Рахит у малышей: можно ли предупредить болезнь?

Рахит у грудничков: симптомы, лечение и профилактика

Узнайте, как правильно определить симптомы рахита у грудничков и чем опасна эта патология. В статье описаны особенности лечения и способы профилактики рахита у малышей. Подробности на нашем сайте.

Рахит является заболеванием, которое проявляется у грудничков в результате нехватки витамина D и кальция. Эта патология часто встречается у детей, проживающих в регионах с недостаточным количеством солнечного света, а также у малышей, которые недостаточно грудничают или ведут неправильный образ жизни.

Симптомы рахита у грудничков могут проявляться в виде различных проявлений, таких как мягкие и скрюченные кости, задержка развития, необычная форма черепа, нарушение зубной эмали, пониженная иммунная система и другие. В случае невыявления заболевания и неправильного лечения, рахит может вызвать серьезные проблемы со здоровьем ребенка в дальнейшем.

Однако, рахит можно предотвратить и успешно вылечить с помощью комплексных мер, включающих правильное питание, принятие специальных витаминно-минеральных комплексов, усиление световой терапии и другие методы. В статье мы рассмотрим особенности симптомов, методов лечения и профилактики данного заболевания у грудничков.

Рахит у грудничков: определение и причины

Определение

Рахит – это патологическое состояние, которое возникает из-за дефицита витамина D в организме ребенка. Она характеризуется нарушением обмена кальция и фосфора в костях, что приводит к необратимым изменениям в их структуре и функции.

Причины

Основными причинами возникновения рахита у грудничков являются:

• Недостаточное содержание витамина D в питании матери во время беременности и грудного вскармливания;
• Недостаточное время пребывания ребенка на открытом воздухе и недостаточная ультрафиолетовая радиация;
• Низкая способность ребенка синтезировать витамин D из-за нарушения процессов обмена веществ;
• Несбалансированное питание грудничка или детей первого года жизни.

Таким образом, правильное и высококачественное питание, достаточный доступ к солнечному свету, а также контроль над здоровьем малыша помогут избежать развития рахита у грудничков.

Симптомы рахита у грудничков

Читать далее10 игр и упражнений для развития мелкой моторики у детей от года: лучший список

Рахит у грудничков — это заболевание, вызываемое дефицитом витамина D. Этот дефицит может возникнуть, если ребенок получает недостаточное количество витамина D или если он не способен правильно усваивать этот витамин. Симптомы рахита у грудничков могут наблюдаться уже в первые месяцы жизни.

1. Искривление скелета: груднички с рахитом могут иметь искривления ног, рук или позвоночника. Например, у ребенка могут быть кривые ноги или они могут креститься.
2. Мягкий череп: у грудничков с рахитом череп может быть мягким и «вдавленным». Это происходит из-за того, что кости черепа грудничка не достаточно укреплены.
3. Деформация грудной клетки: у грудничков с рахитом может быть выпуклая грудь в результате деформации ребер.
4. Снижение мышечного тонуса: у грудничков с рахитом может быть существенно снижен мышечный тонус. Ребенок может проявлять слабость в мышцах и давать ощущения, как будто он «ломкий».

Если вы заметили какие-либо из этих симптомов у своего грудничка, то очень важно обратиться к педиатру. Он проведет дополнительные исследования, чтобы определить, имеет ли ребенок рахит. Если рахит подтвердится, лечение должно быть начато как можно скорее.

Диагностика рахита у грудничков

Очень важно своевременно обращаться к врачу, если вы заметили у вашего грудничка какие-либо возможные симптомы рахита. Специалист проведет анализы и осмотрит ребенка, чтобы определить наличие или отсутствие заболевания.

Врач может провести рентгеновские исследования скелета, чтобы выявить изменения костной ткани и позвонков, которые являются характерными признаками рахита. Также, проводится анализ крови, чтобы определить уровень кальция, фосфора и алкалической фосфатазы, так как при рахите эти уровни обычно повышены.

Некоторые родители могут попытаться самостоятельно диагностировать рахит, но это является ненадежным и опасным. Врач должен вынести окончательный диагноз, и только после этого можно приступать к лечению и профилактике заболевания.

Не забывайте, что ранняя диагностика и лечение рахита являются важным аспектом здорового развития вашего малыша в будущем!

Особенности лечения рахита у грудничков

Одним из главных методов лечения рахита у грудничков является введение в рацион больного ребенка необходимых витаминов и минералов. В первую очередь, это касается витамина D, без которого невозможна нормальная абсорбция кальция.

Если ребенок заболел рахитом, ему показан прием лекарственных препаратов, в состав которых входят необходимые минералы и витамины. Количество и дозировка препаратов назначаются в зависимости от степени развития патологии и общего здоровья малыша.

Однако не стоит забывать, что кроме приема лекарственных препаратов важную роль в лечении рахита играют физиотерапевтические процедуры. Для таких детей необходимо особое гигиеническое уход, включающий ежедневный массаж, гимнастику и купание на свежем воздухе. Особое внимание уделяется раннему формированию правильного осанки и позвоночника.

Читать далее10 лучших способов снять отек в носу при насморке

Важно отметить, что лечение рахита у грудничков может длиться некоторое время, и требует постоянного наблюдения и контроля со стороны специалистов. Однако раннее выявление и комплексное лечение данного заболевания позволяет успешно справиться с ним и избежать серьезных осложнений и последствий.

Витамин D в профилактике рахита у грудничков

Рахит — это заболевание, которое возникает вследствие дефицита витамина D. Особенно уязвимы для этой патологии груднички, так как у них еще не сформированы запасы этого витамина. Поэтому важно обеспечивать ребенка достаточным количеством витамина D, как естественным, так и искусственным способом.

Естественный источник витамина D — это солнечный свет. Поэтому, если возможно, нужно выгуливать ребенка на свежем воздухе, чтобы кожа получала достаточное количество солнечного света. Однако, в зимний период или при отсутствии возможности проветривания помещения, важно принимать меры к искусственному дополнению витамина D.

Для этого можно использовать специальные витаминные препараты, которые назначаются в зависимости от возраста и состояния здоровья ребенка. Важно соблюдать дозирование и не превышать рекомендуемую норму, чтобы избежать возможных побочных эффектов.

Профилактика рахита у грудничков напрямую связана с поддержанием необходимого уровня витамина D в организме. Поэтому рекомендуется соблюдать определенные правила, чтобы избежать дефицита этого витамина: выбирать качественную детскую пищу, содержащую необходимое количество витамина D, следить за временем пребывания ребенка на солнце, использовать специальные витаминные комплексы.

• Витамин D является основным элементом, необходимым для здоровья костей и зубов ребенка;
• Для профилактики рахита необходимо следить за дозировкой витамина D, а также обеспечивать ребенка естественными и искусственными источниками этого витамина;
• Соблюдение определенных правил может помочь предотвратить дефицит витамина D и профилактировать развитие рахита у грудничков.

Правильное питание при рахите у грудничков

Рахит — это заболевание, вызывающее остеопороз и ухудшение здоровья ребенка. Оно связано с плохим усвоением кальция в организме, а также недостатком витамина D. Ребенок может заболеть рахитом в первые месяцы жизни, если ему не хватает ухода и питания.

Питание грудничка важно для профилактики рахита. Женщина, кормящая ребенка грудью, должна правильно питаться сама, чтобы молоко содержало достаточное количество кальция и витамина D. Если женщина не может обеспечить ребенка всей необходимой пищей, то ему требуется дополнительное питание.

Важно, чтобы ребенок получал молочные продукты, богатые кальцием. К таким продуктам относятся кефир, творог и йогурт. Ребенок также должен получать витамин D, который не только помогает усваивать кальций, но и укрепляет кости.

Рекомендуется включать в рацион грудничка твердые продукты, содержащие глутаминовую кислоту, например, кашу. Глутаминовая кислота ускоряет обмен кальция в костях и снижает риск развития рахита. Также полезно давать ребенку овощи и фрукты, богатые витаминами и минералами.

Важно помнить, что дополнительное питание не должно заменять грудное молоко, а только дополнять его. Витаминные добавки и препараты должны назначаться только врачом и только в том случае, если ребенку не хватает необходимых веществ.

Каким специалистам стоит обратиться, если у грудничка есть симптомы рахита?

Если у грудничка обнаружены признаки рахита, необходимо обратиться к специалистам:

• Педиатру – врачу, который проведет осмотр ребенка и сделает предварительный диагноз. Если ребенок страдает рахитом, то специалист назначит лечение и посоветует пройти необходимые исследования.
• Эндокринологу – врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний эндокринной системы. Рахит может быть связан с нарушениями работы щитовидной железы, и далеко не всегда подавлять симптомы патологии помогает просто витаминная терапия.
• Ортопеду – врачу, который поможет определить степень повреждения костей, если это необходимо. При сложных формах рахита могут назначаться дополнительные методы обследования и лечения, которые проводятся под наблюдением ортопеда.
• Диетологу – врачу, который поможет родителям разработать правильное питание для ребенка. При рахите необходимо следить за качественным и количественным составом пищи, чтобы организм получал необходимые витамины и минералы.

Кроме того, при рахите у грудничка может потребоваться консультация других узких специалистов – офтальмолога, невролога, кардиолога и т.д. Но прежде всего необходимо консультироваться с педиатром, который наметит основной план лечения и направит на необходимые исследования.

Риски и последствия рахита у грудничков

Рахит у грудничков является серьезной проблемой, которую не стоит пренебрегать. Он возникает из-за недостатка витамина D в организме. Риск развития этой патологии увеличивается у детей, рожденных зимой и весной, когда солнца и света мало.

Последствия рахита могут быть достаточно серьезными. Он может привести к замедлению роста, нарушению формирования скелета, а также провоцировать развитие других заболеваний, например, кариеса или остеопороза. В некоторых случаях нарушения, вызванные рахитом, могут оставаться на всю жизнь.

При первых симптомах рахита необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Эксперт назначит индивидуальное лечение в зависимости от степени развития патологии. Для профилактики и лечения рахита у грудничков важно соблюдать правильный режим питания, содержащий достаточное количество витамина D, а также обеспечивать ребенка доступом к солнечному свету и свежему воздуху.

• Недостаток витамина D: при недостатке в организме грудничка может возникнуть риск развития рахита
• Провоцирует заболевания: рахит может привести к замедлению роста и нарушению формирования скелета, а также вызывать другие заболевания, например, кариес или остеопороз
• Правильный режим питания: для профилактики и лечения рахита у грудничков необходимо соблюдать правильный режим питания, содержащий достаточное количество витамина D
• Обеспечивать доступ к свету и воздуху: для профилактики и лечения рахита у грудничков важно обеспечивать доступ к солнечному свету и свежему воздуху

Как помочь грудничку после рахита в его росте и развитии

Рахит у грудничков может негативно повлиять на их рост и развитие, но раннее обнаружение и лечение позволяют избежать серьезных последствий. Однако после рахита необходимо принимать дополнительные меры, чтобы помочь малышу в его дальнейшем развитии.

Правильное питание – это основа здорового роста и развития. Необходимо следить за рационом малыша и включать в него достаточное количество кальция, фосфора и витамина Д.

Физические упражнения помогают укреплять кости и мышцы малыша. Рекомендуется проводить зарядку каждый день, учитывая возраст и физические возможности ребенка.

Массаж также способствует креплению костей и мышц, улучшает кровообращение и способствует расслаблению ребенка.

• Важно обеспечить малышу покой и спокойный режим дня.
• Рекомендуется проводить регулярные медицинские обследования и консультироваться со специалистами по вопросам дальнейшего развития малыша.

Пример рациона питания после рахитаВремя приема пищиБлюдо

Возможность повторных проявлений рахита у грудничков

Рахит — это патология, которая проявляется в детском возрасте и связана с недостаточным поступлением витамина D в организм. Проявления рахита у детей включают в себя множество симптомов, таких как деформация скелета, изменение формы головы и другие.

Однако, даже после проведения лечения и продвинутых методов профилактики, возможны повторные проявления рахита. Специалисты рекомендуют продолжать прием препаратов, содержащих витамин D, в соответствии с рекомендациями врача и не прерывать лечение без консультации специалиста.

Важно также следить за правильным питанием ребенка и предоставлять ему достаточно солнечных лучей. Однако, если симптомы рахита повторно проявляются, необходима своевременная консультация врача, чтобы оценить состояние ребенка и назначить соответствующее лечение. Также может потребоваться корректировка прописанных препаратов и рекомендации по организации пребывания на свежем воздухе и рациональному питанию.

Профилактика осложнений после рахита у грудничков

Для предотвращения возможных осложнений после рахита у грудничка необходимо соблюдать ряд мер профилактики патологии. Одной из основных является правильное питание ребенка, включающее в себя прием продуктов, богатых витаминами и минералами.

Важно уделять особое внимание физической активности ребенка. Рекомендуется часто выносить ребенка на улицу для прогулок на свежем воздухе, а также проводить зарядку и массаж, направленный на укрепление мышечной ткани.

Для профилактики осложнений после рахита необходимо также пользоваться солнечными ваннами, которые способствуют выработке в организме ребенка витамина Д, необходимого для нормального развития костной ткани.

• Необходимо регулярно контролировать состояние зубов и десен грудничка, так как заболевания полости рта могут способствовать развитию рахита.
• Важно соблюдать правильный режим дня и обеспечить ребенку качественный и полноценный сон.
• При первых симптомах рахита необходимо обратиться к педиатру, который проведет диагностику и поставит диагноз, после чего назначит эффективную терапию.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы могут свидетельствовать о рахите у грудничков?

Основные симптомы рахита у грудничков — это деформация костей черепа и скелета, задержка роста, выпадение волос, нарушение зубной эмали, слабость мышц и задержка развития моторных навыков.

Как определить рахит у младенца?

Рахит у младенца можно определить по некоторым признакам: необычная форма головы, расширение межреберных промежутков, кривизна конечностей, плохая осанка, дрожание в головке, запаздывание в развитии мышц и движений.

Как лечить рахит у грудничков?

Лечение рахита у грудничков включает в себя комплексную терапию, которая включает правильное питание, применение препаратов витамина Д3, а также физическую терапию и массаж. Для успешного лечения рахита необходимо наблюдение специалиста-педиатра и детского эндокринолога.

Какие продукты лучше всего использовать при профилактике рахита у младенцев?

Для профилактики рахита у младенцев наиболее полезны продукты, богатые витамином Д: молоко и молочные продукты, рыба, яйца, масло. Также необходимо обеспечить доступ к солнечному свету и свежему воздуху.

Может ли рахит у младенца привести к последствиям в будущем?

При несвоевременном лечении рахит у младенца может привести к множеству последствий в будущем, таких как кривошея, сколиоз, нарушение формы грудной клетки, деформации суставов, заболевания сердца и других органов.

Может ли рахит возникнуть у младенцев при естественном вскармливании?

Да, рахит может возникнуть у младенцев при естественном вскармливании, если в рационе матери недостаточное количество витамина D. Чтобы этого избежать, следует соблюдать рекомендации врача по питанию и при необходимости принимать препараты витамина D.

Рахит у малышей: можно ли предупредить болезнь?

Рахит — это заболевание, которое известно еще с середины семнадцатого века. За годы борьбы с недугом ученым и врачам удалось не только выяснить причины его возникновения, но и оказывать на них влияние. Однако в некоторых уголках мира это заболевание встречается и по сей день: поэтому вопросы профилактики и лечения не утратили своей актуальности. Родителям необходимо уметь вовремя различить первые признаки рахита и обратиться к доктору. Это позволит избежать многих осложнений.

Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?

Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.

Что такое рахит и почему он возникает?

Рахит — это патология мультифакторной природы, в основе которой находится несоответствие потребности развивающегося организма малыша в кальции и фосфоре их поступлению. Самые ранние изменения обнаруживаются в опорно-двигательной системе. Считается, что рахит у детей может быть как врожденным, так и приобретенным состоянием. На его возникновение оказывают влияние следующие факторы:

• отягощенная наследственность (наличие у кого-нибудь из ближайших родственников подобного недуга);
• нарушения обмена кальция и фосфора в организме;
• недоношенность (в особенности при многоплодной беременности);
• неправильно организованное искусственное вскармливание или докорм (использование неадаптированных смесей на основе коровьего молока);
• длительная иммобилизация или очень тугое пеленание (снижение активности движений);
• недостаточное получение ультрафиолета (постоянное ношение закрытой одежды, редкие прогулки на свежем воздухе);
• хронические заболевания пищеварительной, мочевыделительной системы;
• применение некоторых лекарственных препаратов, нарушающих всасывание микроэлементов (антиконвульсанты, антациды, антибиотики тетрациклинового ряда);
• неправильное питание матери во время беременности и в период кормления грудью (в особенности дефицит белков животного происхождения и кальция).

В основе патогенеза болезни лежит дефицит витамина Д. Он отвечает за всасывание кальция и фосфора в кишечнике и их последующий метаболизм в костной ткани.

Основные признаки рахита

Первые признаки рахита могут появляться у ребёнка уже в возрасте 3-5 месяцев, однако не все родители обращают на них внимание из-за неспецифичности. Обычно устойчивая и четкая картина заболевания формируется ближе к 8-12 месяцам. Рахит у детей протекает в соответствии с определенными периодами:

• Начальный период

Для этого периода характерно преобладание неврологических изменений. Характер ребёнка меняется: он становится более беспокойным, крикливым и капризным, плохо спит, нарушает режим дня, часто пугается. Также у малыша снижается аппетит: от отказывается от еды, неактивно сосет грудь или бутылочку. Типичным является симптом «мокрых пеленок», возникающий в результате чрезмерной потливости. Интенсивнее всего потеет головка, на фоне чего у малыша развивается зуд. Он активно трется головой о подушку, что способствует облысению затылочной области.

Постепенно на первый план выходят изменения костной и мышечной систем. Родители обращают внимание на снижение тонуса мышц и их вялость, незаращение и податливость краев родничка. Из-за размягчения костной ткани при рахите формируются различные деформации: впалая грудь, искривление нижних конечностей. Чуть позже становятся заметными участки, в области которых происходило избыточное образование костной ткани («четки» на ребрах и «браслетки» на запястьях, выпирающие лобные бугры). Также малыш плохо переворачивается, не может стоять без поддержки. Нередко наблюдается отставание и в психическом развитии.

• Период выздоровления

Выздоровление сопровождается постепенным исчезновением всех признаков рахита. Обычно это занимает от 2 до 4 месяцев.

• Остаточные явления

После выздоровления остаются костные деформации, исправить которые можно только оперативным путем. При своевременном лечении заболевания удается компенсировать отставание в психическом развитии.

Как лечить рахит у детей

Терапия рахита у детей комплексная: она включает в себя не только прием лекарственных препаратов, но и соблюдение определенного режима двигательной активности и пребывания на свежем воздухе. Медикаментозное лечение болезни осуществляется с помощью препарата холекальциферол. Он отвечает за регуляцию фосфорно-кальциевого обмена, улучшает всасывание кальция в отделах желудочно-кишечного тракта и выведение фосфора канальцами почек. Также рахит лечится с помощью ежедневных прогулок на солнце (длительностью не менее 15 минут).

Для устранения остаточных явлений назначают проведение физиотерапии, лечебную физкультуру и массаж. Эти методики способствуют улучшению кровообращения и лимфатического оттока, а также позволяют ребёнку набрать мышечную массу. При необходимости назначают дополнительные занятия с логопедом и детским психологом.

Питание при недуге

Рахит требует соблюдения строгой диеты, которая позволяет компенсировать дефицит полезных макроэлементов. Тем женщинам, дети которых находятся на грудном вскармливании, необходимо также употреблять больше кальция. При искусственном вскармливании следует выбирать для малыша только адаптированные смеси («NAN», «Nutrilon», «Similac»). Более взрослым детям следует давать больше молочных продуктов (кефир, йогурты без добавок, мягкий творог, сыр и сметана). Правильно организованное питание поможет избавиться от недуга.

Профилактика болезни

Рахит требует длительной реабилитации и лечения, а его последствия могут негативно сказаться на психическом и физическом развитии малыша. Поэтому рекомендуется заранее заботиться о здоровье ребёнка: разработана специфическая профилактика заболевания. Она включает в себя соблюдение следующих правил:

• прием холекальциферола в профилактических дозировках;
• нормализация питания женщины во время беременности и грудного вскармливания;
• использование только адаптированных смесей;
• ежедневные прогулки с ребёнком на свежем воздухе.

Современные подходы к профилактике и лечению рахита у детей

Почему младенческий рахит считается медико-социальной проблемой? Почему профилактика рахита является такой важной? Как правильно подобрать профилактическую и лечебную дозу витамина D для ребенка? Рахит широко распространен у детей первых двух лет жи

#02/03 Ключевые слова / keywords: Педиатрия, pediatric
2003-02-28 00:00
224304 прочтения

Почему младенческий рахит считается медико-социальной проблемой?

Почему профилактика рахита является такой важной?

Как правильно подобрать профилактическую и лечебную дозу витамина D для ребенка?

Рахит широко распространен у детей первых двух лет жизни. Это заболевание известно очень давно, первые упоминания о рахите встречаются в трудах Сорана Эфесского (98—138 год н. э.) и Галена (131—211 год н. э.). Полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита сделал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Некоторое время рахит называли «английской болезнью», так как в Англии отмечалась высокая частота его распространения. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает «искривлять», а Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите он значительно деформируется. В начале ХХ века наш соотечественник И. Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен при профилактике и лечении рахита, а американский исследователь Мелланби в 1920 году установил, что активным действующим началом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин. Открыл и получил витамин D McCollum в 1922 году, после чего появилась возможность изучения его специфического действия на кости, мышцы, кишечник и почечные канальцы.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто у тех северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В начале ХХ века рахит встречался приблизительно у 50—80% детей в Авcтрии и Англии. В первой половине ХХ века в России рахит выявлялся у 46—68% детей первых двух лет жизни. В Болгарии, где в течение года много солнечных дней, распространенность рахита среди детей до года составляет около 20%. В России частота возникновения рахита в последние годы среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %. В настоящее время заболеваемость рахитом среди младенцев города Москвы, по данным отчетов участковых врачей-педиатров, не превышает 30%. Однако этот показатель занижен по меньшей мере в два раза, так как диагноз рахита регистрируется в случае среднетяжелых форм, а легкие его формы статистически не учитываются.

Еще в 1891 году Н. Ф. Филатов подчеркивал, что рахит является общим заболеванием организма, проявляющимся главным образом своеобразным изменением костей. В последние десятилетия рахит рассматривается как заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. И хотя рахит можно отнести к метаболическим заболеваниям с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, для него характерны нарушения обмена белка, активизация процессов перекисного окисления липидов, обмена микроэлементов (магния, меди, железа и др.), поливитаминная недостаточность.

Младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей. Выявляемые при рахите дисфункции иммунитета в виде снижения синтеза интерлейкинов I, II, фагоцитоза, продукции интерферона, а также мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Остеопороз, остеомаляция, остеопения, наблюдаемые при рахите, способствуют формированию нарушений осанки, множественного кариеса зубов, анемии. За счет снижения абсорбции кальция, фосфора, магния последствиями рахита нередко являются вегетативные дисфункции, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезий билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки. Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на дальнейший рост и развитие детей, а его последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни ребенка.

Наиболее существенными факторами, определяющими развитие рахита, являются:

• недостаточное образование холекальциферола в коже;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике;
• недостаточное поступление витамина D с пищей.

Основным звеном в патогенезе D-дефицитного рахита следует считать эндогенный или экзогенный дефицит витамина D и его метаболитов с последующим уменьшением поступления кальция из кишечника. Однако метаболиты витамина D оказывают влияние на функции не только энтероцитов, но и клеток других органов, что расширяет наши представления о биологическом значении витамина D и последствиях нарушений его метаболизма. Количество витамина D, образующегося в коже, зависит от состояния кожи ребенка и дозы УФО. Дефицит витамина D за счет недостаточной инсоляции у жителей Севера, по-видимому, не полностью компенсируется поступлением витамина с традиционной пищей, что эволюционно-генетически закрепилось в виде структурных особенностей скелета (низкорослость, искривление конечностей). С другой стороны, высокая степень инсоляции чревата образованием токсических уровней витамина D. Поэтому для осуществления оптимального воздействия витамина D на организм существуют механизмы адаптации, которые в общих чертах соответствуют каскадным устройствам других биологических систем. Однако система регуляции витамина D более подвержена дисфункциям в результате воздействия внешнесредовых факторов (атмосферных, алиментарных, социальных). Все эти особенности, включая генетический полиморфизм структуры и функции рецепторов для метаболитов витамина D, а также разные условия взаимодействия с другими системами регуляции минерального обмена создают предпосылки для подбора индивидуальных доз препаратов витамина D при лечении рахита.

Заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года. Особенно распространен рахит среди детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, облачностью, частыми туманами с неблагополучной экологической обстановкой (задымленность атмосферного воздуха). Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных матерей, либо от женщин в возрасте старше 35 лет (табл. 1). Большое значение для формирования нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста имеет несбалансированное питание беременной женщины по основным пищевым нутриентам (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D, В1, В2, В6). Рахитом чаще болеют дети, матери которых во время беременности недостаточно бывали на солнце, мало двигались, имели экстрагенитальные заболевания.

В последние годы возросла роль перинатальных факторов риска развития рахита. Среди обследованных нами детей с легкой и среднетяжелой формой рахита 27% родились от 3–5-й беременности. Стремительные, со стимуляцией или оперативные роды отмечены у 73% матерей. У 63% женщин наблюдалось сочетание патологического течения беременности и родов. К моменту родов 8% матерей имели возраст 17—18 лет. Рахит диагностировался у 10% детей, родившихся недоношенными, на сроке гестации 32—34 недели со средней массой 2323 г (минимальная 1880, максимальная 3110). К моменту исследования на грудном вскармливании находились лишь 7,9% детей, а 23,8% детей, находившихся на искусственном вскармливании и имеющих клинические признаки рахита, получали разведенное и неразведенное коровье молоко, кефир, неадаптированные молочные смеси. Среди доношенных больных избыток массы (в среднем на 13,4%) имели 46% детей, дефицит массы (в среднем на 12,6%) — 6,9% пациентов. Необходимо отметить, что у всех детей с рахитом и гипотрофией определялись признаки перинатальной энцефалопатии. Среди детей с рахитом 79,3 % страдали повторными бронхолегочными заболеваниями, 27% — инфекциями мочевой системы, 15,9% — атопическим дерматитом, 7,9% — железодефицитной анемией, 6,3% — гипотрофией. Судорожный синдром определялся у 6,3%.

Следует отметить, что при равных условиях питания, ухода и профилактики можно констатировать разные по степени тяжести варианты течения рахита — от минимальных до тяжелых. Установить предрасположенность детей к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена можно только на основании анализа многочисленных индивидуальных предрасполагающих факторов (табл. 2).

Профилактика рахита подразделяется на антенатальную и постнатальную, неспецифическую и специфическую.

Антенатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2—4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной (ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы — 3 раза в неделю, 100—150 г творога, 30—50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин («Думил мама плюс») и способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у плода и матери во время беременности и в период лактации. «Думил мама плюс» содержит высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы, стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника, а также всасывание кальция и магния в кишечнике. При отсутствии этих специальных молочных напитков можно рекомендовать прием поливитаминных препаратов на протяжении всего периода лактации. Регулярный прием поливитаминных препаратов может предупредить нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором, витамином D.

Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) начиная с 28–32-й недели беременности необходимо дополнительно назначать витамин D в дозе 500—1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года. Вместо препаратов витамина D в зимний и весенний периоды года, и особенно в северных районах, можно применять ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. Начинать облучение необходимо с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая ее до 2 биодоз. Минимальное расстояние — 1 метр. Курс — 20—30 сеансов ежедневно или через день.

Постнатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдать условия правильного вскармливания ребенка. Наилучшим для младенца первого года жизни является грудное молоко при условии правильного питания кормящей женщины. Суточный рацион женщины в период лактации должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в том числе и животного происхождения; жира, обогащенного полиненасыщенными жирными кислотами, углеводов, обеспечивающих организм энергией, а также витаминов и микроэлементов.

При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку, содержащую 100%-ную лактозу, усиливающую всасывание кальция, холекальциферол и имеющую соотношение кальция и фосфора, равное 2. В молочных смесях допускается соотношение между кальцием и фосфором, равное 1,2—2, однако в грудном молоке оно равно 2,0.

Лечебная физкультура, массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400—500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4—5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ .

Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400—1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. Согласно методическим рекомендациям МЗ СССР 1990 года, при недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000—2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400—1000 МЕ. Однако эта доза витамина D может быть чрезмерной. Поэтому необходимо ориентироваться на состояние здоровья ребенка после восстановления массы тела.

Эквиваленты:
1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола;
1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.

Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D:

• идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса—Бурне);
• гипофосфатазия;
• органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита у них проводится начиная с 3—4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы.

Лечебные мероприятия при рахите предусматривают восстановление фосфорно-кальциевого обмена, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза, гипокалиемии, устранение дефицита витамина D.

Лечение рахита обычно включает:

• организацию правильного режима дня ребенка. Дети должны бывать на свежем воздухе не менее 2—3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться;
• правильное питание ребенка, адаптированное в соответствии с его возрастом;
• гигиенические ванны и обтирания, обливания, массаж, лечебную физкультуру (после стихания активности рахита);
• медикаментозную терапию.

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D. В зависимости от тяжести рахита рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30—45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и на третьем году жизни в зимнее время. Чаще всего мы рекомендуем начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3—5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости препарата до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тыс. МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D3 в дозе 2000—5000 МЕ в течение 3—4 недель.

Суточная потребность в витамине D зависит от:

• возраста ребенка;
• генетических особенностей;
• характера вскармливания ребенка;
• особенностей ухода за ребенком;
• времени года;
• степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
• состояния здоровья детей;
• характера сопутствующей патологии;
• климатических условий местности, где проживает ребенок.

Существующие до настоящего времени масляные формы витамина D не всегда хорошо всасываются.

Причинами нарушения всасывания масляного раствора витамина D являются:

• синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия, пищевая аллергия, экссудативная энтеропатия и др.);
• хронический панкреатит;
• муковисцидоз;
• дизэмбриогенез энтероцитов;
• хронический энтероколит;
• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

В последние годы для профилактики и лечения рахита широко используется водная форма витамина D3 — аквадетрим (Тerpol, Польша).

Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:

• быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта;
• оптимальный подбор дозы — одна капля содержит 500 МЕ;
• быстрое наступление клинического эффекта;
• высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, а также при патологии желудочно-кишечного тракта.

Сотрудниками НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ показана высокая терапевтическая эффективность водорастворимой формы витамина D3 у всех больных с острым и подострым течением рахита в суточной дозе около 5000 МЕ. Препарат также оказался эффективным при лечении детей с витамин-D-резистентным рахитом в суточной дозе 30 000 МЕ. Аквадетрим хорошо переносится, побочных эффектов и нежелательных явлений при его применении не выявлено.

В настоящее время спиртовой раствор витамина D2 не должен применяться ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

Таким образом, подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита и динамики заболевания. Дозы и длительность терапии рахита весьма различаются, их подбор зависит от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма.

Обнаружение у ребенка, особенно с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, тубулоинтерстициальному нефриту на фоне метаболических нарушений, в период лечения витамином D снижения антикристаллообразующей способности мочи, положительной пробы Сулковича, оксалатной и (или) фосфатной, кальциевой кристаллурии служит основанием для коррекции дозы витамина D.

Наряду с витамином D при рахите назначаются препараты кальция, особенно детям, находящимся на искусственном вскармливании, родившимся недоношенными, маловесными, с признаками морфофункциональной незрелости.

Как видно из табл. 6, наименьшее количество кальция содержится в глюконате кальция. Традиционным остается использование порошка из яичной скорлупы (кальцид) вместе с лимонным соком или раствором цитратной смеси, улучшающими всасывание солей кальция в кишечнике.

Потребность в кальции для здорового ребенка первых 6—12 месяцев составляет 500—600 мг.

Наш опыт показывает, что у детей с тяжелой формой рахита, гипокальциемией целесообразно проведение электрофореза кальция на грудную клетку, голени.

Препараты кальция назначаются внутрь в первом и во втором полугодии жизни в течение 3 недель в возрастных дозах.

Детям второго года жизни рекомендуется диета, обогащенная кальцием (табл. 8).

Особое значение имеет применение антиоксидантов в острый период рахита и во время интеркуррентных заболеваний. Наиболее оправданным является применение токоферола или его сочетание с витамином С, бета-каротином и (или) глютаминовой кислотой. Для уменьшения вегетативных нарушений и мышечной гипотонии назначаются препараты карнитина, панангин, аспаркам, глицин в течение 3—4 недель.

С целью коррекции нарушений физического развития на втором году жизни детям, больным рахитом, можно назначить препарат акти-5, представляющий собой сироп, содержащий лизин, комплекс фосфорной кислоты и органических кальциевых солей, необходимых для формирования костного скелета и развития мускулатуры. У детей от 2,5 до 6 лет акти-5 назначается по 1 чайной ложке 2—3 раза в день, старше 6 лет — по 2 чайные ложки 2—3 раза в день. При приеме препарата у детей с функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта редко могут возникать боли в животе, жидкий стул.

При тяжелом течении рахита для восстановления метаболических процессов используется оротат калия, карнитина гидрохлорид (эль-кар, карнитен), АТФ.

Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, бальнеолечение (хвойные, соленые ванны на курс лечения 10—15 ванн). Бальнеолечение проводится 2—3 раза в год. Объем медикаментозной терапии должен определяться не только тяжестью течения рахита, но и возрастом больных. Для исключения полипрагмазии могут быть рекомендованы лечебные средства, назначаемые в определенной последовательности (табл. 9).

Клинико-лабораторные, ультразвуковые и денситометрические исследования свидетельствуют о необходимости длительного наблюдения (не менее 3 лет) за детьми, перенесшими рахит. Они подлежат ежеквартальному осмотру. Рентгенография костей проводится только по показаниям.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 3—4 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации.

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

Источник https://elizahosp.ru/informaciya/simptomy-rahita-u-grudnichkov-osobennosti

Источник https://medaboutme.ru/articles/rakhit_u_malyshey_mozhno_li_predupredit_bolezn/

Источник https://www.lvrach.ru/2003/02/4530068