Пульпит острый

Лечение пульпита

Показания: Резкие болевые ощущения от холодного или горячего. Боли при попадании пищи в кариозную полость.

Длительность: от 1,5 часов до 14 дней в зависимости от состояния пульпы и вида проводимой реставрации

Длительность эффекта: до нескольких десятков лет

При отсутствии лечения: Развитие кисты, периодонтиа, абсцесса, удаление зуба

Противопоказания: Есть, необходима консультация

Дополнительно: Наиболее частая причина возникновения пульпита – развившийся без лечения кариес. Методика лечения выбирается исходя из клинической ситуации после рентгенографического исследования

Пульпит – воспаление пульпы зуба (как ее еще называют — нерва) – вызывает сильную зубную боль, это заставляет пациентов незамедлительно обращаться к стоматологу. Воспалительный процесс возникает из-за микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, попадающих в пульпу, из кариозной полости. Лечение пульпита является эндодонтическим лечением.

Когда зуб резко реагирует на температурные раздражители или болит самопроизвольно, без очевидных причин, то это симптомы острого пульпита.

Когда воспаление протекает без ярко выраженной клинической картины (боли), например, ноющая боль при попадании в полость зуба пищи – это симптомы хронического пульпита.

Основные причины пульпита:

• Кариес — пульпит является его осложнением, из-за разрушения твердых тканей зуба в пульпарную камеру попадают микроорганизмы;
• Травма — ушиб зуба может привести к хроническому воспалению пульпы, при этом сам зуб может оставаться абсолютно здоровым (не поврежденным);
• Осложнение заболеваний организма — инфекция проникает в пульпу зуба через корень при наличии глубокого пародонтального кармана или кисты;
• Лечение глубокого кариеса – перегородка между кариозной полостью и пульпарной камерой может иметь недостаточную толщину или быть повреждена при лечении. Есть вероятность, что действия стоматолога во время лечения могут травмировать пульпу, это приведет к ее воспалению. В этом случае пульпа подлежит удалению.

Наиболее частая причина пульпита – поражение зуба кариесом и отсутствие его лечения, в результате чего в пульпарную камеру попадают различные микроорганизмы и их токсины. Инфекция является первоочередным фактором развития пульпита.

Лечение пульпита проводят с применением современных обезболивающих препаратов, поэтому лечебный процесс проходит с максимальным комфортом для пациента. В случае, если стоматологическая клиника дополнительно оснащена таким оборудованием как стоматологический микроскоп, устройство для пломбирования каналов методом вертикальной конденсации, качество лечения существенно повышается. В частности, стоматолог имеет больше шансов найти и «запечатать» все скрытые каналы и микротрещины, визуально контролировать направление хода канала, полностью удалить остатки биологического и небиологического материала из корневых каналов.

Вас может заинтересовать

Вас может заинтересовать

Консервативный (биологический) метод лечения пульпита (без удаления пульпы)

Биологический метод основан на свойствах пульпы, после исследования которых была доказана ее способность к восстановлению. Исходя из пластических возможностей пульпы, консервативный метод лечения пульпита ставит своей целью полное устранение воспаления в пульпе и возвращение ее биологической функции. Метод применяется на начальной фазе развития воспалительного процесса или при случайном раскрытии пульпы, лечение должно быть начато быстро, чтобы не допустить перехода воспаления в более тяжелую стадию.

Показания и противопоказания биологического метода

Консервативная методика показана в следующих случаях:

• Гиперемия пульпы – состояние, вызванное расширением просветов кровеносных сосудов пульпы. Сопровождается незначительным воспалением, повышенной чувствительностью к холодовым раздражителям. Гиперемия пульпы возникает при появлении глубоких кариозных полостей, во время обработки зуба под коронку, при несоблюдении технологии установки композитных пломб. Гиперемия – обратимый процесс, поэтому для ее лечения применяют только биологический метод.
• Случайное обнажение пульпы – может возникнуть при препарировании глубокой кариозной полости, а также как следствие травмы зуба. Консервативный метод в этом случае применяется, если из полости зуба нет длительных выделений крови; если после получения травмы зуба и обнажения пульпы прошло не более суток.
• Острый пульпит ограниченного характера – начальная стадия процесса, при которой сохраняется целостность стенок кровеносных сосудов пульпы.

Биологическое лечение пульпы выполняют при наличии таких дополнительных условий:

• Возраст пациента не старше 30 лет (бывают исключения). Нередко способ применяется для лечения постоянных зубов, у которых еще не сформированы корни.
• Подтвержденное рентгенологическим обследованием отсутствие изменений в периодонте.
• Отсутствуют признаки развития пародонтита.

Противопоказания к биологическому лечению пульпы:

• Значительное снижение электровозбудимости пульпы (показатели электровозбудимости различаются для однокорневых и многокорневых зубов, для разных возрастных категорий пациентов).
• Изменения в пародонте.
• Признаки изменений в периапикальных тканях.
• Использование зуба в качестве опоры под мостовидный протез.
• Кариозная полость расположена в зоне шейки или корня зуба.

Методика проведения биологического метода лечения пульпы

1. Способ непрямого покрытия пульпы – применяется при наличии тонкой прослойки здорового или частично декальцинированного дентина, который защищает пульпу от обнажения и травмирования. Лечение проводят в следующей последовательности:

• Местная анестезия.
• Удаление пораженных кариесом тканей.
• Наложение на оставшийся слой дентина лекарственной повязки на основе гидроксида кальция. В состав лечебных повязок могут входить антибактериальные средства, ферменты, витамины и глюкокортикоиды для того, чтобы ускорить ликвидацию воспаления и стимулировать регенерацию.
• Постановка временной пломбы.
• Через неделю – повторный визит. При отсутствии жалоб у пациента временную пломбу заменяют постоянной. Если болевые ощущения сохраняются, накладывают новую лечебную повязку на несколько дней, если боль и после этого не исчезает, показано хирургическое лечение пульпита. В некоторых случаях период между установкой временной и постоянной пломбы может составлять до 6 месяцев.

2. Способ прямого покрытия пульпы – применяется на случайно обнаженной пульпе. Лекарственная повязка накладывается непосредственно на обнаженную пульпу; под влиянием лекарственных средств восстанавливается ее пластическая функция – начинает образовываться дентин. Важный момент при наложении лечебной повязки – тщательное удаление тромба, образовавшегося при кровотечении во время обнажения пульпы. Если этого не сделать, тромб будет препятствовать контакту повязки с пульпой, что затруднит лечение.

Дополнительные методы консервативного лечения пульпита

Как дополнение к биологическому методу лечения применяют физиотерапевтическое лечение. Показаны такие процедуры:

• Гелиево-неоновый лазер – его излучение обладает обезболивающим действием, способствует снижению отечности, уменьшению воспаления.
• Электрофорез – с помощью этого метода электротерапии в очаг воспаления вводятся анестетики.
• Ультразвуковая терапия – низкочастотный ультразвук стимулирует регенеративные процессы, ускоряет доставку лекарственных веществ в ткани.

После проведения лечения пульпита биологическим методом пациенты должны проходить электроодонтодиагностику с целью контроля состояния пульпы. Если показатели электровозбудимости пульпы после лечения не будут восстановлены и будет диагностирована гибель пульпы, проводится процедура депульпирования (удаления пульпы).

Хирургические методы лечения пульпита

Витальная ампутация

Другое название процедуры – витальная пульпотомия. Методика заключается в проведении операции по частичному депульпированию, то есть удалению участка пульпы, подверженного воспалению. Удалению подлежит коронковая пульпа, при этом жизнеспособность корневой пульпы сохраняется. Этот метод важен при лечении пульпитов в многокорневых зубах с несформированными корнями.

Последовательность проведения пульпотомии:

• Обезболивание при помощи инъекционного введения местного анестетика.
• Удаление пораженных кариесом тканей.
• После этого вскрывается и раскрывается полость зуба, чтобы обеспечить доступ для проведения следующего этапа.
• Стоматолог проводит пульпотомию – удаляет коронковую часть пульпы.
• При возникновении кровотечения из пульпы его останавливают с помощью тампонов или гемостатической губки.
• На корневую часть пульпы накладывается лекарственная прокладка с гидроксидом кальция.
• Наложение изолирующей прокладки и установка временной пломбы.
• Через 1-4 недели – замена временной пломбы на постоянную (после подтверждения жизнеспособности пульпы методом электроодонтодиагностики).

Витальная экстирпация

Еще одно название процедуры – витальная пульпэктомия. В результате использования методики происходит полное удаление пульпы. Способ применяют при всех формах пульпита, а также после проведенной пульпотомии, когда воспалительный процесс продолжает развиваться в корневой части пульпы. Депульпирование методом витальной экстирпации проводится за одно посещение стоматологического кабинета.

Последовательность выполнения процедуры:

• Местное обезболивание. Обезболивание пульпы обеспечивается инфильтрационной, проводниковой, интралигаментарной анестезией, их сочетанием или реже — обезболиванием общим наркозом. Иногда прибегают к внутрипульпарной анестезии. Операция по полному удалению пульпы длится 1-1,5 ч, поэтому анестетики должны гарантированно обеспечивать анестезию на этот период.
• Препарирование. Препарирование кариозной полости (удаление патологически измененных тканей зуба – эмали и дентина), проводится для создания доступа к корневым каналам. Иными словами, стоматолог выполняет лечение кариеса
• Раскрытие полости зуба. При правильном раскрытии полость зуба должна сливаться с кариозной полостью, не образовывая на границе навесов или изгибов. Вскрытие и разработку полости проводят таким образом, чтобы ее стенки плавно переходили в стенки полости зуба;
• Пульпотомия. Ампутация коронковой части пульпы, подготавливается готовится доступ к устьям корневых каналов;
• Расширение устьев каналов. На этом этапе создаются условия для дальнейшего проведения эндодонтического лечения.
• Пульпэктомия. Удаляется корневая пульпа, для этого используется пульпоэкстрактор – эндодонтический инструмент, который вводится в корневой канал, при его повороте вокруг своей оси он сцепляется с пульпой и извлекается вместе с ней. Важно, чтобы в корневом канале не осталось частиц пульпы, так как это становится причиной инфицирования, развития остаточного пульпита и периодонтита.
• Исследование каналов. Проводится путем их зондирования корневыми иглами, дрильборами и буравами с ограничителями. Точные параметры канала при исследовании (рабочая длина канала) получают с применением апекслокатора и визиографа;
• Остановка кровотечения. Если во время проведения пульпэктомии возникает кровотечение, в корневой канал вводится турунда, пропитанная гемостатиком. Также кровотечение останавливают методом диатермокоагуляции – в корневой канал вводят иглу, которая является активным электродом, и воздействуют электрическим током с высокой частотой, большой силой и небольшим напряжением. В результате такого воздействия происходит свертывание крови, остановка кровотечения и некроз остатков пульпы.
• Механическая и медикаментозная обработка каналов. На этом этапе стоматолог должен полностью удалить из каналов остатки пульпы, инфицированные ткани, подготовить их к пломбированию путем придания им конусовидной формы. Кроме механической обработки каждого канала специальными инструментами, проводится медикаментозная обработка: канал промывается антисептическими растворами или же в него вводятся ватные турунды, пропитанные лекарственными веществами. Используются растворы: гипохлорита натрия, фурацилина, хлоргексидина, перекиси водорода.
• Высушивание корневых каналов проводят турундами, пропитанными спиртом и затем эфиром и воздухом;
• Пломбирование каналов, например, методом трехмерной обтурации с помощью жидкой гуттаперчи. Выполняется с помощью специальных пломбировочных материалов, к которым предъявляется множество требований: они должны не окрашивать со временем зуб, плотно прилегать к стенкам канала, быть рентгеноконтрастными, не иметь усадки, не вызывать раздражения окружающих тканей и многое другое. Пломбирование корневого канала является очень важным заключительным этапом, от качества заполнения канала зависит успех эндодонтического лечения.
  Пломбирование каналов проводят гуттаперчей – этот материал максимально соответствует требованиям к современным материалам для пломбировки корневых каналов, поэтому обеспечивает надежный результат лечения. Качество пломбирования каналов проверяется с помощью рентгенологического снимка – канал должен быть запломбирован полностью, без пустот.

Установка временной пломбы.

Установка постоянной пломбы. Проводится через несколько дней после установки временной пломбы. Из канала удаляются избытки каналозаполняющего материала, накладывают изолирующую прокладку, и постоянную пломбу.

Лечение пульпита в Дентал Мир проводится с использованием стоматологического микроскопа, который дает увеличенное изображение операционного поля, это улучшает качество обработки и пломбирования каналов.

Девитальная экстирпация

Раньше этот метод пациенты обозначали как «положить мышьяк». Методика предполагает удаление пульпы после того, как предварительно проведена ее девитализация (некротизация) с помощью наложения лекарственных препаратов. Девитальная экстирпация проводится, если невозможно провести депульпирование методом витальной пульпэктомии. При пульпите постоянных зубов с несформированными корнями этот метод не применяют.

Для девитализации пульпы применяют пасту мышьяковистой кислоты. В состав пасты включают также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и компоненты, замедляющие всасывание мышьяка в ткани, так как вещество является высокотоксичным для организма.

Мышьяковистую пасту накладывают после удаления размягченного дентина и вскрытия пульпы. На однокорневые зубы мышьяковая паста ставится на 24 ч, на многокорневые – на 48 ч.

Девитализирующее средство с менее токсичными свойствами – параформальдегидная паста. Она вызывает некроз пульпы в течение недели в однокорневых зубах, в многокорневых – в течение 10-14 дней.

Депульпирование методом девитальной пульпэктомии проводится за два посещения:

1. После обработки кариозной полости на пульпу накладывается девитализирующая паста. Ставится временный пломбировочный материал.
2. Временная пломбу удаляют, раскрывают полость зуба, удаляют пульпу. Далее полость промывают, высушивают, удаляют корневую пульпу, каналы обрабатывают лекарственными препаратами и пломбируют – также как и при витальной пульпэктомии, но без применения анестезии, так как после девитализации и гибели пульпы зуб становится нечувствительным к раздражителям.

Девитальная ампутация

Методика девитальной ампутации применяется при полной непроходимости каналов. После наложения девитализирующего состава удаляют некротизированную коронковую пульпу и проводят импрегнацию (пропитывание) корневой пульпы с помощью резорцин-формалиновой пасты или иными мумифицирующими составами. После 2-х-3-х-кратной пропитки корневая пульпа полимеризуется и не может подвергаться гниению.

Этот метод применяется в клинической практике редко и, как правило, у ослабленных пациентов, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, различные тяжелые операции. После удаления девитализированной коронковой пульпы проводят мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцин-формалиновой или какой-либо из мумифицирующих паст.

Предотвратить развитие пульпита можно, если следить за состоянием полости рта, вовремя лечить кариес, так как чаще всего пульпит развивается как следствие глубоко зашедшего кариозного процесса. Обнаружить кариес на ранней стадии помогает профилактическое обследование у стоматолога, которое должно проводиться два раза в год.

Пульпит острый

Категории МКБ: Дегенерация пульпы (K04.2), Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей (K04.9), Некроз пульпы (K04.1), Неправильное формирование твердых тканей в пульпе (K04.3), Пульпит (K04.0)

Разделы медицины: Стоматология

Общая информация

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12

ПУЛЬПИТ ОСТРЫЙ

Острый пульпит – острое воспаление пульпы зуба [2, 3].

Название протокола: Пульпит острый

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.0 Пульпит:
К04.0 Пульпит
К04.1 Некроз пульпы
К04.2 Дегенерация пульпы
К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.

Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ – Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций

Таблица – 1. Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация пульпита ММСИ (1989г) [3]:

1. Острый пульпит:
1) очаговый (частичный);
2) фиброзный (общий);
3) гнойный

2. Хронический пульпит:
1) фиброзный;
2) гангренозный;
3) гипертрофический.

3. Обострение хронического пульпита:
1) обострение хронического фиброзного пульпита;
2) обострение хронического гангренозного пульпита.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза [2, 3, 4, 5, 7]

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:

Для всех острых форм пульпита характерны общие симптомы:
· самопроизвольная боль, возникающая без воздействия внешних раздражителей;
· действие раздражителей приводит к продолжительному болевому приступу;
· усиление боли в ночное время;
· приступообразный характер боли со светлыми промежутками (без боли).

Таблица — 2. Данные опроса

Диагноз	Жалобы	Анамнез
Острый частичный пульпит.	самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся от всех видов раздражителей, но чаще от холодного. После устранения причины боль длительная, продолжается 15-30 мин, безболевые промежутки составляют несколько часов. Боль усиливается ночью.	Зуб болит в течение двух суток.
Острый общий пульпит.	Самопроизвольная, ночная, приступообразная боль, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Приступ боли продолжается 2-3 часа, а безболевые промежутки короткие 15-30 мин.	Зуб болит в течение 3-4-х суток.
Острый гнойный пульпит.	самопроизвольная, приступообразная, пульсирующая боль, которая успокаивается от воздействия холодного и усиливается от горячего. Приступы боли длятся несколько часов, а безболевые промежутки короткие.	Зуб заболел впервые.

Физикальное обследование [2, 3, 4, 5, 7]:

Таблица — 3. Данные физикального обследования

Диагноз	Осмотр	Зондирование	Перкуссия,	Пальпация
Острый частичный пульпит.	Выявляется глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба.	Болезненно в проекции воспаленного рога пульпы	безболезненная.	безболезненна.
Острый общий пульпит.	Выявляется глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая десны в проекции причинного зуба бледно-розового цвета.	Болезненно по всему дну.	безболезненная,	безболезненна.
Острый гнойный пульпит.	Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции причинного зуба бледно розового цвета,	При зондировании дна полости, рог пульпы легко вскрывается и выделяется капля гноя с кровью.	Сравнительная перкуссия зуба болезненна.	безболезненна.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта, зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД зуба

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Лабораторные исследования (по показаниям): нет.

Инструментальные исследования:

Таблица — 4. Данные инструментальных исследований

Диагноз	Реакция зуба на температурный раздражитель	Электроодонто-метрия, мкА
Острый частичный пульпит.	длительный приступ боли.	18 – 25 мкА
Острый общий пульпит.	приступ сильной и продолжительной боли.	30-45 мкА.
Острый гнойный пульпит.	от горячего боль усиливается, от холодного успокаивается.	30-60 мкА.

Показания для консультации узких специалистов: не требуется.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острого пульпита:

Острый частичный пульпит

необходимо дифференцировать с глубоким быстропрогрессирующим кариесом, острым общим (диффузным) пульпитом и с обострением хронического пульпита.

Острый общий пульпит необходимо дифференцировать с острым частичным пульпитом, с обострением хронического пульпита, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, альвеолитом.

Таблица – 5. Дифференциальная диагностика острого пульпита

Признаки	Пульпит					Периодонтит		Невралгия тройничного нерва	Гайморит	Альвеолит
	Частичный (Очаговый)	Общий (Диффузный)		Гнойный	Обострение хронического	Острый	Обострение хронического
Жалобы, характер боли	Самопроизвольная, приступообразная, ночная, длительная боль от действия раздражителей				Длительная от действия температурных раздражителей	Острая, постоянная, усиливающаяся боль, боль при смыкании зубов		Приступообразная и от раздражения курковых зон на лице	Ноющая, умеренной интенсивности боль, усиливается при наклоне головы	Сильная, пульсирующая боль,
Локализация боли	Локализованная	Иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва			Может быть иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва	Локализованная		Иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва
Анамнез	В прошлом самопроизвольной боли не было				В прошлом самопроизвольная боль			Приступы боли в течении длительного времени	В прошлом болей не было	Было удаление зуба
	Болит в течение 2-х суток	Болит в течение 3-4-х суток	Заболел впервые
Кариозная полость	Не сообщается с полостью зуба				сообщается с полостью зуба	Не сообщается с полостью зуба	сообщается с полостью зуба	Отсутствует	Отсутствует	Имеется пустая лунка удаленного зуба
Зондирование	Резко болезненно в проекции рога пульпы	Резко болезненно по дну		Резко болезненно, при вскрытии рога пульпы появляется гной	Болезненно во вскрытой точке	Безболезненно		Зубы интактные
Перкуссия	Безболезненная					Резко болезненная		Безболезненная	Болезненная		Рядом стоящих зубов болезненная
Пальпация	Безболезненная					Болезненная по переходной складке		Болезненная в курковых зонах	Болезненная в проекции гайморовой пазухи	Болезненная в области лунки
Состояние лимфатических узлов	Безболезненные					Увеличены, болезненные		Безболезненные	Увеличены, болезненные
Реакция на температурные раздражители	Возникает длительная боль					Не реагирует
Данные ЭОМ, мкА	18-25	30-45		30-60	Свыше 40	Свыше 100		2-6
Общее состояние	Удовлетворительное					Интоксикация организма		Удовлетворительное	головная боль, температура, нарушения сна, аппетита

Лечение

Цели лечения:

· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
При выборе метода лечения оцениваются возраст больного, анатомическая группа зуба, стадия формирования корня, состояние зуба и общее состояние больного, диагноз пульпита. По показаниям проводится премедикация.

Методы лечения острого пульпита:
1. С сохранением жизнеспособности пульпы:
— полное (консервативный метод)
— частичное (витальная ампутация)
2. С удалением пульпы:
— витальная экстирпация
— девитальная экстирпация
— девитальная ампутация
— комбинированный метод.

Консервативный метод.

Показания:
— острый частичный пульпит,
— острый общий пульпит,
— случайное вскрытие рога пульпы при лечении кариеса,
— травматический пульпит при давности травмы не более 24 часов.
При этом необходимо учитывать:
1) фактор времени – давность развития заболевания не должна превышать 1 – 2 суток;
2) возраст пациента – не старше 25 лет;
3) метод не показан при гематогенном, контактном, лимфогенном внедрении инфекции, через пародонталъный карман, а также при локализации кариозной полости по II, III, IV и V классу по Блэку;
4) данные ЭОМ не должны превышать 20-30 мкА;
5) пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих резистентность организма;
6) зуб не должен покрываться коронкой при протезировании.
Лечение пульпита консервативным методом проводят в два посещения, реже в одно посещение в зависимости от клинической формы пульпита.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, лечебная прокладка, временная пломба.
Второе	удаление временной пломбы, кальцийсодержащая лечебная прокладка, изолируюшая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы.

Метод витальной ампутации.

Показания:
— острый частичный пульпит,
— травматический пульпит при случайном обнажении пульпы,
— лечение зубов с несформированными корнями.
Применяется только при лечении многокорневых зубов.
Лечение методом витальной ампутации проводится в два посещения, реже в одно.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой пульпы, гемостаз, медикаментозная обработка, комбинированная лечебная прокладка, временная пломба.
Второе	определение электровозбудимости пульпы зуба, удаление временной пломбы, кальцийсодержащая лечебная прокладка, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы.

Метод витальной экстирпации.

Показания: все формы пульпита за исключением зубов с несформированной верхушкой корня.
Этапы лечения методом витальной экстирпации могут выполняться как в одно, так и в два посещения.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль, временная пломба.
Второе	удаление временной пломбы, изолирующая прокладка и постоянная пломба*. Отделка пломбы.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Метод девитальной экстирпации.

Показания:
— при всех формах пульпита,
— при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	частичное препарирование кариозной полости с удалением нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение девитализующей пасты, временная пломба.
Второе	удаление временной пломбы, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль, изолирующая прокладка и постоянная пломба*. Отделка пломбы.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Метод девитальной ампутации.

Показания:
· при всех формах пульпита,
· при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков,
· при абсолютной непроходимости корневых каналов,
· при тяжелом общем состоянии больного,
· в зубах с неполностью сформированными корнями и при лечении пульпита молочных зубов.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	частичное препарирование кариозной полости с удалением нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение девитализующей пасты, временная пломба.
Второе	удаление временной пломбы, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой пульпы, импрегнация корневой пульпы, на устья корневых каналов наносится резорцин-формалиновая смесь, временная пломба.
Третье	удаление временной пломбы, повторная импрегнация резорцин-формалиновой смесью, на устья каналов — резорцин-формалиновая паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы.

Комбинированный метод лечения.

Метод применяется редко, если в зубе имеются как проходимые, так и непроходимые корневые каналы.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	обезболивание, изоляция зуба, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, из хорошо проходимых каналов экстирпация пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль. На устья проходимых каналов изолирующая прокладка, на устья непроходимых каналов — девитализирующая паста, временная пломба.
Второе	удаление временной пломбы, импрегнация корневой пульпы непроходимых корневых каналов резорцин-формалиновой смесью, временная пломба.
Третье	удаление временной пломбы, повторная импрегнация резорцин-формалиновой смесью, на устья непроходимых каналов резорцин-формалиновая паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы.

Медикаментозное лечение [2,3,5,10,11,14,15]:

Назначение	Групповая принадлежность	Название лекарственного препарата или средства/ МНН	Дозировка, способ применения	Разовая доза, кратность и длительность применения
Для обезболивания Выбрать из предложенного:	Местные анестетики	Аrticaine + epinephrine	1:100 000, 1:200 000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание	1:100 000, 1:200 000 По 1,7 мл, однократно
		Articaine + epinephrine	4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
		Лидокаин/ lidocainum	2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки Выбрать из предложенного:	кальцийсодержащие	Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения	базовая паста 13г, катализатор 11г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
		Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция	базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
		Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция	базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	комбинированная	Демеклоциклин+ Триамцинолон	Паста 5 г на дно кариозной полости	Однократно необходимое количество
Девитализирующие пасты Выбрать из предложенного:	без содержания мышьяка	Девитек	Паста 6 г На вскрытый рог пульпы	Однократно необходимое количество
		Каустинерв форте	Паста 4,5 г На вскрытый рог пульпы	Однократно необходимое количество
Для медикаментозной обработки Выбрать из предложенного:	Хлорсодержащие препараты	Гипохлорит натрия	3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов	Однократно 2-10мл
		Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин	0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов	Однократно 2-10мл
Для эндоповязок Выбрать из предложенного:	Производные фенола	Крезофен	Раствор 13 мл, эндоповязка	Однократно 1мл
		Крезодент	Раствор 13 мл, эндоповязка	Однократно 1мл
Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного:	Препараты на основе ЭДТА	Канал плюс	Гель 5г внутриканально	Однократно необходимое количество
		МД-гель-крем	Гель 5г , внутриканально	Однократно необходимое количество
		RC-PREP	Гель 10г внутриканально	Однократно необходимое количество
Для гемостаза Выбрать из предложенного:	Гемостатические препараты	Капрамин	Раствор 30 мл, внутриканально	Однократно 1-1,5 мл
		Visco Stat Clear	25% гель, внутриканально	Однократно необходимое количество
Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного:	Временные пломбировочные материалы для корневых каналов	Абсцесс-ремеди	Порошок 15 мг, жидкость 15 мл, внутриканально	Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
		Иодент	Паста 25 мг, внутриканально	Однократно необходимое количество
		Демеклоциклин+Триамцинолон	паста 5 г внутриканально	Однократно необходимое количество
		Водная суспензия гидроксида кальция	Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл внутриканально	Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции
Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного:	эвгенолсодержащие	Эндофил	Порошок 15г, жидкость 15 мл внутриканально	Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
		Эндометазон	Порошок 15г, жидкость 15мл внутриканально	Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
	на основе эпоксидных смол	АН плюс	Паста А 4 мг Паста В 4 мг внутриканально	Однократно 1:1
		АН-26	Порошок 8г, паста 7,5г внутриканально	Однократно 1:1
	кальцийсодержащий	Сиалапекс	Базовая паста 12г Катализатор 18г внутриканально	Однократно 1:1
	на основе резорцин-формалина	Резодент	Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл внутриканально	Жидкости 1:1 и смешать с порошком до пастообразной консистенции
Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного:	Стеклоионо мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения	Кетак моляр	Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка	Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
		Кавитан плюс	Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка	Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
		Ионосил	паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка	Однократно необходимое количество
	Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения	Адгезор	Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка	Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного:	Светового отверждения

Биологический метод лечения пульпита

Биологический метод лечения пульпита – это консервативный метод, который направлен на полное сохранение пульпы жизнеспособной. Применение этого метода возможно только при соблюдении следующих 2 условий. Во-первых – пациент должен обратиться за помощью к стоматологу на самом раннем этапе развития пульпита, т.е. в самом начале развития воспаления пульпы. Второе – очень важен возраст пациента, которому врач может предложить этот метод, т.к. лечение без удаления нерва проводится только у детей, подростков и лиц не старше 25-27 лет.

Последнее связано с возможностями пульпы зуба к самовосстановлению, что зависит в том числе и от возраста пациента. Помимо биологического метода также существует и метод витальной ампутации, при котором пульпа остается частично жизнеспособной. Этот метод предполагает удаление пульпы только из коронковой части зуба, сохраняя ее в корневых каналах. Но показания к такой терапии ограничены – ее можно проводить только в многокорневых зубах (они имеют четко выраженный переход между коронковой и корневой пульпой).

Важно : в стоматологии, к сожалению, врачами очень редко предлагаются консервативные методы лечения пульпита, даже если пациент подходит для их применения. Это связано с потоком пациентов и стремлением применять обычные привычные методы. Лучше всего спросить у врача – показаны ли вам такие методы лечения, и если он ответит «нет», то обязательно нужно уточнить: «почему этот метод не показан конкретно вам». Ведь, если биологический метод лечения вам противопоказан, то вас будут ждать уже более радикальные методы.

Главные инструменты стоматолога –

Почему так важно оставить зуб живым –

Дело все в том, что пульпа выполняет трофическую (питает ткани зуба изнутри) и защитную функции. После ее гибели твердые ткани зуба становятся более хрупкими, кроме того, удаление пульпы привязано к необходимости удаления достаточно большого объема твердых тканей зуба. Также, очень часто после удаления пульпы в области верхушек корней зуба возникают воспалительные очаги, связанные с некачественным пломбированием каналов после удаления пульпы.

Конечно, чтобы всего этого избежать – лучше попытаться оставить пульпу живой. Однако это тоже не всегда удается, т.к. пациенты очень редко приходят в самом начале развития пульпита, когда применение консервативных методов лечения приносит хороший результат. Чаще пациенты приходят уже с разлитым гнойным воспалением пульпы, когда показано уже только ее полное удаление – с последующим пломбированием корневых каналов.

Подробнее о методе лечения с полным удалением пульпы читайте в статье:
→ «Традиционные методы лечения пульпита»

1. Биологический метод лечения пульпита –

Применение этого метода подразумевает полное сохранение живой пульпы и в коронковой части зуба, и в корневых каналах. Биологический метод лечения пульпита проводится в два посещения.

Показания к данному методу –

• самое начало воспаления, когда воспалением охвачен только небольшой участок пульпы в проекции кариозной полости,
• хроническая фиброзная форма пульпита, протекающая без обострений,
• случайно вскрытый рог пульпы при препарировании глубокой кариозной полости,
• возраст до 25-27 лет.

Первое посещение –

• Обезболивание.
• Удаление всех пораженных кариесом эмали и дентина (рис.2-3).
• Изоляция зуба от слюны при помощи коффердама.
• Медикаментозная обработка полости зуба.
• Наложение лечебной прокладки на дно полости зуба (рис.4).
  на дно полости зуба накладывается сначала специальная лечебная кальций-содержащая подкладка. Для таких подкладок используются такие препараты для лечения пульпита как Calcicur, Calcemol, Life, Calcipulp и некоторые другие.
• Наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента (рис.5).
• Наложение временной пломбы.

Этапы лечения биологическим методом (рис.1-6):

Назначения врача после первого посещения –

• Пациенту назначается физиотерапия, например, проводится лечение пульпита лазером. Лечение гелий-неоновым лазером проводится в 1-3 процедуры от 30 секунд до 2х минут на область шейки зуба.
• Пациенту также необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства (например, Ибупрофен).
• Антибиотики при пульпите применять нецелесообразно (ни внутрь, ни в качестве аппликаций на дно полости зуба). Это связано с тем, что кариесогенная микрофлора не чувствительна к большинству антибиотиков, включая Ампициллин (на 99,9%) и Линкомицин (на 95%).
• Далее пациент активно наблюдается. При отсутствии жалоб временная пломба заменяется на постоянную. Если же появляются симптомы острого пульпита и периодонтита, то зуб необходимо лечить традиционным методом – удалением пульпы с пломбированием корневых каналов.

На видео 1 – вы можете увидеть как проводится лечение травматического пульпита у ребенка (на вскрытую кровоточащую пульпу накладывается лечебный препарат «Biodentine» от компании Septodont). На видео 2 – этот метод проводится на постоянном моляре у подростка, и обратите внимание, что материал тут также накладывается прямо на вскрытый рог пульпы.

Второе посещение –

Через несколько дней (в случае отсутствия жалоб пациента) проводят оставшуюся часть терапии:

• аккуратно снимают временную пломбу,
• изолируют зуб от слюны при помощи коффердама,
• постановка постоянной пломбы (рис.6).

После пломбирования необходимо согласовать с пациентом время повторных визитов в ближайшее время и отдаленное – с целью предупреждения развития периодонтита из-за гибели пульпы (такой вариант развития событий тоже возможен).

2. Метод витальной ампутации пульпы зуба –

Данный метод является условно-консервативным, т.к. он предусматривает сохранение жизнеспособной пульпы не во всем зубе, а только в корневых каналах. Метод заключается в удалении пульпы только из коронковой части зуба (т.е. проведении пульпотомии), а в корневых каналах пульпа остается полностью жизнеспособной. Все это и входит в понятие «витальная ампутация коронковой части пульпы». Однако этот метод применяется только при лечении многокорневых зубов (24stoma.ru). Последнее связано с тем, что в однокорневых зубах между корневой и коронковой частью пульпы нет границы как таковой.

Автор статьи также пережил личный опыт лечения пульпита данным метолом (развился пульпит под старой пломбой). Однако опыт нельзя было назвать удачным, т.к. через 3 месяца после удаления коронковой пульпы снова начались боли, и в этот раз пульпу пришлось удалять полностью. К сожалению, этот метод также имеет возрастное ограничение – желательно до 25-30 лет, и я понимал, что проводить витальную ампутацию в 44 года будет риском, на который я пошел сознательно. Но мы с моим коллегой решили немного поэкспериментировать. Ниже вы сможете увидеть как проводится витальная ампутация пульпы – на схеме и видео.

Этапы лечения методом витальной ампутации (рис.7-12):

В первое посещение проводится –

• удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.7-8),
• удаление коронковой части пульпы + медикаментозная обработка (рис.9),
• наложение на устья каналов кальций-содержащей лечебной прокладки (рис.10),
• наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента (рис.11),
• наложение временной пломбы,
• после окончания процедуры целесообразно скорое применение гелий-неонового лазера, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов, например, Ибупрофена.

На видео 1 – вы можете увидеть как проводится пульпотомия (витальной ампутации молочного зуба) у ребенка. На видео 2 – этот метод проводится на постоянном моляре у подростка. Обратите внимание, что на устья корневых каналов в последствии накладывается специальная лечебная паста, т.е. проводится прямое покрытие пульпы, оставшейся в корневых каналах.

Второе посещение (при условии отсутствия жалоб) –

• изоляция зуба от слюны при помощи коффердама,
• снятие временной пломбы,
• постановка постоянной пломбы (рис.12). Надеемся, что наша статья на тему: Биологический метод лечения пульпита – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).

Источник https://dentalmir.ru/service/therapy/pulpitis_treatment

Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8C%D0%BF%D0%B8%D1%82-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9/14259

Источник https://24stoma.ru/biologicheskij-metod.html