Об информированности и консультировании
Людей, оказавшихся задетыми эпидемией ВИЧ-инфекции в России, не может не интересовать вопрос: почему мы не в состоянии остановить эпидемию? И этих людей в России уже миллионы. В этой статье мы поговорим об основной составляющей эффективной профилактики – об информированности. И о консультировании при обследовании на ВИЧ. А еще о том, как Минздравы и ФОМСы помогают ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция – болезнь поведения
ВИЧ-инфекция относится к социально значимым заболеваниям, как, например, наркомания и туберкулез. На распространение этих заболеваний оказывают влияние социальные (общественные) условия: законы, уровень жизни, качество медицинской помощи. А сами болезни оказывают влияние на социум, то есть общество.
В Федеральном Законе сказано: освидетельствование проводится бесплатно и, по желанию освидетельствуемого, анонимно. Что происходит в реальности? Вам дают подписать какие-то бумажки и направляют в процедурный кабинет поликлиники, где берут кровь из вены.
Бумажки – это бланк информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ и ваше подтверждение того, что дотестовое консультирование вам проведено. Вы расписываетесь за то, что вы не получали. Вас это не беспокоит (хлопот меньше), медицинских работников – тоже (формальности соблюдены и тоже без хлопот и траты времени). Еще больше это устраивает эпидемию ВИЧ-инфекции и ФОМС.
Чего тебе надобно, старче?
Что имеет здравоохранение для организации медицинского освидетельствования на ВИЧ? Желание – это вряд ли. Медицинское освидетельствование требует подготовки кадров и создания условий для работы специалистов. Нормативная база для проведения медицинского освидетельствования создана – это Порядок оказания медицинской помощи, утвержденный Приказом МЗ РФ №689-н от 8 ноября 2012 года. В этом документе четко сказано:
«10. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется:
— выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;
— назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до — и послетестового консультирования;
— направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИД (далее — Центр СПИД)».
Какими силами это делается? Об этом предельно четко написано в Приложении №10. Создается кабинет психо-социального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, утверждаются штаты и оснащенность кабинета.
Этим же приказом (приложения №№1,2) регламентируется создание кабинетов врачей-инфекционистов по работе с больными ВИЧ-инфекцией. Правда, эти кабинеты открываются при достижении определенного количества больных ВИЧ-инфекцией. Критического количества, ибо врач-инфекционист «положен» когда зарегистрировано 1000 больных или 500 человек состоят на «Д»-учете.
А как же «оптимизация»?
Логика и алгоритм простой, для школьников, но не для руководителей здравоохранения. Когда мы хотим сдержать эпидемию – организуем кабинеты консультирования и пользуемся тем, что более 20% населения обследуются на ВИЧ-инфекцию ежегодно. Повышаем их информированность.
Когда мы не хотим повышать информированность – не организуем кабинеты консультирования, а занимаемся акциями и показухой, вроде рейдов агитбронепоезда или автопробегов против ВИЧ-инфекции. Имитируем активность и ждем, когда в небольшом городке будет 1000 больных ВИЧ-инфекцией. Тогда открываем кабинеты врачей-инфекционистов (если найдем специалистов) для работы с больными ВИЧ-инфекцией.
Оптимизация + диспансеризация = — профилактика
При чем тут «оптимизация»? При том, что взят курс на снижение доступности медицинской помощи, сокращение штатов специалистов, превращение районных больниц в участковые. В эту систему координат профилактика ВИЧ-инфекции не вписывается. За реальную профилактику, в отличие от «липовой» диспансеризации, ФОМС больницам не платит.
Для того, чтобы проводить медицинское освидетельствование и повышать информированность населения, ФОМС должен согласиться с тем, что медицинское освидетельствование – это отдельная услуга. А потом вместе с министерством здравоохранения «просчитать» стоимость этой услуги. Но минздравы этого делать не хотят.
Выводы:
- Невозможно снизить заболеваемость ВИЧ-инфекцией, не повышая уровень информированности населения.
- Медицинское освидетельствование – это наиболее приемлемый способ профилактики ВИЧ-инфекции в условиях «старения» эпидемии. От «обследования» на ВИЧ медицинское освидетельствование отличается обязательным условием проведения до- и послетестового консультирования.
- Консультирование делает обследование на ВИЧ медицинским освидетельствованием и профилактическим мероприятием.
- Объективно в РФ есть все условия для того, чтобы медицинские организации занимались профилактикой ВИЧ-инфекции. Основное – созданная нормативная база.
- В условиях «оптимизации» мешают развертыванию профилактической работы органы управления здравоохранением – министерства здравоохранения и ФОМС.
Как будет развиваться эпидемия ВИЧ-инфекции в ближайшем будущем? Знакомьтесь с прогнозами здесь.
Добавлю лишь, что признаком осознанного курса на поддержку развития эпидемии в стране будет отмена приказом МЗ РФ, регламентирующих проведение медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию. Произойдет это или нет? Поживем – увидим.
Сергей Олейник, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.
Права и обязанности носителей вируса иммунодефицита человека
ВИЧ-инфицированные граждане Российской Федерации обладают на территории своей страны всеми правами и свободами, а также несут обязанности, которые предусмотрены в Конституции РФ, федеральном законодательстве и законах субъектов России.
ВИЧ-инфицированные граждане Российской Федерации обладают на территории своей страны всеми правами и свободами, а также несут обязанности, которые предусмотрены в Конституции РФ, федеральном законодательстве и законах субъектов России.
Для борьбы с ВИЧ принят федеральный закон ФЗ №38 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (далее — ФЗ №38).
Медицинская помощь
ВИЧ-инфицированным оказываются все виды помощи по медицинским показаниям на общих основаниях, они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством РФ в области охраны здоровья граждан. (ст. 14, ФЗ №38). Дополнительно закон гарантирует им лечение от ВИЧ.
Вся специализированная антиретровирусная терапия (АРВТ) предоставляется государством бесплатно, АРВТ-препараты, прописанные врачом-инфекционистом, выдаются пациентам в СПИД-центрах по месту регистрации.
Обеспечение АРВТ — это не единственный вид медицинских услуг, в котором люди с ВИЧ испытывают потребность. Как и все остальные, они заражаются гриппом, нуждаются в услугах стоматолога, хирургических операциях или услугах косметолога и имеют полное право на врачебную помощь. Ни государственная, ни частная клиника не могут отказать людям с ВИЧ в приёме, госпитализации или каких-либо медицинских манипуляциях. Им обязаны оказывать помощь на общих условиях (ст. 16, ФЗ №38). Ведь вирус иммунодефицита может оказаться и у пациента, которому этот диагноз ещё не поставлен. Для этого медики пользуются средствами для защиты и дезинфекции, одноразовыми инструментами.
Работа и учеба
Вирус иммунодефицита накладывает совсем немного ограничений на профессиональную деятельность. ВИЧ-инфицированные не могут работать там, где есть контакт с иммунобиологическими препаратами — например, вакцинами, — или биологическими материалами других людей. Перечень таких профессий и должностей закреплен специальным Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ (885н от 11.12.2020 г.).
ВИЧ-инфицированные медики не могут работать в Центрах переливания крови, Центрах по борьбе со СПИДом, лабораториях по диагностике ВИЧ и других подобных специализированных организациях. Они не смогут устроиться в хирургическое или реанимационное отделение больницы или в выездную бригаду скорой помощи. Для людей с ВИЧ закрыты любые вакансии в НИИ и лабораториях, где ведётся работа над иммунобиологическими препаратами.
ВИЧ-инфицированные не могут служить в полиции и МЧС, ФСИН, ФСБ и в ряде других силовых структур. Им автоматически присваивается категория «Д» — «не годен к военной службе» — в военном билете. Эти ограничения связаны с высокой вероятностью травм и ранений с кровотечениями, а также с рисками для здоровья самих ВИЧ-инфицированных.
Других ограничений для ВИЧ-инфицированных нет. Во всех остальных сферах деятельности работодатель вообще не вправе требовать от сотрудника результаты теста. Это касается даже тех специальностей, где нужна медицинская книжка: поваров, воспитателей, учителей, парикмахеров, гостиничных работников, продавцов. При бытовых контактах ВИЧ не передается. Поэтому этот тест не входит в список анализов, необходимых для оформления на работу.
Попытка уволить человека из-за положительного ВИЧ-статуса — это грубое нарушение Трудового Кодекса и повод для обращения в Государственную трудовую инспекцию. А отказ принять соискателя на работу из-за его положительного ВИЧ-статуса можно оспорить в суде.
Также незаконны попытки исключения ВИЧ-положительного студента или ученика из любого образовательного учреждения, будь то вуз, школа или детский сад. И тем более не должен подвергаться дискриминации ВИЧ-отрицательный ребёнок, родители которого живут с ВИЧ.
Право на тайну
Любой пациент в России имеет право на медицинскую тайну, причем хранить её обязаны не только врачи, но и весь персонал медучреждения. И пока в обществе сохраняется страх перед ВИЧ, это особенно важно для людей с положительным статусом.
Тайна распространяется не только на диагноз, данные анализов и обследований, но и на сам факт обращения в медицинскую организацию. Без согласия пациента даже его близким родственникам нельзя сообщать, что он вообще приходил на прием.
Различные формы разглашения медицинской тайны описаны в ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Вариантов очень много: врач не должен обсуждать пациента с коллегами в коридоре поликлиники, диагноз «ВИЧ-инфекция» не может быть обозначен прямо на обложке медицинской карты — только внутри, медсестра детского сада не имеет право сообщать воспитательнице о ВИЧ-положительном статусе ребёнка в её группе.
Конституция РФ гарантирует каждому право на неприкосновенность частной жизни, семейную и личную тайну — в том числе медицинскую. Её разглашение относится к 137 статье УК РФ «Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина». Эта статья относится ко всем гражданам, которые делают частную жизнь других людей общественным достоянием.
Даже если такое преступление совершается по незнанию и «недомыслию», за него предусмотрен широкий спектр наказаний вплоть до лишения свободы. Если при этом пациенту был нанесён моральный вред, Гражданский кодекс РФ позволяет взыскать с виновных финансовую компенсацию через суд. Или подать заявление о возбуждении уголовного дела в связи с нарушением неприкосновенности частной жизни в Следственный комитет.
Любое правило имеет исключение, в данном случае исключений немного и они тоже отражены в законодательстве: врач может сообщить врачебную тайну третьим лицам в экстренных ситуациях, об этом говорится в ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Уголовное право
Разумеется, у носителей ВИЧ-инфекции есть не только права, но и очень важная обязанность. Это обеспечение безопасности и предотвращение передачи заболевания другим людям (ст. 122 Уголовного Кодекса РФ «Заражение ВИЧ-инфекцией»).
Уголовное преследование и наказание грозит носителям ВИЧ, которые сознательно допустили передачу вируса другим людям (например, своим половым партнёрам), и медикам, допустившим передачу ВИЧ по халатности. И в том, и в другом случае речь идёт о лишении свободы.
Причем попасть в тюрьму можно не только за свершившийся факт заражения, но и за «заведомое поставление другого лица в опасность» заболеть ВИЧ (ст. 122.1). Например, когда человек, зная о своем диагнозе, занялся с партнёром сексом без презерватива — даже если заражения удалось избежать.
Однако в примечании к этой статье говорится о том, что лицо освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.
Поэтому врачи сообщают ВИЧ-инфицированным об уголовной ответственности сразу же после подтверждения диагноза. Правильный шаг — прийти в СПИД-центр вместе с партнёром, чтобы он тоже мог пройти обследование и профилактическую терапию. Здесь же можно оформить письменное уведомление партнёра о своем ВИЧ-статусе. Это идеальный вариант, ведь по закону партнер проходит обследование добровольно.
Когда ты обязан
Категории граждан, которые подлежат обязательному освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию, и те, кому это «рекомендовано для добровольного обследования», закреплены в СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (Раздел VI «Профилактика ВИЧ-инфекции»).
Сдать тест настоятельно рекомендуется беременным женщинам, а также их половым партнерам. Детям, матери которых во время беременности не проходили обследование или у которых оказался положительный ВИЧ-статус, тоже нужно узнать, не проник ли в их организм вирус. В целом абсолютно всем людям рекомендовано сдавать тест на ВИЧ хотя бы раз в год — к тому же это бесплатно для граждан РФ.
Кроме следования законам и рекомендациям, людям, живущим с ВИЧ, нужно иметь осознанное отношение к лечению, сформировать «приверженность» к терапии. Если каждый ВИЧ-положительный гражданин будет соблюдать все назначения врача, ответственно принимать лекарства, то получится остановить развитие вируса у всех носителей, а значит — и предотвратить дальнейшую передачу ВИЧ как в пределах страны, так и по всему миру.
Все важное про ВИЧ и ИППП. Вопросы и ответы
Большинство ИППП (инфекций, передающихся половым путем) имеют клинические проявления. К врачу нужно идти, если беспокоят какие-то боли, выделения, зуд, тянущие ощущения, воспаления. Если вас что-то беспокоит в этой сфере, не думайте, что само пройдет, и не ищите методы лечения в интернете, которые на самом деле могут только усугубить проблему.
Также следует провериться, если вас беспокоит незащищенный половой контакт с сомнительным человеком. Вы не обязательно больны, но лучше обследоваться, чтобы точно знать, что все в порядке, а не ждать осложнений.
Диагностика ВИЧ сложнее. Как уже говорили, долгое время клинические проявления могут не появляться. Поэтому нужно принимать во внимание все факторы, которые могли привести к заражению. Если вы не один раз занимались незащищенным сексом с человеком, который принимает инъекционные наркотики, наверное, риск заражения все же есть. Если вам изменили, и вы не знаете с кем, вероятность тоже есть: тут уже хватаете за руку полового партнера и идете проверяться. Если что-то смущает, через пару недель сдаете анализы еще раз. Тем более это можно сделать в домашних условиях.
Уже острая стадия ВИЧ может проявиться по-разному, универсальных признаков нет. У одного человека ВИЧ проходит незаметно, а у другого может быть очень долгое общее недомогание, повышенная температура и т.д. Опять же здесь необходимо в комплексе оценивать все факторы риска.
Какие анализы и когда нужно сдавать?
Здесь все индивидуально. Во-первых, все ходят раз в 1–2 года на медкомиссии и диспансерные мероприятия, где сдают необходимый минимум обследований, который позволяет оценить состояние здоровья человека и при необходимости назначить дополнительные анализы. Есть ряд профессий, которые подразумевают более широкий перечень обследований, более частый и углубленный.
Вообще, уровень просвещенности и грамотности по отношению к здоровью у людей достаточно высокий, и тут мы возвращаемся к тому, о чем говорили: если в вашей жизни было что-то рискованное, лучше пойти и обследоваться, не дожидаясь очевидных проблем.
Для определения ИППП могут понадобиться и анализы крови, и мазки. Как правило, вирусные инфекции, те же ВИЧ и гепатит, определяются через кровь, но для первой есть еще экспресс-тест по слюне, который можно самостоятельно купить в аптеке.
И если при тестировании что-то смутило, руки в ноги и бегом к доктору.
Где я могу их сдать?
Анализ на ВИЧ можно сдать в любом медучреждении, которое имеет процедурный кабинет, причем даже анонимно. Анализы на ИППП лучше сдавать в специализированных учреждениях, которые с этим работают, например, в городском клиническом кожно-венерологическом диспансере.
Кому обязательно сдавать анализ на ВИЧ?
Донорам-реципиентам крови, лицам, становящимся на учет по беременности, медицинским работникам, лицам, попадающим в места лишения свободы, наркопотребителям. Еще его нужно сдавать людям с ИППП, потому что бывают ситуации, когда эти проблемы ходят вместе. Назначить анализ могут при необходимости и перед хирургическим вмешательством, и людям, заболевания которых вызывают подозрения у врачей.
Анализы бывают ошибочными?
Очень редко. Они могут быть сомнительными, что требует целого каскада обследований, но ошибочными вряд ли. Заключение о ВИЧ делается не по одному анализу, а после нескольких обследований.
С заболеваниями, передающимися половым путем, ситуация проще: современные методики их определения адекватны и надежны.
А есть ли инфекции, которые на анализе можно принять за ИППП или ВИЧ?
ВИЧ-инфекция, скажем так, уникальна, я не знаю заболеваний, которые могли бы быть даже приблизительно похожи. Что касается ИППП: могут быть какие-то неспецифические воспалительные изменения и проявления, которые протекают иногда похоже, но в своей основе имеют других возбудителей.
А ВИЧ и ИППП могут привести к онкологии?
Не так часто, как все думают, но определенным триггером к развитию могут быть.
Как вы сообщаете результаты анализов, если они положительные? Есть ли установки, как работать с пациентом?
Рекомендации, конечно, есть. При подготовке медицинских специалистов проводят курс основ психологии, и это связано не только с ВИЧ-инфекцией. Врачам, как это ни печально, приходится сообщать плохие новости пациентам или их близким.
Универсальных рецептов, как это делать, нет. Ведь это не просто общение пациента и врача, а партнерский путь, когда каждый пытается найти нужные слова, установки. Доктору также важно мотивировать пациента, чтобы он не пропал, ведь от того, как человеку расскажешь о его проблеме, зависит его желание лечиться потом.
Часто все звучит примерно так: «Результаты обследования показали такую ситуацию, давайте вместе подумаем, как такое могло случиться и что нам с этим делать». А дальше все зависит от конкретного человека.
Где содержится информация о положительных результатах? То есть может ли кто-то, кроме меня, узнать о них?
Во-первых, если вы сдали анализы анонимно, эта информация никуда дальше пойти не может, потому что у нас нет никаких данных. Но в такой ситуации пациенту лучше пройти тестирование не анонимно, чтобы в дальнейшем стать на учет и пройти необходимое лечение. Делать тайну из диагноза для доктора не совсем правильно, потому что оценка состояния здоровья – это комплексное мероприятие. Иногда наличие ВИЧ влияет на уже имеющиеся заболевания.
Также врачу важно знать, проходите ли вы антиретровирусную терапию, чтобы учитывать ее взаимодействие с другими препаратами. Поверьте, никто не собирается ходить и хвастаться информацией о вашем статусе.
Что касается скрытости информации перед вашими близкими и половыми партнерами, вы можете понести уголовную ответственность за заражение другого человека и даже за то, что поставили его в риск заражения.
Еще законодательством предусмотрена ответственность, вплоть до уголовной, за распространение сведений о здоровье человека и даже о факте обращения за медицинской помощью независимо от его мотива. И есть отдельная уголовная статья за разглашение данных о ВИЧ и ИППП. Доктор не может даже с мужем и женой делиться такой информацией при отсутствии высказанной воли заболевшего.
А когда врач обязан сообщить о болезни другим людям?
Такую ситуацию сложно представить. Есть только два варианта: когда пациент сам захотел, чтобы он рассказал о ней его близким, и когда пациент не в состоянии что-либо оценивать сам из-за далеко зашедшей болезни, то есть когда он погибает. Иногда доктор вынужден прокомментировать ситуацию его родственникам.
Насколько точны экспресс-тесты на ВИЧ?
Они не уступают по точности классическим системам определения болезни. Даже если вы заразились всего пару месяцев назад, результат будет виден. Нужно около 6–7 недель, чтобы выработались необходимые для анализа антитела более простых вирусов. Но, если у вас есть опасения, вы всегда можете повторить тест через какое-то время.
Врач-инфекционист Падуто Д.С.
По материалам сайта интернет-журнала о жизни г.Минска
Источник https://aids-infocenter.ru/kak-minzdravy-i-fomsy-pomogajut-vich-infekcii/
Источник https://o-spide.ru/o-vich/prava-i-obyazannosti-nositeley-virusa-immunodefitsita-cheloveka
Источник https://39gkp.by/ru/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%BE-%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%82%D1%8C/%D0%BD%D0%B5-%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%8C-%D0%BD%D0%B0-%D0%BA%D1%80%D1%8E%D1%87%D0%BE%D0%BA/document-70653.html