Признаки сахарного диабета у детей и как его вылечить у ребенка

Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у детей – это хроническая патология, при котором происходит нарушение обмена веществ, в первую очередь, углеводов. Она развивается из-за недостаточности выработки инсулина или (реже) невосприимчивости тканей к этому гормону. В детском возрасте протекает особенно бурно с резким началом и стремительным ухудшением состояния, вот почему любые подозрения на диабет должны стать поводом для срочного обращения за медицинской помощью.

Детский сахарный диабет – это настоящая проблема для врачей всех специальностей. ВОЗ регулярно публикует статистические данные, согласно которым каждый год количество детей и подростков, страдающих этой патологией, растет, а само заболевание неуклонно молодеет. Каждый пациент вне зависимости от возраста, должен регулярно наблюдаться у врачей, проходить профилактические осмотры, а также четко выполнять все рекомендации врачей. Только это поможет предотвратить развитие осложнений, инвалидности и летального исхода.

Классификация: типы и стадии развития сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей – это хроническое заболевание, течение которого можно разделить на две стадии:

• преддиабет: состояние, при котором патологические процессы уже запущены, но выраженные симптомы отсутствуют;
• клиническая стадия: характеризуется яркой симптоматикой.

Многолетний опыт наблюдения показывает, что стадия преддиабета у детей намного короче, чем у взрослых. Нередко патология развивается очень бурно.

Биомеханизмы развития заболевания позволяют выделить несколько типов сахарного диабета:

• сахарный диабет 1 типа: чаще всего развивается у детей, характеризуется снижением выработки инсулина вследствие поражения клеток поджелудочной железы;
• сахарный диабет 2 типа: обычно выявляется во взрослом возрасте, реже у детей и подростков, страдающих от ожирения; возникает на фоне прогрессирующего снижения чувствительности тканей к инсулину;
• специфические формы патологии, возникающие вследствие генетических мутаций (например, MODY-диабет), инфекционных или эндокринных заболеваний и других причин.

Причины развития сахарного диабета у детей

Высокий риск развития патологии передается по наследству. В качестве провоцирующего фактора могут выступать:

• различные инфекции (корь, паротит, ветрянка, краснуха и т.п.);
• токсическое воздействие на поджелудочную железу;
• тяжелые травмы и операции;
• ожирение, злоупотребление углеводной пищей, гиподинамия;
• эндокринные патологии: синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, патология щитовидной железы;
• аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.п.

Патогенез

Наиболее часто дети и их родители сталкиваются с развитием сахарного диабета 1 типа. Нарушение работы поджелудочной железы приводит к снижению количества гормона инсулина, ответственного за обмен углеводов. Глюкоза, поступающая с пищей, перестает усваиваться тканями, ее количество в крови повышается. Избыток сахара начинает выделяться почками, провоцируя постоянные потери жидкости – запускается характерный комплекс патологических симптомов. Если гипергликемия сохраняется в течение длительного времени, это неизбежно приводит к изменению сосудистой микроциркуляции и другим проблемам. Искусственное введение инсулина приводит к стабилизации количества глюкозы, вот почему эту форму также называют инсулинозависимой.

Патогенез сахарного диабета 2 типа кардинально иной. Выработка инсулина сохраняется на нормальном уровне, однако ткани перестают реагировать на него. Это приводит к повышению уровня глюкозы, далее заболевание протекает аналогично предыдущему варианту. Введение инсулина не улучшает ситуацию или оказывает незначительный эффект, так что форма заболевания также носит название инсулиннезависимой.

Симптомы сахарного диабета у детей

Вне зависимости от типа и причины, симптомы сахарного диабета у детей всегда сходны. Заболевание характеризуется классическим сочетанием признаков, которые позволяют заподозрить патологию еще до лабораторного обследования:

• учащенное и обильное мочеиспускание (полиурия): ребенок начинает мочиться намного чаще, что особенно заметно в ночное время; у дошкольников ситуация нередко сопровождается развитием энуреза во время сна; моча становится липкой, оставляет на белье специфические белесые пятна;
• чрезмерное употребление воды (полидипсия): на фоне постоянной потери жидкости через почки ребенок постоянно хочет пить, жалуется на сухость во рту, просыпается ночью от жажды;
• чувство голода: на фоне абсолютного или относительного дефицита инсулина ткани организма перестают усваивать глюкозу, что приводит к постоянному голоду и потере веса даже при чрезмерном употреблении пищи.

В качестве дополнительных признаков сахарного диабета у детей важны следующие симптомы:

• сухость кожи;
• шелушение ладоней и подошв;
• трещинки в углах рта;
• грибковые поражения кожи и слизистых (чаще кандидозный стоматит, поражение половых органов – вульвит, баланопостит);
• опрелости в кожных складках;
• гнойнички и фурункулы на коже;
• сбои менструального цикла, если заболевание возникло в период полового созревания.

Осложнения сахарного диабета у детей

Детский организм намного более чувствителен к нарушению метаболизма, вот почему в этом возрасте диабет протекает более агрессивно и чаще приводит к развитию осложнений. Наиболее опасны в этом отношении гипокликемия и кетоацидоз.

Гипогликемия – это состояние, характеризующееся резким падением количества сахара в крови. Ткани перестают получать необходимое питание. Ребенок жалуется на резкую слабость и сильный голод, его кожа бледнеет и становится влажной на ощупь, конечности трясутся. Если в это время не компенсировать нехватку глюкозы, наступает возбуждение, судороги и потеря сознания.

Диабетический кетоацидоз – это патологическое состояние, характеризующееся нарастанием уровня кетонов в крови из-за активации резервных механизмов получения энергии. В отличие от гипогликемии, состояние развивается постепенно. Сначала у ребенка появляется слабость и сонливость, затем – тошнота и рвота. В выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона, который постепенно становится более интенсивным. При отсутствии помощи ребенок впадает в коматозное состояние, которое может закончиться летальным исходом.

Отдаленные осложнения сахарного диабета у детей – это разнообразные нарушения, связанные с ухудшением микроциркуляции крови:

• диабетическая нефропатия (поражение почек);
• диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки глаза);
• диабетическая полинейропатия (поражение периферических нервов);
• кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы);
• нарушение кровоснабжения конечностей с риском развития гангрены и т.п.

Диагностика сахарного диабета у детей

Дети, страдающие сахарным диабетом, стоят на учете у эндокринолога, хотя первые признаки заболевания нередко замечает педиатр. Во время первого визита проводится опрос, сбор жалоб и анамнеза, осмотр малыша для выявления характерных поражений кожи. Основу объективной диагностики составляют лабораторные и инструментальные исследования:

• определение уровня глюкозы в крови натощак, гликированного гемоглобина;
• тест на толерантность к глюкозе;
• выявление специфических антител к клеткам поджелудочной железы;
• определение кислотно-щелочного равновесия крови, уровня инсулина, проинсулина;
• общий анализ мочи для определения уровня глюкозы и кетоновых тел;
• УЗИ поджелудочной железы.

В обязательном порядке назначаются осмотры смежных специалистов: кардиолога, педиатра, невролога, офтальмолога, нефролога и других.

Признаки сахарного диабета у детей и как его вылечить у ребенка

Сахарный диабет у детей – серьезная проблема физиологического и психологического уровня. Заболевание относится к эндокринным дисфункциям и сопровождается развитием дефицита инсулина. Это чревато стойким увеличением уровня сахара в крови. Протекает сахарный диабет у ребенка чаще всего в хронической форме. Данное заболевание является следствием нарушения углеводного, жирового и белкового обмена. Происходит дисбаланс минеральных веществ и водно-солевого уровня. В чем риск появления недуга и какие его основные признаки, читайте ниже.

Ряд предрасполагающих факторов

В детском организме процессы метаболизма протекают намного быстрее, чем у взрослого. В том числе и обмен глюкозы. По этой причине дети так сильно любят сладости. Данная потребность является достаточно интенсивной. Чрезмерное употребление сладостей, вопреки мнению большинства, не приводит к развитию диабета.

В возрасте 5 лет в организме ребенка происходит окончательное формирование поджелудочной железы – внутреннего органа, ответственного за выработку инсулина. Повышенная склонность к диабету наблюдается с 7 лет до 11 лет. В возрасте до двух лет развитие болезни у детей считается невозможным.

Причины сахарного диабета у детей до настоящего времени не определены. Специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов:

1. Генетическая предрасположенность. У родителей, болеющих диабетом, с 50% вероятностью рождаются больные дети. Диабет проявляется в период новорожденности или же после 7 лет. Для того чтобы исключить вероятность развития болезни, рекомендуется во время беременности следить за уровнем сахара в организме. Плацента способствует накоплению глюкозы в тканях и органах плода, что может негативно сказаться на здоровье детей в будущем.
2. Нарушение процессов метаболизма (гипотиреоз, ожирение). Обменные процессы должны находиться в норме. В противном случае происходит недостаточное кровоснабжение одних внутренних органов и перенасыщение других. Это чревато развитием опасных для здоровья последствий.
3. Вирусные заболевания (краснуха, корь, гепатит, паротит). Специалисты доказали, что такие заболевания способствуют развитию дисфункции поджелудочной железы.
4. Переедание. Чрезмерный аппетит является причиной развития ожирения. Мы удивляемся, отчего появляется сахарный диабет у малышей, кормя их продуктами питания, в составе которых имеются легкоусвояемые углеводы: шоколад, сахар, выпечка и т. п. Такая пища увеличивает нагрузку на поджелудочную железу. Это чревато постепенным истончением клеток и прекращением выработки инсулина.
5. Аутоиммунные заболевания и снижение иммунитета. Угнетение защитного барьера организма может произойти даже при частых простудных заболеваниях. Постоянная выработка антител способствует износу иммунитета. Это приводит к тому, что в организме происходит сбой, и антитела, независимо от того, попал ли в кровь возбудитель или нет, продолжают вырабатываться на постоянной основе. Таким образом, защита организма уничтожает собственные клетки, что чревато дисфункцией поджелудочной железы и снижением количества синтеза инсулина.

Часто сахарный диабет у детей появляется из за генетической предрасположенности

В группу риска входят недоношенные дети, подростки и дети, которые занимаются спортом профессионально.

Для улучшения состояния больного необходимо определить причины возникновения заболевания и его тип. Вылечить сахарный диабет в полной мере невозможно, но существует ряд мер, которые помогают устранить симптоматику болезни и сделать жизнь больного максимально комфортной.

Классификация по формам

Течение сахарного диабета у ребенка может происходить в следующих формах:

• 1 тип – инсулинозависимый. Представляет собой последствие разрушения бета-клеток в организме, которые выделяют инсулин. Гормональный уровень снижается или же гормон полностью отсутствует.
• 2 тип – инсулиннезависимый. Сопровождается повышенной или же нормальной выработкой инсулина. При этом организм утрачивает возможность его усваивать. Другими словами, независимо от количества гормона в крови, глюкоза не поступает в клетки.

Клиника болезни зависит от стадии течения патологических нарушений в организме и типа заболевания. Независимо от того, во сколько лет проявится болезнь, к ее лечению необходим определенный подход. Важно знать о предпосылках нарушений, что помогает избежать ее развития или принять меры на начальной стадии развития.

Симптоматика болезни

Симптомы и признаки болезни зависят от типа произошедших нарушений в организме. Инсулинозависимая форма заболевания развивается очень быстро. Симптомы диабета могут проявляться мгновенно в виде сильной жажды и частых позывов к мочеиспусканию (полиурии). Сахарный диабет проявляется и снижением массы тела. При этом в области живота могут наблюдаться жировые отложения.

Первые признаки сахарного диабета 2 типа прогрессируют постепенно и заключаются в сухости во рту и хронической усталости. Больной ребёнок ощущает кожный зуд и становится капризным. На коже появляются нагноения, которые сложно поддаются лечению. Клинические симптомы заключаются в ухудшении зрения и появлении заед в уголках губ. Десны начинают сильно кровоточить.

Частыми симптомами заболевания проявляться в виде сильной жажды и частых позывов к мочеиспусканию

Распознать сахарный диабет у малыша до 3 лет можно по таким симптомам, как диарея и чрезмерное беспокойство. В районе половых органов возникает сыпь и выраженные опрелости. Моча становится очень липкой, оставляя на пеленках крахмальные пятна.

Диабет 1 типа у детей может стать причиной непроизвольных мочеиспусканий и повышенного аппетита. В день выделяется около 2 л мочи, содержащей ацетон. В анализе крови сахар превышен до уровня в 120 мг и выше.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Результат:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться в VK

Признаки сахарного диабета у детей со временем прогрессируют. Родители должны следить за состоянием ребенка при наличии предрасположенности к данному заболеванию. Если симптомы сахарного диабета у детей оставить без внимания и вовремя не начать лечение, то возможно развитие серьезных осложнений.

Осложнения заболевания

Если лечение сахарного диабета 1 типа у детей не проводится вовремя, то существует большая вероятность развития осложнений заболевания. Это чревато нарушением мозгового кровообращения и задержкой в развитии. Не исключено прогрессирование диабетического кетоацидоза. Сахарный диабет 2 типа у детей может спровоцировать гипогликемическую или гиперосмолярную кому. Чаще всего это происходит с новорожденными детьми.

Если признаки диабета у детей не устранены вовремя, то существуют риски снижения зрительных функций, вплоть до полной слепоты. На ногах могут развиться микоз и трофические язвы. Частым спутником является почечная недостаточность и молочнокислый ацидоз.

Если диабет не лечить вовремя, то у ребенка могут появится проблемы с глазами

Подтверждение диагноза

Лечение сахарного диабета у детей проводится только после того как будет подтвержден диагноз. Первоначально заболевание может диагностировать педиатр на плановом осмотре, опираясь на результаты проведенных исследований. В таком случае требуется консультация второго специалиста – врача-эндокринолога. Он проведет осмотр и назначит целый ряд исследований:

1. Визуальный осмотр и беседа с родителями. Характерным проявлением болезни является диабетический румянец в области лба, подбородка и щек, снижение эластичности кожного покрова и малиновый цвет языка.
2. Анализ крови. Нарушения в организме лучше всего проявляются при проведении суточного мониторинга. Отмечается повышение уровня сахара и снижение количества инсулина и гемоглобина (гликозилированного).
3. Глюкозотолерантное тестирование. После нагрузки на уровень сахара в организме спустя 2 часа результаты теста более 7 ммоль/л – результат положительный.
4. Анализ мочи. В биологическом материале определяются глюкоза, ацетон, кетоновые тела. Увеличивается удельный вес мочи.
5. УЗИ проводится в области поджелудочной железы. Проявляющиеся изменения свидетельствуют о нарушении структуры и функционирования внутреннего органа.

Детский диабет дифференцируют от несахарного диабета и ацетонемического синдрома. Особенности сахарного диабета у детей заключаются в отсутствии симптоматики на начальной стадии прогрессирования. Зачастую случается такое, что родители даже и не подозревают о том, что их чадо болеет. При сдаче плановых анализов выясняется, что показатели глюкозы в организме нестабильны.

Рекомендации по лечению

Распознать заболевание может только специалист, проведя лабораторную диагностику. Лечение назначается только после определения типа и степени болезни. Запомните, что сахарный диабет – это навсегда! Еще не разработаны препараты, которые помогают избавиться от данного недуга. Он будет постоянным спутником. Но поддерживающая терапия помогает избежать осложнений и улучшает уровень жизни больного.

Лечение диабета включает в себя следующие манипуляции:

• Нормализация рациона

Питание диабетиков существенно отличается. Неважно, сколько детям лет: один год или десять, они нуждаются в коррекции рациона. В первую очередь необходимо исключить углеводную нагрузку. Принимать пищу рекомендуется дробно – 5-7 раз в сутки. Питьевой режим следует организовать согласно возрасту. С детьми нужно постоянно проводить беседы о возможной опасности, что позволяет исключить вероятность развития осложнений. Исключить из меню следует манку, макароны, хлеб, картофель и рис. Недопустимо есть сахар, выпечку и сладости. В рацион рекомендуется включить овощи и фрукты, крупы (гречку, овсянку, кукурузную). Сахар нужно заменить Сорбитом, Сукралозой или Цикламатом.

• Физическая активность

Активные упражнения способствуют улучшению обменных процессов в организме. Глюкоза начинает лучше усваиваться, что способствует снижению инсулинорезистентности организма. Обратите внимание, что малыш не должен заниматься слишком интенсивно. Выявить уровень сложности физических упражнений может опытный инструктор или же врач, который даст все необходимые рекомендации в зависимости от возраста и состояния детей.

Специалисты рекомендуют 2 вида процедуры: общую и частную. Первый вид массажа рекомендован детям, страдающим ожирением. Проводится процедура дважды в неделю по полчаса. Массажист прорабатывает необходимые сегментные зоны. Частный массаж необходим при очаговых нарушениях (нейропатии или микозе стоп). Если местные воспалительные реакции отсутствуют, то проводится стимулирование мышц в области конечностей и суставных структур. Процедура длится на протяжении 10-15 минут.

Массаж рекомендован детям страдающим ожирением

• Лекарственная терапия

Если симптомы заболевания распознаваемы и анализы подтверждают диагноз, то больной нуждается в медикаментозной поддержке, которая включает в себя следующее:

1. Инсулинотерапия. Помпа (обеспечивает непрерывное введение) и базис-болюсная методика (пролонгированное средство вводится 2 раза в день перед едой).
2. Глипизид и Манинил. Назначается при начальной форме болезни для снижения потребности в инсулине.
3. Лекарственные средства, эффективность которых направлена на снижение сахара в крови.
4. Регидратация. Процедура необходима при развитии диабетического кетоацидоза.
5. Антибактериальная терапия. Назначается при микозах и поражениях кожного покрова (см. фото).
6. При развитии гипогликемии детям можно дать съесть или выпить что-нибудь сладкое. При потере сознания возникает необходимость во введении глюкозы внутривенно или внутримышечно.
7. Хирургическая коррекция

Операции маленьким детям проводятся преимущественно в возрасте с 10 лет. Процедура заключается в пересадке островковых клеток или поджелудочной железы.

Бывает, что родители замечают появляющиеся признаки диабета и не спешат с визитом к врачу. Подобное поведение недопустимо. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше рисков, что возникнут осложнения. Если не лечить сахарный диабет вовремя, то впоследствии возникает необходимость в принятии более серьезных мер.

Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

• Классификация
• Причины сахарного диабета у детей
• Симптомы сахарного диабета у детей
• Осложнения сахарного диабета у детей
• Диагностика сахарного диабета у детей
• Лечение сахарного диабета у детей
• Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей
• Цены на лечение

Общие сведения

Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.

Сахарный диабет у детей

Классификация

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Причины сахарного диабета у детей

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Симптомы сахарного диабета у детей

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия. Серьезным осложнением является вторичный диабетический гликогеноз — синдром Мориака.

Осложнения сахарного диабета у детей

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

Диагностика сахарного диабета у детей

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Лечение сахарного диабета у детей

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

Источник https://www.smdoctor.ru/disease/sakharniy-diabet/

Источник https://centr-vosstanovlenia.ru/articles/endokrinologiya/143-priznaki-sakharnogo-diabeta-u-detej-i-kak-ego.html

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/diabetes-mellitus