак;
• лимфоэпителиомоподобный рак;
• крупноклеточный рак с рабдоидным фенотипом;
• крупноклеточный нейроэндокринный рак.

Стадии крупноклеточного рака легких

Классификация ККРЛ осуществляется по системе TNM, где T – описание первичного опухолевого очага, N – лимфатических узлов, M – обозначает отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Классификация по критерию T

Первичная опухоль не может быть оценена

злокачественные клетки обнаружены в мокроте или бронхиальном смыве, но не выявляются методами визуализации либо при бронхоскопии

Признаки первичной опухоли отсутствуют

Карцинома in situ

Опухоль меньше или равна 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без поражения главного бронха – отсутствует видимая инвазия проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии

Минимально инвазивная карцинома

Опухоль менее или равна 1 см в наибольшем измерении

Опухоль более 1, но менее или равна 2 см в наибольшем измерении

Опухоль более 2, но менее или равна 3 см в наибольшем измерении

Опухоль более 3, но менее или равна 5 см

опухоль с любым из следующих признаков:

• вовлечен главный бронх независимо от расстояния до киля трахеи, но без участия последнего;
• инвазия в висцеральную плевру;
• опухоль ассоциирована с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который простирается до корня легкого, вовлекая часть или все легкое.

Опухоль более 3, но менее или равна 4 см в наибольшем измерении

Опухоль более 4, но менее или равна 5 см в наибольшем измерении

Опухоль более 5, но менее или равна 7 см в наибольшем измерении

ассоциирована с отдельным опухолевым узлом (узлами), что и первичная опухоль

непосредственно проникает в любую из следующих структур:

• грудная стенка (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды);
• диафрагмальный нерв;
• перикард.

Опухоль более 7 см в наибольшем измерении

ассоциированная с отдельным опухолевым узлом (узлами) в другой ипсилатеральной доле, нежели первичная опухоль

вторгается в любую из следующих структур:

• диафрагма;
• средостение;
• сердце;
• крупные сосуды;
• трахея;
• возвратный гортанный нерв;
• пищевод;
• тело позвонка;
• киль трахеи.

Классификация по критерию N

Невозможно оценить регионарные лимфоузлы

Метастазы в регионарных л/узлах отсутствуют

Метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных грудных лимфоузлах и внутрилегочных узлах, включая непосредственное распространение опухоли на лимфоузлы

Метастазы в ипсилатеральном медиастинальном и/или бифуркационном л/узле (узлах)

Метастазы в лимфоузлах средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфоузлах на стороне поражения или на противоположной стороне

Классификация по критерию M

Нет отдаленных метастазов

Метастазы в контралатеральном легком, опухоль с диссеминацией по плевре, злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом

Единичный отдаленный метастаз

Множественные отдаленные метастазы в одном или более органе

Источник https://patient-mt.ru/services/rak-legkikh/krupnokletochnyy-rak-legkogo/

Источник https://yusupovs.com/articles/oncology/rak-legkikh-simptomy-i-priznaki/

Источник https://oncology-spb.ru/zabolevaniya/organy-grudnoy-polosti/rak-legkogo/krupnokletochnyj-rak-legkikh