Депрессия в период ремиссии: как распознать и как справиться с депрессивным расстройством
В период ремиссии, когда лечение осталось позади, пациенты с онкологическим диагнозом, равно как и их близкие, могут столкнуться с депрессией. О том, почему депрессивное состояние возникает в момент, когда болезнь отступила, и как помочь близкому человеку справиться с ней, Profilaktika Media рассказала клинический психолог Светлана Малышева.
СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ ДЕПРЕССИИ
Какие симптомы являются тревожными сигналами и признаками депрессии у пациентов в ремиссии?
Депрессия — самое распространенное расстройство в современном мире, оно имеет очень много нюансов и отличается многоликостью. Однако признаки депрессии универсальны и не относятся непосредственно к онкологическому диагнозу. Обычно мы оцениваем эмоциональное состояние человека по двум важным критериям: первый — длительность симптомов и второй — насколько они сильны. Это очень важно — как долго, и как сильно. Мы можем говорить о симптомах депрессии, если у человека больше двух недель сохраняется сниженный фон настроения (вне зависимости от времени суток или от происходящих событий), когда снижается или усиливается аппетит, изменяется режим сна, когда человек вдруг теряет интерес к делам, которые раньше приносили ему удовольствие. Мы можем наблюдать также психическую заторможенность, когда человек не в состоянии ни на чем сконцентрироваться, сложно запоминает информацию, плохо строит фразы, у него проявляется моторная заторможенность или, наоборот, гипервозбудимость. Такие пациенты часто чувствуют себя ничтожеством, нивелируют значимость себя и своего прошлого опыта, ощущают бесперспективность будущего и бессилие что-либо с этим сделать. Ещё один очень важный момент — высказывание суицидальных мыслей — также может означать, что человек столкнулся с депрессивным расстройством.
Каковы основные причины возникновения депрессии у пациентов в ремиссии?
Есть несколько вариантов. Первый — у человека была депрессия до болезни. Если до столкновения с онкодиагнозом у человека был депрессивный эпизод, то такое психотравмирующее событие, как постановка онкологического диагноза — кризисный этап в жизни, в разы увеличивает вероятность возникновения депрессии. Еще один вариант — посттравматическое стрессовое расстройство: человек закончил лечение, но у него не получается вернуться к обычной жизни. Это не проработанная реакция стресса в моменте, когда переживания приходят с отсрочкой по времени — даже после окончания лечения человек за километр объезжает онкоцентр, ему снятся сны, ему кажется, что пахнет то химией, то какими-то препаратами, и человека начинает буквально трясти. Всё это тоже может приводить к депрессивной симптоматике.
Почему человек в ремиссии впадает в депрессию? Наиболее часто сначала это манифестация тревожных расстройств: практически все пациенты, закончившие лечение, живут со страхом рецидива. Постоянная тревога за будущее, страх неопределённости, ощущение невозможности контролировать свою жизнь, фиксация на любых симптомах выматывают, забирают силы и энергию, и в итоге переходят в сниженный фон настроения, что влияет и на соматику. У таких пациентов может фактически болеть голова, спина, шея. Человек думает, что это болезнь, и надо срочно что-то делать, он не может расслабиться. Однако оказывается, что это маскированная депрессия, и на самом деле органических причин для подтверждения того, что болезнь вернулась, просто нет.
Кроме того, закончив лечение, человек сталкивается с «синдромом Гулливера»: он прожил серьезный кризис, но близкие могут быть очень далеко от него в эмоциональном плане. «Как они могут меня понять, они не были у смерти на краю?!», — думает человек. И все прошлые ценности, существовавшие до болезни, кажутся ему неактуальными. А что актуально, человек уже не знает, и это тоже провоцирует апатию. Вроде бы, человек пролечился, но качество жизни снижается, и он не может собраться.
Важно помнить, что депрессия — это болезнь, которую нужно лечить. Есть всего 2-3% эндогенных депрессий, обусловленных «поломкой» внутри организма. Все остальные депрессии — это результат стрессового воздействия.
Чем опасна депрессия в период ремиссии?
Самый главный риск — суицидальный. От 40 до 60% попыток суицида в мире совершают люди с диагностированной депрессией. У человека с депрессией риск покончить жизнь самоубийством в 35 раз выше, чем у любого другого. Каждый 6-й человек с депрессией в мире заканчивает жизнь самоубийством. Это очень высокие риски!
Клинический психолог Светлана Малышева
ПУТИ ВЫХОДА ИЗ СИТУАЦИИ
Где человеку в депрессии искать источники положительных эмоций? Существуют ли конкретные методики, советы, рекомендации?
Я очень часто слышу даже от здоровых людей фразу — «Что-то я в депрессии!». К сожалению, в нашем обществе укоренилась идея о том, что мы не должны испытывать неприятных эмоций, не должны грустить, страдать, переживать, тревожиться и не должны бояться. Радуйся и думай позитивно! К сожалению, это очень невротизирует. Все время испытывать положительные эмоции — ненормально! Это другой диагноз! Человеку, прошедшему через онкологический диагноз, действительно страшно, и мы не можем обесценивать такие эмоции. Однако нетолерантность общества к сложным эмоциям создаёт атмосферу, в которой «ты должен быть бодрячком». Зачастую это происходит не потому, что близкие нетерпеливы к состоянию человека, — им также страшно, они не умеют с этим справляться и не оставляют человеку, прошедшему через диагноз, пространства для реагирования. Однако иногда люди торопятся определить у себя депрессию, поскольку существует некое требование к себе и обществу — думать позитивно, испытывать исключительно фоновую радость. Это исковерканное понимание реальности. Стоит тренировать толерантность к разным эмоциям в своей жизни, признавая — «Я могу бояться, тревожиться, грустить, я не должен все время быть радостным, потому что это странно». Тогда и в случае ненормативного снижения настроения у человека будет более чёткое понимание, что что-то не в порядке, что ему не хватает сил — ни физических, ни моральных, его ничто не радует, и ему необходимо обратиться за помощью, признав, что депрессия — это болезнь! Не слабость, не «непрокаченность», не отсутствие личностного роста, как любят говорить коучи. Депрессия — это про болезнь!
Как следует вести себя родственникам и друзьям? Как помочь человеку, находящемуся в ремиссии, справиться с депрессией?
Диагноз приходит в семью, которая уже как-то жила до этого, и какие-то семейные отношения уже есть. Здорово, если они близкие — тогда родственнику пациента будет проще найти слова, и близкий человек скорее их услышит.
Часто родственники, конечно, не замечают, что происходящее с их близким — патология, и могут объяснять это усталостью, изменением характера из-за лечения, а также могут уставать сами. Поэтому очень важна реабилитация семьи, где есть онкопациент, даже если он закончил лечение и идет на восстановление. Необходима плановая реабилитация, потому что не только сам человек, но и вся семья прошла этот диагноз. При этом близкие люди могут быть просто не готовы говорить об этих вещах, но это не значит, что они не могут помочь. Мы можем слушать и давать пространство человеку для отреагирования, когда мы не пытаемся его тормозить словами «держись, борись, все пройдет, живи, посмотри на других!». На самом деле, даже если вы просто слушаете, вы уже помогаете, и это в сто раз лучше, чем сказанные от внутреннего страха слова «борись, соберись, иди вперед». По моему опыту — люди не любят, когда им говорят «держись!». Правильнее сказать: «Я есть, я здесь, я буду рядом. Могу просто сидеть и молчать». Иногда это очень ценят, когда человек может просто быть рядом. Это уже очень много! Когда он не обесценивает эмоции близкого, а просто разделяет их.
Как действовать, если сам человек не осознает проблему и считает, что всего-навсего пребывает в плохом настроении?
Для меня всегда очень значимо, когда близкие люди небезразличны, но мы не всегда можем догнать и помочь — человек должен хотеть этого сам. Человек может страдать, испытывать определенные трудные эмоции, но это не значит, что он готов с этим страданием что-то сделать. Иногда страхи родственников проявляются в неких ожиданиях, как должен себя вести их близкий: «Я за тебя так переживаю, вдруг с тобой что-то не в порядке, или я что-то не доделываю и чувствую себя плохой, и тогда мне кажется, что ты должен жить как-то по-другому, чтобы я была спокойна». Это означает, что человек небезразличен и заботится о своих близких, но это наши ожидания. Если родственник чувствует, что с его близким в ремиссии или на этапе прохождения лечения что-то не в порядке, обратиться за помощью к клиническому психологу стоит, прежде всего, самому родственнику, а не пациенту! Это может быть свидетельством того, что родственник не справляется , и это нормально, потому что позаботиться о себе он сейчас не может. «Как я могу позаботиться о себе, когда у меня близкий болеет?! Я что, эгоист?», — думает человек. Даже когда родственники просят поработать с их близким, мы всегда начинаем с родственника. И потом получается, что и диалог выстраивается между родственниками, и сразу процесс проходит для семьи, в целом, гораздо эффективнее.
Помогающему тоже нужна помощь, потому что психологические защиты защищают самого болеющего: это его самолет потерял управление, а мы, родственники, наблюдаем за этим самолетом. Наша психологическая защита так не работает, и мы в большей степени подвержены вторичной травматизации. Для близких пациента это точно такая же психотравма, как и для человека с онкодиагнозом. Это семейная проблема, это ситуация из разряда кризисных и экстремальных (как попасть в наводнение ) с угрозой для жизни, с неопределенностью, на пределе человеческих возможностей.
ГДЕ ИСКАТЬ ПОМОЩЬ
Как найти специалиста, работающего с подобными пациентами? Как понять, что это твой специалист, и как сформулировать запрос?
Прежде всего, это должен быть дипломированный специалист. Не стоит бояться спрашивать, есть ли у него базовое психологическое образование, какую подготовку он прошёл, понимает ли, как устроен мозг, в каком подходе, с какими проблемами умеет работать. Это важно! Если вы чувствуете, что у вашего близкого или у вас есть подозрение на депрессивное расстройство, вам нужен специалист, который имеет базовое психологическое образование. Лучше всего, если это будет врач-психотерапевт, который имеет подготовку по работе с депрессивными эпизодами. Можно запросить квалификацию, документы. Приходя к специалисту, человек сам понимает, что ему не нравится, и он начинает говорить, как есть, — никакой дополнительной подготовки здесь не нужно. А уже сформировать конкретный запрос, с которым нужно работать, и выяснить критерии — это задача специалиста. Например, если это головные боли напряжения, значит, мы будем работать с тревогой, будем ее шкалировать, договоримся, что наша мишень — тревога. Как мы поймем, что это работает? Будет множество критериев, и человек заметит изменения и в ощущениях, и в реальной жизни. Неважно, в какой парадигме работает специалист. Самое главное — это психотерапевтический контакт, когда вы можете прямо на терапии сказать все, что вас беспокоит, даже если что-то из этого направлено в адрес самого специалиста. Говорите обо всем, даже если это слова «мне кажется, что терапия не работает» или «Вы на меня давите». Это очень важная информация для психотерапевта!
В каких случаях при депрессии необходимо подключать и медикаментозную терапию?
При легкой и средней степени депрессии мы можем справляться психотерапевтическими методами. При тяжелом течении депрессивного расстройства, при суицидальном риске, конечно, стоит подключать лекарственную терапию. Очень важно обращаться к грамотным специалистам! При депрессии активность человека снижена, он думает о бессмысленности жизни, занимается самобичеванием, самообвинением, а назначаемые при депрессивных расстройствах препараты создают физическое ощущение, что силы и энергия вернулись. Энергия появляется, а в эмоциональном плане человек по-прежнему крайне уязвим, и самый большой процент суицидов происходит именно в этот момент. Здесь нужна очень точная работа психиатра, психотерапевта. Когнтивно-поведенческая терапия показала лучшие в мировой практике результаты работы с депрессией — не хуже, чем медикаментозная. Однако я часто отправляю пациентов на консультацию с психотерапевтом или психиатром. И либо психотерапевт ведет пациента сам, либо он составляет свое заключение, назначает препараты, и мы с пациентом продолжаем работать психотерапевтическими методами. То есть подключаем и фармакологическую поддержку, и психотерапию, и получаем наилучший результат.
Подготовила Анна Михайлова
Большинство статей на Profilaktika Media — это экспертные материалы о доказательной медицине и онкологии. Каждый из них полезен и важен множеству людей и может пригодиться вам или вашим близким. Поддержите нас и работу Profilaktika Media — пожалуйста, оформите регулярное или разовое пожертвование.
ПОЧЕМУ ДЕПРЕССИЯ ВОЗВРАЩАЕТСЯ
Пережившим депрессию и сами депрессивные симптомы (чувство тоски, апатии, тревоги, ощущения тяжести в груди, отсутствие чувства сна и др.) оцениваются как мучительные трудноописуемые страдания, «гораздо более тяжелые чем боль от какого-то телесного (физического) страдания».
Поэтому возвращение депрессии для них это важный и болезненный вопрос. Повториться ли это? Почему депрессия возвращается? Что определяет, вернется или нет депрессивное состояние? Как предотвратить возвращение депрессии?
Ниже коротко постараемся донести до Вашего внимания взгляд врача психиатра на эту тему.
Возвращается ли депрессия — взгляд психиатра
Повторение депрессивных эпизодов — не редкое явление. Врачи психиатры выделяют два наиболее распространенных типа депрессивных состояний: реактивные и эндогенные.
Реактивные депрессии возникают в ответ на психотравмирующие события, и чаще всего, не требуют лечения, для их преодоления требуется психологическая поддержка (психотерапия) и время.
Развитие эндогенной депрессии определяется «внутренними механизмами»: нарушения биохимических и физиологических процессов в головном мозге. Эндогенные депрессии необходимо лечить, более того, от качества и своевременности лечения будет зависеть вернется ли болезненное депрессивное состояние или нет.
Повторение (возвращение) реактивных депрессий — явление нормальное, так как в течение жизни с каждым человеком могут происходить неприятные, угрожающие и травмирующие события. В таких случаях депрессия — здоровая реакция психики, позволяющая нервной системе перестроиться и приспособиться к новым условиям жизни.
Только тяжело протекающее депрессивное состояние может потребовать психотерапевтической (иногда даже психиатрической) помощи.
Повторение эндогенных депрессий — всегда болезненное состояние. В некоторых случаях периодическое повторение депрессивных эпизодов заложено в самой природе заболевания.
Психиатры выделяют особый вид «повторяющихся» депрессивных эпизодов — рекуррентное депрессивное расстройство (F 33 по МКБ-10). В таких случаях возвращение депрессивного состояния является свойством болезни, в силу «слабости» структур мозга, отвечающих за уровень настроения: после окончания депрессии может наблюдаться так называемый «светлый промежуток» хорошего состояния, который сменится депрессивным состоянием.
Факторы, способствующие возвращению депрессивного состояния
- Предрасположенность к рекуррентному депрессивному состоянию.
- Не выполнение рекомендаций врача по профилактике возвращения депрессии (по окончании терапии лечащий врач психиатр (или психотерапевт) должен проинструктировать о мерах против рецидива депрессии).
- Употребление алкоголя, наркотических средств, табакокурение.
- Хронические интоксикации и инфекции.
- Нарушенный режим сон-бодрствование, хроническое недосыпание.
- Наличие сопутствующих психических расстройств: органические поражения ЦНС, расстройства личности, другие эндогенные заболевания.
Как оценить риск повторения депрессивного состояния
Вероятность повторения депрессивного состояния может оценить лечащий врач исходя из особенностей протекания депрессивного эпизода, его податливости (или устойчивости) к проводимой терапии, физиологических, социальных и психологических особенностей организма.
К примеру даже такой фактор как телосложение человека может играть роль в вероятности развития (или повторения) депрессии. Например, пикническое телосложение — фактор риска возвращения депрессивного состояния.
Каких либо анализов, достоверно показывающих вероятность повторения депрессии не существует. Поэтому с таким вопросом следует идти к своему врачу в клинику, или, если нет такой возможности, к другому психиатру на консультацию.
Ответ врача психиатра будет, скорее всего, в виде прогноза: прогноз благоприятный — риск повторения минимальный, прогноз неблагоприятный — риск высокий.
Как можно защитить себя от возвращения депрессии
Прежде всего слушаться своего доктора, который уже помог Вам выйти из депрессивного состояния. В большинстве случаев после того как симптомы депрессии окончательно ушли врач психиатр будет рекомендовать продолжить прием фармакотерапии еще несколько месяцев, это делается как раз для защиты от повторения депрессии.
Укрепление своего психического здоровья является важным фактором предотвращения рецидива депрессивного эпизода. Подробнее о том, что может укреплять или разрушать наше психическое здоровье читайте в нашем материале укрепление психического здоровья.
У кого не вернулась депрессия после лечения
В начале пандемии перед врачами стояла задача вылечить поражение легких, спасти жизнь пациента. Сейчас стало понятно, что ковид, помимо всего прочего, коварен своими осложнениями, развивающимися у переболевшего человека. Это состояние ВОЗ внесла в международный реестр заболеваний под названием «постковидный синдром».
Депрессия, апатия, психические расстройства, панические атаки, мысли о самоубийстве — это одно из проявлений постковидного состояния.
Ковид влез в голову?
В журнале «Lancet» была опубликована статья исследователей из Оксфордского университета, в которой приводятся результаты анализа состояния 60 тыс. пациентов, перенесших ковид. Так вот, каждому пятому из них диагностировали то или иное психическое расстройство в течение 1–6 месяцев после выздоровления. Чаще всего люди жаловались на тревожность, бессонницу и апатию.
По словам врача-психиатра М. Блумфилда из Лондонского Университетского колледжа «эти состояния обусловлены как физическими последствиями перенесенной болезни, так и стрессовыми факторами, связанных с пандемией».
Российские медики также отмечают отрицательное действие ковида на психическое состояние пациентов. «Мы считаем, что причина психических расстройств — это воспаление (тромбоваскулит), как аутоиммунный ответ организма на коронавирус. Возникает поражение нервных волокон, в головном мозге, в том числе. Нарушается регуляция организма со стороны нервной системы: патологии легких нет, а человеку трудно дышать, давление и температура тела скачет, возникают проблемы с желудком, нарушается сон, бывают панические атаки и депрессии», — рассказал председатель московского научного объединения терапевтов П. Воробьев. Такие состояния лечатся медикаментозно.
По мнению заведующего кафедры психиатрии института им. Пирогова А. Шмиловича «коронавирусная инфекция, как и любое тяжелое заболевание является триггером для развития депрессивного состояния. В этом смысле ковид не отличается от других инфекций. Диагностированы случаи, когда ковид провоцировал врожденную предрасположенность к депрессии, но она могла развиться и по другой причине».
Психические расстройства часто связаны не с самой перенесенной болезнью, а с ограничениями, карантинными мерами и всем, что сопровождает пандемию. Паника в некоторых СМИ, вынужденное нахождение дома, отказ от занятий спортом, болезнь близкого человека — все это истощает психику людей.
Оценить тяжесть депрессивного расстройства под силу только врачу-психотерапевту. При обнаруженных неврологических нарушениях он подключит профильных специалистов, но непосредственно депрессию лечит психиатр или психотерапевт.
Сложная дорога к себе
Светлана из Москвы, 32 года. Болела ковидом около месяца, относительно легко. Последствия оказались неожиданными и мучительными для пациентки. Она стала чувствовать удушье, было ощущение, что сейчас задохнется, учащенный пульс, приступы страха. Ничего подобного она раньше не испытывала. Муж посоветовал обратиться к врачу. На сеансе психотерапевт ей объяснил, что это панические атаки, назначил лечение, научил, как справляться с приступами. Через несколько месяцев лечения ей стало гораздо легче.
Еще одно проявление постковидной депрессии — бессонница.
Мария, дизайнер, 28 лет.
Заболела перед новогодними праздниками. Сначала она не поняла, что у нее проблемы со сном, в Новый год режим нарушается, можно не спать ночью, но поспать днем. После окончания праздников Мария стала замечать, что может лежать всю ночь с закрытыми глазами и не уснуть. Бессонница стала отражаться на работе, голова плохо соображала. Мария включала компьютер, через полчаса понимала, что смотрит в одну точку на мониторе.
Терапевт, у которого она наблюдалась, выписала снотворное. Оно помогало только в день приема таблетки, но бессонницу как таковую не лечило. Мало того, на следующий день возникали проблемы с координацией движения. Мария обратилась к сомнологу, а тот отправил ее к психотерапевту, поняв, что дело не в перевозбуждении. Психотерапевт, изучив анамнез подтвердил, что причина бессонницы в поражении нервной системы. Врач назначил лечение и вскоре сон нормализовался. Мария крепко спит всю ночь.
Четверть людей, переболевших ковидом, жалуются на ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, причем эта проблема мучает совсем молодых людей.
Данила, 18 лет, студент.
Он обратился к психотерапевту с жалобами на плохую успеваемость, как следствие плохого запоминания и понимания учебного материала. «Учу, вроде все понял и запомнил, а через несколько часов в голове полный ноль, как будто и не учил.» От страха не сдать сессию начались панические атаки. Жизнь стала казаться беспросветной, появились мысли о суициде. Родители, заподозрив неладное, отвели к врачу. После лечения «туман» в голове рассеялся, память постепенно восстановилась.
Почему надо обратиться к психотерапевту?
Люди, страдающими осложнениями после коронавирусной инфекции, чаще всего жалуются на:
- депрессию;
- бессонницу;
- панические атаки;
- ухудшение памяти и внимания;
- снижение работоспособности.
Вирусом covid-19 поражаются вегетативная и центральная нервная система, в результате чего возникает постковидная депрессия с перечисленными выше симптомами. Если эти проявления не сильно влияют на качество жизни, то человек думает: «Зачем идти к врачу, само пройдет!»
Легкая слабость при соблюдении режима дня и правильной диеты может пройти сама. Но, если через несколько недель после перенесенного заболевания состояние остается прежним, визит к врачу необходим. Только опытный специалист может определить, что является причиной плохого самочувствия: органическое поражение или психосоматические компоненты.
Врачи нашего Центра Генезис смогут разобраться с причиной вашего плохого самочувствия.
Выслушав пациента и изучив анамнез, поставят диагноз.
При необходимости привлекут к лечению специалистов другого профиля.
Некоторым пациентам только лишь от объяснений врача, что ничего страшного не произошло и вернуться к прежнему «до ковидному» состоянию вполне возможно, становится легче.
Источник https://media.nenaprasno.ru/articles/kolonki/depressiya-v-period-remissii-kak-raspoznat-i-kak-spravitsya-s-depressivnym-rasstroystvom/
Источник https://rosa.clinic/blog/psihiatria/pochemu-depressiya-vozvrashchaetsya/
Источник https://narcolog-tlt.ru/blog/postkovidnaya-depressiya/