Стандарт лечения неспецифического язвенного колита

Язвенный колит

Язвенный колит – тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся эрозивно-язвенным поражением слизистой толстой кишки, прогрессирующим течением и частым развитием осложнений (кровотечения, перфорации, сужения просвета и др.). Второе название этого заболевания — неспецифический язвенный колит (НЯК).

Ведется набор в клиническое исследование пациентов с заболеваниями кишечника

Клиника ЭКСПЕРТ приглашает принять участие в долгосрочном исследовании II фазы по оценке эффективности и безопасности препарата у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника умеренной или выраженной степени активности.

Подробнее

Длительность участия: 58 недель.

Мы приглашаем пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с:

• болезнью Крона
• язвенным колитом.

Чтобы принять участие в клинических исследованиях, пациент должен подходить под критерии, устанавливаемые фармакологической компанией. Если Вас заинтересовало данное исследование, запишитесь на первичную платную оценочную консультацию к врачу-гастроэнтерологу Харитонову А.Г. или к врачу-гастроэнтерологу Соколовой К.С. для определеня возможности Вашего участия. Участникам исследования гарантируется бесплатное обследование, консультации специалиста и лечение препаратами фармкомпании.

Вы можете связаться с нами по телефону 8 (812) 426-35-35:

• ПН-СБ: с 09-00 до 21-00
• ВС: с 09-00 до 16-00.

Причины и происхождение язвенного колита кишечника пока не определены, несмотря на изучение и исследования по этой теме.

Симптомы

Характерные для язвенного колита симптомы можно разделить на три группы:

Общие симптомы

Это проявления заболевания со стороны всего организма в целом, не являются специфичными для язвенного колита и встречаются при многих заболеваниях:

• слабость
• повышение температуры тела
• тахикардия
• похудание

Кишечные симптомы

Это разнообразные нарушения в работе кишечника, такие как:

• диарея
• в редких случаях — запоры
• кровь и слизь в кале
• «ложные» позывы, императивные (неотложные) позывы на дефекацию
• боли в животе (чаще боли возникают в левой подвздошной области, но могут распространяться по всему животу)
• вздутие, урчание живота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения язвенного колита.

Внекишечные проявления заболевания

Заболевания имеет проявления со стороны других органов, которые могут появиться раньше симптомов со стороны кишечника.

Это изменения со стороны:

• кожи (высыпания, гнойнички на коже)
• полости рта (язвочки в полости рта)
• глаз (боль, резь в глазах, покраснение глаз, слезотечение и светобоязнь, снижение зрения, изменение цвета радужки)
• поражение суставов (боль, припухлость, покраснение, скованность суставов)
• поражение печени и желчевыводящих путей (пожелтение, зуд кожи)
• другие состояния (анемия, в т.ч. железодефицитная, недостаточность питания).

Обострения язвенного колита проявляется частым стулом, повышением температуры тела и лабораторных показателей (СОЭ, С-реактивный белок).

Выделяют следующие степени тяжести обострения:

• стул с кровью менее 4 раз в день
• пульс, температура, гемоглобин и СОЭ в норме.

• стул с кровью более 4-х, но менее 6 раз в день
• пульс не более 90 уд/минуту
• температура тела не более 37,5 С
• гемоглобин меньше нормы, но не менее 105 г/л
• СОЭ больше нормы, не выше 30 мм/час

• стул с кровью более 6 раз в день
• пульс более 90 уд/минуту
• температура тела больше 37,5 С
• гемоглобин меньше 105г/л
• СОЭ больше 30 мм/час.

При легкой и тяжелой степени атаки лечение возможно проводить в условиях поликлиники/дневного стационара. При тяжелой атаке необходима госпитализация в стационар.

При тяжелых формах пациентам рекомендовано обязательное обследование и лечение в стационаре, т. к. любые диагностические, лечебные процедуры и вмешательства могут иметь серьезные осложнения с риском летального исхода.

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу гастроэнтерологу за помощью, так как легкая атака в любой момент может ухудшиться до тяжелой, что является жизнеугрожающей ситуацией.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм диагностики язвенного колита. Необходимое комплексное обследование включает:

• исключается инфекционная природа заболевания: исследуется кал и кровь больного на бактерии, вирусы, простейшие и грибы.
• выполняются клинический, биохимический анализ крови, копрограмма
• проводится иммунологический скрининг на воспалительные заболевания кишечника (кровь на ASCA, рANCA)
• исследуется кал на кальпротектин (отражает наличие воспаления в кишечник)

• УЗИ брюшной полости. Оцениваются косвенные признаки воспаления кишечной стенки, а также изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а также сопутствующей патологии).
• Ректороманоскопия с биопсией. Очень важно оценить состояние поверхности слизистой оболочки, а также выполнить биопсию с дальнейшим исследованием кусочка слизистой морфологом.
• ФГДС. Визуализация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки необходима для исключения признаков болезни Крона в них, так как с этим заболеванием всегда ведется дифференциальный диагноз при подозрении на язвенный колит.
• Колоноскопия с биопсией. Является очень важным исследованием. Это достаточно сложный метод исследования, несущий определенные риски, поэтому показания к его проведению должен определять врач, а выполнять высококвалифицированный специалист.
• Тест «Colon View». Диагностирует риски появления опухоли в кишке у пациентов, длительно страдающих язвенным колитом.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач гастроэнтеролог.

Лечение

Язвенный колит — достаточно серьезное заболевание, которое может прогрессировать (резко или постепенно)/. У некоторых пациентов изначально имеется устойчивость к применяемым лекарственным препаратам или она возникает в процессе лечения, и возможны осложнения с риском для жизни.

В зависимости от конкретной клинической ситуации при лечении применяют:

• препараты, содержащие 5-ацетилсалициловую кислоту. Как в виде таблеток, гранул или капсул, так и в виде лекарственных форм для введения в прямую кишку (свечей, готовых клизм или пен)
• кортикостероиды в виде таблеток, обычных или ректальных (вводятся через задний проход), капельниц
• иммуносупрессоры
• средства биологической терапии.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог, так как:

• эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты на другие органы и системы
• у части пациентов отмечается изначальная невосприимчивость или постепенно развивается устойчивость к препаратам

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности в лечении.

На первом этапе составляется план лечения, который включает:

• режим
• диету
• подбор базисной терапии препаратами 5-аминосалициловой кислоты
• по необходимости — антибактериальные препараты, пре- и пробиотики, так как обострение язвенного колита в большинстве случаев сопровождается выраженным дисбактериозом кишечника

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

• Если на фоне применения препаратов 5-АСК активность заболевания снижается, клиническая симптоматика становится менее выраженной, то расширяется режим и диета, назначается дату повторного визита к врачу.
• Если на фоне проводимой терапии улучшения самочувствия не наступает, решается вопрос о назначении более сильных препаратов (глюкокортикоидов системного и местного действия, цитостатиков, биологической терапии). Однако следует отметить, что при очень тяжелом течении процесса данные препараты могут быть назначены сразу, на первом этапе лечения.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии.

Он представляет собой схему постепенного снижения доз назначенных препаратов до поддерживающих.

Даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача гастроэнтеролога, так как высок риск рецидива заболевания.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития толстокишечного рака.

Прогноз

Язвенный колит является тяжелым хроническим заболеванием, течение которого без адекватного лечения со временем ухудшается, симптомы становятся более выраженными, обострения более длительными и частыми, а также высока вероятность возникновения осложнений (разрыв стенки кишки, кишечное кровотечение).

У пациентов с язвенным колитом значительно повышен риск развития рака кишечника. В связи с этим часто назначается длительная поддерживающее лечение.

На данный момент вылечить язвенный колит с помощью лекарственных препаратов невозможно, однако правильно подобранная терапия в большинстве случаев позволяет достичь стойкой и длительной ремиссии заболевания.

При наличии каких-либо из перечисленных выше симптомов (боль в животе, диарея, кровь или слизь в кале), необходимо срочно обратиться к врачу за помощью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Рекомендации

Для профилактики развития заболевания, а также рецидива, необходимо придерживаться правильного, сбалансированного и регулярного питания – избегать фаст-фуда, консервированных, ароматизированных продуктов, жареных, копченых; рекомендуется есть в одно и тоже время. Важно оградить себя от стрессовых ситуаций.

В период обострения пациентам рекомендуется щадящая диета, соответствующая следующим требованиям:

• устранение грубой клетчатки (сырых овощей, ягод, фруктов, орехов, семечек, мака, кунжута, отрубей, бобовых и т.п.)
• продукты готовят на пару или отваривают
• теплую пищу протирают или (при запорах) отварные овощи натирают на крупной терке
• исключают химические раздражители кишечной слизистой (острые, соленые, маринованные, кислые продукты)
• рекомендуются высокобелковые продукты (постное мясо, индейка, нежирная речная рыба, яичный белок, соевые продукты, творог и др.)
• специальные продающиеся в аптеках лечебные смеси для питания («Модулен» и др.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача гастроэнтеролога для необходимой коррекции медикаментозной терапии.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли язвенный колит?

Язвенный колит – это хроническое заболевание аутоиммунной природы. В организме происходит выработка антител против слизистой оболочки собственной толстой кишки, в результате чего слизистая повреждается. Что является причиной выработки эти антитела до сих пор не известно. Не зная причины, невозможно найти лекарства против нее.

Таким образом, имеющиеся лекарственные препараты направлены на уменьшение интенсивности воспалительного процесса, позволяют добиться ремиссии, но не могут полностью излечить заболевание.

Единственный возможный способ излечения – хирургическое лечение (удаление толстой кишки). Показаниями к хирургическому лечению язвенного колита служат низкая эффективность консервативной терапии или невозможность ее продолжения, кишечные осложнения язвенного колита (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение), а также рак толстой кишки или высокий риск его возникновения.

Из-за чего возникает заболевание?

По каким причинам развивается данное заболевание до сих пор точно не известно.

Установлена значительно более высокая заболеваемость людей язвенным колитом среди городского населения в отличие от жителей сельской местности. Предполагается, что в возникновении заболевания играет роль генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды (экология, неправильное питание, стресс).

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Язвенный колит не является противопоказанием к беременности, однако перед ее планированием важно добиться стойкой ремиссии заболевания, необходимо провести ряд обследований, а так же подобрать лекарственные препараты, которые возможно применять во время беременности.

Может ли язвенный колит проявляться запорами?

Язвенный колит может проявляться запорами из-за спазма прямой кишки в результате ее воспаления. Рекомендуется пройти полное обследование для исключения данной патологии.

Увеличивается ли риск заболеть язвенным колитом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

Наличие язвенного колита родственника увеличивает ваши риски возникновения этого заболевания у Вас.

Истории лечения

История №1

Пациентка Н., 23 года, обратилась к гастроэнтерологу Клиники ЭКСПЕРТ с жалобами на боль в нижних отделах живота перед дефекацией, кашицеобразный стул до 4-5 раз в сутки с примесью алой крови, общую слабость.

В начале своего заболевания, когда пациентка заметила кровь в кале, она пробовала лечиться самостоятельно, предположив, что это геморрой, но без эффекта. Со временем ситуация усугублялась, и самочувствие ухудшилось: наросла общая слабость, количество дефекаций увеличилось до 5-6 в сутки, боли усилились. Несколько раз вызывала скорую помощь, проходила ректоскопию и колоноскопию. По результатам исследований — слизистая прямой, сигмовидной кишки воспалена, кровоточива, с множественными эрозиями. Пациентке назначили курс противовоспалительных препаратов. Самочувствие оставалось прежним, девушка стала отмечать повышение температуры тела до 37,2 С, похудела на 9 кг.

В Клинике ЭКСПЕРТ обследование проводилось поэтапно: тщательный осмотр кожи, языка, измерение температуры, роста, веса, пальпация брюшной полости. Затем — общеклинические анализы, по результатам которых выявлена железодефицитная анемия, в копрограмме – большое количество слизи и эритроцитов. Врач исключил инфекционный процесс: в кале вредоносных бактерий не обнаружено. Пациентка прошла ректоскопию, ФГДС, УЗИ брюшной полости. По результатам всего обследования поставлен диагноз язвенный колит, острое течение, и дисбактериоз кишечника. Врач отметил также НР-ассоциированный поверхностный гастрит, и первую стадию желчно-каменной болезни.

Пациентка проконсультировалась у опытного диетолога: учитывая тяжесть воспаления, ей разъяснили режим питания, указали на разрешенные и запрещенные продукты и способы их приготовления. Врач гастроэнтеролог назначил препараты для восстановления слизистой желудка и кишечника, нормализации оттока желчи, препараты железа для устранения анемии. Учитывая наличие дисбактериоза кишечника с ростом условно-патогенной флоры, назначен курс кишечных антибиотиков и пробиотиков.

Через неделю приема терапии и соблюдения диеты самочувствие пациентки улучшилось, а через два месяца все симптомы постепенно исчезли. Пациентка ведет нормальный образ жизни, в плановом порядке посещая лечащего врача 2-3 раза в год.

Язвенный колит неспецифический: как проявляется и диагностируется, профилактика

Что такое неспецифический язвенный колит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракин А. А., проктолога со стажем в 8 лет.

Неспецифический язвенный колит (или просто язвенный колит) — хроническое воспаление толстой кишки аутоиммунного характера. Данное заболевание относится к группе воспалительных заболеваний толстого кишечника.

Эпидемиология

Заболевание преобладает в развитых странах Европы и Северной Америки. Язвенный колит встречается в 20-260 случаев на 100 000 человек. С каждым годом число заболевших увеличивается.

Чаще всего болеют лица в возрасте от 21 до 42 лет, а также пациенты после 54 лет. Самые опасные периоды в развитии язвенного колита — это первый год болезни (из-за быстрого развития воспаления при фульминантном течении появляются осложнения, опасные для жизни) и десятый год (за этот период развиваются злокачественные новообразования).

Факторы риска до сих пор до конца не изучены. Существует следующая закономерность:

• Взаимосвязь курения и язвенного колита. По статистическим данным курящие люди реже болеют язвенным колитом.
• Аппендэктомия (удаление аппендицита) в анамнезе снижает заболеваемость язвенным колитом.
• Снижение количества пищевых волокон способствует появлению болезни.
• Лица, чаще болеющие детскими инфекциями, имеют склонность к появлению данного заболевания.

Этиология

Происхождение язвенного колита на сегодняшний день неизвестно. Существуют следующие теории развития заболевания:

1. Язвенный колит возникает под действием определённых экзогенных (внешних) факторов, которые не известны. Предположительной причиной является инфекция.
2. Заболевание имеет аутоиммунный характер. Существует наследственная предрасположенность к развитию болезни. Под воздействием определённых факторов запускаются иммунные реакции, вырабатываются антитела, направленные на клетки толстого кишечника.
3. Язвенный колит развивается вследствие реакции организма на определённые продукты питания, при этом воспаляется кишечная стенка.

Основными симптомами заболевания являются:

• кишечные кровотечения;
• диарея;
• запор;
• боль в животе;
• тенезмы (ощущение постоянных режущих, тянущих, жгучих болей в толстой кишке — позывов к дефекации, однако при этом выделение кала не происходит);
• лихорадка;
• снижение массы тела;
• тошнота, рвота;
• слабость;
• внекишечные симптомы (артрит, узловатая эритема, увеит и другие).

Характер преобладающей симптоматики зависит от тяжести заболевания и вовлечённого в воспалительный процесс отдела толстого кишечника. Например, при тотальном поражении наблюдается частый жидкий стул с большим количеством крови в кале, боли в животе спастического характера. При тяжёлом течении присоединяются симптомы общей интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота, слабость).

При поражении дистальных отделов толстого кишечника (проктит) чаще возникает запор, ложные позывы на дефекацию, тенезмы, в кале обнаруживаются следы алой крови, слизи или гноя. Для оценки тяжести язвенного колита предложены критерии Truelove и Witts.

При язвенном колите происходит каскад воспалительных реакций. В результате воздействия триггерного (инициирующего) фактора стимулируются Т- и В-лимфоциты, что, в свою очередь, приводит к образованию иммуноглобулинов М и G.

Дефицит Т-супрессоров усиливает аутоиммунный ответ. Образование иммуноглобулинов М и G приводит к появлению иммунных комплексов и активации сиcтемы комплемента, который обладает цитотоксическим действием.

В очаг воспаления проникают нейтрофилы и фагоциты, при этом высвобождаются медиаторы воспаления.

Одним из механизмов патогенеза язвенного колита является нарушение барьерной функции слизистой оболочки толстой кишки и регенераторной функции.

Реакция организма на стресс с патологическим нейрогуморальным ответом приводит к активизации аутоиммунного процесса. Часто больные язвенным колитом имеют эмоциональную нестабильность.

По распространённости процесса различают:

• проктит (с вовлечением прямой кишки);
• левосторонний колит (поражение прямой сигмовидной и нисходящей ободочной кишки);
• тотальный колит (поражение всех отделов толстого кишечника).

По степени тяжести течения:

• лёгкое течение;
• среднетяжёлое течение;
• тяжёлое течение.

По характеру течения:

• острое течение (менее 6 месяцев от начала болезни);
• фульминантное (быстро развивающееся);
• постепенное;
• хроническое непрерывное течение (периоды ремиссии (ослабления симптомов) менее 6 месяцев при правильном лечении);
• хроническое рецидивирующее течение (периоды ремиссии более 6 месяцев): редко рецидивирующее (один раз в год или меньше) или часто рецидивирующее (более 2 раз в год).

К местным осложнениям относятся:

• перфорация;
• токсическая дилатация (расширение) толстого кишечника;
• обильное кишечное кровотечение;
• колоректальный рак.

Системные осложнения

Проявляются внекишечными симптомами, причина которых до сих пор не изучена. Чаще поражаются ротовая полость, кожа, суставы.

К системным осложнениям относятся:

• узловатая эритема (поражение кожи и подкожной клетчатки);
• гангренозная пиодермия (поражение кожи крупными болезненными язвами);
• эписклерит (поражение эписклеральной ткани глаза);
• артропатия (поражение суставов);
• анкилозирующий спондилит (воспаление суставов позвоночника);
• поражения печени (повышение трансаминаз крови, гепатомегалия);
• первичный склерозирующий холангит (сужение просвета желчных протоков в результате воспаления).

При диагностике в первую очередь оценивается клиника заболевания, анамнез, производится осмотр с обязательным пальцевым исследованием прямой кишки.

Наиболее важными в диагностике язвенного колита являются эндоскопические методы исследования: ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией. Так же для уточнения диагноза применяются ирригоскопия, МСКТ-колоноскопия.

По эндоскопической картине можно определить степень воспаления толстого кишечника. Существуют четыре степени воспаления кишечника:

• При I степени наблюдается отёчность слизистой оболочки, гиперемия, сглаженность или отсутствие сосудистого рисунка, определяются точечные кровоизлияния, слизистая ранима, контактно кровоточит.
• При II степени добавляется зернистость, могут присутствовать эрозии, фиброзный налёт на стенках кишки.
• При III степени эрозии сливаются между собой, образуются язвы, в просвете кишки гной и кровь.
• При IV степени, помимо вышесказанного, появляются псевдополипы, состоящие из грануляционной ткани.

Язвы не проникают глубже подслизистого слоя.

При рентгенологическом исследовании определяется:

• отсутствие гаустр (мешкообразных выпячиваний стенки толстой кишки);
• сглаженность контуров;
• изъязвления, отёк, зубчатость, двойной контур;
• утолщение слизистой и подслизистой оболочек;
• преимущественно продольные и грубые поперечные складки;
• воспалительные полипы.

Ирригоскопия помогает не только в диагносте язвенного колита, но и в выявлении серьёзных осложнений, таких как токсическая дилатация (чрезмерное расширение просвета толстой кишки).

Дифференциальный диагноз:

• Для подтверждения диагноза «Инфекционный колит» используют бактериологическое исследование.
• Диагноз «Болезнью Крона» ставится на основании эндоскопической картины и гистологического исследования биоптата слизистой.
• Ишемический колит.

Тактика зависит от локализации поражения и тяжести течения. При дистальных формах заболевания течение обычно лёгкое, поэтому больные могут лечиться в амбулаторных условиях. Тотальное или левостороннее поражение чаще имеет тяжёлое течение, поэтому требует госпитализации и лечения в условиях стационара.

Диета

Назначаются диеты № 4, 4Б, 4В по Певзнеру.

Консервативная терапия

К консервативной терапии относятся:

1. аминосалицилаты, препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК, месалазин);
2. кортикостероиды;
3. иммунодепрессанты;
4. билогическая терапия.

Аминосалицилаты являются препаратами первой линии и применяются в первую очередь. Для купирования атаки язвенного колита обычно требуется 3-6 недель терапии по 1-2 г/кг в сутки. После этого проводится противорецидивное лечение сульфасалазином (3 г/сут) или месалазином (2 г/сут).

При дистальном поражении (проктит) отдаётся предпочтение формам препарата в виде свечей. При левостороннем поражении — препаратам в форме пены для ректального применения. При тотальном поражении используют таблетированные формы препаратов.

При лечении данными препаратами ремиссия достигается в 74-81 % случаев.

Наиболее выраженным и эффективным противовоспалительным средством являются глюкокортикоиды.

Основными показаниями для лечения глюкокортикоидами являются:

• острое течение тяжёлой и среднетяжёлой степени;
• тяжёлое или среднетяжёлое левостороннее и тотальное поражение при наличии III степени воспаления по данным эндоскопического исследования;
• неэффективность или недостаточная эффективность лечения аминосалицилатами при хроническом течении заболевания.

При остром тяжёлом течении назначают внутривенное введение глюкокортикоидов (преднизолона не менее 120 мг/сут) 4-6 раз в день.

Обязательно проводится коррекция водно-электролитного баланса, переливание компонентов крови, гемосорбция. Через неделю после внутривенного введения переходят на приём преднизолона внутрь.

За это время проводится гастроскопия для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При среднетяжёлой форме можно ограничиться пероральным приёмом преднизолона. Обычно преднизолон назначается в дозе 1,5-2 мг/кг массы тела в сутки. Максимальная доза 100 мг (у лиц пожилого возраста 60 мг).

Если отсутствуют побочные эффекты, то приём продолжают ещё 10-14 дней, затем снижают дозу на 10 мг каждые 10 дней. С 30-40 мг переходят на однократный приём преднизолона. С 30 мг дозу снижают по 5 мг в неделю. Обычно курс гормональной терапии составляет от 8 до 12 недель. Параллельно с гормонотерапией применяют аминосалицилаты до полной отмены гормонов.

При проктите применяются глюкокортикоиды ректально в микроклизмах. Обычно для этого используют гидрокортизон, применяют после дефекации 2 раза в день.

Побочные эффекты гормонотерапии:

• отёки;
• артериальная гипертензия;
• остеопороз;
• различные вегетативные расстройства;
• может способствовать развитию язвы желудка, а, как следствие, может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение.

Современным глюкокортикоидом является буденофальк (содержащий будесонид). Суточная доза составляет 3 мг будесонида (1 капсула) 4-6 раз в сутки.

При лечении глюкокортикоидами может возникнуть гормональная зависимость или даже гормонорезистентность, которая формируется у 20-35 % больных тяжёлым язвенным колитом. Гормональная зависимость — это ответ организма на лечение глюкокортикоидами, при котором возобновляется воспалительный процесс после снижения дозировки.

При отсутствии эффекта от гормональной терапии назначают препараты, обладающие иммуносупрессивным действием, а также биологическую терапию. Основными из них являются 6-меркаптопурин и азатиоприн — это препараты первой линии.

Они помогают уменьшить дозу гормонов и отменить их в 62-71 % случаев. Лечение обычно начинают вместе с гормонотерапией. Максимальная суточная доза — 150 мг.

Незначительное количество побочных эффектов, по сравнению с глюкокортикоидами, позволяет применять препарат на протяжении многих лет.

Также существует аналогичный препарат — метотрексат, который применяется при непереносимости азатиоприна или для ускорения лечебного эффекта. Внутрь или внутримышечно по 30 мг в неделю. Эффект наступает через 2-4 недели

Если отсутствует эффект от азатиоприна и 6-меркаптопурина, применяют препараты второй линии — это инфликсимаб и циклоспорин А.

При отсутствии эффекта от второго введения инфликсимаба и 7-дневного курса циклоспорина А показано хирургическое лечение.

Читайте также: Методики лечения заикания у детей и взрослых: дыхательная гимнастика, логопедические занятия и психотерапия, народные средства

Противорецидивное лечение

После купирования острых воспалительных процессов, назначают противорецидивную терапию аминосалицилатами на срок до 6 месяцев. В случае успешного лечения и отсутствии клинических и эндоскопических признаков заболевания, терапию отменяют.

1. В случае нестабильного эффекта от противорецидивного лечения терапию продлевают дополнительно сроком на 6 месяцев.
2. При неэффективности монотерапии аминосалицилатами добовляют к лечению иммуносупрессоры (азатиоприн или 6-меркаптопурин) и гормоны.
3. Пациентам с язвенным колитом, получающих консервативную терапию, необходимо постоянное наблюдение врача, регулярное эндоскопическое исследование с биопсией.

Хирургическое лечение

По статистике хирургическое лечение показано больным в 11-22 % случаев. Единственным способом радикального хирургического лечения язвенного колита является колпроктэктомия, то есть удаление всей толстой кишки. Основными показаниями к хирургическому лечению являются:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• развитие осложнений язвенного колита (кровотечение, перфорация, рак, токсическая дилатация толстого кишечника).

Послеоперационные осложнения

Возникают у ослабленных пациентов на фоне тяжёлого течения заболевания:

• эвентрация (выпадение кишечника через дефект в брюшной стенке );
• несостоятельность швов кишечных стом;
• серозный перитонит (воспаление брюшины);
• полисерозит;
• абсцессы брюшной полости;
• пневмония.

При несвоевременном хирургическом лечении в послеоперационном периоде присоединяются другие осложнения в 59-81 % случаев, а летальность составляет от 11 до 49 %. При хирургическом лечении до возникновения тяжёлых кишечных осложнений (перфорация, токсическая дилатация и т. д.) эти цифры снижаются до 8-12 % и 0,5-1,5 % соответственно.

Таким образом, правильная диагностика, рациональная консервативная терапия и своевременное хирургическое лечение помогают добиться хороших результатов. В таком случае прогноз благоприятный. Но, в связи с длительным периодом нетрудоспособности, многие пациенты нуждаются в медико-социальной экспертизе и оформлении инвалидности.

Колит неспецифический язвенный

Неспецифический язвенный колит является хроническим воспалительным заболеванием слизистой оболочки толстой кишки. Данное заболевание – результат взаимодействия между факторами внешней среды и генетическими факторами, характеризующиеся обострениями.

На 100000 жителей приходится 35 — 100 человек, которым поставлен данный диагноз. НЯК подвержены все люди независимо от возраста. Причины развития болезни до сих пор не выявлены, но превалирующим фактором является наследственная предрасположенность. Также среди причин: инфекционный компонент, аутоиммунный фактор и фактор воспаления.

Обычно свое начало НЯЗ берет с прямой кишки, далее постепенно воспаление охватывает всю слизистую толстого кишечника. Все изменения зависят напрямую от фазы воспаления.

Острая фаза

Происходят следующие изменения:

• отек слизистой;
• покраснение слизистой;
• наружные и точечные изъявления;
• псевдополипы;
• кровотечения спонтанные либо же кровотечения во время контакта.

Фаза ремиссии

Происходит атрофия слизистой оболочки, отсутствие наличия сосудистого рисунка, в слизистой оболочке — лимфатические инфильтраты.

Основным признаком НЯК являются жидкий частый стул с примесью слизи, гноя или крови, иногда запор, из анального отверстия наблюдаются кровотечения. Частота стула при тяжелом течении достигает в сутки — 20 раз и более.

Больные сетуют на схваткообразные сильные боли в животе, которые усиливаются после еды. Больные порою жалуются на ложные позывы к дефекации и неприятное ощущение неполного опорожнения кишечника. Присутствует вздутие живота.

НЯК характеризуется осложнениями, а именно:

• кишечные кровотечения;
• формирование абсцессов и свищей;
• разрыв стенки кишки;
• сужение просвета кишечника.

В основе диагноза НЯК – результаты эндоскопического, рентгенологического и гистологического исследований.

При обострениях больные подлежат немедленной госпитализации, лучше в специализированное гастроэнтерологическое отделение или колопроктологическое.

В качестве диагностики применяются следующие методы:

• пальпация живота;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ;
• анализ кала;
• исследование эндоскопическое толстого кишечника;
• ректосигмоидоскопия;
• колоноскопия;
• рентгеновское исследование;
• иригография.

Первостепенными профилактическими мерами является своевременное обнаружение язвенного колита. Это поможет больному избежать серьезных осложнений, так как специалист назначит соответствующее правильное лечение.

Большую роль в профилактике заболевания играет диетотерапия, назначенная вместе с лечебной терапией, она приносит свои благодатные плоды.

При диетотерапии следует исключить грубые продукты, бобовые, мясо, грибы, квас, газированную воду. Не стоит употреблять копчености, маринады, жирные бульоны, соусы и приправы. Следует следить за своим весом.

При этом важно придерживаться строжайшего режима, одним из пунктов которого, является сон.

Желательно избегать стрессовых ситуаций, научиться держать себя в руках и сохранять эмоциональное спокойствие. Очень позитивно на общее состояние организма оказывает смена обстановки.

При обострении НЯК необходима госпитализация, больным при тяжелом течении назначают временно питание через зонд.

Абсолютными показаниями к операции служит разрыв стенки кишки, кровотечение довольно сильное, возникновение колоректального рака.

Развитие токсического колита, в случае неэффективности консервативной терапии, служит относительным показанием к операции.

Основными препаратами, рекомендуемыми для лечения заболевания, остаются — 5-аминосалициловой кислоты и кортикостероиды. Отметим, что кортикостероиды назначаются при среднетяжелом и тяжелом течении болезни.

Как правило, преднизолон следует принимать по 60 мг/сут. Спустя 4-6 недель в случае положительной ремиссии доза снижается в продолжении 8 недель до установления поддерживающей дозы. Вполне возможна и полная отмены преднизолона в случае перехода на 5-аминосалициловую кислоту.

Гидрокортизон назначают по 100 мг утром и вечером при проктосигмоидите или изолированном язвенном проктите. Внутривенно гидрокортизон показан при очень тяжелом течении.

К кортикостероидным препаратам относят: будесонид, беклометазона дипропионат, флутиказона дипропионат.

Важная роль в лечении НЯК отведена сульфасалазину и таким препаратам, относящимся к группе 5-аминосалициловой кислоты. Кстати, из-за побочных эффектов сульфасалазин стали принимать все реже. Обычно их используют в клизмах и свечах.

Хороший эффект показывает циклоспорин, но его следует применять осторожно из-за побочных эффектов и токсичности.

Азатиоприн и метотрексат показаны при лечении резистентных форм заболевания.

Лечение язвенного колита, неспецифический язвенный колит (НЯК), симптомы и диагностика

Неправильное питание, спешка, острая и соленая пища – все это приводит к нарушениям в работе желудочно-кишечной системы.

И если чаще всего дело заканчивается гастритом и постоянным употреблением таблеток для стабилизации работы кишечника, развитие болезни может пойти и по другому пути.

Воспалительные процессы могут начаться незаметно для человека, и, в случае игнорирования, перейти в неспецифический язвенный колит.

Колиты возникают в результате недолеченного воспалительного заболевания, переходящего в хроническую форму.

Неспецифический язвенный колит проявляется как хроническое воспалительное заболевание слизистой толстого отдела кишечника различной степени тяжести.

Может протекать в скрытой форме с периодическими обострениями на фоне внешних факторов, или постоянно напоминать о себе различными симптомами.

В зависимости от области локализации, колит может классифицироваться на четыре основных типа. Они могут встречаться как отдельно, так и в сочетании друг с другом.

Типы язвенного колита по месту локализации:

1. Региональный язвенный колит – развивается при местном поражении толстой кишки. Представляет собой небольшую область воспаления, которая со временем может расширяться и переходить в более тяжелую форму;
2. Тотальный неспецифический язвенный колит – воспаление охватывает практически весь эпителиальный слой толстого кишечника, может затрагивать глубинные ткани. Развивается при игнорировании симптомов легкой региональной формы;
3. Левосторонний язвенный колит;
4. Неспецифический язвенный проктит — характеризуется региональным воспалением конечного отдела толстой кишки.

Разумеется, вылечить региональное воспаление намного проще, чем тотальный колит, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при обнаружении хотя бы нескольких симптомов, наблюдаемых в течение недели.

Типы язвенного колита по степени тяжести:

1. Легкая форма — характеризуется мягким, но нечастым стулом, возможно наличие примесей крови, в картине крови отсутствует анемия и другие отклонения, общее состояние удовлетворительное;
2. Форма средней тяжести — жидкий стул с явной примесью крови, лихорадка, возможна тахикардия, изменение гемоформулы, общее состояние удовлетворительное, возможна слабость;
3. Тяжелая форма — ярко выраженная диарея, анемия, лихорадка, сопровождающаяся повышением температуры, общее состояние тяжелое или очень тяжелое.

Тяжелая форма неспецифического язвенного колита требует срочной госпитализации пациента в стационар и проведения оперативного вмешательства с последующей реабилитацией, в то время как лечение легкой формы может потребовать всего несколько недель.

Типы неспецифического язвенного колита в зависимости от течения:

1. Острый колит — явные приступы, которые возникают чаще всего внезапно при доминирующем действии внешних факторов;
2. Хронический колит — вялотекущее заболевание, для которого доминирующим фактором является генетическая предрасположенность;
3. Рецидивирующий колит — хронический колит, который при действии определенных внешних факторов может переходить в острый, и при исчезновении раздражающего фактора снова переходить в хронический.

Сложнее всего, разумеется, вылечить хронический и рецидивирующий колит, так как при этих типах заболевания поражена достаточно большая площадь слизистой оболочки. Ее восстановление занимает больше времени, чем лечение точечных воспалений на стенках кишечника, а порой и вовсе может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптомы неспецифического язвенного колита

В зависимости от степени тяжести развития заболевания, симптомы неспецифического язвенного колита могут быть разными. Если заболевание протекало в скрытой форме, возможно длительное проявление незначительных симптомов, которые долгое время игнорировались пациентом.

Все симптомы, которые можно наблюдать при неспецифическом язвенном колите, можно разделить на кишечные и внекишечные.

Основные кишечные симптомы заболевания:

• Диарея с примесью крови и слизи в кале;
• Боли в животе, режущего и ноющего характера, чаще всего в левом боку;
• Заметное снижение аппетита, на фоне этого – потеря веса;
• Лихорадка с повышением температуры;
• Нарушения водно-электролитного баланса в организме, что отражается на работе почек.

Можно заметить, что симптомы колита схожи с симптомами других заболеваний кишечника, таких как болезни Крона, гастрита или синдрома раздраженного кишечника, именно поэтому врач при постановке точного диагноза учитывает и внекишечные симптомы.

• Поражение органов зрения – конъюнктивиты, ириты, сопровождающиеся ухудшением зрения;
• Воспалительные процессы на слизистой в ротовой полости;
• Артриты;
• Заболевания кожи местного или локального характера;
• Тромбофлебиты, тромбоэмболии.

Читайте также: Инволюция молочных желез в пожилом возрасте: что это, причины и симптомы, возможные патологии и их лечение

Сочетание кишечных и внекишечных симптомов позволяет переходить к более подробной диагностике заболевания для выяснения причины неспецифического язвенного колита, определения степени тяжести и подбора наиболее эффективного метода лечения.

Диагностика язвенного колита

Рентгенологическое исследование

Этот вид исследования позволяет определить воспалительные процессы на слизистой кишечника.

Чаще всего наблюдается уменьшение просвета кишечника, изъязвление слизистой, проявляющееся неровностями на поверхности, возможно обнаружение единичных крупных язвенных образований.

Если же при подходящей симптоматике на рентгенограмме отсутствуют проявления колита, за исключением язв, пациента направляют на повторное обследование к онкологу.

При подозрении на хронический неспецифический язвенный колит возможно наблюдение сужения просвета кишки наравне с ее ригидностью, отсутствует перистальтическая активность, возможно укорочение кишки, вызванное мышечным спазмом.

Микробиологическое исследование

Для пациентов, которые впервые столкнулись с проблемой колита, необходимо проведение микробиологического исследования на предмет исключения вирусной природы заболевания. Производят посев материала, на основании которого делают дальнейшее заключение.

Чаще всего при неспецифическом язвенном колите наблюдается значительное повышение активности патогенной флоры, увеличение числа стафилококков протея, снижение количества лактобактерий, появление специфической микрофлоры, нехарактерной для здорового кишечника.

Патоморфологическое исследование

Чаще всего неспецифический язвенный колит характеризуется поражениями слизистой оболочки, которые могут проникать до подслизистого слоя, а в некоторых случаях затрагивать и мышечный слой.

Края язвенных прободений ровные, на сохранившейся части слизистого эпителия может образовываться излишнее разрастание железистого эпителия.

На рентгенограмме эти образования хорошо заметны, и в зависимости от их количества и плотности можно говорить о степени тяжести заболевания.

Для дополнительной уверенности в правильности поставленного диагноза могут проводиться дополнительные лабораторные тесты на определение картины крови. Также возможно использование особого маркера, который затем определяется в крови, и по его количеству можно судить о развитии колита.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Осложнения

Симптоматика и этиология двух этих заболеваний очень похожа, однако специалисту необходимо различать их для предложения наиболее эффективного метода лечения.

Главное отличие неспецифического язвенного колита от болезни Крона – выраженная локализация в одном отделе кишечника.

Кроме того, болезнь Крона не характеризуется обильными кровотечениями, которые можно наблюдать при колите, а также вместо язвенных образований в стенках кишечника появляются свищевые ходы.

Колит характеризуется хаотичным расположением очагов воспаления, в то время как болезнь Крона носит ярко выраженный сегментарный характер: заметное чередование зон поражения слизистой и здоровых зон.

Не стоит забывать и о том, что, как и любое другое заболевание, язвенный колит может давать осложнения.

Это происходит из-за нежелания пациента проходить лечение, или в случаях перехода острой формы колита в хроническую.

Специалисты GMS Clinic советуют не затягивать с лечением, так как намного проще вылечить заболевание на начальной стадии и без осложнений, чем лечить целый комплекс кишечных воспалений.

Возможные осложнения неспецифического язвенного колита:

1. Токсический мегаколон, который проявляется значительным утолщением стенки кишечника и сужением просвета. Происходит постепенное истощение и обезвоживание организма, что приводит к летальному исходу;
2. Перфорация кишки с последующим открытым кровотечением. Приводит к заражению слизистой, еще более тяжелому воспалению и обезвоживанию. Характерно заметное снижение гемоглобина в крови, что приводит к ослаблению организма и, возможно, летальному исходу;
3. Рак толстой кишки также может развиваться в результате неспецифического язвенного колита. Чаще всего возникает у пациентов с тотальным колитом, и риск развития повышается в течение 10 лет;
4. Острая перфорация кишки в нескольких сегментах, что может приводить к смертельному исходу болезни. Наблюдается сильнейшее кровотечение и острые боли, сопровождающиеся утолщением стенки кишечника;

Для того, чтобы избежать осложнений и максимально быстро вернуться к здоровому образу жизни, не следует игнорировать малейшие симптомы и обратиться к врачу для проведения диагностического обследования. Осложнения могут развиваться не только при острой, но и при хронической форме неспецифического язвенного колита.

Лечение неспецифического язвенного колита

Специалисты GMS Clinic проводят индивидуальный подбор медикаментозной терапии, которая проводится в нескольких направлениях:

1. Остановка внутреннего кровотечения;
2. Стабилизация водно-солевого баланса организма: для этого применяются инфузионные препараты и препараты, позволяющие остановить диарею;
3. Снижение травмирующего воздействия на слизистую кишечника для успешного обновления эпителиального слоя.

Индивидуальный подбор препаратов позволяет максимально сократить сроки лечения, а также оказать минимальное токсическое воздействие на организм. Так, при антибиотикотерапии, врач назначает лактопрепараты для поддержки естественной микрофлоры кишечника.

В случае, если медикаментозная терапия не дает результатов и все симптомы сохраняются, принимается решение о проведении хирургической операции. Можно выделить три основных типа операций, которые проводятся при неспецифическом язвенном колите:

1. Паллиативные операции, которые не предусматривают полного удаления слизистой и очагов воспаления. Этот тип выбирают в случае, когда поражено мене 60% кишечника, и очаги воспаления локализованы в различных его частях;
2. Радикальные оперативные вмешательства проводят в случае сильного поражения кишечника и невозможности его восстановления. Предусматривает резекцию отдельных сегментов кишечника с последующим восстановлением его целостности;
3. Реконструктивные операции подразумевают полное удаление собственного кишечника и заменой его на протезы.

После проведения медикаментозной терапии или операции, пациенту требуется длительная реабилитация. Она включает в себя несколько основных положений:

1. Диета. Речь идет скорее не об исключении каких-либо продуктов питания, а о щадящей форме пищи. Мягкие каши, супы, нежирное мясо и продукты с повышенным содержанием легкоусвояемых белков — основа дневного рациона. Не рекомендуется использование в пищу продуктов, содержащих клетчатку (фрукты, овощи), углеводы, мучные изделия. Кроме того, специалисты GMS Clinic советуют обращать внимание и на температуру блюд: излишне горячие или холодные могут также негативно повлиять на развитие заболевания;
2. Индивидуальный подбор антибиотиков для приема, при котором необходимо учитывать чувствительность внутренней микрофлоры кишечника. Чаще всего сочетают с препаратами, восстанавливающими внутреннюю микрофлору;
3. Инфузионная терапия – введение в организм жидкости для стабилизации водно-солевого баланса, устранения обезвоженности, восполнения углеводного запаса;
4. Вяжущие препараты для скрепления стула и предотвращения дальнейшего обезвоживания. В зависимости от общего состояния, это могут быть как препараты растительного происхождения, так и новейшие синтезированные препараты;
5. Чаще всего в качестве поддерживающей терапии назначают прием кортикостероидных гормонов.

Прогнозы

Как и при любом другом заболевании, чем дольше затягивать с лечением колита, тем больше болезнь будет прогрессировать и ее все труднее будет вылечить. Если изначально 25% больных имеют шансы на полное восстановление организма без применения хирургических вмешательств, то через несколько лет этот процент значительно снижается, а около 30% пациентов уже имеют тотальный колит.

У более чем половины больных с тотальным колитом не удается добиться полной ремиссии, в то время как раннее обращение к врачу значительно повышает шансы на выздоровление.

Если Вы обнаружили у себя симптомы колита, лучше обратиться к специалистам и пройти обследование. Согласитесь, лучше, если анализы не дадут положительного результата, чем затягивать с лечением и проходить длительную реабилитацию при затягивании посещения специалиста.

Почему именно GMS Clinic?

Клиника предоставляет новейшее оборудование для проведения всех необходимых тестов и анализов, у нас есть все, чтобы поставить диагноз без долгого ожидания в очередях и посещения большого количества кабинетов врачей. Все будет проведено максимально оперативно для того, чтобы мы могли как можно быстрее приступить к лечению.

Принимая во внимание особенности заболевания, GMS Clinic предоставляет все необходимые условия для комфортного выздоровления пациентов. После проведения терапии Вы можете посоветоваться с врачом для подбора наиболее оптимальной диеты и режима питания, узнать, как поддержать организм и защитить себя от дальнейших проблем с пищеварительной системой.

Диагностика и классификация неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание кишечника , характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе.

В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой.

Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.

Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита

Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию.

В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки.

Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.

В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона.

Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.

Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители.

Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита.

Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.

Читайте также: Костный панариций большого пальца кисти: причины возникновения, симптомы и методы лечения с подробными фото

Диагностические критерии неспецифического язвенного колита

Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.

Наиболее важные диагностические критерии

1. Клинические симптомы, которые должны присутствовать на
не менее 4 недель:

Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения. Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь — Боль в животе до, после или во время дефекации

• Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.
• Лабораторные показатели заболевания — Железодефицитная анемия — Тромбоцитоз — Гипоальбуминемия — Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB
• Повышенный фекальный кальпротектин
• Эндоскопические особенности и гистологические критерии

Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.

Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Медицинская история и клинические проявления НЯК

Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания.

Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом.

Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.

Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений.

Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов.

Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).

Эндоскопическая диагностика НЯК

При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.

Лабораторные и серологические маркеры

Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения.

Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона.

Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.

У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза.

Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом.

Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.

Индексы активности язвенного колита

Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую — стул с кровью до четырех раз в день, умеренную — стул от четырех до шести раз в день и тяжелую — стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2014.01.028

Неспецифический язвенный колит: Лечение и профилактика

Лечение неспецифического язвенного колита зависит от остроты заболевания и, обычно, включает медикаменты, которые контролируют такие симптомы, как диарею и изменения пищеварения. У некоторых людей продолжительное время проявляются достаточно острые симптомы, а иногда лечение требует использования дополнительных медикаментов и хирургического вмешательства.

Цели лечения включают:

• Ослабление симптомов и контроль над резкими приступами болезни.
• Лечение осложнений, таких, как анемия или инфекции. Лечение может включать применение питательных добавок, для нормального роста и полового развития детей и подростков.
• Предотвращение новых приступов болезни.

Первичное лечение

Если у вас не проявляются симптомы неспецифического язвенного колита или болезнь находится в стадии ремиссии, лечение может не потребоваться. Часто легче удерживать болезнь в стадии ремиссии, чем лечить ее приступ.

Легкие симптомы можно устранить с помощью антидиарейных средств и изменений в рационе. В некоторых случаях необходимо применение клизм или суппозиторий. Перед применением этих препаратов проконсультируйтесь с врачом.

Медикаменты, которые продаются по рецепту, используются для лечения легких симптомов и провоцирования ремиссии болезни. Как правило, кортикостероидные препараты принимают в течение нескольких недель для контроля активного заболевания.

Аминосалицилаты часто применяются для лечения симптомов и в некоторых случаях параллельно с кортикостероидами.

После устранения симптомов можно продолжать принимать аминосалицилаты для удерживания болезни в стадии ремиссии.

Для устранения воспалительного процесса умеренные и острые симптомы лечат с помощью кортикостероидов. Для лечения легкой формы колита может потребоваться немного большая доза стероидов. После устранения воспаления для обеспечения ремиссии болезни пациент может принимать аминосалицилаты.

В острых случаях, когда аминосалицилаты не могут контролировать болезнь, применяются иммуномодуляторы. Эти медикаменты подавляют работу иммунной системы для предотвращения воспаления. Они также применяются для того, чтобы избежать длительного приема стероидных препаратов, которые дают множество побочных эффектов и повышают риск инфицирования и развития остеопороза.

Для лечения острого неспецифического язвенного колита, в том случае, когда не действуют кортикостероиды, врач может назначить инфликсимаб. Этот препарат провоцирует ремиссию болезни, а также лечит ткани кишечника.

Длительное лечение

Длительное лечение неспецифического язвенного колита направлено на предотвращение проявления симптомов (ремиссии). Для этой цели большинство людей принимают аминосалицилаты. Эти препараты снимают воспаление кишечника. Если болезнь обостряется, для контроля над воспалением могут потребоваться кортикостероиды.

Как правило, стероиды принимают для контроля над воспалительным процессом. При особо острых проявлениях болезни, в том случае, если аминосалицилаты не удерживают болезнь в стадии ремиссии, могут применяться иммуномодуляторы для предотвращения длительного приема стероидов. Эти медикаменты подавляют работу иммунной системы и предотвращают воспаление.

Если эти препараты не действуют, врач может назначить инфликсимаб. Этот медикамент блокирует воспалительный процесс в организме и уменьшает воспаление кишечника.

Если состояние пациента стабильно, врач проводит осмотр каждые полгода, в случае каких-либо проблем, может потребоваться более частый осмотр. Если пациент принимает медикаменты, могут потребоваться лабораторные анализы каждые два-три месяца.

Многим людям, которые страдают неспецифическим язвенным колитом, известны основные проявления этой болезни и они могут самостоятельно контролировать ее проявления.

В некоторых случаях для устранения незначительных проблем может быть достаточно консультации врача.

Лечение в случае осложнения болезни

В случае острых проявлений болезни, которые сопровождаются симптомами, что проявляются вне пищеварительного тракта, например жар или анемия, может потребоваться стационарное лечение. Оно может включать употребление дополнительной жидкости и электролитов, которые теряются во время диареи.

Врач может повысить дозу кортикостероидов (для контроля над активным заболеванием) или дозу иммуномодуляторов, которые подавляют работу иммунной системы. Но стероиды не принимают в течение длительного периода.

В случае обострения симптомов или развития осложнений, таких, как кровотечение или поражение кишечника, может потребоваться хирургическое вмешательство. Удаление толстого кишечника избавит от неспецифического язвенного колита. Существует несколько типов хирургического лечения этого заболевания.

Если в толстой кишке наблюдаются изменения, которые могут повлечь за собой заболевание на рак, пациент может согласиться на хирургическое вмешательство, даже если симптомы болезни не проявляются. В некоторых случаях люди решаются на удаление толстой кишки ради улучшения качества жизни и снижения риска развития рака.

Неспецифический язвенный колит: Профилактика

Невозможно предотвратить развитие неспецифического язвенного колита, поскольку причины этой болезни не известны. Но можно принять меры, которые могут уменьшить остроту болезни.

• Регулярный прием медикаментов может предотвратить приступы болезни и удерживать ее в стадии ремиссии.
• Большинство специалистов рекомендуют применять ацетаминофен для обезболивания, а не нестероидные противовоспалительные препараты, такие, как ибупрофен и напроксен. Такие препараты раньше применялись для лечения воспалительных болезней кишечника.

Антибиотики могут усугубить симптомы неспецифического язвенного колита и применяются только в случае крайней необходимости.

Похожие записи:

1. Диагностика эндометриоза: обследования и анализы
2. Какие причины упадка сил, раздражительности, головокружения и апатии
3. Какие первые признаки туберкулеза гортани и как диагностировать
4. Почему появилась шишка около заднего прохода и сильные болевые ощущения

Неспецифический язвенный колит

Ученые не могут точно сказать, почему возникает заболевание. Считается, что определенная роль принадлежит следующим факторам:

• Кишечные инфекции и дисбактериоз. Болезнетворные микроорганизмы оказывают токсическое и аллергизирующее влияние, вырабатывают вещества, которые могут спровоцировать реакцию иммунной системы против ткани кишечника.
• Пищевая и бактериальная аллергия. В результате аллергической реакции образуются иммунные комплексы, которые повреждают стенку кишки, приводят к развитию воспаления.
• Нарушение нервной и гормональной регуляции функции кишечника. Происходит в результате инфекционного процесса и аллергических реакций.
• Наследственность. 20% больных неспецифическим язвенным колитом имеют близких родственников с аналогичным диагнозом. Это свидетельствует о том, что заболевание может передаваться по наследству.
• Неблагоприятная экологическая обстановка. Некоторые эксперты считают, что загрязнения окружающей среды, сигаретный дым и нарушение правил личной гигиены также играют роль в возникновении неспецифического язвенного колита.
• Повышенное потребление линоленовой кислоты. Она содержится в красном мясе, в некоторых кулинарных маслах и маргаринах. Ученые провели исследование, во время которого обнаружили, что треть всех случаев неспецифического язвенного колита была связана с высоким потреблением линоленовой кислоты.
• Применение некоторых лекарственных препаратов. Например, нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать в кишечнике изменения, напоминающие неспецифический язвенный колит. Но прямая связь между их применением и заболеванием не доказана.

На ранних стадиях заболевания развивается поражение слизистой оболочки кишечника, в кишечной стенке нарушается кровообращение. Позже возникают язвы, псевдополипы. Со временем происходит рубцевание, кишка деформируется, укорачивается, ее просвет сужается.

Симптомы заболевания

Неспецифический язвенный колит может протекать по-разному, в зависимости от распространенности и тяжести поражения. У некоторых больных симптомы могут отсутствовать в течение длительного времени (месяцы и даже годы).

Чаще всего заболевание проявляется в виде болей в животе, поносов (обычно по ночам и утром, до 20 раз в сутки, а в тяжелых случаях – до 40 раз), примесей крови, гноя и слизи в кале. Если в патологический процесс вовлечен весь толстый кишечник, кроме описанных симптомов возникает слабость, снижение веса. С каждым новым обострением потеря массы нарастает все больше.

Наиболее тяжелая форма неспецифического язвенного колита – молниеносная. Возникает сильная боль в животе, резкая слабость, тяжелая диарея и рвота, которые могут привести к обезвоживанию. Повышается температура тела.

Какое обследование назначают при подозрении на неспецифический язвенный колит?

Обследование при подозрении на неспецифический язвенный колит включает следующие методы диагностики:

• Эндоскопические исследования: ректороманоскопия, колоноскопия. Они обладают высокой информативностью, так как позволяют врачу непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и обнаружить на ней патологические изменения. Для проведения этих исследований не нужно делать разрез и применять общий наркоз. Колоноскопия и ректороманоскопия могут причинять пациенту некоторый дискомфорт, но в «Евроонко» их можно выполнить в состоянии медикаментозного сна.
• Рентгеноконтрастные исследования. Перед исследованием больному дают выпить рентгеноконтрастный раствор, – бариевую взвесь, – или вводят его при помощи клизмы. Затем проводят рентгенографию – за счет контраста на снимках хорошо видны контуры кишечника.
• Лабораторные исследования крови. Помогают выявить анемию (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина), признаки воспаления (увеличение СОЭ, повышение уровня C-реактивного белка).
• Копрограмма (исследование кала). Помогает оценить степень воспаления и разрушения слизистой оболочки кишечника.
• Компьютерная томография (КТ). Врач назначает это исследование в случае, когда имеется подозрение на болезнь Крона.

Какие осложнения могут возникать при неспецифическом язвенном колите?

Пациенты с неспецифическим язвенным колитом имеют более высокий риск развития колоректального рака. У людей, страдающих заболеванием в течение 10 лет, риск повышается на 2%, в течение 20 лет – на 8%, в течение 30 лет – на 18%.

Поэтому все больные, страдающие неспецифическим язвенным колитом, должны регулярно проходить колоноскопию.

Другое осложнение, которое возникает у 5% пациентов с неспецифическим язвенным колитом – токсический мегаколон. Происходит вздутие и расширение петель кишечника. В свою очередь, это может привести к разрыву кишки, развитию перитонита и сепсиса.

Аутоиммунные реакции, возникающие в организме при неспецифическом язвенном колите, не всегда ограничиваются толстым кишечником. У некоторых больных развивается поражение глаз, кожи, опорно-двигательного аппарата, полости рта, системы крови.

Лечение неспецифического язвенного колита

В зависимости от степени выраженности симптомов, лечение неспецифического язвенного колита проводится амбулаторно или в стационаре. Применяются следующие препараты:

• иммунодепрессанты;
• препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикостероиды);
• успокоительные средства;
• противодиарейные средства;
• антибиотики для борьбы с патогенными микроорганизмами.

Если консервативное лечение не приносит эффекта, либо развиваются осложнения (разрыв кишки, токсический мегаколон, кишечные кровотечения, злокачественное перерождение), проводится хирургическое лечение. Ободочную кишку удаляют частично или полностью.

Все люди, страдающие неспецифическим язвенным колитом более 10 лет, должны 1-2 раза в год проходить колоноскопию. Это поможет своевременно выявить злокачественную опухоль и начать лечение на ранних стадиях. Ежегодное прохождение колоноскопии значительно повышает выживаемость и улучшает прогноз.

В «Евроонко» колоноскопия проводится опытными врачами-специалистами при помощи современного оборудования. Процедура проводится в состоянии медикаментозного сна, благодаря чему полностью исключены неприятные ощущения.

Источник https://expert-clinica.ru/diseases/yazvennyy-kolit

Источник https://stavkdp.ru/articles/dermatologiya/yazvennyj-kolit-nespetsificheskij-kak-proyavlyaetsya-i-diagnostiruetsya-profilaktika.html

Источник https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/nespetsificheskij-yazvennyj-kolit