Plasmolifting в хирургии

Сочетание фракционного фототермолиза с инъекционными методиками

При решении различных эстетических задач в косметологии так или иначе применяется сочетание аппаратных методов с инъекционными: биоревитализацией, ботулинотерапией, плазмолифтингом.

Важно соблюсти правильную последовательность манипуляций, обусловленную возможностью достижения желаемых результатов, принципом действия и длительностью эффекта применяемых методик и препаратов. И конечно, всегда помнить про главный принцип врача-косметолога: « не навреди ».

При соблюдении последовательности и техники выполнения сочетание фракционного термолиза с инъекционными методами позволяет усилить эффект или ускорить получение результата.

1. Фракционный термолиз и биоревитализация

Биоревитализацию часто в том или ином виде сочетают с процедурой фракционного фототермолиза – как в случае лазерного омоложения, так и при выполнении различного вида лазерных шлифовок для выравнивания кожного рельефа.

Фракционное лазерное омоложение и биоревитализация

С целью омоложения, для подтяжки кожи лица, декольте и других зон применяется неабляционный (неодимовый) фракционный фототермолиз. При неабляционном фототермолизе используется неодимовый лазер (Nd), луч которого воздействует на содержащуюся в тканях влагу .

Процедура фракционного фототермолиза: Врач: Квак Ю.В.

В тонкой папирусной коже практически нет влаги, поэтому для обеспечения эффективного воздействия лазера на ткани имеет смысл предварительно выполнить биоревитализацию.

В результате процедуры биоревитализации (введение инъекций гиалуроновой кислоты) происходит увлажнение кожи, притягивается влага. И уже при последующем выполнении фракционного термолиза на увлажненную кожу происходит более глубокое воздействие на ткани, а также комфортнее проходит процесс реабилитации после процедуры.

Таким образом, при сочетании методик получается достичь более значительного эффекта лифтинга и сократить период восстановления.

Фракционная лазерная шлифовка кожи и биоревитализация

Для шлифовки верхнего слоя кожи с целью выравнивания рельефа при наличии рубцов (чаще всего постакне), применяется абляционный фракционный фототермолиз.

В этом случае целесообразно провести сначала процедуру фракционного термолиза, а потом уже (через некоторое время) – биоревитализацию, как этап восстановления, увлажнения кожи.

2. Фракционный термолиз и ботулинотерапия

При наличии показаний к инъекциям препаратов ботулотоксина (Ботокс, Диспорт, Ксеомин) фракционный термолиз может выполняться в сочетании с ними.

Показанием к введению ботулотоксина является наличие мимических морщин «в статике» (когда морщинки присутствуют на лице в расслабленном состоянии).

Таким пациентам целесообразнее перед процедурой фракционного термолиза выполнить ботулинотерапию, поскольку при статических морщинах первично — воздействие на отросток двигательного нерва для ослабления мимической активности локальной зоны лица, а уже после – лифтинг и повышение тургора кожи (фракционный термолиз).

Ботулотоксин – профилактический препарат, блокирует двигательный отросток нерва, отвечающий за мимическую активность локальной зоны Действие препарата длится в течение примерно трех месяцев. Время действия ботулотоксина – это по сути время отрастания нового двигательного нерва.

Фракционный термолиз за счет своего глубокого воздействия стимулирует выработку коллагена, вследствие чего морщинки выталкиваются изнутри, кожа разглаживается.

Если имеются статические морщины, то эффект от фракционного термолиза без применения ботулинотерапии может быть недолгим — при сохранении мимической активности будут снова образовываться заломы на коже в активных зонах.

Если морщины уже с заломами, то ботулотоксин не решит проблему в полной мере — нужно активировать выработку коллагена с помощью фракционного термолиза, чтоб морщина вытолкнулась изнутри, выровнялась. Такое сочетание обеспечивает более продолжительный эффект.

При сочетании ботулинотерапии для коррекции морщин с лазерным омоложением кожи процедура фракционного фототермолиза выполняется не ранее, чем через 2 недели после введения препаратов ботулотоксина.

3. Фракционный термолиз и плазмолифтинг

Плазмолифтинг успешно сочетается с фракционным термолизом как при процедурах лазерного омоложения, так и в лечении угревой болезни и рубцов постакне.

Плазмолифтинг – подкожные инъекции плазмы собственной крови. Также используются названия плазмотерапия, prp-терапия.

Сочетанное действие плазмолифтинга с лазерным фракционным омоложением обусловлено тем, что при воздействии лазера происходит прогрев тканей дермы, а плазма при нагреве активируется.

Процедуры prp-терапии и фракционного термолиза можно проводить в один прием, при условии соблюдения врачом ряда предосторожностей.

Так, в некоторых случаях недопустима папульная техника введения плазмы (близко к поверхности кожи), поскольку лазер воздействует на влагу, равномерно содержащуюся в тканях и при наличии подкожных папул с только что введенной плазмой может быть ожог. Поэтому, если сразу после плазмотерапии планируется термолифтинг, то инъекции плазмы вводятся такими своеобразными «шишками» — ближе к мышце, дальше глубины проникновения лазерного луча.

При фракционном омоложении неодимовым (Nd) лазером перед процедурой можно выполнить инъекции небольшого количества плазмы. Неодим проникает глубоко, плазма прогревается. Ощущение после такой процедуры — как после загара в солярии: лицо сразу приобретает здоровый румянец, часа 4 ощущается приятное тепло в лице, появляется эффект лифтинга. При этом сама процедура длится всего несколько минут.

При лечении рубцов постакне можно сделать инъекции плазмы под рубцы, потом выполнить лазерное омоложение. Плазма – сильнейший активатор, содержит много микроэлементов и также повышает иммунную систему, интенсивней идет процесс восстановления, рубцы выравниваются быстрее.

Задать интересующие Вас вопросы и записаться на консультацию врача-косметолога можно по телефону :

+7 (495) 255−50−11.

Цены:

Фракционный термолиз

Ранозаживляющее средство для кожи:

Скидки при оплате курса (3 процедуры):

г. Москва, Чистопрудный б-р, д. 11, стр.1, 2 этаж.
Часы работы: с 9.00 до 21.00, ежедневно без выходных

+7 (495) 255−50−11

Plasmolifting в хирургии

Аутоплазменная терапия Plasmolifting™ представляет собой новую уникальную медицинскую технологию лечения и омоложения с широким спектром применения в различных областях медицины, в том числе, в хирургии. Плазмолифтинг — это инъекционный метод введения тромбоцитарной аутоплазмы в ткани человека, разработанный и примененный российскими учеными Р.Р.Ахмеровым и Р.Ф.Зарудием.

В основе методики лежит использование инъекционной формы тромбоцитарной аутоплазмы крови самого пациента. Важно то, что при данном методе для введения используется собственный биологический материал пациента, что обеспечивает полную биологическую совместимость и исключает возможность возникновения аллергических реакций.

Показания к применению Plasmolifting в хирургии и травматологии:

• длительно незаживающие раны, трофические язвы, пролежни, ожоги;
• артриты и деформирующие артрозы;
• остеохондрозы позвоночника;
• спортивные травмы;
• спазмы мышц шеи, спины, ног;
• резорбция костной ткани.

Достигаемые эффекты от лечения:

• снимается спазм мышц;
• устраняются болевые ощущения;
• увеличивается подвижность пораженного сустава;
• восстанавливается суставная жидкость;
• укрепляются мышцы, окружающие больной сустав;
• улучшается кровообращение в области пораженного сустава;
• улучшается питание суставного хряща и ускоряется его восстановление;
• уменьшается давление на поврежденные суставные площадки костей и увеличивается расстояние между ними;
• сокращается период реабилитации после травм, операций и протезирования в 3-4 раза;
• сокращаются сроки заживления трофических язв, длительно незаживающих ран, пролежней и ожоговых поверхностей.

Как проходит аутоплазменная терапия Plasmolifting™:

1) У пациента осуществляется забор крови в целях получения богатой тромбоцитами плазмы (PRP), предназначенной для подкожных, внутрикожных, внутрисуставных инъекций. Процедура абсолютно безопасна и не вызывает болевых ощущений. Забор крови аналогичен взятию крови на исследования из вены предплечья.

2) Кровь в специализированной вакуумной пробирке помещают в центрифугу, в которой она разделяется на три фракции: бедная тромбоцитами плазма (PPP), богатая тромбоцитами плазма (PRP) и эритроциты. Для лечения используется наиболее обогащенная активированными тромбоцитами плазма (PRP). Процесс разделения крови на фракции автоматизирован и занимает около 5 минут.

3) Далее полученная плазма без промедления вводится пациенту в заинтересованную область по определенной схеме. После введения плазмы активные тромбоциты, содержащие все факторы роста тканей, активизируют выработку гиалуроновой кислоты, а также стволовые клетки, которые находятся в центрифунгированном препарате в одном слое с активными тромбоцитами.

Преимущества Plasmolifting™ перед остальными методами лечения:

• Полная биологическая совместимость материала. Аллергия исключена!
• Положительная динамика заметна уже после 1-2 процедуры Plasmolifting.
• Отсутствует медикаментозная нагрузка на организм! Происходит естественное восстановление тканей за счет активации стволовых клеток и факторов роста активных тромбоцитов.
• Отсутствие реабилитационного периода после процедуры.

Благодаря современному инновационному методу и сертифицированному оборудованию Аутоплазменная терапия Plasmolifting™ является абсолютно безопасной для пациента. Во время процедуры исключается непосредственный контакт крови пациента с окружающей средой, что исключает риск заражения и инфицирования. Технология и состав контейнера для забора биологического материала препятствует свертыванию крови, обеспечивает качественное концентрирование материала, хорошо фиксирует эритроциты, при этом, не влияя на состав аутоплазмы пациента и не изменяя её терапевтических свойств.

Использование плазмы с содержанием тромбоцитов представляет сегодня одну из немногих возможностей модулировать и улучшать заживление ран и противостоять инфицированию без применения лекарственных средств.

Кожа, в которой мы живем: возможности современной PRP-терапии

Богатая тромбоцитами плазма (PRP), содержащая высокие концентрации тромбоцитов и факторов роста, обладает выраженным регенерационным потенциалом и применяется в различных отраслях медицины, включая дерматологию и косметологию. Свойства и эффект истинной PRP не могут сравниться с действием обычной плазмы. Данная терапия имеет дозозависимый эффект, т. е. терапевтическая результативность проявляется и подтверждена при концентрации тромбоцитов от 1 млн/мкл.

Разберем результаты, полученные при работе с богатой тромбоцитами плазмой (PRP).

Для проведения PRP-терапии были использованы наборы T-LAB турецкого производителя T-Biyoteknoloji, представленные на российском рынке и имеющие сертификат РУ № РЗН 2020/12523.

Клинический случай

Пациентка проходила процедуру удаления татуировки в специализированной клинике. Процедура проводилась на пикосекундном александритовом лазере PicoSure. После пятого сеанса отмечалась выраженная болезненность всей обработанной зоны. Спустя сутки после обработки кожи лазером на коже появились пузыри, начал нарастать отек и болезненность.

В результате поглощения лазерной энергией пигмента татуировки он нагрелся, что привело к ожогу кожи. Последствием ожога может стать появление гипертрофических, келоидных рубцов и развитие контрактур.

STATUS LOCALIS:

У пациентки II фототип кожи по шкале Фитцпатрика.

Процесс носит патологический распространенный характер и затрагивает кожу области плечевого сустава, кожу плеча (кроме внутренней поверхности), доходя до локтевого сустава.

Первичные элементы сыпи были представлены множественными напряженными пузырями разного диаметра от 0,3 мм до 1*1 см в диаметре, округлой и овальной формы с серозно-геморрагическим содержимым на отечном, гиперемированном фоне, располагающимися на всей коже плеча с переходом на плечевой сустав.

STATUS PRAESENS:

На третьи сутки от момента проведения процедуры удаления татуировки кожа напряженная, горячая, отечная. Отек распространяется от плечевого до локтевого сустава, функция руки ограничена. Отмечается выраженная болезненность.

Кожа гиперемирована, теплая, покрыта множественными серозно-геморрагическими корочками (крупные покрышки пузырей вскрылись) размером от 0,5 мм до 3 см, неправильной формы и множественными пузырями с серозным содержимым, покрышка пузырей плотная, размер от 0,3 до 0,8 мм круглой и овальной формы, не сильно выступающими над поверхностью кожи.

Диагноз: термический ожог кожи плеча, II степень.

Ожоги нуждаются в неотложной помощи.

На данном этапе необходимо предотвратить распространение отека и присоединение инфекции. Так инфицирование однозначно бы привело к грубому рубцеванию.

При рассмотрении кожи на других участках тела в местах удаления кожных образований были замечены гипертрофические рубцы. Учитывая это и то, что кожа тела подвергается трению одежды, медленнее регенерирует и дольше восстанавливается, необходимо было выбрать препарат, который помог бы не только в профилактике рубцевания, но прежде всего проявил бы мощный регенераторный потенциал.

Выбор пал на плазму, богатую тромбоцитами, а именно технологию PRP-терапии.

Из многочисленных исследований известно, что богатая тромбоцитами плазма (PRP) широко используется при лечении хронических ран [2].

Более тысячи биомолекул находится внутри тромбоцитов, которые могут способствовать процессу регенерации с помощью химических сигналов, инициируя набор и миграцию различных типов клеток для ускорения заживления. Кроме того, после центрифугирования крови на границе слоя с эритроцитами и жидкой составляющей – плазмой – в истинной технологии PRP есть слой с тромбоцитами и лейкоцитами 1 . Это BUFFY COAT (бафи-слой, лейкоцитная пленка). Этот слой содержит ключевые типы клеток: мононуклеарные клетки, которые действуют и выделяют важные белки, которые запускают «регенеративное воспаление», необходимый этап в процессе заживления 1 .

Учеными из Шанхайского университета микрохирургии конечностей было проведено исследование. В данном исследовании было доказано, что экзосомы, находящиеся внутри тромбоцитов и полученные из PRP (PRP-Exos), содержат основные факторы роста и могут эффективно индуцировать пролиферацию и миграцию эндотелиальных клеток и фибробластов для улучшения ангиогенеза и реэпителизации хронических ран 2 .

В естественных условиях ученые наблюдали процесс заживления кожи в хронических ранах, обработанных PRP, на модели крысы с диабетом. При лечении хронических ран богатая тромбоцитами плазма (PRP) показала многообещающие экспериментальные и клинические результаты 2 .

Поскольку PRP представляет собой концентрацию тромбоцитов с факторами роста, которые играют важную роль в заживлении ран, эффект PRP также частично опосредован свободными факторами роста, высвобождаемыми из тромбоцитов. Среди этих факторов: PDGFBB, VEGF, bFGF и TGF-β имеют наиболее тесную связь с заживлением ран, поскольку они участвуют в регенерации и являются потенциальными регуляторами фибробластов 2 .

Заживление ран начинается с разрастания фибробластов. Процесс восстановления активируется, когда тромбоциты вступают в контакт с обнаженным коллагеном, что приводит к агрегации тромбоцитов и высвобождению факторов свертывания, а это способствует отложению фибринового сгустка в месте повреждения 2 .

Фибриновый сгусток служит временной матрицей и закладывает основу для последующих событий заживления. Фибробласты – это клетки соединительной ткани, отвечающие за синтез коллагена, необходимого для восстановления ткани. Коллаген – главный компонент внеклеточной ткани, который отвечает за поддержку и силу 2 .

Пробирки T-LAB зарегистрированы на российском рынке и имеют 3-й класс риска, самый высокий класс безопасности медицинского изделия. Помимо этого, у данного продукта имеется сертификат СЕ (европейский сертификат соответствия, подтверждающий безопасность товаров для человека, а также их безвредность для окружающей среды) и сертификат FDA.

В качестве антикоагулянта используется цитрат натрия, который отвечает всем требованиям безопасности и эффективности. Данный антикоагулянт используется в медицине уже более 50 лет.

В ходе лечения пациентка отказалась от какой-либо медикаментозной терапии per os (в том числе от приема антибиотиков, учитывая достаточно большую зону поражения). Ведение данного клинического случая происходило исключительно на препаратах богатой тромбоцитами плазмы, которые вводились как интрадермально, так и в виде аппликации.

Всего было проведено четыре процедуры.

Протокол лечения включал инъекционное внутридермальное введение PRP (T-LAB PRP Tube) в количестве двух пробирок на одну процедуру. Учитывая сложности соблюдения интервала между процедурами, они проводились по мере возможности.

Интервал между первой и второй процедурой составил сутки, между второй и третьей – 5 дней. Далее третья и четвертая процедуры проводились раз в неделю.

При работе с T-LAB осуществлялся забор венозной крови из локтевой вены и ее центрифугирование – 4 минуты при максимальных оборотах 2300 (использовалась центрифуга ЕВА-20). В результате данного протокола из одной пробирки мы получили 2,5 мл PRP и 2,0–2,5 мл PPP (плазма, бедная тромбоцитами). В итоге с двух пробирок получилось всего 5 мл истинной PRP и 5 мл PPP.

PRP вводилась интрадермально в микропапульной технике на глубину до 1,5 мм по всей поверхности кожи плеча и плечевого сустава с максимальной плотностью введения в области большего поражения, а впоследствии – и в зоны эрозий.

Процедуры введения T-LAB PRP проводились без применения аппликационной анестезии.

В первые две процедуры при введении богатой тромбоцитами плазмы пациентка ничего не ощущала, это естественно, так как рецепторный аппарат кожи был поврежден. На третью и четвертую процедуры при введении PRP появилась болезненность, распирание. Данные явления носили временный характер, проходили самостоятельно сразу после окончания процедуры. Восстановление чувствительности кожи можно рассматривать как благоприятный признак проводимой терапии.

После инъекции вся зона поражения обрабатывалась PPP в виде аппликации, после подсыхания поверх наносился порошок с антибактериальным свойством. Далее поверх укладывалась повязка с перуанским бальзамом и фиксировалась самоклеящимся бинтом. Данная манипуляция была проведена дважды: на первой и второй процедуре.

После первой процедуры клиническая картина улучшилась. Отечность начала спадать, гиперемия стихла, болезненность была минимальной. Кожа постепенно очищалась от корочек. Рука со слов пациентки «стала легче».

После третьей процедуры кожа очистилась, отечность спала на всей руке, функции восстановились полностью. После очищения кожи от корочек были даны рекомендации по использованию крема с декспантенолом, метилурацилом или геля с гиалуроновой кислотой и цинком.

Вывод

Во время работы на лазерных установках перед процедурой специалисту важно собрать полный анамнез у пациента, определиться с фототипом его кожи, правильно выбрать параметры излучения, использовать надежные способы охлаждения эпидермиса, чтобы предотвратить термическую травму.

Кровь – готовый рецепт ранозаживляющего средства, созданного самой природой.

PRP продолжает развиваться как последовательный терапевтический инструмент в дерматологии. Многочисленные факторы роста, содержащиеся в PRP, способствуют неоколлагенезу, ангиогенезу, общей пролиферации стволовых клеток и ремоделированию мягких тканей. PRP легко получить из собственной цельной крови пациента.

Пробирки T-LAB применяются по различным дерматологическим и косметологическим показаниям. Они удобны в использовании благодаря вакуумной системе забора крови, это же и обеспечивает закрытость системы, что делает процедуру безопасной как для врача, снижая риски контаминации с биоматериалом, так и для пациента, нивелируя возможность обсеменения патогенной флорой. Подходят под большинство центрифуг, применяемых для получения плазмы.

Использование данной методики на ранних этапах возникшего осложнения в своей практике позволит минимизировать риски остаточных явлений, особенно после аппаратных и хирургических методов воздействия. В истинной PRP есть все необходимое для создания благоприятных условий заживления и подавления патологического рубцевания.

Источник https://www.cimtgradient.ru/art_frac_phototermoliz.php

Источник https://abia.ru/plasmolifting-v-hirurgii

Источник https://www.1nep.ru/articles/vozmozhnosti-sovremennoy-prp-terapii/