Как лечить грибковый пеленочный дерматит у ребенка

Пеленочный дерматит

Чаще всего пеленочный дерматит бывает у деток 9-12 месяцев.
Каждый третий малыш в младенческом возрасте переносит пеленочный дерматит. Это связано с особенностями кожи ребенка.

Кожа младенцев, детей в раннем возрасте и взрослых имеет разное строение, возможности проникновения различных веществ, барьерные функции трансдермальной потери воды, естественного фактора увлажнения и водного профиля кожи.

Пеленочный дерматит у грудничка

Кожа малыша с первого года жизни продолжает формироваться. Эпидермис еще более тонкий, чем у взрослых, клеточки внешнего защитного рогового слоя эпидермиса мельче по размеру, и их меньше по количеству. Неправильный уход и более низкая способность кожи младенца к защите приводят к формированию пеленочного дерматита.

Особенность кожи младенцев:

• меньше меланина (пигмента кожи), нет четкой границы между слоями среднего слоя кожи – дермы
• ниже показатели естественного фактора увлажнения
• более высокие значения pH кожи (кислее)
• меньше поверхностных липидов кожи и кожного сала
• кожа более рыхлая
• выше содержание воды в роговом слое
• быстрее всасывание с поверхности кожи
• иной, нежели у взрослого, состав микрофлоры

Факторы, влияющие на развитие пеленочного дерматита:

• легкая повреждаемость кожи
• недостаточное развитие потовых желез
• быстрое развитие контактного дерматита и воспаления

При ношении подгузника происходит:

• повышение влажности кожи
• повышение уровня pH (ощелачивание) кожи
• повышение чувствительности кожи к моче, калу и другим раздражителям
• усиление размножения грибков на коже
• повышение риска повреждения кожи

Признаки пеленочного дерматита

Покраснение кожи в области подгузника – первый признак пеленочного дерматита. При легком пеленочном дерматите на коже может быть небольшое количество розоватых высыпаний. Складки кожи обычного цвета.

При утяжелении процесса увеличивается поверхность поражения кожи и количество высыпаний, усиливается краснота, появляется отечность.
Если на данном этапе не будет оказана помощь, то на месте высыпаний появятся эрозии, мокнутие кожи. Покраснение и высыпания перейдут на другие, здоровые участки кожи.

Виды

Существуют разные виды пеленочного дерматита. Они отличаются по проявленным симптомам.

Бактериальный пеленочный дерматит – это инфекция, которая вызывает красную мелкую сыпь и образует мокроватую пленку.

Кандидозный пеленочный дерматит характеризуется появлением ярко-красных, мокнущих или сухих шелушащихся пятен на коже, чаще возникает на попе, так как вызван фекальными бактериями.

Грибковый пеленочный дерматит по симптомам напоминает бактериальный, но окончательный диагноз ставится, через несколько дней после начала лечения пеленочного дерматита и оно не дало нужного результата.

Краевой пеленочный дерматит у детей возникает от памперсов неправильного размера, резинки от подгузника впиваются в кожу, натирают и травмируют кожу.

Интертриго локализируются в паху и ягодицах. Причиной появления интертриго является высокая влажность, появляются потертости, трещины, пролежни.

Импетиго спровоцировано золотистым стафилококком. В результате импетиго на зонах поражения (в паху, на кожных складках), появляются желтые пузырьки, которые через несколько дней покрываются сухой коркой.

Фото

Пеленочный дерматит на ягодицах

Пеленочный дерматит в складках кожи

Диагностика

При диагностике пеленочного дерматита, врач проводит анамнез болезни, осматривает пациента, если пациент ребенок, опрашивает ребенка.

Пеленочный дерматит развивается обычно не раньше третьей недели жизни и не позже двух лет. Врач должен уточнить

• время возникновения, длительность и динамику симптомов;
• возможный контакт с другими детьми; наличие сыпей вне области памперсов (подгузников);
• изменения в состоянии ребенка, появление зуда и беспокойства;
• предшествующие заболевания, диареи и прием антибиотиков.

Нужно знать тип подгузников, как часто их меняют, мероприятия по гигиене.

Профилактика

Для профилактики пеленочного дерматита, дерматологи советуют чаще менять подгузники, так как температура тела, слишком долгий контакт попы с мочей и нахождение во влажной среде, создают благоприятную почву для размножения бактерий. Оптимальное время смены подгузника каждые 3-4 часа. Лучше не экономить на памперсах и выбирать более качественные и мягкие модели.

Для снижения риска развития пеленочного дерматита у ребенка, необходимо с самого начала правильно организовать гигиену новорожденного.

После купания (подмывания) вытирайте кожу насухо. Берегите ребенка от перегрева, для этого его нужно одевать в соответствии с погодой и иногда устраивать воздушные ванны, оставляя ребенка на 10-15 минут без одежды. Ответственно подходите к выбору средств для ухода за кожей (кремы, присыпки, влажные салфетки), так как они могут спровоцировать дерматит.

Последствия

Осложнения после пеленочного дерматита, возникнут при отсутствии мер профилактики и правильного ухода. Так как пеленочный дерматит вызывает повреждение кожного покрова, то организм становиться легкой мишенью для присоединения вторичной грибковой или другой инфекции, из-за которых могут возникать абсцессы и инфильтраты. Эти осложнения очень болезненны для ребенка, это проявляется в частом беспричинном плаче, отсутствии аппетита, нарушении сна, повышении температуры тела.

Пеленочный дерматит. Лечение

Простые правила ухода за кожей ребенка помогут избежать пеленочного дерматита и улучшить состояние кожи при его проявлениях:

• чаще меняем подгузники
• меняем подгузник сразу после загрязнения
• пользуемся современными подгузниками
• после смены подгузника – подмывание теплой водой и нанесение специального крема-эмолента от раздражения
• при использовании влажных салфеток выбираем те, которые не содержат спирта и отдушек
• воздушные ванны после мытья

Родители должны мыть руки перед процедурой ухода за кожей ребенка и после нее!

Пеленочный дерматит.
Лечение: мази и кремы

Если улучшения качества ухода недостаточно, педиатром и дерматологом могут быть назначены местные гормональные и противогрибковые препараты в сочетании с эмолентами.

В детском возрасте рекомендуются специальные гормональные средства с низкой степенью адсорбции. Кремы и мази не должны нарушать воздухообмен. Присыпки с тальком не используются, так как могут пересушить кожу и имеют грубую текстуру.

Эмоленты при пеленочном дерматите

Эмоленты – это косметические ингредиенты, которые помогают поддерживать кожу мягкой, гладкой и нежной. Действие эмолентов основано на их способности оставаться на поверхности кожи или в роговом слое, устранять сухость, шелушение и улучшать внешний вид кожи.
При пеленочном дерматите это особенно важно, так как повреждение чувствительной кожи ребенка вызывает основные проявления пеленочного дерматита.

Негормональные кремы, восстанавливающие внешний роговой слой эпидермиса, – эмоленты, корнеопротекторы – важная часть лечения и ухода при дерматите. Их наносят местно или на всю поверхность кожи в зависимости от подхода к лечению. Действуют такие средства примерно 24 часа.

Корнеотерапия (производное от «корнео» – корнеальный, или роговой, слой эпидермиса) направлена на восстановление рогового слоя эпидермиса и его защитных функций, что позволяет улучшить состояние кожи в целом.
Работы основоположника корнеотерапии Альберта Клигмана позволили создать специальные средства – эмоленты.

Как лечить грибковый пеленочный дерматит у ребенка

Ражева Валентина

Врач-педиатр,
член Союза Педиатров России
Справочник

Как лечить грибковый пеленочный дерматит у ребенка

Последнее обновление: 21.11.2022

Кожа грудных детей очень нежная и чувствительная, поэтому родителям нужно особенно серьезно относиться к уходу за ней. Это касается и регулярной смены подгузников, и гигиенических процедур.

Из-за особых анатомических и физиологических качеств защитные функции детской кожи намного слабее, чем взрослой. При этом дыхательные и метаболические функции, наоборот, выше. Именно поэтому при малейшем несоблюдении правил гигиены, а также по некоторым другим причинам малыши нередко страдают от пеленочного грибкового дерматита.

Хотя диагностика и способы лечения кожных воспалений в последнее время заметно продвинулись, среднее количество заболеваний остается тем же. Проблема до сих пор остается актуальной для многих семей, поэтому сейчас мы подробно расскажем, как распознать эту болезнь, какие способы лечения показывают наилучший эффект и как защитить детскую кожу от грибкового дерматита.

Пеленочный кандидозный дерматит: Причины

Грибковый пеленочный дерматит – это воспалительный процесс на коже, обусловленный внедрением и размножением грибка. Заболевание относят к инфекционно-аллергическим, возникающим при определенных факторах.

Раздражение расположено, как правило, в области паха и ягодиц. Чаще всего болезнь появляется у детей до 1 года, кожа которых наиболее чувствительна к внешним повреждениям. Но не исключена вероятность заболевания и у старших детей, которые пользуются подгузниками.

Нужно понимать: чем младше ребенок, тем тоньше у него эпидермис. Поэтому кожа маленьких детей так легко травмируется. Кроме того, иммунная система малышей только начинает развиваться. Защитные функции кожи пока не работают в полную силу. В результате всех этих факторов практически все дети по умолчанию предрасположены к пеленочному кандидозному дерматиту.

Выделяют внутренние и внешние причины, которые способны привести к пеленочному дерматиту.

• слабый иммунитет;
• заболевания мочевыделительной системы;
• аллергия;
• расстройство ЖКТ.

• патогенная микрофлора, воздействующая на кожу;
• неподходящие присыпки и кремы;
• лечение антибиотиками;
• повышенная влажность и температура воздуха;
• контакт с микробами;
• химическое взаимодействие кислотных солей с потом и ферментами кала;
• нарушения питания;
• недостаточная гигиена (уход за кожей неправильный).

Грибковый дерматит у детей могут вызвать практически любые патогенные грибки. Многие из них входят в обычную микрофлору человека. В нормальных условиях они обитают на поверхности слизистых оболочек и кожи, не причиняя ребенку никаких проблем. Заражение может произойти при контакте спор грибов с пораженными участками кожи.

Дети первого года жизни особенно подвержены кандидозному пеленочному дерматиту.

Как развивается грибковый дерматит

Когда нарушается барьерная функция кожи, она становится более проницаемой для грибка. Инфекция легко проникает через поверхностный слой кожи и размягчает его. Грибок начинает размножаться все более активно и проникать все глубже и глубже. В результате в глубоких слоях кожи запускается процесс местных изменений, на которые реагирует иммунная система.

Клеточный иммунитет пытается уничтожить микотическую инфекцию самостоятельно, но часто без помощи извне ему не удается полностью уничтожить возбудителя. Особенно сложно бороться с грибком неразвитой иммунной системе маленьких детей. В результате этой борьбы у ребенка может проявиться специфическая аллергическая реакция, ухудшающая общее состояние.

Важно знать, что грибковый дерматит может возникать повторно. Переболев инфекцией один раз, человек не получает защиты от повторного заражения.

Грибковый пеленочный дерматит: Симптомы

Пеленочный дерматит с грибком Candida появляется в тех местах, где кожа ребенка контактирует со следами мочи и кала. В этой области (под подгузником) возникают ярко-красные эрозивные высыпания с приподнятыми краями.

О наличии грибкового дерматита говорят следующие симптомы:

• Сыпь начинает чесаться и печь. Родители замечают, что ребенок становится нервным и раздражительным, пытается снять подгузник и расчесать пятна. С каждым днем высыпания выглядят все более пугающе;
• Воспаления не проходят больше 4 дней даже при идеальной гигиене;
• С развитием болезни на красных пятнах появляются маленькие розовые папулы и шелушение. В тяжелых случаях у ребенка возникают такие симптомы грибкового дерматита, как язвочки, отеки и появление гнойников на поврежденных участках;
• Пятна распространяются с области ягодиц и паха на кожные складки на ногах;
• Сыпь в пораженных местах отличается ярко-красным цветом, болит и беспокоит малыша.

Чаще всего грибковый пеленочный дерматит, осложненный кандидозом, проявляется после антибиотиков либо при введении прикорма. По статистике, болезни больше подвержены дети на искусственном вскармливании. Малыши, которые питаются грудным молоком, страдают заболеванием реже.

Диагностика грибкового дерматита у грудничка

При первых признаках заболевания нужно как можно быстрее показать ребенка врачу. При отсутствии серьезных осложнений педиатр осмотрит кожу зрительно и сообщит о том, как лечить воспаление.

При подозрении на вторичную грибковую инфекцию ребенку может понадобиться дополнительная диагностика:

• общий анализ мочи
• клинический анализ крови
• копрограмма
• исследование кала на дисбактериоз;
• мазок и соскоб кожи на бактериологический посев для определения конкретного вида возбудителя.

Грибковый пеленочный дерматит: лечение

Чтобы принять решение, чем лечить грибковый дерматит, педиатру нужно определить стадию болезни. Чем раньше вы начнете лечение заболевание, тем лучше. Постарайтесь принять меры как можно раньше. В запущенных случаях инфекция проникает во внутренние слоя кожи, и лечить ее становится все сложнее.

Эффективное лечение заключается в устранении причин болезни и регулярном уходе за кожей. Оно включает в себя несколько пунктов.

• В первую очередь нужно как можно чаще менять пеленки или подгузники. Это касается и здоровых младенцев как мера профилактики. Важно, чтобы кожа не контактировала с пеленками и мокрой одеждой. Менять подгузник следует каждые 1-3 часа. Следите за этим и ночью. В лечении грибкового дерматита у ребенка до года правильный уход за кожей играет одну из главных ролей.
• Покупайте только качественные подгузники, не экспериментируйте со сменой марок.
• Когда кожа воспалена, при каждой смене подгузника желательно проводить ребенку воздушную ванну (минимум 20 минут). Во многих случаях постоянного контакта с воздухом достаточно для лечения болезни.
• После каждого стула обязательно подмывайте ребенка проточной водой, используя нейтральные косметические средства. Не применяйте обычное мыло: перейдите на специальную косметику для чувствительной кожи.
• Не допускайте, чтобы ребенок перегревался. Не стоит слишком тепло одевать его ни дома, ни на улице. Если он начнет потеть, это будет способствовать раздражению кожи.
• В запущенных случаях может потребоваться и медикаментозное лечение с использованием противогрибковых препаратов. Назначать лекарство должен врач с учетом степени тяжести заболевания. Препарат выбирают с учетом разновидности и чувствительности грибка. Это может быть средство широкого действия или лекарство, способное уничтожить только определенные виды грибка. Очень важно строго соблюдать правила приема препарата, предписанную врачом.. Запрещено самостоятельно менять препарат или применять дополнительные лекарства от грибковой инфекции.
• Также в лечении кандидозного пеленочного дерматита у детей применяют наружные кремы и мази с пантенолом, цинком и ланолином. Наносят подобные препараты на сухую и чистую кожу. В большинстве случаев через несколько дней лечения симптомы уменьшаются или полностью проходят.
• Чтобы подавить аллергическую реакцию, ребенку могут назначить антигистаминные препараты. Если во время заболевания малыш проходил лечение антибиотиками, их по возможности отменяют, так как они способствуют укреплению грибка.
• Болезнь могут провоцировать и осложнять нарушения углеводного обмена. Если врач выявляет такую проблему, то рассказывает родителям, как ее корректировать.
• Чтобы лечение было эффективным, важно соблюдать все правила ухода за кожей. Нужно помнить, что раздраженную детскую кожу ни в коем случае нельзя тереть. После мытья ее нужно аккуратно промакивать полотенцем или салфеткой. Также откажитесь от использования присыпки. Некоторые родители допускают ошибку, применяя ее после лечебного крема. Это не только не ускоряет, но, напротив, тормозит лечение.

Народные способы лечения кандидозного дерматита у детей

Некоторые народные методы также помогают уменьшить раздражение, но применять их можно только после консультации с доктором. Прежде всего, это купание с отварами трав. Хорошо зарекомендовали себя череда, мята, ромашка и календула. Две столовые ложки высушенной травы нужно заварить кипятком и настаивать в течение получаса. Затем процедите полученный отвар и вылейте его в ванночку. Травы оказывают смягчающее и успокаивающее воздействие на кожу.

Положительного влияние помогает добиться использование овсяного настоя и слабого раствора марганца. Противопоказанием данных методов является повышенная чувствительность ребенка к отдельным травам.

Заразен ли грибковый дерматит?

Многих родителей интересует, можно ли заразиться кандидозной инфекцией от ребенка? Передается ли это заболевание от человека к человеку?

Нужно отметить, что здоровая кожа обладает эффективной защитной функцией, предотвращающей проникновение различных грибков. При отсутствии провоцирующих факторов инфекция не сможет проникнуть в глубинные слои кожи даже через ссадины и царапины.

Но это может произойти, если иммунная система человека ослаблена, он проходил длительный курс антибиотиков или страдает скрытым либо нуждающимся в лечении сахарным диабетом.

Единственным заразным видом грибкового дерматита является микроспория (стригущий лишай). Заразиться этой кожной инфекцией даже при отсутствии других факторов.

Пеленочный кандидозный дерматит у детей не представляет риска заражения. Взрослый человек не заразится даже при тесном контакте с ребенком: защитные функции кожи предупредят инфекцию. Поэтому здоровому человеку достаточно избегать переутомления и ослабления иммунной системы.

Как предотвратить грибковый дерматит у детей?

Профилактика грибково-бактериального дерматита заключается в устранении причин, способных вызвать болезнь. Очень важно, чтобы родители следовали предписаниям врача при лечении ребенка антибиотиками и не экспериментировали с препаратами.

Главная составляющая профилактики – грамотный уход за кожей, регулярная смена подгузника, проведение воздушных ванн, строгая гигиена и применение безопасных косметических средств.

Излечиться от кандидозного дерматита самостоятельно практически невозможно. Однако правильное лечение наряду и исключением провоцирующих факторов и грамотной гигиеной помогает быстро излечить пациента от болезни.

Не забывайте, что перенесенная болезнь не дает ребенку защиты от повторного заболевания. Также вы не можете оградить его от контакта с грибком в будущем. Если благоприятные для грибка условия сформируются снова, дерматит может проявиться повторно.

Какой крем под подгузник использовать при дерматите

При склонности ребенка к дерматиту важно уделить особое внимание выбору косметики. Использование присыпок, мыла, обычного крема и геля для душа в этом случае противопоказано. Для ухода за детской кожей нужно выбирать специальную, безопасную косметику.

Например, в серии гипоаллергенных средств для детей Ла-Кри можно найти мягкий крем под подгузник, который покрывает кожу защитной пленкой, уменьшает красноту и воспаление. Этот крем можно использовать непосредственно при дерматите, а также на здоровой коже в целях профилактики.

Средство создано на базе натуральных ингредиентов, в нем нет гормонов, парабенов, вредных химических добавок. Поэтому пользоваться им можно уже с первых дней жизни. Крем бережно защищает кожу от опрелостей и эффективно снимает раздражения, оказывая восстанавливающее действие.

В состав средства входит оксид цинка, пантенол, натуральные масла жожоба и ши, экстракт солодки и пчелиный воск. Все эти компоненты в комплексе превосходно смягчают, регенерируют и излечивают кожу.

Клинические исследования

Проведенные компанией клинические испытания доказывают высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри» для ежедневного ухода за кожей ребенка с легкой и средней формой атопического дерматита.

Доказано, что крем под подгузник «Ла-Кри»

• создает защитный барьер;
• снимает покраснения и раздражения;
• обеспечивает бережный уход за кожей.

Отзывы потребителей

GOLUBENOK (otzovik.com)

«Сегодня хочу поговорить о детском креме под подгузник ла-кри.

Моя дочь уже давно вышла из грудного возраста и хотя этот крем позиционируется для грудничков, которые постоянно прибывают в памперсах этот крем может пригодиться в любом возрасте, как показывает практика.

Мне достался пробный образец с сайта proberry. Конечно же здесь крем в миниатюре общим объемом 15 мл, но для ознакомления вполне достаточно.

Этот детский крем не имеет возрастных ограничений и подходит даже для малышей с рождения.

Основная задача крема — это обеспечить защитный барьер, снять раздражение и покраснения. Все эти симптомы присущи детскам, которые постоянно находятся в памперсах.

Моя дочь естественно памперсы уже давно не носит, но в летнее время года периодически на попке образуются раздражение и покраснение от пота и жары. К сожалению не помогают даже частые водные процедуры.

И этот крем стал для меня настоящей находкой. Я смазываю на ночь попу ребёнка и крем начинает действовать уже после первого применения.

Состав этого чудесного крема обогащен большим количеством различных масел и экстрактов растений. Естественно все они благотворно воздействуют на нежную кожу. Никаких аллергических последствий замечено не было.

Этот крем имеет очень плотную текстуру и его нужно очень долго втирать в кожу и всё-равно немного остаются следы. Полностью впитывается в очень долгое время. После применения кожа гладкая и нежная, любые покраснения и раздражения проходят буквально после первого применения. У этого крема отсутствует запах.

Я очень довольна полученным результатом, поэтому планирую приобрести полноразмерной версию.

К покупке рекомендую»

Антанель (otzovik.com)

«Мы конечно уже давно подгузниками не пользуемся, и с туалетом проблем нет. Но так как младший ребенок ходит в садик, где на улице можно хватануть что-то несъедобное, а потом расстройство.Не знаю как у остальных детей, но у моего попка сразу краснеет и болит, он даже не дает помыть его.

Не так давно я получила на сайте пробников крем под подгузник Ла-кри. Заказывала для племянника, он еще малыш. Но пока мы его ждали к себе в гости, крем как раз пригодился нам самим, то есть младшему при очередном нарушении стула.

Пробный образец достался объемом 15 грамм. В общем то это довольно неплохой объем, и с него можно понять подходит крем или нет.

Крем белоснежный, довольно плотный. Такое ощущение, что в него добавили присыпку, которая из него же спитала в себя влагу.

Наносится крем плотным слоем, но толщина конечно зависит от количества крема.

Через некоторое время крем проявляется все меньше и меньше, но все-равно остается на коже.

А вот если провести по коже полотенцем, ну либо любой другой тканью, жирная часть стирается, кожа становится мягкой, нежной, но при этом сухой. Сухость эта снаружи, а коже при этом комфортно и хорошо. Не чувствуется ни ощущения дискомфорта, ни стянутости.

Единственное, что мне не понравилось у этого крема — запах. Это не аромат, это именно запах. Отдушек там нет, а вот компоненты дают не очень приятный запах. Но это мелочи, в конце концов крем наносится в то место, где запах то не ощущается, чувствуешь его только потом на своей руке.

Конечно буду крем рекомендовать, малышам думаю он хорошо подойдет. Да и подходит он для детей с рождения»

1. Г.С. Коваль Профилактика и лечение пеленочного дерматита, Вопросы современной педиатрии, 2004
   https://cyberleninka.ru/article/v/profilaktika-i-lechenie-pelenochnogo-dermatita
2. В.М. Делягин, Пеленочный дерматит, журнал Медицинский совет, 2013
   https://cyberleninka.ru/article/v/pelenochnyy-dermatit
3. Н.М. Шарова, Подходы к лечению и профилактике пеленочного дерматита, журнал Медицинский совет, 2018
   https://cyberleninka.ru/article/v/podhody-k-lecheniyu-i-profilaktike-pelenochnogo-dermatita

Пеленочный дерматит — симптомы и лечение

Что такое пеленочный дерматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, детского аллерголога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Детский аллерголог Cтаж — 17 лет
Клиника «Скандинавия» на пр. Славы
Дата публикации 9 августа 2020 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Пелёночный дерматит — это острая воспалительная реакция кожи в области контакта с пелёнкой или подгузником, которая проявляется в виде высыпаний, раздражения, отёка или покраснения кожи. Возникает из-за совокупности факторов: раздражения мочой, калом, повышенной влажностью и трением [1] .

Пелёночный дерматит — одно из самых часто встречаемых заболеваний. Им страдает от 7 до 35 % младенцев и детей младшего возраста. Эта проблема может составлять до 25 % обращений к дерматологу на 1 году жизни. Есть сообщения, что половина детей младшего возраста, носивших подгузники, в какой-то момент страдали пелёночным дерматитом. Распространённость среди госпитализированных младенцев и детей составила ещё большую цифру — от 17 до 43 % [2] .

Пелёночный дерматит чаще возникает у детей, обычно он начинается в возрасте 3-12 недель жизни, а пик встречаемости отмечается в возрасте 9-12 месяцев. Однако заболевание может возникнуть и у взрослых, так как некоторым пациентам требуется длительное ношение подгузников (например при недержании кала и/или мочи). Встречаемость пелёночного дерматита не зависит от пола и расы.

Провоцирующие факторы возникновения пелёночного дерматита:

• контакт с повреждающими агентами: грубые и синтетические ткани, бытовые и косметические средства (хлорные отбеливатели; порошки для стирки, содержащие фосфат);
• редкая смена подгузников, перегрев;
• длительный контакт кожных покровов с мочой и калом (например, при диарее);
• микробные факторы, действующие внутри пелёнок и подгузников, меняющие состав мочи.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пеленочного дерматита

Простой пелёночный дерматит

Проявляется эритемой, т. е. покраснением кожи, при дальнейшем развитии воспалительного процесса может появиться мацерация (пропитывание тканей кожи жидкостью и их набухание) и даже эрозивные поверхности. Наибольшее раздражение возникает в местах, где подгузник плотно контактирует с кожей, особенно с выступающими поверхностями (ягодицы, нижняя часть живота, мошонка или большие половые губы, поверхность бёдер). Складки кожи остаются чистыми.

Пелёночный дерматит, осложнённый грибковой инфекцией (Candida)

Сыпь часто локализуется в кожных складках (паховых, ягодичных). Раздражение проявляется ярко-красными, хорошо разграниченными пятнами, которые шелушатся по краям. Часто высыпания в виде папул дают «отсевы», т. е. появляются такие же очаги на коже ягодиц, гениталий, живота и бёдер. При хроническом течении могут появляться гранулематозные папулы и узелки [3] .

Патогенез пеленочного дерматита

Детская кожа сильно отличается от кожи взрослого. Она очень чувствительна и ранима, бедна липидами и естественным увлажняющим защитным фактором. Липиды являются связующим раствором между клетками, благодаря которому образуется барьер, защищающий кожу от инфекций, ультрафиолета и потери влаги. Кроме этого, детская кожа обладает высокой проницаемостью и имеет повышенный показатель pH. Высокий уровень pH активирует пищеварительные ферменты (протеазы и липазы). Поэтому при появлении неблагоприятных факторов у детей очень быстро нарушается защитный барьер кожи и развивается воспаление.

Ирритантный контактный дерматит

Механизм развития этого типа дерматита можно представить следующим образом:

1. Влажная среда и трение приводят к разрушению рогового слоя (наружного слоя кожи).
2. Моча вызывает чрезмерное увлажнение кожи, что увеличивает проницаемость для потенциальных раздражителей и микроорганизмов.
3. Ферменты кала (бактериальные уреазы) расщепляют аммиак из мочевины мочи, что ещё сильнее повышает рН кожи.
4. Повышенный уровень pH активирует пищеварительные ферменты (протеазы и липазы), которые также содержатся в кале. Они вызывают покраснение и разрушение эпидермального барьера.

Кандидозный пелёночный дерматит

Грибы рода Candida — это дрожжевые микроорганизмы, обычные представители микробного сообщества нашего организма, которые обитают на слизистых желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, во влагалище и на коже. Это самые частые микотические агенты, вызывающие поражение кожи и слизистых оболочек у человека.

В 90 % случаев кандидоз — это эндогенная (внутренняя) инфекция, вызываемая собственными грибками кандида. При появлении неблагоприятных факторов (приёме антибиотиков, иммунодефицитных состояниях и пр.) грибки начинают активно размножаться и синтезировать протеазы (пищеварительные ферменты) и гемолизины (токсины, разрушающие эритроциты). Протеазы и гемолизины повреждают клетки и вызывают клинические проявления кандидоза. В 10 % случаев заражение происходит от больного человека или здорового носителя контактно-бытовыми путями. Например, ребёнок может заразиться при родах, когда проходит через инфицированные родовые пути матери.

Грибки (кандида и дерматофиты) развиваются при более высоком уровне углекислого газа (CO2). Подгузники плохо пропускают воздух, под ними возникает «парниковый эффект», и за счёт этого уровень CO2 повышается [4] .

Классификация и стадии развития пеленочного дерматита

Степени тяжести пелёночного дерматита:

Степень	Симптомы
Лёгкая	— Лёгкая эритема на ограниченных участках. — Минимальная мацерация и растирание кожи. — Захватывает менее 10 % поверхности кожи, закрытой подгузником. — Дискомфорт или боль отсутствуют.
Средняя	— Более обширная эритема с мацерацией и поверхностными эрозиями. — Захватывает более 10 % поверхности кожи, закрытой подгузником — Дискомфорт или боль выражены умеренно
Среднетяжёлая	— Более обширная эритема с мацерацией и поверхностными эрозиями. — Дискомфорт или боль выражены интенсивно.
Тяжёлая (папуло-эрозивный псевдосифилоид Севестра-Жаке)	— Множественные язвы и эрозии с приподнятыми краями. — Дискомфорт или боль выражены очень интенсивно.

Выделяют различные клинические формы пелёночного дерматита.

• Пелёночный дерматит в результате трения. Его главная причина — механическое повреждение материалом подгузника кожи ребёнка. Складки кожи при этом чистые, поражаются выступающие поверхности, максимально прилегающие к памперсу или пелёнке.
• Контактный ирритантный пелёночный дерматит. Чаще всего располагается в анальной зоне, в процесс включается воспаление межъягодичных, паховых складок, кожи живота и бёдер. Причина его возникновения — длительный контакт кожи с мочой и калом (в результате нарушения стула).
• Пелёночный дерматит, осложнённый кандидозом. Иногда его ещё называют интертригинозным. Это наиболее частое осложнение пелёночного дерматита, который не был вовремя пролечен. На повреждённую кожу с лёгкостью наслаивается разнообразная патогенная и условно-патогенная микрофлора (грибки и бактерии). Высыпания обычно пятнисто-папулёзные, ярко-красные, хорошо разграниченные между собой.

Наиболее распространёнными являются первые две формы пелёночного дерматита. При должном уходе и лечении они обычно проходят в течение трёх дней.

В Европе и США нет разделения на пелёночный дерматит, возникший из-за трения, и на ирритантный, они объединены единый термином — простой, или ирритантный пелёночный дерматит, ещё его иногда называют дерматит салфеток (салфеточный) [5] . Вероятно, название связано с тем, что поражение кожи возникает из-за частого использования салфеток.

Осложнения пеленочного дерматита

Пелёночный дерматит может быть осложнён суперинфекцией (присоединением другой инфекции), например грибковой (Candida) или бактериальной. В случае бактериальной инфекции развивается пиодермия. Это гнойное поражение кожи в виде пустул (гнойничков) и даже абсцессов и пузырей, которые лопаются и оставляют обширные эрозивные поверхности. Пиодермии очень опасны, так как могут распространяться не только на соседние участки, но и в глубину кожи с возможным развитием сепсиса ( опасного инфекционного заболевания, вызванного попаданием возбудителя в кровь ).

У недоношенных детей кожные кандидозные инфекции могут проникать в дерму и вызывать потенциально опасный для жизни инвазивный системный кандидоз, который поражает внутренние органы [6] . Симптомы будут зависеть от локализации инфекции. Как правило, они включают дисфагию (нарушение глотания), поражение кожи и слизистой оболочек, нарушение слуха, зрения, вагинальные признаки (зуд, чувство жжения, выделения), лихорадку, нарушение работы почек с дальнейшим развитием шока.

Диагностика пеленочного дерматита

Перед осмотром доктор расспрашивает о симптомах заболевания:

• Когда появилась сыпь (дерматит, существующий более трёх дней, может инфицироваться).
• Есть ли беспокойство, боль или зуд кожи, особенно во время дефекации или мочеиспускания (ребёнок при этом будет беспокойным, может плакать).
• Есть ли изменение частоты стула или диарея.
• Какие используются моющие средства, детские салфетки и подгузники. Как часто они меняются.
• Используются ли барьерные смягчающие кремы, пасты или присыпки.
• Что получает ребёнок: грудное молоко или молочную смесь. Были ли введены в рацион новые продукты. Многие исследования сообщают, что у младенцев, которые получают молочную смесь, вероятность развития умеренного или тяжёлого пелёночного дерматита выше, чем у детей на грудном вскармливании [7] .
• Принимал ли ребёнок препараты, провоцирующие развитие пелёночного дерматита (антибиотики, слабительные препараты).
• Нет ли сопутствующих заболеваний (атопический дерматит, запор, недавно перенесённый вирусный гастроэнтерит, синдромы мальабсорбции — нарушения всасывания питательных веществ в тонкой кишке).

Далее врач осматривает пациента на наличие раздражений или повреждений в области подгузника или пелёнок.

При подозрении на кандидозный дерматит дл я более глубокого обследования может быть выполнен соскоб с кожи и его исследование на наличие грибка . Если пелёночный дерматит не отвечает на стандартное лечение или внешне не типичен, проводят биопсию кожи для исключения иной патологии кожи (например новообразований).

При настойчивом, хроническом течении пелёночного дерматита необходимо исключить дефицит цинка, что может указывать на наличие редкого наследственного врождённого заболевания — акродерматита энтеропатического. Причиной данной патологии является нарушение обмена веществ, приводящее к серьёзному дефициту цинка. Проявляется дерматитом, облысением, диареей и отставанием в росте. Обычно проявляется в первые 4-10 недель жизни у младенцев, которых не кормят грудью, и в период отлучения от груди у детей на грудном вскармливании. Это связано с тем, что коровье молоко содержит больше цинк-связывающих веществ, которые препятствуют всасыванию цинка. Лечится это заболевание препаратами цинка пожизненно.

Дифференциальный диагноз включает контагиозное импетиго, кандидоз, себорейный дерматит, псориаз и другие кожные заболевания, которые локализуются в аногенитальной зоне и связаны с болезнетворными микроорганизмами.

Лечение пеленочного дерматита

Когда необходимо обратиться к врачу:

• Сыпь не проходит на фоне правильных гигиенических мероприятий и ухода за кожей в течение 2-3 дней.
• Сыпь включает в себя шелушение кожи, волдыри, пузырьки, гнойные элементы, эрозии и язвы.
• На фоне приёма антибиотиков появилась ярко-розовая или красная сыпь.
• Сыпь очень болезненна, что может быть признаком целлюлита — острого разлитого гнойного воспаления подкожно-жировой клетчатки. Причина целлюлита — попадание микроорганизмов из внешней среды в жировую клетчатку через повреждённую кожу.
• Повышенная температура тела в дополнение к сыпи.
• Дискомфорт и боль во время дефекации и/или мочеиспускания [8] .

Для восстановления кожного барьера при простом ирритативном дерматите, по данным американских и европейских источников, используются следующие средства наружной терапии:

• Оксид цинка. В составе защитного крема является препаратом первой линии терапии.
• Ланолин.
• Вазелин.
• Кремы с витамином А (например мазь A & D).
• Кремы, содержащие оксид титана, парафин, диметикон или другие силиконы. Эти составляющие обладают водоотталкивающим действием, что помогает предотвратить избыточное увлажнение кожи и развитие мацерации.
• Бентонитовый крем 50 % (бентонит — природный глинистый минерал, не токсичный, при контакте с водой образует гель). Показал высокую эффективность и безопасность [9] .
• Гвайазулен-содержащие стики (гвайазулен — это синтетический аналог ромашки аптечной). Оказывает противовоспалительное действие, ускоряет регенерацию кожи [10] .
• Очень интересным оказалось исследование, которое показало, что местное применение грудного молока может быть столь же эффективным, как и гидрокортизоновая мазь 1 %. Может применяться для устранения симптомов у здоровых детей с пелёночным дерматитом лёгкой и средней степени тяжести [11] . Грудное молоко содержит в себе массу полезных веществ и молекул, обладающих защитным и заживляющим действием (иммуноглобулины, лактоферрин, и пр.).
• Короткий курс (менее двух недель) топических кортикостероидов (крема) с низкой активностью (класс VI или VII) может быть рассмотрен для лечения раздражающего пелёночного дерматита, не чувствительного к другим методам лечения. Рекомендуется крем с гидрокортизоном 1 или 2,5 % или дезонидом. Пользоваться им можно только по назначению врача, строго соблюдая инструкцию по длительности применения и технике нанесения. Неправильное использование сильных кортикостероидов (бетаметазон) может вызвать тяжёлые осложнения, например синдром Кушинга (поражение нейроэндокринной системы организма) из-за высокой проницаемости кожи и окклюзионных свойств подгузника [12] .

Следует избегать потенциально вредных местных методов лечения пелёночного дерматита. К ним относятся продукты с ассоциированным риском системной токсичности и/или метгемоглобинемии (повышения количества метгемоглобина), такие как:

• пищевая сода (бикарбонат натрия);
• фенолкамфараборная кислота (дезинфицирующее средство);
• бензокаин салицилаты (дезинфицирующее средство);
• дифенгидрамин (димедрол). Была зафиксирована смерть ребёнка, вызванная смертельной концентрацией дифенгидрамина при местном его применении [13] .
• Не рекомендовано использование талька и кукурузного крахмала, учитывая сообщения об аспирации (вдыхании), которая может привести к пневмониту (специфическому воспалению лёгких).

В РФ для терапии ирритантного (простого, раздражённого) пелёночного дерматита на фоне диареи рекомендуется назначение декспантенола 5 % наружно в виде крема в сочетании с цинковой мазью в течение 7 дней [14] .

Лечение кандидозного пелёночного дерматита по данным европейских исследований и рекомендаций:

• Нистатин крем. Широко используется местно, так как имеет высокий профиль безопасности.
• Могут быть назначены другие противогрибковые средства, эффективные против Candida, такие как клотримазол, эконазол, кетоконазол, миконазол, оксиконазол, сертаконазол и циклопирокс.
• У детей может использоваться комбинированный противогрибковый, барьерный препарат миконазол в оксиде цинка и вазелине. Препарат одобрен FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США). Он применяется местно при каждой смене подгузников.

В РФ для лечения пелёночного дерматита, осложнённого грибковой кандидозной инфекцией, местно используют следующие препараты:

• клотримазол 1 % крем [15] ;
• нистатин мазь;
• натамицин 2 % крем [16]

Для лечения пелёночного дерматита, осложнённого бактериальной инфекцией (стафилококковой или стрептококковой) рекомендовано:

• мупироцин 2 % мазь;
• фузидовая кислота 2 %.

Системная противогрибковая терапия может потребоваться при рецидивирующей или распространённой кожной инфекции, вызванной грибом рода кандида или при кандидозе полости рта и желудочно-кишечного тракта. При этом используются пероральные суспензии нистатина или флуконазола. Возможное побочное действие указано в инструкции к препаратам.

Другие методы лечения включают растительные препараты: ромашка, алоэ вера, оливковое масло, масло примулы вечерней, масло календулы. База, доказывающая эффективность этой группы препаратов, недостаточна.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. В подавляющем большинстве случаев заболевание не опасно и, как правило, не требует специфических медикаментозных средств. Обычно проходит само после прекращения использования подгузников и выполнения надлежащего ухода за кожей [18] .

Для профилактики пелёночного дерматита используется комплекс мероприятий ABCDE (а ббревиатура от английских слов):

• А — air (воздух);
• B — barrier (барьер);
• C — cleansing (очищение);
• D — diapering (смена подгузников)
• E — education (обучение).

Аir — воздух. Подразумевается частое проведение воздушных ванн, когда на ребёнке нет подгузника. Рекомендовано проводить воздушные ванны хотя бы по 5-10 минут при смене подгузника [19] .

Barrier — барьер. Использование защитных кремов. Их нанесение необходимо при каждой смене подгузников. Чаще всего в их составе есть цинк, декспантенол, вазелин, ланолин. Эти кремы создают защитную плёнку, отделяющую кожу от раздражающего действия мочи и фекалий.

Cleansing — очищение. Если кожа в зоне подгузника воспалена, ежедневная ванна поможет удалить раздражители и снизить риск инфицирования грибками и бактериями. Очищение проводят водой, оно должно быть бережным, можно использовать ватные шарики или хлопковую ткань. Детские салфетки разрешается использовать только на неповреждённой коже. В их составе не должно быть парабенов, алкоголя, отдушек, раздражителей или аллергенов, pH должен быть нейтральным. После купания нужно мягко промокнуть кожу полотенцем, избегая трения [20] .

Diapering — смена подгузников. Подгузники нужно менять каждые 2 часа (каждый час у новорождённых) или после каждого стула или мочеиспускания. Лучше выбрать подгузник с высокой впитывающей способностью. Чем лучше подгузник впитывает, тем лучше он сохраняет кожу сухой. Хотя в настоящее время нет данных, показывающих, какой тип подгузника лучше всего предотвращает появление опрелостей, тканевые подгузники обычно впитывают хуже, чем большинство одноразовых «памперсов». Если при использовании тканевых подгузников у ребёнка возник пелёночный дерматит, то на время болезни лучше перейти на одноразовые подгузники. Необходимо убедиться, что подгузник не слишком тугой, особенно одетый на ночь. Свободный подгузник будет меньше тереться о кожу. Пусть кожа ребёнка полностью высохнет, прежде чем надевать новый подгузник. Также важно не допускать прилипания липких вкладышей к коже ребёнка. До и после смены подгузников нужно мыть руки, чтобы предотвратить распространение микробов, которые вызвали инфекцию на коже младенца [21] .

Education — обучение. Важное значение имеет обучение родителей правильному уходу за ребёнком. Необходимо предоставить им чёткие инструкции относительно ежедневного ухода за кожей и дать информацию о том, какие продукты по уходу являются полезными, а какие могут принести вред [22] .

Список литературы

1. Минакина О. Л. Пеленочный дерматит у детей: как мы можем с ним справиться? // РМЖ. — 2015. — № 3. — С. 187-191.
2. Merrill L. Prevention, Treatment and Parent Education for Diaper Dermatitis // Nurs Womens Health. — 2015; 19(4): 324-336.ссылка
3. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. с англ. — М.: Практика, 2007. — 1088 с.
4. Bonifaz A., Rojas R., Tirado-Sаnchez A., Chаvez-Lоpez D., Mena C., Calderоn L., María P. O. Superficial Mycoses Associated with Diaper Dermatitis // Mycopathologia. — 2016; 181(9-10): 671-679.ссылка
5. PallerA. S., Mancini A. J. Hurwit’z Clinical Pediatric Dermatology, 4th edition. — London: Elsevier, 2011.
6. Shin H. T. Diagnosis and management of diaper dermatitis // Pediatr Clin North Am. — 2014; 61:367.ссылка
7. Alonso C., Larburu I., Bon E., González M. M., Iglesias M.T., Urreta I., Emparanza J.I. Efficacy of petrolatum jelly for the prevention of diaper rash: a randomized clinical trial // J Spec Pediatr Nurs. — 2013; 18(2): 123-132.ссылка
8. Ingrid Polcari Common Diaper Rashes & Treatments // Нandout from American Academy of Pediatrics or in Spanish. — 2020.
9. Mahmoudi M., Adib-Hajbaghery M., Mashaiekhi Mahdi Comparing the effects of Bentonite & Calendula on the improvement of infantile diaper dermatitis: A randomized controlled trial // Indian J Med Res. — 2015; 142(6): 742-746.ссылка
10. Gunes T., Akin M. A.,Sarici D., Hallac K., Kurtoglu S., Hashimoto T. Guaiazulene: a new treatment option for recalcitrant diaper dermatitis in NICU patients // J Matern Fetal Neonatal Med. — 2013; 26(2): 197-200.ссылка
11. Farahani L. A., Ghobadzadeh M., Yousefi P. Comparison of the effect of human milk and topical hydrocortisone 1% on diaper dermatitis // Pediatr Dermatol. — 2013; 30(6): 725-729.ссылка
12. Ayşe Derya Buluş, Nesibe Andıran, Mesut Koçak Cushing’s syndrome: hidden risk in usage of topical corticosteroids // J Pediatr Endocrinol Metab. — 2014; 27 (9-10): 977.ссылка
13. Turner J. W. Death of a child from topical diphenhydramine // Am J Forensic Med Pathol. — 2009;30(4): 380-381.ссылка
14. Wananukul S., Limpongsanuruk W., Singalavanija S. et al. Comparison of dexpanthenol and zinc oxide ointment with ointment base in the treatment of irritant diaper dermatitis from diarrhea: a multicenter study // J Med Assoc Thai. — 2006; 89(10): 1654-1658.ссылка
15. Hoeger P. H., Stark S., Jost G. Efficacy and safety of two different antifungal pastes in infants with diaper dermatitis: A randomized, controlled study // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2010; 24(9):1094-1098.ссылка
16. Самсыгина Г. А., Буслаев Г. Н. Кандидоз новорожденных и детей первого месяца жизни. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
17. Koning S., Verhagen A. P., van Suijlekom-Smit L. W. et al. Interventions for impetigo // Cochrane Database Syst Rev. — 2004.
18. Федеральные клинические рекомендации . Пеленочный дерматит. Министерство здравоохранения Российсккой Федерации Союз педиатров России. А.А. Барановэ. — 2015. — С. 11.
19. Stamatas G. N., Tierney N. K. Diaper dermatitis: etiology, manifestations, prevention, and management // Pediatr Dermatol. — 2014; 31(1): 1-7. ссылка
20. Lavender T. et al. Effect on skin hydration of using baby wipes to clean the napkin area of newborn babies: assessor-blinded randomised controlled equivalence trial // BMC Pediatr. — 2012; 12: 59.ссылка
21. Baer E. L, Davies M. W., Easterbrook K. J. Disposable nappies for preventing napkin dermatitis in infants // Cochrane Database Syst Rev. — 2006; 3.ссылка
22. Lisa Merrill Prevention, Treatment and Parent Education for Diaper Dermatitis. — 2015.
23. Boiko, S. Treatment of diaper dermatitis // Dermatol Clin. — 1999; 17(1):235-40.ссылка

Источник https://locobase.ru/pelenochnyy-dermatit/

Источник https://la-kry.ru/spravochnik/dermatit/pelyenochnyy-dermatit/gribkovyy-pelenochnyy-dermatit-u-rebenka/

Источник https://probolezny.ru/pelenochnyy-dermatit/