Неспецифический язвенный колит кишечника: причины и клинические рекомендации

Неспецифический язвенный колит кишечника: причины и клинические рекомендации

Одной из разновидностей хронического воспаления толстого кишечника со склонностью к изъязвлению слизистой органа считается неспецифический язвенный колит. Данное заболевание чаще имеет неясную этиологию, характеризуется своей цикличностью – острые периоды сменяются ремиссиями.

Что такое неспецифический язвенный колит

Возникновению неспецифического язвенного колита больше подвержены мужчины. Патология проявляется обычно в возрасте от 20 до 40, или в промежутке 60-70 лет. Этому заболеванию меньше подвержены представители негроидной и монголоидной рас.

Неспецифический язвенный колит (код по МКБ 10 – К51) – является болезнью толстого кишечника, это воспаление слизистой оболочки органа. В результате такого воспаления на некоторых участках кишечника появляются язвы и зоны некроза. Эта патология имеет хронический характер и склонность к рецидивированию.

Патология характеризуется двумя фазами протекания – обострение и ремиссия, по мере развития болезни период обострения удлиняется. Наличие осложнений значительно утяжеляет протекание болезни, но правильная терапия дает шанс добиться долгосрочной ремиссии.

Длительно протекающий язвенный неспецифический колит увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований в толстой кишке.

Проявляется заболевание чаще в прямой, сигмовидной кишке, затем идет распространение воспалительного процесса дальше.

Классификация неспецифического язвенного колита

Принято классифицировать несколько видов неспецифического язвенного колита, подразделяющихся в зависимости от места локализации воспаления в толстой кишке, от характера и степени тяжести болезни:

• тотальный колит. Данная форма патологии считается самой опасной для жизни, так как она дает осложнения — возможны обезвоживание, падение давления, геморрагический шок. Признаки такой формы колита проявляются в виде непрекращающейся обильной диареи, массовой кровопотери, сильных болевых ощущений;
• левосторонний колит. При подобной форме поражается ободочная кишка. Первым симптомом считается диарея, в кале наблюдаются кровяные примеси. Болевые ощущения локализуются с левой стороны, пропадает аппетит, это ведет к дистрофии;
• дистальный колит. Подобная форма колита характеризуется втягиванием в процесс воспаления оболочки левого кишечного отдела, то есть одновременно сигмовидной и прямой кишки. Эта разновидность колита самая распространенная. Симптоматика — резкие боли, обычно ощущаемые в левой подвздошной зоне, метеоризм, слизь и прожилки крови в кале, тенезмы, временами запоры;
• панколит. Для него характерно воспаление прямой кишки по всей ее длине;
• проктит. Для него характерно поражение только прямой кишки.

По течению заболевания можно выделить такие виды колитов:

• молниеносный (острый);
• хронический непрерывный;
• хронический рецидивирующий;
• хронический язвенный.

Хронический язвенный колит характеризуется гиперемированной оболочкой, с измененным сосудистым рисунком, присутствуют атрофические образования и эрозии. Одним из базовых проявлений болезни является продолжительное расстройство стула, который во время обострения может учащаться до 15 раз в сутки. Также такие продолжительные поносы чередуются с запорами.

Часто хронический колит сопровождается монотонными болевыми ощущениями ноющего характера. Во время ремиссии у больных возникает урчание в животе, повышенное газообразование, могут возникнуть неврологические расстройства (раздражительность, быстрая утомляемость), гипергидроз.

Причины появления и патогенез

Точные причины возникновения патологии не ясны, но основной причиной называют нарушение иммунного ответа. Факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• наличие патогенных бактерий в организме;
• аутоиммунные факторы. В нормальном состоянии иммунитет не вырабатывает антитела против своих антигенов, которые присутствуют в организме человека. При подключении аутоиммунных факторов иммунитет не узнает эти антигены и начинает вырабатывать антитела. Далее антитела присоединяются к антигенам, и клетка, на которой расположены антигены, разрушается. Повальное разрушение клеток ведет к воспалению;
• нарушение режима питания;
• стрессы и прочие психотравмирующие факторы.

Симптоматика неспецифического язвенного колита

На интенсивность признаков влияет форма протекания болезни – острая или хроническая. Неспецифический острый язвенный колит характерен сильно выраженными симптомами. Симптоматику разделяют на локальную (местную) и общую. Локальная симптоматика:

• стул со слизью, кровью, иногда с гноем. Кровь не смешивается с калом, а покрывает его как оболочка. Обычно кровянистые выделения ярко красного, но могут быть и темного оттенка.
• диарея (иногда запор). Диарея присутствует в 95% случаев. Характерен рост количества позывов к дефекации до 15-30 раз за день. Присутствие запора говорит о том, что патологический процесс развивается на уровне прямой кишки ограниченно.
• вздутие живота. Чаще это происходит в нижней его части.
• боль в нижней области живота. Болевые ощущения несильные, характер их — покалывание или не выраженная колика (она возможна из-за спазма мышц). Когда боль в процессе заболевания увеличивается, это говорит о глубоком поражении толстого кишечника.

К основным симптомам неспецифического язвенного колита относят:

• потеря в весе и общая слабость. Эти симптомы возникают из-за отсутствия аппетита, потери из-за диареи белков.
• температура до 38 градусов (наблюдается при тяжелых типах заболевания).
• болевые ощущения в суставах и мышцах.
• в отдельных случаях наблюдаются заболевания глаз. К ним относят: иридоциклит, увеит, конъюнктивит.

Протекание неспецифического язвенного колита волнообразное, после фаз ремиссии наступает обострение. Во время обострения язвенный колит выражается разными признаками в зависимости от месторасположения воспаления в кишечнике и степени развития патологии. Когда присутствует поражение прямой кишки (язвенный проктит), могут возникать кровотечения из заднего прохода, внизу живота ощущается боль, тенезмы. При такой локализации кровотечения могут являться единственным клиническим проявлением заболевания.

Левосторонний язвенный колит характерен такими проявлениями, как диарея с кровью. Боли в животе могут быть сильно выражены, иметь схваткообразный характер, чаще они ощущаются с левой стороны и в левой подвздошной зоне. Также наблюдается потеря аппетита, длительная диарея и нарушение пищеварения, что обычно ведет к уменьшению веса.

Тотальный колит характеризуется сильными болями в животе, постоянной сильной диареей, кровотечением.

Молниеносная (фульминантная) форма патологии характеризуется таким осложнением, как токсическое увеличение размера толстой кишки (мегаколон).

Кроме кишечных симптомов, пациент имеет внекишечные проявления болезни:

• формирование узловатой эритемы (появление подкожных узелков, которые определяются пальпацией), гангренозной пиодермии (некроз части кожного покрова). Кроме этого, могут возникнуть постулезные и уртикарные высыпания, очаговый дерматит.
• поражение ротоглотки, встречающееся у 10% пациентов. В ротовой полости может начаться язвенный стоматит, глоссит и гингивит.

В итоге сбоя работы эндокринной железы могут наблюдаться нарушения работы поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей.

Очень редко у пациентов встречаются остеопороз, миозит, васкулит, гломерунефрит.

Симптомы и лечение у взрослых неспецифического язвенного колита различны и зависят от множества факторов: протекания заболевания, локализации язвенных образований, формы патологии.

Диагностика

Для постановки верного диагноза пациенту следует пройти всестороннее обследование. Вначале врач проводит личный осмотр пациента. Внимание уделяется осмотру глаз – при колите имеется воспаление глазных оболочек. При обследовании живота наблюдается его вздутие, при пальпации можно увидеть области высокой чувствительности, глубокая пальпация может определить кишку, которая увеличена в размерах. Кроме этого, назначаются следующие виды обследований:

• анализ кала на предмет наличия крови, гноя, слизи, а также анализ кала на бактерии;
• общий и биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ;
• эндоскопия толстого кишечника, колоноскопия (во время проведения колоноскопии делают биопсию подозрительного участка для дальнейшего гистологического анализа);
• ректосигмоидоскопия;
• ирригография;
• КТ;
• рентгенологическое обследование (рентгеновский снимок брюшной полости нужен для исключения перфорации и прочих осложнений).

Осложнения при неспецифическом язвенном колите

Неспецифический язвенный колит опасен своими осложнениями. Возможно развитие:

• токсического расширения толстой кишки. Чаще оно появляется при острой форме заболевания. Для этого осложнения свойственно резкое расширение и вздутие поперечно ободочной кишки газами. Стенки кишки истончаются, что приводит к прободению кишки с последующим перитонитом.
• сильных кровотечений из толстого кишечника. Это осложнение ведет к анемии и к гиповолемическому шоку.
• малигнизации (озлокачествление). На месте воспаления может развиться злокачественная опухоль.
• вторичных кишечных инфекций. Такое осложнение сильно ухудшает течение заболевания. Происходит усиление диареи, поднимается температура, наблюдается обезвоживание.
• гнойных осложнений. Это может быть, к примеру, парапроктит — острый воспалительный процесс жировой клетчатки возле прямой кишки. Подобное гнойное осложнение лечится хирургическим путем.

Лечение

Лечение неспецифического язвенного колита у детей и взрослых зависит от формы патологии и ее протекания. Согласно клиническим рекомендациям, обострение болезни лучше лечить в больнице. Пациенту прописывается постельный режим до уменьшения выраженности признаков заболевания.

В качестве медикаментозного лечения применяются препараты из группы аминосалицилатов. При обострении колита применяют «Сульфасалазин» до появления ремиссии, во время ремиссии доза снижается. Также применяют и другой препарат — «Месалазин».

Для лечения неспецифического язвенного колита прямой и сигмовидной кишки применяют свечи или клизмы с месалазолом или салофальком.
Кортикостероиды («Преднизолон») используются при тяжелых видах патологии. В последнее время чаще применяются кортикостероидные гормоны локального действия – «Будесонид». Детям кортикостероидные гормоны могут назначаться с особой осторожностью. Такое лечение может вызвать у них тяжелые побочные эффекты: остеопороз, артериальную глюкоземию, гипертензию и прочее.

Иногда применяются иммунодепрессанты («Циклоспорин А», «Азатиоприн»).

В качестве симптоматического лечения неспецифического язвенного колита применяют разные виды противовоспалительных препаратов с обезболивающим воздействием («Ибупрофен», «Парацетамол»), витамины (витамины группы B и С), противодиарейные препараты, при признаках анемии – препараты железа.

Из физиотерапевтических методов терапии при язвенном колите хорошо использовать интерференцтерапию, диадинамотерапию, СМТ и прочие.

Показаниями к хирургическому вмешательству считаются: неэффективность медикаментозного лечения и диеты, развитие осложнений. Резекция толстого кишечника с созданием илеоректального анастомоза считается самой распространенной хирургической операцией при данном заболевании.

Диета при неспецифическом язвенном колите

При тяжелом протекании данного вида колита в разгар симптоматики рекомендуется абсолютный отказ от пищи, разрешено только употреблять воду. При необходимости назначают парентеральное питание. Из меню исключают продукты, которые содержат клетчатку, пищевые волокна, также острые, кислые блюда, спиртные напитки, грубую пищу. Кроме этого, пациентам, у которых присутствует хроническое воспаление кишечника, рекомендуют употреблять пищу с повышенным содержанием белка.

Основные принципы диеты при этом виде колита таковы:

• все блюда должны быть в вареном или печеном виде;
• употреблять пищу следует в теплом виде;
• питаться следует маленькими порциями, в день — 5 раз (5 прием пищи должен быть не позднее семи часов вечера);
• диета должна быть с повышенным содержанием белков;
• в рационе должно быть большое содержание витаминов и микроэлементов.

Перечень разрешенных и запрещенных продуктов:

Запрещенные продукты	Разрешенные продукты
Алкогольные и газированные напитки	Фрукты и ягоды
Молочные продукты, какао, крепкий кофе или чай, шоколад	Каши (слизистые)
Грибы, бобовые, кукуруза	Яйца вареные
Свежие овощи	Постные сорта мяса (курятина, крольчатина, говядина), печень
Жирное мясо (свинина, гусятина, утятина)	Томатный или апельсиновый сок
Некоторые виды фруктов: киви, слива, из сухофруктов — курага	Нежирная рыба
Специи, кетчуп, горчица, любые сильно соленые блюда	Морепродукты
Фастфуд, чипсы, попкорн, сухарики	Сыр

Обычно при воспалении кишечника врачи рекомендуют придерживаться диеты «Стол № 4б».

На период ремиссии заболевания можно составить меню:

Завтрак	Второй завтрак	Обед	Полдник	Ужин	Перед сном
Понедельник	Омлет на пару, слабый чай	Запеченное яблоко	Мясной бульон с яичными хлопьями из куриной грудки, котлеты на пару и морковное пюре, кисель	Какао на воде	Минтай отварной с пюре из картофеля, рисовый пудинг, чай без сахара	кисель
Вторник	Манник, чай без сахара	Нежирный перетертый творог	Суп-пюре из овощей и фрикадельки	Отвар из айвы, сухарик	Котлеты из судака, гарнир- гречневая каша, чай без сахара	Черничный кисель
Среда	Овсяная каша на воде с небольшим количеством масла, травяной чай	Яйцо всмятку	Рисовый суп с фрикадельками из щуки, пюре из картофеля, куриные котлеты, отвар шиповника	Перетертый творог	Гречневая каша и кнели из рыбы	Кисель, сухарик
Четверг	Манная каша, яйца-пашот, несладкое какао на воде	Желе из груши	Овощной отвар и фрикадельки из рыбы, гречневый пудинг, суфле из телятины, отвар из черемухи	Отвар из шиповника, сухарь	Разваренный рис и кнели из кролика	Овсяный кисель
Пятница	Рисовая каша, компот из черники	Яйцо всмятку	Фрикадельки из курятины, жидкое пюре, компот из груш	Яблочно-творожный пудинг	Вареный судак и морковное пюре, кисель из черной смородины
Суббота	Слизистый отвар из овсяных хлопьев, кисель из шиповника	Яичная каша	Протертый суп из гречневой крупы, биточки из паровой трески, овощная запеканка	Творожно-морковная смесь, чай	Оладьи из картофеля, котлеты из отварного языка, желе из айвы	Запеченное яблоко
Воскресенье	Творожный паштет, какао на воде	Яблочный крем, сухарики, кисель из шиповника	Заливная нежирная рыба, суп из манки с морковью	Смородиновое желе	Зразы из телятины на пару, картофельное пюре, чай без сахара	Кисель из овсяных хлопьев

Народные средства терапии

В лечении заболевания народная медицина применяет не только растительные отвары и компоненты, но и некоторые продукты питания, а также отвары и настои, приготовленные из этих продуктов:

1. ежедневное употребление 1-2 бананов уменьшает риск обострения патологии и ускоряет выздоровление;
2. лечебным продуктом считаются только яблоки, которые подверглись термической обработке. Обычно их запекают в духовом шкафу. Они помогают заживлять язвенные поражения кишечника;
3. рисовый отвар довольно полезен при неспецифическом язвенном колите. Стакан риса размалывают в кофемолке (можно взять готовую рисовую муку). В 1 литр теплой воды всыпают, помешивая, рисовую муку и немного соли, 3-4 минуты кипятят. Употребляют его в теплом виде по 1 стакану 3 раза в день до еды. Есть другой рецепт с использованием риса: варят 5 ст. ложек риса в небольшом объеме воды до полного разваривания. Смешивают эту кашу с размятым бананом и стаканом обрата. В период обострения такое блюдо употребляют натощак 2 раза в день;
4. хорошо зарекомендовал себя отвар пшеницы. Он укрепляет иммунную систему, обладает противовоспалительным воздействием, помогает заживлению язв на кишечных стенках. Для приготовления отвара 1 ст. ложку зерен пшеницы залить водой (200 мл) и 5 минут кипятить, настаивать в термосе сутки;
5. для приготовления отвара из арбузных корок следует залить сушеные корки арбуза (100 г) 0,5 л кипятка и 3-4 часа настаивать. Такой отвар пьют в день 4 раза;
6. настой коры дуба. Он имеет вяжущий и противомикробный эффект, снижает проницаемость стенок кишечника при воспалении, помогает предупредить диарею. Для приготовления настоя 1 ч. ложку дубовой коры заливают 0,5 л холодной воды и настаивают 8-9 часов. Пьют настой равными порциями в течение дня;
7. сок алоэ принимают по полстакана два раза в день. Это средство обладает противовоспалительными свойствами и отлично заживляет язвы;
8. настой золотарника помогает ускорить заживление стенок кишечника. Для приготовления настоя 20 г травы заливают кипятком — 1 стакан, держат 15 минут на кипящей водяной бане, потом настаивают еще три четверти часа, процеживают и доливают до 200 мл кипяченой воды. Принимают по 2 ст. ложки трижды в день перед приемом пищи. Из хвоща полевого настой готовят таким же образом. Хвощ способствует улучшению пищеварения, предупреждает запоры и помогает заживлению язв. Принимают настой по полстакана 3 раза в день до еды;
9. настой китайской горькой тыквы стимулирует пищеварение и предотвращает развитие рака кишечника. Для приготовления настоя 1 ст. ложку сухих листьев растения настаивают в течение получаса в 200 мл кипятка. Употребляют 3 раза в день по стакану;
10. противовоспалительное воздействие при обострениях болезни оказывает настой из смеси трав – шалфея, ромашки аптечной, золототысячника, взятых в равных пропорциях. Столовую ложку данной смеси заливают кипятком (1 стакан), настаивают. После процеживания настой принимают по 1 ст. ложке на протяжении дня, выдерживая между приемами средства промежутки — 1-2 часа. Курс – 1 месяц.

Профилактика

Главной мерой профилактики неспецифического язвенного колита считается диета. Также следует регулярно посещать врача и сдавать анализы крови и кала. Профилактическими мерами появления рецидивов считается соблюдение правильного образа жизни – здорового питания, отказа от вредных продуктов и алкоголя. Хороший эффект для стабилизации состояния имеет санаторно-курортное лечение.

Прогноз неспецифического язвенного колита

При отсутствии адекватного лечения очень быстро развиваются осложнения: тяжелое кишечное кровотечение, формирование свищей, абсцессов, камней в почках, перфорация толстой кишки и последующее развитие перитонита, сильное обезвоживание, дистрофия печени, сепсис, увеличение риска появления рака толстой кишки.

Хирургическое вмешательство требуется в 20% случаев от всего количества заболевших. Злокачественные новообразования диагностируются в 10% случаев. Самым неблагоприятным прогнозом характеризуется прогрессирующая форма патологии.

Язвенный колит (неспецифический)

Язвенный колит (прежнее название «неспецифический язвенный колит» или НЯК) представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв на внутренней стенке кишки. Это тяжелое хроническое заболевание, которое может продолжаться десятилетиями и значительно снижает качество жизни человека. Примерно каждый пятисотый житель Земли страдает этой патологией.

• 

Чаще всего, первые признаки язвенного колита проявляются в подростковом и юношеском возрасте в период 15-30 лет, но могут быть выявлены и позднее.

Что может вызвать язвенный колит?

Ранее считалось, что язвенный колит вызывается неправильным питанием и частыми стрессами. Однако дальнейшие исследования показали, что эти факторы могут усиливать выраженность симптомов заболевания, но не являются его причиной.

В настоящее время не существует единой концепции относительно патогенеза язвенного колита. Вероятно, значительный вклад в развитие этого заболевания вносит нарушение механизмов иммунного ответа в организме.

Свою роль могут играть и наследственные причины – чаще всего, если в семье есть родственники, страдающие этой патологией, остальные члены семьи также находятся в зоне повышенного риска. Особенно хорошо это видно на примере замкнутых общностей, например, евреев-ашкенази.

Кроме того, существует теория, согласно которой язвенный колит может быть спровоцирован высокой численностью сульфатредуцирующих бактерий, продукты жизнедеятельности которых запускают развитие этой патологии.

Типология язвенного колита

По локализации поражённого участка в желудочно-кишечном тракте выделяют следующие типы язвенного колита:

• Проктит – воспалению подвержена прямая кишка.
• Проктсигмоидит – поражается прямая и сигмовидная кишка.
• Дистальный колит – патологические изменения происходят в прямой, сигмовидной и нисходящей ободочной кишке.
• Левосторонний колит – воспаляется часть толстого кишечника, находящаяся в левой части брюшной полости (дистальный кишечник плюс поперечная ободочная кишка).
• Панколит – воспаляется толстый кишечник на всём своём протяжении.

Симптомы язвенного колита

Наиболее распространёнными симптомами язвенного колита, в зависимости от его локализации, являются диарея с кровью или гноем, боли и спазмы в брюшной полости. Кроме того, возможны патологическая усталость, лихорадка, тошнота, внезапная потеря веса, анемия, боли в суставах и высыпания на коже.

У разных людей симптомы болезни могут проявляться сильнее или слабее, все сразу или по отдельности. Возможно также спонтанное исчезновение симптомов (ремиссия), которое может продолжаться годами.

Опасности, осложнения, риски язвенного колита

• Рак толстой кишки – пациентам показана колоноскопия каждые 1-2 года;
• Тромбоз артерий и вен;
• Воспаления глаз, ротовой полости и кожного покрова;
• Деминерализация костей и остеопороз;
• Отёк толстой кишки;
• Воспаление и/или повреждение желчного протока;
• Сильные кровотечения и сопутствующие инфекции;
• Обезвоживание организма из-за постоянной кровопотери.

Диагностика язвенного колита

Ведущим методом диагностики на сегодняшний момент является эндоскопия . Также для постановки диагноза «язвенный колит» выполняется гистологический анализ для исключения из диагноза болезни Крона. Для оценки тяжести протекания заболевания используются лабораторные тесты (полный анализ крови, анализ крови на специфические антитела (pANCA) и маркеры воспаления (C-реактивный протеин, CRP), анализ кала). Для оценки степени отёка толстого кишечника и наблюдения его возможной перфорации могут применяться ультразвуковое сканирование и компьютерная томография.

Лечение язвенного колита

Лечение язвенного колита, в зависимости от тяжести переносимого заболевания, включает в себя медикаментозную терапию, изменение диеты и, в крайнем случае, – оперативное вмешательство. Курс терапии направлен, прежде всего, на устранение симптоматики заболевания и может быть скорректирован при возникновении нежелательных побочных эффектов.

Клинические рекомендации для лечения неспецифического язвенного колита включают следующие типы лекарственных средств:

• Противовоспалительные – для устранения патологического воспаления;
• Антибиотики – для лечения сопутствующих инфекций;
• Кортикостероиды – для кратковременного снижения иммунного ответа и снятия воспаления;
• Иммуносупрессоры – для уменьшения интенсивности иммунного ответа в долгосрочной перспективе;
• Препараты железа – для профилактики анемии и восстановления уровня гемоглобина;
• Специализированные пробиотики – для изменения состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

Язвенный колит излечим?

К сожалению, даже грамотно подобранный курс терапии не способен гарантировать полного излечения от неспецифического язвенного колита. В отдельных случаях пациенты продолжают испытывать негативные ощущения даже после оперативного вмешательства. Тем не менее, следование указаниям врача, в сочетании с периодической диагностикой, позволяет добиться устойчивой ремиссии в большинстве случаев.

Диета при язвенном колите

Несмотря на то, что рацион питания не является фактором возникновения язвенного колита, есть продукты, которые усиливают проявления болезни. Это молоко, пища, богатая растительными волокнами (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), острая пища, алкоголь и кофеин. При подтвержденном диагнозе необходимо избегать употребления этих продуктов. Соблюдение диеты при язвенном колите поможет добиться устойчивой ремиссии.

Психологическая помощь при язвенном колите

Поскольку это патологическое состояние сопряжено с длительным болевым синдромом и хронической усталостью, важной становится помощь квалифицированного психолога. Пациенту необходимо пересмотреть свои жизненные установки, исходя из сниженного количества ресурсов; возможно, изменить род занятий и образ жизни. Также полезной может оказаться групповая психологическая терапия с участием пациентов, страдающих этим недугом.

Средства народной медицины в лечении язвенного колита

Категорически не рекомендуется пытаться лечить язвенный колит «народными» средствами и средствами нетрадиционной медицины. Учитывая тяжесть протекания болезни и общую опасность, которую она представляет для организма человека, все действия должны выполняться под наблюдением и с санкции врача.

Помните, даже хронические заболевания – это не приговор, а руководство к действию. Грамотная и своевременная диагностика, профессиональная консультация высококвалифицированных врачей и персонализированный подход к терапии являются залогом успешного лечения и дальнейшей полноценной жизни.

Записаться на консультацию к гастроэнтерологу в Клинике Наедине можно по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777 или через форму на нашем сайте.

Неспецифический язвенный колит толстой кишки – симптомы и причины

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

Врач проктолог-хирург. Высшая квалификационная категория. Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.

• Запись опубликована: 11.09.2022
• Reading time: 6 минут чтения

Неспецифическим язвенным колитом называют хроническое воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя толстого кишечника в результате которого образуются язвы, покрывающие весь орган. Патология проявляется чередованием обострений и периодов ремиссии. До сих пор ученые не определили конкретную причину развития неспецифического колита и считают, что большую роль в его появлении играют генетические факторы, вредные привычки, микробное заражение и нарушение иммунного ответа в организме пациента.

Эта болезнь тяжелая и мучительная. Ещё страшнее ее осложнения — кровотечения, свищи кишечника и даже рак. Поэтому по поводу лечения неспецифического язвенного колита у пациентов возникает множество вопросов.

Что такое неспецифический язвенный колит

Язвенный колит — это хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Оно приводит к образованию язв на слизистой оболочке, вызывает сильную боль в животе и диарею. Термин колит состоит из греческого слова «kolon» или толстая кишка, а при помощи суффикса «-ит» в медицине формулируются диагнозы воспалительных процессов. Термин «язва» происходит от латинского термина «ulcus» или язва.

Язвенный колит начинается в конце кишечника в прямой кишке и непрерывно распространяется по направлению к желудку. Это означает, что может быть поражена только прямая кишка, части толстой кишки или вся толстая кишка. В редких случаях воспаляется последний участок тонкой кишки.

Язвенный колит обычно протекает поэтапно, т. е. слизистая оболочка кишечника воспаляется поэтапно, а затем восстанавливается. Когда и как часто возникает такое воспаление, сильно варьируется от пациента к пациенту.

Общие признаки язвенно-воспалительного поражения толстой кишки — различные нарушения стула, анальные кровотечения, боль в животе и общая интоксикация организма. При появлении этих тревожных признаков для проведения диагностики и постановки точного диагноза следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу или проктологу.

Язвенный колит вначале лечат медикаментозно. Если лекарство больше не действует или возникают осложнения, может потребоваться удаление всей толстой кишки за одну операцию.

Пренебрегать симптомами неспецифического колита или заниматься самолечением категорически нельзя, поскольку болезнь без лечения часто приводит к смерти. Неприятный исход может развиться в результате расширения или перфорации (образование сквозных отверстий) кишечника и острого кровотечения в органе. Неспецифический колит считается предраковым состоянием и может трансформироваться в онкологический процесс. Именно в связи с такими опасными осложнениями, лечение колита следует производить комплексно, своевременно, в хорошей клинике

Статистика заболеваемости колитом

В Европе около 100-200 человек на 100 000 жителей страдают язвенным колитом. Болезнь чаще поражает людей в возрасте от 20 до 34 лет.

Причины язвенного колита

Причина заболевания – воспаление слизистой оболочки кишечной стенки. Неизвестно, что именно вызывает воспаление, но о патологии уже известно следующее:

1. Важную роль в возникновении болезни играют диета, инфекции и нарушенная иммунная система.
2. Существует генетическая предрасположенность к заболеванию. Для братьев и сестер больных язвенным колитом риск развития заболевания в 10-50 раз выше, чем для остального населения; Для однояйцевых близнецов риск развития заболевания составляет 50-60%, если болеет один из братьев и сестер.
3. На возникновение болезни могут влиять различные факторы окружающей среды. Это подтверждается тем фактом, что в последние десятилетия она становится все более распространенной в западных индустриальных обществах.

На развитие болезни может влиять состояние психики: многие люди с язвенным колитом чувствуют чрезмерно сильную привязанность к важным для них людям. Они испытывают тревогу разлуки и часто зависят от тех, кто за ними ухаживает. Разлука с этими людьми провоцирует обострение колита. Исследования показали, что люди с язвенным колитом сильнее реагируют на психические нагрузки проблемами с кишечником, чем здоровые люди.

Первые признаки неспецифического колита

Люди с язвенным колитом обычно страдают от кровавой слизистой диареи. Заболевание обычно начинается с нескольких поносов в день и незначительных болей в животе. Больным приходится часто испражняться днем ​​и ночью. У пациентов с язвенным колитом часто возникает ощущение, что кишечник не опорожнен должным образом. Если воспаление распространяется, диарея возникает чаще и усиливается.

Также болезнь может начаться внезапно с острой, сильной диареи, сильных болей в животе, потери веса и лихорадки.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Больные язвенным колитом обычно жалуются на частые позывы к дефекации и мучительные спазмы в животе. Стул жидкий с кровянистыми слизистыми включениями. Некоторые пациенты жалуются на лихорадку и чувство слабости.

При диарее частота опорожнения кишечника в день зависит от силы воспаления толстой кишки. Чтобы точнее оценить тяжесть заболевания, врачи используют индекс CAI или «индекс клинической активности», основанный на различных критериях:

• состояние здоровья;
• частота стула;
• потеря веса;
• боли в животе.

Около 60% больных страдают легкой формой, когда воспаление ограничивается прямой кишкой. В большинстве случаев симптомы проходят сами по себе. В случае легкого обострения у больного выделяется кровянисто-слизистый стул до пяти раз в сутки. Помимо частых походов в туалет, больной чувствует себя хорошо.

У четверти больных течение заболевания среднетяжелое, с кровянистыми, слизистыми поносами от шести до восьми раз в сутки. Характерно повышение температуры до 38°C, спазмы в животе и плохое самочувствие.

Около 10% больных страдают тяжелой формой. Тяжелая вспышка колита вызывает более восьми кровавых слизистых поносов в день. У больных высокая температура, учащенное сердцебиение, они бледны и слабы.

Дискомфорт вне кишечника

Неспецифический язвенный колит может давать о себе знать и в других частях тела. Наиболее распространены:

• воспаление суставов, позвоночника или крестца;
• у некоторых больных развивается остеопороз;
• могут воспалиться глаза;
• на коже передней части голеней образуются небольшие язвы, нагноения или красно-багровые шишки;
• может заболеть печень – в первую очередь возникает склерозирующий холангит;
• больные сильно теряют в весе.

Дифференциальная диагностика – заболевания, схожие на неспецифический колит

Диарея может иметь множество различных причин. Вызывают воспаление кишечника бактерии, вирусы и паразиты. Например, частые причины слизистого поноса: сальмонелла, кишечная бактерия Escherichia coli, амебы или патоген, вызывающий малярию. Они попадают оральным путем, с грязью на руках, фруктах и овощах, с водой. Ещё одна частая причина диареи – бактерия Clostridium difficile, образующая токсин, приводящий к воспалению в кишечнике с выраженной диареей.

Возбудители могут передаваться во время нетрадиционного полового акта. Они мигрируют по кишечнику и провоцируют воспаление с диареей. Это, например, гонококки, хламидии или вирусы герпеса. Есть ряд грибков и червей, вызывающих диарею.

Если диарея начинается внезапно и сопровождается сильными болями в животе и рвотой, это может быть связано с нарушением кровообращения, особенно у пожилых людей. Если кровеносные сосуды, снабжающие кишечник кислородом и питательными веществами, сужены или закупорены, это приводит к воспалению кишечной стенки и диарее – это ишемический колит.

Люди, проходящие курс облучения из-за опухолевого заболевания, могут заболеть радиационным колитом с диареей и кровотечением из прямой кишки.

Также могут вызывать диарею лекарства: опасное осложнение лечения антибиотиками – антибиотик-ассоциированный колит.

Кроме того, также могут протекать с диареей:

• острый аппендицит;
• дивертикулит кишечника;
• опухоли в тонком или толстом кишечнике – рак толстой кишки;
• пищевая аллергия или непереносимость белка глютена или клейковины в злаках – чувствительная энтеропатия, у детей раннего возраста – глютеновая болезнь.

У некоторых людей психологический стресс провоцирует синдром раздраженного кишечника со схваткообразными болями в животе и ощущением давления в животе. Это может привести к диарее, запору или тому и другому.

Болезнь Крона и неспецифический колит

Одна из основных патологий, требующих диференциальной диагностики при неспецифическом колите – болезнь Крона. Подобно колиту болезнь Крона также протекает с диареей разной степени тяжести со слизью. В итоге у 10-20% пациентов, у которых первоначально диагностируют язвенный колит, через некоторое время обнаруживается и болезнь Крона.

Эти два заболевания вызывают много схожих симптомов. По этой причине сложно поставить окончательный диагноз сразу, а только по мере прогрессирования заболевания.

Таблица 1. Разница между язвенным колитом и болезнью Крона

Признаки	Язвенный колит	Болезнь Крона
Поражение	Толстая кишка	Весь пищеварительный тракт
Вовлечение прямой кишки	Всегда	Примерно в 20% случаев
Вовлечение подвздошной кишки	Редкий	Примерно в 80% случаев
Распространение	Непрерывно от «низа» к «верху»	Распространение «сверху» (от подвздошной кишки) к «низу». Воспаленные участки чередуются со здоровыми участками кишечника
Глубина воспаления	Ограничено слизистой оболочкой	Вся кишечная стенка воспалена
Симптомы	Кроваво-слизистый понос	Боль в животе, понос преимущественно без крови, часто пальпируется сопротивление в нижней части живота.
Симптомы вне кишечника	Редко: изменения кожи, воспаление глаз или суставов, заболевания печени.	Часто: воспаление глаз, изменения кожи, воспаление суставов, заболевания печени, образование камней в желчном пузыре, инфекции мочевыводящих путей и т.д.
Типичные осложнения	Массивное кровотечение, рак толстой кишки, токсический мегаколон – расширение толстой кишки с риском перфорации кишечника и перитонита, нарушения роста в детском возрасте, похудание	Свищи, трещины, абсцессы, сужения, нарушения пищеварения, нарушения роста у детей, побочные эффекты терапии кортизоном

Неспецифический язвенный колит: осложнения и последствия при беременности и в подростковом возрасте

Общие осложнения:

• Токсический мегаколон. У некоторых больных язвенным колитом воспаление распространяется на всю кишечную стенку. Кишечник может растянуться и разорваться. Воспаление распространится на всю брюшную полость. Этот так называемый токсический мегаколон очень опасен: от него умирают около 4% больных. При разрыве кишечника до 20% пораженных умирают. Пациенту с токсическим мегаколоном требуется немедленная госпитализация и хирургическое вмешательство.
• Кровотечение.Серьезное осложнение язвенного колита – обильное, опасное для жизни кровотечение, возникающее примерно у 4,5% больных. Оно может быть настолько сильным и серьезными, что пациенты теряют сознание. Возможно, больному потребуется переливание крови или хирургическое вмешательство.
• Рак толстой кишки. Пациенты с язвенным колитом имеют более высокий риск возникновения рака толстой кишки, чем здоровые люди. Обычно рак развивается через 10-15 лет после начала колита и при поражении всей толстой кишки.

Проблемы у беременных с неспецифическим колитом

Большинство женщин с язвенным колитом могут забеременеть так же легко, как и здоровые женщины. Проблемы с зачатием возникают только у пациенток с удаленным кишечником. Но исследования показали, что беременные женщины с язвенным колитом чаще рожают детей с пороками развития, чем здоровые женщины. Пороки развития более распространены, если у женщины был острый эпизод колита во время зачатия или на ранних сроках беременности.

Если пациентка с язвенным колитом беременеет, ее состояние может ухудшиться, но у некоторых женщин, напротив, болезнь во время беременности затихает.

Дети и подростки с язвенным колитом

Большинству пациентов на момент первого проявления заболевания от 20 до 34 лет. Однако первые симптомы патологии могут появиться в возрасте до 20 лет. Младенцы тоже болеют язвенным колитом. У детей и подростков обычно воспаляется вся толстая кишка.

Частые причины кровавого поноса у детей:

• инфекции, вызванные бактериями, вирусами или паразитами;
• аллергические заболевания;
• врожденные заболевания, такие как иммунные дефекты.

Поэтому врач должен тщательно исследовать другие возможные причины диареи, прежде чем ставить диагноз «язвенный колит».

Можно ли полностью излечить неспецифический колит при помощи лекарств?

Лечение неспецифического язвенного колита предполагает комплексный подход, включающий и лекарственные препараты. Но полностью избавиться от язвенно-воспалительного поражения толстой кишки при помощи лекарств удается редко: их задача – продлить ремиссию и устранить мучительные симптомы.

Доктор подбирает индивидуально (в зависимости от формы и тяжести болезни):

• Противовоспалительные средства,облегчающие симптомы и предотвращающие обострения;
• Иммунодепрессанты – лекарства подавляют собственный иммунитет организма и снимают острое воспаление;
• антибиотики – актуальны, если причина язвенного колита — инфекция;
• антидиарейные препараты – применяются в большинстве случаев, поскольку расстройство стула мучает пациента на всех этапах развития язвенного колита;
• обезболивающие препараты – снимают боль;
• поливитамины — положительно влияют на течение заболевания, так как любые заболевания кишечника связаны со снижением всасывания питательных веществ из пищи.

Принимать любые лекарства следует только под контролем и после назначения врача, поскольку заболевание при приеме многих лекарственных средств усиливается .

Поможет ли диета пациенту, страдающему неспецифическим колитом, и какие правила питания следует соблюдать?

Медики не обнаружили прямой связи между неправильным питанием и развитием заболевания, но четкая зависимость тяжести течения колита от диеты существует. Основные правила:

• Диета при неспецифическом колите предполагает дробное питание (прием пищи часто, но маленькими порциями) и употребление большого количества воды.
• Врачи рекомендуют употреблять в пищу как можно меньше молочных продуктов и блюд, содержащих большое количество клетчатки, раздражающей кишечник.
• Нельзя использовать специи, соления и острые соусы — они вызывают обострение.

Отдельного внимания заслуживает тема вредных привычек и стрессов. Эти факторы повышают риск развития опасных летальных осложнений неспецифического язвенного колита.

Эффективна ли альтернативная и народная медицина при лечении неспецифического язвенного колита?

Многие пациенты, столкнувшись с трудностями лечения колита, обращаются к народной медицине, которая предлагает применение различных травяных настоев и экстрактов. Также к альтернативным способам терапии относят прием пробиотиков, рыбьего жира и активных пищевых добавок. Большинство этих методик не эффективны, что доказано экспериментальным путем. Кроме того, бесконтрольное применение трав и различных препаратов приводит к ухудшению состояния. Поэтому не стоит тратить время – при симптомах неспецифического колита идите к врачу.

Продолжение статьи

1. Неспецифический язвенный колит толстой кишки – симптомы и причины.
2. Неспецифический язвенный колит: диагностика и лечение.

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/gastroenterologiya/21045-nespetsificheskij-yazvennyj-kolit-kishechnika-prichiny-i-klinicheskie-rekomendatsii.html

Источник https://klinika-naedine.ru/diseases/yazvennyy-kolit-nespeceficheskiy

Источник https://unclinic.ru/nespecificheskij-jazvennyj-kolit-tolstoj-kishki-simptomy-i-prichiny/